Агорафобия происхождение слова: agoraphobia — Викисловарь

Первое известное использование

около 1871 г., в значении, определенном выше

Путешественник во времени

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи Около

агорафоб

агорафобия

агорафобия

Процитировать эту запись «Агорафобия.»

Детское определение

Агорафобия

: ненормальный страх быть беспомощным в ситуации, которая смущает или неизбежна и которая приводит к избеганию открытых или общественных мест

Медицинское определение

агорафобия

: ненормальный страх быть беспомощным в ситуации, выход из которой может быть трудным или смущающим, который вначале часто характеризуется паникой или предвосхищающей тревогой и, наконец, избеганием открытых или общественных мест

Английский язык: перевод агорафобии для говорящих на испанском языке

Britannica. com: статья в энциклопедии о агорафобии

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Агорафобия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Агорафобия – это тревога, возникающая, когда человек находится в общественном или людном месте, из которого потенциально трудно выбраться или помощь может быть недоступна легко доступны. Он характеризуется страхом, что в этих ситуациях может возникнуть паническая атака или панические симптомы. Поэтому люди с агорафобией стремятся избегать таких ситуаций или мест. В этом упражнении описываются диагностические критерии и характеристики агорафобии, а также описывается роль межпрофессиональной команды в ее оценке и лечении.

Цели:

• Определите этиологию агорафобии.

• Ознакомьтесь с диагностическими критериями/распространенными симптоматическими проявлениями агорафобии.

• Опишите возможные варианты лечения агорафобии.

• Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для оценки и лечения агорафобии.

Введение

Агорафобия — это тревога, возникающая, когда человек находится в общественном или людном месте, из которого потенциально трудно выбраться или помощь может быть недоступна. Он характеризуется страхом, что в этих ситуациях может возникнуть паническая атака или панические симптомы. Поэтому люди с агорафобией стремятся избегать таких ситуаций или мест.[1]

В DSM-IV агорафобия не была формальным психиатрическим диагнозом, а вместо этого рассматривалась как квалификатор панического расстройства. Паническое расстройство характеризуется повторяющимися или неожиданными паническими атаками, представляющими собой внезапные и интенсивные приступы страха с различными сопутствующими физическими симптомами, такими как сердцебиение, одышка, тошнота, боль в груди, головокружение, страх смерти и т. д. Согласно DSM-5, агорафобия считается отдельным диагнозом, который может возникать независимо от других диагнозов, таких как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. В DSM-5 это состояние определяется как «выраженный страх или беспокойство по поводу фактического или ожидаемого воздействия общественных мест, при этом симптомы страха или беспокойства проявляются большую часть времени по крайней мере в двух из пяти распространенных различных ситуаций». Чтобы соответствовать критериям диагноза, человек должен как бояться пребывания в общественных местах, так и предпринимать активные попытки избегать таких ситуаций либо посредством поведенческих, либо когнитивных модификаций. Этот страх или тревога не должны быть в контексте реальной угрозы, объясняемой социокультурным контекстом, или возникать в контексте употребления или отмены психоактивных веществ.[2] Чтобы официально диагностировать пациента с агорафобией, диагностические критерии должны присутствовать в течение более шести месяцев.

Этиология

Агорафобия обычно впервые выявляется у молодых людей, средний возраст постановки диагноза — от двадцати до двадцати лет. Нет единого мнения о детских переживаниях, личностных характеристиках или психосоциальных факторах риска, которые приводят к диагнозу агорафобии. Однако предложения указывают на несколько часто встречающихся этиологических факторов. К ним относятся чрезмерная родительская защита, наличие детских страхов или ночных кошмаров, переживание горя или тяжелой утраты в раннем возрасте, несчастливое или травматичное детство или генетическая предрасположенность. Коморбидные типы личности включают зависимые, обсессивно-компульсивные или иным образом «высоконевротические» [3] 9. 0003

В DSM-5 факторы риска дополнительно подразделяются на три категории: темпераментные (невротизм, чувствительность к тревоге и тревожные расстройства), экологические (негативные или травматические события в детстве, пониженная теплота или чрезмерная опека в детстве) и генетическая и физиологическая предрасположенность. .

Эпидемиология

Тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и агорафобию, широко распространены среди населения в целом.[1] Существуют некоторые расхождения в оценках распространенности агорафобии, поскольку она только недавно получила собственные диагностические критерии, а не в качестве квалификатора панического расстройства. Согласно DSM-5, агорафобия присутствует примерно у 1,7% населения в целом. Далее в нем говорится, что большинство случаев агорафобии проявляется в возрасте до 35 лет. Риск развития агорафобии возрастает в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, при этом общий средний возраст начала заболевания составляет 17 лет. По оценкам Национального института психического здоровья, распространенность агорафобии в течение жизни составляет 1,3%, а годовой уровень заболеваемости — 0,9.%. Ежегодные показатели распространенности агорафобии одинаковы между мужчинами (0,8%) и женщинами (0,9%).

Анамнез и физикальное исследование

Как и в случае всех психиатрических диагнозов, важным инструментом диагностики является опрос. Нет данных физического осмотра, которые указывали бы на диагноз агорафобии.

Оценка

В DSM-5 изложены критерии, по которым возможен диагноз агорафобии.[2] Для окончательной диагностики у пациента с агорафобией у него должен быть сильный страх в ответ или в предвкушении входа по крайней мере в две из пяти следующих ситуаций: использование общественного транспорта (автомобили, автобусы, поезда), нахождение на открытых пространствах (рынки, автостоянки). ), находиться в закрытых помещениях, таких как театры или торговые центры, стоять в очередях или толпе, или находиться вне дома в одиночестве. Этот страх, непропорциональный реальному раздражителю, должен сопровождаться поведенческими или когнитивными модификациями, чтобы не оказаться в ситуациях, в которых может произойти воздействие. Эти симптомы должны присутствовать в течение как минимум шести месяцев и должны причинять пациенту значительный дискомфорт и ухудшать его жизнь. Симптомы также не должны лучше объясняться другим психиатрическим диагнозом, быть непосредственно вызванными медицинским диагнозом или возникать в контексте употребления или отмены психоактивных веществ.

Лечение/управление

Хотя паническое расстройство и агорафобию различают по двум различным наборам диагностических критериев, алгоритмы лечения для них остаются схожими. Первым шагом является определение тяжести заболевания при поступлении пациента; это часто является мерой уровня нарушения или дистресса, вызываемого агорафобией или паническим расстройством в жизни пациента.

Пациенты с легким или умеренным паническим расстройством или агорафобией могут выбирать между психотерапией и фармакотерапией для достижения адекватного контроля симптомов. Исследования в целом пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективно устраняет и облегчает целевые симптомы, уменьшает другие симптомы тревоги и улучшает качество жизни пациента. Для пациентов с более тяжелыми формами агорафобии или для тех, кто предпочитает фармакотерапию психотерапии, существует несколько эффективных вариантов медикаментозного лечения. Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) обычно считаются терапией первой линии, при этом терапевтические дозы такие же, как при депрессии.[5] Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и бензодиазепины также являются эффективными альтернативами СИОЗС при лечении панического расстройства и агорафобии.[6][7] СИОЗС обычно предпочтительнее этих других лекарств из-за профиля побочных эффектов, доступности, снижения вероятности злоупотребления и лучшей переносимости.][10] Имеются также данные, свидетельствующие о том, что комбинация КПТ с фармакотерапией может быть наиболее эффективной при симптоматическом лечении агорафобии и панического расстройства. [11]

Дифференциальный диагноз

Согласно DSM-5, наиболее распространенные дифференциальные диагнозы агорафобии включают специфическую фобию, расстройство тревоги разлуки, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство. Следует диагностировать специфическую фобию, а не агорафобию, если страх, тревога, избегание или модификация поведения ограничиваются одной из пяти, а не двумя ситуациями, в которых может возникнуть агорафобия. Тревожное расстройство, связанное с разлукой, можно отличить от агорафобии, если страх или тревога возникают при мысли об отчуждении от близких или домашней обстановки, а не паники, связанной с самим пребыванием в пугающих ситуациях.

Социальная тревожность включает в себя страх перед негативным суждением в публичных ситуациях, а не, как в случае тревожного расстройства разлуки, в самих ситуациях. Паническое расстройство является подходящим диагнозом, если панические симптомы возникают менее чем при двух из пяти диагностических агорафобических состояний или если они возникают в других непубличных ситуациях или обстоятельствах. Диагноз острого стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства ставится, если страх, тревога или избегание действуют таким образом, чтобы не напоминать человеку о прошлом травмирующем событии. Диагноз большого депрессивного расстройства следует ставить, если пациент также сообщает о сопутствующей ангедонии, апатии, потере энергии, бессоннице или низкой самооценке. Агорафобия также не может быть диагностирована, если поведенческие модификации направлены на то, чтобы избежать последствий медицинских состояний, таких как боязнь потерять сознание в общественных местах у человека с сердечно-сосудистой патологией или развитие диареи у человека с воспалительным заболеванием кишечника.

Прогноз

В DSM-5 течение агорафобии описывается как «стойкое и хроническое», при этом полная ремиссия наступает относительно редко, за исключением лечения или вмешательства.[12] Показатели ремиссии снижаются, когда тяжесть агорафобии выше. Вероятность благоприятного прогноза также снижается при наличии сопутствующих тревожных расстройств, депрессии, расстройств личности или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Осложнения

Агорафобия сама по себе связана со значительным дистрессом и ухудшением жизни. В тяжелых случаях это может привести к тому, что люди станут полностью привязанными к дому и зависимыми от других во всем, что требует выхода из дома. Это может привести к самолечению безрецептурными лекарствами или другими веществами. В DSM-5 говорится, что показатели ремиссии без лечения довольно низкие, в среднем около 10%.

Агорафобия также связана с повышенным риском развития сопутствующего большого депрессивного расстройства, стойкого депрессивного расстройства (дистимии) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Сдерживание и просвещение пациентов

Профилактика агорафобии предполагает воздействие на значительные факторы риска. Соответствующие стратегии его лечения включают раннее выявление симптомов, быстрое вмешательство, доступ к ресурсам и специалистам в области психического здоровья, содействие открытым обсуждениям с пациентами и эффективное лечение с помощью психотерапии или фармакотерапии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Агорафобия, хотя и недавно дифференцированная от панического расстройства по своим диагностическим критериям, чрезвычайно распространена среди населения в целом. Когда он присутствует, он вызывает значительные страдания и потенциальную инвалидность в жизни человека. Из-за ее «стойкого и хронического» течения, если ее не лечить, важно, чтобы агорафобия диагностировалась на ранней стадии и своевременно начиналось вмешательство. Крайне важно, чтобы медицинские работники, особенно поставщики первичной медико-санитарной помощи, хорошо разбирались в симптоматике агорафобии и умели диагностировать и начинать любое необходимое лечение. Пациенты должны иметь доступ к средствам получения адекватных ресурсов для преодоления их стресса и инвалидности, и при необходимости следует направлять к психологу и психиатру. В лечении могут участвовать психологи, социальные работники, психиатрические медсестры и практикующие медсестры. Все они участвуют в обучении пациентов и наблюдают за пациентами. Медицинский персонал может оценивать соблюдение режима лечения, отвечать на вопросы пациентов и следить за побочными эффектами лекарств, своевременно сообщая лечащему врачу о любых проблемах. Фармацевты просматривают рецепты, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о побочных эффектах. Они также могут предоставить информацию о том, какие агенты лучше всего использовать для конкретного пациента, и изменить терапию, если прогресс застопорится. Эти межпрофессиональные вмешательства могут улучшить результаты лечения пациентов с агорафобией. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, Wittchen HU, Stein DJ, Adamowski T, Al-Hamzawi A, Bromet EJ, Viana MC, de Girolamo G, De митенар К, Флореску С., Гуреже О., Аро Дж.М., Ху К., Карам Э. Г., Калдас-де-Алмейда Дж.М., Каваками Н., Лепин Дж.П., Левинсон Д., Медина-Мора М.Е., Наварро-Матеу Ф., О’Нил С., Пьяцца М., Посада -Вилла Дж.А., Слэйд Т., Торрес Ю., Кесслер Р.К., Скотт К.М., де Йонге П., сотрудники Всемирного обследования психического здоровья ВОЗ. Сравнение агорафобии DSM-5 и DSM-IV во Всемирных обзорах психического здоровья. Подавить тревогу. 2019Июнь; 36 (6): 499-510. [Бесплатная статья PMC: PMC6548607] [PubMed: 30726581]

2.

Asmundson GJ, Taylor S, Smits JA. Паническое расстройство и агорафобия: обзор и комментарии к изменениям DSM-5. Подавить тревогу. 2014 июнь;31(6):480-6. [PubMed: 24865357]

3.

Tearnan BH, Telch MJ, Keefe P. Этиология и начало агорафобии: критический обзор. Компр Психиатрия. 1984 г., январь-февраль; 25(1):51-62. [PubMed: 6141894]

4.

Карпентер Дж.К., Эндрюс Л.А., Виткрафт С.М., Пауэрс М.Б., Смитс Д.Дж., Хофманн С.Г. Когнитивно-поведенческая терапия тревоги и связанных с ней расстройств: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Подавить тревогу. 2018 июнь;35(6):502-514. [Бесплатная статья PMC: PMC5992015] [PubMed: 29451967]

5.

Отто М.В., Туби К.С., Гулд Р.А., Маклин Р.Ю., Поллак М.Х. Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Am J Психиатрия. 2001 Декабрь; 158 (12): 1989-92. [PubMed: 11729014]

6.

Plag J, Petzold MB, Gechter J, Liebscher C, Ströhle A. Характеристики пациентов и их влияние на течение страха во время провокации агорафобических симптомов: возможно лечение SS(N)RI компенсировать неблагоприятные индивидуальные предпосылки? Норд Дж. Психиатрия. 2018 июль; 72 (5): 325-335. [PubMed: 29644923]

7.

Имаи Х., Таджика А., Чен П., Помполи А., Фурукава Т.А. Психологическая терапия в сравнении с фармакологическими вмешательствами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 12;10(10):CD011170. [Бесплатная статья PMC: PMC6457876] [PubMed: 27730622]

8.

Bakker A, van Balkom AJ, Spinhoven P. СИОЗС и ТЦА при лечении панического расстройства: метаанализ. Acta Psychiatr Scand. 2002 г., сен; 106 (3): 163-7. [PubMed: 12197851]

9.

Wilkinson G, Balestrieri M, Ruggeri M, Bellantuono C. Метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов и бензодиазепинов у пациентов с паническими расстройствами. Психомед. 1991 ноябрь; 21 (4): 991-8. [PubMed: 1685792]

10.

Pollack MH, Lepola U, Koponen H, Simon NM, Worthington JJ, Emilien G, Tzanis E, Salinas E, Whitaker T, Gao B. Двойное слепое исследование эффективности венлафаксина пролонгированного действия, пароксетин и плацебо при лечении панического расстройства. Подавить тревогу. 2007;24(1):1-14. [PubMed: 16894619]

11.

Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее.

No related posts.