Альтернативные личности это: Каково это, когда в тебе живут 3 альтернативные личности

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство личности – это психическое расстройство, которое характеризуется либо наличием двух или более личностей, либо состоянием отключения от внешнего мира, своей личности, а также неспособностью вспомнить некоторые события повседневной жизни и важную личную информацию. Это расстройство зачастую ошибочно принимают за депрессию, тревогу или психоз. Задолго до наших дней такое состояние называлось одержимостью, и его лечили экзорцизмом. В XIX веке это расстройство называлось истерией, а в ХХ – множественным расстройством личности или раздвоением личности (multiple personality disorder).

Виды диссоциативного расстройства личности

Есть несколько видов диссоциативных расстройств, которые характеризуются различными симптомами и проявлениями. Один из них – это диссоциативная фуга – расстройство, при котором человек может оказаться в совершенно незнакомом ему месте и не помнить, как он туда попал. В этом случае человек может забыть какую-то важную информацию о себе и даже не помнить своего имени. При этом память на какую-то информацию, вроде литературы, науки, и прочего, может сохраниться. В состоянии фуги человек присваивает себе другую личность и идентичность с другим характером, манерами и поведением. Находясь в этой идентичности, человек может вести внешне нормальную жизнь. Диссоциативная фуга может длиться как несколько часов, так и несколько лет. После этого человек может обнаружить себя в совершенно незнакомом месте и при этом не помнить ничего, что с ним происходило в состоянии фуги.

Человек, который болен диссоциативным расстройством, на самом деле, очень страдает от своего состояния.

Еще один вид диссоциативного расстройства – это наличие нескольких личностей, в которых человек оказывается по очереди или одновременно. В такие моменты он отключается от самого себя и прекращает чувствовать собственное тело, а также не может видеть себя со стороны.

Личности внутри человека могут иметь разный возраст, пол, национальность, умственные способности, темперамент и совершенно по-разному себя вести. Зачастую эти личности могут иметь даже разные физиологические проявления. Например, находясь в одной личности, человек может плохо видеть и носить очки, а в другой – иметь отличное зрение и ходить без очков или линз (или думать, что он отлично видит и обходится без очков). Также как в случае с диссоциативной фугой, при переключении одна личность не может вспомнить, что происходило с человеком во время погружения в другую.

Проявления диссоциативного расстройства личности

Это заболевание бывает и у детей (подростков), и у взрослых, и протекает со схожими симптомами. Однако диссоциативное расстройство со множеством личностей у подростков встречается довольно редко. В пожилом возрасте диссоциация практически не развивается. Когда специалист подозревает у человека диссоциативное расстройство личности, обычно он спрашивает, бывало ли такое, что человек вдруг обнаруживал себя в каком-то месте и не понимал, как он туда попал.

Также пациент может вдруг заговорить совершенно другим голосом, у него может появиться другой почерк. Например, человек, у которого одна из личностей – это ребенок, может вдруг начать писать детским почерком. Такие феноменальные проявления можно вызвать у больного, страдающего диссоциативным расстройством личности, и в состоянии гипноза. Именно поэтому французский врач-психиатр Жан-Мартен Шарко в свое время ошибочно считал, что гипноз – это патологическое состояние, которое вызывает истерию и проявление множественных личностей. Однако в последствии выяснилось, что гипноз лишь внешне похож на диссоциативное расстройство личности, но не вызывает его, а само заболевание развивается без всякой связи с гипнозом.

Читайте также

Мифы о гипнозе  

Человек, который болен диссоциативным расстройством, на самом деле, очень страдает от своего состояния. Он видит негативное или пренебрежительное отношение к себе окружающих: на него странно смотрят, его отторгают, с ним никто не находит общего языка, из-за него может разрушиться семья и так далее. В момент диссоциативного состояния у человека нет возможности критически взглянуть на себя и собственное поведение. То есть в ситуации, когда проявляется одна из альтернативных личностей, он находится в неадекватном состоянии.

Основная теория о происхождении этого заболевания опирается на то, что в детстве такие люди пережили травмирующую ситуацию, как правило издевательства или насилие.

Диссоциация – это одно из трех состояний, при которых пациент освобождается от уголовной ответственности, наряду с психозом и умственной отсталостью. Встречались случаи, когда люди в диссоциативном состоянии совершали убийства и изнасилования. В таких ситуациях, даже учитывая тяжесть преступлений, больных не сажают в тюрьму, а направляют в психиатрическую больницу или, в крайнем случае, в специальную палату психиатрического отделения тюрьмы.

Причины диссоциативного расстройства личности

Генетические причины диссоциативного расстройства личности ученые пока не нашли. Основная теория о происхождении этого заболевания опирается на то, что в детстве такие люди пережили травмирующую ситуацию, как правило издевательства или насилие. Однако даже эта теория не объясняет все 100% случаев диссоциативных состояний. Существуют пациенты, которые без явной или выявленной травмирующей ситуации в детстве, страдают диссоциативным расстройством личности. Что касается физиологических проявлений этого расстройства, есть предположение, что у таких пациентов перестают работать определенныые участки мозга и включаются другие. Однако ни одна из теорий, предполагающих физиологические причины диссоциации, на данный момент не объясняет все случаи заболевания.

Диагностика диссоциативного расстройства личности

Диагностика диссоциативного расстройства личности проводится с помощью клинического интервью с несколькими специалистами. Иногда для постановки диагноза требуется не одна, а несколько встреч с психологами и психиатрами, чтобы у них была возможность выявить разные аспекты расстройста, посмотреть на состояние пациента с нескольких точек зрения и собрать консилиум. Однако специалисту, который выявляет это расстройство, необходимо обладать огромным опытом и квалификацией, так как это заболевание зачастую можно спутать с другими. По своим проявлениям оно может быть похоже на депрессию, тревогу или психоз. Также зачастую пациентам, страдающим диссоциативным расстройством личности, ставят диагноз шизофрения. Диссоциация – это редкое расстройство и не каждый специалист в сфере душевного здоровья может выявить это заболевание.

Лекарства не лечат диссоциативное расстройства личности, а лишь снимают некоторые симптомы.

Читайте также

Психическая норма и патология  

Отдельная задача для специалиста в процессе диагностики диссоциации у ребенка, отличить заболевания от наличия у ребенка воображаемых друзей, которые очень часто появляются у совершенно здоровых детей в определенном возрасте. Для этого специалист должен иметь высокую квалификацию в области психологии развития и четко уметь распознавать диссоциативное расстройство не только у взрослых, но и у детей.

Лечение диссоциативного расстройства личности

В основном при лечении диссоциативного расстройства личности используют гипноз. Иногда специалисты подключают к лечению методы психоанализа или когнитивно-поведенческую психотерапию. Также в некоторых случаях используют медикаментозное лечение для того, чтобы снять симптомы. Препараты прописывают в случае, если расстройство сопровождается депрессией, паническими атаками, наркотической или алкогольной зависимостями. Лекарства не лечат диссоциативное расстройства личности, а лишь снимают некоторые симптомы. Если этим заболеванием страдает ребенок, то специалисты проводят отдельную работу с его родителями, предоставляют им методики правильной коммуникации с ребенком для улучшения результатов его лечения.

Если не лечить диссоциативное расстройство личности, а пустить заболевание на самотек, то в случае с множественными личностями, человек может в неадекватном состоянии совершить какие-то крайне негативные действия по отношению к другим, например, насильственные.

В случае диссоциативной фуги человек может потеряться и больше не вернуться домой – его будет просто невозможно найти.

• Заболевания и расстройства

Поделиться:

Что такое альтер эго? С разных точек зрения

Считаются альтернативными эго альтернативные личности самих себя, в котором человек может создать двойную идентичность, например, секретную фазу, которая может быть вызвана добровольно или в некоторых случаях является причиной психического расстройства, затрагивающего человека.

Эти альтер-эго долгое время использовались в мире развлечений, потому что как в комиксах, так и в серьезных фильмах интерпретаторы используют их как методы самопонимания и поиска своего внутреннего «я».

У него могут быть разные точки зрения, но это относительно одно и то же понятие, в котором индивидуальная личность, который обычно должен иметь одну личность, но это становится совершенно другим, создавая совершенно нового человека с убеждениями, взглядами и движениями, чуждыми его взглядам.

Индекс

• 1 Что такое альтер эго?
  • 1.1 Альтер эго с психологической точки зрения
  • 1.2 Художественная точка зрения
    • 1.2.1 Литературный
    • 1.2.2 Музыкальный
    • 1.2.3 Фильм

Это понятие происходит от старого языка, латыни, который в переводе на испанский интерпретируется как другое «я», идентифицируясь как второе «я» людей, обладающее качествами, которые полностью отличаются от качеств исходной личности человека.

В литературном искусстве альтер-эго имеет другое значение, которое представляет собой описание двух персонажей, даже из совершенно разных произведений, хотя у них есть схожие характеристики, даже если они в наименьшей степени, хотя это также термин, который дается тем, кто неразлучные лучшие друзья, у которых есть главные герои истории. В некоторых случаях авторы книг или романов создают вымышленных персонажей, которые фактически их представляют, которые также известны как альтер-эго.

В игре альтер-эго — это не что иное, как функция, используемая актерами, которая заключается в том, чтобы играть персонажей, оставляя в стороне их основные личности или их оригиналы, чтобы получить ту, которую они должны интерпретировать согласно сценарию.

С более социальной точки зрения альтер-эго могут быть способами или способами действий некоторых людей в определенных, возможно, рискованных ситуациях, в которых они могут быть затронуты, или в нестандартных ситуациях.

Альтер эго с психологической точки зрения

С этой точки зрения альтер-эго обычно относится к личность, которая скрыта в бессознательном, что большинству людей приходится бороться, чтобы найти свое истинное «я».

С другой стороны, эго определяется как все, что осознают люди, наиболее разумная часть, из которой исходят идеи, по этой причине было придумано слово альтер, альтернативный, потому что это альтернативная личность, которая живет внутри каждого человека.

В некоторых обстоятельствах альтер-эго рассматриваются как интимная дружба, которая помогает принимать решения, которые человек обычно не может решить, и даже делать некоторые вещи, которые очень трудны для человека.

У большинства политических лидеров должна быть дружба такого типа, так как единственный человек, которому можно доверять в политике, — это он сам, поэтому его верным поклонником и последователем будет его альтернативная личность, которая проведет его по правильному пути, чтобы он смог реализовать ваши название правильно.

С этой точки зрения рекомендуется, чтобы каждый человек нашел свое собственное альтер-эго, потому что они представляют то, чему можно доверять, поэтому, если недостающая часть будет обнаружена и объединена с исходной личностью, они сформируют человека с более полными способностями. .

Хотя следует также отметить, что эти двойные личности могут быть результатом психического заболевания или расстройства, потому что шизофрения, депрессия, среди прочего, могут вызвать опасные альтер-эго для окружающей человека среды.

В этом типе случаев он должен лечиться лекарствами, чтобы избежать каких-либо неправильных действий, порожденных личностью, вызвавшей расстройство, которые обычно агрессивны, поскольку способны показать все чувства негодования, которые скрывает исходная личность.

Художественная точка зрения

Эти двойные личности играют большую роль в области искусства, почти во всех ее отраслях, потому что интерпретация очень важна и, в свою очередь, необходима для выполнения этих замечательных действий.

Литературный

В романах, книгах и даже комиксах можно часто наблюдать существование альтер-эго, среди которых лучшие друзья и соратники главных героев, скрытые личности супергероев, персонажи, отражающие присутствие автора. В произведении, среди прочего.

Когда мы говорим о литературном искусстве, всегда будет присутствовать альтер-эго, потому что это персонажи, которые появляются в контекстах, которые действительно необходимы для всех видов произведений этого типа.

Музыкальный

В музыке интерпретация очень важна, потому что многим авторам песен необходимо выражать то, что они написали, через персонажей, которые иногда являются вымышленными, а в некоторых случаях показывают более темные и скрытые стороны самих себя.

Многие певцы решили использовать этих альтернативных личностей, чтобы заставить себя, даже играя как другие группы, получить различные точки зрения на то, что включает в себя музыкальное искусство, и на свое внутреннее «я».

Фильм

В кино это, пожалуй, один из самых важных аспектов, который следует учитывать, потому что актриса или актриса должна полностью погрузиться в персонажей, которых она играет, по той простой причине, что чувства, которые она покажет в фильме, — это те чувства. которые отражают его значение, это самый важный фактор во всей записи.

У актеров есть особые техники, с помощью которых создается действительно пережитый опыт обстоятельств, который может привести их к пробуждению этих скрытых альтер-эго, воссоздавая переживания, подобные тем, которые могли бы испытать их персонажи, таким образом им удается понять, что люди чувствуют, когда переживают трудные моменты смерть, голод, опасность, страх, тоска, ярость и другие.

Диссоциативные расстройства.

Симптомы и причины

Обзор

Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, которые связаны с отсутствием непрерывности между мыслями, воспоминаниями, окружением, действиями и идентичностью. Люди с диссоциативными расстройствами убегают от реальности непроизвольными и нездоровыми способами, что вызывает проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму и помогают сдерживать тяжелые воспоминания. Симптомы — от амнезии до альтернативной личности — частично зависят от типа вашего диссоциативного расстройства. Времена стресса могут временно ухудшить симптомы, делая их более очевидными.

Лечение диссоциативных расстройств может включать разговорную терапию (психотерапию) и медикаментозное лечение. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди учатся новым способам преодоления трудностей и ведут здоровую и продуктивную жизнь.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

Симптомы

включают:

• Потеря памяти (амнезия) на определенные периоды времени, события, людей и личную информацию
• Чувство оторванности от себя и своих эмоций
• Восприятие окружающих вас людей и вещей как искаженных и нереальных
• Размытое чувство идентичности
• Значительный стресс или проблемы в ваших отношениях, работе или других важных сферах вашей жизни
• Неспособность хорошо справляться с эмоциональным или профессиональным стрессом
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, суицидальные мысли и поведение

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, определены три основных диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия. Основным симптомом является потеря памяти, которая более серьезна, чем обычная забывчивость, и не может быть объяснена каким-либо заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или событиях и людях в своей жизни, особенно из травматического периода. Диссоциативная амнезия может быть связана с событиями в определенное время, такими как интенсивный бой, или, что реже, может включать полную потерю памяти о себе. Иногда это может быть связано с путешествием или беспорядочным блужданием вдали от вашей жизни (диссоциативная фуга). Эпизод амнезии обычно возникает внезапно и может длиться минуты, часы или, реже, месяцы или годы.
• Диссоциативное расстройство личности. Это расстройство, ранее известное как множественное расстройство личности, характеризуется «переключением» на альтернативную личность. Вы можете чувствовать присутствие двух или более людей, говорящих или живущих в вашей голове, и вам может казаться, что вы одержимы другими личностями. Каждая личность может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, включая очевидные различия в голосе, поле, манерах и даже таких физических качествах, как потребность в очках. Существуют также различия в том, насколько каждая личность знакома с другими. Люди с диссоциативным расстройством личности обычно также страдают диссоциативной амнезией и часто страдают диссоциативной фугой.
• Расстройство деперсонализации-дереализации. Это включает в себя постоянное или эпизодическое чувство отстраненности или пребывания вне себя — наблюдение за своими действиями, чувствами, мыслями и собой на расстоянии, как если бы вы смотрели фильм (деперсонализация). Другие люди и вещи вокруг вас могут казаться отстраненными, туманными или похожими на сон, время может замедляться или ускоряться, а мир может казаться нереальным (дереализация). Вы можете испытывать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое. Симптомы, которые могут быть очень неприятными, могут длиться всего несколько мгновений или появляться и исчезать в течение многих лет.

Когда обратиться к врачу

Некоторые люди с диссоциативными расстройствами переживают кризис с травматическими воспоминаниями, которые подавляют или связаны с небезопасным поведением. Люди с этими симптомами должны быть осмотрены в отделении неотложной помощи.

Если у вас или у вашего близкого появляются менее выраженные симптомы, которые могут указывать на диссоциативное расстройство, позвоните своему врачу.

Суицидальные мысли или поведение

Если у вас есть мысли о причинении вреда себе или кому-либо другому, позвоните по номеру 911 или местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или доверьтесь близкому родственнику или другу. Или обратитесь на горячую линию для самоубийц. В США позвоните или отправьте текстовое сообщение 988, чтобы связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline, доступной 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Или воспользуйтесь чатом Lifeline. Услуги бесплатные и конфиденциальные.

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19. плюс опыт управления здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергающихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, домашней обстановке, которая пугает или крайне непредсказуема. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциативные расстройства.

Личность еще только формируется в детстве. Таким образом, ребенок в большей степени, чем взрослый, способен выйти за пределы самого себя и наблюдать за травмой, как будто она происходит с другим человеком. Ребенок, который учится диссоциировать, чтобы пережить травматический опыт, может использовать этот копинг-механизм в ответ на стрессовые ситуации на протяжении всей жизни.

Факторы риска

Люди, подвергающиеся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в детстве, подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств.

У детей и взрослых, которые пережили другие травмирующие события, такие как война, стихийные бедствия, похищение людей, пытки или длительные травматические медицинские процедуры в раннем возрасте, также могут развиться эти состояния.

Осложнения

Люди с диссоциативными расстройствами подвержены повышенному риску осложнений и связанных с ними расстройств, таких как:

• Членовредительство или нанесение увечий
• Суицидальные мысли и поведение
• Половая дисфункция
• Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением наркотиков
• Депрессивные и тревожные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Расстройства личности
• Нарушения сна, включая ночные кошмары, бессонницу и лунатизм
• Расстройства пищевого поведения
• Физические симптомы, такие как головокружение или неэпилептические припадки
• Большие трудности в личных отношениях и на работе

Профилактика

Дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, подвергаются повышенному риску развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства. Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью.

• Поговорите с доверенным лицом, например, с другом, врачом или лидером вашей религиозной общины.
• Обратитесь за помощью в поиске ресурсов, таких как группы поддержки родителей и семейных терапевтов.
• Ищите церкви и общественные образовательные программы, которые предлагают курсы для родителей, которые также могут помочь вам научиться более здоровому стилю воспитания.

Если ваш ребенок подвергся жестокому обращению или пережил другое травматическое событие, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который может помочь вашему ребенку восстановиться и приобрести здоровые навыки выживания.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие процедуры

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

Диссоциативное расстройство личности — StatPearls

Непрерывное обучение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое психическое расстройство, диагностированное примерно у 1,5% населения мира. Это расстройство часто неправильно диагностируется, и для постановки точного диагноза часто требуется несколько обследований. Пациенты часто обращаются с самоповреждающим поведением и попытками самоубийства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение диссоциативного расстройства личности и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с диагнозом диссоциативное расстройство личности (ДРИ). В этом упражнении также рассматривается связь между ДРИ и суицидальным поведением.

Цели:

• Опишите совокупность поведенческих симптомов, которые приводят к диагнозу диссоциативного расстройства личности.

• Обзор факторов риска развития диссоциативного расстройства личности.

• Объясните различные методы научно обоснованного лечения диссоциативного расстройства личности.

• Опишите некоторые межпрофессиональные стратегии, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с диссоциативным расстройством личности.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое расстройство, связанное с тяжелыми симптомами поведенческого расстройства. До 1994 года ДРИ был известен как множественное расстройство личности. Примерно у 1,5% населения во всем мире было диагностировано диссоциативное расстройство личности.[1] Часто у пациентов с этим диагнозом бывает несколько неотложных состояний, часто с самоповреждающим поведением и даже употреблением психоактивных веществ.[2]

Следует отметить, что ДРИ наблюдался и описывался в нескольких странах и был связан с такими терминами, как «одержимость внешним миром» и «одержимость демонами». [3] Несколько сообщений о случаях были описаны с использованием этих терминов; однако травма и ее связь с ДРИ появились гораздо позже.

Этиология

Диссоциативное расстройство личности обычно связано с тяжелой детской травмой и жестоким обращением. [4] Даленберг и его команда подробно описали роль травмы в развитии диссоциативного расстройства и отвергли предыдущую модель, основанную на фантазиях и часто связанную с внушаемостью, когнитивными искажениями и фантазиями. Тем не менее, новые исследования, как правило, описывают сочетание как тяжелых травм (которые могут быть в любой форме — физической/эмоциональной/сексуальной), так и некоторых эффектов когнитивного внушения. Было замечено, что стресс, пережитый человеком вторично по отношению к травме, способствует формированию точного понимания того, что травма нереальна, даже посттравматическая диссоциация, такая как выход из тела и т. Д., И плохой сон. Однако в теории фантазии было замечено, что это люди с высоким уровнем уязвимости, предрасположенностью к психологическим симптомам, влиянием средств массовой информации и, вероятно, социальной изоляцией и уязвимостью.[5]

Несколько выдающихся психологов, таких как Клуфт, опровергли теорию, лежащую в основе DID-in-sum. Теория описывает предрасполагающие факторы диссоциации, в том числе способность к диссоциации, подавляющие травматические переживания, искажающие реальность, создание альтеров с определенными именами и идентичностями, а также отсутствие внешней стабильности, что приводит к самоуспокоению ребенка, чтобы терпеть эти стрессоры. Эти четыре фактора должны присутствовать для развития ДРИ.[6]

Эпидемиология

Распространенность диссоциативных расстройств составляет от 1% до 5% в международном населении. Тяжелое диссоциативное расстройство личности присутствует у 1–1,5% этой популяции. Пациенты могут пройти лечение от 5 до 12,5 лет, прежде чем им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства личности.[7] Пациенты с ДРИ имеют повышенный уровень несуицидального самоповреждающего поведения и суицидальных попыток.[8]

Патофизиология

Человек с ДРИ, согласно Международного общества изучения травм и диссоциации, описывается как человек, переживающий отдельные личности, функционирующие независимо друг от друга и автономные друг от друга. Международное общество описывает альтернативные личности или альтер-личности как независимые личности, которые имеют свое собственное поведение, воспоминания, отличные от других, и даже могут отличаться языком и используемыми выражениями. Признаки перехода в измененное состояние включают трансоподобное поведение, моргание, закатывание глаз и изменение позы.

Основная гипотеза Putnam et al. заключается в том, что «альтернативные идентичности являются результатом неспособности многих травмированных детей развить единое чувство себя, которое сохраняется в различных поведенческих состояниях, особенно если травматическое воздействие впервые происходит в возрасте до 5 лет». [9] Теории изучались группами стационарных отделений в 1990-х годах.

Анамнез и медицинский осмотр

Диагноз диссоциативного расстройства личности можно диагностировать на основании подробного анамнеза, который собирают как практикующие психиатры, так и опытные психологи. Часто людям с ДРИ неправильно диагностируют другие расстройства личности, чаще всего пограничное расстройство личности, поскольку отчетливо видны элементы диссоциации и даже амнезия. Часто для завершения диагностической оценки требуются продольные оценки в течение длительного времени и тщательный сбор анамнеза. История также часто собирается из нескольких источников. Часто также требуется неврологическое обследование для исключения аутоиммунного энцефалита, часто требующее электроэнцефалограммы, люмбальной пункции и визуализации головного мозга.

Диссоциативные расстройства классически характеризуются как нарушение нормального сознания/памяти/идентификации и поведения. Расстройства классически подразделяются на «положительные» и «отрицательные» симптомы: положительные симптомы часто связаны с «новыми личностями, дереализацией», а отрицательные симптомы — это такие симптомы, как аутизм и паралич.[10] Диссоциативное расстройство личности является частью более широкого спектра диссоциативных расстройств, однако имеет более конкретные критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве, издание-5.

Критерии Диагностического и статистического руководства (DSM-5) для DID включают как минимум двух или более различных личностей. Каждая личность различается по поведению, чувству сознания, памяти и восприятию внешнего мира. Люди с ДРИ испытывают амнезию, которая, по сути, представляет собой отчетливые пробелы в памяти и воспоминаниях о повседневных и травмирующих событиях. Они не могут быть напрямую связаны с употреблением психоактивных веществ или частью культурных норм или обычаев. Важно отметить, что эти симптомы должны вызывать заметное снижение функционирования в повседневной жизни.

Оценка

Как объяснялось выше, большое значение имеет подробная история из нескольких источников и множественных лонгитюдных оценок за определенный период времени. Однако для диагностики ДРИ были разработаны некоторые инструменты оценки. Некоторые из них приведены ниже:

• Шкала диссоциативных переживаний — инструмент для самоотчета из 28 пунктов, элементы которого касаются в первую очередь поглощения внешней информации, использования воображения, деперсонализации, дереализации и амнезии.[12]

• Опросник диссоциации — 63 вопроса, которые измеряют спутанность личности и фрагментацию, потерю контроля, амнезию и поглощение.

• Шкала затруднений в регуляции эмоций (DERS) — 36 субъективных вопросов о проблемах в целенаправленной работе, импульсивности, эмоциональных реакциях на ситуации, способности к саморегуляции эмоций и т. д.[13]

Лечение/управление

Некоторые подходы к лечению диссоциативного расстройства личности включают базовые структуры из работы с расстройствами личности в трехстороннем подходе:

• Обеспечение безопасности, стабилизации и уменьшения симптомов;

• Противостояние, проработка и интеграция травмирующих воспоминаний

• Интеграция личности и реабилитация.[14]

Первый шаг направлен на обеспечение безопасности пациентов с ДРИ, поскольку многие пациенты обращаются с суицидальными мыслями и самоповреждающим поведением.[8] Важно минимизировать этот риск. Второй этап фокусируется на работе с травматическими воспоминаниями, включая терпимость, обработку и интеграцию прошлой травмы. Это может быть сосредоточено на продолжении повторного доступа к травмирующим воспоминаниям с разными альтернативными личностями и может помочь в обмене воспоминаниями. Третий и последний этап лечения в основном фокусируется на отношении пациента к себе в целом и к остальному миру. На всех этапах лечения поощряется крепкий терапевтический союз и доверие

Наиболее распространенным подходом является психодинамическая психотерапия, описанная выше. Недавние подходы включают использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, и диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [15]. Контролируемых клинических испытаний когнитивно-поведенческой терапии не проводилось. Причина, по которой используются навыки ДПТ, по существу вторична по отношению к некоторым перекрывающимся симптомам между пограничным расстройством личности и ДРИ. Даже при различных подходах к терапии некоторые основные особенности лечения включают в себя дополнительное обучение, эмоциональную регуляцию, управление стрессорами и повседневную деятельность.

Другим методом лечения является использование гипноза в качестве терапии. Согласно литературным данным, пациенты с ДРИ более гипнабельны, чем другие клинические группы населения.[16] Совсем недавно, в 2009 году, было проведено несколько исследований, которые показали эффективность использования гипноза для лечения ДРИ.[17] Многие пациенты с ДРИ считаются аутогипнотиками. Некоторые методы включают в себя доступ к альтернативным личностям, отсутствующим в сеансе, вмешательство, которое может облегчить появление личностей, имеющих решающее значение для терапевтического процесса.[6]

Другим способом лечения было использование Десенсибилизация и обработка движением глаз ( EMDR ). Однако в руководствах рекомендуется использовать EMDR как часть интегративного лечения. Обработка EMDR рекомендуется только тогда, когда пациент в целом стабилен и обладает адекватными навыками преодоления трудностей. EMDR вмешательства для уменьшения симптомов и сдерживания, укрепления эго, работы с альтернативными идентичностями и, при необходимости, переговоров о согласии и подготовки альтернативных идентичностей [18]. ]

Психофармакология не является основным методом лечения ДРИ. Лекарства могут использоваться для устранения определенных симптомов. Наиболее часто используемые лекарства включают лекарства от расстройств настроения и посттравматического стрессового расстройства.[19] Проблемы с использованием психофармакологических препаратов остаются, поскольку разные альтеры могут сообщать о разных симптомах, и некоторые альтер могут сообщать о соблюдении режима лечения, а некоторые нет. Обзор литературы показал, что многие лекарства использовались для ДРИ, включая нейролептики, стабилизаторы настроения и даже стимуляторы, однако ни одно лекарство не было эффективным при лечении ДРИ.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось выше, наиболее распространенный дифференциальный диагноз включает пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и даже первичные психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективные расстройства. Как уже упоминалось, у пациентов с ДРИ часто наблюдаются симптомы диссоциации и амнезии, которые также наблюдаются у пациентов с пограничным расстройством личности. Часто симптомы пациентов считают симптомами психоза как альтерации и ошибочно принимают за галлюцинации, которые часто провоцируют применение антипсихотических препаратов. Учитывая, что травма является фокусом, посттравматическое стрессовое расстройство также является дифференциальным диагнозом.

Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является пограничное расстройство личности.[21] Пограничное расстройство личности также связано с обширной травмой, которая часто проявляется микропсихотическими и диссоциативными симптомами.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Ранее в 90-х и начале 2000-х годов сообщалось о тематических исследованиях и отчетах о случаях. Еще несколько лечебных вмешательств были описаны в естественных и лонгитюдных исследованиях, которые продолжают информировать о результатах.[7]

Прогноз

Диссоциативное расстройство личности, к сожалению, является заболеванием, которое часто диагностируется в более позднем возрасте. Часто пациентам ошибочно ставят другие диагнозы, как описано выше, и они лечатся лекарствами и даже методами лечения, которые могут не иметь прямого отношения к ДРИ. После лечения это, как правило, длится всю жизнь, поскольку пациентам с ДРИ по-прежнему требуются вмешательства, основанные на реальности и заземлении. Планирование безопасности пациентов с ДРИ осуществляется на протяжении всей жизни. Прогноз без лечения и правильного диагноза неблагоприятный.

Осложнения

Пациенты по-прежнему подвержены повышенному риску самоповреждающего поведения, учитывая наличие альтераций, а также латентную травму.[22] Были проведены более новые исследования, в которых описывались суицидальные мысли, особенно во время диссоциации, которые описывают снижение терпимости к боли и большую эмоциональную дисрегуляцию. Большинство лечебных вмешательств выступают за планирование безопасности и проверку реальности перед использованием более продвинутых методов психотерапии

Стационарная госпитализация и программы дневного лечения также могут быть рекомендованы пациентам, которые борются с мыслями о самоповреждающем поведении, плохом контроле импульсов или остром нарушении регуляции настроения . Лекарства могут быть добавлены для стабилизации настроения.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть направлено на информирование пациентов о правильном диагнозе, когда он будет поставлен. Членов семьи рекомендуется информировать о природе этой болезни, в том числе о наличии альтеров, а также о методах безопасности и заземления. Другим жизненно важным аспектом остается поддержание прочного терапевтического альянса с лечащей командой и соблюдение техники безопасности.

Обучение может проводиться с несколькими альтерами, которые не взаимодействуют друг с другом, и это необходимо учитывать. С другой стороны, пациенты с ДРИ часто не хотят, чтобы их диагноз был доведен до всеобщего сведения, и их конфиденциальность должна уважаться.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диссоциативное расстройство личности требует лечения с помощью межпрофессиональной медицинской бригады – в нее часто входят медицинские специалисты, такие как психиатр, практикующие врачи среднего звена, средний медицинский персонал, специализированные терапевты, консультанты по травмам, равные консультанты и терапевты. которые все общаются и сотрудничают друг с другом. Психиатр и врач первичной медико-санитарной помощи дополняют команду. Поддержание прочного терапевтического альянса как с пациентом, так и с вовлеченными членами семьи по-прежнему имеет первостепенное значение. Пациенты с ДРИ требуют частых проверок и последующих встреч, а также почти ежедневного внимания к планированию безопасности и вмешательству, основанному на реальности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Brand BL, Schielke HJ, Putnam KT, Putnam FW, Loewenstein RJ, Myrick A, Jepsen EKK, Langeland W, Steele K, Classen CC, Lanius RA. Онлайн-образовательная программа для людей с диссоциативными расстройствами и их лечащих врачей: 1 год и 2 года наблюдения. J Травматический стресс. 201932 февраля (1): 156–166. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 30698858]

2.

Шпигель Д., Льюис-Фернандес Р., Ланиус Р., Верметтен Э., Симеон Д., Фридман М. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299-326. [PubMed: 23394228]

3.

ван Дуйл М., Нидженхуис Э., Компро И.Х., Гернаат Х.Б., де Йонг Дж.Т. Диссоциативные симптомы и сообщения о травмах среди пациентов с одержимостью духами и здоровых людей из контрольной группы в Уганде. Культовая медицинская психиатрия. 2010 июнь; 34 (2): 380-400. [Бесплатная статья PMC: PMC2878595] [PubMed: 20401630]

4.

Линн С.Дж., Лилиенфельд С.О., Меркельбах Х., Гисбрехт Т., МакНалли Р.Дж., Лофтус Э.Ф., Брук М., Гарри М., Малактарис А. Травматическая модель диссоциации: неудобные истины и упрямые вымыслы. Комментарий к Dalenberg et al. (2012). Психологический бык. 2014 май; 140(3):896-910. [PubMed: 24773505]

5.

Candel I, Merckelbach H. Перитравматическая диссоциация как предиктор посттравматического стрессового расстройства: критический обзор. Компр Психиатрия. 2004 г., январь-февраль; 45(1):44-50. [В паблике: 14671736]

6.

Kluft RP. Обзор психотерапии диссоциативного расстройства личности. Эм Джей Психотер. Лето 1999 г .; 53 (3): 289–319. [PubMed: 10586296]

7.

Brand BL, Loewenstein RJ, Spiegel D. Развеивание мифов о лечении диссоциативного расстройства личности: эмпирический подход. Психиатрия. 2014 Лето; 77(2):169-89. [PubMed: 24865199]

8.

Фут Б., Смолин Ю., Нефт Д.И., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальные наклонности у психиатрических амбулаторных больных. J Нерв Мент Дис. 2008 Январь; 196(1):29-36. [PubMed: 18195639]

9.

Росс К.А., Андерсон Г., Флейшер В.П., Нортон Г.Р. Частота множественного расстройства личности среди психиатрических стационаров. Am J Психиатрия. 1991 декабрь; 148 (12): 1717-20. [PubMed: 1957936]

10.

Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 сен; 28 (9): 824-52. [PubMed: 21910187]

11.

Брэнд Б.Л., Сар В., Ставропулос П., Крюгер С., Корзеква М., Мартинес-Табоас А., Миддлтон В. Отделение фактов от вымысла: эмпирическое исследование шести мифов о диссоциативном расстройстве личности. Харв Рев Психиатрия. 2016 июль-август;24(4):257-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4959824] [PubMed: 27384396]

12.

Дубестер К.А., Браун Б.Г. Психометрические свойства шкалы диссоциативных переживаний. J Нерв Мент Дис. 1995 г., апрель; 183(4):231-5. [В паблике: 7714511]

13.

Халлион Л.С., Штейнман С.А., Толин Д.Ф., Дифенбах Г.Дж. Психометрические свойства шкалы трудности регуляции эмоций (DERS) и ее кратких форм у взрослых с эмоциональными расстройствами. Фронт Псих. 2018;9:539. [Бесплатная статья PMC: PMC5917244] [PubMed: 29725312]

14.

Frankel FH. Взрослая реконструкция событий детства в литературе о множественной личности. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 954-8. [В паблике: 8494076]

15.

Патнэм Ф.В., Левенштейн Р.Дж. Лечение множественного расстройства личности: обзор современной практики. Am J Психиатрия. 1993 г., июль; 150 (7): 1048-52. [PubMed: 8100401]

16.

Frischholz EJ, Lipman LS, Braun BG, Sachs RG. Психопатология, гипнабельность и диссоциация. Am J Психиатрия. 1992 г., ноябрь; 149 (11): 1521-5. [PubMed: 1415819]

17.

Росс, Калифорния. Re: Влияние гипноза на диссоциативное расстройство личности. Can J Психиатрия. 2000 апр;45(3):298-9. [PubMed: 10779893]

18.

Fine CG, Berkowitz AS. Протокол переплетения: сочетание гипноза и EMDR в лечении диссоциативного расстройства личности и других диссоциативных реакций. Переработка десенсибилизации движением глаз. Am J Clin Hypn. 2001 г., январь-апрель; 43 (3-4): 275-90. [PubMed: 11269630]

19.

Левенштейн Р.

No related posts.