Бехтерева труды: Лучшие книги Бехтеревой Наталии Петровны

Чем известна Наталья Бехтерева

7 июля 1924 года родилась советский и российский нейрофизиолог Наталья Бехтерова. Дочь репрессированных родителей и воспитанница детдома, пережившая блокаду Ленинграда, Бехтерева добилась выдающихся результатов в науке, написала более 400 научных работ и совершила открытия в области механизмов мышления, памяти и эмоций. При этом, будучи ученым, она увлекалась мистикой и экстрасенсорикой и ходила на сеансы к Ванге и Кашпировскому. Вспоминаем ее биографию.

Редакция «Правил жизни»

Юрий Королев/РИА Новости

Дочь врага народа

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Осенью 1937 года отца Бехтеревой, инженера и конструктора конструкторского отдела Остехбюро Петра Бехтерева наряду с другими сотрудниками бюро обвинили в контрреволюционной деятельности и в начале 1938 года расстреляли.

Ее мать, врача Зинаиду Бехтереву, репрессировали и отправили в лагерь в Мордовии, поэтому Бехтерева вместе с младшими братом и сестрой выросла в детдоме. 

«Дома я учебника в руки не брала: я занималась музыкой, языками, много читала и к учебе относилась крайне прохладно. А Кельнер [директор детского дома А. И. Кельнер] мне сразу сказал: «Положение у тебя такое. Если ты не будешь первой ученицей в школе (а школа была не детдомовская, а общая), мне тебя не отстоять: после седьмого класса ты отправишься на кирпичный завод. Дети так называемых «врагов народа» получали такую путевку в жизнь… И вот в этих обстоятельствах я поневоле стала первой ученицей. Хотя, честно говоря, это не потребовало особенных усилий. Я просто взяла в руки учебники. Узнала, как они выглядят. Нас было двое первых в школе — я и покойный ныне Витя Гольданский. Он тоже потом стал академиком…» — вспоминала Бехтерева.

В 1947 году Наталья Бехтерева окончила Ленинградский медицинский институт имени академика И. П. Павлова, затем аспирантуру Ленинградского психоневрологического института имени В. М. Бехтерева. Позднее она работала в нескольких институтах, была директором Научно-исследовательского института экспериментальной медицины (НИИЭМ) и возглавляла Институт мозга человека РАН. 

Значительную часть своей работы она посвятила исследованию  функции подкорки человеческого мозга, а также активно интересовалась вопросами одаренности и гениальности человека и сверхспособностей — например, ясновидения.

Детектор ошибок

В 1968 году в работе Бехтеревой был впервые описан феномен реакции мозга на ошибку при выполнении задания, который получил название «детектор ошибок», а позднее стал известен как негативность, связанная с ошибкой (error-related negativity). 

Вот как объясняла этот феномен Бехтерева в своей книге «Здоровый и больной мозг человека»: «Как это бывает в реальности? Приведу случай типичный, хотя, конечно, не единственно возможный. Вы выходите из дома и уже готовы захлопнуть дверь. И в этот момент у вас появляется чувство, что не все в порядке, вы что-то забыли или забыли сделать. Дверь еще не закрыта, все поправимо, вы возвращаетесь (несмотря на суеверный страх — «дороги не будет»). И находите случайно вынутые из кармана ключи от квартиры, или невыключенный утюг, или что-то еще, достаточное для того, чтобы произошла серьезная неприятность. Ай да детектор ошибок, могли бы подумать вы, если бы знали, что это он помогал вам». 

Магия мозга

Бехтерева не отрицала необъяснимые наукой явления, связанные с человеческим мозгом, — в частности, верила, что тело без души не живет и что биологическая смерть не обязательно ведет к смерти души. Ученая ходила на сеанс к Ванге и признавалась, что, несмотря на увещевания профессоров, эта встреча ее потрясла. «Чем больше проходит времени, тем сильнее я убеждаюсь в том, что имела дело с уникальным явлением ясновидения. Я потом встречала множество людей, претендующих на обладание этим даром. Но ничего общего с Вангой они не имели. Пример Ванги абсолютным образом убедил меня в том, что существует явление контакта с умершими», — рассказывала Бехтерева. 

Нейрофизиолог верила и в телемедицину и методы Кашпировского, о чем подробно писала в своей научно-популярной книге «Магия мозга и лабиринты жизни». В этой книге она затрагивает и другие вопросы, на которые у науки пока не ответа: в частности, феномен «выхода из тела и наблюдения со стороны», который описывали женщины-роженицы и люди, пережившие клиническую смерть. 

Несмотря на критику ученого сообщества, Бехтерева продолжала утверждать, что не относится «к тому типу ученых, которые утверждают: того, что я не могу измерить, попросту не существует». 

По легенде, дед Бехтеревой поставил Сталину диагноз «паранойя»

Дед Бехтеревой Владимир Михайлович Бехтерев — знаменитый российский ученый, физиолог и невропатолог, который считается основоположником рефлексологии и патопсихологического направления в России. После его внезапной смерти во врачебной среде распространились слухи, что Бехтерева отравили — якобы он после медицинского осмотра Сталина, страдавшего от сухорукости, сказал лечащим врачам вождя, что тот страдает от тяжелой формы паранойи. Еще одна теория гласит, что  ученый неосмотрительно назвал советского лидера «сухоруким параноиком» — то ли дело было после консультации в Кремле, то ли на Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров. На следующий день Бехтерев был на балете «Лебединое озеро» в Большом театре, а через день скончался — по официальной версии, в результате пищевого отравления. 

«Не знаю, правда ли, что дед поставил такой диагноз Сталину. Но известно, что в результате визита к Ленину Бехтерев сказал, что у вождя — сифилис мозга. Если деда и убрали, то затем, чтобы он, не дай бог, не обмолвился среди медиков о поставленном диагнозе», — говорила Бехтерева.

Бехтерева совершила ряд открытий, связанных с патологиями работы мозга

Безусловно, Бехтерева вошла в историю не как дочь репрессированных родителей и любительница мистики.

В 1974 году у нее вышла книга «Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека». Она была написана по итогам многолетнего исследования: под руководством Бехтеревой людям, страдающим отклонениями в работе мозга, вживлялись электроды, что позволило продвинуться далеко вперед в изучении этих патологий и глубже понять физиологические механизмы психических явлений. 

Эксперимент по долгосрочному вживлению электродов в мозг человека стал первым в СССР и привел к настоящему научному прорыву. На основе этих исследований Бехтерева заключила, что психика контролируется корково-подкорковой системой мозга со звеньями разной степени жесткости. Кроме того, Бехтерева выявила, что нейроны подкорковых образований головного мозга реагируют на смысл речи, которую мы слышим, и участвуют в мыслительной деятельности. 

В итоге под ее руководством создали целую новую ветвь нейрохирургии и неврологии — стереотаксическую неврологию, — которая вместо открытых вмешательств хирурга в мозг применяет прицельные и малотравматичные методы. Такого рода операции проводились даже ради избавления от наркотической зависимости.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Избранные труды››

1. «Случай полной слепоты, сопровождаемой галлюцинациями зрения» (Протоколы заседаний Общества психиатров в С. — Петербурге 10/Х 1883 г.).

Это короткое сообщение интересно тем, что показывает В. М. Бехтерева в качестве повседневного участника работы Общества психиатров в Петербурге. Обращает на себя внимание не только тщательность и яркость описания картины заболевания, но и применение сочетания неврологического и патофизиологического анализа. Следует отметить, что в период времени, к которому относится эта демонстрация В. М. Бехтерева, он работал над вопросом о значении органов равновесия в происхождении пространственных представлений и искажении последних. В опубликованных им работах по этому вопросу нет клинических иллюстраций. Приведенное описание показывает, что его теоретические положения основываются на тщательном изучении клинического материала, примером которого является описываемый редкий случай заболевания.

2. «О лечении навязчивых идей гипнотическим внушением» (Врач, 1892, No 1).

В своей лечебной практике В. М. Бехтерев широко использовал и пропагандировал метод гипнотического внушения при различных нервных и психических заболеваниях. Данная статья является одной из первых среди многочисленных работ В. М. Бехтерева в этом направлении. Если достаточно популярной была идея лечения гипнозом истерии, то в отношении невроза навязчивых состояний в то время доминировала пассивная позиция, связанная с представлением о навязчивых состояниях как дегенеративных или конституциональных проявлениях.

Успешное применение гипноза при лечении ряда навязчивых состояний опрокидывало этот неправильный взгляд.

3. «О слышании собственных мыслей»(Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1896, No 10).

В. М. Бехтерев один из первых дает прекрасное описание клинической картины психического автоматизма в форме слышания собственных мыслей, т. е. в слухо-речевой сфере. Явления автоматизма встречались также в зрительной и двигательной сферах.

Первые наблюдения В. М. Бехтерева, на которые он ссылается в данной работе, относились к периоду времени незадолго до того, когда психические автоматизмы были описаны В. X. Кандинским (1890).

В. М. Бехтерев предвосхитил ряд наблюдений Клерамбо, в частности, эхо мыслей, мысли-подсказки и т. д., что дает основание считать более правильным обозначение синдрома психического автоматизма не синдромом Кандинского-Клерамбо, а синдромом Кандинского-Бехтерева. В. М. Бехтерев приводит ряд ценных наблюдений и теоретические соображения, которые в настоящее время имеют актуальное значение. Он правильно относил слышание мыслей к слуховым галлюцинациям. 4. «О внушающем влиянии слуховых обманов чувств» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1896, No 11).

В этой небольшой статье В. М. Бехтерев делает смелую и оригинальную попытку объяснить ту непреодолимую силу очевидности, какую имеют обманы чувств при слуховом галлюцинозе у больных с сохранным интеллектом и способностью критически разбираться во всем, что не соприкасается с содержанием галлюцинаторных переживаний.

Значение данной работы заключается Р том, что устанавливаемая В. М. Бехтеревым связь некритического отношения больных к содержаниям галлюцинаций с состоянием, характерным для гипнотического внушения, дает ценный материал для понимания галлюцинаций в свете учения И. П. Павлова о гипнотических фазах.

5. «Об искусственном вызывании обманов чувств у алкоголиков, страдающих галлюцинаторными формами помешательства» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1897, No 2),

Из этой статьи видно, что В. М. Бехтерев один из первых начал заниматься изучением галлюцинаторных явлений, прибегая к дополнительным клиническим исследованиям. Он убедительно отвергает на основании собственных данных периферический генез этих явлений (не отрицая совсем известной роли периферического компонента) и содействует тем самым разработке этой проблемы. Он делает попытку подойти к генезу галлюцинаций с патофизиологической стороны. В. М. Бехтерев подчеркивает значение монотонных раздражений органов чувств для возникновения галлюцинаций.

6. «О периодических приступах ретроактивной амнезии» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1900, No 4),

Вопрос о сущности ретроактивной (ретроградной) амнезии принадлежит к числу наименее выясненных в психопатологии. Ретроактивная амнезия имеет разнообразные варианты, знание которых необходимо для решения более общих вопросов, связанных с этим явлением. Один из таких вариантов содержится в данной работе В. М. Бехтерева.

Короткая ретроградная амнезия, возникающая приступообразно» с последующей амнезией на самый приступ представляет собой интереснейший вид периодической смены психопатологических явлений, не нашедший отражения в литературе как до описания В. М. Бехтеревым, так и после него.

7. «Об особом, развивающемся в детстве нервном поражении, выражающемся двигательными расстройствами и слабоумием» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1901, No 3).

В этой статье В. М. Бехтерев описывает редкую форму заболевания, выражающуюся в сочетании двигательных нарушений типа дрожания конечностей и мозжечковой атаксии, расстройства речи и явлений слабоумия. Отмечая у больной ряд эндокринно-вегетативных нарушений, В. М. Бехтерев полагает, что в основе всего синдрома лежит поражение мозжечка и коры головного мозга. В. М, Бехтерев обращает внимание на то, что. помимо наследственных моментов, в развитии данного заболевания имел значение ряд других этиологических факторов, в частности, дефекты внутриутробного развития, асфиксия в родах и т. д. Автор в отличие от Криза не остался в плену у идеи о фатальной роли наследственности, господствовавшей в то время.

8. «О навязчивых кишечных и пузырных кризах и о значении при них лечения внушением» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1901, No 3).

Статья представляет одну из первых работ В. М. Бехтерева, в которой он описывает развитие навязчивых состояний, непосредственно связанных с нарушением деятельности внутренних органов.

Особый интерес описываемых в данной статье историй болезни заключается в указании, что возникновение заболевания происходило при условии предшествовавшего нарушения функции внутреннего органа.

Однако проблема кортико-висцеральной патологии была успешно разработана К. М. Быковым и его учениками.

9. «О расстройствах в сфере чувственного восприятия у душевнобольных» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1902, No 4).

Хотя статья написана в психологическом плане с сугубо субъективным толкованием психопатологических явлений, тем не менее она представляет определенную ценность. В ней приведена история болезни с ярким описанием явлений так называемой соматической деперсонализации. Ослабление чувственного восприятия у душевнобольных В. М. Бехтерев объясняет сноподобными психическими состояниями и отвлечением внимания. Этим дается ценный клинический материал к патофизиологическому пониманию указанного расстройства в свете созданного впоследствии Н.Е. Введенским и И.П. Павловым учения о фазовых явлениях, составляющих основу сноподобного состояния и открытого И. П. Павловым закона индукции нервных процессов, лежащего в основе внимания. Тот факт, что имя В. М. Бехтерева не упоминается в различных обзорах как в зарубежной, так и в отечественной литературе, посвященных проблеме деперсонализации и связи ее с расстройствами ощущений, является существенным пробелом и свидетельством изживаемой лишь сейчас недооценки выдающихся работ наших соотечественников.

10. «О галлюцинаторном психозе, развивающемся при поражении органа слуха» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1903, No 2).

Вопрос о роли поражения периферических органов (висцеральных органов чувств) при психических заболеваниях, обсуждавшийся старыми психиатрами, незаслуженно игнорировался в течение последних десятилетий. В настоящее время этот вопрос вновь привлекает интерес советских психиатров. Этому способствуют многочисленные работы отечественных физиологов и особенно К. М. Быкова и его сотрудников, показавшие теснейшую обоюдостороннюю зависимость между деятельностью внутренних органов и высшей нервной деятельностью. Разрабатывающаяся в настоящее время проблема рефлекторного патогенеза психических заболеваний при поражениях периферических органов, делает существенно важной клиническую казуистику, относящуюся к этой области.

Публикуемая работа В. М. Бехтерева содержит прекрасные клинические иллюстрации и обобщенную характеристику галлюцинаторных картин, сочетающихся с поражением органа слуха.

Замечание В. М. Бехтерева о значении личного (не наследственного) предрасположения, характеризующегося «особой возбудимостью нервной системы, благодаря чему периферическое раздражение со стороны органа слуха поднимает возбудимость центров до появления в них болезненной реакции, выражающейся развитием иллюзий и галлюцинаций», является прогрессивной точкой зрения отечественной науки начала XX века.

11. «О нарушении чувства времени у душевнобольных» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1903, No 3).

В этой статье В. М. Бехтерев описывает у психически больных расстройство чувства времени, которое может наблюдаться вместе с другими психопатологическими симптомами или проявиться отдельно.

В. М. Бехтерев подчеркивает единство и взаимообусловленность элементарных и сложных психических нарушений.

12. «О значении внимания в отношении локализации и развития галлюцинаторных образов» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1904, No 11).

Среди работ, которые В. М. Бехтерев посвятил вопросам клиники и патогенезу галлюцинаций, настоящая работа является одной из важнейших. Она посвящена изучению наиболее трудного вопроса — о проекции галлюцинаторных образов. Можно утверждать, что В. М. Бехтерев является первым автором, систематически исследовавшим этот вопрос. Ему удалось обнаружить весьма важные закономерности. В современных

зарубежных трудах по вопросу о галлюцинациях (исключением в этом отношении является монография Мурга) эта работа В. М. Бехтерева не упоминается.

В настоящей статье В. М. Бехтерев показывает роль, которую играют внешние раздражители в проекции галлюцинаторных явлений. Задолго до Хэда и Холмса он отметил, что больные в некоторых случаях локализуют аффективное состояние в той или иной периферической области тела. В. М. Бехтерев рассматривает это явление как результат патологической связи между двумя различными сферами восприятия. Он пишет: «Есть основание полагать, что и патологические аффективные состояния, и общие ощущения могут при известных условиях относиться к тем или другим областям, где их локализация представляется явно ненормальною. Этим, например, объясняется заявление больных, что они испытывают «страх в мочевом пузыре» или что у них «тошнит левую ногу». При этом более внимательные расспросы показывают, что дело идет в этом случае не о фигуральном лишь выражении, а о таких состояниях, которые больные иначе выразить не могут. Он дает объяснение этому явлению в связи с общей своей концепцией об условиях проекции галлюцинаций.

13. «Признание действительности за галлюцинаторное переживание, как одно из проявлений психического расстройства» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1906, No 6).

В этой работе обнаруживается интерес В. М. Бехтерева к вопросам, относящимся к проблеме деперсонализации. Представленные им клинические примеры отличаются своеобразными проявлениями, а описания их— яркостью и интересной трактовкой.

В. М. Бехтерев не пользуется термином «деперсонализация», несмотря на то, что, судя по литературе, на которую он ссылается, проблема эта была ему хорошо известна.

В этой работе В. М. Бехтерев высказал свой взгляд на сущность соответствующих нарушений, который незаслуженно игнорировался последующими авторами.

14. «О галлюцинаторных воспоминаниях» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1907, No 6).

В работе содержится ряд интересных психопатологических примеров своеобразных галлюцинаторных переживаний и устанавливается связь их возникновения с различными нарушениями бодрственного состояния. В. М. Бехтерев, несомненно, прав, указывая, что описанные им галлюцинаторные явления проливают свет на патогенез галлюцинаций.

15. «Об отношениях между психическими и нервными болезнями» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1908, No 1).

Статья посвящена обоснованию неразрывной связи, существующей между психическими и нервными болезнями. В. М. Бехтерев в данной работе прямо заявляет, что «психическая деятельность находится в полной и безусловной зависимости от деятельности высших корковых центров нервной системы…».

В. М. Бехтерев указывает на необходимость сближения психиатрии с остальной медициной. Он подчеркивает, что биохимические изменения в организме, ведущие к самоотравлению его, могут «вызывать функциональные расстройства деятельности мозговых клеток».

В статье содержатся отдельные устарелые положения. Так, В. М. Бехтерев не изменяет существовавшего тогда взгляда на эпилепсию как на невроз. Истерию он трактует здесь еще как болезнь обмена.

Высказываемое В. М. Бехтеревым в данной статье положение, что в основе психических заболеваний лежат нарушения «функции высших центров нервной системы и ее сочетательных связей», близко подходит к учению И. П. Павлова о патофизиологии высшей нервной деятельности.

Будучи выдающимся исследователем морфологии центральной нервной системы, В. М. Бехтерев хорошо понимал важнейшее патогенетическое значение функциональных нарушений в развитии психозов.

В. М. Бехтерев признает, что нужно «совершенно отказаться от анатомического принципа в объяснении разнообразных психических расстройств, наблюдаемых при душевных болезнях». В. М. Бехтерев подчеркивает, что «основа душевных или психических болезней должна быть патологофизиологическая, а не патологоанатомическая». Эти взгляды В. М. Бехтерева, противостоящие укоренившимся в медицине вирховианским представлениям о природе болезней, приобретают особое значение в настоящее время.

16. «О маниакально-меланхолическом психозе» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1909, No 11).

Значение статьи заключается в том, что в ней В. М. Бехтерев сумел преодолеть господствующие в психиатрической литературе, особенно за рубежом, взгляды Крепелина на маниакально-депрессивный психоз. В. М. Бехтерев не признает решающей роли наследственности при этом заболевании. Он обнаруживает переходящие биохимические изменения в организме при маниакально-депрессивном психозе, как и при других психических болезнях, и тем самым не оставляет места для моргановейсманистских представлений об «эндогении». Полагая, что психоз вызывается самоотравлением организма, более выраженным при меланхолии, В. М. Бехтерев указывал на возможность его излечения. Утверждение В. М. Бехтерева, что некоторые воздействия на нервную систему приводят «к ее возбуждению, а затем к последовательному развитию угнетения и паралича», обнаруживает его стремление выяснить патофизиологическую основу маниакально-депрессивного психоза.

17. «О терапевтическом значении воспитания сочетательных рефлексов при истерических анестезиях и параличах» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1917, No 1—2).

В этой статье впервые ставится вопрос о применении методики воспитания условных (сочетательных) рефлексов как терапевтического метода при лечении истерических симптомов.

18. «О психорефлекторной терапии» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1914, No 10—11).

В. М. Бехтерев делает первые по времени попытки теоретического обоснования метода условнорефлекторной терапии нервных заболеваний. Им высказывается основное положение, что данный метод лечения должен содержать воздействия, направленные на торможение образовавшихся патологических рефлексов и восстановление, возбуждение нормальных рефлексов. В связи с этим рассматривается и психотерапевтическое воздействие как словесный раздражитель, вызывающий необходимую для лечебных целей перестройку условнорефлекторной деятельности. В этой работе В. М. Бехтерев впервые выдвинул идею условнорефлекторной терапии алкоголизма. Последнее тем более заслуживает внимания, что американские ученые стремятся приписать себе приоритет условно-рефлекторной терапии алкоголизма.

19. «О сочетательно-рефлекторной терапии» (Вестник современной медицины, 1925, No 11).

Доклад, сделанный на съезде по охране здоровья детей и подростков, состоявшемся 16/XI 1925 г.

В. М. Бехтерев суммировал данные своих работ о сочетательно-рефлекторной терапии ряда болезненных состояний — анестезий, парезов и параличей при истерии, ночного недержания мочи, клептомании, алкоголизма.

В дальнейшем условнорефлекторная терапия находит приложение в работах Н. В. Канторовича, И. Ф. Случевского, И. В. Стрельчука, С. П. Воробьева и др.

Значение этих работ В. М. Бехтерева заключается не только в примененной им методике и описанных им формах, но и в учете самого условнорефлекторного момента в патогенезе заболевания и использовании его как одного из существенных принципов лечения.

20. «Pseudopolymelia paraesthetica в форме мнимых членов» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1926, No 4—5)

В этой статье В. М. Бехтерев описывает новый симптом. Он справедливо сближает описанное им нарушение с галлюцинациями, монокулярной диплопией и полиопией, с кожной парестезией, явлениями фантома. Во всех нарушениях В. М. Бехтерев видит ложную пространственную проекцию ощущений вследствие недостаточности анализа нарушенных ощущений в мозговых центрах. Эта работа имеет большое значение. Эти идеи В. М. Бехтерева позже были развиты рядом авторов в учении о расстройстве схемы тела. Только в последнее время психиатрия становится на путь сближения расстройств схемы тела и галлюцинаций, без чего ни те, ни другие не могут быть поняты, на путь, начатый В. М. Бехтеревым как в этой работе, так и в ряде других его работ.

Анкилозирующий спондилоартрит Причины и лечение

Основы Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины
• Диагностика, лечение и необходимые шаги
• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения об анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилоартрит — это тип артрита, вызывающий воспаление суставов и связок позвоночника. Обычно суставы и связки позвоночника помогают нам двигаться и сгибаться. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, со временем воспаление в суставах и тканях позвоночника может вызвать тугоподвижность. В тяжелых случаях это может привести к срастанию позвонков (костей в позвоночнике). Когда позвонки сливаются, это может привести к жесткости и негибкости позвоночника. (Для получения дополнительной информации об анатомии позвоночника см. нашу тему «Здоровье при болях в спине».)

Многие люди с анкилозирующим спондилоартритом испытывают умеренные эпизоды болей в спине и скованности, которые приходят и уходят. Но у других наблюдается сильная постоянная боль с потерей гибкости позвоночника. Кроме того, другие симптомы могут развиться, если болезнь поражает другие области тела, такие как бедра, ребра, плечи, колени, лодыжки и ступни.

Анкилозирующий спондилоартрит неизлечим. Врачи рекомендуют лечение, которое может включать в себя физические упражнения и лекарства, чтобы помочь справиться с болью, контролировать воспаление, улучшить осанку и положение тела, а также замедлить прогрессирование заболевания. При лечении большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут вести продуктивную жизнь.

Кто болеет анкилозирующим спондилитом?

Любой человек может заболеть анкилозирующим спондилитом; однако некоторые факторы могут увеличить риск развития заболевания. Эти факторы включают:

• Семейный анамнез и генетика. Если у вас есть семейный анамнез анкилозирующего спондилита, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Возраст. У большинства людей симптомы анкилозирующего спондилита появляются в возрасте до 45 лет.   Однако у некоторых людей заболевание развивается в детском или подростковом возрасте.
• Другие условия. У людей с болезнью Крона, язвенным колитом или псориазом вероятность развития этого заболевания выше.

Симптомы болезни Бехтерева

Наиболее частым симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в нижней части спины и/или бедре. Со временем симптомы могут распространиться на другие области позвоночника. Боль обычно усиливается в периоды отдыха или бездействия, из-за чего у некоторых людей боль может усиливаться посреди ночи или после длительного сидения. Обычно движение и физические упражнения могут помочь облегчить боль.

Симптомы анкилозирующего спондилита варьируются от человека к человеку. У некоторых людей бывают легкие эпизоды боли, которые приходят и уходят, в то время как у других боли бывают хроническими и сильными. Симптомы анкилозирующего спондилита, независимо от того, легкие они или тяжелые, могут усиливаться при «вспышках» и улучшаться в периоды ремиссии.

Поскольку болезнь может поражать другие части тела, могут развиться другие симптомы, которые могут включать:

• Боль, скованность и воспаление в других суставах, таких как ребра, плечи, колени или стопы.
• Затруднения при глубоком вдохе, если поражены суставы, соединяющие ребра.
• Изменения зрения и боль в глазах из-за увеита, который представляет собой воспаление глаза.
• Усталость или чувство сильной усталости.
• Потеря аппетита и потеря веса.
• Кожные высыпания.
• Боль в животе и жидкий стул.

Причины болезни Бехтерева

Исследователям не известна причина болезни Бехтерева. Однако исследования показывают, что как гены, так и окружающая среда могут приводить к развитию заболевания. Исследователи знают, что ген HLA-B27 увеличивает риск развития анкилозирующего спондилоартрита, но это не означает, что вы заболеете, если у вас есть этот ген. У многих людей есть этот ген, и у них никогда не развивается анкилозирующий спондилит, что говорит исследователям о том, что факторы окружающей среды также играют роль.

Исследователи продолжают обнаруживать множество других вариаций генов, которые могут вызывать заболевание; однако HLA-B27 является основным геном, который увеличивает риск развития анкилозирующего спондилита.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Связанная информация

Посмотреть/загрузить/заказать публикации

Анкилозирующий спондилоартрит | Симптомы, причины, лечение

Медикаментозное лечение может помочь контролировать анкилозирующий спондилит. И есть также много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь улучшить ваши симптомы.

Если вы будете вести активный образ жизни и будете следить за своей осанкой, это значительно поможет вам свести к минимуму долгосрочные последствия этого состояния.

Активный образ жизни

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, активный образ жизни действительно может помочь вам контролировать свое состояние.

Регулярные физические упражнения улучшают подвижность спины и предотвращают затекание позвоночника. Начните медленно и постепенно увеличивайте количество упражнений, которые вы делаете.

Слишком долгий отдых увеличивает жесткость позвоночника.

Если вы испытываете сильную боль и вам трудно выполнять упражнения, поговорите со своим врачом или физиотерапевтом.

Упражнения полезны не только для спины, но и для сердца и легких, а также для здоровья в целом. Это также может поднять ваше настроение и повысить уверенность в себе.

Специальные простые упражнения для спины, грудной клетки и конечностей помогут сохранить их гибкость. Вы можете обнаружить, что упражнения на растяжку после горячего душа или ванны особенно полезны для облегчения утренней скованности.

Старайтесь делать хотя бы несколько упражнений каждый день. Помните, что вы можете заранее принять обезболивающие, чтобы помочь вам тренироваться.

У нас есть примеры упражнений, которые помогут улучшить силу и гибкость. Старайтесь делать их каждый день.

Пилатес, йога и тай-чи могут быть полезны, поскольку они улучшают осанку, силу и гибкость. Вы можете обратиться к своему физиотерапевту за советом, если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу той или иной деятельности. Если вы идете на занятие, расскажите инструктору о своем состоянии.

Плавание — один из лучших видов физических упражнений, потому что при нем задействовано множество мышц и суставов, но при этом они не повреждаются. И вода поддерживает вес вашего тела. Плавание обеспечивает отличную общую тренировку, которая улучшает вашу силу, выносливость и гибкость.

Поговорите со своим физиотерапевтом или инструктором по плаванию, если вы чувствуете дискомфорт во время плавания, так как может помочь другой гребок или небольшое изменение вашей техники.

В качестве альтернативы плаванию в вашем местном бассейне могут проводиться занятия аэробикой на мелководье или глубокой воде, которые вы можете попробовать.

Существует множество видов упражнений, которые помогут сохранить подвижность и улучшить общее состояние здоровья. Главное — найти то, что вам нравится, так как это поможет вам продолжать это делать.

Национальное общество анкилозирующего спондилита (NASS) предлагает регулярные занятия физическими упражнениями под руководством физиотерапевтов в различных центрах по всей стране. NASS также может предоставить информацию об упражнениях в тренажерном зале, DVD-диск с упражнениями и мобильное приложение.

Работа

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут продолжать свою работу. Вам могут потребоваться некоторые изменения в вашей рабочей среде или выполняемых вами ролях, особенно если у вас физически тяжелая работа.

Хорошей идеей будет поговорить с людьми на вашем рабочем месте о вашем состоянии. Это может быть ваш непосредственный руководитель или отдел кадров. Если в вашей организации есть собственная служба гигиены труда или вы можете предоставить к ней доступ, это может быть очень полезным для вас.

Было бы неплохо попросить провести оценку рабочего места и сообщить человеку, проводящему ее, о том, что у вас анкилозирующий спондилоартрит.

В соответствии с Законом о равенстве (2010 г.) рабочие места по закону должны следить за тем, чтобы такое заболевание, как анкилозирующий спондилоартрит, не мешало кому-либо добиваться успеха или чувствовать себя комфортно на работе.

Анкилозирующий спондилит не подпадает под действие этого закона автоматически, но только в том случае, если он влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи. Это основано на том, как бы вы справились, если бы не принимали никаких лекарств. Поэтому хороший вопрос, который следует задать себе, будет заключаться в том, что если бы вы не принимали какие-либо лекарства, смогли бы вы легко выполнять такие задачи, как одеваться самостоятельно?

Вашим работодателям может потребоваться внести некоторые разумные изменения в вашу рабочую среду, чтобы помочь вам выполнять свою работу. Однако либо вы, либо они могут обратиться к правительству за финансированием этих корректировок в рамках схемы «Доступ к работе».

Возможно, ваш работодатель сможет предоставить гибкий график работы, например, изменить часы работы или разрешить вам работать из дома хотя бы часть недели.

Важно помнить, что у вас есть права и возможности.

Старайтесь включать в свой рабочий день короткие периоды упражнений. Ходьба и растяжка через равные промежутки времени помогут вам. Старайтесь не оставаться в одном и том же положении слишком долго.

Секс, беременность и болезнь Бехтерева

Секс может быть болезненным, если у вас анкилозирующий спондилоартрит. Если это так, попробуйте заранее принять обезболивающие и поэкспериментировать с разными позициями.

Анкилозирующий спондилит может вызвать у вас чувство усталости, поэтому важно, чтобы ваш партнер понимал, как ваше состояние влияет на вас. Хорошее общение может помочь вам вести активную сексуальную жизнь, а консультирование иногда может принести пользу обоим партнерам.

Если у вас анкилозирующий спондилит, вы можете использовать противозачаточные таблетки, но вы должны сообщить своему врачу, что вы их принимаете.

Если вы думаете о создании семьи, мужчинам и женщинам с анкилозирующим спондилитом очень важно заранее обсудить лекарства с врачом.

Прием некоторых препаратов, таких как метотрексат, следует прекратить за несколько месяцев до того, как женщина попытается забеременеть. Последние исследования показывают, что мужчинам безопасно принимать метотрексат, когда они пытаются зачать ребенка со своим партнером.

Биологические методы лечения кажутся безопасными на ранних сроках беременности, но затем их применение прекращается на более поздних сроках беременности.

Если вы забеременели во время приема обычного БПВП, такого как метотрексат, или биологической терапии, как можно скорее обсудите это со своим ревматологом.

Обычно беременность не вызывает особых проблем ни у матери, ни у ребенка, хотя симптомы болезни Бехтерева могут не ослабевать во время беременности. Если ваш позвоночник очень жесткий, возможно, вам не удастся провести эпидуральную анестезию во время родов. Это инъекция в спину, которая не дает людям чувствовать боль в какой-либо части тела.

Если ваше состояние затрудняет разведение ног, рекомендуется заранее подумать о родах и обсудить с лечащим врачом во время дородовых посещений, может ли быть лучше кесарево сечение. Это операция по рождению ребенка через разрез, сделанный в животе и матке женщины.

Будет ли у моих детей развиваться анкилозирующий спондилоартрит?

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, есть небольшой шанс, что у ваших детей он также разовьется. То, как это происходит в семьях, не является простым, поэтому, если вы думаете о ребенке и обеспокоены этим, рекомендуется поговорить со своим специалистом.

Родители с анкилозирующим спондилитом иногда спрашивают, следует ли их детям пройти тест на HLA-B27, чтобы узнать, может ли у них развиться заболевание в будущем. Это не рекомендуется, потому что невозможно узнать, разовьется ли у ребенка анкилозирующий спондилоартрит, даже если у него есть ген.

Сон

Люди с анкилозирующим спондилитом могут испытывать усталость и ночные боли. Качественный сон может помочь вам лучше справляться с болью.

Есть много полезных шагов, которые помогут вам хорошо выспаться. Например:

• теплая ванна перед сном
• грелка или электрическое одеяло также могут успокаивать и облегчать боль
• отказ от еды и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе, кола, энергетические напитки и шоколад, начиная с полудня. Избегайте лекарств с кофеином в это время.
• привычка ложиться спать в одно и то же время каждый вечер и вставать в одно и то же время каждое утро, даже если ваш сон был нарушен
• не спать днем, так как это может нарушить ваш режим сна
• содержать спальню в чистоте, порядке и порядке, содержать в чистоте постельное белье — это поможет вам больше расслабиться
• не смотреть телевизор или смотреть на какие-либо электрические или компьютерные экраны в течение как минимум одного часа перед сном
• не есть плотно за два часа до сна
• Регулярные физические упражнения, особенно упражнения, от которых у вас хотя бы немного перехватывает дыхание, могут помочь вам хорошо выспаться. Лучше не тренироваться в течение двух часов после сна.

Кровать средней жесткости будет более удобной, чем слишком мягкая, хотя матрас должен немного прогибаться, чтобы он принимал форму вашего позвоночника.

Некоторые люди считают, что матрасы с эффектом памяти, наматрасники и подушки помогают поддерживать их тело и, в частности, позвоночник.

Голова и шея должны оставаться на одной линии с остальным телом, когда вы лежите в постели. Слишком много или слишком мало подушек могут напрячь шею.

Поговорите со своим врачом, если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном.

Стопы и обувь

У людей с анкилозирующим спондилитом может развиться подошвенный фасциит — состояние, вызывающее боль в пятке или своде стопы. Если ваши ноги поражены, вам могут помочь индивидуальные стельки внутри вашей обуви. Их также можно назвать ортопедическими. Такие стельки могут помочь сохранить ваши нижние конечности в правильном положении и облегчить боль в бедрах, тазу или пояснице.

Ортопед — это обученный специалист по стопам, который может оценить и посоветовать, нужны ли вам индивидуальные стельки. Стельки из сорботана или гелевые подушечки для пяток могут обеспечить мягкость и могут быть достаточными для облегчения вашего дискомфорта. Их можно найти в местной аптеке или спортивном магазине.

Осанка

В серьезных случаях анкилозирующий спондилит может повлиять на вашу осанку или положение, в котором вы держите свое тело. Это может привести к слишком сильному изгибу позвоночника, что создаст дополнительную нагрузку на позвоночник.

Вот несколько советов, как сохранить хорошую осанку:

• Расслабьте плечи и держите их расправленными, а не сгорбленными вперед.
• Держите подбородок выше.

Сидя:

• Не опирайтесь на локти.
• Кресла с твердой спинкой, вертикальные стулья или кресла-качалки с прямой спинкой лучше подходят для осанки, чем низкие, мягкие стулья или диваны с обивкой.
• Когда вы сидите в офисном кресле, ваши ягодицы должны касаться спинки стула.
• Попробуйте использовать подушку под поясницу, чтобы обеспечить дополнительную поддержку, или специальную поясничную опору.
• При работе за компьютерным столом или рабочей станцией не наклоняйтесь и не тянитесь, чтобы дотянуться до вещей. Убедитесь, что все, что вам нужно, находится в пределах легкой досягаемости.
• Убедитесь, что ваше сиденье находится на правильной высоте.
• Держите колени под прямым углом — при необходимости используйте подставку для ног.
• Не сидите слишком долго в одном положении, не двигая спиной.

Если можете, попробуйте в течение дня лечь на спину на пол. Это поможет растянуть переднюю часть бедер и улучшить осанку. Вы можете использовать подушки для поддержки головы, но постарайтесь свести их количество к минимуму. Не кладите подушку под колени — полное вытягивание колен помогает сохранить гибкость.

Физиотерапевт может дать дополнительные советы и упражнения, которые помогут исправить вашу осанку.

Проверьте свою осанку

Вы можете проверить свою осанку, встав спиной к плоской стене в поле зрения полноразмерного зеркала.

Держите пятки, ягодицы и плечи как можно ближе к стене. Задержитесь в этом положении на пять секунд, а затем расслабьтесь, попробуйте сделать это три раза подряд. Делайте это регулярно, возможно, раз в месяц, и записывайте в зеркало все изменения, которые заметите. Например:

• Как выглядит твоя спина?
• Изменился ли естественный изгиб позвоночника?
• Можете ли вы упереться пятками в стену?
• Обратите внимание на расстояние от затылка до стены.

Сообщайте своему врачу обо всех изменениях, которые вы заметили. Если вы или кто-то другой можете сфотографировать, как вы выполняете это упражнение, это может помочь отслеживать любые изменения в вашей позе. Каждая фотография должна быть сделана с одного и того же положения и угла каждый раз. Если у вас возникли трудности с этим упражнением, обратитесь за советом к своему физиотерапевту или врачу.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля не должно быть проблемой, если у вас анкилозирующий спондилит, но следует помнить о нескольких моментах:

• Во время долгого путешествия время от времени останавливайтесь в безопасном выйти из машины, чтобы размяться и быстро пройтись.
• Если ваша шея или спина сильно затекли, въехать задним ходом на парковочное место может быть сложнее. В этом помогут специальные зеркала и датчики парковки. Вы должны сообщить в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) о своем состоянии, если вы используете приспособленные приспособления.
• Если ваша шея негибкая, она более подвержена травмам. Убедитесь, что ваш подголовник правильно отрегулирован, и что вы прижимаете к нему голову.
• Если вы не можете идти далеко, вы можете иметь право на получение синего значка, который дает вам право пользоваться парковочными местами для водителей-инвалидов.

Ваш местный совет может предоставить вам информацию о схеме парковки Blue Badge. Национальное общество по анкилозирующему спондилиту (NASS) также может дать рекомендации по этому поводу и по поводу специальных зеркал.

Диета и питание

Не было обнаружено каких-либо конкретных пищевых продуктов, улучшающих или ухудшающих течение анкилозирующего спондилита.

Тем не менее, здоровая и сбалансированная диета с низким содержанием жиров поможет вам поддерживать здоровый вес, а также будет полезна для вашего сердца и общего состояния здоровья. Избыточный вес увеличивает нагрузку на спину и другие суставы.

Поскольку анкилозирующий спондилоартрит может увеличить риск развития остеопороза, который делает кости тоньше, важно, чтобы вы получали достаточное количество кальция и витамина D, чтобы поддерживать здоровье костей.

Лучшим источником витамина D являются солнечные лучи на коже. Однако, поскольку мы не можем гарантировать солнечный свет круглый год в Великобритании, всем рекомендуется ежедневно принимать добавки с витамином D в осенние и зимние месяцы.

Людям, которые не получают достаточного количества витамина D из-за солнечного света, рекомендуется круглый год принимать добавки с витамином D. Сюда входят люди, которые:

• мало времени проводят на открытом воздухе
• носить одежду, полностью закрывающую кожу
• имеют темную кожу, так как более темная кожа не так хорошо усваивает витамин D от солнечного света.

Кальций очень важен для укрепления костей. Лучшими формами кальция являются:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт – лучше всего нежирные
• молоко, обогащенное кальцием, изготовленное из сои, риса или овса
• рыба, которую едят с костями, например консервированные сардины.

Людям с анкилозирующим спондилитом рекомендовано множество диет, в том числе отказ от определенных видов пищи. Нет убедительных доказательств того, что они работают, и есть шанс, что вы упустите необходимые питательные вещества. Если вы хотите попробовать какую-либо из этих диет, было бы неплохо сначала обсудить это с диетологом или врачом.

Отказ от курения

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит и вы курите, отказ от курения будет одним из лучших ваших действий.

Болезнь Бехтерева или любой вид спондилоартрита повышает риск сердечного приступа или инсульта. Это также может вызвать проблемы с легкими, так как может уменьшить подвижность суставов в грудной клетке.

Курение повышает риск возникновения проблем с сердцем или легкими и усугубляет их. Курение может ухудшить и другие симптомы анкилозирующего спондилита. Есть также доказательства того, что это может снизить эффективность лечения.

Курение чаще приводит к срастанию костей позвоночника.

Бросить курить может быть непросто. Однако при наличии решимости и настойчивости вы можете добиться успеха. Ваш врач или команда ревматологов смогут помочь, если вы изо всех сил пытаетесь бросить курить. У NHS есть информация, советы и поддержка онлайн, чтобы помочь.

Дополнительные лекарства

Вообще говоря, дополнительные и альтернативные методы лечения обычно безопасны.