«Священная болезнь» эпилепсия » Медвестник
С.Г. БУРД, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Л/Ф ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук
Недуг со многими причинами
Эпилепсия — это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы, проявляющиеся внезапным, непроизвольным, кратковременным изменением поведения, нарушениями моторной активности, вегетативных функций, сознания или чувствительности, сопровождающиеся ненормальной электрической активностью мозга.
Эпилепсия и приступы занимают в структуре неврологической патологии 3-е место. Распространенность эпилепсии различна в зависимости от страны и в среднем колеблется от 5 до 10 человек на 1000. 1—2% населения земного шара страдает эпилепсией. Заболевание длится в среднем 10 лет от момента постановки диагноза до полного отказа от принимаемого препарата, хотя у части больных период активных приступов бывает и короче. В 1/3 случаев причина смерти подобных больных связана с приступом.
И также примерно у трети пациентов заболевание становится пожизненным.
Ведущим звеном эпилептогенеза является дисбаланс в функционировании тормозных и возбуждающих медиаторов мозга с преобладанием активности глутаматергической нейромедиации. Это приводит к изменению соотношения процессов возбуждения и ингибирования в коре больших полушарий.
Причинами активации глутаматергической нейромедиации являются: избыточный синтез или высвобождение глутамата, уменьшение синтеза и высвобождения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в синаптическую щель, повреждение глутаматных и ГАМК-рецепторов, образование аутоантител к NMDA-глутаматным рецепторам. Подобные процессы в свою очередь приводят к тому, что в мембране нейронов открывается избыточное количество хемозависимых ионных каналов Na+ и Ca+, уменьшается число открытых каналов К+ и Cl+. Это вызывает деполяризацию трансмембранного потенциала. А сами нейроны становятся склонными к спонтанному пароксизмальному деполяризационному сдвигу, и у них развивается гиперчувствительность к разрядам других нервных клеток.
Именно эти процессы являются мишенями для противоэпилептических препаратов (ПЭП).
В 400 г. до н.э. Гиппократ написал трактат, посвященный эпилепсии «О священной болезни». Он полагал, что приступы, присущие этому заболеванию, провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху Средневековья эпилепсии боялись как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. И в то же время перед нею преклонялись, ведь ею страдали многие великие люди, святые и пророки.
В детском возрасте наиболее частыми причинами эпилепсии становятся генетические синдромы и родовая травма. Цереброваскулярные расстройства характерны для эпилепсии старческого возраста.
Приступы локальные и генерализованные
Эпилепсия очень различается по степени тяжести и течению. Так, некоторые пациенты имеют эпилепсию легкого течения с приступами, которые полностью контролируются медикаментозно. Другие больные страдают резистентной эпилепсией с множественными приступами, несмотря на адекватное лечение.
Вдобавок ко всему эпилепсия является эпизодическим пароксизмальным состоянием, развитие которого зачастую невозможно предугадать. Многие пациенты с эпилепсией практически здоровы в межприступном периоде, но не могут спрогнозировать эпизоды потери сознания и двигательные нарушения.
Большинство приступов у таких больных могут не являться эпилептическими в полном смысле этого слова. Иначе говоря, они могут быть реакцией на некоторые экзогенные факторы, вызвавшие расстройство ЦНС, такие как гипоксия, действие некоторых токсинов или лихорадка. Существует большое количество пароксизмальных состояний, имеющих сходные черты с эпилепсией, но являющихся неэпилептическими. К таковым можно отнести: синкопальные состояния (ваговазальные, кардиальные синкопы), психогенные нарушения, нарушения, связанные со сном (ночные кошмары, ночные страхи, сомнамбулизм, сноговорение), миоклонии.
Любая болезнь, поражающая ЦНС, может привести к возникновению этого расстройства. Поэтому эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием.
Главные особенности эпилептических приступов, которые отличают их от других проявлений патологической активности ЦНС, заключаются в их стереотипности и рецидивировании. Одной из важнейших разработок в эпилептологии является принятие международной классификации приступов (ICES). Сутью данной классификации является распознавание двух их основных видов.
Первые начинаются локально в отдельном участке мозга и затем могут распространяться на весь головной мозг (применяются термины парциальные, фокальные приступы). Вторые изначально инициируются из обоих полушарий и получили название генерализованных.
Основой данной классификации является признание высокоспециализированной нейронной организации мозга с функциями, локализованными в строго определенных анатомических областях. Поэтому эпилептические приступы, генез которых происходит в определенных зонах головного мозга (фокусах), классифицируются как парциальные. Наоборот, те приступы, для которых не найден локальный источник, называются генерализованными.
Это разделение по физиологическим критериям показало себя полезным в понимании эпилепсии и определении терапевтических стратегий.
«Ветерок в конечности» — предвестник бури
Парциальные приступы могут быть простыми или сложными. Простыми называются такие, при которых не происходит потери сознания. Примером простого парциального приступа является ощущение «ветерка в конечности» — аура перед тем, как возникает генерализованный тонико-клонический приступ. Простые моторные приступы возникают в моторной коре (лобная доля). Обычно они состоят из частой клонической активности. Простые парциальные приступы могут иметь соматосенсорные феномены (ощущение ветерка), зрительные (вспышки света, простые галлюцинации), слуховые (жужжание, гул), обонятельные, вкусовые и головокружения. Вегетативные симптомы включают в себя ощущения в эпигастрии (чувство падения на американских горках), покраснение кожи, бледность, потение, расширение зрачка. Психические симптомы включают в себя страх, злобу, дереализацию и «явление уже виденного».
Сложные парциальные приступы вызывают спутанность или потерю сознания. В 1954?г. Пенфилд использовал термин «автоматизм» для описания бессознательных, бессмысленных поведенческих моментов, наблюдаемых во время подобного приступа.
Пациент со сложными парциальными приступами может проявлять активность, которая поверхностно появляется и в норме, но это делается без кажущегося понимания окружающей действительности. Сложные парциальные приступы могут длиться пару секунд. Эти короткие эпизоды могут быть спутаны с абсансами. Однако дифференциальная диагностика между этими типами приступов обязательно должна быть проведена, потому что препараты, используемые для лечения абсансов, неэффективны при сложных парциальных приступах. Большинство сложных парциальных приступов длятся от 1 до 3 минут, иногда дольше. У пациентов часто бывает постприпадочное состояние, длящееся несколько минут. Больные не могут вспомнить события, происходящие с ними во время приступа.
Наиболее драматические и ужасные…
Обратимся теперь к генерализованным приступам.
Они могут быть судорожными (тоническими, клоническими, смешанными — вместе grand mal) и бессудорожными (petit mal).
Бессудорожные приступы наиболее характерны для детского возраста. Они проявляются нарушением сознания, закрыванием глаз, пристальным взглядом и малыми движениями мимической мускулатуры. Они длятся от нескольких секунд до минуты. Однако могут повторяться до сотни раз за день и иметь очень короткий межприступный интервал.
Когда пациент правильно исполняет указания врача и у него нет приступов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Если у больного случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности. В данном случае надо объяснить больному необходимость четкого соблюдения рекомендаций.
Тонические приступы представляют собой тонический спазм мышц лица и туловища, сопряженный со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних. Чаще всего также встречаются в детстве и могут вести к падениям.
Клонические приступы могут иметь сходство с миоклоническими, за исключением того, что при клонических судорогах имеется потеря сознания и частота их меньше, нежели чем миоклонических.
А вот смешанные тонико-клонические приступы — наиболее драматичные и ужасные из всех видов приступов. Генерализованные тонико-клонические судороги начинаются внезапно. Обычно вначале происходит «эпилептический крик» из-за тонического сокращения мышц диафрагмы и грудной мускулатуры. Генерализованная тоническая фаза приступа затем начинает прерываться незначительными периодами релаксации, за которыми вновь следует тонический компонент. После этого периоды релаксации становятся все более частыми.
Приступ обычно сопровождается тахикардией и повышением артериального давления, он длится несколько минут, но может идти один за другим без существенных интервалов. Это состояния называется эпилептическим статусом. Больной способен вернуться в сознание через 10—15 минут, однако спутанное состояние сознания и тошнота может сопровождать его в течение целого дня.
Для атонических приступов характерно то, что у больного как бы отказывают ноги и он внезапно падает на пол. Наиболее часто данные приступы наблюдаются у детей с синдромом Леннокса—Гасто. Такие обострения, как правило, длятся несколько секунд и не сопровождаются потерей сознания. Однако риск получения травмы при падении очень велик.
Эпилептические приступы часто являются неспецифическим симптомом какого-либо заболевания, природу которого трудно установить, по аналогии с тем, что лихорадка является симптомом множества заболеваний. Вот почему сложнейшей задачей в предварительной оценке приступа является определение его природы: эпилептической либо неэпилептической. Не менее трудный шаг — оценка вероятности того, насколько произошедший приступ является предвестником или дебютом эпилепсии.
Как лечат эпилепсию
Основным методом лечения эпилепсии сегодня является прием ПЭП. Но существуют и другие подходы к лечению эпилепсии: хирургическое, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета.
За прошедшее столетие появилось большое количество ПЭП, и всю эту группу искусственно разделили на «традиционные» и «новые». «Традиционные» препараты появились в начале и в середине прошлого века, они и в настоящее время широко используются в эпилептологии. К «новым» относят препараты, созданные на рубеже XX—XXI веков.
Назначая противоэпилептическую терапию (ПЭТ), врач должен не только стараться медикаментозно предотвратить возникновение эпилептических приступов, но и вернуть подобных больных к полноценной, продуктивной жизни с отсутствием побочных эффектов от лекарств.
Сложное решение, которое приходится принимать врачу при возникшем у пациента эпилептическом приступе, связано с тем, когда же начать ПЭТ. Первым шагом здесь является оценка риска возникновения повторных приступов. А если приступы неэпилептические, лечение должно быть направлено на истинную причину, например, при алкогольных приступах нужна корректировка поведения, при психогенных — консультация у психиатра.
Основной целью ПЭТ является предотвращение повторных приступов. Но только правильная идентификация эпилептического синдрома позволяет спрогнозировать риски дальнейшего возникновения приступов на фоне проводимого лечения.
Например, дети с доброкачественной эпилепсией, вызванной центротемпоральными спайками, не нуждаются в противоэпилептическом лечении, т.к. исследования показывают, что часто эти пациенты «переживают» данное состояние, перенеся только несколько ночных приступов. Поэтому медикаментозная терапия в данном случае не оправдана. Некоторые структурные образования (опухоль, артериовенозная мальформация) явно ассоциированы с приступами. Когда данное образование диагностируется после первого приступа, то не должно быть никаких колебаний по поводу назначения медикаментозной терапии, поскольку риск повторных приступов очень высок.
Лечение должно быть начато одним препаратом, т.е. сохраняется приверженность монотерапии на старте лечения. Существующие данные демонстрируют, что 60% пациентов с дебютом эпилепсии могут успешно контролироваться при такой тактике.
Если первичная монотерапия неэффективна, то используется альтернативная монотерапия препаратом, который тропен к той же категории приступов. Однако пациентам с резистентной эпилепсией обязательно требуется политерапия.
Лечение начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивая до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз, а также достигнута ли максимально переносимая доза. В последнем случае, и к тому же, если диагноз эпилепсии подтвержден, больной может быть переведен на политерапию.
После того, как терапия ПЭП начата, надо обязательно оценить эффективность препарата и его безопасность. Оценка эффективности наиболее информативна при точном фиксировании каждого приступа пациента. Важная рекомендация пациентам: вести дневник приступов в виде календаря, чтобы точная оценка эффективности могла быть сделана по этому дневнику.
Когда пациент правильно исполняет все указания врача и у него нет приступов и побочных эффектов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови.
Результаты такого анализа могут быть использованы для контроля за комплаентностью пациента. Если у пациента случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности пациента. В данном случае врач должен объяснить больному о необходимости четкого соблюдения его рекомендаций. Если уровень препарата в крови находится в терапевтических пределах, то можно повысить целевую дозу, предположив, что данная «эпилепсия» имеет более высокий порог чувствительности к препарату.
Не каждый приступ приводит к эпилепсии. На протяжении жизни 11% людей переживали хотя бы один приступ, а эпилепсию-болезнь имеют всего 2—3% населения. Следовательно, только одна треть пациентов, перенесших приступ, заболевает эпилепсией.
Несмотря на современные достижения в эпилептологии, у 30% пациентов будут сохраняться эпилептические приступы, и такие пациенты могут быть отнесены к группе фармакорезистентных, что многих из них делает кандидатами для нейрохирургического лечения.
Продолжающиеся эпилептические приступы оказывают влияние на здоровье физическое и психосоциальное, а также на познавательные функции, что приводит к инвалидизации больных. В большинстве случаев фармакорезистентные формы заболевания у взрослых пациентов относятся к фокальным эпилепсиям, связанным с поражением височной или лобной долей.
Хирургическое лечение пациентов с «трудными» формами эпилепсии позволяет добиться снижения количества приступов, а иногда и их полного прекращения, что улучшает прогноз и повышает качество жизни больных.
Крайне важным является решение о прекращении лечения ПЭП. Оно должно приниматься только со ссылкой на возможность возникновения повторных приступов. Ранее считалось, что лечение может быть остановлено после того, как у пациента в течение 2-х лет не происходят приступы, т.е. достигнута медикаментозная ремиссия. В настоящее время данная рекомендация пересмотрена в контексте нового знания эпилептических синдромов. Некоторые из них являются зависимыми от возраста.
И многие пациенты после полового созревания имеют низкий риск возобновления приступов. Но для других синдромов тенденция к рецидивам сохраняется на протяжении всей жизни и то, что заболевание находится в ремиссии, не означает, что необходимо отменять лечение. Например, пациент с артериовенозной мальформацией должен иметь полный контроль над приступами в течение многих лет, но при прекращении лечения риск их возобновления возрастает многократно.
Факторами, обусловливающими успешную отмену препарата, являются: «однотипность приступов», нормальный неврологический статус, нормальный IQ, ЭЭГ без отклонений на протяжении лечения. Таким образом, выгода от отмены препарата должна балансировать с 20—30%-ным риском рецидива. И здесь окончательное решение должно быть принято самим пациентом, который осведомлен обо всех плюсах и минусах данного поступка. И лечение никогда не должно быть остановлено внезапно. Это может провоцировать обострение из-за отмены препарата. Для некоторых препаратов существующие схемы подразумевают постепенную отмену даже в течение нескольких месяцев.
Давид Б., Давид Б. «Священная болезнь»
загрузка списка…
Рейтинг
- Средняя оценка:
- 7.67
- Оценок:
- 12
- Моя оценка:
—
подробнее
Давид Б., художник — Давид Б.
L’ascension du Haut Mal
Цикл
Содержание цикла:
|  75 (8) | |||
| 7.75 (8) | |||
| 7. 50 (8) | |||
| 7.71 (7) | |||
| 7. 86 (7) | |||
| 7.86 (7) |
Обозначения: циклы романы повести графические произведения рассказы и пр.
Издания:ВСЕ (2)
- /языки:
- русский (2)
- /тип:
- графические (2)
- /перевод:
- О.
В. Кустова (1)
В. Кустова (1)Комиксы и графические произведения:
2011 г.
2019 г.
Отзывы читателей
Рейтинг отзыва
Написать отзыв:
Писать отзывы могут только зарегистрированные посетители!РегистрацияПонимание и лечение «Священной болезни» — Раппорт
Эпилепсия — сложное неврологическое расстройство, на которое нет четких ответов. Решение головоломки требует серьезных междисциплинарных исследований, подобных тем, которые проводятся в Исследовательском институте Робартс.
Эмили Лейтон, MA’13
Впервые эпилепсия была описана в вавилонских текстах более 3000 лет назад. Древние греки называли это «священной болезнью», связывая расстройство с божественным.
Древние римляне считали его заразным и называли больных лунатиками, или лунатиками.
В Средние века болезнь называли падучей болезнью. Во многих культурах на протяжении всей истории люди с эпилепсией подвергались стигматизации и изоляции из-за недостатка знаний. И в 21 веке, несмотря на прогресс, загадочное и непонятое расстройство продолжает озадачивать экспертов.
Группа ученых из Научно-исследовательского института Робартс решает эту проблему, работая над улучшением современного понимания хронического заболевания и продвижением новых многообещающих вариантов лечения.
Достижения в области визуализации: «Хирургам нужно больше информации»
В качестве первой линии лечения эпилептические припадки контролируются с помощью лекарств. Но около трети людей с эпилепсией не реагируют на лекарственную терапию — это означает, что в Канаде около 60 000 человек живут с так называемой лекарственно-устойчивой эпилепсией.
В этом случае люди могут быть кандидатами на операцию по удалению части мозга, из которой возникают припадки.
Но задача для хирургов состоит в том, чтобы идентифицировать эти точные области мозга.
Исследователи Robarts, оснащенные передовыми технологиями визуализации, разрабатывают методы повышения точности и точности этих операций.
«Цель состоит в том, чтобы найти ткань в мозгу, которая вызывает эпилептические припадки, и сохранить ткань, которая не вовлечена. Используя технологию визуализации, мы можем выявить аномалии в области, из которой, как мы подозреваем, исходят эпилептические припадки, и изучить сети, окружающие эту область». — Терри Питерс, доктор философии
«Цель состоит в том, чтобы найти ткань в мозгу, которая вызывает эпилептические припадки, и сохранить ткань, которая не вовлечена в процесс», — сказал Терри Питерс, доктор медицинских наук, который возглавляет виртуальную аугментацию и моделирование для хирургии и терапии (VASST). ) Лаборатория Робартс. «Используя технологию визуализации, мы можем выявить аномалии в области, из которой, как мы подозреваем, исходят эпилептические припадки, и изучить сети, окружающие эту область».
Доступ к технологии сверхвысокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в компании Robarts позволяет исследователям увидеть структуру и функции мозга, которые невозможно визуализировать с помощью стандартных методов визуализации.
«Патологии эпилепсии настолько незаметны, что они практически невидимы для обычных методов», — сказал ученый из Robarts Али Хан, доктор философии.
Хан работает с диффузионной МРТ, методом, который измеряет движение молекул воды в мозгу. В течение нескольких миллисекунд исследователи могут обнаружить движение молекул воды в микроскопических масштабах.
«Это дает нам увеличительное стекло для изучения структуры мозга», — объяснил он.
С помощью этой микроскопической информации он изучает, как связаны проводящие пути в мозге и как они могут быть разъединены у пациентов с эпилепсией. Его команда также интересуется, как архитектура серого вещества мозга отличается при эпилепсии по сравнению с населением в целом.
«Исследования, которые мы проводим, мотивируют точность и правильность, которые нам потребуются для следующего поколения клинических вмешательств», — сказал Хан.
«Эти инструменты ведут нас от рентгенолога, который смотрит на двухмерные изображения в градациях серого на экране компьютера и выносит несколько субъективные суждения, к количественному трехмерному изображению, которое дает гораздо более ценную информацию», — добавил Питерс.
Доктор Джонатан Лау, резидент нейрохирургии, который получает докторскую степень в области биомедицинской инженерии в лабораториях VASST и Khan Labs, изучает способы применения этих сложных инструментов в клинической среде и предоставления более персонализированной терапии для пациентов с эпилепсией.
Он использует МРТ сверхвысокого поля для более точной имплантации глубинных электродов в мозг пациентов с эпилепсией (электроды используются в качестве диагностических инструментов для определения источника судорожной активности в мозге).
«Нам нужно знать, где размещать электроды, потому что мы не можем разместить их везде в мозгу. Нам нужно стратегически подходить к их размещению», — пояснил он.
«Когда мы можем видеть, откуда происходят приступы, мы можем лучше нацеливаться».
Доктор Лау говорит, что сотрудничество необходимо для того, чтобы пролить свет на болезнь. «Эпилепсия — очень сложная проблема, требующая междисциплинарной команды. Нам нужно объединить множество людей, чтобы достичь нашей цели — более целенаправленной и персонализированной терапии для наших пациентов».
Понимание мозга: «Эпилепсия сложна»
Ученый Робартс Майкл Поултер, доктор философии, изучает нейрохимические механизмы, лежащие в основе эпилепсии, более 25 лет, пытаясь лучше понять, как устроен эпилептический мозг.
«Насколько мы можем судить, нет двух одинаковых случаев эпилепсии», — сказал он. — Это очень сложное расстройство.
В последние годы его основное внимание уделялось связи между стрессом и эпилепсией. «Наша цель — понять, почему стресс вызывает увеличение частоты и тяжести припадков», — пояснил он.
Поултер и его исследовательская группа показали, что нейротрансмиттер стресса, называемый кортикотропин-рилизинг-фактором (CRF), изменяет активность мозга у животных с эпилепсией.
В нормальном мозге CRF снижает активность в области мозга, связанной с судорогами, но в эпилептическом мозге он делает прямо противоположное — увеличивает активность.
Это исследование указывает на новые лекарства, которые могут предотвращать судороги, вызванные стрессом.
Poulter также изучает черепно-мозговую травму в связи с эпилепсией. В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы существует повышенная вероятность развития так называемой «посттравматической эпилепсии». Изучая модели черепно-мозговой травмы на животных, Поултер обнаружил, что применение стресса вызывает ту же активность мозга, которая связана с учащением судорог у пациентов с эпилепсией.
«Этот тип эпилепсии, вероятно, более распространен, чем мы думаем, поскольку многие люди получают сотрясение мозга на протяжении всей своей жизни», — сказал он.
Помимо научной работы, Поултер входит в совет директоров Epilepsy Canada, канадской благотворительной организации, которая финансирует исследования эпилепсии.
Он говорит, что сообщество поддерживает его сосредоточенность и мотивацию.
«Эпилепсия может сильно повлиять на качество жизни человека. Люди с неконтролируемой эпилепсией могут потерять возможность трудоустройства или страдать от социальной изоляции. Мы должны знать об этих социальных и экономических проблемах и продолжать продвигать исследования». —Майкл Поултер, доктор философии
«Эпилепсия может сильно повлиять на качество жизни человека», — сказал он. «Люди с неконтролируемой эпилепсией могут потерять возможность трудоустройства или страдать от социальной изоляции. Мы должны знать об этих социальных и экономических проблемах и продолжать продвигать исследования».
Клинические перспективы: «Нам нужны ответы для наших пациентов»
Исследование эпилепсии, проводимое в Robarts, требует прочного клинического партнерства. Непосредственная близость Robarts к Лондонскому центру медицинских наук (LHSC) и национальным лидерам в области ухода за пациентами с эпилепсией является большим преимуществом.
«Нам необычайно повезло, что у нас есть доступ к этому всемирно признанному клиническому и хирургическому опыту, — сказал Питерс.
В качестве содиректора программы по эпилепсии в Schulich Medicine & Dentistry, Drs. Хорхе Бурнео и Дэвид Стивен играют важную роль в этом совместном подходе. Их клиническое оборудование включает стационарное отделение мониторинга эпилепсии (EMU) на 11 коек в LHSC — крупнейшее в Канаде.
«Мы даем указания исследователям, чтобы помочь им задавать более значимые вопросы и давать советы, будет ли исследование иметь клиническое значение», — сказал д-р Бернео, который также является одним из руководителей программы EpLink Института мозга Онтарио, объединяющей исследователей, клиницистов. и члены сообщества для улучшения диагностики и лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии.
Доктор Стивен, нейрохирург, интегрировал стереотаксического робота в операции по имплантации, улучшив согласованность, точность и механическую точность при размещении глубинных электродов в головном мозге.
Ученые из лаборатории VASST в компании Robarts вскоре приобретут это роботизированное оборудование для исследовательских целей в надежде расширить его возможности и облегчить проведение сетевых исследований.
«Как клиницисты, мы участвуем в исследованиях, потому что хотим получить ответы для наших пациентов», — сказал д-р Бернео. «Исследования, проводимые в Robarts, являются самыми современными, и они помогают нам обеспечивать лучший уход».
Священная Болезнь – Discentes
Фото: Питер Пауль Рубенс, 1638. Из Беседы
Эзра Чан
логических рассуждений для развития своих теорий о священной болезни , также известной как эпилепсия, [1] расширяя свои идеи гиппократовскими философиями мира природы и концепцией божественного происхождения. Хотя 9В то время считалось, что священная болезнь 0095 имеет божественную причину. Гиппократ предположил, что все человеческие болезни имеют естественное объяснение. Автор, оставаясь верным догме Гиппократа, использует случай с эпилепсией как способ продемонстрировать рационалистическую философию изучения и заполнения пробелов в человеческом понимании.
Его конечной целью в этой работе является не опровержение идеи о том, что болезнь может быть «священной», а скорее предоставление альтернативных объяснений, демонстрирующих ценность как рационалистического мышления, так и изучения различных предметов.
Концепции религии и магии доминировали в догиппократовском медицинском мышлении; они были основой для болезней, которые иначе нельзя было бы объяснить. Практикующие врачи древнего мира обычно приписывали эпилептические припадки и другие заболевания сверхъестественной этиологии, например одержимости злыми духами. [3] Самое древнее известное описание эпилепсии восходит к 1050 г. до н.э. в аккадском медицинском тексте «Сакикку», что в переводе с английского означает «все болезни». [4] Учение Гиппократа представило и популяризировало более научное объяснение болезней, противопоставляя обычное приписывание болезни сверхъестественному влиянию.
Гиппократ был высокообразованным, изучая предметы помимо медицины, такие как философия и наука о мире природы.
Изучение ветра и разума автором Гиппократа раскрывает его процесс разработки теорий. Его письмо и рассказ о своем путешествии к заключению открывают логическую последовательность его рассуждений. В отрывке он сначала описывает факты, известные ему из изучения природы: воздействие ветра на окружающую среду. Затем он устанавливает связь между этим и своим пониманием биологии человеческого мозга и выдвигает предположение о механизмах, запускаемых ветром. священная болезнь
является примером великой философии, которую подчеркивал Гиппократ, поскольку можно использовать рационалистическое мышление для расширения уже существующих знаний и создания новых идей и теорий, добавляя новые знания в человеческую коллекцию.
Гиппократ отверг мнение о сверхъестественном происхождении болезни, так как оно не соответствовало его рассуждениям. То, как он это объясняет, присутствие или вмешательство бога, чего-то божественного в человека, логически не должно вызывать тяжелых симптомов эпилепсии. Скорее, это, скорее всего, «очистит или освятит» человека. [9] Его упор на логическое мышление и рационалистическую философию раскрывается в этом тексте и подчеркивается его верой в то, что «[ священная болезнь ] не труднее понять и не более божественна, чем любая другая болезнь. ». [10] Он признает, что природа имеет божественное происхождение, и поэтому болезни, вызванные природой, косвенно вызваны этим божественным происхождением, следуя его рассуждениям. При этом автор считает, что болезнь эпилепсия не уникальна в своей божественной причинности или непостижимости, а скорее является попыткой других «скрыть свое невежество».
Гиппократ стал пионером философии, согласно которой все болезни человека имеют естественные причины и могут быть объяснены, и благодаря своему вкладу он признан отцом современной медицины.
[12] Медицинское сообщество древнего мира приняло его учение, как видно из литературы Гиппократова корпуса, и метод Гиппократа стал стандартом для медицинской практики. Этические принципы практикующих врачей сегодня все еще формируются учением Гиппократа, о чем свидетельствует уважение к клятве Гиппократа. [13] В то время как объяснения священной болезни продвинулись вперед с его эпохи, рационализм, отстаиваемый Гиппократом, продолжает формировать основу современной практики, клинических наблюдений и логических рассуждений в медицине. [14]
Эзра Чан (Колледж № 24) — студент Пенсильванского университета по специальности «История, здоровье и общество».
[1] В своем письме я ссылаюсь на эпилепсию, судорожные расстройства и священную болезнь взаимозаменяемо.
[2] Гиппократ. «Священная болезнь». (Penguin, 1983), 237.
[3] Иди М.
«Эпилепсия — от Сакикку до Хьюлингов Джексонов». Дж. Клин Нейроски. 1995, 156-62.
[4] Патель П, Моше С.Л. «Эволюция концепций припадков и эпилепсии: что в названии?» (Открытая эпилепсия, 2020), 22–35.
[5] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 247.
[6] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 248.
[7] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 248.
[8] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 248.
[9] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 240.
[10] Гиппократ. «Священная болезнь». (Пингвин, 1983), 248.
[11] Гиппократ. «Священная болезнь». (Penguin, 1983), 238
[12] Япиякис С. «Гиппократ с Коса, отец клинической медицины, и Асклепиад из Вифинии, отец молекулярной медицины. Обзор.» (В естественных условиях, 2009 г.) 507-14.
[13] Marketos SG, Skiadas PK.