Деперсонализация что это такое: «Как во сне»: что такое деперсонализация и как с этим жить

Деперсонализации и дереализация в Москве

Деперсонализация и дереализация проявляются в виде ощущений, когда человеку кажется, что он живет во сне или наблюдает за собой со стороны.

Деперсонализация и дереализацию испытывают обычные люди, но обычно эти ощущения мимолетны. Однако если они возникают постоянно или не проходят до конца и влияют на качество жизни (мешают жить нормально), то можно предположить, что это расстройство.

Чаще встречается у людей, переживших травматический опыт, или как симптом тревоги или депрессии. 

Деперсонализационно-дереализационное расстройство может быть тяжелым и мешать отношениям, работе и другой повседневной деятельности. Основным методом лечения деперсонализационно-дереализационного расстройства является разговорная терапия (психотерапия), хотя иногда используются и лекарственные препараты.

Симптомы деперсонализации

При дереализации человеку чувствует себя сторонним наблюдателем жизни:

• Ощущение, что вы являетесь сторонним наблюдателем своих мыслей, чувств, своего тела или его частей — например, как будто вы парите в воздухе над собой

• Ощущение, что вы похожи на робота или что вы не контролируете свою речь или движения.

• Ощущение, что ваше тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или уменьшенными, или что ваша голова обмотана ватой.

• Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакций на окружающий мир

• Чувство, что ваши воспоминания лишены эмоций, и что они могут быть или не быть вашими собственными воспоминаниями.

Симптомы дереализации

Чаще всего симптомы проявляются в виде «странных» ощущений:

• Ощущение отчужденности от окружающего мира или «незнакомства» с ним. Человеку кажется, что он живёт в фильме или во сне. 

• Ощущение эмоциональной отстраненности от близких людей. Человеку может казаться, что между ним и его близкими проходят стеклянная холодная и непроницаемая стена. 

• Окружающий мир кажется искаженным, размытым, бесцветным, двухмерным или искусственным. Или, наоборот, черезмерно чётким.

• Ощущение, что время идёт «как-то не так». Недавние события могут казаться событиями из далекого прошлого.

• Искажения восприятия расстояния, размера и формы предметов

Такие искажения обычно могут длится несколько минут, часов, дней, недель или даже месяцев. 

Когда следует обратиться к врачу

Мимолетные чувства деперсонализации или дереализации — это обычное явление, и это не обязательно повод для беспокойства. Однако постоянные или сильные ощущения отрешенности и искажения окружающего мира, которые ухудшают качество жизни, могут быть признаком эмоционального расстройства.

Обратитесь к врачу, если чувства деперсонализации или дереализации:

• вызывают беспокойство

• не проходят или постоянно возвращаются

• мешают работе, отношениям или повседневной деятельности.

 

Причины

Точная причина деперсонализационно-дереализационного расстройства до конца не выяснена. Некоторые люди могут быть более подвержены деперсонализации и дереализации, чем другие, возможно, из-за генетических и экологических факторов. Повышенное состояние стресса и страха, длительная тревоги или депрессия может провоцировать приступы.

Симптомы деперсонализационно-дереализационного расстройства могут быть связаны с детской травмой или другими переживаниями или событиями, вызвавшими сильный эмоциональный стресс или травму.

Факторы возникновения

Факторы, которые могут повысить риск развития деперсонализационно-дереализационного расстройства, включают:

• определенные черты характера, которые заставляют вас избегать или отрицать сложные ситуации или затрудняют адаптацию к сложным ситуациям

• Тяжелая травма, полученная в детстве или во взрослом возрасте, например, пережитое травмирующее событие или жестокое обращение.

• Сильный стресс, например, серьезные проблемы в отношениях, финансовые проблемы или проблемы, связанные с работой

• Депрессия или тревога, особенно тяжелая или затяжная депрессия, или тревога с паническими атаками

Какие есть риски

Затяжные эпизоды деперсонализации или дереализации могут пугать и вызывать:

• Трудности с концентрацией внимания на задачах или запоминанием вещей

• помехи в работе и других повседневных делах

• Проблемы в отношениях с семьей и друзьями

• Тревогу или депрессию

• Чувство безнадежности

Диагноз

Ваш врач может установить или исключить диагноз деперсонализационно-дереализационного расстройства на основании:

• физического обследования.

  В некоторых случаях симптомы деперсонализации или дереализации могут быть связаны с основной проблемой физического здоровья, лекарствами, рекреационными наркотиками или алкоголем.

• Лабораторные анализы. Некоторые лабораторные анализы могут помочь определить, связаны ли ваши симптомы с медицинскими или другими проблемами.

• Специализированного опроса. Специалист по психическому здоровью расспрашивает вас о симптомах, мыслях, чувствах и моделях поведения, что может помочь определить, есть ли у вас деперсонализационно-дереализационное расстройство или другие психические расстройства.

DSM-5. Ваш специалист по психическому здоровью может использовать критерии деперсонализационно-дереализационного расстройства, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Лечение

Лечение деперсонализационно-дереализационного расстройства — это прежде всего психотерапия. Однако иногда в план лечения могут быть добавлены лекарственные препараты.

Психотерапия

Психотерапия — основной метод лечения таких симптомов. Цель терапии состоит в том, чтобы добиться контроля над симптомами, чтобы они уменьшились или исчезли. Для этого подходят несколько видов научно-обоснованной терапии — КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и ACT (терапия принятия и ответственности). 

Чем поможет психотерапия:

• понять, почему возникают деперсонализация и дереализация

• научиться техникам, которые помогают отвлечься от симптомов и почувствовать себя более связанным со своим миром и чувствами

• изучить стратегии преодоления стрессовых ситуаций и периодов сильного стресса

• Устранение эмоций, связанных с травмами, которые вы пережили в прошлом

• Устранение других психических расстройств, таких как тревога или депрессия.

Фармакотерапия 

Не существует лекарств, специально одобренных для лечения деперсонализационно-дереализационного расстройства. Однако лекарства могут использоваться для уменьшения специфических симптомов или для лечения депрессии и тревоги, которые часто вызывают симптомы дереализации или деперсонализации. 

Запрос на прием в клинике Нейро-пси

Лечение и поддержка. Хотя расстройство деперсонализации и дереализации может казаться пугающим, осознание того, что оно поддается лечению, может успокоить. Чтобы помочь вам справиться с деперсонализационно-дереализационным расстройством:

Следуйте своему плану лечения. Психотерапия может включать в себя ежедневную практику определенных техник, которые помогут справиться с чувством деперсонализации и дереализации. Раннее обращение за помощью может повысить ваши шансы на успешное применение этих техник.

Узнайте о состоянии. В книгах и интернет-ресурсах можно найти информацию о том, почему возникают деперсонализация и дереализация и как с ними справиться. Попросите своего специалиста по психическому здоровью посоветовать вам образовательные материалы и ресурсы.

Общайтесь с другими людьми. Оставайтесь на связи с поддерживающими и заботливыми людьми — семьей, друзьями, религиозными лидерами или другими людьми.

Подготовка к встрече c врачом

Перед посещением врача составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего визита к врачу

• Ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни

• Все лекарства, витамины, травы и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировки.

Вопросы, которые следует задать врачу

К основным вопросам, которые следует задать врачу, относятся следующие:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?

• Есть ли другие возможные причины?

• Нужны ли мне какие-либо анализы для подтверждения диагноза?

• Какие методы лечения существуют? Какие из них вы рекомендуете?

• Существуют ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?

• Нужно ли мне обратиться к какому-то ещё специалисту?

• Существует ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете?

Что ожидать от консультации

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы оставить время для обсуждения тех моментов, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?

• Были ли ваши симптомы постоянными или периодическими?

• Насколько тяжелы ваши симптомы?

• Что, если это возможно, улучшает ваши симптомы?

• Что ухудшает симптомы?

• Есть ли у вас какие-либо долгосрочные (хронические) заболевания?

• Есть ли у вас психические расстройства, такие как тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

• Какие лекарства или травяные добавки вы принимаете?

• Употребляете ли вы алкоголь или сильнодействующие химические вещества или лекарства? 

Клиника и терапия деперсонализационных расстройств

Деперсонализационное расстройство — достаточно распространенная форма психической патологии [5, 13]. М. Sierra [41-46], рассматривая деперсонализацию с кросс-культурной точки зрения, констатировал большой разброс показателей ее распространенности от 7 до 80% в разных регионах мира. В общей популяции при оценке на момент соответствующего исследования оно встречается с частотой от 0,8 до 2,0%. В психиатрических стационарах деперсонализационное расстройство выявляется у 80% пациентов [26]. Если речь идет о переходных формах деперсонализации (например, дереализации), то их распространенность выше: в течение жизни они встречаются в общем населении у 26-74%, при этом 31-66% таких случаев связаны с действием того или иного травматического (стрессового) воздействия. Исследования, в которых были использованы стандартизированные диагностические интервью, показали, что изучавшиеся расстройства при их учете в течение месяца жизни человека встречаются в Великобритании с частотой 1,2-1,7%, в Канаде — 2,4%. К приведенным данным можно добавить, что такие расстройства у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) встречаются в 30% случаев и у больных с униполярной депрессией — в 60%, при паническом расстройстве — в 82,6% [32, 34, 35, 41].

Главными клиническими проявлениями деперсонализации в классической психиатрии считают расстройство осознания своего «Я» как личности и потерю или искажение осознания субъективной принадлежности собственных психических актов, т.е. речь идет о патологии самосознания, нарушении ценности своего «Я», его самостоятельности, активности и обособленности от окружающего мира.

Клинические проявления расстройств самосознания представлены в виде таких симптомокомплексов, как деперсонализация, переживания отчуждения, анозогнозия [19, 20, 28].

С.Ф. Семенов [14] выделял несколько синдромов. Первый — это синдром деперсонализации, клиническая картина которого чрезвычайно полиморфна, но основные клинические критерии нарушения самосознания едины. Это — чувство чуждости, измененности своего «Я». Во-вторых — психические автоматизмы, под которыми автор понимал отчуждения собственных психических актов, нередко осложняющихся разнообразными бредовыми идеями, в особенности бредом овладения и физического воздействия. Смешанные варианты сочетают в себе симптомы деперсонализации и психического автоматизма.

К наиболее выраженной форме нарушения самосознания он относил явления психического автоматизма, т.е. синдром Кандинского-Клерамбо. Автор различал несколько их клинических вариантов, связанных между собой переходными и смешанными формами: а) отчуждения психических актов, явления психического автоматизма; б) отчуждение чувственно эмоциональной окраски восприятия; в) депрессивный тип нарушения чувственного восприятия с чувством «далекости» всего внешнего мира, а иногда и собственного тела; г) ослабление и искажение чувства реальности собственных ощущений и внешнего мира в связи с нарушениями корковых гностических функций. Таким образом, по С.Ф. Семенову, деперсонализация составляет основу расстройств самосознания.

Согласно К. Ясперсу [21], о явлениях деперсонализации можно говорить при отсутствии сознания собственной деятельности (активности) с отчужденностью мира восприятий, потерей нормального ощущения собственного тела и субъективной способности к представлениям и восприятиям и нарушением сознания автоматизма волевых процессов. По поводу этого А.В. Снежневский [17] писал, что К. Ясперс и другие немецкие психиатры под деперсонализацией понимают достаточно узкое расстройство (одно из проявлений расстройства и отчуждения сознания «я»). Сам А.В. Снежневский [17, 18] утверждал, что рассматривать синдром деперсонализации следует более широко — как нарушение, покрывающее все проявления расстройства самосознания. Говоря о расстройстве самосознания и деперсонализации в качестве равнозначных понятий, он допускал существование нескольких их форм. Позиция А.В. Снежневского, по нашему мнению, полнее отражает клиническую реальность.

Одно из наиболее крупных исследований рассматриваемого клинического феномена было выполнено Т.А. Кафаровым [3, 4] — в работе «Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении» он определяет расстройство самосознания следующим образом: «Расстройствами самосознания являются состояния, при которых нарушается адекватная оценка своего «Я» как физического объекта, субъекта психической деятельности и как личности с определенным социальным статусом в целом или в отдельности». Дополнительным критерием диагностики, по его мнению, являются нарушения преморбидной стабильности и цельности образа «Я».

Несмотря на важность проблемы деперсонализации, в литературе ей посвящено относительно мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений. Общепринятых определений синдрома деперсонализации до настоящего времени нет. Отчасти это связано с крайне нечеткой терминологией. Каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его переводят дословно как «обезличивание», т.е. утрата своего «Я». К деперсонализации относят разные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности», нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует напомнить, что L. Dugas [29], введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушения. Имеются и другие термины. Из них в русском языке определение «чувство отчуждения», по мнению В.А. Жмурова [2], является наиболее адекватным. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной. Современное его понимание у большинства отечественных клиницистов представляется как расстройство самосознания личности, выражающееся в ощущении утраты ее единства, искажении и отчуждении некоторых или всех своих психических или физических процессов^[1].

По мнению Ю.Л. Нуллер [10-12], существующие классификации деперсонализации основаны либо на чисто феноменологическом принципе (ауто-, сомато- и аллопсихическая деперсонализация), либо на том, в рамках какого заболевания она встречается (шизофреническая, депрессивная, невротическая, органическая) [16].

Трудности феноменологической классификации патологии самосознания обусловлены в большей мере тремя основными причинами: 1) очевидной сложностью феномена психоза как такового и эндогенных психозов в частности; 2) неразработанностью понятийного аппарата клинической психиатрии; 3) недостаточным использованием методов психологии для исследования феномена деперсонализации [7-9]. Между тем именно использование патопсихологического метода и включение его на разных этапах клинико-динамического анализа болезни создает возможность более глубокого феноменологического изучения нарушений самосознания. Примером могут служить работы, выполненные в 60-х годах В.Н. Мясищевым [6].

В.Н. Мясищев [6] солидаризировался с авторами, считавшими, что в основе деперсонализации лежит расстройство общего чувства. Он писал: «Это не расстройство проприо- или интероцепции, а что-то менее специфическое и более общее. Это расстройство более всего подходит к утрате эмотивных компонентов человеческих переживаний». В психологии еще до того, как этот термин приобрел нозологический смысл, существовало понятие об определяющем первичном психическом элементе. Одни считали им ощущение, другие — эмоцию, третьи — волю. В.Н. Мясищев считал, что при нарушении связи, единства ощущения и сопровождающего его эмотивного тона многочисленные деперсонализационные и дереализационные симптомы представляют сложные производные от этого первичного поражения.

Обобщая сказанное выше, можно дать следующее определение рассматриваемого расстройства: деперсонализация — нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением некоторых или всех психических процессов: чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я». Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства «Я» в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Деперсонализация может иметь различную степень тяжести.

В более легких вариантах наблюдается внутренняя измененность чувств и мыслей, которые становятся непохожими на прежние, в более тяжелых — утрата собственного «Я». Деперсонализация может выражаться феноменом расщепления «Я», при котором больные ощущают раздвоение личности, сосуществование двух по-разному думающих и действующих личностей в одном человеке (что соответствует критериям диссоциативного расстройства идентификации по DSM-1V-TR). Деперсонализация обычно сопровождается рефлексией, стремлением больного подробно описывать и анализировать свое состояние.

Деперсонализацию в отечественной психиатрии принято рассматривать как расстройство самосознания вне истерии. Однако существует точка зрения, согласно которой деперсонализация может развиваться при истерическом сумеречном помрачении сознания. Наиболее характерна деперсонализация для эндогенных психических заболеваний [7-9] — депрессивных состояний и шизофрении, но она может развиваться при эпилепсии, соматогенных психических расстройствах, а также в структуре синдрома дисморфофобии [5, 13].

И.И. Сергеев и А.Л. Басова [15], положив в основу классическую систематику деперсонализации по K. Haug [30] и ее деление на ауто-, сомато- и аллопсихический варианты, подробно изучили вариант бредовой деперсонализации. По их данным, у большинства больных с бредовой деперсонализацией выявляется аутопсихическая бредовая деперсонализация. Она может проявляться бредом Котара, бредом двойников, психического перевоплощения, одержимости. Соматопсихическая бредовая деперсонализация была установлена у 35,7% больных с бредовой деперсонализацией. Она была представлена бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом. Аллопсихическая бредовая деперсонализация была обнаружена у 16,7% больных с бредовой деперсонализацией. В этих случаях имело место бредовое переживание измененности, нереальности или отсутствия окружающего мира. Больные были убеждены, что вокруг них «разыгрывается театр» (бред инсценировки), они оказались в другом мире, существующем одновременно с нашим («бред параллельных миров»), или окружающий мир вообще не существует (нигилистический мегаломанический бред, «бред гибели мира»).

У многих больных упомянутые варианты деперсонализации сочетались. В редких (7%) случаях возникала тотальная бредовая деперсонализация, проявлявшаяся бредом тотального перевоплощения и нигилистическим мегаломаническим бредом. Исходя из смысловой сущности бредовых расстройств самосознания, авторами были выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: 1) расщепления; 2) перевоплощения; 3) исчезновения. Бредовая деперсонализация сопровождалась грубыми расстройствами поведения, которые в большой степени определялись преобладающим феноменом бредовой деперсонализации расщепления, перевоплощения, исчезновения.

M. Sierra [41, 42, 44, 46] рассматривает деперсонализационные расстройства по тяжести, представляя их спектр — от довольно часто наблюдаемых единичных и мимолетных переживаний (у 70% студентов колледжей и 23% лиц в общей популяции) к симптомам коморбидных заболеваний, сочетающихся с тревогой, обсессивно-компульсивным расстройством и др., и наконец, — к тяжелой, приводящей к инвалидизации деперсонализации. В ряде своих работ этот автор рассматривает также медикаментозную деперсонализацию [24], деперсонализацию при разных психических и неврологических заболеваниях (эпилепсия, мигрень, черепно-мозговая травма и др.).

В МКБ-10 синдром деперсонализации относится к рубрике Р48 «Другие невротические расстройства» [53]. Приведем диагностические критерии деперсонализационного расстройства по этой классификации:

А. Для достоверного диагноза расстройство должно содержать первый или второй либо оба этих признака в сочетании с третьим и четвертым:

1) симптомы деперсонализации — больной чувствует, что его ощущения и/или действия не его собственные, удалены, оторваны от него;

2) симптомы дереализации — ощущения, что все окружающее больного (люди, предметы и тому подобное) нереально, отдалено, искусственно, кажется бесцветным и безжизненным;

3) критическое отношение больного к симптомам деперсонализации и/или дереализации — ощущение больным, что имеющиеся у него расстройства носят субъективный и спонтанный характер, а не навязаны извне кем-то или чем-то;

4) ясное сознание — отсутствуют признаки токсической спутанности или эпилепсии;

Б. В случае возникновения синдрома в рамках депрессивных, фобических, обсессивно-компульсивных или шизофренических расстройств диагностическое предпочтение отдается последним, а дереализация и/или деперсонализация считаются вторичными.

По американской классификации DSM-IV [22] деперсонализация составляет рубрику F300.6. Здесь приведены следующие диагностические критерии:

A. Устойчивое или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне).

Б. При деперсонализации оценка реальности не страдает.

B. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Г. Ощущение деперсонализации не возникает исключительно на фоне психического расстройства, такого как шизофрения, паническое расстройство, острая реакция на стресс или другое диссоциативное расстройство. Оно не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества (например, при злоупотреблении наркотиками или лекарственными средствами) и не обусловлено общими заболеваниями (например, височная эпилепсия).

В настоящее время нет общепризнанного лекарственного средства для лечения деперсонализационного расстройства^[2]. Используют транквилизаторы (феназепам, клоназепам, диазепам), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты (ламотриджин). В последние годы большую надежду возлагают на комбинированное применение препаратов разных групп.

Из отечественных психиатров много работал в области терапии деперсонализационных расстройств Ю.Л. Нуллер [10-12, 36, 37]. Можно говорить о соответствующей методике Ю.Л. Нуллера: автор считает, что лучше всего начинать лечение с проведения диазепамового теста, затем в тот же или на следующий день приступить к терапии феназепамом. Начальная суточная доза феназепама составляет 3-4 мг в два или три приема. В этом случае, если деперсонализация не редуцируется полностью или не происходит резкого и значительного улучшения, доза повышается на 1-2 мг в день каждые 2-3 дня до полного исчезновения деперсонализационной симптоматики или ее значительного уменьшения (на 75-80% по шкале деперсонализации). Терапевтические дозы могут достигать 5-10 мг в день, а в некоторых случаях повышаться еще больше (до 20-30 мг). После достижения полного терапевтического эффекта необходимо сохранять ту же дозу препарата не менее 7 дней, а затем постепенно снижать ее по 1-2 мг каждые 3-4 дня. Если произойдет хотя бы незначительное ухудшение, дозу следует повысить до предыдущей или даже больше и лишь после того, как проявления деперсонализации вновь исчезнут и состояние будет оставаться стабильным в течение 7-10 дней, можно осторожно приступить к повторному снижению дозы феназепама — по 1 мг каждые 4 дня. В том случае, если при отсутствии деперсонализационной симптоматики у больного будут отмечаться нарушения сна и/или тревога, прием транквилизаторов не следует прерывать. При нарушениях сна феназепам можно заменить нитрозепамом по 5-10 мг на ночь.

По описываемой схеме феназепамом лечили 42 больных с выраженной деперсонализацией при вялотекущей шизофрении, атипичном маниакально-депрессивном психозе, органическом заболевании головного мозга.

У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством «душевной боли». У 13 больных психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным, у 8 — положительный эффект отсутствовал.

В целом отчетливые положительные результаты были достигнуты у 25 (59%) больных, что, учитывая их терапевтическую резистентность, следует расценивать как значительный успех.

Исходя из того, что в основе деперсонализационного расстройства лежит серотонинергическая дисфункция, некоторые исследователи применили для лечения СИОЗС [38]. Это относится прежде всего к D. Simeon и соавт. [49], которые установили, что под влиянием флуоксетина и кломипрамина симптомы деперсонализации могут исчезать. Имеется клиническое сообщение о положительном влиянии СИОЗС у больных рассеянным склерозом с деперсонализационным расстройством [51]. Положительный эффект СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством ранее обнаружили E. Hollander и соавт. [31]. Однако уровень гетерогенности и коморбидности у леченых больных был очень высокий. D. Simeon и соавт. [48] изучали эффективность кломипрамина у 7 больных с первичным деперсонализационным расстройством, при этом улучшение состояния установили только в 2 случаях. D. Simeon [47] на большом клиническом материале больных с деперсонализационным расстройством изучал эффективность применения флуоксетина. В плацебо-контролируемом paндoмизиpoвaнном исследовании положительного эффекта получено не было.

Что касается применения нейролептиков, то в этой области имеется небольшое число работ.

М.В. Ахапкина [1] при лечении деперсонализационных расстройств использовала сочетание антидепрессантов и нейролептиков. Что касается нейролептиков, то при депрессивно-деперсонализационном синдроме с тревожным характером депрессии использовался стелазин в дозе 10-15 мг/сут, лепонекс в дозе 50-75 мг/сут, при тоскливых и апатических депрессиях — стелазин в дозе 5-10 мг/сут. При деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах дозы нейролептиков были несколько выше: стелазин — 15-30 мг/сут, лепонекс — 50-100 мг/сут. При паранойяльной ипохондрии применялся галоперидол — 6-15 мг/сут. При депрессивно-деперсонализационном синдроме использовались антидепрессанты в средних дозах перорально и внутривенно капельно: при тревожных депрессиях — амитриптилин в дозе 150-250 мг/сут, при тоскливых и апатических — мелипрамин 150-250 мг/сут, анафранил 100-225 мг/сут; при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах, для которых был характерен неглубокий уровень аффективных расстройств, антидепрессанты применялись в небольших дозах; преимущественно использовался амитриптилин — 50-150 мг/сут. Кроме того, при выраженной тревоге и фобиях назначались транквилизаторы: феназепам — 3-6 мг/сут, реланиум — 30-40 мг/сут. При наличии у больных пароксизмоподобных состояний назначался финлепсин — 400-600 мг/сут. Полная или значительная редукция деперсонализационных расстройств наблюдалась у больных с депрессивно-деперсонализационным типом синдрома; незначительная редукция деперсонализационных расстройств отмечалась у больных с деперсонализационно-фобическим и деперсонализационно-ипохондрическим синдромами. Меньшая эффективность лечения отмечалась при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-ипохондрическом и деперсонализационно-фобическом синдромах. Некоторые авторы указывают на положительный эффект кветиапина (сероквель) при деперсонализационном расстройстве [40].

N. Medford и соавт. [33], установив неэффективность СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством, начали искать другие фармакотерапевтические препараты для лечения таких расстройств, в частности среди антиконвульсантов. Их выбор пал на ламотриджин. Действуя на пресинаптические мембраны, он снижает выделение глутаминовой кислоты. Антагонист глутаминовых рецепторов — N-methyl-D-aspartate — кетамин блокирует эти рецепторы, тем самым улучшая деперсонализационный феномен [23].

В предварительных исследованиях M. Sierra и соавт. [43] установили положительный эффект ламотриджина при деперсонализационном расстройстве. Однако при дальнейших плацебо-контролируемых исследованиях [44-46] выраженного улучшения авторы не наблюдали.

Согласно правилам Британской медицинской ассоциации и Королевского фармакологического общества Великобритании [27], начальная доза ламотриджина должна составлять 25 мг. При его неэффективности полезным оказывается клоназепам.

В литературе есть также данные [50] об устранении вызванной кофеином деперсонализации бензодиазепинами и флуоксетином.

P. Sachdev [39] удалось добиться успешного лечения первичного деперсонализационного расстройства клоназепамом в комбинации с циталопрамом.

Ряд авторов [25, 37, 52] указывают на положительное действие при деперсонализационном расстройстве антагониста опиоидных рецепторов — налоксона.

Таким образом, несмотря на неоднородность полученных результатов, использование фармакотерапии при деперсонализационном расстройстве считается наиболее оправданным и перспективным. В ряде случаев она позволяет преодолеть терапевтическую резистентность при этом виде психической патологии, что может иметь большое практическое значение.

^[1] В 2010 г. был издан «Большой толковый словарь терминов психиатрии (Элиста: Джалгар, 864 с.), в котором В.А. Жмуров со ссылкой на Dugas (1898) дает следующее определение деперсонализации: «нарушение самосознания в виде отчуждения качеств собственного «Я» (ред.).

^[2] В данном обзоре психотерапевтические и другие методы лечения не рассматриваются.

Причины, факторы риска и симптомы

Деперсонализация и диссоциация относятся к состоянию, похожему на сон, когда человек чувствует себя оторванным от своего окружения. Вещи могут казаться «менее реальными», чем они должны быть.

Ощущения деперсонализации и диссоциации различаются по степени тяжести и могут быть результатом ряда состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство и употребление рекреационных наркотиков.

Человеку может казаться, что он наблюдает за собой со стороны. Некоторые принимают другую личность. Человек может «проверить реальность» и обычно осознает, что его ощущения необычны.

Деперсонализация — это один из аспектов диссоциации. Этот термин используется для описания чувства отстраненности, особенно от себя и своей идентичности.

Это также может быть связано с дереализацией, которая характеризуется измененным восприятием или отчуждением от окружающего.

В этой статье более подробно рассматриваются причины и симптомы деперсонализации и диссоциации, а также способы их диагностики и лечения.

Поделиться на PinterestПТСР или прошлые травмы могут привести к деперсонализации, когда люди чувствуют себя оторванными от самих себя. Кредит изображения:
Tomazl/Getty Images

Точная причина диссоциации неясна, но она часто затрагивает людей, которые пережили опасные для жизни или травмирующие события, такие как крайнее насилие, война, похищение или жестокое обращение в детстве.

В этих случаях это естественная реакция на чувства, связанные с переживаниями, которые человек не может контролировать, и способ отстраниться от прошлого опыта, который может быть трудно выносимым.

По данным Американской психиатрической ассоциации, симптомы могут проявиться в раннем детстве или в подростковом возрасте. На самом деле менее 20% людей с расстройством деперсонализации-дереализации впервые проявляют симптомы после 20 лет.

Ряд факторов может сделать человека более склонным к диссоциации и деперсонализации.

Рекреационные наркотики

Некоторые рекреационные наркотики воздействуют на химические вещества в мозге, что может вызвать чувство деперсонализации.

• Кетамин : Люди часто используют этот диссоциативный анестетик в качестве рекреационного наркотика. Некоторые люди могут принять это, потому что они ищут «внетелесный» опыт.
• Употребление каннабиса: Хотя это редкость, некоторые люди могут испытывать диссоциацию и деперсонализацию при употреблении каннабиса и синдроме отмены.
• Алкоголь и галлюциногены : У некоторых людей они могут вызвать деперсонализацию.

Люди также сообщали о нарушениях восприятия, таких как деперсонализация, при отказе от бензодиазепинов.

Другие состояния

Многие люди, пережившие деперсонализацию, также имеют другое психическое заболевание.

Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих состояниях:

• депрессия
• шизофрения
• эпилепсия
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• фобическое расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• мигрень

Расстройства диссоциации и деперсонализации людей вне тела

4 испытывают или чувствуют, как будто они наблюдают за собой на расстоянии. Изображение предоставлено: Volkankurt/Getty Images

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), диссоциативными расстройствами, характеризующимися диссоциацией или деперсонализацией, являются:

• Диссоциативная амнезия : Люди забывают информацию о себе или о том, что с ними произошло.
• Расстройство деперсонализации-дереализации : Это может включать переживания выхода из тела, ощущение нереальности и неспособность узнавать свое отражение в зеркале. Также могут быть изменения телесных ощущений и снижение способности действовать на эмоциональном уровне.
• Диссоциативное расстройство личности : Человек не понимает, кто он такой, и чувствует себя чужим для самого себя. Они могут вести себя по-разному в разное время или писать разным почерком. Это иногда называют множественным расстройством личности.

В некоторых культурах люди стремятся достичь деперсонализации с помощью религиозных или медитативных практик. Это не расстройство.

Диссоциация может происходить по-разному.

Исследование, опубликованное в Access Advances in Psychiatric Treatment , отмечает, что симптомы могут включать:

• изменения телесных ощущений
• снижение неспособности эмоционально реагировать

Вот некоторые из переживаний, которые может испытывать человек:

• внетелесный опыт, при котором они чувствуют, будто уплывают или наблюдают за собой на расстоянии, или как будто в фильме
• чувство оторванности от собственного тела или эмоций
• ощущение, что жизнь это сон, в котором все и все кажутся нереальными
• чувство неконтролируемости своих действий
• провалы в памяти, особенно о конкретных людях, событиях или периодах жизни
• навязчивое поведение, например, постоянное заглядывание в зеркало, чтобы убедиться, что они настоящие

Некоторые люди могут физически отправиться в другое место и там принять другую личность. Человек может не помнить свою личность.

Беспокойство может быть причиной или результатом диссоциации.

Периодическое чувство отчужденности или отчужденности является обычным явлением и не обязательно является причиной для беспокойства.

Однако, если человек испытывает постоянные или сильные ощущения диссоциации, он может захотеть поговорить с врачом или специалистом в области психического здоровья.

Человек также должен проконсультироваться с врачом, если эти симптомы мешают отношениям или повседневной деятельности, включая работу или учебу.

Поделиться на PinterestВрачи используют специальные критерии для диагностики диссоциации и деперсонализации. Изображение предоставлено: Maskot/Alamy Stock Photo

Врач расспросит человека об его симптомах, личной и медицинской истории.

Врач может порекомендовать неврологические тесты, чтобы исключить такие состояния, как эпилепсия.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V), в качестве диагностических критериев деперсонализационного расстройства перечислены следующие:

• Человек постоянно или неоднократно испытывает чувство деперсонализации или дереализации.
• Во время этих переживаний человек осознает, что эти изменения не являются реальностью.
• Эти симптомы вызывают дистресс и трудности при выполнении рутинных задач.
• Симптомы не возникают из-за другого расстройства или применения лекарства или другого вещества.

Специального лечения этого состояния не существует, но могут помочь лекарства и консультации.

Лекарства

Хотя терапия обычно рекомендуется в качестве первой линии лечения расстройства деперсонализации, врач может прописать лекарства для лечения сопутствующих заболеваний или других симптомов, которые может испытывать человек.

Например, антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения таких состояний, как тревога, депрессия или приступы паники.

Некоторые исследования показали, что другие лекарства, такие как ламотриджин или налтрексон, также могут быть полезными, но необходимы дополнительные исследования.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип разговорной терапии может помочь людям понять основную причину своего расстройства и справиться с ней, а также отработать методы лечения симптомов заболевания.

Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия может помочь уменьшить тревогу, депрессию и навязчивое поведение, которые могут возникать наряду с деперсонализацией и диссоциацией.

Деперсонализация, диссоциация и связанные с этим переживания могут происходить по ряду причин, включая посттравматическое стрессовое расстройство, употребление некоторых веществ и другие психические расстройства.

Хотя это может вызвать несколько неблагоприятных симптомов, лекарства и консультации могут быть полезными.

Врач также может помочь определить причину и наилучший курс лечения, чтобы справиться с другими симптомами и состояниями, которые могут быть связаны с диссоциацией или деперсонализацией.

Симптомы, лечение и многое другое — Forbes Health

Содержание

• Что такое расстройство деперсонализации-дереализации?
• Что может вызвать расстройство деперсонализации-дереализации?
• Каковы симптомы расстройства деперсонализации-дереализации?
• Осложнения расстройства деперсонализации-дереализации
• Как диагностируется расстройство деперсонализации-дереализации?
• Лечение расстройства деперсонализации-дереализации

{{ tocState. toggleTocShowMore ? ‘Показать больше’ : ‘Показать меньше’ }}

«Внетелесный» опыт иногда может случиться практически с каждым. Но если вы чувствуете, что постоянно чувствуете себя оторванным от своего тела или психических процессов, у вас может быть расстройство деперсонализации-дереализации (DDD).

DDD — это состояние психического здоровья, при котором вы можете чувствовать себя физически или психологически отдаленным от себя и оторванным от своего окружения. Если вы часто испытываете подобные симптомы, но не можете объяснить, почему, читайте дальше, чтобы узнать больше об этом диагностируемом состоянии, так как с осознанностью или с помощью специалиста по психическому здоровью можно помочь справиться с ДДД и бороться с ним.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПАРТНЕРОВ

Предложения для партнеров представляют бренды, которые заплатили Forbes Health за то, чтобы они оказались в верхней части нашего списка. Хотя это может повлиять на то, где их продукты или услуги появляются на нашем сайте, это никоим образом не влияет на наши рейтинги, которые основаны на тщательных исследованиях, надежных методологиях и рекомендациях экспертов. Наши партнеры не могут платить нам за предоставление положительных отзывов об их продуктах или услугах

Получите скидку 100 долларов на первый месяц в Talkspace! Использование FORBES100 на кассе

Talkspace Online Therapy

Все рейтинги определяются исключительно нашей редакцией.

• Тысячи лицензированных терапевтов
• Начните немедленно
• Простое сопоставление, чтобы найти подходящего терапевта
• Сообщение своему терапевту 24/7
• Получайте постоянную поддержку через безопасный обмен сообщениями и сеансы видео в реальном времени
• Страховка принята. Застрахованные в среднем платят доплату в размере 20 долларов США или меньше

Начало работы

На веб-сайте Talkspace

Что такое расстройство деперсонализации-дереализации?

DDD — это тип диссоциативного расстройства или состояние, которое включает в себя ощущение нереальности или оторванности от самого себя, — объясняет Шара Санд, психолог, директор консультационной службы Манхэттенской музыкальной школы и частная практика в Нью-Йорке. «Это похоже на то, что вы смотрите на себя сверху вниз, как если бы вы были актером в пьесе». DDD может включать одно или оба этих чувства:

• Деперсонализация: Чувство оторванности от себя
• Дереализация: Чувство оторванности от реальности

Хотя эти чувства различны, деперсонализация и дереализация сосуществуют примерно у 80% пациентов, поэтому они классифицируются как одно расстройство, объясняет Элейн Хантер, доктор философии, клинический психолог-консультант в Клинике деперсонализации и соавтор. автор книги « Преодоление деперсонализации и чувства нереальности».

Что может вызвать расстройство деперсонализации-дереализации?

Деперсонализация и дереализация — это психологические состояния, которые приходят и уходят, — говорит доктор Санд. Любая достаточно серьезная форма дистресса может спровоцировать эпизод DDD.

Возможно, это связано с тем, что диссоциация — это один из способов справиться с чувством перегруженности, добавляет доктор Хантер. «Похоже, это врожденный психологический механизм, который может сработать в определенный момент. Любой может испытать это при правильных обстоятельствах, потому что это то, что мы все можем сделать». Проблема в том, когда диссоциация становится достаточно хронической, чтобы представлять собой расстройство.

Согласно статье 2021 года в журнале Journal of Trauma and Dissociation , в которой рассматривается распространенность DDD среди различных групп населения, «уровень распространенности DDD составляет около 1% среди населения в целом ^[1] Jinyan, Y., Мерритт Миллман, Л.С., Дэвид А. и др. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. ».

Чтобы подтвердить диагноз, доктор Санд ищет людей, которые не кажутся присутствующими в реальности и часто испытывают это ощущение. Для нее диагноз обычно ставится, «когда это происходит часто и мешает человеку функционировать».

Вот четыре распространенные причины или факторы риска для DDD, которые оба эксперта заметили за многие годы исследований: «Меня здесь нет, этого не происходит», — говорит доктор Санд, добавляя, что в основном она наблюдала DDD у людей, перенесших травму. DDD также может развиться у взрослых, которые пережили травмирующие события, такие как неотложные состояния здоровья.

Согласно Journal of Trauma and Dissociation , самые высокие показатели были обнаружены у людей, подвергшихся межличностному насилию ^[2] Jinyan, Y., Merritt Millman, L.S., David A. et. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi. org/10.1080/15299732.2022.2079796. . «DDD более распространен среди подростков и молодых людей, а также у пациентов с психическими расстройствами», — пишут исследователи, добавляя, что «также существует возможная связь между межличностным насилием и DDD».

Депрессия

«Когда люди находятся в тяжелой депрессии, они отключаются от самих себя, потому что им слишком сложно быть воплощенным «я», — говорит доктор Санд. Другими словами, когда жизнь кажется болезненной, может возникнуть желание убежать от реальности. Распространенность DDD у людей с депрессией составляла 50%, отмечается в Journal of Trauma and Dissociation ^[3] Jinyan, Y., Merritt Millman, L.S., David A. et. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. .

История тревоги

«Многие люди испытывают деперсонализацию и дереализацию во время панических атак», — говорит доктор Хантер, добавляя, что диагностические критерии панической атаки включают как деперсонализацию, так и дереализацию. «Некоторые люди, переживающие приступ паники, могут беспокоиться о сердечном приступе. Но другие испытывают чувство, что вещи нереальны». Социальная тревожность может сопровождать DDD. Согласно Journal of Trauma and Dissociation , DDD был обнаружен у 3-20% людей с тревогой ^[4] Sirvent C. Расстройство деперсонализации у бывших наркоманов (распространенность расстройства деперсонализации-дереализации у бывших наркоманов). J Addict Res Ther. 6:225. дои: 10.4172/2155-6105.1000225. .

Рекреационное употребление наркотиков (при панических атаках)

Рекреационное употребление наркотиков само по себе может вызывать или продлевать симптомы DDD. Согласно исследовательской статье в Journal of Addiction Research and Therapy, «почти 25% наркозависимых (бывших наркоманов) страдают или страдали тяжелым деперсонализационным расстройством ^[5] Jinyan, Y., Merritt Millman, L.S., David A. et. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. ».

Показатели распространенности DDD среди людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, составляли от 2% до 6%, выводы журнала ^[6] Jinyan, Y., Merritt Millman, L.S., David A. et. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. . Когда люди негативно реагируют на наркотики и у них случается паническая атака, у них иногда происходит деперсонализация, добавляет доктор Хантер.

Другие психические расстройства

Симптомы DDD могут совпадать с симптомами других психических расстройств. В статье Journal of Addiction Research and Therapy отмечена распространенность DDD от 4% до 20% у лиц с другими диссоциативными расстройствами, такими как диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга и диссоциативное расстройство личности, 16% у людей с шизофренией и 17% у лиц с такими расстройствами. с пограничным расстройством личности (ПРЛ) ^[7] Jinyan, Y., Merritt Millman, L. S., David A. et. др. Распространенность расстройства деперсонализации-дереализации: систематический обзор. Журнал травм и диссоциации. 2021. doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. .

Приоритет вашего психического здоровья

Если вы имеете дело с горем, хотите улучшить свои стратегии выживания или просто чувствуете себя подавленным, BetterHelp упрощает начало терапии.

Начните со скидкой 20 %

Каковы симптомы расстройства деперсонализации-дереализации?

«Две основные особенности или симптома характеризуют DDD: ощущение, что вещи нереальны, и/или разъединение», — объясняет д-р Хантер. «Это может быть о себе или своем теле (деперсонализация) или об окружающем вас мире (дереализация)». Вы также можете испытывать следующее:

• Ощущение стороннего наблюдателя в отношении своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий (деперсонализация)
• Переживания отстраненности по отношению к своему окружению (например, люди или объекты воспринимаются как нереальные, похожие на сон, туманные, безжизненные или визуально искаженные)
• Эмоциональное и физическое онемение
• Проблемы с когнитивными процессами, включая память, концентрацию/внимание и логическое мышление
• Визуальные искажения, например, объекты кажутся толстыми, двумерными, больше или меньше, чем они есть на самом деле

Осложнения расстройства деперсонализации-дереализации

«DDD может быть серьезным, если он возникает очень часто и действительно разрушает реальную, живую реальность человека», — говорит доктор Санд. Например, диссоциация на второстепенном уровне может означать пропуск выезда на шоссе; однако если вы разобьетесь на машине, это может стать серьезной проблемой, объясняет она. «Интенсивность расстройства — вот что делает его проблематичным. DDD может парализовать — когда он мешает жизни, пора обратиться за помощью».

Как диагностируется расстройство деперсонализации-дереализации?

DDD — это медицинский диагноз, поскольку он включен в последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), — говорит доктор Санд. «Для того, чтобы у пациента был диагностирован DDD, у него должны быть ключевые симптомы в течение определенного периода времени», — добавляет доктор Хантер. «Их симптомы должны быть связаны с дистрессом и функциональными нарушениями и не могут быть объяснены другими причинами, такими как нахождение под воздействием наркотиков или наличие другого заболевания».

Лечение расстройства деперсонализации-дереализации

DDD поддается лечению, объясняет доктор Хантер. «У многих людей это будет временной проблемой, а затем самопроизвольно выздоровеет. Главное — понять, что это… хитрый способ вашего мозга защитить вас. Беспокойство по поводу симптомов может увековечить DDD».

Чтобы помочь людям бороться с DDD в долгосрочной перспективе, доктор Хантер рекомендует разговорную терапию, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и осознанность, которые могут научить людей, как лучше осознавать настоящий момент и помочь предотвратить будущие эпизоды DDD. Когда дело доходит до лекарств, отпускаемых по рецепту, «настоящих лекарств от DDD не существует, — говорит она, — но лекарства от депрессии могут быть полезными, и большинство из них также работают с тревогой».

Всегда обращайтесь к своему врачу за советом, который может помочь определить правильный план лечения для вас. Врачи, которые могут помочь с лечением, включают терапевтов или психологов и психиатров.

Если вы думаете, что у вас могут быть симптомы ДДД, есть способы вернуться к моменту, говорят эксперты:

• Бороться со страхом перед симптомами: беспокойство по поводу симптомов, говорит доктор Хантер. Попробуйте расслабить тело и разум.
• Будьте внимательны: Внимательность — это «почти противоположность непривязанности», — говорит доктор Хантер. «Все дело в том, чтобы быть в настоящем моменте». Заземлитесь здесь и сейчас, сосредоточившись на своем дыхании и наблюдая за своим окружением.
• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить: Если вы, например, на вечеринке, найдите кого-нибудь, кто заставит вас лучше осознавать ситуацию и чувствовать себя в своем теле, предлагает доктор Санд.

Часто невозможно сказать, переживает ли кто-то эпизод DDD, говорит доктор Санд, но ключевым сигналом является уровень его вовлеченности в настоящий момент. Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых страдает от DDD, «поддержите его, чтобы он пообщался с окружающим миром», — говорит доктор Хантер. Задавайте им вопросы, которые помогут вернуть их к реальности, предлагает доктор Санд. «Вы можете сказать что-то вроде: «Вау, ты выглядишь так, как будто ты был далеко.