Десенсибилизация систематическая, специфическая — методы, техники
Десенсибилизация – это психотерапевтический метод, разработанный Ф. Шапиро с целью лечения индивидов, страдающих расстройствами, которые могли быть вызваны переживанием различных происшествий, таких как, например, физическое насилие. Согласно идеям Шапиро, после перенесения индивидом психической травмы или дистресса, его переживания могут «перекрыть» возможности механизмов совладания вследствие чего память и посылы, ассоциирующиеся с происшедшим, перерабатываются неправильно и дисфункционально сберегаются в недоступных уголках памяти. Целью психотерапии является переработка таких стрессовых воспоминаний и помощь клиенту в выработатке более эффективных механизмов совладания. Другими словами, десенсибилизация служит для снятия негативной напряженности, тревожности, страхов к тревожащим образам, страшащим объектам или пугающим ситуациям.
Метод десенсибилизации
Десенсибилизация служит для снижения негативной напряженности, тревожности и боязни страшащих образов, объектов или событий.
Если какое-то событие вызывает чувство страха и реакцию на него, это означает, что в теле человека образовалось мышечное напряжение. Чаще, в качестве ответной реакции на страх напряжение появляется в воротниковой зоне, диафрагмальной области, в мышцах, окружающих глаза и в кистях. В случаях, когда давление страха повторяется или продолжается длительное время, напряжение в мышцах преобразуется в мышечный зажим, который образно можно именовать хранилищем страха. Поэтому нужно понимать, что страх как бы вписывается в тело, он живет в мышечных зажимах тела. Отсюда главной задачей десенсибилизации является стирание таких зажимов.
Техника десенсибилизации заключается в повторном проживании пугающего события на телесном плане, стирающем негативное переживание. Методик десенсибилизации сегодня существует множество. Однако их большинство отличается только предлагаемым телесным фоном и технологией его создания.
Самым простым и более привычным вариантом десенсибилизации является устранение тревожности при помощи расслабления.
В ходе расслабления и погружения себя в ощущение покоя, индивид под наблюдением психотерапевта начинает воображать те события или предметы, которые прежде порождали у него тревожность или страх. Поочередно сменяя приближение и отдаление от причины тревожности, совершая откат при появлении напряжения и возвращаясь в состояние покоя, у субъекта рано или поздно появляется способность воображать вызываемые страх события или предметы, в нейтральном состоянии души.
Эффективной техникой десенсибилизации считаются дыхательные практики. Управляя собственным дыханием, удерживая спокойное и равномерное дыхание при представлении пугающего объекта или во время реальной встречи со страшащей ситуацией, индивид способен стереть прежние зажимы и возвратить себе внутреннее спокойствие и свободу действий.
Десенсибилизация посредством движением глаз сегодня считается одним из наиболее эффективных направлений психотерапии. Она применяется с целью проведения краткосрочной терапии. Ее преимущество заключается в простоте использования, безопасности и универсальности для проработки всевозможных травмирующих событий.
Систематическая десенсибилизация
Одним из первых подходов, положившим начало распространению поведенческой терапии, сегодня считается метод систематической десенсибилизации, предложенный Д. Вольпе. Разрабатывая основные идеи метода десенсибилизации, Вольпе выходил из нескольких постулатов.
Невротическое, интерперсональное и другое неадаптивное поведение индивида, в основном, обусловливается тревожностью. Действия, которые совершает субъект в воображении, приравниваются к действиям, производимым индивидом в реальности. Даже состояние релаксации воображения не будет являться исключением из этого постулата. Тревожность, страхи, можно подавить, если соединить во времени посылы, вызывающие страхи, и посылы, противоположные страху, вследствие чего посыл, не вызывающий страх, погасит предшествующий рефлекс. Так, на примере опытов с животными, таким погашающим фактором является кормление. А у человека таким фактором, противоположным страху, может выступать релаксация. Отсюда следует, что обучение индивида глубокой релаксации и побуждение его вызвать в этом состоянии в воображении посылы, обусловливающие тревожность, приведет к десенсибилизации пациента к реальным посылам или ситуациям, которые вызывают страх.
Метод систематической десенсибилизации относительно прост. У пациента, который пребывает в глубокой релаксации, вызываются представления о событиях, порождающих возникновение страха. После этого посредством углубления релаксации индивид устраняет возникающую тревогу. Мысленно в воображении пациент рисует различные события, начиная самыми легкими и заканчивая трудными, порождающими наибольший страх. Сеанс десенсибилизации завершается, когда самый сильный посыл перестает вызывать страх у индивида.
Специфическая десенсибилизация подразделяется на три этапа, включающих в себя овладение приемами мышечной релаксации, создание иерархии событий, которые вызывают страх и непосредственно десенсибилизацию – объединение представлений о вызывающих страх событиях с релаксацией.
Тренировка прогрессирующей релаксации по методу Джекобсона проводится в ускоренном режиме и занимает приблизительно 9 сеансов.
Пациент может иметь фобии различного характера, поэтому все события, продуцирующие возникновение страха, подразделяются по тематическим группам.
Индивид для каждой такой группы должен создать иерархию от самых легких событий до очень тяжелых, порождающих ярко выраженный страх. Ранжирование событий по уровню выраженности страха лучше проводить совместно с психотерапевтом. Реальное переживание страха индивидом в такой ситуации, является обязательным условием создания иерархии пугающих событий.
Специфическая десенсибилизация заключается в обсуждении методики обратной связи, представляющей информирование пациентом терапевта о присутствии или отсутствии боязни у него в момент воображения события. Например, о наличии тревоги пациент информирует посредством поднятия указательного пальца левой руки, а об ее отсутствии при помощи поднятия пальца правой руки. Представления событий происходят в соответствии с составленной иерархией. Пациент представляет событие в течение 5 – 7 секунд, а затем ликвидирует появившуюся тревогу через усиление релаксации. Данный этап продолжается до 20 секунд. Воображение событий повторяется до нескольких раз подряд, в случае если у индивида тревожность не появляется, то следует переходить к следующему, более тяжелому событию.
За один сеанс отрабатывается не более 4 ситуаций из составленной иерархии. В случае существования выраженной тревожности, не исчезающей при повторных представлениях ситуации, следует возвратиться к проработке предшествующего события.
Сегодня техника десенсибилизации применяется при неврозах, вызванных монофобиями, которые невозможно десенсибилизировать в реальных жизненных ситуациях вследствие сложности или неосуществимости найти стимул в реальной жизни, например, при боязни летать в самолетах. В случае наличия множественных фобий техника десенсибилизации применяется поочередно к каждой фобии.
Систематическая десенсибилизация будет менее эффективной в случаях, когда тревожность подкреплена вторичным выигрышем от заболевания. Например, у женщины с агорафобией, существует также и угроза ухода мужа из дома. В такой ситуации фобия будет подкрепляться не только понижением тревожности, когда она не выходит из дома и избегает ситуации, вызывающие фобию, но и удержанием мужа дома при помощи своих симптомов.
В подобных случаях метод систематической десенсибилизации будет эффективным только при его сочетании с личностно-ориентированными направлениями психотерапии, сосредоточенными на осознании больной предпосылок своего поведения.
Систематическая десенсибилизация в реальной жизни содержит в себе два этапа: создание иерархии событий, продуцирующих появление страха, и непосредственно десенсибилизацию, т.е. тренировку в реальных условиях. В иерархию событий, порождающих страх, вносятся события, которые можно многократно повторить в реальности. Второй этап характеризуется сопровождением пациента терапевтом с целью побуждения его усилить страх в соответствии с иерархией.
Десенсибилизация движениями глаз
Существует предположение, что движения глазных яблок или альтернативные виды стимуляции, применяемые во время процедуры десенсибилизации, включают процессы, сходные с происходящим во сне.
Фундаментом десенсибилизации является представление о том, что каждое травмирующее сообщение неосознанно перерабатывается мозгом и усваивается в фазе сна, когда человек видит сновидения или, другими словами, стадия сна с быстрыми движениями глазных яблок.
Тяжелые психические травмы деструктивно воздействуют на естественный процесс обработки информации, что ведет к непрекращающимся ночным кошмарам с частыми пробуждениями, вследствие чего происходит искажение фазы быстрого сна. Десенсибилизация и переработка движениями глаз деблокирует и форсирует переработку травматического опыта.
Суть метода десенсибилизации представляет собой искусственную активизацию процесса форсированной переработки и нейтрализации воспоминаний, связанных с психической травмой, и любой другой информации негативного характера, заблокированной в нейронах мозга. Данный метод способен обеспечить быстрый доступ к отдельно сберегающейся травматической информации, которая подвергается быстрой переработке. Воспоминания, которые характеризуются отрицательной эмоциональной заряженностью, преобразуются в нейтральные, а соответственные им представления и взгляды индивидов приобретают адаптивный характер.
Преимуществом десенсибилизации считается получение быстрых результатов.
Именно это ее отличает от большинства других методов психотерапии. Ф. Шапиро данный феномен объясняет следующими причинами:
— в ходе постановки цели воздействия отрицательные воспоминания соединяют в так называемые кластеры (т.е. ряд однотипных событий), вследствие чего переработке при помощи десенсибилизации подвергается только одно, наиболее характерное событие из каждого кластера. Этого часто бывает достаточным для генерализации следствий трансформации и нейтрализации одновременно всех похожих воспоминаний;
— метод способствует получению непосредственного доступа к дисфункциональным данным, хранящимся в памяти;
— происходит активизация информационной и перерабатывающей систем мозга, которая трансформирует информацию прямо на нейрофизиологическом уровне.
Стандартная десенсибилизация и переработка движениями глаз содержит в себе восемь этапов.
На первом этапе происходит оценка безопасности, на которой психотерапевт проводит анализ клинической картины и намечает специфические цели терапии.
Использование метода десенсибилизации возможно только с пациентами, способными совладать с возможной высокой степенью беспокойства во время терапии. Именно вследствие этого терапевт вначале помогает разрешить текущие проблемы, а затем переходит к более давним по времени психическим травмам. В конечном итоге прорабатывается будущее посредством формирования и закрепления позитивного примера поведения в воображении пациента. На этом этапе клиентов также обучают снижению уровня стресса при помощи: представления безопасного места, методики светового потока, заключающейся в воображении луча света, обладающего исцеляющим эффектом, который пробивается в организм, самостоятельного применения движений глаз или мышечного расслабления.
На следующем подготовительном этапе выявляются болезненные симптомы и дисфункциональные поведенческие паттерны. Также на данном этапе устанавливается терапевтический контакт с пациентом и объясняется ему суть метода. Терапевт выясняет, какие из предложенных движений глаз, являются менее болезненными.
На третьем этапе происходит выявление отрицательного самопредставления, другими словами существующего на данный момент негативного убеждения непосредственно связанного с психической травмой, отображающего представление клиента о себе. Он характеризуется также выявлением и положительного самопредставления, другими словами такого убеждения, которое клиент желал бы иметь касаемо себя. На этапе также происходит обнаружение выраженности отрицательной эмоциональной реактивности и телесного дискомфорта.
Четвертый этап заключается непосредственно в десенсибилизации и переработке. Характеризуется он вызыванием у пациента движений глаз от одного конца оптического поля до другого. Подобные двухсторонние движения глаз необходимо выполнять быстро при этом, избегая возникновения ощущения дискомфорта. Психотерапевт предлагает клиенту следить за его пальцами руки глазами. Рука психотерапевта обращена ладонью к пациенту, дистанция от руки терапевта до лица клиента должна составлять не более 35 см.
Обычно одна серия состоит приблизительно из 30 движений глаз. При этом за 1 движение считают перемещение глазного яблока туда и обратно. Направление движений глаз может меняться.
Вначале пациент должен сконцентрировать внимание мысленно на образе психотравмирующего события, негативном самопредставлении, отрицательных и дискомфортных ощущениях, связанных с воспоминанием. Затем психотерапевт начинает повторяющиеся последовательности движений глаз. Пациенту после каждой серии предлагается на некоторое время отмести травматический образ и негативное самопредставление. Клиент должен сообщать терапевту о всяких трансформациях в картине воспоминания, эмоциях, представлениях и ощущениях. Последовательности из стимулирующих движений глаз повторяют многократно, временами устремляя внимание индивида на наиболее гнетущие ассоциации, которые спонтанно возникают у него в ходе процедуры, а затем вновь возвращая его к первоначальному травмирующему фактору. Сеанс терапии проводится до того момента, когда уровень тревожности, беспокойства, страха во время обращения к исходному травмирующему событию не снизится на 1 бал по шкале субъективного беспокойства.
Пятый этап – это инсталляция. На нем происходит переосмысление клиентом предшествующего опыта при этом, пациент проникается убеждением, что в реальности он сможет вести и ощущать себя по-новому.
На следующем этапе происходит сканирование тела. Пациенту на этом этапе предлагается закрыть глаза и мысленно как бы просканировать свое тело, начиная макушкой и заканчивая пятками. Во время так называемого сканирования пациент должен удерживать в сознании свое первоначальное воспоминание и позитивное представление о себе. При обнаружении любой остаточной напряженности или телесного дискомфорта следует провести дополнительные серии движений глазными яблоками до их ликвидации. Данный этап считается своеобразной проверкой результатов трансформации, так как при абсолютной нейтрализации травматического фактора он теряет отрицательную эмоциональную заряженность и перестает порождать дискомфортные ощущения, связанные с ним.
Целью седьмого этапа является достижение эмоционального равновесия пациентом вне независимости от завершенности переработки травмы.
С этой целью врач может применить гипноз или другие техники. После сеанса возможно бессознательное продолжение переработки, в случае если она не была завершена. Вследствие чего клиенту предлагается запомнить или записать беспокоящие его воспоминания, мысли или события, сны, так как они могут преобразоваться в новые цели воздействия на последующих сеансах десенсибилизации.
На восьмом этапе происходит переоценка. Целью его является проверка эффективности предыдущего сеанса терапии. Переоценка проводится перед каждым сеансом терапии. Психотерапевт должен оценить реакцию клиента на ранее переработанные цели, так как приступать к переработке новых целей, можно только при условии переработки и усвоении старых.
В среднем продолжительность одной терапии может колебаться от часа до двух. В неделю не рекомендуется проводить более двух сеансов.
Десенсибилизация посредством движением глаз одинаково эффективно зарекомендовала себе в работе с детьми и взрослыми, индивидами с травмами из прошлого и с волнениями о будущем.
Данный метод легко сочетается с другими направлениями психотерапии.
Десенсибилизация в психологии
В психологических практиках методика десенсибилизации применяется практически повсеместно. Например, десенсибилизация происходит в сенсорных образах через рассказ при аутогенном расслаблении, посредством управления движениями глаз. Методы десенсибилизации применяются намного чаще, чем об этом подозревают даже психологи.
Техники десенсибилизации, скорее всего не очень осознанно, применяются и в классическом психоанализе. Обычно тревожный пациент, приходя на консультацию к психологу, укладывается в положение лежа на кушетку. На ней он будет лежать как минимум минут 10, в течение которых происходит расслабление. Затем от пациента требуется начать проговаривать свободные ассоциации. Такие ассоциации возникают у человека в состоянии расслабления, поэтому, чтобы осилить поставленную задачу, пациенту приходится еще больше расслабиться. После этого индивида возвращают в событие, которое может быть стимулом к его напряженности.
Методика систематической десенсибилизации, разработанная Вольпе, широко применяется в психологических практиках для преодоления клиентом состояния повышенной тревоги и реакций на страх.
Также в психологии не менее востребован и противоположный по механизму действия метод десенсибилизации – метод сенсибилизации, который включает в себя две фазы. В процессе первой фазы устанавливается контакт между психологом и индивидом, обсуждаются детали сотрудничества.
В ходе второй фазы создается наиболее стрессогенное событие. Обычно такое событие продуцируется в воображении клиента, когда его просят представить себя в состоянии паники, которая охватывает его в наиболее пугающих обстоятельствах. После этого ему предоставляют возможность в реальной жизни пережить аналогичную ситуацию.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Десенсибилизация — королева психотерапии! — Психологос
Десенсибилизация — методика для уменьшения негативного напряжения, тревоги и страхов к напрягающим образам, пугающим объектам или ситуациям.
Например, страх полета, высоты, страх по отношению к паукам, мышам, змеям. Страх обливаться холодной водой, страх войти в холодную воду. Или — воспоминания о травмирующих ситуациях.
Варианты этой методики, часто не зная друг о друге, описывали самые разные специалисты: Дж. Вольпе, В.Лутэ, Д.Уолл и другие. Аутотренинг Шульца также может быть рассмотрен как самый общий вариант десенсибилизации.
Если какая-то ситуация вызвала в душе, то есть в теле, чувство страха, реакцию страха, это значит, что где-то в теле возникло мышечное напряжение. Чаще всего в ответ на страх мышечное напряжение возникает в воротниковой зоне (голова вжимается в плечи), в районе диафрагмы (замерло дыхание), в мышцах вокруг глаз (остекленели глаза) и в кистях (дрожат руки).
Если реакция страха повторяется или длится (иногда это растягивается на часы, дни и даже годы), мышечное напряжение превращается в мышечный зажим: хранилище страха. Если мышечный зажим по рисунку страха сформировался у вас, вы начинаете ощущать страх даже тогда, когда ничего страшного вокруг вас не происходит, в вас срабатывает просто память тела, формируя общее ощущение тревожности и острое ощущение страха, когда что-то, хоть немного похожее на опасность, появляется рядом с вами.
И там, где человеку «с чистым телом» страшно не будет (или страх будет слабым, легко преодолимым), человеку с тяжелыми мышечными зажимами будет страшно всерьез, иногда — до тошноты и полной парализации тела.
Итак, важно знать, что страх записывается в ваше тело. Страх живет не в душе — страх живет в вашем теле, в зажимах вашего тела. И задача десенсибилизации — стереть эти зажимы, запускающие ваши страхи. Суть методики — перепроживание трудной (страшной) ситуации на телесном фоне, стирающем негативное переживание.
Конкретных методик десенсибилизации очень много, однако большинство из них отличаются только тем, какой предлагается телесный фон и как конкретно предлагается его создавать.
Самый простой и привычный вариант десенсибилизации, это снятие тревоги через расслабление. Расслабившись и погрузив себя в ощущение полного покоя, человек (обычно под руководством психолога) начинает представлять те ситуации или объекты, которые ранее вызывали у него страх, либо тревогу. Чередуя приближение и отдаление от источника тревоги, производя откат при возникновении напряжения и возвращая себя в состояние покоя, рано или поздно человек приобретает способность представлять то, что ранее вызывало страх, уже в нейтральном душевном состоянии.
Если времени снимать страх через расслабление нет, специалисты советуют: детально опишите страшную ситуацию и ваше в ней поведение. Важно, чтобы вы хорошо представляли её: кто где будет стоять, кто что говорить, что будете делать вы и так далее. Эффективность этого способа меньше, чем снятие страхов через расслабление, но он тоже вполне рабочий.
Почему? Потому что когда вы описываете страшную ситуацию в деталях, ваше внимание занято интеллектуальной деятельностью и тело спокойно. Пока спокойно ваше тело, ваш рассказ раз за разом уничтожает ваши страхи.
Если вам присуща вспыльчивость, вы можете предупредить и снять свои вспышки гнева несложным образом. Ваша задача сесть, расслабиться, закрыть глаза и представить ту ситуацию, где вы обычно срываетесь. Однако на этот раз вы должны представить свое поведение другим: спокойным, рассудительным — таким, каким вы хотели бы себя видеть. И всё! Почаще представляйте себе такое свое новое поведение, и скоро там, где вы рвали и метали, вы будете вести себя вполне разумно. Проверьте — такой простой метод действительно оказывается вполне действенным.
Одним из эффективнейших вариантов десенсибилизации является работа с дыханием. Контролируя свое дыхание, удерживая спокойное дыхание при воображаемой или реальной встрече с ситуацией опасности, мы стираем прежние привычные зажимы, возвращаем себе свободу действий и внутреннее спокойствие.
Те, кто освоил методику спокойного присутствия, привычку любую ситуацию встречать спокойным ее рассматриванием, десенсибилизацию эффективно осуществляют через практику спокойного присутствия.
В повседневной жизни смелые и веселые люди давно освоили один из самых бодрых способов — снятие тревоги через энергичный позитивный настрой. Когда дети с детства весело поют бодрые и веселые песни, например о том, как лев съел человека, тон и звучание песни делают невозможным страх.
Продолжать рассказ не будем,
Лев, остриженный как пудель,
Съел беднягу, словно пудинг,
Съел со всем инвентарем…
Это было прошлым летом,
В середине января,
В тридесятом королевстве,
Там, где нет в помине короля!
Ситуация страшная — но страха нет. Песня исполняется бодро и весело, поэтому никто не ужасается.
Фильм «Мэри Поппинс, до свидания!»
В практической психологии метод десенсибилизации используется не просто часто, а практически повсеместно.
Приходит встревоженный пациент, его укладывают на кушетку, где он будет лежать минимум 10 минут. Расслабление… На кушетке пациента просят начать выдавать свободные ассоциации. Свободные ассоциации возможно выдавать только в расслабленном состоянии, соответственно, чтобы справиться с этой задачей, пациенту приходится расслабиться еще более. Теперь клиента возвращают в ситуацию, которая могла быть причиной его напряжения, и, раз за разом возвращаясь к ней, клиент раз за разом проживает ее на фоне уже спокойного расслабления. Итого — классический метод десенсибилизации, типичный поведенческий подход в психоаналитическом халате.
Аналогично, десенсибилизация по факту происходит во время классического одитинга, когда по требованию одитора клиент раз за разом перепроживает травмирующую ситуацию, но делает это в спокойном состоянии и до тех пор, пока не успокоится на эту тему полностью.
Также и в гештальт-терапии, когда клиент то ли выговаривается терапевту, то ли рисует свою ситуацию, по факту происходит перепроживание тревожащей человека ситуации на фоне мышечного расслабления.
Воистину, десенсибилизация — королева психотерапии!
Эффект десенсибилизации по Вестермарку
Обратной стороной полового запечатления является эффект десенсибилизации, открытый антропологом Эдвардом Вестермарком: лица разного пола, воспитывавшиеся вместе в первые годы жизни, (в норме) чаще всего и в дальнейшем не испытывают сексуального влечения друг к другу. Смотри Эффект десенсибилизации по Вестермарку
Техника конфронтации с подавлением тревожной реакции (exposure/response prevention)
Развитие техники систематической десенсибилизации — техника конфронтации с подавлением тревожной реакции (exposure/response prevention).
Систематическая десенсибилизация как процесс противообусловливания
Систематическая десенсибилизация — это тип экспозиционной терапии, основанный на принципе классического обусловливания.
Он был разработан Вольпе в 1950-х годах.
Эта терапия направлена на устранение реакции страха при фобии и постепенное замещение условного стимула релаксационной реакцией с использованием контробусловливания.
Пациент подвергается контробусловливанию, его обучают новой ассоциации, которая должна противодействовать первоначальному усвоенному поведению. Новая реакция, которую они усваивают, — это расслабление вместо страха (внимательность), потому что страх и расслабление не могут сосуществовать (взаимное торможение).
Выстраивается иерархия десенсибилизации, и пациент прокладывает себе путь, визуализируя каждое событие, вызывающее тревогу, одновременно участвуя в релаксационной реакции.
Количество необходимых сеансов зависит от тяжести фобии. Обычно 4-6 сеансов, до 12 при сильной фобии. Терапия завершается, как только достигнуты согласованные терапевтические цели (не обязательно, когда страхи человека полностью устранены).
Содержание
Как работает воздействие
- In vitro – клиент представляет себе воздействие фобического раздражителя.
- In vivo – клиент фактически подвергается фобическому воздействию.
Исследования показали, что методы in vivo более эффективны, чем in vitro (Menzies & Clarke, 1993). Однако могут быть практические причины, по которым можно использовать in vitro.
Лечение состоит из трех этапов:
Сначала пациента обучают технике глубокой мышечной релаксации и дыхательным упражнениям. Например. контроль над дыханием, снятие мышечного напряжения или медитация.
Этот этап очень важен из-за реципрокного торможения, когда одна реакция тормозится, потому что она несовместима с другой. В случае фобий страхи связаны с напряжением, а напряжение несовместимо с расслаблением.
Во-вторых, пациент создает иерархию страха, начиная со стимулов, вызывающих наименьшее беспокойство (страх), и поэтапно выстраивая образы, вызывающие наибольший страх. Список имеет решающее значение, поскольку он обеспечивает структуру для терапии.
В-третьих, пациент продвигается вверх по иерархии страха, начиная с наименее неприятных раздражителей и практикуя технику релаксации по ходу дела.
Когда они чувствуют себя комфортно (они больше не боятся), они переходят на следующую ступень в иерархии. Если клиент расстраивается, он может вернуться на более раннюю стадию и восстановить свое расслабленное состояние.
Клиент неоднократно представляет себе (или сталкивается с ней) эту ситуацию до тех пор, пока она не перестает вызывать какое-либо беспокойство, что указывает на то, что терапия была успешной.
Этот процесс повторяется при проработке всех ситуаций в иерархии тревоги до самой вызывающей тревогу.
Например,
Так, например, паукофоб может рассматривать одного маленького неподвижного паука на расстоянии 5 метров как незначительную угрозу, а большого быстро движущегося паука на расстоянии 1 метра как очень опасного.
Клиент достигает состояния глубокого расслабления, а затем его просят представить (или сталкиваются с ним) наименее опасную ситуацию в иерархии тревоги.
Application
Wolpe (1964) успешно применил этот метод для лечения 18-летнего мужчины с сильным навязчивым мытьем рук.
Расстройство включало страх заразить других мочой.
После мочеиспускания пациент чувствовал себя обязанным потратить 45 минут на мытье половых органов, два часа на мытье рук и четыре часа на душ.
Лечение заключалось в том, чтобы поместить молодого человека в состояние расслабления, а затем попросить его представить сцены с низким уровнем беспокойства (например, незнакомый мужчина касается корыта с водой, содержащей одну каплю мочи).
По мере того, как беспокойство пациента постепенно рассеивалось, Вольпе постепенно увеличивал воображаемую концентрацию мочи.
Кроме того, реальная бутылка с мочой подавалась на расстоянии и постепенно приближалась к пациенту.
Наконец, Вольпе мог наносить капли разбавленной мочи на тыльную сторону руки пациента, не вызывая беспокойства. Последующее наблюдение четыре года спустя выявило полную ремиссию компульсивного поведения.
Мэри Кавер-Джонс исследовала несколько детей, чтобы выяснить, как лучше всего избавиться от реакции страха у детей.
Критическая оценка
Практические вопросы
Тот факт, что метод систематической десенсибилизации можно применять к изображениям, означает, что многие из практических недостатков, связанных с экспозицией in vivo при этом типе фобии, могут быть устранены.
Одним из недостатков экспозиций in vitro является то, что они полагаются на способность клиента представить ситуацию, вызывающую страх. Некоторые люди не могут создать яркий образ, поэтому систематическая десенсибилизация не всегда эффективна (существуют индивидуальные различия).
Систематическая десенсибилизация — медленный процесс, в среднем занимает 6-8 сеансов. Хотя исследования показывают, что чем дольше длится техника, тем она эффективнее.
Прогрессивная структура систематической десенсибилизации позволяет пациенту контролировать шаги, которые он должен делать, пока страх не будет преодолен. Это отсутствие мешающих элементов снижает вероятность того, что эта техника спровоцирует отказ от терапии.
Теоретические вопросы
Систематическая десенсибилизация очень эффективна, когда проблемой является приобретенная тревога по поводу конкретных объектов/ситуаций, например, фобии (McGrath et al., 1990). Однако систематическая десенсибилизация неэффективна при лечении серьезных психических расстройств, таких как депрессия и шизофрения.
Исследования показали, что ни расслабление, ни иерархия не нужны, и что важным фактором является просто воздействие объекта или ситуации, вызывающих страх.
Систематическая десенсибилизация основана на идее о том, что ненормальное поведение приобретается. Биологический подход не согласен и говорит, что мы рождаемся с поведением, и поэтому его нужно лечить с медицинской точки зрения.
Лечит симптомы, а не причину(ы) фобии. Систематическая десенсибилизация лечит только наблюдаемые и измеримые симптомы фобии. Это существенная слабость, потому что познание и эмоции часто являются мотиваторами поведения, и поэтому лечение имеет дело только с симптомами, а не с глубинными причинами.
Социальные фобии и агорафобия, кажется, не показывают такого значительного улучшения. Может быть, существуют другие причины фобий, помимо классического обусловливания?
Например, если боязнь публичных выступлений возникает из-за плохих социальных навыков, то снижение фобии с большей вероятностью произойдет при лечении, которое включает в себя обучение эффективным социальным навыкам, чем только систематическая десенсибилизация.
Эмпирические данные
Lang et al. (1963) применили систематическую десенсибилизацию к группе студентов колледжа, которые все страдали боязнью змей. Они прошли 11 сеансов, чтобы проработать иерархию. Гипноз использовался для поддержания релаксации. Рейтинг страха P упал, а улучшения все еще были очевидны спустя шесть месяцев.
Ротбаум и др. (2000) применяли систематическую десенсибилизацию к участникам, которые боялись летать. После лечения 93% согласились совершить пробный полет. Было обнаружено, что уровень тревожности был ниже, чем у контрольной группы, которая не подвергалась систематической десенсибилизации, и это улучшение сохранялось, когда они наблюдались через шесть месяцев.
Capafons et al. (1998) набрали 41 человека, страдающего аэрофобией, для кампании в средствах массовой информации в Испании и лечили 20 из них систематической десенсибилизацией, а также 21 член контрольной группы. Лечебной группе давали 2 сеанса техники in vivo и in vitro по 1 часу в неделю в течение 12-15 недель.
Во время симуляции полета использовались самоотчеты и физиологические показатели тревоги. Результаты показали, что все, кроме двух, из тех, кто проходил систематическое лечение десенсибилизацией, сообщали о более низком уровне страха и меньшем беспокойстве, а у одного члена контрольной группы были признаки улучшения. Систематическая десенсибилизация эффективна, но не на 100%. то есть терапевт предлагает, направляет или помогает, но не представляет ядро лечения.
Таким образом, эта техника сводит к минимуму риск зависимости от терапевта или восприятия улучшений как внешних по отношению к пациенту.
Ссылки
Ланг П.Дж. и Лазовик А.Д. (1963).
Экспериментальная десенсибилизация фобии. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 66(6) , 519.
McGrath, T., Tsui, E., Humphries, S., & Yule, W. (1990). Успешное лечение шумовой фобии у девятилетней девочки с систематической десенсибилизацией in vivo. Педагогическая психология, 10(1) , 79-83.
Мензис, Р. Г., и Кларк, Дж. К. (1993). Сравнение in vivo и заместительного воздействия при лечении детской водной фобии. Поведенческие исследования и терапия, 31(1) , 9-15.
Ротбаум Б.О., Ходжес Л., Смит С., Ли Дж. Х. и Прайс Л. (2000). Контролируемое исследование воздействия виртуальной реальности на лечение боязни летать. Журнал консультирования и клинической психологии, 68(6) , 1020.
Вольпе, Дж. (1958). Психотерапия реципрокным торможением. Стэнфорд , Калифорния: Издательство Стэнфордского университета.
Вольпе, Дж. (1964). поведенческая терапия при сложных невротических состояниях. Британский журнал психиатрии, 110(464) , 28-34.
Что такое систематическая десенсибилизирующая терапия?
Авторы редакционной статьи WebMD
- Как работает систематическая десенсибилизирующая терапия?
- Сколько времени займет лечение?
- Outlook
Систематическая десенсибилизация — это тип поведенческой терапии, используемый для лечения тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), фобий и боязни таких вещей, как змеи или пауки. Цель этой терапии — изменить то, как вы реагируете на объекты, людей или ситуации, которые вызывают чувство страха и беспокойства. Вы изучите инструменты преодоления трудностей, которые помогут вам оставаться расслабленным и спокойным.
Системная десенсибилизирующая терапия состоит из трех основных этапов. Во-первых, вы научитесь расслаблять мышцы. Затем вы составите список своих страхов и ранжируете их в зависимости от того, насколько они сильны. Наконец, вы начнете подвергать себя страху поэтапно, чтобы вам было все более и более комфортно справляться с ним.
Шаг 1: Техники глубокой мышечной релаксации. На первом этапе лечения людей с тревогой и страхами обучают дыхательным упражнениям и техникам миорелаксации. Техники релаксации обычно бывают следующих типов:
- Аутогенная релаксация. Вы повторяете в уме слова, фразы или предложения, которые создают ощущение расслабления и спокойствия. Повторение в уме приводит к тому, что мышцы вашего тела становятся все более и более расслабленными.
- Прогрессивная мышечная релаксация. Вы научитесь медленно напрягать и расслаблять каждую группу мышц. Обычно вы начинаете с пальцев ног и продвигаетесь вверх к мышцам шеи и головы.
- Визуализация. Вы представляете себе путешествие в мирную и спокойную обстановку, место или обстановку, например, на берег моря или в сад. Это способствует расслаблению мышц и ощущению расслабления.
Изучение техник мышечной релаксации важно из-за принципа, называемого «взаимное торможение». Идея взаимного торможения заключается в том, что вы не можете одновременно расслабляться и бояться.
Когда вы чувствуете себя расслабленным, трудно почувствовать напряжение. Напряжение — это то, что вы чувствуете, когда испытываете фобию. Техники релаксации могут помочь вам научиться по-другому реагировать на свои фобии.
Шаг 2: Создание иерархии страха. На втором этапе вы создаете список, в который записываете все свои страхи и ранжируете их по шкале от 1 до 10. Сначала вы перечисляете свой страх 10-го уровня, который вызывает у вас наибольшее беспокойство, какое только можно себе представить. Далее вы перечисляете свой страх уровня 1, который вызывает у вас наименьшее беспокойство. После этого вы проводите мозговой штурм по оставшимся страхам и перечисляете их в порядке от 2 до 9.
После того, как ваш список составлен, вы обсуждаете свои страхи со своим терапевтом и работаете над тем, чтобы открыться им. Вы начинаете с наименее пугающего страха и доводите себя до страха 10-го уровня.
Шаг 3: Проработка шкалы страха через разоблачение.
Процесс воздействия может осуществляться двумя способами:
- In vitro – пациент представляет себе, что подвергается воздействию объекта страха мысленным взором.
- In vivo — пациент действительно подвергается страху.
Третий тип экспозиционной терапии, называемый экспозиционной терапией виртуальной реальности (VRET), стал популярным в последние годы. Технология виртуальной реальности (VR) имитирует реальные ситуации в компьютерной среде. Экспозиционная терапия виртуальной реальностью помогает вам справиться со своими страхами в безопасном и контролируемом месте.
Количество сеансов, необходимых для успешного лечения ваших страхов, зависит от того, насколько тяжело ваше состояние. Вы и ваш терапевт определите конкретную цель, которую вы хотите достичь, прежде чем начинать терапию. Чтобы увидеть результаты, может потребоваться от 4 до 6 сеансов, но для тяжелой фобии может потребоваться до 12 сеансов.
Систематическая десенсибилизирующая терапия является доказательной терапией.