Дисконгруентность это: Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) – статья о лечении животных ИВЦ МВА

Содержание

Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) – статья о лечении животных ИВЦ МВА

ДЛС – это врожденная патология развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, влекущая за собой нарушение его функции и развитие дегенеративных изменений сустава.

Данная патология широко распространена у собак крупных и гигантских пород (бернский зенненхунд; немецкая овчарка; ротвейлер; кане корсо; лабрадор ретривер; золотистый ретривер; немецкий дог; ньюфаундленд; кавказская овчарка; сенбернар; ирландский волкодав; боксер; все мастифы), а также средних пород (чау-чау; английский бульдог; бассет-хаунд).

Начало развития данной патологии приходится на период роста животного – с 3,5-4 месячного возраста.

Локтевой сустав сложный и комбинированный, состоит из плечелоктевого и плечелучевого суставов, которые, в свою очередь, образованны суставными поверхностями трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. В норме суставные поверхности костей идеально соответствуют друг другу по форме, обеспечивая равномерное распределение нагрузки и гармоничное взаимодействие костей между собой.

При аномальном развитии костной и хрящевой ткани, образуется дисконгруэнтность (несоответствие) между сочленяющимися поверхностями. Усиливается трение суставных поверхностей, нарушается распределение нагрузки. Все это влечет за собой постепенное расслаивание и разрушение хряща и подлежащей кости.

Диагноз «дисплазия локтевого сустава» включает в себя одну или несколько сочетанных патологий:

  • Расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости (другое название — несрощенный медиальный надмыщелок плечевой кости) – при оссификации составных частей сустава происходит отслоение хряща от подлежащей кости, его выход в полость сустава в виде аномального костно-хрящевого образования (хондромного тела).
  • Медиальный компартмент синдром – несоответствие друг другу размеров костей, образующих сустав. Влечет за собой неравномерное распределение нагрузки, усиление давления на кости, их трение. Происходит разрушение медиального мыщелка плечевой кости, гиалинового хряща медиального венечного отростка и, как следствие, исчезновение хрящевой прослойки, непосредственное трение костей друг об друга.
  • Фрагментация медиального венечного отростка – отсутствие окостенения медиального венечного отростка, из-за отставания в росте лучевой кости и смещения локтевой кости, его дальнейшее постепенное расслоение.
  • Фрагментация крючковидного отростка – отсутствие зон окостенения в крючковидном отростке, его отлом и выход в полость сустава в качестве хондромного тела, вследствие искривления лучевой кости, ее чрезмерного увеличения или генетического сбоя.

В качестве причин развития данных патологий выделяют генетические аномалии, быстрый рост, нарушение питания молодого животного (некачественный корм, повышенное содержание белка, злоупотребление витаминными и минеральными добавками, переизбыток кальция и фосфора), неправильные физические нагрузки, ожирение, травмы конечностей.

Симптоматика дисплазии локтевого сустава может проявляться с раннего возраста (4-8 месяцев) и постепенно прогрессировать.

У животных отмечается болезненность, снижение активности, неуверенная походка, хромота, садясь собака неестественно широко расставляет грудные конечности.

Во взрослом возрасте наблюдается хромота различной степени, собака осторожно пользуется конечностью, не может долго стоять, с трудом передвигается после сна или отдыха, испытывает дискомфорт при преодолении лестничных пролетов. В особенно тяжелых случаях происходит деформация костей предплечья, выворачивание пясти наружу. Походка неуклюжая, спотыкающаяся.

При осмотре и мобилизации конечности наблюдается дискомфорт, ограничение подвижности, крепитация в пораженном суставе, гипотрофия или атрофия мышц плеча и предплечья.
Для диагностики проводят ортопедический осмотр животного. Диагностическим тестом является ротация (разворот) конечности наружу с обнаружением болезненности. В ряде патологий собака может не реагировать на отведение конечности в сторону, но разгибание сустава при этом оказывается весьма болезненным.

Рентгенографическое исследование производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав).

На рентгенограммах возможно обнаружить вторичные признаки дисплазии: наличие остеофитов и деформирующий артроз. Так же можно заметить фрагментацию крючкообразного отростка.

Для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение компьютерной томографии локтевого сустава и артроскопического исследования, позволяющего оценить состояние хрящевых структур сустава.

Лечение зависит от вида патологии, степени ее тяжести, возраста животного. Оно подразделяется на консервативное и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение применяется чаще у молодых животных и направлено на перераспределение нагрузки в суставе для полного восстановления двигательной функции или значительного облегчения состояния животного.

Оперативное вмешательство проводится полостным способом, либо артроскопически.

В зависимости от патологии проводится удаление фрагментированного отростка, его фиксация к кости специальным винтом, резекция пораженных тканей, дистальная остеотомия, эндопротезирование.

Так же существуют операции, направленные на облегчение состояния животного: артродез – фиксация костей пластиной, PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) — проксимальное отведение ульнарного нерва (разновидность остеотомии).

Другой вид лечения – консервативное, направлено на замедление развития патологии, снижение болевого синдрома, поддержание животного. Данный вид терапии используется чаще всего у взрослых животных с незначительной хромотой.

К нему относится медикаментозная терапия: нестероидные и другие противовоспалительные препараты, блокирующие развитие осложнений и уменьшающие болевой синдром, спазмолитики, полиненасыщенные жирные кислоты и другие пищевые добавки, обладающие регенерирующим и антиоксидантным действием; корректировка содержания: оптимизация и балансировка рациона, нормализация веса животного, умеренная и аккуратная физическая нагрузка; физиотерапия и реабилитация.

В некоторых случаях применение методов физиотерапии позволяет восстановить практически полную функциональность конечности. К частым методам, применяемым при данной патологии, относятся:

  • лазерная терапия – оказывает значительный обезболивающий эффект, замедляет патологические процессы в суставе, ускоряет восстановление тканей;
  • кинезиотерапия (терапевтические упражнения) – позволяет увеличить безболезненную амплитуду движений, улучшить использование конечности и уменьшить хромоту, улучшить состояние мышечной массы и мышечной силы; улучшить повседневную активность;
  • мануальная терапия – способствует снятию мышечного напряжения, увеличению эластичности тканей;
  • гидротерапия – за счет свойств воды позволяет укрепить связки, увеличить мышечную массу вокруг поврежденного сустава при снижении нагрузки на больной сустав.

Физиотерапия так же обязательно используется после проведения оперативного вмешательства на сустав при данной патологии, значительно ускоряя период послеоперационной реабилитации, способствуя наиболее полному восстановлению функции конечности.

 

Вернуться к списку

Дисплазия локтевого сустава | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске


Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.

Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:

  • неприращение или фрагментация крючковидного отростка
  • фрагментация медиального венечного отростка
  • расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка
  • несращение медиального надмыщелка
  • расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка

Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.

Клинически ДЛС выражается:

  • хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок
  • болью при сгибании или разгибании конечности
  • увеличением локтевого сустава при пальпации
  • атрофией мускулатуры в области плеча
  • крепитацией в суставе
  • наполнением синовиальных выворотов

Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.

Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.

Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.

Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.

Фрагментированный крючковидный отросток.

Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.

Артроскопия локтевого сустава.

Тяжелая форма повреждения суставного хряща до субхондральной зоны кости на фоне фрагментации медиального венечного отростка.

Консервативное лечение дисплазии локтевых суставов малоэффективно. Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса .

Преимуществами артроскопического лечения дисплазии являются:

  1. Полноценность проведения операции
  2. Эндоскопическая прицельная хондростимуляция
  3. Малая травматичность
  4. Быстрая реабилитация животного
  5. После артроскопии животное уже в первые часы может пользоваться конечностью

Лечение неприросшего крючковидного отростка только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. В 4-5 месяцев достаточно выполнить динамическую остеотомию. При отсутствии вторичного остеоартрита необходима фиксация отростка и динамическая остеотомия. При наличии остеоартрита необходимо удаление фрагментированного отростка.

Динамическая остеотомия с фиксацией крючковидного отростка.

Рентгенограмма после удаления неприросшего крючковидного отростка.

Вопрос-ответ

?

Оперируете ли вы врожденные внутрипеченочные ПСШ и каковы шансы на успех такой операции?

Лиза

Добрый день. Такие операции проводятся и они успешны. Но ввиду того, что каждый случай индивидуален, советуем обсуждать вероятность успеха каждого случая с хирургами, опираясь на результаты диагностики.

?

Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии и на сколько ?

Наталья

Добрый день. Все зависит от препарата, который будет использован для химиотерапии. В среднем, для процедуры химиотерапии требуется от 2 до 10 часов. Если препарат, который будет использован для химиотерапии вашему питомцу, требует введение в течение 2-3 часов, то эту процедуру возможно провести в процедурном кабинете вместе с вами. Если же это препарат, вводимый в течение 8-10 часов, как правило, на время проведения инфузии пациент остаётся в стационаре.

Дисплазия локтевого сустава у собак лечение в клинике Воронцова

Ветцентр доктора Воронцова уже более 10 лет занимается лечением суставов у собак. Дисплазия локтя на сегодняшний день — самая распространенная причина хромоты на грудную конечность у собак.

Дисплазия (dysplasia) — нарушение развития. Понятие дисплазия локтевого сустава у собак в основном базируется не на дисконгруэнтности, как при дисплазии тазобедренного сустава, а на проявлениях хондропатии. Видимая дисконгруэнтность, как последствие асинхронного роста лучевой и локтевой костей встречается лишь в 18% случаев (рис. 1, 2).

Породная предрасположенность к дисплазии локтя

Дисплазия локтевого сустава у собаки начинает проявляться хромотой в возрасте от 4-х месяцев. Большие собаки испытывают боль в лапах и часто встречается это у следующих пород: лабрадор ретривер, зенненхунд, немецкая овчарка, ротвейлер, кане корсо, бассет-хаунд и др.

Причины развития и виды дисплазии локтя

Существуют несколько видов остеохондропатий локтевого сустава, которые объединены термином дисплазия.

  • Расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости
    Формирующийся молодой хрящ при определённых условиях перестаёт отвечать требованиям функциональной нагрузки в период эндхондральной оссификации, отслаивается от подлежащей кости и выходит в виде хондромного тела в полость сустава.
  • Фрагментация медиального венечного отростка
    Костно-хрящевое покрытие медиального венечного отростка не имеет зон оссификации и состояние последующей фрагментации может быть связано с дисконгруэнтностью локтевого сустава, а именно задержкой роста лучевой кости и ротацией локтевой кости.
  • Фрагментация крючковидного отростка
    Формирование крючковидного отростка заканчивается к 20-23 неделям у собак. Фрагментация крючковидного отростка, ни что иное как нарушение оссификации с выходом в полость сустава отростка в виде свободного внутрисуставного костно-хрящевого тела. Причиной может быть избыточный рост лучевой кости, осевое искривление локтевой кости и генетические последствия. Иногда эту особенность называют наращивание крючковидного отростка у собак.
  • Медиальный компартмент синдром
    Патология всегда связана с дисконгруэнтностью сустава. Последствиями является потеря гиалинового хряща в области медиального венечного отростка и медиального мыщелка плечевой кости по причине неравномерного сдавливания. В результате суставные поверхности контактируют между собой поверхностями обнаженной кости, а не хрящевым покрытием.

Могут встречаться комбинированные патологии в виде расслаивающегося остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости и фрагментации медиального венечного отростка или фрагментации крючковидного отростка. Отдельно стоит такое серьезное заболевание, как медиальный компартмент синдром. В основе развития дисплазии локтя лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к стимуляции и развитию остеохондропатии.

Дисплазия локтевого сустава у собак симптомы

Основным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является хромота у собаки, которая может появляться после отдыха или нагрузок, стартовые боли. В некоторых случаях хромота приобретает хроническую тяжелую форму с нарушением функции опороспособности. Часто встречаются синовиты, которые характеризуются увеличением контуров сустава с латеральной поверхности.

Дисплазия локтевых суставов у собаки диагностика

Основными методами диагностики дисплазии локтевого сустава у собак являются:

  • рентгенологический
  • компьютерная томография (КТ локтевых суставов)
  • артроскопия

Проводятся серии рентгеновских снимков в боковой и прямой проекции для выявления видимых патологий сустава.

Дисплазия локтевых суставов у собак фото рентгеновских снимков:

 

К сожалению, существует определённая стадийность развития дисплазии локтевого сустава, когда на простых рентгеновских снимках и КТ не видны проблемы хрящевой ткани в полости сустава.

Артроскопия является основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак. Она позволяет не только устанавливать окончательный диагноз, но и проводить лечение без открытых операций, не нанося животному серьёзной операционной травмы. Это значительно повышает эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации. При диагностике дисплазии локтевого сустава у собак артроскопия позволяет не только детально визуализировать хрящевое покрытие, но и при помощи специального зонда-пальпатора оценить структуру хрящевого покрытия.

Основное в диагностике дисплазии локтевого сустава это своевременность. Чем раньше диагностирована проблема, тем объективнее будет выбрана тактика лечения.

Дисплазия локтевого сустава у собак лечение

Консервативная терапия с введением различных противовоспалительных препаратов в полость сустава дает временный эффект и ускоряет развитие необратимых изменений в суставе.

Патологические процессы в суставе будут прогрессировать и результатом будет тяжелый деформирующий остеоартроз (фото 9).

 

 

 

Дисплазия локтевого сустава у собак операция

Хирургическое лечение локтевой дисплазии может быть:

  • традиционным, когда открывается сустав
  • эндоскопическим (артроскопическим) без вскрытия сустава

Суть хирургических манипуляций сводится к удалению свободных фрагментов из полости сустава при расслаивающем остеохондрите с последующим проведением абразирования и хондростимуляции. При фрагментации медиального венечного отростка осуществляется парциальная резекция поврежденного участка под артроскопическим контролем (видео).

Лечение медиального компартмент синдрома

Особую сложность представляет собой лечение медиального компартмент синдрома. Как правило, здесь используются изолированные реконструктивные операции или комбинация методов, суть которых направлена на изменение осевых нагрузок в суставе.

К реконструктивным методам относят:

  • Sliding humeral osteotomy (SHO)
  • Canine Unicompartmental Elbow (CUE) —
  • Proximal abducting ulnar plate (PAUL)

К комбинированным методам относят:

  • артроскопию и динамическую остеотомию
  • дистальную тенотомию бицепса.

Запущенные стадии развития остеоартроза локтевого сустава на фоне дисплазии, требуют проведение эндопротезирования локтевого сустава у собак.

При проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр.  Опытные хирурги ветеринары ортопеды помогут вашему питомцу. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Дисплазия локтя у собак — Ветеринарная клиника

Дисплазия локтя у собаки на сегодняшний распространенная проблема, которая вызывает хромоту, деформации грудной конечности и тяжелый артроз.

Дисплазия (dysplasia) — нарушение развития. Понятие дисплазия локтевого сустава у собак в основном базируется не на дисконгруэнтности, как у тазобедренного, а на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростка. Дисконгруэнтность, как последствие асинхронного роста лучевой и локтевой костей встречается лишь в 18% случаев (рис. 1, 2).

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ

Обычно дисплазией локтевого сустава страдают растущие животные от 4 до 10 месяцев следующих пород: лабрадор ретривер, зененхунд, немецкая овчарка, ротвейлер, кане-корсо, бассет хаунд и др.

Причины дисплазии локтя

Существуют несколько видов остеохондропатий локтевого сустава, которые объединены термином – дисплазия: расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка, расслаивающийся остеохондрит латерального венечного отростка, фрагментированный крючковидный отросток, фрагментированный медиальный венечный отросток, несращение медиального надмыщелка. Могут встречаться комбинированные патологии в виде расслаивающегося медиального мыщелка и фрагментации венечного отростка и другие.

В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к стимуляции и развитию остеохондропатии.

Фрагментация медиального венечного отростка, расслаивающийся остеохондрит

Формирующийся молодой хрящ при определённых условиях перестаёт отвечать требованиям функциональной нагрузки в период эндхондральной оссификации, отслаивается от подлежащей кости и выходит в виде хондромного тела в полость сустава или фрагментируется. Костно-хрящевое покрытие медиального венечного отростка не имеет зон оссификации и состояние последующей фрагментации может быть связано с дисконгруэнтностью локтевого сустава, а именно задержкой роста лучевой кости или генетическими последствиями.

ФРАГМЕНТАЦИЯ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА

Оссификация крючковидного отростка заканчивается к 20-23 неделям у собак. Фрагментация крючковидного отростка, ни что иное как нарушение оссификации и выход в полость сустава в виде свободного внутрисуставного тела. Причиной может быть избыточный рост лучевой кости, осевое искривление локтевой кости и генетические последствия.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ

Основным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава, как указывалось выше, является хромота у собаки, которая может появляться после отдыха или нагрузок, стартовые боли. В некоторых случаях хромота приобретает хроническую тяжелую форму с нарушением функции опороспособности.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ

Основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак является — рентгенологический. Проводятся серии рентгеновских снимков в боковой и прямой проекции для выявления патологий сустава.

К сожалению, существует определённая стадийность развития дисплазии локтевого сустава, когда на простых рентгеновских снимках не видны проблемы хрящевой ткани полости сустава, связочного аппарата, хромота прогрессирует и это ставит специалиста в затруднительное положение. Ситуация когда хромота прогрессирует, не поддается консервативной терапии, а рентгенологических признаков заболеваний нет, требует использование современных методов диагностики, таких как артроскопия.

Артроскопия (греч. arthron – сустав + skopeo – смотреть, наблюдать) – эндоскопический метод визуального изучения полости сустава с помощью артроскопа. Артроскопия является золотым стандартом в диагностике патологий суставов (фото 6,7,8). При диагностике дисплазии локтевого сустава у собак артроскопия является обязательным и основным методом, даже при наличии явных рентгенологических признаков.

Основное в диагностике дисплазии локтевого сустава это своевременность и объективность. Чем раньше диагностирована проблема, тем лучше будет функциональный и отдаленный результат и ваше животное не станет инвалидом.

Консервативная терапия с введением различных препаратов в сустав, без ликвидации основной причины, как показывает практика, малоэффективна и затратна.

Патологические процессы в суставе будут прогрессировать и результатом будет тяжелый деформирующий остеоартроз.

Хирургическое лечение дисплазии локтевого сустава может быть традиционным, когда открывается сустав и эндоскопическим (артроскопическим) без вскрытия сустава.

Суть хирургических манипуляций сводится к удалению свободных фрагментов из полости сустава с последующим проведением хондростимуляции патологической зоны с созданием оптимальных условий для функции сустава (тенотомия, динамическая остеотомия).

Тяжелые стадии артрозов локтевого сустава требуют проведения замены сустава — эндопротезирования.

Проведение открытой (традиционной) операции при дисплазии локтевого сустава у собак на ранних стадиях развития процесса, сопровождается серьёзной травмой и большими проблемами с длительной последующей реабилитацией животного. Последствия такой операции – артроз.

Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса и проводится без разрезов специальными инструментами под видеонаблюдением (видео). Преимуществами артроскопического лечения дисплазии локтевого сустава являются:

  • полноценность проведение операции
  • эндоскопическая прицельная хондростимуляция
  • малотравматичность
  • ранняя реабилитация животного.

Животное после артроскопии, в первые часы, может использовать оперированную конечность.

Современные методы диагностики дисплазии локтевого сустава у собак с использованием артроскопии, позволяют нам не только устанавливать окончательный диагноз, но и проводить лечение без открытых операций, не нанося животному серьёзной операционной травмы. Это значительно повышает эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации.

Если патологический процесс развился до тяжелого деформирующего остеоартроза, то требуется проведение эндопротезирования локтевого сустава у собак.

Кратко о важном: Дисплазия | Никовет

Дисплазия является одним из самых распространенных наследственных заболеваний у собак. Дисплазия часто встречается у крупных и гигантских пород, таких как немецкая овчарка, лабрадор ретривер, голден ретривер, ротвейлер, бернский зененхунд, бордоский дог и другие. Возможно, высокая степень склонности к дисплазии у этих собак связана с их большой популярностью: возрастает спрос, а значит, и возрастает риск неграмотных племенных комбинаций.

Заданием заводчиков является не только улучшение экстерьерных данных породы, но и сохранение здоровья у поголовья. Хотелось бы разобраться в наследственных заболеваниях, которые встречаются у ретриверов – дисплазии тазобедренных и локтевых суставов.

Дисплазия (dys – нарушение, plasia – рост, формирование) – это неправильное формирование, каких-либо органов или тканей.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) – полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся потерей соответствия между суставными поверхностями и ведущее к возникновению вывиха или артроза в суставе. Дисплазия тазобедренных суставов – врожденное неправильное формирование вертлужной впадины таза с деформацией верхнего конца бедренной кости и вторичными изменениями в мягких тканях, окружающих суставы.

Симптомы ДТС:

У собаки отмечается боль в суставах, хромота опирающейся конечности (по степени) в зависимости от стадии процесса. Животное старается меньше двигаться, наблюдается, так называемая, вихлявость зада. Постепенно наступает атрофия бедренной группы мышц. Нарушение опороспособности и хромота на больную конечность развивается постепенно.

При осмотре животного нередко устанавливают двухстороннее поражение суставов, выраженную атрофию мускулатуры бедра.

При рентгенографическом обследовании этих животных, наряду с вывихом бедра, у них выявляют признаки диспластических изменений вертлюжной впадины. Смещение головки бедра всегда происходит вверх и кнаружи. Для уточнения стадий диспластического процесса, как и определение субклинических форм дисплазии, необходимо дополнительное рентгенологическое исследование суставов.

Его делают на двух рентгенографических снимках: первом, полученном в положении животного на спине с вытянутыми параллельно друг к другу задними конечностями; втором – в положении на спине с приведенными к животу конечностями, согнутыми в коленных суставах.

Дисплазия локтевых суставов (ДЛС)- собирательное название для трех главных отклонений, которые могут возникать внутри и вокруг растущих локтевых суставов собак.

Откалывание внутреннего венечного отростка – нарушение синхронности роста костей предплечья (в частности локтевой и лучевой костей), в результате чего в процессе роста появляется дисконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей и усиливается нагрузка на внутренний венечный отросток, в результате чего возникает трещина, а затем и откалывание (фрагментация) его. Как правило отколовшийся венечный отросток остается в суставе и действует как раздражающий компонент и являющийся одной из причин артроза и суставных воспалений. Около 60-70% всех проблем в локтевых суставов в нескольких десятках пород вызваны именно этим заболеванием, нередко в комбинации и с другими локтевыми проблемами.

Другая причина – остеохондроз локтевого сустава, заболевание, возникающее не только в локтевых суставах. При таком заболевании происходит грубая деформация хрящевой и костной тканей, приводящая в свою очередь к болезненной тугоподвижности сочленения и хромоте. Контакт внутрисуставной жидкости с поврежденным хрящем в результате движения сустава ведет к воспалению сустава и вызывает боль. Вместе с тем, довольно большое количество собак, у которых выявлено это заболевание, живет нормальной жизнью, без тяжелых патологических проявлений.

Свободный локтевой (крючковидный) отросток более обычен в пород немецкая овчарка и сенбернар. Состоит в том, что между локтевой костью и локтевым отростком отсутствует костное соединение. Свободный отросток выглядит как обломок кости и не может выполнять стабилизирующих функций в суставе. За счет этого развивается артроз и связанная с ним болезненность сустава и отечность сустава.

Эти три причины, ведущие к образованию локтевой дисплазии и которые могут быть распознаны по вторичным артрозным образованиям, могут также быть объединены под общим названием остеохондроз.

Симптомы ДЛС:

Дефекты локтевых суставов встречаются с одинаковой частой как среди кобелей, так и среди сук, но у кобелей клинические симптомы проявляются чаще по причине большего роста и большей массы тела. Увеличивающийся объем и вес тела по мере роста собаки делает заметной нагрузку на локти, износ сустава увеличивается и наслоения – артрозы, которые по сути являются реакцией организма на повреждения и ограничивают подвижность сустава, нарастают быстрее.

Собака, которая в период между 4 и 8 месяцами начинает хромать, что особенно заметно после отдыха, и у которой заметна наружная ротация лап наружу (размет передних конечностей), имеет опухшие локтевые суставы (что является следствием увеличение объема внутрисуставной жидкости) и болевыми симптомами при попытке растягиваниия передних конечностей входит в группу риска. Выбор назначения лечения может быть произведен только после рентгенографического обследования.

Профилактика заболевания

Единственной мерой борьбы с дисплазией является повсеместный вет. контроль и выбраковка выявленных больных животных из разведения. Первые признаки дисплазии устанавливают только в возрасте 4-6 месяцев, но в этом возрасте нельзя ставить прогноз заболевания, т.к. болезнь может регрессировать.

Большая активность щенка положительно влияет на мускулатуру и отрицательно на правильное формирование суставов. Поэтому дисплазии подвержены очень тяжелые щенки – как апатичные, так и излишне подвижные.

В период активного роста щенкам (до 6-7 мес.) особенно склонным к дисплазии пород нагрузки противопоказаны. Чрезмерная нагрузка в то время когда еще не сформированы компоненты сустава, (форма сустава, связочный аппарат) может привести к более тяжелой форме остеоартроза, тем более, если дисплазия в той или иной форме присутствует.

Под сверхнагрузками понимается многочасовые прогулки, бег собаки за велосипедом, «запрягание» собаки в санки т. д., которые приводят к видимому утомлению щенка. Только убедившись в состоятельности опорно-двигательного аппарата, начиная с 6-7 мес., можно постепенно увеличивать нагрузки, наблюдая за реакцией собаки. При появлении каких-либо признаков недомогания лучше обратиться к ветеринарному врачу. При этом нет ограничений по плаванию собаки в водоеме в любом возрасте. Одним из факторов риска может быть и лишний вес.

Не у всякого животного с дисплазией имеющиеся нарушения проявляются клинически, но и не каждая клинически здоровая собака свободна от дисплазии.

Во многих странах породное разведение немыслимо без проверки на дисплазию. Необходимо делать рентгеновские снимки тазобедренных и локтевых суставов всех молодых племенных животных.

Классификация
(HIP) тазобедренная дисплазия
А – нет никаких признаков дисплазии.
В – близкие к нормальным тазобедренные суставы.
С – слабая тазобедренная дисплазия.
D – средняя тазобедренная дисплазия.
Е – сильная тазобедренная дисплазия.
(Elbow) локтевая дисплазия
0 – нет никаких признаков дисплазии.
1 – слабый остеохондроз.
2 – средние симптомы остеохандроза.
3 – сильные симптомы остеохандроза.

Помощь при отборе ценных генотипов дает анализ родословных, в которых обязательно отмечают собак, страдавших дисплазией. Следует помнить, что дисплазия может передаваться через 14 поколений. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и наличия вторичных изменений в суставе.

Мы всегда рады Вам помочь!
ветеринарная клиника Никовет

Использованы материалы из следующих книг:

1) Болезни собак: А.Д. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур и др. 2-е изд. – М.: «Колос», 1995. – 368 с.: ил.
2) Болезни собак/Сост. В.А. Лукьяновский. – М.: Госагропромиздат, 1988. 383 с.:ил.
Интернет-источники: http://www.pesyk.kiev.ua/
http://hmelnoy-bris.narod.ru/ad/ad.html
http://bordosdog.mylivepage.ru/wiki
Боровикова Евгения
Питомник «Под Созвездием Тельца»
http://www. happydogs.narod.ru, e-mail:[email protected]

Дисплазия тазобедренных суставов: ранняя диагностика

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. Ветеринарная клиника «Эксвет» г. Одесса.

Список сокращений: ТБС – тазобедренный сустав, ДТБС – дисплазия тазобедренного сустава, AS – угол подвывиха, AR – угол редукции, ID – индекс дистракции, DAR – дорсальный ацетабулярный угол/край, DAR view – аксиальная проекция дорсального края ацетабулярной впадины, ОА – остеоартрит, VD standard view – вентродорсальная стандартная проекция, VD frog view – вентродорсальная проекция ТБС в «позе лягушки», FHC – покрытие головки бедра, Distraction view – вентродорсальная проекция ТБС с дистракцией, JPS – ювенильный симфизиодез, DPO – двойная остеотомия таза, TPO – тройная остеотомия таза, THR – эндопротезирование ТБС.

Всем известно, что дисплазия тазобедренного сустава – это тяжелая генетическая патология, которая может усугубляться в процессе роста пациента и привести к его однозначной инвалидности. Но не всем известно, что тяжесть проявления патологии можно существенно снизить, а в отдельных случаях и вовсе получить клинически здорового пациента. Об этом и пойдет речь дальше.

Для начала определимся, что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС). Это породно-генетическая предрасположенность к нарушению развития ТБС, которая во многом зависит от воздействия внешних факторов. Чаще всего этой болезнью страдают средние и крупные породы собак. Высокий процент вероятности ее возникновения существует у таких пород, как немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер, кане-корсо, ньюфаундленд3,6.
Все щенки рождаются с нормальными ТБС. Дисплазия тазобедренного сустава развивается в процессе их роста между 6 и 12 месяцами (Riser, 1985). Внешние факторы, такие как неправильная или чрезмерная физическая активность, излишний вес, высокая калорийность питания, пищевые добавки, травмы, значительно влияют на возникновение ДТБС, поскольку способствуют развитию нестабильности в тазобедренном суставе, приводящей впоследствии к образованию в нем микротравм и, следовательно, – к ремоделированию поверхности сустава и усугублению нестабильности. В итоге возникает дисконгруэнтность между поверхностями бедра и вертлужной впадины – это и есть ДТБС. Последующее развитие дегенеративных процессов ведет к необратимым изменениям в суставе – остеоартриту ТБС (Hedhammar, Kasstrom, 1975). Например, доктор Смит (Smith, 2006) доказал, что есть зависимость между развитием ДТБС и объемом кормления.

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что в группе собак с ограниченным рационом вероятность развития ДТБС ниже, чем у контрольной группы, где не было ограничения в кормлении (рис. 1). На момент завершения эксперимента в группе с ограниченным рационом менее чем у 10 % собак была обнаружена ДТБС, а в контрольной – более чем у 30 %. То есть вероятность развития ДТБС можно существенно уменьшить простым ограничением объема рациона8,11.

Пищевые добавки, которые владельцы так охотно дают своим питомцам, также способны увеличить риск возникновения ДТБС. Нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины, минералы (особенно кальций) и белок снижают риск развития ДТБС (Kealy et al, 1994; Richardson and Zentek, 1998).  

Рис. 1. Серая линия – группа с ограниченным на 25–30 % рационом. Черная линия – группа собак без ограничения в кормлении.


Щенки возрастом до 3 месяцев, выращенные на скользком полу или имеющие доступ к лестнице, тоже подвержены повышенному риску развития ДТБС. Чрезмерные нагрузки в раннем возрасте, особенно тренировки, могут значительно усугубить состояние ТБС (Krontveit, 2012).
Методы лечения ДТБС (за исключением тотального протезирования ТБС) необходимо подбирать пациентам в возрасте до 10 месяцев. Это наилучший временной интервал для проведения лечения, так как именно до 10 месяцев присутствует остеопластичность скелета3,14. Первые признаки болезни проявляются уже в 4–6 месяцев, при этом наблюдают скованность походки, трудное вставание, непереносимость физических нагрузок, стартовую и перемежающуюся хромоту (различной степени тяжести) на тазовые конечности, а также уменьшение объема заднебедренных мышц, кроличий бег1,4.  
Через 1–2 месяца может показаться, что проблема разрешилась самостоятельно. Это связано с циклическим процессом заживления/образования микротрещин на дорсальном крае вертлужной впадины/головке бедра. На самом деле патология продолжает развиваться, так как в суставе увеличивается нестабильность из-за нарастающей дисконгруэнтности поверхностей ТБС (Morgan et al, 2000) (рис. 2). 
Ранняя диагностика ДТБС включает ряд диагностических тестов (физических и рентгенографических) для обнаружения признаков, способствующих развитию дисконгруэнтности ТБС. На основании такого обследования можно составить прогноз на развитие ТБС. Оптимальное время проведения обследования щенков – в возрасте 4–5 месяцев, его также рекомендуется проводить всем животным, у которых есть породная или генетическая предрасположенность к ДТБС, либо как можно раньше при обнаружении симптомов ДТБС1,4. Все тесты и рентгенограммы проводят строго под седацией. Данные тесты включают определение степени нестабильности ТБС и его морфологию.

Рис. 2. Рентгенограмма: А – норма; Б, В – двусторонняя дисплазия ТБС.


Нестабильность ТБС определяется тестовым методом наличия/отсутствия симптома Ортолани и определения углов подвывиха и редукции ТБС (AS/AR).
 
Морфология определяется с помощью следующих рентгенографических укладок:
  • VD standard view (определение FHC).
  • VD frog view (определение конгруэнтности ТБС).
  • Distraction view (определение ID).
  • DAR view (определение угла и целостности дорсального края ацетабулярной впадины).
Определение наличия/отсутствия симптома Ортолани: собака располагается ровно в спинальном положении (без завалов). Левой рукой фиксируют левое бедро и таз следующим образом: большим пальцем левой руки вытягивают и прижимают левое бедро к тазу в каудальном направлении, захватывая при этом указательным и средним пальцами седалищную кость или хвост и сохраняя изначальное (ровное) положение пациента. Правой рукой устанавливают правое бедро в вертикальном положении (захват за коленный сустав) под углом примерно 90° по отношению к поверхности стола, при этом оказывая умеренное давление на колено, затем начинают постепенно отводить бедро в сторону (рис. 3)4,15. 

Рис. 3. Правильная стабилизация таза для выполнения теста Ортолани.


Положительный симптом Ортолани – это наличие подвывиха головки бедра (ощущается в виде щелчка) при определенном значении угла отклонения бедренной кости от вертикали. Этот тест можно выполнять также в боковом положении пациента. Для определения угла отклонения бедра используют оригинальный электронный гониометр Slocum или технический электронный гониометр (рис. 4, 5). 
Угол редукции/вправления (AR) – это угол Ортолани, а угол подвывиха (AS) – это угол Барлоу. 
Также данный тест отображает состояние поверхности дорсального края впадины сустава: если ощущение щелчка четкое, значит дорсальный край впадины сохранен, а если щелчок сглаженный или есть ощущение крепитации, то, вероятнее всего, он поврежден15.  
AS от 10 до 20° указывает на умеренную степень нестабильности ТБС, при AS более 20–25° прогноз на восстановление ТБС неблагоприятный. Имеет значение и разница между AS и AR, составляющая более 15°. Уменьшение этого значения означает развитие фиброзной пролиферации в капсуле сустава, а следовательно, развитие ОА. 

Рис. 4. А – оригинальный электронный гониометр Slocum, Б – технический электронный гониометр.


У щенков в возрасте 12–15 месяцев тест может быть отрицательным за счет выраженного развития утолщения капсулы сустава и ремоделирования ацетабулярной впадины/головки бедра – ОА (рис. 6). Оптимальный возраст для проведения лечения ДТБС – от 5 до 7 месяцев2,14. 

Рис. 5. Применение технического гониометра.


Рис. 6. Временной график соотношения параметров AR и AS.


FHC – покрытие головки бедра

Степень покрытия головки бедра определяется в положении VD standard view (рис. 7). В норме дорсальный край ацетабулярной впадины должен покрывать половину головки бедра или немного более. При патологии центр головки бедра смещается латеральнее линии ацетабулярного края, и, чем латеральнее, тем хуже прогноз (рис. 8, 9, 10). Также в этой позиции можно оценить степень развития таких ранних признаков ОА ТБС, как субхондральный склероз, линия Моргана14, 16. 
Конгруэнтность суставных поверхностей определяется по рентгенограмме VD frog view (рис. 11)16. 

Рис. 7. Укладка пациента для выполнения стандартной вентродорсальной проекции ТБС.


Рис. 8. Нормальная конгруэнтность ТБС.


Рис. 9. Пограничное состояние ТБС. Есть риск развития умеренной ДТБС.


Рис. 10. Значительная латерализация центра головки бедра. Высокий риск развития ДТБС.


Рис. 11. Рентгенограмма VD frog view: нормальная конгруэнтность ТБС.


Определение индекса дистракции (ID)
ID – это отношение расстояния между центрами окружностей головки бедра и ацетабулярной впадины к радиусу головки бедра (рис. 12).
ID = d/r, где: d – расстояние между центрами окружностей ацетабулярной впадины и головки бедра, r – радиус головки бедра. 
Этот метод исследования эластичности ТБС был описан R. Badertscher  в 1977 году и модифицирован А. Vezzoni в 1994 году. Данная проекция достигается за счет дистракции ТБС специальным устройством (рис. 13). Тазовую конечность держат за голень, устанавливают бедро под углом примерно 100° по отношению к поверхности стола (коленный сустав при этом согнут). Выполняют сближение бедер. Благодаря тому что устройство располагается между бедер, происходит дистракция ТБС, что и регистрируется на Rg-снимке8,10, 13.

Рис. 12. Определение ID.


Рис. 13. Укладка пациента для выполнения дистракционного снимка (дистрактор ТБС – А. Vezzoni, 1994).


Значения ID:
  • < 0,3 – физиологическая эластичность. Симптом Ортолани при таких значениях не определяется. Вероятность развития ДТБС минимальная. Прогноз хороший.
  • 0,3–0,7 – эластичность сустава повышена. Прогноз вариабельный (в зависимости от того, в какую сторону сдвинут показатель). Существуют породные особенности, например при значении ID = 0,5 вероятность развития ОА на фоне развития ДТБС у немецкой овчарки выше в 2 раза по сравнению с ротвейлером.
  • > 0,7 – эластичность ТБС значительно повышена. Прогноз однозначно плохой. Вероятнее всего, будут развиваться тяжелая степень ДТБС и, соответственно, ОА.
DAR view
Пациента укладывают так же, как для проведения эпидуральной анестезии, и при этом центруем рентгеновские лучи на область таза. Смысл данной Rg-проекции – в получении аксиального изображения дорсального края ацетабулярной впадины. При этом оцениваются целостность края и его угол (рис. 14 — 16)16.

Рис. 14. Укладка пациента для выполнения DAR view. Стрелками указано направление рентгенологических лучей и их центровка.


Рис. 15. А – нормальный угол дорсального края ацетабулярной впадины 0–7,5°, Б – патология > 7,5° (Slocum, 1994).


Рис. 16. А – нормальный угол дорсального края ацетабулярной впадины 0–7,5°, Б – патология > 7,5°.


Таким образом, мы получаем 4 рентгенографических изображения, на основании которых можно сделать определенный прогноз по возможным изменениям в развитии ТБС с помощью оригинальной таблицы, разработанной A.Vezzoni (табл. 1):

1-я категория – консервативное лечение,
2-я категория – консервативное лечение/JPS,
3-я категория – JPS,
4-я категория – JPS/DPO (TPO),
5-я категория – DPO (TPO)/THR.

Эта информация дает возможность проводить раннее лечение до возникновения необратимых изменений в суставе (т. е. ОА).

Таблица 1.   

Заключение
Своевременная диагностика ДТБС дает возможность изменить течение болезни благодаря раннему началу лечения, что во многих случаях позволяет значительно улучшить состояние ТБС в будущем, а некоторых – полностью избавить животное от ДТБС и ОА в дальнейшем.

Литература: 

  1. Piermattei D. L. and Flo G. L. Hip Dysplasia. In: Brinker, Piermattei and Flo (eds.), Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, W. B. Saunders Co., Philadelphia, 433–465, 1997.
  2. Manley P. A. The hip joint. In: Slatter D. (ed.).Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. W. B. Saunders, Philadelphia. 1786–1805, 1993.
  3. Lust G. An Overview of the Pathogenesis of canine hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc, 210 (10): 1443–1445, 1997.
  4. Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. Saunders Co., Philadelphia. 1938–1944.
  5. Henry G. A. Radiographic development of canine hip dysplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 22(3): 559–78, May 1992. 
  6. Alexander J. W. The pathogenesis of canine hip dysplasia, 22(3): 503–511, May 1992.
  7. Smith G. K., Popovitch C. A., Gregor T. P. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with dysplasia in dogs, J Am Vet Med Assoc, 206: 642–647, 1995.
  8. Smith G. K., Gregor T. P., Rhodes W. H. and Biery D. N. Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography, Am J Vet Res, 54:1021–1042, 1993.
  9. Smith G. K., Hill C., Gregor T. P., Olsson K. Reliability of the hip distraction index in two-month-old German Shepherd dogs. J Am Vet Med Assoc, 212:1560–1563, 1998.
  10. Smith G. K., Paster E. R., Powers M. Y., Lawler D. F., Biery D. N., Shofer F. S., McKelvie P. J., Kealy R. D. Lifelong diet restriction and radiographic evidence of osteoarthritis in the hip joints of dogs. J Am Vet Med Assoc, 229 (5): 690–693, Sep 2006.
  11. Powers M. Y., Karbe G. T., Gregor T. P., McKelvie P. J., Culp W. T., Fordyce H. H., Smith G. K. Evaluation of the relationship between Orthopedic Foundation for Animals’ hip joint scores and PennHIP distraction index values in dogs. J Am Vet Med Assoc, 237: 532–541, 2010.
  12. Runge J. J., Kelly S. P., Gregor T. P., Kotwal S., Smith G. K. Distraction index as a risk factor for osteoarthritis associated with hip dysplasia in four large dog breeds. Journal of Small Animal Practice, 51:264–269, 2010.
  13. Aldo Vezzoni, MedVet, Dipl. ECVS. Development and diagnosis of Hip Dysplasia in puppies. KYON courses Moscow, 2016.
  14. John Innes, University of Liverpool. Palpating for the Ortolani Sign When Diagnosing Hip Dysplasia, 2007.
  15. Farese J. P., Lust G., Williams A. J., Dykes N. L., Todhunter R. J. Comparison of measurements of dorsolateral subluxation of the femoral head and maximal passive laxity for evaluation of the coxofemoral joint in dogs. Am J Vet Res, 60 (12):1571–1576, Dec 1999. 
  16. Fluckiger M. The standardised analysis of radiographs for hip dysplasia in dogs. Objectifying a subjective process. The European Journal of Companion Animal Practice 5, 39–44, 1995.

индекс несоответствия

, простой предиктор ремоделирования сердца после транскатетерной замены аортального клапана | Европейский кардиологический журнал

Фильтр поиска панели навигации European Heart JournalЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации European Heart JournalЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Ф. Ислас,

Ф. Ислас

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

А де Агустин,

А де Агустин

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

П. Хименес,

П. Хименес

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Л Номбела,

Л. Номбела

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

P Маркос Альберка,

П. Маркос Альберка

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Д Сибра,

Д Сибра

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

К Олмос,

С Олмос

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

А Лепори,

Лепори

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

П Махия,

П Махия

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Л Перес Де Исла

Л Перес Де Исла

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

European Heart Journal , том 42, выпуск Supplement_1, октябрь 2021 г. , ehab724.086, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.086

Опубликовано:

2 14 октября 2021 г. PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
  • Цитировать

    Cite

    F Islas, A De Agustin, P Jimenez, L Nombela, P Marcos Alberca, D Seabra, C Olmos, A Lepori, P Mahia, L Perez De Isla, Индекс несоответствия, простой предиктор ремоделирования сердца после транскатетерная замена аортального клапана, European Heart Journal , том 42, Issue Supplement_1, октябрь 2021 г. , ehab724.086, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.086

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

    • Электронная почта
    • Твиттер
    • Фейсбук
    • Подробнее
  • Фильтр поиска панели навигации European Heart JournalЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

    Закрыть

    Фильтр поиска панели навигации European Heart JournalЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

    Расширенный поиск

    История вопроса

    Стеноз аорты вызывает несколько изменений геометрии и функции левого желудочка (ЛЖ); Ремоделирование сердца после транскатетерного протезирования аортального клапана (ТАКК) варьирует среди пациентов и четко не определено. Целью данного исследования является выявление факторов, связанных с функциональным и структурным восстановлением ЛЖ.

    Методы

    Ретроспективно обследовано 428 пациентов; всем пациентам до ТАВР выполнялась трансторакальная эхокардиография; конкретные измерения, такие как максимальный внутренний диаметр протеза клапана, номинальная потеря и процент номинальной потери по отношению к размеру клапана, а также индекс несоответствия (размер протеза/ППТ) оценивались при выписке и последующем наблюдении в течение 1 года. Положительное ремоделирование сердца (ПЦР) считалось, если у пациентов было снижение ≥20% индекса массы левого желудочка (LVMi) и ≥10% индекса конечно-диастолического объема (LVEDVi).

    Результаты

    Средний возраст когорты составил 83±5,6 года, 55% женщин (n=236), средняя площадь аортального клапана 0,7±0,2 см 2 ; средние значения ИМЛЖ и LVEDVi были 129,4±35,4 г/м 2 и 54,5±22 мл/м 2 соответственно. Снижение ММЛЖ ≥20% наблюдалось у 30% (n=128) пациентов; Снижение LVEDVi ≥10% наблюдалось у 44% (n=188) пациентов. Всего у 107 пациентов (25%) была проведена ПЦР. Пациентки женского пола показали большее количество ПЦР (р=0,04). Индекс несоответствия был достоверно выше у пациентов с ПЦР (15,5±1,9).против 14,5±1,8, p=0,01) и был значительно связан с ИММЛЖ (121,5±28,9 против 150,8±41,1 г/м 2 ) и LVEDVi по отдельности (55,1±17,2 против 42,7±16,7 мл/м 2 ; p< 0,01). Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) имела статистически значимое увеличение среди пациентов с ПЦР (53,2 ± 14,9 против 56,7 ± 11,5, р = 0,04), глобальная продольная деформация также показала улучшение через 1 год наблюдения, хотя и не статистически значимое (- 17,3±3,7 против -18,3±3,4 р=0,53).

    Выводы

    Индекс несоответствия представляет собой простой и доступный параметр, с помощью которого можно предсказать положительное ремоделирование сердца после TAVR, что может оказать существенное влияние на клинический исход у пациентов.

    Подтверждение финансирования

    Тип источников финансирования: Нет.

    Интраоперационная и интервенционная эхокардиография

    Этот контент доступен только в формате PDF.

    Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор(ы) 2021. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор(ы) 2021. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Раздел выпуска:

    Дополнение к тезисам

    Скачать все слайды

    Реклама

    Цитаты

    Альтметрика

    Дополнительная информация о метриках

    Оповещения по электронной почте

    Оповещение об активности статьи

    Предварительные уведомления о статьях

    Оповещение о новой проблеме

    Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

    Ссылки на статьи по телефону

    • Последний

    • Самые читаемые

    • Самые цитируемые

    Ведение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки: движемся ли мы вперед?

    Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки: чрескожное или хирургическое лечение в национальном реестре Великобритании

    Стенозирование стеноза легочной вены у больного со персистирующей левой верхней полой веной после аблации мерцательной аритмии

    Редкий случай тромбоза нативного аортального клапана после радиочастотной аблации

    Терапевтические средства с малыми некодирующими РНК для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

    Университет Рочестера, отделение инфекционных заболеваний Должность преподавателя: клинические испытания вакцины против ВИЧ

    Рочестер, Нью-Йорк

    Врач-инфекционист

    Брисбен, Другое / Не США

    ПОСЛЕДОКТОРСКАЯ СТИПЕНДИЯ

    Хьюстон, Техас

    Вакансии — преподаватели и директора

    Колледж-Стейшн, Техас

    Просмотреть все вакансии

    Реклама

    [PDF] Детерминанты значительной параклапанной регургитации после транскатетерного аортального клапана: влияние имплантации устройства и несоответствие кольца.

    • DOI:10.1016/j.jcin.2009.07.003
    • Идентификатор корпуса: 6012145
     @article{Dtaint2009DeterminantsOS,
      title={Детерминанты значительной параклапанной регургитации после транскатетерного аортального клапана: влияние имплантации устройства и несоответствие кольца.},
      автор = {Дельфин Д'е} Тейн, Лоран Лепаж, Доминик Химбер, Эрик Броше, Дэвид Мессика-Зейтун, Бернар Юнг и Алек Ваханян},
      журнал={JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства},
      год = {2009},
      громкость={2 9},
      страницы={
              821-7
            }
    } 
    • Д. Детен, Л. Лепаж, А. Ваганян
    • Опубликовано 1 сентября 2009 г.
    • Медицина
    • JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства

    Просмотр в PubMed

    doi.org

    Несоответствие протеза/фиброзного кольца, оцененное с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии: предиктор значительной параклапанной аортальной регургитации после транскатетерной имплантации аортального клапана.

    Трехмерная ЧПЭ-планиметрия кольца аорты улучшает оценку несоответствия протез/кольцо и позволяет прогнозировать появление значимой АР после TAVI.

    Анатомические и процедурные предикторы параклапанной аортальной регургитации после имплантации биопротеза Medtronic CoreValve.

    Частота, исход и корреляты остаточной параклапанной аортальной регургитации после транскатетерной имплантации аортального клапана и важность гемодинамической оценки.

    • P. Patsalis, T. Konorza, P. Kahlert
    • Медицина, биология

      EuroIntervention: журнал EuroPCR в сотрудничестве с Рабочей группой по интервенционной кардиологии Европейского общества кардиологов

    • 2013

    У пациентов, перенесших TAVI, среднетяжелая и среднетяжелая КАР наблюдалась у 14,4% и ассоциировалась с повышенной сердечно-сосудистой смертностью, а градиент давления ∆PDAP-LVEDP≤18 мм рт.ст. несет в себе неблагоприятный прогноз и требует дальнейшего вмешательства .

    Эффективность и безопасность постдилатации для уменьшения параклапанной регургитации во время транскатетерной замены аортального клапана с расширением баллоном

    Продемонстрирована эффективность ПД в снижении ЛСС у пациентов с более чем легким ЛСС после баллонно-расширяемой TAVR, демонстрируя, что постдилатацию можно использовать для лечить PVR без формального изучения.

    Параклапанная утечка после транскатетерной имплантации аортального клапана: предсказуема ли она анатомически или обусловлена ​​процедурами? МДКТ исследование.

    • A. Sakrana, M. Nasr, G. A. Ashamallah, R. Abuelatta, H. Naeim, M.E. Tahlawi
    • Medicine

      Clinical Radiology

    • 2016

  • 2016
  • 2016
  • 2016
  • . a Самораскрывающийся клапан: влияние кальцификации аортального клапана.

    В этом исследовании у 43% пациентов с умеренной/тяжелой PVL после саморасширяющейся TAVR было улучшение ≥ 1 степени в течение 1 года, и низкая степень AVC была предиктором этого улучшения.

    Взаимосвязь эксцентриситета аортального кольца и параклапанной регургитации после транскатетерной имплантации аортального клапана с помощью CoreValve.

    • Dennis T.L. Wong, A. Bertaso, S. Worthley
    • Медицина, инженерия

      Журнал инвазивной кардиологии

    • 2013

    Индекс эксцентриситета связан со значительным PAR после TAVI с Medtronic CoreValve, и полезность этого нового индекса требуется при скрининге подходящих пациентов для этой процедуры.

    Митральная регургитация у пациентов, направленных на транскатетерную имплантацию аортального клапана с использованием протеза Edwards Sapien: механизмы и ранние постпроцедурные изменения.

    • Г. Экимян, Д. Детен, А. Ваганян
    • Медицина

      Журнал Американского общества эхокардиографии : официальная публикация Американского общества эхокардиографии

    • 2012

    Кальцификация зоны посадки устройства и ее влияние на остаточную регургитацию после транскатетерной имплантации аортального клапана различными устройствами.

    Обызвествление зоны посадки устройства, особенно если оно расположено ниже фиброзного кольца, независимо ассоциировалось с остаточной АР после TAVI для всех оцененных THV; однако частота параклапанной утечки значительно различалась между имплантированными устройствами.

    Коррелирует с МСКТ параклапанной аортальной регургитации после транскатетерной имплантации аортального клапана с использованием коронарного протеза medtronic

    • C. Schultz, A. Tzikas, P. D. de Jaegere
    • Ангиография сердца и вмешательства

    • 2011

    КАР легкой и средней степени тяжести часто встречается после TAVI с протезом Medtronic CoreValve, а наличие протезов дополнительных (больших) размеров в сочетании с улучшенными размерами, основанными на среднем диаметре кольца, может помочь уменьшить КАР.

    ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 32 ССЫЛОК

    СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

    Может ли баллонная аортальная вальвулопластика помочь определить подходящий размер транскатетерного аортального клапана?

    Transapical Minimally Invasive Aortic Valve Implantation: Multicenter Experience

    • T. Walther, P. Simon, M. Mack
    • Medicine

      Circulation

    • 2007

    TAP-AVI can be performed safely with good early results у пациентов с высоким риском со стенозом аорты и долгосрочной функциональностью клапана, а также более широкое применение этого многообещающего подхода необходимо будет изучить.

    Prevalence and clinical significance of incidental paraprosthetic valvar regurgitation: a prospective study using transoesophageal echocardiography

    • A. Ionescu, A. Fraser, E. Butchart
    • Medicine

      Heart

    • 2003

    Small paraprosthetic leaks are распространены, связаны с хирургическими факторами, не связаны с усилением субклинического гемолиза и являются доброкачественными в течение первого года после протезирования сердечного клапана.

    Лечение кальцифицирующего аортального стеноза с помощью чрескожной установки клапана сердца: среднесрочное наблюдение после первоначальных технико-экономических обоснований: опыт Франции.

    Ранний опыт чрескожной чрескатетерной имплантации протеза клапана сердца для лечения неоперабельных пациентов в терминальной стадии с кальцифицирующим аортальным стенозом.

    Роль эхокардиографии в чрескожной имплантации аортального клапана.

    • Р. Мосс, Эмма Л. Айвенс, Дж. Уэбб
    • Медицина, инженерия

      JACC. Визуализация сердечно-сосудистой системы

    • 2008

    Чрескожная имплантация саморасширяющегося протеза клапана CoreValve у пациентов с высоким риском заболевания аортального клапана: исследование Siegburg First-in-Man

    • E. Grube, J. Laborde, G. Стоун
    • Медицина, инженерия

      Кровообращение

    • 2006

    Чрескожная имплантация саморасширяющегося протеза аортального клапана CoreValve у пациентов с высоким риском развития аортального стеноза с аортальной регургитацией или без нее выраженное гемодинамическое и клиническое улучшение.

    Минимально инвазивная трансапикальная имплантация аортального клапана работающего сердца — доказательство концепции.

    • Т. Вальтер, В. Фальк, Ф. Мор
    • Медицина

      Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии

    • 2007
    • Чрезкожная имплантация

      Протез аортального клапана при кальцифицирующем аортальном стенозе: описание первого случая с участием человека

      • A. Cribier, H. Eltchaninoff, M. Leon
      • Медицина, инженерия

        Кровообращение

      • 2002

      Шестимесячный результат трансапикальной транскатетерной имплантации аортального клапана у первых семи пациентов.

      • J. Ye, A. Cheung, J. Webb
      • Medicine

        Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии

      • 2007

      Несоответствие — МиТиДо | Last.

      fm
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      1
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0
      0

      Что видишь, то и получаешь, Эван Пирсон – GPB

      Говорят, что глаза – это «окно в душу», а выражение лица – единственный универсальный язык, на котором говорит человечество. Также говорят, что выражение лица (FE) является одним из основных элементов визуальной коммуникации; он должен отображать наши эмоции (или их отсутствие). Также говорят, что быть полностью убедительным можно только в том случае, если вы общаетесь как на рациональном, так и на эмоциональном уровне.

      Что видишь, то и получаешь.

      Но когда мы говорим, мы находимся в невыгодном положении, так как одни не можем видеть себя; наша аудитория может. Так что это достаточно важно, чтобы беспокоиться, и можем ли мы тренировать его?

      На самом деле первая проблема, стоящая перед учеными во всей этой области, кажется, заключается в том, чтобы определить, что такое эмоция . Есть только частичное согласие. Некоторые говорят, что эмоции являются биологически врожденными, другие говорят, что это «естественные виды» (определяемые как «группа элементов, которые по своей природе эквивалентны». Я знаю, я этого тоже не понимаю).

      Без этого на что надеются читатели «Выражения лица» (зрители)? На самом деле кажется, что большинство людей могут согласиться с тем, что то, что они видят на лицах, — это эмоции, и какие именно. Пол Экман даже называет его единственным по-настоящему универсальным языком, на котором «говорит» человечество. Я бы сказал по-другому: то, что мы видим, предполагает определенную эмоцию: так, улыбка означает, что мы счастливы, хмурый взгляд означает гнев, грустное лицо означает, что нам грустно, и так далее. Довольно легкая вещь, конечно.

      Считалось, что основных эмоций шесть: радость, печаль, гнев, страх, отвращение и удивление. Теперь список был расширен одним лидером в этой области и нашим уже цитируемым местным героем, профессором Полом Экманом, до 21 базовой эмоции. Также вполне нормально проявлять смешанные эмоции, о чем свидетельствует интерес к проекту, резюмированному несколькими статьями в газетах пару лет назад. но давайте будем проще здесь и сейчас.

      Ученые экспериментируют, чтобы проверить, насколько хорошо люди читают эти эмоции, показывая неподвижные фотографии людей с выбранной эмоцией, и просят зрителей «читать» эти лица. Как только вы сделаете это достаточное количество раз, вы соберете хорошие данные о том, какое выражение лица вызывает какую эмоцию, и насколько легко или нет зрители могут отличить одну эмоцию от другой или не отличить ее от другой. Мы также проводим короткие версии этих экспериментов на многих наших семинарах, и результаты убедительны: мы все можем очень хорошо читать основные эмоции на лицах.

      Даже наш очень тонкий образец — лицо, демонстрирующее то, что классически называется презрением (односторонний приподнятый уголок губы, как вы просили) — люди выкрикивают «презрение» или близкое к нему слово, такое как самодовольный, циничный, или скептически.

       

      Классический взгляд «презрения»

      Это доказывает, что мы, «любители», умеем читать лица, к счастью, без необходимости посещать университетские курсы по этому предмету. Это важно, потому что если вы перевернете этот момент, вы поймете, что все, что написано на вашем лице, будет прочитано аудиторией.

       

       

      Мало того, что, что еще хуже, ваше лицо всегда на виду у публики (хорошо, не когда вы разговариваете по телефону), и все же вы не можете видеть себя, поэтому вы не можете будь уверен, что говорит твое лицо. Это аккуратно подводит нас к загадке: как мы можем научить чье-то лицо делать правильные вещи? И как это сделать, если мы на самом деле не хотим, чтобы они все время говорили, делая «селфи»? Ответ, который мы разработали за эти годы, представляет собой комбинацию вещей: анализа, конгруэнтности и видео.

      Мы часто проводим визуальный анализ для наших клиентов. Это включает в себя взятие образцов видео (до 4) и привлечение наших аналитиков в Женеве для подготовки визуального отчета. Он будет содержать отчеты о таких вещах, как выражение лица, зрительный контакт, жесты, поза и движение. Отчет FE покажет нам, отображали ли люди правильные эмоции на лицах и в какой степени.

      Часто мы видим отчеты FE, которые можно резюмировать как описание «покерного или ботоксного лица», которое не меняется от эмоционально нейтрального даже с эмоциями, явно подразумеваемыми из содержания того, что говорится (например, счастливая история). В таком случае мы получаем смешанные сообщений:   «Он/она говорит, что счастлив, но он/она выглядит так, как будто он/она говорит это только потому, что это важно». Это, в свою очередь, приводит к сомнению, замешательству или даже неверию.

      Это подводит нас к теме визуального соответствия. Это совпадение (или несоответствие) между тем, что мы видим, и тем, что кто-то говорит. Несоответствие немного похоже на обратную корреляцию, они идут в противоположных направлениях. Мы бы сказали, что эта позиция является скорее проблемой, поскольку она означает, что мы получаем против 9.сообщения 2011 года. Для того, кто демонстрирует это на своем лице, мы поверим тому, что видим, а не тому, что вы говорите. Вы можете сказать, что вы счастливы, и выглядеть грустным или злым. Это не хорошо! Мы используем этот анализ, чтобы информировать большую часть нашего коучинга.

      Видеосъемка полезна, хотя ее многие не любят, так как она показывает нам, что делает лицо ведущего с течением времени, поэтому она лучше, чем фотографии. Теперь мы можем снимать довольно ненавязчиво, на мини-цифровые устройства или даже на телефон, и качество изображения очень высокое. Это позволяет нам просматривать отснятый материал, ставить на паузу и замедлять воспроизведение и видеть, что происходит.

      Самое главное — это тренировки. Мы не просим людей пытаться изменить выражение лица. Попробуйте — результаты довольно забавны, но обычно не эффективны, поскольку мы становимся застенчивыми и притворяемся фальшивыми и часто глупыми FE.

      Вместо этого мы сосредоточимся на том, что делает обнажение. Мы знаем, что можем эффективно обучать лучшему FE, если заставим мозг думать о правильных вещах. Далее следует FE, так что мы заставляем ведущего думать эмоции. Лучше всего это получается, если работать над содержанием и делать его должным образом и эмоционально эмоциональным. Поэтому мы просим их включить личные военные истории, подумать и осознать, что то, что они делают, является положительным событием для них и их фирмы. Это самая глубокая основа, на которой можно строить хорошие, настоящие эмоциональные проявления. Итак, список советов здесь довольно прост:

      Во-первых, придайте своему содержанию соответствующую эмоциональную форму, возможно, с вариациями эмоций по мере перехода от темы к теме. Это сделает эмоции искренними.

      Во-вторых, отрепетируйте его, желательно с коллегой, чтобы убедиться, что FE соответствует содержимому, а не статично и движется вместе с содержимым.

      В-третьих, снимите его с помощью смартфона или аналогичного устройства, чтобы вы могли воспроизвести его и убедиться, что ваше лицо будет правильно прочитано. Итак, мы получаем то, что вы хотите.

      Эван Пирсон, директор GPB

      Tagged Presentation DeliveryVisual Analysis

      определение в кембриджском словаре английского языка

      Когда есть несоответствие , используйте язык тела, а не слова, как интерпретацию по умолчанию.

      Из Звездной книги — NJ.com