Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) – статья о лечении животных ИВЦ МВА
ДЛС – это врожденная патология развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, влекущая за собой нарушение его функции и развитие дегенеративных изменений сустава.
Данная патология широко распространена у собак крупных и гигантских пород (бернский зенненхунд; немецкая овчарка; ротвейлер; кане корсо; лабрадор ретривер; золотистый ретривер; немецкий дог; ньюфаундленд; кавказская овчарка; сенбернар; ирландский волкодав; боксер; все мастифы), а также средних пород (чау-чау; английский бульдог; бассет-хаунд).
Начало развития данной патологии приходится на период роста животного – с 3,5-4 месячного возраста.
Локтевой сустав сложный и комбинированный, состоит из плечелоктевого и плечелучевого суставов, которые, в свою очередь, образованны суставными поверхностями трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. В норме суставные поверхности костей идеально соответствуют друг другу по форме, обеспечивая равномерное распределение нагрузки и гармоничное взаимодействие костей между собой.
При аномальном развитии костной и хрящевой ткани, образуется дисконгруэнтность (несоответствие) между сочленяющимися поверхностями. Усиливается трение суставных поверхностей, нарушается распределение нагрузки. Все это влечет за собой постепенное расслаивание и разрушение хряща и подлежащей кости.
Диагноз «дисплазия локтевого сустава» включает в себя одну или несколько сочетанных патологий:
- Расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости (другое название — несрощенный медиальный надмыщелок плечевой кости) – при оссификации составных частей сустава происходит отслоение хряща от подлежащей кости, его выход в полость сустава в виде аномального костно-хрящевого образования (хондромного тела).
- Медиальный компартмент синдром – несоответствие друг другу размеров костей, образующих сустав. Влечет за собой неравномерное распределение нагрузки, усиление давления на кости, их трение. Происходит разрушение медиального мыщелка плечевой кости, гиалинового хряща медиального венечного отростка и, как следствие, исчезновение хрящевой прослойки, непосредственное трение костей друг об друга.
- Фрагментация медиального венечного отростка – отсутствие окостенения медиального венечного отростка, из-за отставания в росте лучевой кости и смещения локтевой кости, его дальнейшее постепенное расслоение.
- Фрагментация крючковидного отростка – отсутствие зон окостенения в крючковидном отростке, его отлом и выход в полость сустава в качестве хондромного тела, вследствие искривления лучевой кости, ее чрезмерного увеличения или генетического сбоя.
В качестве причин развития данных патологий выделяют генетические аномалии, быстрый рост, нарушение питания молодого животного (некачественный корм, повышенное содержание белка, злоупотребление витаминными и минеральными добавками, переизбыток кальция и фосфора), неправильные физические нагрузки, ожирение, травмы конечностей.
Симптоматика дисплазии локтевого сустава может проявляться с раннего возраста (4-8 месяцев) и постепенно прогрессировать.
У животных отмечается болезненность, снижение активности, неуверенная походка, хромота, садясь собака неестественно широко расставляет грудные конечности.
Во взрослом возрасте наблюдается хромота различной степени, собака осторожно пользуется конечностью, не может долго стоять, с трудом передвигается после сна или отдыха, испытывает дискомфорт при преодолении лестничных пролетов. В особенно тяжелых случаях происходит деформация костей предплечья, выворачивание пясти наружу. Походка неуклюжая, спотыкающаяся.
При осмотре и мобилизации конечности наблюдается дискомфорт, ограничение подвижности, крепитация в пораженном суставе, гипотрофия или атрофия мышц плеча и предплечья.
Для диагностики проводят ортопедический осмотр животного. Диагностическим тестом является ротация (разворот) конечности наружу с обнаружением болезненности. В ряде патологий собака может не реагировать на отведение конечности в сторону, но разгибание сустава при этом оказывается весьма болезненным.
Рентгенографическое исследование производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах возможно обнаружить вторичные признаки дисплазии: наличие остеофитов и деформирующий артроз. Так же можно заметить фрагментацию крючкообразного отростка.
Для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение компьютерной томографии локтевого сустава и артроскопического исследования, позволяющего оценить состояние хрящевых структур сустава.
Лечение зависит от вида патологии, степени ее тяжести, возраста животного. Оно подразделяется на консервативное и хирургическое лечение.
Хирургическое лечение применяется чаще у молодых животных и направлено на перераспределение нагрузки в суставе для полного восстановления двигательной функции или значительного облегчения состояния животного.
Оперативное вмешательство проводится полостным способом, либо артроскопически.
В зависимости от патологии проводится удаление фрагментированного отростка, его фиксация к кости специальным винтом, резекция пораженных тканей, дистальная остеотомия, эндопротезирование. Так же существуют операции, направленные на облегчение состояния животного: артродез – фиксация костей пластиной, PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) — проксимальное отведение ульнарного нерва (разновидность остеотомии).
Другой вид лечения – консервативное, направлено на замедление развития патологии, снижение болевого синдрома, поддержание животного. Данный вид терапии используется чаще всего у взрослых животных с незначительной хромотой.
К нему относится медикаментозная терапия: нестероидные и другие противовоспалительные препараты, блокирующие развитие осложнений и уменьшающие болевой синдром, спазмолитики, полиненасыщенные жирные кислоты и другие пищевые добавки, обладающие регенерирующим и антиоксидантным действием; корректировка содержания: оптимизация и балансировка рациона, нормализация веса животного, умеренная и аккуратная физическая нагрузка; физиотерапия и реабилитация.
В некоторых случаях применение методов физиотерапии позволяет восстановить практически полную функциональность конечности. К частым методам, применяемым при данной патологии, относятся:
- лазерная терапия – оказывает значительный обезболивающий эффект, замедляет патологические процессы в суставе, ускоряет восстановление тканей;
- кинезиотерапия (терапевтические упражнения) – позволяет увеличить безболезненную амплитуду движений, улучшить использование конечности и уменьшить хромоту, улучшить состояние мышечной массы и мышечной силы; улучшить повседневную активность;
- мануальная терапия – способствует снятию мышечного напряжения, увеличению эластичности тканей;
- гидротерапия – за счет свойств воды позволяет укрепить связки, увеличить мышечную массу вокруг поврежденного сустава при снижении нагрузки на больной сустав.
Физиотерапия так же обязательно используется после проведения оперативного вмешательства на сустав при данной патологии, значительно ускоряя период послеоперационной реабилитации, способствуя наиболее полному восстановлению функции конечности.
Вернуться к списку
Дисплазия локтевого сустава | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске
Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.
Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:
- неприращение или фрагментация крючковидного отростка
- фрагментация медиального венечного отростка
- расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка
- несращение медиального надмыщелка
- расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка
Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.
Клинически ДЛС выражается:
- хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок
- болью при сгибании или разгибании конечности
- увеличением локтевого сустава при пальпации
- атрофией мускулатуры в области плеча
- крепитацией в суставе
- наполнением синовиальных выворотов
Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.
Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.
Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.
Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.
Фрагментированный крючковидный отросток.
Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.
Артроскопия локтевого сустава.
Тяжелая форма повреждения суставного хряща до субхондральной зоны кости на фоне фрагментации медиального венечного отростка.
Консервативное лечение дисплазии локтевых суставов малоэффективно. Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса .
Преимуществами артроскопического лечения дисплазии являются:
- Полноценность проведения операции
- Эндоскопическая прицельная хондростимуляция
- Малая травматичность
- Быстрая реабилитация животного
- После артроскопии животное уже в первые часы может пользоваться конечностью
Лечение неприросшего крючковидного отростка только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. В 4-5 месяцев достаточно выполнить динамическую остеотомию. При отсутствии вторичного остеоартрита необходима фиксация отростка и динамическая остеотомия. При наличии остеоартрита необходимо удаление фрагментированного отростка.
Динамическая остеотомия с фиксацией крючковидного отростка.
Рентгенограмма после удаления неприросшего крючковидного отростка.
Вопрос-ответ
?
Здравствуйте, вакцину для кроликов НобивакMyxo RHD действительно перестали завозить в Россию?
Вопрос: какой вакциной прививать кроликов?
Да, можно заменить российской, но она ставится каждые 6 мес.
?
Здравствуйте, уточните время работы МРТ головного мозга в будние дни? проводится ли МРТ в субботу и воскресенье и в какое время?
Вопрос: когда можно записаться на МРТ?
Доброго дня. Мрт проводится каждый день, в часы работы клиники, с 9 до 21 часа, строго по предварительной записи.
Дисплазия локтя у собак — Ветеринарная клиника
Дисплазия локтя у собаки на сегодняшний распространенная проблема, которая вызывает хромоту, деформации грудной конечности и тяжелый артроз.
Дисплазия (dysplasia) — нарушение развития. Понятие дисплазия локтевого сустава у собак в основном базируется не на дисконгруэнтности, как у тазобедренного, а на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростка. Дисконгруэнтность, как последствие асинхронного роста лучевой и локтевой костей встречается лишь в 18% случаев (рис. 1, 2).
ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ
Обычно дисплазией локтевого сустава страдают растущие животные от 4 до 10 месяцев следующих пород: лабрадор ретривер, зененхунд, немецкая овчарка, ротвейлер, кане-корсо, бассет хаунд и др.
Причины дисплазии локтя
Существуют несколько видов остеохондропатий локтевого сустава, которые объединены термином – дисплазия: расслаивающийся остеохондрит медиального мыщелка, расслаивающийся остеохондрит латерального венечного отростка, фрагментированный крючковидный отросток, фрагментированный медиальный венечный отросток, несращение медиального надмыщелка. Могут встречаться комбинированные патологии в виде расслаивающегося медиального мыщелка и фрагментации венечного отростка и другие.
В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к стимуляции и развитию остеохондропатии.
Фрагментация медиального венечного отростка, расслаивающийся остеохондритФормирующийся молодой хрящ при определённых условиях перестаёт отвечать требованиям функциональной нагрузки в период эндхондральной оссификации, отслаивается от подлежащей кости и выходит в виде хондромного тела в полость сустава или фрагментируется. Костно-хрящевое покрытие медиального венечного отростка не имеет зон оссификации и состояние последующей фрагментации может быть связано с дисконгруэнтностью локтевого сустава, а именно задержкой роста лучевой кости или генетическими последствиями.
ФРАГМЕНТАЦИЯ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА
Оссификация крючковидного отростка заканчивается к 20-23 неделям у собак. Фрагментация крючковидного отростка, ни что иное как нарушение оссификации и выход в полость сустава в виде свободного внутрисуставного тела. Причиной может быть избыточный рост лучевой кости, осевое искривление локтевой кости и генетические последствия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ
Основным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава, как указывалось выше, является хромота у собаки, которая может появляться после отдыха или нагрузок, стартовые боли. В некоторых случаях хромота приобретает хроническую тяжелую форму с нарушением функции опороспособности.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЯ
Основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак является — рентгенологический. Проводятся серии рентгеновских снимков в боковой и прямой проекции для выявления патологий сустава.
К сожалению, существует определённая стадийность развития дисплазии локтевого сустава, когда на простых рентгеновских снимках не видны проблемы хрящевой ткани полости сустава, связочного аппарата, хромота прогрессирует и это ставит специалиста в затруднительное положение. Ситуация когда хромота прогрессирует, не поддается консервативной терапии, а рентгенологических признаков заболеваний нет, требует использование современных методов диагностики, таких как артроскопия.
Артроскопия (греч. arthron – сустав + skopeo – смотреть, наблюдать) – эндоскопический метод визуального изучения полости сустава с помощью артроскопа. Артроскопия является золотым стандартом в диагностике патологий суставов (фото 6,7,8). При диагностике дисплазии локтевого сустава у собак артроскопия является обязательным и основным методом, даже при наличии явных рентгенологических признаков.
Основное в диагностике дисплазии локтевого сустава это своевременность и объективность. Чем раньше диагностирована проблема, тем лучше будет функциональный и отдаленный результат и ваше животное не станет инвалидом.
Консервативная терапия с введением различных препаратов в сустав, без ликвидации основной причины, как показывает практика, малоэффективна и затратна.
Патологические процессы в суставе будут прогрессировать и результатом будет тяжелый деформирующий остеоартроз.
Хирургическое лечение дисплазии локтевого сустава может быть традиционным, когда открывается сустав и эндоскопическим (артроскопическим) без вскрытия сустава.
Суть хирургических манипуляций сводится к удалению свободных фрагментов из полости сустава с последующим проведением хондростимуляции патологической зоны с созданием оптимальных условий для функции сустава (тенотомия, динамическая остеотомия).
Тяжелые стадии артрозов локтевого сустава требуют проведения замены сустава — эндопротезирования.
Проведение открытой (традиционной) операции при дисплазии локтевого сустава у собак на ранних стадиях развития процесса, сопровождается серьёзной травмой и большими проблемами с длительной последующей реабилитацией животного. Последствия такой операции – артроз.
Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса и проводится без разрезов специальными инструментами под видеонаблюдением (видео). Преимуществами артроскопического лечения дисплазии локтевого сустава являются:
- полноценность проведение операции
- эндоскопическая прицельная хондростимуляция
- малотравматичность
- ранняя реабилитация животного.
Животное после артроскопии, в первые часы, может использовать оперированную конечность.
Современные методы диагностики дисплазии локтевого сустава у собак с использованием артроскопии, позволяют нам не только устанавливать окончательный диагноз, но и проводить лечение без открытых операций, не нанося животному серьёзной операционной травмы. Это значительно повышает эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации.
Если патологический процесс развился до тяжелого деформирующего остеоартроза, то требуется проведение эндопротезирования локтевого сустава у собак.
Дисплазия локтевого сустава у собак / Травматология и ортопедия для домашних животных
Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.
Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:
- неприращение или фрагментация крючковидного отростка;
- фрагментация медиального венечного отростка;
- расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка;
- несращение медиального надмыщелка;
- расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка.
Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.
Клинически ДЛС выражается:
- хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок;
- болью при сгибании или разгибании конечности;
- увеличением локтевого сустава при пальпации;
- атрофией мускулатуры в области плеча;
- крепитацией в суставе;
- наполнением синовиальных выворотов.
Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.
Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.
Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.
Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.
Фрагментированный крючковидный отросток.
Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава, вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.
Артроскопия локтевого сустава.
Дисплазия локтевого сустава у собак / Травматология и ортопедия для домашних животных
Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.
Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:
- неприращение или фрагментация крючковидного отростка;
- фрагментация медиального венечного отростка;
- расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка;
- несращение медиального надмыщелка;
- расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка.
Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.
Клинически ДЛС выражается:
- хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок;
- болью при сгибании или разгибании конечности;
- увеличением локтевого сустава при пальпации;
- атрофией мускулатуры в области плеча;
- крепитацией в суставе;
- наполнением синовиальных выворотов.
Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.
Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.
Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.
Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.
Фрагментированный крючковидный отросток.
Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава, вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.
Артроскопия локтевого сустава.
Тяжелая форма повреждения суставного хряща до субхондральной зоны кости на фоне фрагментации медиального венечного отростка.
Консервативное лечение дисплазии локтевых суставов малоэффективно. Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса .
Преимуществами артроскопического лечения дисплазии являются:
- Полноценность проведения операции;
- Эндоскопическая прицельная хондростимуляция;
- Малая травматичность;
- Быстрая реабилитация животного;
- После артроскопии животное уже в первые часы может пользоваться конечностью.
Лечение не приросшего крючковидного отростка только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. В 4-5 месяцев достаточно выполнить динамическую остеотомию. При отсутствии вторичного остеоартрита необходима фиксация отростка и динамическая остеотомия. При наличии остеоартрита необходимо удаление фрагментированного отростка.
Динамическая остеотомия с фиксацией крючковидного отростка.
Рентгенограмма после удаления не приросшего крючковидного отростка.
Кратко о важном: Дисплазия | Никовет
Дисплазия является одним из самых распространенных наследственных заболеваний у собак. Дисплазия часто встречается у крупных и гигантских пород, таких как немецкая овчарка, лабрадор ретривер, голден ретривер, ротвейлер, бернский зененхунд, бордоский дог и другие. Возможно, высокая степень склонности к дисплазии у этих собак связана с их большой популярностью: возрастает спрос, а значит, и возрастает риск неграмотных племенных комбинаций.
Заданием заводчиков является не только улучшение экстерьерных данных породы, но и сохранение здоровья у поголовья. Хотелось бы разобраться в наследственных заболеваниях, которые встречаются у ретриверов – дисплазии тазобедренных и локтевых суставов.
Дисплазия (dys – нарушение, plasia – рост, формирование) – это неправильное формирование, каких-либо органов или тканей.
Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) – полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся потерей соответствия между суставными поверхностями и ведущее к возникновению вывиха или артроза в суставе. Дисплазия тазобедренных суставов – врожденное неправильное формирование вертлужной впадины таза с деформацией верхнего конца бедренной кости и вторичными изменениями в мягких тканях, окружающих суставы.
Симптомы ДТС:
У собаки отмечается боль в суставах, хромота опирающейся конечности (по степени) в зависимости от стадии процесса. Животное старается меньше двигаться, наблюдается, так называемая, вихлявость зада. Постепенно наступает атрофия бедренной группы мышц. Нарушение опороспособности и хромота на больную конечность развивается постепенно.
При осмотре животного нередко устанавливают двухстороннее поражение суставов, выраженную атрофию мускулатуры бедра.
При рентгенографическом обследовании этих животных, наряду с вывихом бедра, у них выявляют признаки диспластических изменений вертлюжной впадины. Смещение головки бедра всегда происходит вверх и кнаружи. Для уточнения стадий диспластического процесса, как и определение субклинических форм дисплазии, необходимо дополнительное рентгенологическое исследование суставов.
Его делают на двух рентгенографических снимках: первом, полученном в положении животного на спине с вытянутыми параллельно друг к другу задними конечностями; втором – в положении на спине с приведенными к животу конечностями, согнутыми в коленных суставах.
Дисплазия локтевых суставов (ДЛС)- собирательное название для трех главных отклонений, которые могут возникать внутри и вокруг растущих локтевых суставов собак.
Откалывание внутреннего венечного отростка – нарушение синхронности роста костей предплечья (в частности локтевой и лучевой костей), в результате чего в процессе роста появляется дисконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей и усиливается нагрузка на внутренний венечный отросток, в результате чего возникает трещина, а затем и откалывание (фрагментация) его. Как правило отколовшийся венечный отросток остается в суставе и действует как раздражающий компонент и являющийся одной из причин артроза и суставных воспалений. Около 60-70% всех проблем в локтевых суставов в нескольких десятках пород вызваны именно этим заболеванием, нередко в комбинации и с другими локтевыми проблемами.
Другая причина – остеохондроз локтевого сустава, заболевание, возникающее не только в локтевых суставах. При таком заболевании происходит грубая деформация хрящевой и костной тканей, приводящая в свою очередь к болезненной тугоподвижности сочленения и хромоте. Контакт внутрисуставной жидкости с поврежденным хрящем в результате движения сустава ведет к воспалению сустава и вызывает боль. Вместе с тем, довольно большое количество собак, у которых выявлено это заболевание, живет нормальной жизнью, без тяжелых патологических проявлений.
Свободный локтевой (крючковидный) отросток более обычен в пород немецкая овчарка и сенбернар. Состоит в том, что между локтевой костью и локтевым отростком отсутствует костное соединение. Свободный отросток выглядит как обломок кости и не может выполнять стабилизирующих функций в суставе. За счет этого развивается артроз и связанная с ним болезненность сустава и отечность сустава.
Эти три причины, ведущие к образованию локтевой дисплазии и которые могут быть распознаны по вторичным артрозным образованиям, могут также быть объединены под общим названием остеохондроз.
Симптомы ДЛС:
Дефекты локтевых суставов встречаются с одинаковой частой как среди кобелей, так и среди сук, но у кобелей клинические симптомы проявляются чаще по причине большего роста и большей массы тела. Увеличивающийся объем и вес тела по мере роста собаки делает заметной нагрузку на локти, износ сустава увеличивается и наслоения – артрозы, которые по сути являются реакцией организма на повреждения и ограничивают подвижность сустава, нарастают быстрее.
Собака, которая в период между 4 и 8 месяцами начинает хромать, что особенно заметно после отдыха, и у которой заметна наружная ротация лап наружу (размет передних конечностей), имеет опухшие локтевые суставы (что является следствием увеличение объема внутрисуставной жидкости) и болевыми симптомами при попытке растягиваниия передних конечностей входит в группу риска. Выбор назначения лечения может быть произведен только после рентгенографического обследования.
Профилактика заболевания
Единственной мерой борьбы с дисплазией является повсеместный вет. контроль и выбраковка выявленных больных животных из разведения. Первые признаки дисплазии устанавливают только в возрасте 4-6 месяцев, но в этом возрасте нельзя ставить прогноз заболевания, т.к. болезнь может регрессировать.
Большая активность щенка положительно влияет на мускулатуру и отрицательно на правильное формирование суставов. Поэтому дисплазии подвержены очень тяжелые щенки – как апатичные, так и излишне подвижные.
В период активного роста щенкам (до 6-7 мес.) особенно склонным к дисплазии пород нагрузки противопоказаны. Чрезмерная нагрузка в то время когда еще не сформированы компоненты сустава, (форма сустава, связочный аппарат) может привести к более тяжелой форме остеоартроза, тем более, если дисплазия в той или иной форме присутствует.
Под сверхнагрузками понимается многочасовые прогулки, бег собаки за велосипедом, «запрягание» собаки в санки т.д., которые приводят к видимому утомлению щенка. Только убедившись в состоятельности опорно-двигательного аппарата, начиная с 6-7 мес., можно постепенно увеличивать нагрузки, наблюдая за реакцией собаки. При появлении каких-либо признаков недомогания лучше обратиться к ветеринарному врачу. При этом нет ограничений по плаванию собаки в водоеме в любом возрасте. Одним из факторов риска может быть и лишний вес.
Не у всякого животного с дисплазией имеющиеся нарушения проявляются клинически, но и не каждая клинически здоровая собака свободна от дисплазии.
Во многих странах породное разведение немыслимо без проверки на дисплазию. Необходимо делать рентгеновские снимки тазобедренных и локтевых суставов всех молодых племенных животных.
Классификация
(HIP) тазобедренная дисплазия
А – нет никаких признаков дисплазии.
В – близкие к нормальным тазобедренные суставы.
С – слабая тазобедренная дисплазия.
D – средняя тазобедренная дисплазия.
Е – сильная тазобедренная дисплазия.
(Elbow) локтевая дисплазия
0 – нет никаких признаков дисплазии.
1 – слабый остеохондроз.
2 – средние симптомы остеохандроза.
3 – сильные симптомы остеохандроза.
Помощь при отборе ценных генотипов дает анализ родословных, в которых обязательно отмечают собак, страдавших дисплазией. Следует помнить, что дисплазия может передаваться через 14 поколений. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и наличия вторичных изменений в суставе.
Мы всегда рады Вам помочь!
ветеринарная клиника Никовет
Использованы материалы из следующих книг:
1) Болезни собак: А.Д. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур и др. 2-е изд. – М.: «Колос», 1995. – 368 с.: ил.
2) Болезни собак/Сост. В.А. Лукьяновский. – М.: Госагропромиздат, 1988. 383 с.:ил.
Интернет-источники: http://www.pesyk.kiev.ua/
http://hmelnoy-bris.narod.ru/ad/ad.html
http://bordosdog.mylivepage.ru/wiki
Боровикова Евгения
Питомник «Под Созвездием Тельца»
http://www.happydogs.narod.ru, e-mail:[email protected]
Дисплазия локтевого сустава у собак
Дисплазия локтевого сустава — наследственное заболевание, характеризующееся различными видами аномалий развития, которые приводят к деструктивным процессам в локтевом суставе. Индекс наследования по данным ряда авторов колеблется от 0,25 до 0,45. Дисплазия локтевого сустава — пожалуй, самая частая причина хромоты на грудную конечность у собак.
Дисплазия локтевого сустава включает в себя ряд патологических состояний, которые проявляются различным образом и приводят к вторичному остеоартрозу с реактивным воспалением оболочки сустава. Эти состояния следующие: фрагментация локтевого отростка (отделение его от основной части кости. Рис.№1), расслаивающий остеоартрит (Рис.№2), фрагментация венечного отростка (отделение от основной части кости. Рис.№3) и дисконгруэнтность (механическое несоответствие) суставных поверхностей (Рис.№4). Каждая из этих аномалий может встречаться самостоятельно или сочетаться с другими. В большинстве случаев поражаются оба локтевых сустава, то есть поражения чаще симметричны. Предрасположены собаки крупных пород, ретриверы, немецкие овчарки ротвейлеры, бернские овчарки, чау-чау, кане-корсо, бордосский дог, фила бразильеро, ньюфаундленды и др. Способствующими факторами являются: быстрое увеличение массы тела, травмы, сверхнагрузки. Симптомы, связанные с деструктивными заболеваниями сустава, могут возникать в любом возрасте, но чаще проявляются в 5-10-месячном возрасте сначала появлением хромоты после отдыха, что указывает на наличие воспалительных проблем в суставе, а затем постоянной хромотой на одну или обе грудные конечности. По мере развития глубоких деструктивных процессов хромота становится постоянной или увеличивается после физической нагрузки. Клинические признаки не всегда проявляются в раннем возрасте.
Необходимо отметить, что в некоторых случаях, в щенячьем возрасте, изменения в суставе остаются незамеченными, и владельцы собаки обнаруживают хромоту только возрасте 2 и более лет. Как правило, в таких случаях бывает заметна не только хромота, но и деформация самого сустава, что указывает на его глубокие повреждения. Объективно определяются: болезненность в локтевом суставе, возникающая при чрезмерном сгибании или растяжении сустава, ограничение подвижности. Боль может возникать тогда, когда локтевой сустав и запястье удерживают под углом 90° и сгибают и разгибают запястье. Больную конечность животное держит в положении приведения и супинации. Иногда в полости сустава появляется выпот, капсула сустава растягивается, что определяется не только рентгенологически, но и при пальпации в виде скопления воспалительного экссудата в латеральном вывороте сустава.
У животных с выраженными проявлениями деструкции сустава появляется хруст и треск, которые можно определить пальпаторно при пассивных движениях. При пальпации рекомендуется обследовать оба локтевых сустава одновременно. Таким образом, можно выявить асимметрию суставов или сравнить пораженный сустав со здоровым. Дифференциальная диагностика проводится с травматическими повреждениями, остеомиелитом кости и его опухолевым перерождением, которые при рентгенографии могут иметь схожую картину. Также такие состояния необходимо дифференцировать от других системных заболеваний суставов собак. Рентгенография Рентгенографию проводят в двух проекциях, исследуя обе конечности, так как поражение часто двустороннее. Отделение локтевого отростка лучше всего диагностируется в боковой проекции с согнутым локтевым суставом, расслаивающий остеоартрит — во фронтальной и косой проекциях. При расслаивающем остеоартрите определяются рентгенонегативный «дефект» и уплощение медиального мыщелка плечевой кости. Фрагментация венечного отростка визуализируется на рентгенограммах только в прямой проекции. Диагноз фрагментации венечного отростка предполагают в связи с признаками деструкции сустава и, если при этом нет проявлений фрагментации локтевого отростка и расслаивающего остеоартрита, так как встречается гораздо реже.
При фрагментации локтевого отростка, расслаивающем остеоартрите и дисконгруэнтности суставных поверхностей часто находят остеофиты в области проксимального края локтевого отростка, на внутренней поверхности венечного отростка, в верхней части головки лучевой кости. Ниже венечного отростка отмечается склероз локтевой кости, симптом «ступеньки» между суставной поверхностью лучевой кости и наружной поверхностью венечного отростка. Если у собак, страдающих хромотой, при объективном и рентгенологическом обследовании никаких изменений не обнаруживают, необходимо провести повторное исследование через 1 мес. В диагностике фрагментации венечного отростка существенную помощь может оказать рентгенография в прямой и боковой проекциях. Для оценки состояния сустава также исследуют суставную жидкость. Макроскопически суставная жидкость соломенно-желтая, нормальной или пониженной вязкости. В ней определяется менее 3000 кл. в 1 мкл, из которых 90% палочкоядерные.
При несептических артритах, а также заболеваниях суставов, не связанных с ревматоидным или ревматическим компонентами, количество клеток не поднимается более 3000 кл. в 1 мкл. Но, при фрагментации костных участков в случае глубоких деструктивных процессов, может наблюдаться синовиальная жидкость с примесью крови из-за непосредственного травмирования оболочки сустава фрагментированными участками костей и кровотечения в полость сустава. В таких случаях количество клеток может возрастать до 10000 в 1 мкл. Для микроскопической картины фрагментации локтевого отростка характерно обрастание фиброзной тканью отделенного участка кости. При расслаивающем остеоартрите на медиальном мыщелке плечевой кости заметен склероз подлежащих субхондральных отделов кости с прорастанием фиброзной тканью и эрозией прилежащего хряща венечного отростка.
Лечение
Очень важно контролировать массу тела животных, что позволяет уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Снижение массы тела у молодых собак может уменьшить частоту и тяжесть заболевания, продлить период полноценной функциональности конечности.
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства иногда используют для симптоматического лечения сопутствующего воспаления суставов. Однако их применение ограничено из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, а также усугубления деструктивных процессов в «обезболенном» суставе при увеличении нагрузки на него. Кроме того, противовоспалительные средства никак не влияют на течение остеоартроза, если не усугубляют его. В своей практике используем их редко в случаях интенсивных болей, при условии, что одновременно оказывается этиологическое лечение..
Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) можно применять у больных с незначительным поражением хряща при деструктивном процессе. Тем не менее, хондропротекторы могут быть применены при любых вышеупомянутых процессах и стадиях. Их эффективность тем больше, чем меньше интенсивность повреждения сустава патологическими разрастаниями (остеофитами в первую очередь). При выраженном остеофитозе показана рассасывающая терапия: применение гиалуронидазы в виде внутрисуставных или параартикулярных инъекций, физиотерапии, электрофореза карипазима и йодида калия. Кортикостероиды противопоказаны из-за побочного действия на весь организм и на суставной хрящ, в частности. Оперативное лечение применяется при лечении собак с дисплазией локтевого сустава. Не оперируют животных среднего и старшего возраста с выраженными деструктивными изменениями, когда хирургическое лечение может вызвать больше проблем, чем положительный результат. Результаты операции зависят от возраста животного и тяжести заболевания. В некоторых случаях удаление фрагментированных участков не приводит к полному выздоровлению сустава, так как дисконгруэнтность сохраняется, и остеоартроз медленно, но прогрессирует. Хирургическое лечение фрагментации локтевого отростка включает: его удаление, фиксацию его винтом, динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости и фиксацию винтом в сочетании с динамической проксимальной остеотомией локтевой кости.
Выбор метода операции зависит от наличия деструктивного заболевания сустава, возраста животного и опыта использования той или иной методики. При расслаивающем остеоартрите, фрагментации венечного отростка цель операции — удаление патологического фрагмента. Операция выполняется при медиальном доступе. Перед ней необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Физическую активность животного после операции по поводу дисплазии ограничивают минимум на 4 нед. Рекомендуются ранние активные движения в пораженном суставе. Необходимо проводить периодические обследования для оценки прогрессирования деструктивного заболевания суставов. С профилактической целью рекомендуется прекратить участие больных собак в разведении
МНОЖЕСТВЕННАЯ ЭПИФИЗАРНАЯ ХОНДРОДИСПЛАЗИЯ: ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | Милюков
Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do? J Pediatr Orthop. 2007; 27(6): 607- 610
Volkov MV. Bone pathology in child age. M.: Medicine, 1985. 510 p. Russian (Волков М.В. Костная патология детского возраста. М.: Медицина, 1985. 510 с.)
Wada A, Fujii T, Takamura K, Yanagida H., Urano N,Baba M. Operative treatment of bilateral hip dislocations in a child with metatropic dysplasia . J. Pediatr. Orthop. B. 2007; 16(2): 94-97
Amirfeyz R, Taylor A, Smithson SF, Gargan MF. Orthopaedic manifestatios and management of spondiloepimetaphyseal dysplasia Strudwick type. J. Pediatr. Orthop. B. 2006; 15(1): 41-44
Beighton P, Ramesar R, Scher C, et al. Familial hip dysplasias in Southern Africa. J. Bone Joint Surg. 1992; 74 B: 205-220
Herring J.A. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. 2007. Vol. 2. P. 1677-1793
Kosova NA. Clinical and radiologic changes in big joints as a predictive symptom in skeletal dysplasia: dissertation of candidate of medical science. M., 2000. 189 p. Russian (Косова H.A. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета: дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 189 с.)
Kadurina TI, Gorbunova VN. Connective tissue dysplasia: the manual for doctors. St. Petersburg, 2009. 703 p. Russian (Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей. СПб., 2009. 703с.)
Kulakov VI, Demidov VN, Bakharev VA, Stygar AM, Karetnikova NA. Modern possibilities for prenatal diagnostics of skeletal pathology. In: Genetic skeletal diseases: the materials of All-Russian scientific and practical conference. M., 1998. 36-37 p. Russian (Кулаков В.И., Демидов В.Н., Бахарев В. А., Стыгар A. M., Каретникова H. A. Современные возможности пренатальной диагностики патологии скелета // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. научно-практ. конф. М., 1998. С. 36-37)
Hefte F. Pediatric Orthopedics in Practice. Springer, 2007. P. 655-667
Hesse B, Kohler G. Does it always have to be Perthes’ disease? What is epiphyseal dysplasia? Clin. Orthop. Relat. Res. 2003; (414): 219-227
Tikhonenkov ES, Chepikov VM. Pertes disease and multiple epiphyseal dysplasia. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1985; 5: 45-46. Russian (Тихоненков Е. С., Чепиков В. М. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №5. С. 45-46)
Kotov VL. Surgical treatment of skeletal deformations in children with osteochondrodysplasia: dissertation of PhD in medicine. M., 2003. 276 p. Russian (Котов В.Л. Хирургическое лечение деформаций скелета у детей с остеохондродисплазиями: дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 276 с.)
Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk. Nauka, 2014. 244 p.Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск: Наука, 2014. 244 с.)
Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with damages of proximal femoral bone. Polytrauma. 2017; 2: 6-15. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С.6-15)
Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Analysis of short term outcomes of treatment of patients after primary joint replacement. Polytrauma. 2015; 2: 65-70. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Анализ ближайших результатов лечения пациентов после первичного эндопротезирования // Политравма. 2015. № 2. С.64-70)
Dahlqvist J, Orlen H, Matsson H, Dahl N, Lonnerholm T, Gustavsen K-H. Multiple epiphyseal dysplasia. Acta Orthop. 2009; 80 (6): 711-715
Hunter AG. Perceptions of the outcome of orthopedic surgery in patients with chondrodysplasias. Clin. Genet. 1999; 56(6): 434-440
Jung SC, Mathew S, Li QW, Lee KS, Song HR. Spondyloepiphyseal dysplasia congenital with absent femoral head. J. Pediatr. Orthop. B. 2004; 13 (2): 63-69
Bessette BJ, Fassier F, Tanzer M, Caleb EB. Total hip arthroplasty in patients younger than 21 years: a minimum 10-year follow-up. Can. J. Surg. 2003; 46 (4): 257-262
Lim SJ, Park YS, Moon YM, Jung SM. et al. Modular cementless total hip arthroplasty for multiple epiphyseal dysplasia. J. Arthroplasty. 2009: 24(1): 77-82
Pavone V., Costarella L., Privitera V., Sessa G. Bilateral total hip arthroplasty in subjects with multiple epiphyseal dysplasia. J. Arthroplasty. 2008; 6: 23
Rowe SM, Chung JY, Moon ES, Yoon TR, Yung ST, Kim SS. Dysplasia epiphysealis Capitis femoris, Meyer dysplasia. J. Pediatr. Orthop. 2005; 25 (1): 18-21
Sheridan BD, Gargan MF, Monsell FP. The hip in osteochondrodysplasias: general rules for diagnosis and treatment. Off. J. Europ. Hip Society. 2009; 19: S26-S34
Sponer P, Karpas K, Cenek J. Surgical treatment of multiple epiphyseal dysplasia in the hip joints in childhood short-term results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 243-247
Kapandzhi A. The lower extremity. Functional anatomy. M., 2010. 352 p. Russian (Капанджи А. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. М., 2010. 352 с.)
Несоответствие Определение и значение | Dictionary.com
📓 Уровень средней школыПоказывает уровень в зависимости от сложности слова.
[ dis-kawr-dns ]ПОКАЗАТЬ IPA
/ dɪsˈkɔr dns /ФОНЕТИЧЕСКОЕ ПЕРЕПРАВЛЕНИЕ
📓 Уровень средней школыПоказывает уровень класса в зависимости от сложности слова.
существительное
пример этого.
Геология. отсутствие параллелизма между соседними пластами, как при угловом несогласии.
(в генетических исследованиях) степень несходства в паре близнецов по наличию или отсутствию заболевания или признака.
ВИКТОРИНА
ПРОЙДИТЕ ВТОРОЙ ТУР НАШЕЙ ВИКТОРИНЫ PSAT НА СЛОВАРНЫЙ СЛОВАРЬ!
Вот наш второй набор выбранных учителем словарных слов PSAT. Знаете ли вы значения этих терминов?
Вопрос 1 из 10
адвокат
Причина разногласий
13:00–50; Среднеанглийское discordaunce, descordance; см. discord, -anceСлова рядом с discordance
прерывистая вариация, дископатия, дискофил, дископлацента, разногласие, несогласие, несогласие, несогласие, несогласное чередование, Discordia, discothequeСловарь.ком без сокращений На основе Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc., 2022
Слова, относящиеся к discordance
аргумент, столкновение, конфронтация, разногласие, полемика, различие, несогласие, разногласие, спор, разногласие, несогласие, разногласие, диссонанс, разобщенность, трения, раскол, раздор, война, разногласие, несогласиеКак использовать разногласие в предложении
.expandable-content{display:none;}.css-12x6sdt.expandable.content-expanded >.expandable-content{display:block; }]]> ПОСМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ ПОСМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ
популярные статьиli{-webkit-flex-basis:49%;-ms-flex-preferred-size:49%;flex-basis:49%; }@media только экран и (max-width: 769px){.css-2jtp0r >li{-webkit-flex-basis:49%;-ms-flex-preferred-size:49%;flex-basis:49%;}}только экран @media и (максимальная ширина: 480px){ .css-2jtp0r >li{-webkit-flex-basis:100%;-ms-flex-preferred-size:100%;flex-basis:100%;}}]]>Определения Британского словаря для несоответствия
сущ.
геология расположение пластов горных пород, в котором более старые нижележащие слои падают под другим углом, чем более молодые вышележащие; несоответствие
отсутствие согласия или созвучия
Collins English Dictionary — Complete & Unabridged 2012 Digital Edition © Уильям Коллинз Сыновья и Ко.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Publishers 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012
Медицинские определения дискордантности
n.
Наличие данного генетического признака только у одного члена пары однояйцевых близнецов.
Другие слова из слова discordance
discordant прил.Медицинский словарь Стедмана The American Heritage® Copyright © 2002, 2001, 1995, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.
Другие читают li{-webkit-flex-basis:100%;-ms-flex-preferred-size:100%;flex-basis:100%;}@media only screen and (max-width: 769px){.css-1uttx60 >li{-webkit-flex-basis:100%;-ms-flex-preferred-size:100%;flex-basis:100%;}}только экран @media и (максимальная ширина: 480px){ .css-1uttx60 >li{-webkit-flex-basis:100%;-ms-flex-preferred-size:100%;flex-basis:100%;}}]]>Официальная Dead by Daylight Wiki
Дискорданс — обучаемый навык, уникальный для Легиона. Его можно разблокировать для всех остальных персонажей, начиная с уровня 30 и далее:
- Описания могут отличаться от их внутриигровой версии по причинам, описанным здесь.
Вики-описания поддерживают Наведение мыши в представлении рабочего стола: наведите курсор мыши на слова-модификаторы (или выделите их), чтобы всплывающая подсказка показала их значения. В представлении для мобильных устройств значения отображаются мелким шрифтом после слов-модификаторов.
| Значок | Описание |
|---|---|
| Разблокировав этот навык, он становится доступным в Кровавой паутине всех убийц Любой генератор в радиусе нескольких метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой.
«Умниц убивают. Мы всегда за этим следим.» — Легион Можно разблокировать в Святилище Тайн или в Кровавой паутине Легиона на уровне 30. |
История
Версия 2.4.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 8 секунд | 10 секунд | 12 секунд | Каждый раз, когда два или более Выживших работают над одним и тем же генератором, аура этого генератора подсвечивается желтым цветом на 8/10/12 секунд . |
Версия 4.3.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 32 метра | 64 метра | 96 метров | Любой генератор в радиусе 32/64/96 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или его ремонтирует только 1 Выживший , выделенная Аура остается еще 8 секунд . |
Версия 4.3.2
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 64 метра | 96 метров | 128 метров | Любой генератор в радиусе 64/96/128 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или ремонтируется только 1 Выжившим , выделенная Аура остается еще 4 секунды . |
Журнал изменений
Патч 4.3.0
- Переработка: теперь вызывает уведомление о громком шуме на любом генераторе в пределах заданного диапазона, который ремонтируется двумя или более выжившими, и подсвечивает его ауру желтым цветом .
- Бафф: Подсветка ауры остается до тех пор, пока выполняется условие активации, и сохраняется в течение 8 секунд после выхода из зоны действия или если хотя бы один Выживший остается в ремонте.
Исправление 4.3.2
- Бафф: значительно увеличил дальность активации до 64/96/128 метров .
- Buff: уменьшено время задержки для Aura-highlight до 4 секунды .
Мелочи
- Первая итерация Discordance имела непреднамеренный побочный эффект: версия уровня I была более эффективной, чем уровня III , из-за более короткой продолжительности выделения ауры, позволяющей более часто обновлять информацию.
- Это привело к тому, что некоторые игроки намеренно обошли более высокие уровни способности в Bloodweb.
- При использовании Discordance в качестве Немезиды Зомби , бродящие по Испытательному полигону, будут немедленно преследовать Генератор после активации, независимо от расстояния Зомби до Генератора.
Официальная Dead by Daylight Wiki
Дискорданс — обучаемый навык, уникальный для Легиона. Его можно разблокировать для всех остальных персонажей, начиная с уровня 30 и далее:
- Описания могут отличаться от их внутриигровой версии по причинам, описанным здесь.
Вики-описания поддерживают Наведение курсора мыши на в представлении рабочего стола: наведите курсор мыши на слова-модификаторы (или выделите их), чтобы всплывающая подсказка показала их значения.Mobile View отображает значения мелким шрифтом после слов-модификаторов.
| Значок | Описание |
|---|---|
| Разблокировав этот навык, он становится доступным в Кровавой паутине всех убийц Любой генератор в радиусе нескольких метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой.
«Умниц убивают. Мы всегда за этим следим.» — Легион Можно открыть в Святилище Тайн или в Кровавой паутине Легиона на уровне 30. |
История
Версия 2.4.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 8 секунд | 10 секунд | 12 секунд | Каждый раз, когда два или более Выживших работают над одним и тем же генератором, аура этого генератора подсвечивается желтым цветом на 8/10/12 секунд . |
Версия 4.3.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 32 метра | 64 метра | 96 метров | Любой генератор в радиусе 32/64/96 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или его ремонтирует только 1 Выживший , выделенная Аура остается еще 8 секунд . |
Версия 4.3.2
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 64 метра | 96 метров | 128 метров | Любой генератор в радиусе 64/96/128 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или ремонтируется только 1 Выжившим , выделенная Аура остается еще 4 секунды . |
Журнал изменений
Патч 4.3.0
- Переработка: теперь вызывает уведомление о громком шуме на любом генераторе в пределах заданного диапазона, который ремонтируется двумя или более выжившими, и подсвечивает его ауру желтым цветом .
- Бафф: Подсветка ауры остается до тех пор, пока выполняется условие активации, и сохраняется в течение 8 секунд после выхода из зоны действия или если хотя бы один Выживший остается в ремонте.
Исправление 4.3.2
- Бафф: значительно увеличил дальность активации до 64/96/128 метров .
- Buff: уменьшено время задержки для Aura-highlight до 4 секунды .
Мелочи
- Первая итерация Discordance имела непреднамеренный побочный эффект: версия уровня I была более эффективной, чем уровня III , из-за более короткой продолжительности выделения ауры, позволяющей более часто обновлять информацию.
- Это привело к тому, что некоторые игроки намеренно обошли более высокие уровни способности в Bloodweb.
- При использовании Discordance в качестве Немезиды Зомби , бродящие по Испытательному полигону, будут немедленно преследовать Генератор после активации, независимо от расстояния Зомби до Генератора.
Официальная Dead by Daylight Wiki
Дискорданс — обучаемый навык, уникальный для Легиона. Его можно разблокировать для всех остальных персонажей, начиная с уровня 30 и далее:
- Описания могут отличаться от их внутриигровой версии по причинам, описанным здесь.
Вики-описания поддерживают Наведение курсора мыши на в представлении рабочего стола: наведите курсор мыши на слова-модификаторы (или выделите их), чтобы всплывающая подсказка показала их значения.Mobile View отображает значения мелким шрифтом после слов-модификаторов.
| Значок | Описание |
|---|---|
| Разблокировав этот навык, он становится доступным в Кровавой паутине всех убийц Любой генератор в радиусе нескольких метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой.
«Умниц убивают. Мы всегда за этим следим.» — Легион Можно открыть в Святилище Тайн или в Кровавой паутине Легиона на уровне 30. |
История
Версия 2.4.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 8 секунд | 10 секунд | 12 секунд | Каждый раз, когда два или более Выживших работают над одним и тем же генератором, аура этого генератора подсвечивается желтым цветом на 8/10/12 секунд . |
Версия 4.3.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 32 метра | 64 метра | 96 метров | Любой генератор в радиусе 32/64/96 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или его ремонтирует только 1 Выживший , выделенная Аура остается еще 8 секунд . |
Версия 4.3.2
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 64 метра | 96 метров | 128 метров | Любой генератор в радиусе 64/96/128 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или ремонтируется только 1 Выжившим , выделенная Аура остается еще 4 секунды . |
Журнал изменений
Патч 4.3.0
- Переработка: теперь вызывает уведомление о громком шуме на любом генераторе в пределах заданного диапазона, который ремонтируется двумя или более выжившими, и подсвечивает его ауру желтым цветом .
- Бафф: Подсветка ауры остается до тех пор, пока выполняется условие активации, и сохраняется в течение 8 секунд после выхода из зоны действия или если хотя бы один Выживший остается в ремонте.
Исправление 4.3.2
- Бафф: значительно увеличил дальность активации до 64/96/128 метров .
- Buff: уменьшено время задержки для Aura-highlight до 4 секунды .
Мелочи
- Первая итерация Discordance имела непреднамеренный побочный эффект: версия уровня I была более эффективной, чем уровня III , из-за более короткой продолжительности выделения ауры, позволяющей более часто обновлять информацию.
- Это привело к тому, что некоторые игроки намеренно обошли более высокие уровни способности в Bloodweb.
- При использовании Discordance в качестве Немезиды Зомби , бродящие по Испытательному полигону, будут немедленно преследовать Генератор после активации, независимо от расстояния Зомби до Генератора.
Официальная Dead by Daylight Wiki
Дискорданс — обучаемый навык, уникальный для Легиона. Его можно разблокировать для всех остальных персонажей, начиная с уровня 30 и далее:
- Описания могут отличаться от их внутриигровой версии по причинам, описанным здесь.
Вики-описания поддерживают Наведение курсора мыши на в представлении рабочего стола: наведите курсор мыши на слова-модификаторы (или выделите их), чтобы всплывающая подсказка показала их значения.Mobile View отображает значения мелким шрифтом после слов-модификаторов.
| Значок | Описание |
|---|---|
| Разблокировав этот навык, он становится доступным в Кровавой паутине всех убийц Любой генератор в радиусе нескольких метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой.
«Умниц убивают. Мы всегда за этим следим.» — Легион Можно открыть в Святилище Тайн или в Кровавой паутине Легиона на уровне 30. |
История
Версия 2.4.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 8 секунд | 10 секунд | 12 секунд | Каждый раз, когда два или более Выживших работают над одним и тем же генератором, аура этого генератора подсвечивается желтым цветом на 8/10/12 секунд . |
Версия 4.3.0
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 32 метра | 64 метра | 96 метров | Любой генератор в радиусе 32/64/96 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или его ремонтирует только 1 Выживший , выделенная Аура остается еще 8 секунд . |
Версия 4.3.2
| Значок | Уровень I | Уровень II | Уровень III | Описание |
|---|---|---|---|---|
| 64 метра | 96 метров | 128 метров | Любой генератор в радиусе 64/96/128 метров , ремонтируемый 2 или более выжившими , отмечен желтой аурой . Когда Генератор впервые выделяется, Несоответствие вызывает уведомление о Громком Шуме на Генераторе. После того , как Генератор больше не находится в пределах досягаемости или ремонтируется только 1 Выжившим , выделенная Аура остается еще 4 секунды . |
Журнал изменений
Патч 4.3.0
- Переработка: теперь вызывает уведомление о громком шуме на любом генераторе в пределах заданного диапазона, который ремонтируется двумя или более выжившими, и подсвечивает его ауру желтым цветом .
- Бафф: Подсветка ауры остается до тех пор, пока выполняется условие активации, и сохраняется в течение 8 секунд после выхода из зоны действия или если хотя бы один Выживший остается в ремонте.
Исправление 4.3.2
- Бафф: значительно увеличил дальность активации до 64/96/128 метров .
- Buff: уменьшено время задержки для Aura-highlight до 4 секунды .
Мелочи
- Первая итерация Discordance имела непреднамеренный побочный эффект: версия уровня I была более эффективной, чем уровня III , из-за более короткой продолжительности выделения ауры, позволяющей более часто обновлять информацию.
- Это привело к тому, что некоторые игроки намеренно обошли более высокие уровни способности в Bloodweb.
- При использовании Discordance в качестве Немезиды Зомби , бродящие по Испытательному полигону, будут немедленно преследовать Генератор после активации, независимо от расстояния Зомби до Генератора.
Несоответствие кардиологической группы/руководств связано с повышенной смертностью: данные национального исследования реваскуляризации у пациентов со сложной ишемической болезнью сердца
Задний план: В практических рекомендациях подчеркивается роль шкалы SYNTAX (SS; синергия между ЧКВ, TAXUS и кардиохирургией) при выборе между чрескожным коронарным вмешательством и аортокоронарным шунтированием в случаях сложного заболевания коронарной артерии.Данных о выполнении этих рекомендаций в повседневной практике и о последствиях несогласованной с ними реваскуляризации недостаточно.
Методы: Это был ретроспективный анализ проспективного национального исследования последовательных реальных пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию по поводу сложной ишемической болезни сердца в соответствии с решениями местной кардиологической бригады в каждом центре.SS был рассчитан в специализированной лаборатории CoreLab, и пациенты были классифицированы как группы кардиологов/согласные/несогласные с рекомендациями.
Результаты: В исследование было включено 979 пациентов (571 чрескожное коронарное вмешательство и 408 коронарное шунтирование). Средний возраст составил 65 лет, а среднее значение SS — 22 года. Несоответствие кардиологической группы/рекомендациям имело место у 170 (17,3%) пациентов.Независимыми предикторами несоответствия кардиологической группы/рекомендаций были возраст, госпитализация в центр без кардиохирургической службы, СС и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство/инфаркт миокарда. Многомерная модель, основанная на этих характеристиках, имела C-статистику 0,83. Тридцатидневные результаты были сходными в группах согласия/несогласия, однако несоответствие кардиологической группы/руководств было связано со значительным увеличением 3-летней смертности (17,6% против 8,4%; отношение рисков 2,05; P = 0).002) после многофакторной корректировки.
Выводы: Несоответствие кардиологической бригады/рекомендаций нередко встречается у реальных пациентов со сложным заболеванием коронарной артерии, подвергающихся реваскуляризации. Это чаще встречается у пожилых пациентов, у пациентов с более сложной коронарной болезнью (по данным SS) и у пациентов, получающих лечение в центрах без кардиохирургической службы.Эти пациенты имеют более высокий риск среднесрочной смертности.
Ключевые слова: консенсус; коронарное шунтирование; ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; чрескожные коронарные вмешательства.
Расхождения в диагностике остеопороза с помощью денситометрии позвоночника и тазобедренных костей | BMC Endocrine Disorders
Это исследование показывает, что, используя критерии ВОЗ для определения остеопороза и остеопении, значительная часть пациентов (41.7% в этом исследовании) покажет несоответствие Т-показателя между участками бедра и позвоночника. Большинство этих несоответствий (38,9%) относятся к незначительной категории, представляющей различия только в одном классе, и могут быть связаны с незначительными различиями в методах МПК или некоторыми незначительными физиологическими различиями. Незначительные расхождения обычно не влияют на общий прогноз пациентов; тем не менее, в случае пациентов с одной локализацией в норме, а другой с остеопенией, наблюдение за пациентами с остеопенией тазобедренного сустава кажется разумным [7].
Многофакторный анализ, который мы применили к данным, может помочь клиницистам и диагностам работать с пациентами с разными характеристиками.Согласно нашим результатам, измерение МПК в обоих местах необходимо, по крайней мере, для пожилых пациентов и женщин в постменопаузе, особенно с задержкой менопаузы. Заместительная гормональная терапия, однако, может уменьшить диагностическое несоответствие, и пациенты, получающие эстроген и прогестерон, с большей вероятностью будут иметь аналогичные результаты при DXA-сканировании поясничной и бедренной областей. Это может быть результатом воздействия препаратов на МПК пиломатериалов [10].
Обычно для возникновения несоответствия было предложено пять различных причин [5].Физиологическое разнобеждение связано с естественной адаптивной реакцией скелета на нормальные внешние и внутренние факторы и силы. Примером этого типа различия — это разница, наблюдаемая между доминирующим и не доминирующим общего бедра. Патофизиологический различия видна вторичная к заболеванию. Общие примеры включают позвоночник остеофитоз, концевую пластину для позвонков и склероз, остеохондроз и кальцификацию аорты. Анатомический различия вследствие различий в составе проверенных костных конвертов.Примером может служить разница в Т-баллов найдено для поясничного отдела позвоночника ПА и лежа на спине боковой поясничного отдела позвоночника в том же пациента. Артефакт рассогласование возникает, когда плотные синтетические вещества (например, металл с застежки-молнии, монеты, и т.д.) находятся в пределах области области, представляющей интерес теста. И, наконец, технический диссонанс возникает, когда техники неправильно позиционирует пациент для теста или аппаратного или программного обеспечения, используемых для получения тестовых данных из заказа.
Основная рассогласование наблюдалась в 2.7% наших участников, что согласуется с результатами аналогичных исследований. В обоих главных и второстепенных диссонансов, снижение МПКТ поясничного отдела позвоночника был более распространенным. Это может быть связано с несколькими причинами. Основной причиной может быть различие в скорости потери костной массы в разных частях тела человека [11]. Трабекулярные кости (типичные поясничной области), как известно, имеют более высокую скорость лишения в раннем постклимактерическом состоянии, по сравнению с кортикальной кости (типичный проксимального отдела бедренной кости) [12].Более того, большая часть этиологии вторичного остеопороза (таких как глюкокортикоид избыток, гипертиреоз, малабсорбция, заболевание печени, ревматоидный артрит и лекарства) впервые влияет на позвоночник [13]. Это приведет к более высокой распространенности поясничного остеопороза. Кроме того, подшипник веса является известной причиной физиологического различия, что может вызвать повышение плотности кости, особенно в области бедра и бедра [14]. Этот механизм может быть причиной более серьезных различий T-оценки, наблюдаемых при увеличении ИМТ в этом исследовании.
В 30% наших участников, поясничный Т-показатель был выше, чем бедра T-счет и это завершилось в более бедных тазобедренных диагнозов в 9,2% участников. Это явление можно рассматривать как «обратный диссонанс» и несколько факторов могут быть вовлечены в ее возникновении. Одна из этих причин являются превалирующим витамин D дефицит в наших участниках. Недавнее общенациональное исследование со случайной выборкой из пяти крупных городов Иран сообщило о высокой распространенности (около 80%) для дефицита витамина D в иранском населении [15].Другие исследования подтвердили этот вывод [16, 17]. Фундаментальные исследования показали, что снижение концентрации витамина D в сыворотке за счет повышения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке вызывает снижение плотности кортикального слоя костей и может играть вспомогательную роль для плотности трабекулярных костей [18]. Другая причина «обратной дискордантности» может быть связана с другими заболеваниями, такими как небольшие компрессионные переломы в поясничной области, склероз суставов и кальцификация аорты [19, 20]. Эти заболевания могут привести к ошибкам в оценке поясничной МПК и ложно завышенным значениям.
Наблюдение «обратной дискордантности» нельзя рассматривать как прямое влияние более значительной потери костной массы в бедренной области. Свою роль может сыграть известное явление, называемое «эффект когорты рождения» [21]. Это указывает на то, что в конкретном разделе, где были собраны данные, конкретный наблюдаемый результат не может быть интерпретирован с точки зрения влияния возраста и течения времени. В этом исследовании причиной снижения МПКТ нижней части бедренной кости может быть недостаточный прирост костной ткани в период полового созревания в этой области. Последние данные показывают, что пиковая костная масса иранского населения примерно на 5% ниже, чем у западного населения [22, 23].Снижение плотности костной ткани в области тазобедренного сустава может привести к началу потери костной массы из-за меньшего количества костной ткани в пожилом возрасте и в постменопаузальном периоде. Это может привести к бедренному остеопорозу без значительного снижения поясничной МПК.
Это исследование, как и любое другое перекрестное исследование, имеет ряд ограничений. Мы не могли исключить возможность систематической ошибки направления для этого исследования. Поскольку исследование проводилось в специализированном центре при клинической больнице, предположение о сходстве изучаемой популяции с конкретным сообществом не является разумным, и мы не могли обобщить результаты на иранскую популяцию.Другим ограничением является выбор многофакторного анализа, используемого в этом исследовании. При текущем анализе возможно прогнозирование наличия или отсутствия несоответствий Т-показателя. Тем не менее, прогноз состояния одного участка по результатам другого участка или выбор одного участка для измерения МПК требуют дальнейших оценок и анализов, что не входило в рамки данного исследования. Будущие исследования с использованием более мощного статистического анализа с большими размерами выборки необходимы для постановки этих императивных вопросов.
Важность существующих расхождений в отношении прогноза и риска переломов у пациентов требует дальнейших прогностических исследований с длительным наблюдением.