Это что пуповина: Пуповина: все, что нужно знать.

Содержание

Пуповина: все, что нужно знать.

29.06.2022

Будущие родители часто знают о пуповине (пупочном канатике) лишь то, что её пережимают после рождения ребенка. А между тем пуповина играет важную роль в протекании здоровой беременности, а кровь и ткани пупочного канатика являются своеобразной биостраховкой здоровья вашей семьи в течение многих лет и даже десятилетий в будущем.

Итак, каковы функции пупочного канатика?

Пуповина — это чудесная нить, которая связывает мать и дитя на протяжении 9 месяцев беременности. Узкая, похожая на трубку структура, пуповина проходит от живота развивающегося эмбриона к плаценте, доставляя кислород и богатую питательными веществами кровь и удаляя продукты жизнедеятельности ребенка. Она начинает развиваться примерно через 5 недель после зачатия. По мере роста ребенка пуповина становится все длиннее и длиннее, образуя аккуратный виток в утробе матери, пока не достигнет своей полной длины (50-60 см) примерно на 28 неделе.

Внутри пуповины расположены кровеносные сосуды: две артерии и одна вена. Сосуды находятся в толще мощной соединительной ткани, защищающей их от возможного пережатия. По вене свежий кислород и питательные вещества доставляются ребенку через плаценту, которая, в свою очередь, подключена к кровотоку матери. По артериям транспортируются отходы жизнедеятельности ребенка. Путь тот же: через плаценту они попадают в кровоток матери и отфильтровываются через ее почки.

Кровь, которая течет по пуповине, называется пуповинной кровью. Она — богатый источник кроветворных стволовых клеток. Эти клетки могут быть собраны и сохранены для дальнейшего использования в более чем 80 методах лечения заболеваний, включая лейкозы, лимфомы, нарушения обмена веществ, различные анемии и многое другое.

Соединительная ткань, защищающая сосуды пуповины, носит название желе Уортона. Это студенистая субстанция, состоящая в основном из коллагена. Именно желе Уортона позволяет пуповине выполнять свою работу на протяжении всей беременности, предотвращая ее сжатие или изгиб.

Кроме того, именно в соединительной ткани пуповины находятся мезенхимальные стволовые клетки (МСК), которые сегодня активно исследуют в качестве потенциального средства для лечения целого спектра серьезных заболеваний. Как и пуповинную кровь, ткань пуповины и МСК можно сохранить в банке.

Что происходит с пуповиной после рождения малыша?

Родившемуся малышу пуповина уже не нужна, поэтому ее перерезают. Этот процесс быстрый и безболезненный; поскольку пуповина не содержит нервов, ребенок ничего не почувствует.

Пуповины обычно утилизируют, если только семья не решит собрать и сохранить пуповинную кровь и/или ткань пуповины своего ребенка. Сбор этих биоматериалов происходит быстро, легко и с низким риском, однако семье данный забор необходимо планировать заранее: биобанки должны быть уведомлены о намерении сохранить крови и ткань, а родителям нужно будет иметь набор для забора пуповинной крови и /или ткани (большинство банков рекомендуют приобретать набор по крайней мере за шесть недель до назначенного срока).

ООО «КриоЦентр» работает по системе «все включено»: при заключении Контракта на забор стволовых клеток мы формируем и отправляем набор в указанный клиентами роддом. Если место будущих родов не определено, набор хранится у родителей дома в надлежащих, определяемых банком, условиях.

О пульсации пуповины.

Задержка пережатия пуповины составляет 30-60 секунд после рождения малыша. Эта практика рекомендована крупными медицинскими организациями, включая Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ). Согласно рекомендациям, задержка пережатия пуповины позволяет большему количеству эритроцитов плода из плаценты пройти через пуповину в тело ребенка. Это поддерживает запасы железа в течение первых месяцев жизни, снижая риск развития железодефицитной анемии. Считается также, что эта практика способствует здоровому развитию мозга в первые несколько лет жизни. Отсроченное пережатие пуповины может быть выполнено как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, подходит для доношенных и недоношенных детей.

Оно также полностью совместимо с банкированием пуповинной крови новорожденного.

Существует индонезийская форма родовспоможения, так называемые « лотосовые роды». В этом случае пуповину не перерезают и ребенок остается связанным с плацентой до двух недель после рождения.

Эта практика не считается общепринятой и, как было показано, не приносит никакой пользы для здоровья младенцев. Подавляющее большинство практикующих врачей не советуют этого делать, утверждая, что лотосовые роды смертельно опасны для новорожденных, поскольку серьезно повышают риск бактериальных инфекций.

Если у вас есть вопросы о хранении пуповинной крови и/или пуповины, поговорите со своим лечащим врачом, позвоните в ООО «КриоЦентр», чтобы принять обоснованное решение для биострахования здоровья вашей семьи.

Пуповина – норма и патология

Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным.

Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение.

Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Заболевания пуповины | March of Dimes

В большинстве случаев пуповина не причиняет вреда вашему ребенку. Но некоторые из них могут вызвать серьезные проблемы, включая врожденные дефекты, выкидыш и мертворождение.

Вы можете узнать о состоянии пуповины во время беременности, или ваш лечащий врач может узнать об этом только после рождения ребенка.

Если во время беременности вы обнаружите, что у вас заболевание пуповины, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка.

Что такое пуповина?

Пуповина — это трубка, которая соединяет вас с ребенком во время беременности. В нем есть три кровеносных сосуда: одна вена, по которой пища и кислород передаются от плаценты к ребенку, и две артерии, по которым отходы от ребенка возвращаются к плаценте. Вещество, называемое желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды. Пуповина начинает формироваться примерно на 4 неделе беременности и обычно вырастает до 22 дюймов в длину.

Заболевания пуповины включают слишком длинный или слишком короткий пуповину, плохое соединение с плацентой, завязывание или сдавливание пуповины. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности, родов и родов.

Если у вас есть одно из этих заболеваний, ваш лечащий врач может обнаружить его во время беременности на УЗИ. УЗИ — это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины — это проскальзывание пуповины во влагалище (родовые пути) перед ребенком во время родов. Пуповина может быть пережата, поэтому вашему ребенку может не хватать кислорода. Это происходит примерно в 1 из 300 рождений (менее 1 процента рождений).

У вас может быть риск выпадения пуповины, если:

Ваш ребенок недоношен. Это означает, что он родился до 37 недель беременности. Дети, рожденные в этот срок, могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок.
У вашего ребенка низкий вес при рождении. Это означает, что при рождении он весит менее 5 фунтов 8 унций.
Ваш ребенок находится в ягодичном предлежании. Это означает, что он не склонен к родам.
Пуповина слишком длинная.
Ваш врач разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды. Мембраны — это ткань, которая соединяет амниотический мешок с маткой (маткой).
У вас слишком много амниотической жидкости. Это состояние называется полигидрамнион.
У вас близнецы или больше.

У большинства детей выпадение пуповины не вызывает проблем. Но если ваш ребенок не получает кислород из-за пережатия пуповины, это может привести к мертворождению, если только ваш ребенок не родится сразу. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Если у вас отошли воды и вы почувствовали что-то во влагалище, немедленно обратитесь в больницу. Ваш врач может обнаружить выпадение пуповины, проверив частоту сердечных сокращений вашего ребенка и проведя гинекологический осмотр. Он может снять давление с пуповины, переместив ребенка. Если пуповина защемлена, вам может потребоваться кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) вместо вагинальных родов. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке. Вагинальные роды — это то, как рождается большинство детей — это когда ваша матка сокращается, чтобы вытолкнуть ребенка через влагалище.

Что такое единственная пупочная артерия?

Одиночная пуповинная артерия – это отсутствие одной артерии в пуповине. Это происходит примерно в 1 из 100 одноплодных беременностей (1 процент) и примерно в 5 из 100 многоплодных беременностей (5 процентов). Одноплодная беременность — это когда вы беременны только одним ребенком. Многоплодная беременность означает, что вы беременны более чем одним ребенком (двойней, тройней и более). Мы не знаем, что вызывает единственную пупочную артерию.

Около 2 из 10 детей (20 процентов) с единственной пупочной артерией имеют проблемы со здоровьем, включая проблемы с сердцем, почками или пищеварением, а также генетические заболевания. Пищеварение — это процесс расщепления пищи в вашем организме после еды. Генетическое заболевание вызывается геном, который изменил свою обычную форму. Ген может изменяться сам по себе, или же измененный ген может передаваться от родителей к детям.

Если УЗИ показывает, что у вас одна пупочная артерия, врач может порекомендовать проверить здоровье вашего ребенка во время беременности с помощью следующих тестов:

Подробное УЗИ вашего ребенка
Амниоцентез. В этом тесте ваш врач берет немного амниотической жидкости вокруг вашего ребенка в матке (матке). Тест проверяет наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Вы можете пройти этот тест на 15-20 неделе беременности. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы в общем состоянии здоровья, в том, как тело развивается или как оно работает.
Эхокардиограмма. Это специальный ультразвук, который проверяет сердце вашего ребенка.

Что такое предлежание сосудов?

Предлежание сосудов — это когда один или несколько кровеносных сосудов пуповины или плаценты пересекают шейку матки. Шейка матки — это отверстие в матку (матку), которое находится в верхней части влагалища. Эти кровеносные сосуды не защищены пуповиной или плацентой, поэтому они могут порваться во время родов. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у вашего ребенка. Разорванные кровеносные сосуды являются причиной смерти не менее половины детей с предлежанием сосудов. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, давление на них во время родов может вызвать проблемы у вашего ребенка.

Ваш лечащий врач может обнаружить предлежание сосудов на УЗИ или во время гинекологического осмотра во время беременности. В этом случае вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасное рождение вашего ребенка.

Предлежание сосудов встречается редко; это происходит всего у 1 из 2000–3000 рождений (гораздо меньше 1 процента рождений). Мы не знаем, чем это вызвано, но вы можете подвергаться риску, если: Это когда пуповина неправильно соединяется с плацентой.

Проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты. Это когда плацента находится очень низко в матке и полностью или частично покрывает шейку матки.

Беременные более чем одним ребенком

Что такое затылочный канатик?

Затылочный канатик — это пуповина, которая обвивается вокруг шеи ребенка. Дети с затылочной пуповиной обычно рождаются здоровыми, но иногда это может повлиять на их частоту сердечных сокращений. Ваш врач может увидеть затылочную пуповину на УЗИ и обычно может снять пуповину с шеи ребенка во время родов.

Что такое узлы пуповины?

Узлы на пуповине могут образовываться на ранних сроках беременности, когда ребенок двигается в утробе матери. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы делят один амниотический мешок, из-за чего пуповины младенцев легко запутываются. Амниотический мешок (также называемый водяным мешком) находится внутри матки (матки) и заполнен амниотической жидкостью. Около 1 из 100 беременностей (около 1 процента) имеют узел на пуповине.

Если узел затянется туго, он может перекрыть кислород вашему ребенку. Это может привести к выкидышу или мертворождению. Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Ваш поставщик ищет узлы пуповины на вашем УЗИ. Если у вас есть узел, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины представляют собой мешочки с жидкостью в пуповине. Они встречаются нечасто — менее 1 из 100 беременностей (менее 1 процента) имеют кисту пуповины. Ваш врач может обнаружить кисту пуповины во время УЗИ. Она с большей вероятностью обнаружит их в первом триместре, чем во втором или третьем. Большинство кист, обнаруженных в первом триместре, не причиняют вреда ребенку.

Существует два вида кист:

Истинные кисты содержат жидкость исходного эмбриона, который развился в вашего ребенка. Эти кисты обычно проходят сами по себе и располагаются рядом с тем местом, где пуповина соединяется с ребенком.
Псевдокисты (также называемые ложными кистами) встречаются чаще, чем истинные кисты. Они находятся в любом месте вдоль пуповины. Жидкость в кистах поступает из вартонова желе. Эти кисты могут быть связаны с генетическими заболеваниями у вашего ребенка.

Если ваш лечащий врач обнаружит кисту пуповины во время УЗИ, он может порекомендовать дополнительные анализы, такие как амниоцентез, детальное УЗИ и генетические тесты для выявления врожденных дефектов. Если ваши кисты большие, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы кисты не разорвались, что может вызвать проблемы у вашего ребенка во время родов.

Последняя проверка: июнь 2016 г.

Эмбриология, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде около 3-й недели с образованием соединительного стебля. К 7-й неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительного стебля, желточного протока и пупочных сосудов, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды несут кровь плода туда и обратно к плаценте, пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют деоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте. Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, оставляя пуповину состоящей из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как желе Уортона. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя пуповина имеет длину от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 спиральных витков. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического формирования. Развивающийся эмбрион состоит из трехслойного диска, прикрепленного к базальной децидуальной оболочке соединительным стеблем, примитивной пуповиной. Соединительный стебель представляет собой толстый стебель внезародышевой оболочки, идущий от каудального конца эмбриона к центру развивающейся плаценты в базальной децидуальной оболочке [3]. Процесс складывания тела происходит в течение четвертой недели с быстрым ростом амниона и зародышевого диска по сравнению с желточным мешком. Краниально-каудальная складчатость вызывает сближение соединительного стебля и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона.[1][2] Амнион расширяется, чтобы покрыть весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где появляются соединительный стебель и желточный мешок. За это время аллантоис, выпячивание энтодермальной задней кишки, формируется и расширяется в соединительный стебель. Между четвертой и восьмой неделями увеличивается выработка амниотической жидкости, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет хорионическое пространство. Это увеличение амниотической жидкости также вызывает удлинение соединительной ножки, а желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. Расширение амниотической полости приводит к соприкосновению амниона и хориона и слиянию внезародышевой мезодермы, покрывающей эти два слоя. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, составную часть соединительного стебля и желточного протока, окруженную амнионом, плавающую в амниотической жидкости.[1][2][4]

Начиная с третьей недели эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются, образуя небольшие капилляры. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры вырастают, образуя функциональную сосудистую сеть внутри соединительного стебля. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы внутри зародыша. Артериальная система первоначально устанавливается как парные дорсальные аорты, от которых берут начало дуги аорты. Примитивная венозная система первоначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии отходят от парных дорсальных аорт и соединяются с сосудистой сетью пуповины.[1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии развивают свое соединение с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозного синуса. Соединения пупочных вен с рогами пазухи регрессируют на втором месяце с полной регрессией правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и формирует свое соединение с венозным протоком в развивающейся печени. С началом работы сердца плода примерно на четвертой неделе пупочные артерии несут деоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена несет оксигенированную кровь обратно к плоду из плаценты.[4]

К седьмой неделе кишечник начинает выпячиваться из эмбриона через пупочное кольцо в пуповину. [4][6][2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного поворота кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника.[6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины.[6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс для защиты пуповины, называемый студнем Уортона. Пуповина продолжает удлиняться в течение второго триместра и имеет длину, сравнимую с длиной темени-крестца плода.[1][8] К сроку желточный проток и аллантоис обычно полностью инволюционируют. Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока можно обнаружить в пуповине проксимальнее новорожденного.[2][5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре и имеет до 40 спиральных витков. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, так как новорожденный теперь дышит самостоятельно, а остаток пуповины доставляется вместе с плацентой.

Клеточные

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в вартоновом желе пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность, что соответствует маркерам стволовых клеток.[9][10][11] Эти клетки можно легко извлечь после доставки, и они представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в нейроны и глию при воздействии специфических факторов роста.[9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний благодаря их способности подавлять секрецию интерферона-гамма и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения головного мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора головного мозга. [7] Исследователи продолжают исследовать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10][12][13]

Биохимический

Желе Уортона из пуповины представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует по всему телу в соединительных и эпителиальных тканях.[14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином.[14][15] Количество повторов различается в разных тканях, но размер гиалуроновой кислоты, очищенной из пуповины, составляет 3 140 000 Да.[16] Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты.[15] Вместе эти соединения способствуют гидратации клеток и укреплению пуповины.[11][15]

Молекулярный уровень

Желе Уортона представляет собой желеобразный внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой для пупочных сосудов.[9][17][4] Он предотвращает сдавливание пуповины и обеспечивает гибкость, позволяющую плоду двигаться в амниотической полости. [4][17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат.[11][17][18] В отличие от других тканей организма, желе Уортона не содержит капилляров.[11] При воздействии температурных изменений, например, после рождения плода, структура вартонова желе разрушается, способствуя физиологическому пережатию пуповины.[19]]

Функция

Основной функцией пуповины является размещение пупочных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены являются жизненно важным связующим звеном между растущим плодом и плацентой.[4] Без этой связи с плацентой плод не мог бы получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы. С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста.[4][21][17] В это время внутриутробно желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без нарушения кровоснабжения. [7][17][22]

Механизм

Пупочная вена несет кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества.[4] Пупочная вена, обычно находящаяся в положении «12 часов», если смотреть на пупок плода, отличается более тонкой стенкой и большим просветом по сравнению с артериями.[8][23][2] Кровь, текущая по пупочной вене, поступает к плоду через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. В свою очередь, две пупочные артерии несут деоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности, из внутренних подвздошных артерий обратно в плаценту. Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровью матери и плода.[4][20] Желе Уортона, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода. Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное скручивание способствует прочности желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия.

После рождения закрытие пупочных артерий инициируется сокращением циркулярно расположенных гладких мышц в сосудистой стенке.[19][2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное сообщение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. Остатки пупочных артерий у новорожденного превращаются в медиальные пупочные связки, находящиеся на передней брюшной стенке и идущие от пупка книзу к тазу.] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, который простирается вверх от пупка, чтобы соединиться с серповидной связкой печени.

Тестирование

Наиболее полезным инструментом внутриутробного исследования является ультразвук.[4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня амниотической жидкости, наблюдении за движениями плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография позволяет визуализировать кровоток через пупочную артерию.[4][24][25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте.[4] Высокое плацентарное сосудистое сопротивление связано с задержкой внутриутробного развития плода, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость досрочного родоразрешения.[4][24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется оценка допплеровской велосиметрии пупочной артерии.[25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случаях неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины [23]. pH и газовый анализ пупочной артерии являются наиболее надежными тестами для оценки оксигенации и кислотно-основного состояния плода непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный рН и газовый анализ при родах исключают интранатальную асфиксию. [23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия встречается менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные артерии пуповины, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие единственной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития [4, 26, 27, 1, 28].

Когда пуповина прикрепляется к краю плаценты, а не к центру, это называется краевым прикреплением пуповины или плацентарной плацентой; это происходит со скоростью 9% при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%). Краевое прикрепление пуповины связано с задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами и дистрессом плода.[3][4][28]

Веламентозное прикрепление пуповины — это тип аномального прикрепления, встречающийся в 1–2% беременностей, при котором пупочные сосуды начинают расширяться, не достигая своего нормального места прикрепления в центре плаценты. При этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует нормальная защита вартоновым желе, что делает ее восприимчивой к сжатию и разрыву. Веламентозное прикрепление пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты.[3][4][28][29].]

Предлежание сосудов возникает примерно в 0,04% беременностей, когда сосуды плода располагаются между шейкой матки и предлежащей частью плода и могут быть результатом прикрепления оболочечной пуповины или сосудов, проходящих между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечных тонов плода с признаками дистресса.[4][29][30][28]

Выпадение вартонова студня чаще всего происходит вблизи места прикрепления плода, но также возникает вблизи места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины восприимчивыми к сдавлению из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие вартонова студня на любом участке пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сдавления сосудов во время родов. Выпадение вартонова желе можно диагностировать до родов по уменьшению диаметра пуповины, визуализируемому с помощью УЗИ.[4][22]

Если желточный проток не регрессирует полностью в течение эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выпячивания кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двойки). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, волокнистому тяжущему соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке. В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации [2][5].

Фунисит – это миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и гранулоцитарный хемотаксический белок. Фунисит чаще всего возникает на фоне внутриамниотической инфекции, особенно хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную неонатальную заболеваемость. Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется до 20 недель беременности.

Если пуповина становится слишком длинной внутриутробно, существует повышенный риск того, что она может обмотаться вокруг плода или даже завязаться узлом из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, ее называют затылочной пуповиной. Частота затылочного канатика оценивается в 29% при доношенном сроке, причем частота увеличивается по сравнению с гестационным возрастом. Когда плод опускается во время родов, повышенная скручивающая сила на пуповине может уменьшить кровоток через пупочные сосуды и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. При обнаружении целесообразное вправление затылочного канатика важно для восстановления надлежащего кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии.

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповиной. Свободные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, повышенная компрессия пуповины сначала сдавливает тонкостенную вену перед более толстостенными артериями. Это затягивание узла может происходить внутриутробно и во время родов, приводя к признакам дистресса плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода.[4][17][21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью пролегают между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что может привести к выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется при пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердечных ритмах плода, указывающими на дистресс плода, такие как повторяющиеся и длительные замедления. Лечение этого состояния заключается в целесообразном родоразрешении, в основном с помощью кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные вагинальные роды, если будет установлено, что это более быстрый путь.

При монохориальной моноамниотической двойне плоды находятся в одной амниотической полости в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Как и в случае с узловатым пуповиной, затягивание и усиление запутывания пуповины может вызвать сдавление сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода. Запутывание пуповины можно обнаружить внутриутробно с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения исходов для новорожденных.[4][28] [4]

Клиническое значение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики пупочных аномалий.[4][2][25] Раннее выявление аномалий, таких как оболочечное прикрепление пуповины и затылочный тяж, может улучшить перинатальные исходы.[4][17][29]] Обнаружение любых аномалий на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациента на наличие сопутствующих осложнений.[4]

Возможные неблагоприятные последствия аномалий пуповины включают внутриутробную задержку роста, преждевременные роды, дистресс плода и асфиксию и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденных, пока сосуд еще открыт, до 14 дней. Кроме того, пуповинная кровь использовалась в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 19 века.88 из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток.[33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями путем трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще изучается.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты. Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка в современной пренатальной диагностике. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 сент.; 6(3):216-29. [PubMed: 8521073]
2.: Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]
3.: Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 октября 2022 г. Аномалии плаценты. [PubMed: 29083591]
4.: Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Зиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуализирующий обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 янв-февраль;34(1):179-96. [PubMed: 24428290]
5.: An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2022 г. Дивертикул Меккеля. [PubMed: 29763135]
6.: Мэлоун Дж.С., Шах А.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2022 г. Эмбриология, средняя кишка. [PubMed: 31985949]
7.: Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшается Неврологическая функция в крысиной модели черепно-мозговой травмы. Селл Мол Нейробиол. 2015 июль; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]
8.: Льюис К. , Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2022 г. Катетеризация пупочной вены. [PubMed: 31751059]
9.: Митчелл К.Е., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медичетти С. Клетки матрикса из вартонова желе образуют нейроны и глию. Стволовые клетки. 2003;21(1):50-60. [В паблике: 12529551]
10.: Zhou C, Yang B, Tian Y, Jiao H, Zheng W, Wang J, Guan F. Иммуномодулирующее действие мезенхимальных стволовых клеток Уортона, полученных из пуповины человека, на лимфоциты. Клеточный Иммунол. 2011;272(1):33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]
11.: Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы для хрящей, полученные из пуповины человека возрастная тканевая инженерия. J Biomed Mater Res A. 2019авг; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]
12.: Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Крузляк П., Кональди П.Г., Ла Рокка Г. Уортона. Желейные мезенхимальные стромальные клетки из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, обнаруженных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep. 2019 Dec;15(6):900-918. [PubMed: 31741193]
13.: Нисида Ф., Заппа Вильяр М.Ф., Зануцци К.Н., Систи М.С., Камина А.Е., Реджани П.С., Портянский Э.Л. Интрацеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как многообещающая терапия для лечения травмы спинного мозга, вызванной каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep. 2020 Feb;16(1):167-180. [В паблике: 31760626]
14.: Уокер К., Бейсхор Б.М., Гоял А., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]
15.: Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 марта 2022 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]
16.: Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С., Сорса Т. Дифференциальное воздействие активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]
17.: Peesay M. Затылочный шнур и его последствия. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]
18.: Гупта А., Эль-Амин С.Ф., Леви Х.Дж., Се-Ту Р., Ибим С.Е., Маффулли Н. Полученный из пуповины Wharton’s желе для регенерации приложения медицины. J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]
19.: Мейер В.В., Румпельт Х.Дж., Яо А.С., Линд Дж. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Педиатр. 1978 г., 19 июля; 128 (4): 247–59. [PubMed: 668732]
20.: Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Физиология, Плацента. [PubMed: 30855916]
21.: Сёрнес Т. Узлы пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]
22.: Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие желе Вартона: возможная причина мертворождения. Отчет по делу Autops, октябрь-декабрь 2013 г .; 3 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]
23.: Thorp JA, Rushing RS. Газовый анализ пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]
24.: Fleischer A, Schulman H, Farmakides G, Bracero L, Blattner P, Randolph G. Волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]
25.: Дивон MY. Допплерометрия пупочной артерии: клиническая польза при беременности с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 г., январь; 174 (1 часть 1): 10-4. [PubMed: 8571990]
26.: Мерфи-Каулбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2010 г., октябрь; 116 (4): 843-850. [PubMed: 20859147]
27.: Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Одна пупочная артерия. Дж. Фарм Биологически активная наука. 7 апреля 2015 г. (Приложение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]
28.: Hubinnt C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S91-S102. [PubMed: 26428508]
29.: Роча Дж.
No related posts.