Инфаркт психосоматика: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ ИНФАРКТА МИОКАРДА | Таратухин

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ ИНФАРКТА МИОКАРДА | Таратухин

1. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J, 2016; 37 (29): 2315-81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.

2. Pogosova N, Saner H, Pedersen SS, et al. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology.

European Journal of Preventive Cardiology, 2015; 22 (10): 1290306. DOI: 10.1177/2047487314543075.

3. Taratukhin EO. Biopsychosocial approach — a modern demand for interdisciplinarity. Russ J Cardiol, 2015; 125 (9): 80-3. (In Russ.) Таратухин Е. О. Биопсихосоциальный подход — новое требование междисциплинарности. Российский кардиологический журнал, 2015; 125 (9): 80-3. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-9-80-83.

4. Taratukhin EO. Patient’s personality: an interdisciplinary approach to cardiovascular pathology. Russ J Cardiol, 2014; (9): 22-5. (In Russ.) Таратухин Е. О. Личность больного: междисцилпинарный подход в работе с кардиологической патологией. Российский кардиологический журнал, 2014; (9): 22-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-22-25.

5. Arbab-Zadeh A, Nakano M, Virmani R, et al. Acute coronary events. Circulation, 2012; 125 (9): 1147-56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.047431.

6. Alcantara C, Muntner P, Edmondson D, et al. Perfect Storm Concurrent Stress and Depressive Symptoms Increase Risk of Myocardial Infarction or Death. CirculationCardiovascular Quality and Outcomes, 2015; 8 (2): 146-50. DOI: 10.1161/circoutcomes.114.001180.

7. Sumner JA, Khodneva Y, Muntner P, et al. Effects of Concurrent Depressive Symptoms and Perceived Stress on Cardiovascular Risk in Low- and High-Income Participants: Findings From the Reasons for Geographical and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. J Am Heart Assoc, 2016; 5 (10): e-pub. DOI: 10.1161/jaha.116.003930.

8. Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S, et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 2004; (364): 953-62. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17019-0.

9. Smyth A, O’Donnell M, Lamelas P, et al. Physical Activity and Anger or Emotional Upset as Triggers of Acute Myocardial Infarction: The INTERHEART Study. Circulation, 2016; 134 (15): 1059-67. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023142.

10. Halaris A. Inflammation-Associated Co-morbidity Between Depression and Cardiovascular Disease. Current topics in behavioral neurosciences, 2017; 3145-70. DOI: 10.1007/7854_2016_28.

11. Kop WJ, Mommersteeg PMC. Psychoneuroimmunological Processes in Coronary Artery Disease and Heart Failure. In: Kusnecov AW, AH, editor. The Wiley-Blackwell Handbook of Psychoneuroimmunology. UK: Wiley-Blackwell; 2014. p. 532.

12. Cusker RHM, Kavelaars A, Heijnen CJ, et al. Depression, Inflammation and Tryptophan metabolism. In: Kusnecov AW, AH, editor. Psychoneuroimmunology. USA: Wiley&Sons; 2014. p. 448-86.

13. Strasser B, Becker K, Fuchs D, et al. Kynurenine pathway metabolism and immune activation: Peripheral measurements in psychiatric and co-morbid conditions. Neuropharmacology, 2017; 112286-96. DOI: 10.1016/j.neuropharm.2016.02.030.

14. Young KD, Drevets WC, Dantzer R, et al. Kynurenine pathway metabolites are associated with hippocampal activity during autobiographical memory recall in patients with depression. Brain Behavior and Immunity, 2016; 56335-42. DOI: 10.1016/j.bbi.2016.04.007.

15. Ghike SM. Metabolic syndrome — A truly psychosomatic disorder? A global hypothesis. Medical Hypotheses, 2016; 9746-53. DOI: 10.1016/j.mehy.2016.10.015.

16. Dur M, Steiner G, Stoffer MA, et al. Initial evidence for the link between activities and health: Associations between a balance of activities, functioning and serum levels of cytokines and C-reactive protein. Psychoneuroendocrinology, 2016; 65138-48. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2015.12.015.

17. Courtet P, Giner L, Seneque M, et al. Neuroinflammation in suicide: Toward a comprehensive model. World Journal of Biological Psychiatry, 2016; 17 (8): 564-86. DOI: 10.3109/15622975.2015.1054879.

18. Cole SW, Levine ME, Arevalo JMG, et al. Loneliness, eudaimonia, and the human conserved transcriptional response to adversity. Psychoneuroendocrinology, 2015; 62117. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2015. 07.001.

19. Moons WG, Shields GS. Anxiety, Not Anger, Induces Inflammatory Activity: An Avoidance/ Approach Model of Immune System Activation. Emotion, 2015; 15 (4): 463-76. DOI: 10.1037/emo0000055.

20. Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al. Depression as a Risk Factor for Poor Prognosis Among Patients With Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2014; 129 (12): 1350-69. DOI: 10.1161/cir.0000000000000019.

21. Joergensen TS, Maartensson S, Ibfelt EH, et al. Depression following acute coronary syndrome: a Danish nationwide study of potential risk factors. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 2016; 51 (11): 1509-23. DOI: 10.1007/s00127-016-1275-7.

22. Gu GQ, Zhou YQ, Zhang Y, et al. Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment. Bmc Psychiatry, 2016; 16e-pub. DOI: 10.1186/s12888016-0972-9.

23. Crawshaw J, Auyeung V, Norton S, et al. Identifying psychosocial predictors of medication non-adherence following acute coronary syndrome: A systematic review and metaanalysis. J Psychosom Res, 2016; 9010-32. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2016.09.003.

24. Kim SW, Bae KY, Kim JM, et al. The use of statins for the treatment of depression in patients with acute coronary syndrome. Translational Psychiatry, 2015; 5. DOI: 10.1038/tp.2015.116.

25.

Waller C, Bauersachs J, Hoppmann U, et al. Blunted Cortisol Stress Response and Depression-Induced Hypocortisolism Is Related to Inflammation in Patients With CAD. Journal of the American College of Cardiology, 2016; 67 (9): 1124-6. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.031.

26. Poole L, Kidd T, Ronaldson A, et al. Depression 12-months after coronary artery bypass graft is predicted by cortisol slope over the day. Psychoneuroendocrinology, 2016; 711558. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2016.05.025.

27. Sunbul EA, Sunbul M, Yanartas O, et al. Increased Neutrophil/Lymphocyte Ratio in Patients with Depression is Correlated with the Severity of Depression and Cardiovascular Risk Factors. Psychiatry Investigation, 2016; 13 (1): 121-6. DOI: 10.4306/pi.2016.13.1.121.

28. Lu XF, Wang YF, Liu CY, et al. Depressive disorder and gastrointestinal dysfunction after myocardial infarct are associated with abnormal tryptophan-5-hydroxytryptamine metabolism in rats. Plos One, 2017; 12 (2). DOI: 10.1371/journal.pone.0172339.

29. Shelton RC, Falola M, Li L, et al. The pro-inflammatory profile of depressed patients is (partly) related to obesity. Journal of Psychiatric Research, 2015; 7091-7. DOI: 10.1016/j.psychires.2015.09.001.

30. Kim DA, Benjamin EJ, Fowler JH, et al. Social connectedness is associated with fibrinogen level in a human social network. Proceedings of the Royal Society B-Biological Sciences, 2016; 283 (1837). DOI: 10.1098/rspb.2016.0958.

31. Kang HJ, Bae KY, Kim SW, et al. Relationship between interleukin-1 beta and depressive disorder after acute coronary syndrome. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2017; 7255-9. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2016.09.001.

32. Menard C, Pfau ML, Hodes GE, et al. Immune and Neuroendocrine Mechanisms of Stress Vulnerability and Resilience. Neuropsychopharmacology, 2017; 42 (1): 62-80. DOI: 10.1038/npp.2016.90.

33. Amsterdam JD, Newberg AB, Newman CF, et al. Change over time in brain serotonin transporter binding in major depression: effects of therapy measured with [(123) I]-ADAM SPECT. J Neuroimaging, 2013; 23 (4): 469-76. DOI: 10.1111/jon.12035.

34. Taratukhin EO, Kudinova MA, Shaydyuk OYu, et al. Person-centered interview as a tool for clinical work in myocardial infarction setting. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2017; 16 (1): 34-9. (In Russ.) Таратухин Е. О., Кудинова М. А., Шайдюк О. Ю. и др. Человекоцентрированное интервью как инструмент клинической работы с больными инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16 (1): 34-39. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-1-34-39.

Психосоматика инфаркта

Психосоматика инфаркта

Инфаркт миокарда может называться болезнью настоящих мужчин. Потому что в основе сердечного приступа лежит конфликт, связанный с потерей территории.

Р.Г.Хамер (“Новая германская медицина”) пишет, что в то время, пока человек переживает угрозу, связанную с потерей его территории, в коронарных артериях сердца происходит расширение просвета трубки артерий за счет некроза клеток интимы – внутреннего слоя артерий (механизм, выработанный у животных в ходе эволюции). Биологический смысл такой целенаправленной утраты клеток – увеличить кровоток к сердцу, а следовательно, увеличить производительность сердца.

После исчезновения угрозы на своей территории, либо после изгнания с территории (конфликт даже в этом случае может восприняться, как завершенный), организму необходимо восстановить утраченные клетки внутреннего слоя коронарных артерий. Что и происходит – в виде сердечного приступа.

Итак, сердечный приступ – восстановительная фаза после разрешения конфликта потери территории.

Своя территория – это не только феодальный замок с прилежащими к нему с землями.

Территорией для человека могут быть

• дом
• авто
• супруг
• ребенок
• бизнес
• репутация
• денежные накопления
• части тела и т.д.

Случаи сердечного приступа после разрешения переживаний о потери территории.

1) Вооруженный конфликт заставляет семью оставить свой дом и уехать в другую страну. Глава семьи тяжело переживает потерю имущества и необходимость начинать все с нуля. Через год после приезда в новую страну семья покупает новую квартиру, и через две недели после окончания ремонта глава семьи умирает от сердечного приступа.

2) Отец переживает помолвку своей дочери. В течение нескольких месяцев от помолвки до свадьбы отец переживает о том, насколько все у дочери сложится удачно. Через несколько дней после свадьбы (разрешение конфликта) у отца происходит инфаркт.

3) Жена изменяет супругу. Узнав это, мужчина  воспринимает измену как атаку на свою территорию. После развода у мужчины происходит сердечный приступ.

4) Ученый, долгое время разрабатывающий свою теорию, узнает, что некто пытается воспользоваться его наработками, чтобы представить эти идеи, как свои. Ученый вступает в конфликт, и когда он разрешается в его пользу, у ученого случается сердечный приступ.

Предотвратить инфаркт, по сути, невозможно. Те клетки, что были утрачены в интиме коронарных сосудов во время активных переживаний должны быть восстановлены. Но смягчить интенсивность сердечного приступа можно. Это можно сделать, осознав свой территориальный конфликт, и тогда фаза разрешения конфликта может пройти так, что не будет разрушительных последствий.

Хамер также советует в случае сердечного приступа помимо набора номера скорой помощи немедленно приложить лед (замороженные овощи, рыбу – все, что найдете в морозилке) к области головы над правым ухом, чтобы снять отек в в определенной зоне головного мозга, отвечающей за работу сердца.

До встречи.

Инфаркт миокарда. Психосоматика болезни.

Чаще всего инфаркту миокарда подвержены люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром, склонные к соперничеству, нетерпеливые. Таким людям хочется в кратчайшие сроки добиться максимальных результатов, они как-будто всё время чего-то не успевают, им требуется всё больше и больше…

 

Инфаркт миокарда — это одно из осложнений ишемической болезни сердца, при которой происходит нарушение кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, которые являются главными проявлениями атеросклероза и состоят в основном из кальция и холестерина, и откладываются на стенках многих кровеносных сосудов(в том числе и артерий сердца). Иными словами, в большинстве случаев инфаркта миокарда сгусток крови закупоривает затвердевшую и сузившуюся в результате атеросклероза артерию сердца.

К проявлениям инфаркта миокарда относятся: загрудинная боль различной интенсивности, рвота, тошнота, увеличенное сердцебиение, потливость, тревога и беспокойство, одышка, чувство страха(иногда, паника), в ряде случаев инфаркт может протекать бессимптомно.

Инфаркт миокарда — одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое тесно связано с психосоматикой. Не случайно говорят о «сердечной привязанности», «замирании сердца», «сердечном волнении», ведь большинство чувств, переживаемых человеком, отражаются на работе сердца.

Чаще всего инфаркту миокарда подвержены люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром, склонные к соперничеству, нетерпеливые. Таким людям хочется в кратчайшие сроки добиться максимальных результатов, они как-будто всё время чего-то не успевают, им требуется всё больше и больше (от себя, окружающих, работы и пр. ), такие люди живут в ожидании чего-то, они сконцентрированы на завтрашнем дне и обращают внимание на настоящее скорее в контексте фундамента на будущее. Такие люди недовольны и строги к себе, часто не обращают внимание на состояние своего здоровья и недомогания, если нужно, то они будут работать даже с повышенной температурой и когда плохо себя чувствуют. Они энергичны, беспокойны и возбудимы, стараются скрывать свою тревогу(порою даже от самих себя), так же, как и негативные эмоции(они «запирают» их внутри себя, не давая разрядки и выхода) Часто у них наблюдаются проблемы со сном, а «предвестникам» инфаркта не придается значения. Такие люди бывают эмоционально истощены и работают «из последних сил», но даже в этом случае не могут остановиться, взять отпуск и просто отдохнуть, «замедлиться».

Люди, которые чаще подвергаются негативным эмоциям, стрессам и склонны переживать это внутри себя, не имея возможности дать выходя чувствам, принимая всё «близко к сердцу», гораздо чаще страдают от инфаркта миокарда. Трудные и стрессовые ситуации воспринимаются ими, как испытания и должны преодолеваться, т.е. такие люди не дают себе передышки даже столкнувшись с чем-то болезненным и сложным.

Увеличенный темп жизни, стремление к успеху в кратчайшие сроки, постоянные стрессы и отсутствие времени для того, что бы просто побыть с собой и позаботиться о себе, увеличивают риск возникновения данного заболевания.

С уважением, Строганова Екатерина психолог, гештальт-терапевт, сотрудник Психологического Центра на Пятницкой

ИНФАРКТ БЕЗ ПАНИКИ

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда? Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которые перестают выполнять свою главную работу – обеспечивать наше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью.

«Боль возникла в правом плече. Затем она поползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно… Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг [некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставил к груди больного и сильным ударом кулака прибил его…

— Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! — взмолился больной» — так описывал приход болезни (в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти ощущения не понаслышке.

Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты (дай бог, если минуты) вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие, либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот. Возникает тревога, да что там тревога – паника, всепоглощающий страх смерти, за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта – почти полное равнодушие организма на прием нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра, когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется».

Инфаркт сопровождает непосильные физические нагрузки. Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по футболу в Бразилии, после финального матча, где команда хозяев проиграла Уругваю, с инфарктом было госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще никто считал.

Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности — не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и в любой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться), и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, — что и приводит к сердечным приступам.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды. У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать в любой поликлинике бесплатно. Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратиться к врачу и начать принимать лекарства.

Курение. Здесь врачи категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из «прединфарктников» сделать вполне здорового гражданина.

И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов в день. Забудьте про лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»: лишний объем талии – это работа не только для корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

 

8 признаков предынфарктного состояния

Термин «предынфарктное состояние» часто используется врачами — но не всегда понятен обычным людям. А между тем, это жизненно важное время для больных, которым грозит инфаркт миокарда — период, когда сердечная мышца еще не повреждена и можно, выражаясь простыми словами, «отмотать назад» и не допустить фатальных последствий. Сегодня мы опишем 8 наиболее важных признаков предынфарктного состояния, потому что эту информацию должен знать каждый.

Что такое предынфарктное состояние?
Это период острого нарушения кровотока в коронарных сосудах (иначе — ишемии), когда сердечная мышца недополучает кислород. Некроза (отмирания клеток) еще нет, а значит, нет и инфаркта. Но риск его развития очень высок — человеку достаточно понервничать, перетрудиться на приусадебном участке или, например, забыть выпить таблетки для снижения давления.

Современные врачи называют предынфарктное состояние нестабильной стенокардией. Нестабильная — плохо прогнозируемая, непредсказуемая болезнь. Своеобразная «ходьба по минному полю».

Предынфарктное состояние очень индивидуально — у одного человека длится несколько часов, у другого — несколько дней или даже недель.

По медицинской классификации, нестабильная стенокардия может сохраняться до четырех недель. После состояние пациента либо улучшается (временно!) — либо развивается инфаркт миокарда. И второй вариант, к сожалению, случается куда чаще первого.

8 признаков предынфарктного состояния — что нужно знать
Заподозрить приближение инфаркта миокарда можно, если:

1. Участились и/или стали дольше приступы загрудинных болей, одышки, избыточной потливости, головокружения и слабости
2. Болевые приступы появляются при меньшей, чем обычно, физической нагрузке или даже в состоянии покоя
3. Боль стала иррадиировать (отдавать) в руку, спину, лопатку, живот, лицо с левой стороны
4. Хуже помогают лекарства, а эффект от таблеток с нитроглицерином слабый или отсутствует
5. Артериальное давление «скачет», несмотря на прием медикаментов от гипертонии
6. Боль в области сердца, однажды появившись, практически не исчезает. Она то обостряется, то затихает, сопровождается чувством нехватки воздуха, кашлем с клокотанием в груди
7. Сильно болит рука, поясница, живот, левая половина лица (или по отдельности ухо, челюсть, зубы) — но нет никаких объективных причин для этого (травмы, воспалительные процессы)
8. Беспокоит упорная изжога, длящаяся порой неделями даже при строгой диете и лечении желудка

На описанные симптомы стоит прежде всего обращать внимание людям, которые уже переносили инфаркт, страдают ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, гипертонией — они находятся в группе риска.

Как действовать?
Подозрение на инфаркт — именно та ситуация, когда лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время. Не откладывайте обращение к врачу. Несколько недель в больнице, безусловно, стоят спасенной жизни.

Самолечение (особенно спиртным или увеличением количества «сердечных» таблеток) не только бесполезно, но и опасно!

Тактика действий зависит от состояния. Если пациенту очень плохо (сильная боль и слабость, удушье), нужна «Скорая помощь». До приезда бригады не оставляйте больного одного, не позволяйте активно двигаться (лучшее решение — покой, постельный режим), расстегните узкую одежду, проветрите помещение, если душно.

Если состояние стабильное, но тревожные симптомы есть, и пациент хочет проверить сердце, нужно снять ЭКГ (электрокардиограмму), сдать лабораторные анализы и проконсультироваться с врачом-терапевтом или кардиологом. В «Консилиуме» есть все условия для полноценного информативного обследования — для записи обращайтесь в форму на сайте или по телефону.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Психические факторы в целом действуют только совместно с известными соматическими факторами риска (гиперхолистеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела).

Выделяют три варианта таких связей:

• Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на коронарное кровообращение, проницаемость эндотелия (через катехоламины) и непосредственно на сердце.
• Психосоматические влияния существенны для возникновения артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов.
• Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению курением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде повышения пищевой потребности, что приводит к ожирению.

Коронарные больные придают мало значения предвестникам инфаркта миокарда. Эти больные вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками.

Межличностные разочарования с выраженным характером расставания и профессиональными неудачами с отчетливым эмоциональным компонентом потери представляют для потенциального больного инфарктом в особенности большую угрозу. Поскольку у пациента одновременно имеется нарциссическая обида, появляется неустойчивость таких душевных качеств, как внутренняя уверенность и чувство благополучия, имеется отчетливая депрессивная окраска.

К факторам риска относятся напряженный жизненный ритм, стремление к успеху и социальной значимости, беспокойно-напряженная деятельность.

Развитие ишемической болезни сердца характеризуется с психосоматических позиций как последовательное чередование определенных стадий – синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и крушения.

Синдром гиперактивности. Первично честолюбивая и трудолюбивая личность проявляет экспансию и злость как доминирующий стиль поведения. Трудные ситуации переживаются как испытания их способности к решению проблем. У них преобладает чувство гневливой раздражительности. Легко можно представить, что люди с таким избытком потребности в соперничестве, враждебности, агрессивности, чувством нехватки времени и нетерпеливостью могут ожидать от окружающих реакции противостояния. Так складывается выраженное агрессивное, эгоистическое поведение.

Синдром сверхкомпенсации. Постоянное внешнее давление, которое провоцируется соответствующим поведением, приводит к хроническому напряжению. Возможным выходом из положения является увеличение продолжительности работы. Возникающий при этом синдром нарушения ночного сна также оценивается как чувствительный показатель качества, изменения соотношения между субъективным самочувствием и объективно существующими формами перегрузки.

Синдром крушения. Эмоциональное состояние перед развитием инфаркта миокарда определяется как истощение и депрессия на фоне стереотипного поведения гиперактивного агрессора. Такие люди, которые долгое время направляют гиперактивность и враждебность вовне, в конце концов обращают их против самих себя.

По материалам сайта:

http://homotomia.narod.ru/frames/psih_soma.htm

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Психологические, психосоматические причины ишемической болезни сердца , инфаркт миокарда, инфаркта. Лечение ишемической болезни сердца  инфаркта миокарда инфаркта  артериальная гипертензия, гиперхолистеринемия, холестерин в сосудах, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела, ожирение.

 

Психосоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своём числе в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок. Наиболее лёгкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающими на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются: преходящая тахикардия, аритмия , артериальная гипертензия или гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущение замирания в области сердца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких либо электрокардиографических и анатомических нарушений, способны в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха и гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия. Кстати, ученые считают, что гипертоническая болезнь зачастую связана с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти.

Рассмотрим некоторые особенности личности людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Не случайно говорят о «сердечном волнении», «сердечной привязанности», «сердечном отношении», «дрожи в сердце». Все чувства, которые переживает человек, отражаются на работе сердца и оставляют на нем следы. Иногда успешная операция на сердце не приносит исцеления, потому что не устранены причины заболевания. Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отношений, потеря близкого человека нередко приводит к сердечным заболеваниям? Если мать не дает своему ребенку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства, которые хотел бы ощутить в своей матери. Кукла становится заменой близкого человека. Некоторые кардиологи предполагают, что иногда сердце превращается в символ близкого человека и на него переносятся все те чувства, которые по каким-то причинам не могут быть выражены открыто. Человек боится показать другим свое недовольство. Женщина не решается возражать любимому человеку и для того, чтобы уменьшить тоску и избежать депрессии, тиранит собственное сердце, вымещая на нем свое раздражение.

Американские ученые Мейер Фридман и Рей Розенман, исследовавшие особенности людей с ишемической болезнью сердца, обнаружили у них определенные особенности поведения. Сердечники часто принадлежат к так называемому типу «А». У людей этого типа самый высокий риск сердечных заболеваний. Обычно говорят, что остерегаться нужно, прежде всего, людям пожилым, гипертоникам, табакокурильщикам и тем, у кого повышенное содержание холестерина в крови. Оказывается поведение важнее холестерина.

Что же такое тип «А»? Так ведут себя люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром. Их честолюбие, агрессивность, воинственность, конфликтность, нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству и враждебность по отношению к конкурентам, сосуществующие с подчеркнутой вежливостью, нередко вызываются стрессом.

Поведение типа «А» проявляется в том, что человеку хочется в кратчайшее время сделать, как можно больше и добиться максимальных результатов. Он все время не успевает. Ему все время требуется большее. Он постоянно в ожидании чего-то. Его внимание обращено к завтрашнему дню. Понятно, что когда человека раздирает множество желаний и страстей, некоторые из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта.

Человек с поведением типа «А» недоволен и строг к себе. Такие люди часто не обращают внимания на недомогания. Если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них только в завуалированной форме. Например, в такой: эти люди чрезвычайно беспокойны и возбудимы. Порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без особых оснований.

Кроме поведения типа «А» существуют поведение типа «В» и типа «С». Первое отличается свободным отношением к миру и окружающим людям, удовлетворенностью существующим положением и отсутствием напряжения. Поведение типа «С» связано с робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей.

Во второй половине 1980-х годов немецкий ученый Франц Фричевски уточнил представление о типе «А» и разбил его на три подкласса. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Другая группа — это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа — люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.

Раньше инфаркт миокарда называли «болезнью менеджеров». Потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет энергичных людей типа «А», мечтающих о власти и престижной должности.

О Центре — Практическая деятельность — Психосоматические расстройства — Психосоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Боль в груди связана с общими психическими проблемами

23 ноября 1999 г. (Вашингтон) — Боль в груди — пугающее и относительно частое явление, которое ежегодно отправляет миллионы американцев в отделения неотложной помощи, где они ждут помощи. все это время думая о сердечных приступах и, возможно, даже о смерти.

Но сердечные заболевания — лишь одна из нескольких причин боли в груди и наименее распространенная. Новое исследование, проведенное в Англии, показывает, что за значительной частью хватательной боли могут быть вызваны тревога и депрессия.

Исследователи опросили более 3000 36-летних мужчин и женщин об их опыте боли в груди. Относительно большой процент, 17,2%, сообщили о боли в груди, но только у 34 человек были симптомы, которые определенно или вероятно были связаны с настоящей сердечной болью.

Группу также спросили о симптомах психических расстройств, и те, у кого были такие симптомы, более чем в три раза чаще сообщали о боли в груди. Мэтью Хотопф, MB, BS, MRCPsych, MSc, сообщил WebMD, что около 20% участников исследования имели психические расстройства или симптомы, при этом тревога и депрессия в равной степени составляли большинство расстройств.

«Я не знаю, как обстоят дела в Америке, я подозреваю, что они такие же, как в Англии», — говорит Хотопф. «Но здесь многие врачи осматривают пациента [с болью в груди] и проводят свои тесты; и если они не находят ничего, что могло бы объяснить боль в груди, их работа на этом останавливается. Они кардиологи. Это больше не их проблема. Но что касается пациента, это еще не конец. Они хотят ответа. Есть довольно много того, что можно сделать для депрессии и тревоги, и важно, чтобы их поняли.Хотопф — старший преподаватель кафедры психологической медицины Королевского колледжа в Лондоне.

«Все случаи боли в груди психическое расстройство могло объяснить не более 25% случаев. В случае боли в груди [при физической нагрузке] психическое расстройство … может объяснить почти 60% случаев среди населения, пишут авторы исследования, которое опубликовано в ноябрьском / декабрьском выпуске журнала Psychosomatic Medicine .

«В частности, с тревогой, неясно, вызывает ли она боль в груди, или люди больше осведомлены о боли в груди, которая у них уже может быть», — говорит Хотопф WebMD. «Возможно, тревога заставляет вас лучше осознавать довольно невинное ощущение … боли в груди».

«Я не вижу особых недостатков в исследовании; мне кажется, что оно представляет собой новое изложение старой информации», — говорит Винсент Фелитти, доктор медицины, WebMD. Фелитти, профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего и руководитель отдела профилактической медицины Kaiser Permanente Medical Group в Южной Калифорнии, рассмотрел исследование для WebMD.

Фелитти говорит, что наименее распространенной причиной боли в груди на самом деле являются проблемы с сердцем.По его словам, часть боли возникает из-за постоянного напряжения определенных мышц. «Все это происходит неосознанно. В коже черепа это головная боль напряжения. В спине — хроническая боль в пояснице. В груди это ошибочно распознается как болезнь сердца».

Фелитти добавляет, что причина боли в груди обычно не обнаруживается, если человек обращается в отделение неотложной помощи. «Я думаю, что в условиях, в которых обычно наблюдается боль в груди — обычно в отделениях неотложной помощи — они вряд ли решат выйти за рамки чего-либо сердечного происхождения; они просто диагностируют у кого-то что-то не так. вместо того, чтобы иметь что-то.И это устанавливает вероятность повторения, «когда человек будет продолжать испытывать боль в груди и почувствовать необходимость обратиться за неотложной помощью.

Важная информация:

• Хорошо известным симптомом сердечного приступа является боль в груди, но На самом деле сердечные заболевания являются наименее частой причиной этого недуга.
• Новое исследование показывает, что у 25% пациентов боль в груди является симптомом психического расстройства, обычно тревожного или депрессивного. психические расстройства вызывают боль в груди или эти пациенты просто больше осознают любые ощущения, которые у них могут быть.

Депрессия и сердечная недостаточность: психосоматическая медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Бензодиазепинов: ценный инструмент в лечении сердечно-сосудистых заболеваний — FullText — Психотерапия и психосоматика 2018, Vol. 87, № 6

---

Связь между тревогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) известна и хорошо задокументирована на протяжении десятилетий.Хотя больше внимания уделяется взаимосвязи между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, количество доказательств связи между тревогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями растет. Например, Goodwin et al. [1] документально подтвердили, что тревожные расстройства сильно и значительно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у взрослых в США. Фразур-Смит и Лесперанс [2], среди прочих, обнаружили, что не только депрессия, но и тревожность предсказывают более высокий риск серьезных сердечных событий, таких как сердечная смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца, у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Меньше внимания уделялось возможным преимуществам анксиолитических препаратов, таких как бензодиазепины (БЗ), для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тревожным расстройством или с возможным полномасштабным тревожным расстройством.

Новые данные о тревоге и сердечно-сосудистых заболеваниях

Две статьи в этом выпуске журнала Psychotherapy and Psychosomatics [3, 4], взятые вместе, предполагают, что это игнорирование роли тревоги и ее лечения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно, нуждается в переоценке.

В исследовании пациентов, направленных кардиологами по поводу тревожных или депрессивных симптомов в амбулаторную психосоматическую клинику Монреальского института сердца, Long et al.[3] искали конкретную связь между ССЗ и тревожными расстройствами, а также возможные различия в распределении тревожных расстройств у пациентов с ССЗ и населения в целом. Диагнозы были установлены путем неструктурированного интервью с использованием критериев DSM. Из 335 пациентов с ССЗ 30% страдали одним из следующих тревожных расстройств: паническое расстройство (БП) / агорафобия — 15%, генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — 13% и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — 3%. Распределение 3 расстройств в популяции ССЗ значительно отличалось от таковой в общей популяции ( p <0.0001, χ ² критерий согласия). В мультиноминальной логистической регрессии с использованием ряда переменных наличие врожденного порока сердца было единственной переменной, связанной с конкретным тревожным расстройством, GAD ( p = 0,04). Как отметили авторы, 3 изучаемых ими сердечно-сосудистых заболевания, по-видимому, связаны с тревожными расстройствами как классом. Распространенность БП / агорафобии и ГТР у этих пациентов была выше, чем среди населения Канады в целом. Эти результаты ясно показывают, что, помимо депрессивной симптоматики, нам необходимо искать специфическую симптоматику тревожности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Во втором исследовании Diez-Quevedo et al. [4] исследовали возможные риски использования BZ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (CHF) с точки зрения влияния BZ на смертность. Исследование проводилось в специализированной клинике сердечной недостаточности в Бадалоне, Испания, в период с 2001 по 2017 год. Авторы наблюдали за 2139 пациентами с ХСН в течение в среднем 7,96 лет. Из этих пациентов (в основном белые мужчины) 1052 (49,2%) получали как минимум 1-месячный рецепт на БЗ (в основном алпразолам, лоразепам, диазепам и лорметазепам).Одна тысяча восемьдесят три человека умерли во время наблюдения. Интересно, что назначения BZ были связаны с 15% снижением риска смертности (анализ пропорциональных рисков Кокса: HR 0,84, 95% CI 0,75–0,95; p = 0,005), и значимость сохранялась после корректировки для ряда переменные (ОР 0,85, 95% ДИ 0,75–0,97; p = 0,01). Хотя это исследование имело ограничения, результаты показывают, что БЖ могут быть полезны в качестве дополнительного лечения у пациентов, страдающих ХСН, возможно, за счет снятия стресса, беспокойства, бессонницы и / или аллостатической перегрузки [5].

Возрастающая важность оценки тревожности у пациентов с ССЗ

Депрессия (в различных формах и в различных проявлениях) обычно является основным направлением исследований и лечения сопутствующих психических заболеваний у пациентов с ССЗ. Тревога обычно объединяется с депрессией как фактором риска и направлением лечения. Таким образом, лечение новыми антидепрессантами с меньшей сердечной токсичностью и рекламируемой эффективностью как при депрессии, так и при тревоге было предпочтительным подходом к депрессии и тревоге у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Однако результаты двух рассмотренных исследований [3, 4] предполагают (а) независимую (депрессивную) связь тревожности и сердечно-сосудистых заболеваний и (б) благоприятные эффекты лекарств, отличных от новых антидепрессантов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Недавно De Hert et al. [6] указали, что тревожные симптомы или расстройства, а также стойкий или интенсивный стресс или посттравматическое стрессовое расстройство также могут быть независимо связаны с повышенным риском развития конкретного ССЗ, хотя и в меньшей степени, чем депрессия.Аналогичным образом Celano et al. [7] отметили, что депрессия и тревожные расстройства распространены, но не распознаются у пациентов с сердечной недостаточностью и связаны с неблагоприятными исходами. Таким образом, тревожные и тревожные расстройства все чаще рассматриваются как возможный независимый фактор риска у пациентов с ССЗ.

BZs в лечении тревожности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Лечение тревожных / тревожных расстройств, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть таким же сложным и трудным, как лечение коморбидной депрессивной симптоматики.BZ не всегда были в авангарде рекомендаций по лечению этого показания в различных руководствах и обзорных статьях. Тем не менее, их острое и эффективное снятие тревоги у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями было признано и задокументировано опытными клиницистами на протяжении десятилетий. Более 40 лет назад Лазанья [8] в своей статье об использовании БЗ в непсихиатрической медицинской практике отметил, что «есть основания полагать, что бензодиазепины не только обладают анксиолитическим действием, которое им повсеместно приписывают, но и могут облегчить соматические жалобы, влияющие на такие системы, как сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная », в дополнение к таким состояниям, как головная боль напряжения и боль в спине.Примерно в то же время Shader et al. [9] наблюдали, как врачи обычно назначают БЖ «как часть долгосрочного лечения определенных заболеваний, на которые, как считается, негативно влияет гиперактивность вегетативной нервной системы, связанная с тревогой».

Несколько исследований по лечению подтвердили полезность БЗ в облегчении симптоматики и улучшении самочувствия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная ишемия миокарда и гипертония. Небольшое контролируемое исследование Melsom et al.[10] продемонстрировали эффективность высоких доз диазепама после инфаркта миокарда. В исследовании Mendels et al. [11], амбулаторные пациенты со стенокардией, стабилизированной пропранололом, получали либо алпразолам, либо плацебо двойным слепым перекрестным способом. Пациенты, получавшие алпразолам вместе с пропранололом, сообщили о более выраженном улучшении своих симптомов, чем пациенты, получавшие плацебо. О значительном сокращении продолжительности тихой ишемии миокарда (на 70%) сообщалось в небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 10 пациентов, получавших алпразолам (0.5 мг перед сном) в дополнение к пропранололу и трансдермальному нитроглицерину [12]. Основываясь на результатах некоторых из этих исследований, Уильямс [13] предположил, что BZ могут быть использованы для первичной и вторичной профилактики некоторых заболеваний у предрасположенных людей, например, людей с поведением типа А. Он рекомендовал продолжить изучение возможных механизмов БЖ, таких как снижение уровня гормона стресса, действие фактора активации антитромбоцитов или повышение парасимпатического тонуса.

Результаты некоторых других исследований показали, что BZ также могут быть полезны в качестве дополнительного лечения аномалий артериального давления у пациентов с генерализованным тревожным расстройством [14]. В рандомизированном исследовании Mabadeje и Adebayo [15] бромазепам был эффективен в борьбе с лабильной эссенциальной гипертензией, хотя и не в такой степени, как лабеталол. Дополнительное применение этизолама у пациентов с гипертонической болезнью привело к общему улучшению, снижению систолического и диастолического давления и уменьшению тревожности, утомляемости и депрессии в небольшом исследовании, проведенном Matsuo et al.[16].

Несколько эпидемиологических исследований были сосредоточены на возможных рисках, связанных с использованием BZ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Lapane et al. [17] сообщили об умеренной связи риска клинических ишемических сердечных событий с использованием BZ и о сильной связи этого риска с использованием антидепрессантов. Результаты исследования Merlo et al. [18] предположили, что совместное применение анксиолитических, снотворных и анальгетиков, по-видимому, связано с повышенным риском смертности от ишемической болезни сердца у пожилых мужчин.Затем в 2009 году Krantz et al. [19] обнаружили, что, хотя исходное использование только анксиолитиков не предсказывало сердечно-сосудистые события, использование антидепрессантов было связано с последующими сердечно-сосудистыми событиями у женщин.

Наконец, в исследовании Wu et al. [20], BZ были независимо связаны со снижением риска сердечной смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов после нового инфаркта миокарда. Важно отметить, что они обнаружили, что пациенты, получавшие от малых до средних доз, имели лучшие результаты, чем пациенты, получавшие высокие дозы (феномен J-кривой).Они предположили, что объяснениями этого открытия могут быть более высокая коморбидность, наличие дополнительных системных заболеваний и вмешательство в кардиологическую реабилитацию.

Эти результаты искажены факторами, присущими эпидемиологическим исследованиям. Например, хронические и краткосрочные потребители обычно не дифференцируются. На самом деле это мешающий фактор, так как большинство пациентов, которым прописаны БЖ, употребляют их кратковременно или с перерывами [21]. У больных с заболеваниями есть несколько ситуаций, которые могут способствовать краткосрочному использованию BZ, например, стресс, связанный с госпитализацией, медицинскими процедурами, и беспокойство, вызванное состоянием здоровья [22].Еще одним мешающим фактором может быть объединение всех различных типов BZ, независимо от их конкретных характеристик [23].

Хотя эпидемиологические исследования часто бывают ошибочными, их результаты показывают, что риски, связанные с использованием БЖ у пациентов с ССЗ, ниже, чем риски, связанные с применением антидепрессантов.

Заключение

Хотя результаты исследований с использованием BZ для лечения ССЗ более обнадеживают, чем результаты эпидемиологических исследований, все эти результаты вместе демонстрируют и иллюстрируют, что поддержка как исследователями [8, 9], так и поколениями клиницистов был правильным: BZ могут и должны использоваться при лечении тревожных / тревожных расстройств, возможно, в качестве лечения первой линии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в зависимости от конкретной клинической ситуации.Низкие и умеренные дозы дополнительных БЖ, по-видимому, полезны при бессимптомной ишемии миокарда, стенокардии, эссенциальной гипертензии и ХСН, особенно у пациентов с сопутствующей тревогой. К сожалению, более детально БЖ в этих указаниях не изучены.

БЖ — универсальные средства, полезные при различных показаниях. В отличие от антидепрессантов, их использование задумано как краткосрочная и прерывистая программа лечения [9] и свободна от побочных эффектов многих антидепрессантов [24]. Пришло время переоценить клиническую ценность BZs в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы

1. Goodwin RD, Davidson KW, Keyes K: Психические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания среди взрослых в Соединенных Штатах. J Psychiatr Res 2009; 43: 239–246.
2. Frasure-Smith N, Lesperance F: Депрессия и тревога как предикторы двухлетних сердечных событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 62–71.
3. Long V, Guertin M-C, Dyrda K, Benrimoh D, Brouillette J: Описательное исследование тревожности и посттравматического стрессового расстройства у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: от направления к кардиопсихиатрической диагностике. Psychother Psychosom 2018, DOI: 10.1159/000491581.
4. Diez-Quevedo C, Lupon J, de Antonio M, Domingo M, Martin-Subero M, Rangil T. и др.: Использование бензодиазепинов и долгосрочная смертность у реальных амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: когортный анализ. Psychother Psychosom 2018, электронный паб впереди печати.
5. Guidi J, Offidani E, Rafanelli C, Roncuzzi R, Sonino N, Fava GA: Оценка аллостатической перегрузки у пациентов с застойной сердечной недостаточностью по клиническим критериям.Stress Health 2016; 32: 63–69.
6. De Hert M, Detraux J, Vancampfort D: Интригующая взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и психическими расстройствами. Диалоги Clin Neurosci 2018; 20: 31–40.
7. Celano CM, Villegas AC, Albanese AM, Gaggin HK, Huffman JC: Депрессия и тревога при сердечной недостаточности: обзор.Harv Rev Psychiatry 2018; 26: 175–184.
8. Лазанья L: роль бензодиазепинов в непсихиатрической медицинской практике. Am J Psychiatry 1977; 134: 656–658.
9. Шейдер Р.И., Вайнбергер Д.Р., Гринблатт Д.Д.: Психофармакологические подходы к медицинским больным; в Карасу ТБ, Штайнмюллер Р.И. (ред.): Психотерапия в медицине.Нью-Йорк, Грюн и Страттон, 1978, стр. 117–155.
10. Melsom M, Andreassen H, Melsom H, Hansen T, Grendahl H, Hillestad LK: Диазепам при остром инфаркте миокарда. Br Heart J 1976; 38: 804–810.
11. Mendels J, Chernoff RW, Blatt M: Алпразолам в качестве дополнения к пропранололу у тревожных амбулаторных пациентов со стабильной стенокардией.J Clin Psychiatry 1986; 47: 8–11.
12. Shell WE, Swan HJ: Лечение скрытой ишемии миокарда трансдермальным нитроглицерином с добавлением бета-адреноблокаторов и алпразолама. Cardiol Clin 1986; 4: 697–704.
13. Уильямс РБ-младший: У бензодиазепинов есть роль в профилактике или лечении ишемической болезни сердца и других серьезных заболеваний? J. Psychiatr Res 1990; 24: 51–56.
14. Fontaine R, Boisvert D: Психофизиологические расстройства у тревожных пациентов: гипертония и гипотония. Psychother Psychosom 1982; 38: 165–172.
15. Mabadeje AF, Adebayo GI: Сравнительные эффекты лабеталола и бромазепама на амбулаторное кровяное давление нигерийцев с лабильной и стрессовой гипертензией.Clin Exp Hypertens A 1989; 11 (приложение 1): 441–447.
16. Мацуо Х., Ватанабе С., Исигуро А., Араи М., Сугияма А., Мацуно Ю. и др.: Эффективность аддиктивного использования этизолама у пациентов с гипертонической болезнью и неуточненными жалобами. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1992; 30: 51–56.
17. Лапан К.Л., Цирлер С., Ласатер TM, Барбур М.М., Карлето Р., Хьюм А.Л .: Связано ли использование психотропных препаратов с повышенным риском ишемической болезни сердца? Epidemiology 1995; 6: 376–381.
18. Мерло Дж., Хедблад Б., Огрен М., Ранстам Дж., Остергрен П.О., Экендал А. и др.: Повышенный риск смертности от ишемической болезни сердца у пожилых мужчин, использующих анксиолитики-снотворные и анальгетики.Результаты 10-летнего наблюдения за проспективным исследованием «Мужчины 1914 года рождения», Мальмё, Швеция. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 261–265.
19. Кранц Д.С., Уиттакер К.С., Фрэнсис Дж. Л., Рутледж Т., Джонсон Б.Д., Барроу Г. и др.: Использование психотропных препаратов и риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования по оценке женского синдрома ишемии (WISE).Сердце 2009; 95: 1901–1906.
20. Wu C-K, Huang Y-T, Lee J-K, Jimmy Juang J-M, Tsai C-T, Lai L-P и др.: Использование противотревожных препаратов и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инфарктом миокарда: общенациональная оценка. Атеросклероз 2014; 235: 496–502.
21. Cloos JM, Bocquet V, Rolland-Portal I, Koch P, Chouinard G: Снотворные и триазолобензодиазепины — лучшие предикторы использования высоких доз бензодиазепинов: результаты Национального реестра медицинского страхования Люксембурга.Psychother Psychosom 2015; 84: 273–283.
22. Фава Г. А., Ф. Коши, Н. Сонино: Текущая психосоматическая практика. Psychother Psychosom 2017; 86: 13–30.
23. Cosci F, Guidi J, Balon R, Fava GA: Клиническая методология имеет значение в эпидемиологии: не все бензодиазепины одинаковы.Psychother Psychosom 2015; 84: 262–264.
24. Offidani E, Guidi J, Tomba E, Fava GA: Эффективность и переносимость бензодиазепинов по сравнению с антидепрессантами при тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Psychother Psychosom 2013; 82: 355–362.

---

Автор Контакты

Ричард Бэлон, Мэриленд

Отделение психиатрии, Толан Парк Билдинг, 3-й этаж

3901 Chrysler Service Drive

Детройт, Мичиган 48201 (США)

Электронная почта rbalon @ wayne.edu

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 19 августа 2018 г.
Дата принятия: 20 августа 2018 г.
Опубликована онлайн: 6 сентября 2018 г.
Дата выпуска: ноябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0033-3190 (печатный)
eISSN: 1423-0348 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PPS

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Беспокойство и болезни сердца | Johns Hopkins Medicine

Связь между тревогой и сердечными заболеваниями не изучена так полно, как взаимосвязь между депрессией и сердечными заболеваниями.

Однако Уна Д. Макканн, доктор медицины, директор Программы тревожных расстройств в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, считает, что связь между ними прочная.

Беспокойство и развитие болезней сердца

«На мой взгляд и на мой личный клинический опыт, тревожные расстройства могут играть важную роль в развитии сердечных заболеваний», — говорит Макканн. «Я считаю, что действительно внимательный взгляд на тревогу выявит способы, которыми она может серьезно повлиять на сердечные заболевания, как фактор, способствующий развитию, так и препятствие на пути к выздоровлению.”

Естественная реакция на внезапный сердечный приступ может быть аналогична посттравматическому стрессовому расстройству:

• Вы, вероятно, будете шокированы околосмертным опытом и будете крайне нерешительно делать то, что делали раньше.
• Вы можете постоянно переживать опасное для жизни событие и избегать деятельности или места, связанного с сердечным приступом.
• Повторяющиеся тревожные мысли могут помешать вам нормально спать.
• Ваши мысли о том, что нас ждет впереди, могут быть крайне негативными и вызывать резко измененный взгляд на будущее.

Влияние тревоги на сердце

Когда кто-то нервничает, его тело реагирует таким образом, что может вызвать дополнительную нагрузку на его сердце. Физические симптомы тревоги могут быть особенно опасными для людей с существующим сердечным заболеванием.

Тревога может быть связана со следующими сердечными заболеваниями и факторами сердечного риска:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) — В серьезных случаях может нарушить нормальную работу сердца и увеличить риск внезапной остановки сердца.
• Повышенное артериальное давление — В хроническом случае может привести к ишемической болезни сердца, ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности.
• Снижение вариабельности сердечного ритма — Может привести к более высокому риску смерти после острого сердечного приступа.

Тревога и восстановление после сердечного приступа

Тревожные расстройства сопровождаются высокой степенью страха и неуверенности. Когда этот страх и уверенность не позволяют пациенту с сердечным приступом или сердечным заболеванием следовать советам и плану лечения своего кардиолога, это может иметь большое влияние на выздоровление.Беспокойство может мешать:

• Соблюдение предписанного режима упражнений
• Прием назначенных лекарств
• Соблюдение здорового питания
• Получение достаточного количества качественного сна
• Восстановление связи с друзьями и семьей
• Уверенное возобновление трудовой карьеры и семейных обязанностей

Различные типы тревожного расстройства

Тревожные расстройства делятся на несколько категорий.Вот несколько из них:

• Паническое расстройство — может быть связано с сердечным заболеванием или ошибочно принято за сердечный приступ. Чувства сильного возбуждения и ужаса часто сопровождаются головокружением, болями в груди, дискомфортом в желудке, одышкой и учащенным сердцебиением.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние, которое может возникнуть после шокирующего или пугающего инцидента или внезапного опасного для жизни события, такого как насильственное преступление, крупный несчастный случай или сердечный приступ.Человек, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, часто не справляется с чем-либо, связанным с инцидентом, который вызвал его состояние, и испытывает чувство нервозности и отстраненности.
• Обсессивно-компульсивное расстройство — Люди с ОКР будут справляться с необоснованными мыслями и тревогами, выполняя одни и те же действия снова и снова. Например, человек, одержимый предполагаемыми сердечно-сосудистыми симптомами, которые были проверены и устранены врачом, может навязчиво исследовать их или находить новые в течение нескольких часов подряд.

Отличие панической атаки от сердечного приступа

Панические атаки и сердечные приступы могут иметь схожие, если не идентичные симптомы. Любой, кто страдает внезапной и сильной болью в груди, независимо от того, лечится ли он от тревожного расстройства или нет, должен обратиться в отделение неотложной помощи. Врач проверит кровь пациента на наличие определенных ферментов сердечной мышцы. Если ничего не обнаружено, это обычно не сердечный приступ.

Кардиолог, чувствительный к проблемам тревоги и депрессии, будет знать, как отделить симптомы панической атаки от симптомов сердечного приступа, и сможет направить пациента для лечения панического расстройства или любого другого типа беспокойства.

Диагностика и лечение тревоги

Важно отличать нормальную тревогу от более тяжелой. Мешает ли тревога вашей семейной жизни или мешает вам продуктивно работать в профессиональной жизни? Это мешает вам заниматься любимыми делами? Если ответ положительный, то это беспокойство, которое может потребовать определенной терапии или медицинской помощи.

В зависимости от продолжительности, серьезности и типа тревоги лечение может включать терапию, прием лекарств или их комбинацию.Распространенным и эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает три основных компонента:

• Управление тревогой — Цель состоит в том, чтобы удержать пациента от чрезмерной концентрации на тревогах о будущем, которые невозможно контролировать, и помочь пациенту сосредоточиться на настоящем. Управление тревогой может включать упражнения на расслабление, сенсорную фокусировку и техники йоги.
• Когнитивная реструктуризация — Люди с тревожными расстройствами склонны к «катастрофам» или придавать слишком большое значение возможности катастрофических или апокалиптических событий.Когнитивная реструктуризация — через взаимные уступки между пациентом и терапевтом — представляет собой серию логических шагов, цель которых — доказать, что искажение событий и ситуаций — вредная вещь.
• Экспозиционная терапия — стремится постепенно и многократно подвергать пациента деятельности или окружающей среде, вызывающей тревогу. Успешный результат достигается, когда человек может эффективно управлять тревогой. Примеры включают преодоление страха перед переходом через мост, успешное путешествие на самолете по пересеченной местности или времяпрепровождение в месте, связанном с аварией или преступлением.

Беспокойство у женщин

Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством (ПТСР), социальной фобией и тревожными расстройствами, если рассматривать их в целом. Женщины также чаще, чем мужчины, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством, хотя мужчины чаще подвергаются насилию и опасным ситуациям.

Одна из причин может заключаться в том, что типы травм, с которыми женщины сталкиваются больше всего, — сексуальная травма и изнасилование — с большей вероятностью приведут к посттравматическому стрессовому расстройству.Посттравматическое стрессовое расстройство — один из многих видов тревожности, которые могут оказывать давление на сердце.

Роль генов в тревожном расстройстве

«Ожог — это ужасная вещь, как и сильный сердечный приступ, — говорит Макканн. «Примерно у 33% пациентов с действительно тяжелыми ожогами развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Это заставляет задуматься о 66%, которые не страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Мы думаем, что гены — это огромная часть этого. В настоящее время мы изучаем, сохраняется ли та же генетическая уязвимость для сердечных заболеваний.”

Сердечные заболевания и депрессия

Обзор

Стресс, тревога и депрессия и их влияние на болезнь сердца

Автор письма: Leo Pozuelo, MD

Кафедра психиатрии и психологии

Вы часто чувствуете грусть или депрессию после сердечного приступа, кардиохирургической операции или процедуры, недавней госпитализации или нового диагноза сердечного заболевания. Эти эмоции могут быть результатом того, что вы не знаете, чего ожидать, или не можете выполнять простые задачи, не чувствуя чрезмерной усталости.

Временное чувство печали — это нормально, и оно должно постепенно исчезнуть в течение нескольких недель, когда вы вернетесь к своему обычному распорядку дня и занятиям.

Однако иногда депрессивное настроение может помешать вам вести нормальный образ жизни. Когда депрессивное настроение является тяжелым и сопровождается другими симптомами, которые сохраняются каждый день в течение 2 или более недель, необходимо лечение, чтобы помочь вам справиться и выздороветь.

Какова роль депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

До 15 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и до 20 процентов пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), испытывают серьезную депрессию.¹

Исследования показали, что психический стресс отрицательно влияет на здоровье сердца человека. В частности:

• Неконтролируемый стресс может привести к высокому кровяному давлению, повреждению артерий, нерегулярному сердечному ритму и ослаблению иммунной системы.
• Было показано, что у пациентов с депрессией повышенная реактивность тромбоцитов, сниженная вариабельность сердца и повышенные провоспалительные маркеры (такие как C-реактивный белок или CRP), которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для людей с сердечными заболеваниями депрессия может увеличить риск неблагоприятного сердечного события, такого как сердечный приступ или образование тромбов. Для людей, не страдающих сердечными заболеваниями, депрессия также может увеличить риск сердечного приступа и развития ишемической болезни сердца.
• В одном знаковом исследовании продолжающееся присутствие депрессии после выздоровления увеличивало риск смерти (смертности) до 17 процентов в течение 6 месяцев после сердечного приступа (по сравнению с 3 процентами смертности у пациентов с сердечным приступом, у которых не было депрессии).²
• Во время восстановления после кардиохирургии депрессия может усилить боль, усилить утомляемость и вялость или заставить человека уйти в социальную изоляцию. Пациенты, перенесшие АКШ и у которых после операции депрессия не вылечена, также имеют повышенную заболеваемость и смертность.
• Пациенты с сердечной недостаточностью и депрессией имеют повышенный риск повторной госпитализации, а также повышенный риск смерти.
• Ранние результаты исследований показали, что могут быть генетические факторы, которые увеличивают риск депрессии у пациента и риск повторных сердечных приступов после сердечного приступа.³
• Пациенты с сердечными заболеваниями и депрессией также ощущают худшее состояние здоровья, что подтверждается исследованиями качества жизни (QoL). Кроме того, пациенты с сердечными заболеваниями и депрессией хуже выполняют упражнения на беговой дорожке и придерживаются лечения, чем пациенты с сердечными заболеваниями, у которых нет депрессии.
• Отрицательные привычки образа жизни, связанные с депрессией, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физических упражнений, плохое питание и отсутствие социальной поддержки, мешают лечению сердечных заболеваний.
• Доказано, что депрессия является таким фактором риска сердечных заболеваний, что Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала, чтобы все кардиологические пациенты проходили скрининг на депрессию с помощью простых скрининговых вопросов и простого в администрировании опроса, называемого Опросником здоровья пациента. (PHQ-2) .⁷

Симптомы и причины

Как узнать, когда следует обращаться за помощью?

Если вы восстанавливаетесь после операции на сердце, сердечного приступа или другого сердечного приступа, в первые несколько недель часто бывает временное чувство печали и депрессивное настроение.

Однако лечение необходимо, когда депрессия является тяжелой и сопровождается другими симптомами (включая отказ от занятий, отсутствие реакции при посещении семьи и друзей, усиление негативных мыслей и плаксивость).

Без лечения депрессия может усугубиться. Для сердечных больных депрессия может способствовать повышенному риску сердечного приступа и ишемической болезни. Поговорите со своим лечащим врачом, который сможет диагностировать и начать лечение депрессии безопасными антидепрессантами.Ваш лечащий врач также может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который при необходимости может предоставить другое подходящее лечение.

Когда депрессия негативно влияет на вашу жизнь — например, вызывает повышенные трудности в отношениях или производительности на работе или дома, для вас важно получить помощь, чтобы не допустить ухудшения ситуации.

Более конкретные причины для обращения за помощью включают:

• Ваши негативные чувства, такие как плохое настроение или отсутствие удовольствия, сохраняются ежедневно в течение 2 недель и более.
• Вам становится все труднее участвовать в выздоровлении от сердечного заболевания. Пациенты, участвующие в кардиологической реабилитации, нередко испытывают эмоциональные трудности во время физического восстановления. Отсутствие умственного побуждения или мотивации, а также неуверенность могут указывать на то, что депрессия воцарилась.
• Y Вы испытываете значительные трудности в повседневной жизни , общественной деятельности и / или работе.
• Нет никого, кому можно доверять. Если вам не с кем поделиться своими мыслями, трудно понять, имеет ли смысл то, о чем вы думаете. Депрессия также имеет тенденцию делать людей более замкнутыми и изолированными, что затрудняет получение социальной поддержки в трудные времена.
• У вас есть суицидальные мысли или чувства. Самоубийство — это необратимое решение проблем, которое наносит непоправимый вред не только себе, но и членам семьи и друзьям. Если у вас возникли мысли о самоубийстве, немедленно позвоните своему врачу или на круглосуточную горячую линию для самоубийств или обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.

Депрессивные расстройства возникают в результате сочетания факторов

• Семейный анамнез, физическое здоровье, душевное состояние и окружающая среда человека.
• Высокий уровень стресса, перемены в жизни, потери и многие другие факторы.
• Нарушение баланса химических веществ, которые организм использует для контроля настроения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется депрессия?

Самым большим препятствием для диагностики и лечения депрессии является осознание того, что кто-то страдает от нее.К сожалению, примерно половине людей, страдающих депрессией, никогда не ставили диагноз и не лечили от болезни. А отсутствие лечения может быть опасным для жизни: до 10 процентов людей, борющихся с депрессией, совершают самоубийства.

Ваш лечащий врач может оценить ваше состояние, попросив вас описать ваши симптомы. Поскольку пациенты, выздоравливающие после медицинского заболевания, госпитализации или хирургической процедуры, испытывают некоторые общие симптомы депрессии, включая усталость и бессонницу, ваш лечащий врач обратит внимание на эти дополнительные симптомы депрессии:

• Прекращение деятельности
• Отсутствие реакции на посещения семьи и друзей Повышение негативных мыслей
• Плаксивость

Иногда симптомы депрессии могут усугубляться некоторыми лекарствами, физическим заболеванием, вирусом или болезнью.Ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр или лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли физическая причина ваших депрессивных симптомов.

Ваш лечащий врач также оценит вашу личную и семейную историю болезни, а также историю употребления наркотиков или алкоголя.

Хотя не существует специальных анализов крови, используемых для диагностики депрессии, существуют различные инструменты скрининга и диагностические критерии, используемые для постановки правильного диагноза.

Целевая группа профилактических услуг США рекомендовала врачам задать два скрининговых вопроса на депрессию, известные как Анкета здоровья пациента (PHQ-2), в том числе:

1. Испытывали ли вы за последние 2 недели подавленность, депрессию или безнадежность?
2. За последние 2 недели вы чувствовали мало интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите утвердительно на оба этих вопроса, высока вероятность клинической депрессии, и ваш лечащий врач может дать рекомендации, которые помогут вам получить необходимое лечение.Ваш лечащий врач также может заполнить Анкету о состоянии здоровья пациента 9 (PHQ-9), список вопросов из девяти пунктов, который может лучше определить вашу депрессию и направить лечение.

Ведение и лечение

Как лечится депрессия?

Есть много способов лечения депрессии. Большое депрессивное расстройство можно лечить антидепрессантами, психотерапией (поддерживающее консультирование или «разговорная терапия») или их комбинацией. Новые, более безопасные антидепрессанты, такие как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), имеют установленный рекорд безопасности и безопасны для кардиологических пациентов.Антидепрессанты сертралин (Золофт) и циталопрам (Целекса) были лучше всего изучены, они эффективны и безопасны для пациентов с сердечными заболеваниями, а также доступны в виде дженериков.

Психотерапия может усилить социальную поддержку человека и помочь пациенту развить более позитивные модели мышления. Краткие поддерживающие модели разговорной терапии, по-видимому, являются наиболее подходящими для лечения депрессии, испытываемой сердечными пациентами.

Здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения, полноценный сон, хорошо сбалансированное питание, а также методы релаксации и управления стрессом, могут помочь вам справиться с депрессией.В недавнем интервенционном исследовании было обнаружено, что физические упражнения оказывают значительное влияние на депрессию.

Основные интервенционные исследования — как фармакологические (SADHART, CREATE), так и психотерапевтические (ENRICHD) — были проведены у пациентов, которые находятся в клинической депрессии после сердечного приступа. Эти исследования помогают клиницистам лучше понять связь депрессии и сердечных заболеваний и лечить их, а также подобрать оптимальные методы лечения. Пациенты, у которых ранее была депрессия в анамнезе или которые переживали тяжелую депрессию, могут лучше всего реагировать на медикаментозное вмешательство.⁹⁻¹⁰⁻¹¹⁻¹²⁻¹³

Жить с

Советы по борьбе с депрессией

• Одевайся каждый день.
• Практикуйте методы снятия стресса и релаксации.
• Выходи и гуляй каждый день.
• Соблюдайте предписанный режим упражнений.
• Спросите своего врача о программе кардиологической реабилитации.
• Возобновите хобби и общественную деятельность, которая вам нравится.
• Поделитесь своими чувствами с супругой, другом или членом духовенства.
• Во время выздоровления после операции или недавней госпитализации посещение друзей сначала должно быть ограничено 15 минутами. Затем увеличьте количество времени, проводимого с посетителями, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Хорошо выспитесь.
• Ешьте хорошо сбалансированную питательную пищу и следуйте предписанным диетическим рекомендациям.
• Спросите своего врача о группах поддержки, которые могут помочь вам справиться. Группы поддержки доступны для пациентов, перенесших операцию на сердце, и их семей.
• Не используйте вредные привычки, чтобы справиться, например, курение, употребление наркотиков, чрезмерное употребление алкоголя или переедание. Эти вредные привычки повышают риск сердечных заболеваний и инсульта.

Заключение

Раннее выявление и лечение депрессии у сердечных больных имеют решающее значение для улучшения качества жизни пациента и, возможно, предотвращения повторного коронарного события. При отсутствии лечения депрессия может усугубить болезнь сердца и повысить риск сердечного приступа. Доступны безопасные методы лечения, которые помогут вам справиться с депрессией и помогут справиться с сердечными заболеваниями.

Поддержка и участие семьи и друзей могут иметь решающее значение в помощи человеку, находящемуся в депрессии. Жизнь с депрессивным человеком может быть очень сложной и стрессовой для членов семьи и друзей.

Советы для семьи

Вот несколько советов по жизни с депрессивным человеком, которые могут облегчить вам жизнь и сделать ее более полезной для депрессивного человека:

• Посоветуйте человеку, страдающему депрессией, обратиться за профессиональной помощью. Убедитесь, что оценка проводится квалифицированным специалистом в области психического здоровья, чтобы можно было без промедления начать правильный диагноз и лечение.
• Узнай себя и свою семью о депрессии, чтобы понять, что переживает член твоей семьи. Есть много организаций и групп поддержки, которые могут предоставить дополнительную информацию.
• Знайте, что депрессия — это расстройство с биологическими, психологическими и межличностными компонентами; это не личная слабость или неудача.
• Помогите члену вашей семьи следовать предписанному плану лечения и практиковать приемы преодоления трудностей и навыки решения проблем, которые он или она изучает во время психотерапии.
• Убедитесь, что лекарства доступны, если они прописаны, посещайте терапевтические сеансы с членом вашей семьи, если необходимо, поощряйте пациента следовать рекомендованным изменениям образа жизни и проконсультируйтесь с соответствующими поставщиками медицинских услуг.
• Признайте, что депрессия часто выражается как враждебность, отторжение и раздражительность. Предлагайте постоянную поддержку любимому человеку. Это может вызывать истощение, но это одна из самых важных частей плана лечения. Люди с депрессией могут чувствовать себя одинокими и изолированными.Постоянная поддержка и понимание имеют решающее значение.
• Примите стиль взаимодействия, при котором ответственность за вас возлагается на человека, находящегося в депрессии. Например, вместо того, чтобы предлагать: «Пойдем в кино сегодня вечером», попробуйте следующее: «Я хочу сегодня посмотреть фильм. Кого из них ты хочешь увидеть со мной? » Помните, что лечение эффективно, и ваш близкий начнет поправляться через 2–3 недели, а полное улучшение наступит через пару месяцев. Обратите внимание и похвалите любое значительное улучшение.
• Поощряйте члена вашей семьи такими возможностями, как посещение друзей или выход в свет.Но не заставляйте их.
• Время от времени отдыхайте от депрессивного человека. Это поможет вам обоим.
• Подумайте о семейной или супружеской терапии: эти формы терапии объединяют всех, кто страдает депрессией, и помогают им узнать эффективные способы справиться вместе.

Ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Обзор психосоматических заболеваний

Термин «психосоматический» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают из-за или под влиянием разума и эмоций, а не из-за конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).

Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов. Депрессия также может способствовать развитию психосоматических заболеваний, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.

Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.

Повсеместная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-то обратиться за лечением. Даже когда кто-то действительно обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере, отчасти потому, что механизмы, которые управляют отношениями стресс-болезнь еще не полностью изучены.

Психосоматические симптомы

Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.

Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.

Общие физические признаки стресса включают:

• «Бабочки» в животе
• Гоночное сердце
• Ладони потные
• Мышцы напряженные

Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной.Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточное количество сна, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла. С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.

Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто проявляют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств.Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.

Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов. Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.

Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, потеря и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем.Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете признаки депрессии у пожилых людей.

Причины психосоматических заболеваний

На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными. Эустресс — это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.

Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс.С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.

Точно так же, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и в своем теле. Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут выражаться в физической боли и болезни.Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.

Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой. Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.

Подобно тому, как скороварка уступает место самому слабому месту своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.

Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.

Оглядываясь назад, вы можете осознать, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о приближении такого перерыва — особенно с точки зрения физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс.Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли — другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.

Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом. У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.

Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.

Диагностика психосоматических заболеваний

Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли. Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.

Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове».»Когда врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.

Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни). Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.

Лечение психосоматических заболеваний

Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не значит, что ваши физические симптомы , только нуждаются в психологической помощи. Важно научиться эффективно управлять стрессом, но это часто процесс, и он может занимать время. А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.

Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить ее, но боль возникает не только в вашей голове.

Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, он может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.

Еще одна полезная аналогия — думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений — это отремонтировать дамбу.Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.

Как справиться со стрессом

Как только вы научитесь распознавать стрессы и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса. Один из первых (и наиболее важных) — не сдерживаться в своих чувствах.

Как и в скороварке, стресс, накопленный в вашем теле, так или иначе выйдет наружу.Самое здоровое, что вы можете сделать, — это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.

Когда вы работаете над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.

Существует неисчислимое количество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.

Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему.Два человека в одной и той же стрессовой ситуации будут реагировать по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы сможете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.

Слово Verywell

Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает. Первый шаг — это признать себя человеком и позволить себе быть человеком.Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.

Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину — «должны», которыми руководствовались в вашем поведении. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.

Напомните себе, что не достигать поставленных целей — это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник — это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, оно находится в пределах вашего контроля.

Беспокойная боль в груди — это не сердечный приступ!

Тревога может быть наиболее известна своими психическими симптомами, но часто физические симптомы вызывают наибольшее беспокойство.

Один из самых пугающих тревожных симптомов — боль в груди. Это потому, что боль в груди связана с серьезными проблемами с сердцем, заставляя многих беспокоиться о своем здоровье.Тем не менее, боль в груди на самом деле является признаком беспокойства.

В этой статье мы рассмотрим некоторые распространенные причины боли в груди, вызванной тревогой, как отличить тревожную боль в груди от проблемы с сердцем, а также способы успокоить себя, когда вы испытываете этот тип боли.

Беспокойство и необычные физические симптомы

Учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, головокружение — вот традиционные симптомы тревоги. Но подавляющее большинство людей, страдающих тревожностью, испытывают собственные уникальные физические симптомы, в том числе:

• Покалывание в ногах.
• Чувство потери контроля.
• Слабость мышц
• И, конечно же, боль в груди.

Причины боли в груди

Всегда полезно посетить врача хотя бы один раз, чтобы исключить возможные проблемы со здоровьем сердца. Беспокойство может вызвать боль в груди, но важным фактором снижения стресса от этой боли в груди является уверенность в том, что ваше сердце находится в хорошем состоянии. Посещение врача никогда не бывает плохим!

Часто люди, живущие с тревогой и паническими атаками, будут испытывать боль в груди, вызванную множеством различных факторов.Некоторые из них включают:

• Гипервентиляция — Люди с паническими атаками и тревогой склонны к гипервентиляции или вдыханию слишком большого количества кислорода. Часто это происходит из-за быстрых сокращений мышц и избытка воздуха в легких. Гипервентиляция сужает кровеносные сосуды и вызывает сильную боль в груди.
• Вздутие живота — беспокойство может быть связано с избыточным газом или вздутием живота. Этому также может способствовать нарушение гипервентиляции. Вздутие живота может вызвать повышенное давление на легкие, что, в свою очередь, приводит к боли в груди.
• Психосоматический — большинству людей не нравится верить в то, что проблема кроется в их голове, но люди с сильным беспокойством и паническими атаками, которые беспокоятся о своем здоровье, могут испытывать настоящую боль, даже если причина боли не возникает. настоящее время. Психосоматика означает, что физическое недомогание усугубляется или вызвано их мыслями. Тревожный ум на самом деле убеждает тело в наличии симптома, в данном случае боли в груди.

Поскольку боль в груди часто возникает во время приступов тревоги и других тревожных симптомов, она может быть чрезвычайно пугающей.Большинство людей сообщают о том, что у них случается сердечный приступ, и могут даже обратиться за неотложной медицинской помощью. Часто боль в груди безвредна, и ее можно успокоить, научившись справляться с ней.

Как определить разницу между тревожной болью в груди и сердечной болью в груди

Не существует гарантированного метода определения того, вызвана ли боль в груди тревогой или сердечной недостаточностью. Но в целом они различаются по общему опыту:

Беспокойство при боли в груди

• Как правило, резче.
• Обычно более локализован в определенной области.
• Ближе к середине груди, хотя и не обязательно.

Сердечная боль в груди

• Иллюстрирует все вокруг плеча и, возможно, челюсти.
• Боль становится более тупой, как будто сердце разбивается.
• Длится более 10 минут и более.

Между ними много общего. У обоих может быть головокружение или головокружение и ощущение, что сердце сжимается.И то и другое может затруднить дыхание (или появиться из-за того, что становится труднее дышать). Отличить непросто, но различия есть. Кроме того, как только вы определите, что вызывает у вас тревожная боль в груди, в данный момент вы можете почувствовать себя более уверенным в том, на что указывают ваши симптомы (тревожность или сердечная недостаточность).

Как уменьшить беспокойство и боль в груди

Лучший способ справиться с болью в груди — это предотвратить и уменьшить общие симптомы тревоги.Чем меньше вы испытываете беспокойство, тем меньше риск боли в груди.

Если вы в настоящее время испытываете беспокойство и боль в груди, лучше всего сделать следующее:

• Контролируйте свое дыхание Вспомните, что этот тип боли в груди часто вызывается гипервентиляцией, и даже если вы не гипервентилируете, контроль дыхания — отличный способ успокоить нервы. Делайте медленные, контролируемые вдохи, используя техники глубокого дыхания, которые занимают не менее 15 секунд, и вы быстро заметите разницу.Попробуйте вдыхать через нос и выдыхать через рот, дыша глубоко через диафрагму, а не неглубоко через грудь.
• Контролируйте свои мысли Одна из причин, по которой я рекомендую сначала обратиться к врачу, заключается в том, что понимание того, что боль в груди связана с тревогой, снижает тяжесть переживания. Если вы знаете, что ваше сердце в добром здравии, не позволяйте своим мыслям выходить из-под контроля, потому что это может усилить боль в груди.
• Контролируйте свое окружение Боль в груди, вызванная мыслями или тревогой, часто усиливается, когда вы сидите и сосредотачиваетесь на переживании.Посмотрите, сможете ли вы отвлечься, и боль в груди исчезнет. Некоторые предложения для этого включают изменение вашего местоположения (выйти на улицу, уйти от шума или хаоса, принять ванну), послушать расслабляющую или веселую музыку, поговорить по телефону с близким другом или использовать методы заземления, чтобы сосредоточиться на настоящем.

Если боль в груди вызвана газом или вздутием живота, попытка выпустить немного газа также может помочь.

Изучение общих методов управления тревожностью — самая важная стратегия для уменьшения ощущения боли в груди.

Знаете ли вы, что ваше беспокойство может привести не только к боли в груди?

Хотя боль в груди может быть самым пугающим симптомом, это лишь один из многих физических симптомов, вызываемых тревогой. Другие физические симптомы могут включать:

• Потливость
• Учащенное сердцебиение, стук или учащенное сердцебиение
• Дрожь или дрожь
• Чувство удушья
• Тошнота или дискомфорт в животе
• Головокружение или дурноту
• Ощущение онемения или покалывания
• Озноб или приливы
• Чувство оторванности от собственного тела (известное как деперсонализация)

Эти тревожные симптомы могут вызывать у вас ощущение серьезной опасности для вашего здоровья.Обратившись за медицинской помощью, чтобы исключить проблемы со здоровьем, вы можете убедить себя в том, что с вами все в порядке, и приступить к изучению навыков совладания с симптомами тревожности. Профилактика беспокойства и стресса, а также лечение вашего беспокойства — лучший способ предотвратить будущие физические симптомы, включая тревожный симптом: боль в груди.

Была ли эта статья полезной?

Поделиться статьей:

Категория:

.