Как интересы проявляются в деятельности людей: Как интересы проявляются в деятельности людей?

Глава 7 — Краткая психодинамическая терапия — Краткие вмешательства и краткие методы лечения злоупотребления психоактивными веществами

Психодинамическая терапия фокусируется на бессознательных процессах, как они проявляются в настоящее поведение клиента.Цели психодинамической терапии — клиент самосознание и понимание влияния прошлого на поведение в настоящем. В краткой форме психодинамический подход позволяет клиенту исследовать нерешенные вопросы. конфликты и симптомы, которые возникают из-за прошлых дисфункциональных отношений и проявляются сами в необходимости и желании злоупотреблять веществами.

Несколько различных подходов к краткой психодинамической психотерапии возникли из психоаналитической теории и были клинически применены к широкому кругу психологические расстройства.Все больше исследований подтверждают эффективность этих подходов (Crits-Christoph, 1992; Messer, Warren, 1995).

Краткосрочная психодинамическая терапия может внести свой вклад в арсенал лечебных мероприятий для расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Краткие психодинамические методы лечения, вероятно, лучше всего шанс быть эффективными, когда они интегрированы в относительно всеобъемлющую программа лечения наркозависимости, которая включает в себя наркологические вмешательства, такие как регулярный анализ мочи, консультации по наркотикам и, для лиц с опиоидной зависимостью, метадон поддерживающая фармакотерапия.Краткие психодинамические методы лечения, возможно, более полезны. после воздержания хорошо установлено. Они могут быть более выгодными для клиентов с злоупотребление психоактивными веществами не более средней степени тяжести. Также важно, чтобы психодинамический терапевт знает фармакологию злоупотребляемых наркотиков, субкультуру злоупотребления психоактивными веществами и программы 12 шагов.

Психодинамическая терапия — самый старый из современных методов лечения. Таким образом, он основан на высокоразвитая и многогранная теория человеческого развития и взаимодействия.Эта глава демонстрирует, насколько она полезна для адаптации и дальнейшей эволюции. современные терапевты для конкретных целей. Материал, представленный в этом глава дает быстрый взгляд на полезность и сложный характер этого вид терапии.

Предпосылки

Теория, поддерживающая психодинамическую терапию, возникла в психоаналитическая теория. Существует четыре основных школы психоаналитической теории: каждый из которых повлиял на психодинамическую терапию.Четыре школы: Фрейдист, психология эго, объектные отношения и психология самости.

Фрейдистская психология основана на теориях, впервые сформулированных Зигмундом Фрейдом в начале этого века и иногда упоминается как вождение или структурная модель. Суть теории Фрейда состоит в том, что сексуальная и агрессивная энергии, происходящие из id (или бессознательные), модулируются от ego , который представляет собой набор функций, которые модерируют между Ид и внешняя реальность.Защитные механизмы — это конструкции эго. которые действуют, чтобы минимизировать боль и поддерживать психическое равновесие. В суперэго , сформированное в латентный период (в возрасте от 5 до полового созревания), действует, чтобы контролировать влечение через чувство вины (Мессер и Уоррен, 1995).

Психология эго происходит от психологии Фрейда. Его сторонники сосредотачивают свою работу по усилению и поддержанию функции эго в соответствии с требованиями реальность. Эго-психология подчеркивает способность человека к защите, адаптация и проверка реальности (Сосна, 1990).

Психология объектных отношений была впервые сформулирована несколькими британскими аналитиками, среди них Мелани Кляйн, W.R.D. Fairbairn, D.W. Винникотт и Гарри Гантрип. Согласно этой теории, человеческие существа всегда формируются по отношению к окружающие их значимые люди. Наша борьба и жизненные цели сосредоточены на поддерживая отношения с другими, в то же время дифференцируя себя от других. Приобретены внутренние представления о себе и других. в детстве позже разыгрываются во взрослых отношениях.Люди повторяют старые объектные отношения в попытке овладеть ими и освободиться от них (Мессер и Уоррен, 1995).

Самопсихология была основана доктором медицины Хайнцем Кохутом в Чикаго в 1950-х годах. Кохут заметил, что личность относится к восприятию человеком своего опыта. самого себя, включая наличие или отсутствие чувства собственного достоинства. Я воспринимается в связи с установлением границ и дифференциации себя от других (или отсутствие границ и дифференциации).»Объяснительная сила новой психологии личности нигде так не очевидно, как в отношении пристрастий »(Blaine and Julius, 1977, p. vii). Кохут постулировал, что люди, страдающие расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, также страдают слабостью Суть их личностей — дефект в формировании «Я». Вещества кажутся пользователю способными вылечить центральный дефект в себя.

[Прием наркотика] повышает самооценку, которой он не обладает. владеть.Посредством включения препарата он снабжает себя ощущение того, что вас принимают и, следовательно, уверенности в себе; или он создает опыт слияния с источником силы, который дает ему чувство быть сильным и достойным (Блейн и Юлиус, 1977, стр. Vii-viii).

Каждая из четырех школ психоаналитической теории представляет отдельные теории формирование личности, формирование и изменение психопатологии; методы какие проводить терапию; а также показания и противопоказания к терапии.Психодинамическая терапия отличается от психоанализа несколькими особенности, в том числе тот факт, что психодинамическая терапия не обязательно должна включать все аналитических методов и не проводится психоаналитически подготовленными аналитиками. Психодинамическая терапия также проводится в течение более короткого периода времени и с реже, чем психоанализ.

Некоторые краткие формы психодинамической терапии считаются менее значимыми. подходит для использования с людьми с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, отчасти потому, что их измененное восприятие затрудняет достижение понимания и проблемы разрешающая способность.Однако многие психодинамические терапевты работают со злоупотреблением психоактивными веществами. клиентов, в сочетании с традиционными программами лечения от наркозависимости и алкоголизма или в качестве единственного терапевта для клиентов с сосуществующими расстройствами, используя формы краткая психодинамическая терапия более подробно описана ниже.

Введение в краткую психодинамику Терапия

Процесс исцеления и изменения, предусмотренный в долгосрочной психодинамической терапии обычно требуется не менее 2 лет занятий. Это потому, что цель терапия часто заключается в изменении аспекта личности или личности или в интегрировать ключевой развивающий тренинг, пропущенный, когда клиент застрял в ранняя стадия эмоционального развития.

Практикующие краткую психодинамическую терапию считают, что некоторые изменения могут произойти. через более быстрый процесс или что первоначальное короткое вмешательство запустит непрерывный процесс изменений, который не требует постоянного участия Терапевт. Центральная концепция краткой терапии состоит в том, что должен быть один главный сфокусироваться на терапии, а не на более традиционной психоаналитической практике позволять клиенту свободно общаться и обсуждать несвязанные вопросы (Malan, 1976).Вкратце терапия, центральное внимание уделяется в процессе первоначальной оценки, происходящей во время первого-двух сеансов. Этот фокус должен быть согласован с клиентом и Терапевт. В центре внимания выделяются самые важные вопросы и, таким образом, создает структуру и определяет цель лечения. Вкратце терапия, ожидается, что терапевт будет достаточно активным, чтобы сосредоточить сеанс на главный вопрос. Четкая направленность позволяет выполнять работу по интерпретации. за относительно короткое время, потому что терапевт занимается только ограниченная проблемная зона.При использовании кратких психодинамических подходов к терапии при лечении расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в центре внимания всегда будет злоупотребление психоактивными веществами в связи с основным конфликтом. Далее злоупотребление психоактивными веществами и основной конфликт всегда будут концептуализированы в рамках межличностные рамки.

Количество сеансов варьируется от одного подхода к другому, но короткое психодинамической терапией обычно считается не более 25 сеансов (Бауэр, Кобос, 1987). Криц-Кристоф и Барбер включили модели, позволяющие проводить до 40 сеансов в своих обзор краткосрочной динамической психотерапии из-за расхождения в объем лечения и типы решаемых целей (Crits-Christoph and Barber, 1991).Например, некоторые краткие психодинамические модели сосредоточены главным образом на уменьшении симптомов (Horowitz, 1991), в то время как другие нацелены на разрешение эдипова конфликта (Даванлоо в интерпретации Лайкина и др., 1991). Длина терапия обычно связана с амбициозностью целей терапии. Самый терапевты гибки в отношении количества сеансов, которые они рекомендуют клиническая практика. Часто количество сеансов зависит от клиента. характеристики, цели и проблемы, которые терапевт считает центральными.

Психодинамическая психотерапия при злоупотреблении психоактивными веществами

Поддерживающе-экспрессивная (SE) психотерапия (Luborsky, 1984) — это один краткий психодинамический подход, который адаптирован для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Он был изменен для использования с опиатной зависимостью в сочетании с поддерживающей терапией метадоном лечение (Luborsky et al., 1977) и при расстройствах, связанных с употреблением кокаина (Mark and Faude, 1995; Марк и Люборский, 1992). Было проведено множество исследований использования SE-терапии для расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, в результате чего накоплен значительный объем эмпирических данных о его эффективность в лечении этих проблем (см. ниже).

Марк и Фауде утверждали, что хотя их терапевтический подход был разработан особенно для клиентов с кокаиновой зависимостью, эти люди часто имеют несколько зависимости, и этот подход может использоваться для лечения различных веществ расстройства злоупотребления. Однако клиенты должны быть достаточно стабильными с точки зрения их злоупотребление психоактивными веществами перед началом этого типа терапии (Mark and Faude, 1995).

Марк и Фауд предположили, что вещества, вызывающие злоупотребление, заменяют «химическое вещество». реакция «вместо переживаний, и что эти химически индуцированные переживания может блокировать влияние других внешних событий.Человек, злоупотребляющий психоактивными веществами расстройство, следовательно, будет иметь «чрезвычайно обедневшую и ослабленную способность испытать «, а традиционную психотерапию, возможно, придется дополнить методы, которые сосредоточены на повышении способности клиента к переживанию (Марк и Фауд, 1995, стр. 297).

Эффективная терапия SE зависит от правильного использования того, что называется основная тема конфликтных отношений (CCRT), концептуальная первая представленный Лестером Люборски. По словам Люборского, CCRT находится в центре внимания. проблемы человека.CCRT развивается из опыта раннего детства, но клиент не знает об этом и о том, как это развивалось. Предполагается, что клиент будет лучше контролировать свое поведение, если он знает больше о том, что делает в бессознательный уровень. Эти знания приобретаются путем лучшего понимания детские переживания (Бохарт и Тодд, 1988 г.). CCRT развивается из основных ответов других (RO), который представляет собой преобладающие ожидания человека или переживания внутренних и внешних реакций других на себя, а также c отклик руды собственного (RS), который относится к более или менее связное сочетание соматических переживаний, аффектов, действий, когнитивных стиль, чувство собственного достоинства и представления о себе.

Большинство людей с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, имеют особенно отрицательные ожидания отношения к ним других (то есть РО), хотя Остается неясным, что появилось раньше — эта реакция или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. В любом случае, эти двое усиливают друг друга. Ниже приведены примеры Утверждения, которые отражают основную РО человека с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ:

• «Меня все ненавидят».

• «Меня просто используют».

• «Люди смеются надо мной.«

• « Никто не понимает, что я чувствую ».

• « Все хотят, чтобы я был тем, кем я не являюсь ».

• « Они просто ждут, что я выставлю себя дураком. «

Для многих людей с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, употребление алкоголя или наркотиков является способом самолечение против чувства низкой самооценки и низкой самооценки, которые отражают RS клиента. Отрицательный RO усиливает отрицательный RS и может привести к обманчивое и манипулятивное поведение, которое иногда наблюдается в этом численность населения.RS клиента основывается на соматическом опыте человека, действия и предполагаемые потребности. Ниже приведены примеры утверждений, которые могут отражают основные RS клиента:

• «Я такой глупый и легковерный».

• «Я ничего не могу сделать правильно».

• «Если бы я не употреблял наркотики, я бы сошел с ума».

• «Я ничего не могу с собой поделать».

• «Я не очень хороший или честный человек».

Третьим компонентом CCRT является желание человека ; это отражает то, что клиент жаждет, желает или желает.«Желание» клиента во многом на основе индивидуального стиля личности. Лица с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ часто возникает желание продолжить употребление вещества, не переживая последствия. Другими словами, они хотели бы, чтобы их принимали (или любили, или оценены) такими, какие они есть, не отказываясь от удовольствия, которое они получают от их использование (Levenson et al., 1997). Многие люди, страдающие расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, приложили немало усилий, чтобы отрицать что у них действительно есть проблема изобразить себя беспомощными жертвами, и отрицая свою роль в поведении, которое привело их к лечение.

После начала терапии терапевт и клиент могут работать вместе, чтобы поместите цели клиента в структуру CCRT и исследуйте их значение, функции и последствия ее злоупотребления психоактивными веществами, особенно учитывая то, как РО и РС внесли свой вклад в проблему. Фреймворк CCRT также может быть используется для выявления потенциальных препятствий в процессе выздоровления в качестве терапевта и клиент изучает ожидаемые ответы клиента от других и от сама и обсудите, как изменится это восприятие, когда она перестанет злоупотреблять вещества.

Концепция CCRT также может помочь клиентам справиться с рецидивом, который рассматривается Практически все специалисты в этой области как неотъемлемая и естественная часть восстановления. Relapse предлагает клиенту и SE-терапевту возможность проверить, как RO и RS могут служить триггерами и разрабатывать стратегии, чтобы избежать этих триггеры в будущем. Наконец, SE-терапия способствует участию клиентов. в группе самопомощи, такой как Анонимные Алкоголики, или ее можно использовать в качестве механизм изучения нежелания клиента участвовать в этих группах.

Стелла и Кристофер: пример из практики

Пример из этого раздела взят из совместного исследования кокаина NIDA. (Mark and Faude, 1997; адаптировано с разрешения). SE — это используемый терапевтический подход.

В то время как зависимая и импульсивная, Стелла, 28-летняя кокаиновая женщина, при многих обстоятельствах будет казаться теплым и открытым. Она кажется такой человек, который носит свое сердце на рукаве, но это большое сердце тем не менее, он способен заботиться о других с верностью и состраданием.В кроме того, у нее есть упорство духа; несмотря на ужасную личную историю она закончила свое обучение в качестве медицинского техника и работала в этом мощность в течение большей части последних 4 лет. Ее терапевт Кристофер — хорошо обученный психодинамически ориентированный терапевт. Он умный, серьезный и размеренный человек, доброжелательный характер которого не выдерживает большинство обстоятельств, несмотря на его природную сдержанность.

Стелла в прошлом злоупотребляла различными веществами, в том числе рецептурные препараты, как анксиолитики, так и опиоиды.Она работала врачом техником, пока она не повредила спину 3 месяца назад. В начале лечения, она сказала Кристоферу, что собирается запросить лекарства от ее врача из-за боли в спине. После восьмого сеанса с ней неохотно соглашаясь, Кристофер сообщил врачу, что она находится в лечение кокаиновой зависимости. Кристофер попросил врача найти лекарства, отличные от диазепама (валиума) от боли в спине Стеллы.

Стелла начала 19-й сеанс, жалуясь, что с тех пор, как врач обнаружил Поскольку она употребляла наркотики, он относился к ней иначе.»Он думает, что я отморозок, наркоман «, — сказала она. Кристофер действовал нехарактерно: он дал несколько советов. Он предложил Стелле подумать о том, чтобы рассказать своему врачу как она относится к его лечению. Вмешательство разительно изменило настроение и продуктивность сеанса. После краткого выражения сочувствия что касается ее положения, он сосредоточился на ее крайнем недовольстве по поводу врачебной лечение. Он попытался объяснить интенсивность ее реакции с точки зрения проекция: что она так решительно отреагировала из-за своего отрицательного взгляда на саму себя.

По мере продолжения сессии дела ухудшались. Стелла рассказала о втором негативе инцидент, когда она описала свое лечение врачом в группе сеанс терапии. Групповой терапевт ответил: «Ну, вы манипулируете доктора! «Стелла была в ярости.

Кристофер побудил ее сказать больше. Стелла была разочарована Кристофер не понимал и объяснил, что снова, она чувствовала, что с ним обращались как с отморозком, на этот раз групповой терапевт. Кристофер предположил, что Стелла может рассказать и врачу, и врачу. групповой терапевт, как она себя чувствовала.Напряжение в сеансе исчезло, и Стелла отметила, что ей всегда было трудно заступиться за себя.

Наблюдая, Кристофер сразу понял, что косвенно давая Стелле понять, что он понял и согласен с ней.

С диагностической точки зрения, Стелла страдает пограничным расстройством личности. определено в Руководстве по диагностике и статистике психического здоровья . Расстройства, , 4-е издание [DSM-IV] (Американская психиатрическая ассоциация, 1994). Когда она было от 6 до 8 лет, дед Стеллы по материнской линии подвергал сексуальному насилию ее.Ее родители развелись, когда ей было 10 лет, и она жила с матерью. который часто был пьян и применял физическое насилие. Стелла сказала, что она была ближе к ее отец, которого она описала как нежный. Он казался другим слабым и безрезультатно.

В 15 лет Стелла сбежала с парнем, который также был ее сутенером. Через 2 недель она вернулась домой, не смогла оставить мать, и ей поставили диагноз страдала агорафобией, по поводу которой она приняла хлордиазепоксид (либриум). Два годы спустя она сбежала с другим мужчиной, особенно садистским сутенером.Для 5 лет она была слишком напугана, чтобы бросить его. Именно в этот период она начала употреблять кокаин.

Кокаин одновременно «отрицает действие» и подтверждает свою «плохость». Ее кокаин использование позволило ей не выяснять, почему она осталась со своим парнем и одновременно подтвердил ее злобу. Значит, она заслужила свою судьбу. Она бы использовать кокаин, чтобы избавиться от болезненных ощущений и почувствовать себя «сильной и сильной». независимый, «потом» почувствовать себя большим ребенком из-за того, что ему пришлось употреблять наркотики «. думала о себе как о «большом ребенке», потому что вернулась к матери в 15 лет. и за то, что она не могла бросить своего нынешнего парня.Ее реакция на кокаин типичны; кратковременный всплеск или «кайф» с последующим падением. Однако эти типичные реакции также соответствуют ее основной теме: она хочет быть любит и о ней заботятся, но считает, что ей будут мешать и будут ее эксплуатировать другие из-за этого желания. Ее ответ — употреблять наркотики, что заставляет она чувствует себя сильной и независимой на короткое время, а также заставляет ее видеть сама как заслуживающая препятствий и эксплуатации, что и произошло неоднократно в межличностных контекстах в ее жизни.

Наркотики Стеллы стали частью терапии двояко. Во-первых сеанса, Стелла сказала Кристоферу, что принимала хлордиазепоксид для за несколько дней до приема, чтобы уменьшить ее беспокойство. Она указала из того, что он был прописан врачом. Предположительно, Кристофер были известны результаты ее проверки на наркотики, которая была частью программы. Таким образом, она призналась, прежде чем столкнуться с результатами проверки на наркотики. Ее требование то, что рецепт был законным, облегчил ее отрицание того, что она все, о чем следует беспокоиться.

Во-вторых, Стелла объявила о своем намерении попросить своего врача дать диазепам, лекарства, которыми часто злоупотребляют. Связавшись со своим врачом Кристофером воспроизвела обычный сценарий своей жизни: она сигнализирует, что кто-то должен принять контролировать или заботиться о ней, а затем возмущается, когда они это делают, чувствуя, что она с ним обращаются как с «наркоманом-отморозком». Она может создать в значительной степени иллюзорное чувство заботы, когда кто-то обращается с ней как с беспомощной некомпетентный. Так ли обходился с ней Кристофер, когда звонил ей? врач?

Когда Кристофер предложил ей рассказать врачу и группе терапевт, как она относилась к тому, как они с ней обращались, его слова могут дали совет, но его сообщение фактически передало согласие с Позиция Стеллы, что с ней обошлись несправедливо.

Стелла испытала согласие и поддержку Кристофера через его вмешательство. Однако что могло сделать это более мощным терапевтическим средством? взаимодействие было бы либо для Кристофера, чтобы напрямую признать его опасения по поводу того, что он взял на себя ответственность и связался с врачом или исследовать, как Стелла пришла к выводу, что его первоначальная наклонность дает ей то, что она хотела — его заботы и поддержки.

Исследование эффективности поддерживающе-экспрессивного Терапия

Психосоциальные компоненты лечения расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, стали предметом научных исследований. изучение.Большинство исследований эффективности психотерапии для лечение расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, пришло к выводу, что это может быть эффективный метод лечения (Woody et al. др., 1994). Сравнение конкретных моделей терапии стать объектом большого интереса.

Как упоминалось выше, психотерапия SE была модифицирована для использования с для лиц с опиатной зависимостью, получающих метадон, и для лиц с кокаиновой зависимостью. В ЮВ терапии, клиенту помогают идентифицировать и говорить об основных отношениях закономерности и их отношение к злоупотреблению психоактивными веществами.Одно исследование сравнивало SE терапии и когнитивно-поведенческой терапии со стандартным консультированием по наркотикам для опиатные иждивенцы в программе поддерживающей терапии метадоном. Клиентам предлагалось раз в неделю в течение 6 месяцев. Добавление профессиональных психотерапевтов (либо SE, либо когнитивно-поведенческие), чтобы консультирование по вопросам наркотиков принесло пользу клиентам с более высоким уровнем психопатологии больше, чем при использовании только наркологического консультирования. Тем не менее, только консультирование по вопросам употребления наркотиков было полезно для клиентов с более низким уровнем психопатология (Woody et al., 1983).Другое исследование, включавшее три метадоновые программы, также положительный результат в отношении эффективности терапии SE (Woody et al., 1995). В этом исследовании клиенты для получения SE-терапии требовалось меньше метадона, чем для тех, кто получал только стандартное консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, а после 6 месяцев лечения эти клиенты сохранили свои достижения или показали постоянное улучшение. Прибыль имеет тенденцию рассеиваться среди тех, кто получал только консультации по наркотикам (Woody et al., 1995).

В одном исследовании СЭ психотерапия сравнивалась со структурной семейной терапией для лечение кокаиновой зависимости (Kang et al. al., 1991; Kleinman et al., 1990). Оба вида терапии предлагались один раз в неделю. В исследователи обнаружили, что еженедельная терапия любого типа не эффективна. связаны со значительным прогрессом. Показатели отсева были высокими, и в целом воздержание в обеих группах не отличалось от ожидаемого от спонтанная ремиссия. Основные выводы заключались в том, что отсутствие лечения эффекты могли быть вызваны тем, что эти методы лечения не предлагали достаточно частота и интенсивность контактов должны быть эффективными для кокаинозависимых люди на начальных этапах выздоровления.В этом исследовании было как минимум два недостатка: тем не мение. Во-первых, терапевты не были хорошо обучены SE-терапии; поэтому сомнительно, было ли проведенное ими лечение собственно SE терапия. Другой заключался в том, что терапия проводилась в муниципальное административное здание, в котором находились суды и социальные службы администрируется, поэтому в этом параметре отсутствовали многие функции традиционного настройки лечения наркозависимости.

Совсем недавно было проведено большое мультицентровое исследование 487 человек, получающих лечение. сравнил SE-терапию с когнитивной терапией и консультированием по поводу кокаина зависимость (Crits-Christoph et al., 1997). Включено каждое из трех условий, в дополнение к индивидуальное лечение, консультационная группа по злоупотреблению психоактивными веществами. Четвертое условие получили групповое консультирование без дополнительной индивидуальной терапии. Эта учеба был теоретическим потомком исследований метадона, упомянутых ранее. Это была выдвинута гипотеза, что SE и когнитивная терапия могут быть более эффективными, чем индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков для клиентов с более высоким уровнем психиатрической строгость. Результаты показали, что каждый тип лечения был связан с значительно сократилось употребление кокаина.Однако для этой популяции амбулаторных пациентов с кокаиновой зависимостью, консультирование по вопросам наркотиков было более успешным в сокращение употребления психоактивных веществ по сравнению с ПЭ или когнитивной терапией (Crits-Christoph et al., 1999). Одно из следствий Этот вывод состоит в том, что вмешательства, ориентированные на наркотики, возможно, являются оптимальными подход к лечению расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (Strean, 1994).

Что это означает для практикующих психодинамически ориентированное лечение? что помимо предоставления более динамичных вмешательств, это важно также включать прямые вмешательства, ориентированные на наркотики.Это может может выполняться одним терапевтом, объединяющим обе модели, или, в комплексная программа лечения наркозависимых, проводимая одним терапевтом динамическая терапия и консультант по алкоголю и наркотикам, обеспечивающий непосредственное, консультирование по вопросам наркотиков. Можно утверждать, что именно поэтому SE-терапия была такой полезен в исследованиях метадона. В этих исследованиях психодинамическая терапия был хорошо интегрирован в комплексную программу поддерживающей терапии метадоном. В другими словами, помимо динамической терапии клиенты получали психоактивные вещества. консультирование по поводу злоупотребления вместе с метадоном (Woody et al, 1998).

В одном исследовании было проведено небольшое контролируемое испытание по сравнению терапии SE с кратким (одноразовое) вмешательство при зависимости от марихуаны. Подход SE был адаптирован для лечения зависимости от каннабиса (Grenyer et al., 1995) и предлагался один раз в неделю на 16 недель. Результаты показали, что оба вмешательства были полезными, но SE терапия привела к значительному сокращению употребления каннабиса, депрессия и тревога, а также улучшение психологического здоровья (Grenyer et al., 1996). Авторы пришли к выводу, что терапия SE может быть эффективным лечением каннабиса зависимость.

Клиенты, наиболее подходящие для психодинамики Терапия

Краткая психодинамическая терапия больше подходит для некоторых типов клиентов. с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, чем другие. Для некоторых психодинамическая терапия лучше всего предпринимать, когда они хорошо выздоравливают и восприимчивы к более высокий уровень самопознания.

Хотя есть некоторые разногласия в деталях, этот тип краткого Обычно считается, что терапия более подходит для следующих типов: клиенты:

• Те, у кого психопатология сосуществует с их веществом расстройство, связанное со злоупотреблением

• Те, кто не нуждается или которые прошли стационарное лечение госпитализация или детоксикация

• Те, чье выздоровление стабильное

• Те, у кого нет органических повреждений головного мозга или других ограничений из-за их умственных способностей

Психодинамические концепции, полезные при злоупотреблении психоактивными веществами Лечение

Психодинамические теории стремятся дать последовательные объяснения интрапсихических и межличностная работа.Из-за важности этого подхода в развитие современной терапии, методы, которые вытекают из этих теорий, являются неизбежно используется в любом типе психотерапии, независимо от того, идентифицирован ли он как «психодинамический». Например, люди, которые работали с теми, у кого расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, знакомы с «отрицанием», даже если они не осознают что этот процесс является одним из психодинамических защитных механизмов. Советники клиенты которых часто сразу же и резко отрицательно реагируют на них извлекать пользу из понимания концепции «переноса».»Это также полезно для консультанта по алкоголю и наркотикам, который чувствует себя безнадежным и запутался после сеанса, чтобы понять, как может быть «контрперенос» Работа. Таким образом, консультанты, которые лечат клиентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, могут извлекать пользу из понимания основных концепций общей психодинамической теории обсуждаемых в этом разделе, даже если они не используют строго психодинамические вмешательство.

Терапевтический альянс

Союз, который складывается между терапевтом и клиентом, очень важен. фактор успешных терапевтических результатов (Luborsky, 1985).Это верно независимо от модальность терапии. Психодинамическая модель всегда рассматривала взаимоотношения терапевта и клиента как центральное и средство, через которое происходит изменение. Из всех кратких психотерапевтических методов психодинамические подходы уделять наибольшее внимание терапевтическим отношениям и обеспечивать максимальное подробные и исчерпывающие объяснения того, как использовать это отношение эффективно. Люборски и его коллеги были среди тех, кто задокументировал глубокое влияние, которое отношения терапевт-клиент оказывают на успех лечение, даже краткое (Luborsky et al. al., 1985).

Психодинамическая модель предлагает систематическое объяснение того, как терапевтические отношения работают и рекомендации, как использовать их для положительных изменение и рост. Во всех психодинамических терапиях первая цель — установить «терапевтический альянс» между терапевтом и клиентом. В большинстве случаев развитие терапевтического альянса частично является процессом ход времени. Чем тяжелее расстройство клиента, тем больше времени оно возьму. Способность терапевта быть честным, сопереживающим и Доверие клиента также являются факторами.Терапевтический альянс требует интимного самораскрытия со стороны клиента и эмпатического и соответствующая реакция со стороны терапевта. Однако вкратце психодинамической терапии этот альянс должен быть создан как можно скорее, и терапевты, проводящие такого рода терапию, должны быть в состоянии установить доверительные отношения со своими клиентами в короткие сроки.

Одно исследование терапевтического альянса и его связи с алкоголизмом лечение обнаружило, что для амбулаторных больных алкоголем рейтинги терапевтического альянс пациента или терапевта были значимыми предикторами участие в лечении и алкогольное поведение во время лечения и 12-месячное наблюдение, хотя количество объясненных отклонений было небольшим (Connors et al., 1997). Среди пациенты с кокаиновой зависимостью, другое исследование показало, что оценки пациентов терапевтический альянс предсказал уровень текущего употребления наркотиков через 1 месяц но не в 6 месяцев (Barber et al., 1999). Однако через 1 месяц альянс предсказал улучшение депрессивные симптомы в 6 месяцев. Эти данные свидетельствуют о том, что терапевтическое альянс оказывает умеренное, но значительное влияние на исход в лечение расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Конкретные измеренные результаты различаются от учебы к учебе, но с указанием продолжительности участия в лечении, сокращение употребления наркотиков и уменьшение депрессивных симптомов.

Уровень развития

Психодинамическая теория подчеркивает, что уровень функционирования клиента должен определить характер любого вмешательства. В психоаналитической теории Фрейда злоупотребление психоактивными веществами считается симптомом, связанным с пероральным или большинством примитивный этап развития и представляет собой попытку установить удовлетворяющее потребности симбиотическое состояние (Лидс и Моргенштерн, 1996). Аналитические теоретики внутри объекта Школа отношений считает, что вещества заменяют функции, обычно отнесены к первичному материнскому (или заботящемуся) объекту.В результате Лицо, злоупотребляющее психоактивными веществами, относится к этому веществу на основе нарушенного образца рассказывая о том, что он испытал с материнским объектом (Krystal, 1977). Это будет рассматриваться как вариант пограничной психопатологии, которая рассматривается как довольно серьезная нарушение функционирования эго и объектных отношений. По этой причине что клиенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, были и, возможно, до сих пор считаются непригоден для психоанализа, а также непригоден для многих краткосрочных аналитические модели, которые предполагают очень целенаправленное и активное раскрытие без сознания.

Современные теоретики-аналитики, занимающиеся злоупотреблением психоактивными веществами расстройства обычно не сосредотачиваются на идее, что зависимость связана с примитивный уровень развития эго, хотя они могут одобрить это. Одна из причин заключается в том, что эта идея приводит к довольно пессимистическому вера в результат аналитического лечения злоупотребления психоактивными веществами расстройства. Другая причина в том, что он не предоставляет полезной информации. терапевтическому подходу, и это может препятствовать развитию эмпатический и уважительный терапевтический союз.Кроме того, есть увеличение эмпирических данных в пользу идеи о том, что злоупотребление психоактивными веществами в значительной степени обусловлено биоповеденческими силами и индивидуальными психологическими факторы имеют меньшее значение (Бабор, 1991). Хотя аналитические теории обычно игнорируют это (Лидс и Моргенштерн, 1996), он все больше и больше становится частью базы знаний в понимании расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

Insight

Еще одна важная концепция, лежащая в основе психодинамической теории — и та, которая может принести большую пользу всем терапевтам — это концепция инсайта.Психодинамические подходы рассматривают инсайт как особый вид самореализация или самопознание, особенно в отношении связей переживания и конфликты в прошлом с нынешним восприятием и поведением и признание подавленных чувств или побуждений. Понимание может прийти через внезапную вспышку понимания или постепенно приобретение самопознания. Так, например, клиент, который чувствует себя подавленным и злится, а затем пьет, понимает, что его чувства к его отца вдохновляет эмоционально оскорбительный руководитель на работе.Этот Тип реализации дает клиенту новые возможности.

Эти варианты включают обучение разделению его реакций на руководителя. от его чувств к отцу, работая через его чувства к его отец (о котором он, возможно, не знал ранее), активно выбирающий поведения, альтернативного употреблению алкоголя, когда он плохо себя чувствует (например, посещение 12-ступенчатая встреча) и принятие большей ответственности за свои чувства и поведение.

Более широкое определение инсайта, которому также способствуют краткие психодинамические терапии, это просто любое осознание себя, своей внутренней работы или свое поведение.Например, клиент, который говорит: «Единственная эмоция, которую я действительно чувство — это гнев «, открыл дверь к пониманию влияния других на нее, и наоборот. Затем она может начать развивать альтернативное поведение. тем, которые ранее автоматически следовали из ее гнева (например, пить), а также понять, почему ее эмоциональный репертуар так ограничено.

Проницательность включает в себя как мысли, так и чувства. Чисто интеллектуальное упражнение не приведет к изменению поведения. Истинная проницательность предполагает сильную эмоциональную опыт, а также когнитивный компонент и приводит к большему принятие ответственности за чувства и поведение.При лечении расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, важно осознавать только это понимание часто бывает недостаточно для внесения изменений. Вещества злоупотребления сильны поведенческие подкрепления, и терапевт должен помочь клиенту противостоять сильное навязчивое желание их. Таким образом, помимо проницательности, это может быть полезно предложить психообразование и поведенческие вмешательства, что может включать поощрение посещаемости и участия в самопомощи программы и требующие регулярного тестирования с помощью анализа мочи и / или алкотестера.Многие терапевты, которые проводят лечение наркозависимости от психодинамической точки зрения комфортно сочетать инсайт-ориентированную терапию с конкретные поведенческие вмешательства.

Защитные механизмы и Сопротивление

В психоаналитической теории защитные механизмы укрепляют эго человека или себя. Под давлением чрезмерного беспокойства, вызванного личный опыт своего окружения, эго вынуждено облегчить беспокойство, защищаясь. Меры, которые необходимо предпринять для этого, указаны как «защитные механизмы.»Все защитные механизмы имеют две характеристики общего: они отрицают, искажают или фальсифицируют реальность, и они оперируют бессознательно. Некоторые защитные механизмы являются адаптивными и поддерживают зрелых функционирование индивида, в то время как другие неадекватны и мешают индивидуальный рост. Как правило, защита препятствует процессу исследования в терапии, и по этой причине они часто сталкиваются с более выразительные модели аналитической терапии. Однако в более благоприятных виды терапии, поддерживаются адаптивные защиты и даже неадаптивная защитам нельзя противостоять, пока терапевт не позволит клиенту замените их более конструктивными средствами решения проблемы.

При лечении расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, защита рассматривается как средство сопротивления изменениям — изменениям, которые неизбежно включают устранение или, по крайней мере, сокращение употребления наркотиков. Марк и его коллеги отметили, что две защиты часто у лиц, страдающих наркозависимостью, наблюдаются отрицание и грандиозность (Марк и Люборский, 1992). В частности, у этой группы клиентов защита может ухудшиться. в противоборство, наполненное обвинениями; например, когда терапевт увещевает клиента, говоря: «Вы отрицаете» (Марк и Люборски, 1992).Они рекомендуют избегать неэффективных враждебных взаимодействий вокруг клиента использование защиты, используя следующие стратегии:

• Работа с восприятием реальности клиентом, а не спорить

• Задавать вопросы

• Уклоняться, а не противостоять защите

• Демонстрация защиты отрицанием при взаимодействии с клиент, чтобы показать ей, как это работает

Рисунок 7-1 определяет наиболее распространенные механизмы, которые клиенты используют для защиты от болезненных чувств или сопротивляться переменам.

Box

Рисунок 7-1: Защитные механизмы. Отказ . Делая вид, что угрожает ситуации не существует, потому что ситуация слишком мучительно справляться. Ребенок приходит домой, а никого нет там. Он говорит себе: «Они здесь. Я найду их. скоро. «(подробнее …)

Перенос

Эффективное использование терапевтических отношений зависит от понимания перенос. Перенос — это процесс передачи заметных характеристики неразрешенных конфликтных отношений со значимыми другими на терапевта.Например, клиент, чьи отношения с отцом находясь в глубоком противоречии, может обнаружить, что реагирует на терапевта так, как если бы он был отец клиента. Начальная сессия психодинамической терапии обычно включает: оценка переноса, чтобы его можно было включить в лечение стратегия. Стрин обнаружил, что «все пациенты — независимо от условий, в которых они проходят лечение, терапевтические методы или навыки терапевта и многолетний опыт — будут реагировать на вмешательства с точки зрения перенос »(Стрин, 1994, стр.110).

Первоначальная цель краткой психодинамической терапии — способствовать переносу посредством построение терапевтических отношений. Только тогда терапевт сможет помочь клиент начинает понимать причины злоупотребления психоактивными веществами и принимать во внимание альтернативное, более позитивное поведение. Долгосрочная цель, обусловленная краткость процесса — повышение мотивации и участия клиента в других методах лечения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Этиология

Четыре современных аналитических теоретика предложили ценные психодинамические перспективы этиологии расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Вурмсер, традиционный теоретик вождения, полагает, что те, у кого есть Расстройства злоупотребления страдают от чрезмерно резких и деструктивных суперэго, которые угрожают охватить человека гневом и страхом. Злоупотребление веществами — это попытка убежать от столь опасных аффектов. Эти аффекты — результат конфликта между эго и суперэго, вызванного резкостью суперэго. Исходя из этого понимания, Вурмсер уделяет основное внимание анализу. суперэго. Он считает, что моралистическая позиция по отношению к злоупотребление психоактивными веществами контрпродуктивно, и наркоманы проблемы состоят из слишком большого, а не из слишком маленького Супер-Эго.Wurmser рекомендует терапевту обеспечить сильное эмоциональное присутствие и теплое, приветливое, гибкое отношение.

Ханциан полагает, что в основе проблемы людей с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. То есть слабость или Неадекватность эго или «я» — это корень проблемы. Ханциан и его коллеги разработали модифицированную динамическую групповую терапию (MDGT) для решения эти проблемы в формате групповой терапии, и этот подход имеет некоторые эмпирические служба поддержки.Ханциан выдвинул гипотезу самолечения, которая по существу заявляет, что наркоманы будут использовать вещества в попытке для лечения специфических тревожных психиатрических симптомов (Khantzian, 1985). Отсюда следует, что Лица, зависимые от психоактивных веществ, будут сильно предпочитать конкретный препарат выбора для лечения их конкретного набора симптомов. Для Например, считается, что люди, зависимые от опиоидов, интенсивно принимают лекарства. гнев и агрессия, которые их эго не в состоянии сдержать.Считается, что люди, страдающие кокаиновой зависимостью, избавляются от сильного депрессия или эмоциональная лабильность (как при биполярном расстройстве) или внимание дефицитное расстройство. Это продолжает оставаться популярной теорией, хотя большинство исследователи и терапевты сейчас сказали бы, что это может предложить только частичное ответы на вопросы о том, как у лиц, злоупотребляющих наркотиками, развиваются предпочтения в отношении наркотиков и какие смысл таких предпочтений. Важно учитывать социальную а также физический окружающий контекст злоупотребления психоактивными веществами. То есть, какие наркотики наиболее доступны в сообществе человека и какие его коллеги и сотрудники также оказывают сильное влияние на пользователя предпочтение наркотиков.

Кристал предлагает две возможные теории этиологии злоупотребления психоактивными веществами. расстройства. Один основан на концептуализации объектных отношений. В этом теории, злоупотребляющий веществами воспринимает это вещество как основное материнский объект.

Лицо, злоупотребляющее психоактивными веществами, относится к тому же дезадаптивному веществу. паттерны отношений, которые она испытала в процессе развития с матерью. Вторая теория фокусируется на аффективных расстройствах человека, злоупотребляющего психоактивными веществами. функции, известные как алекситимия .Считается, что люди с алекситимией не распознают когнитивные аспекты состояния чувств. Вместо этого они испытывают дискомфортное глобальное состояние напряжение в ответ на все аффективные раздражители. Таким образом они стремятся облегчить это дискомфорт от веществ.

Макдугалл рассматривает злоупотребление психоактивными веществами как психосоматическое расстройство. Это способ справиться с бедствием, которое включает в себя экстернализацию и физическое воплощение того, что по сути психологическое расстройство. Злоупотребление психоактивными веществами является привычное использование экстернализирующей защиты от болезненных или опасных влияет.Макдугалл предполагает, что эти болезненные аффекты являются ответом на глубокая неуверенность в своем праве на существование, свое право на отдельное личность, и право контролировать пределы своего тела и поведение. Злоупотребление наркотиками — это часть «ложного я», которое человек создает, чтобы отогнать эти болезненные чувства.

Некоторые критики утверждали, что основное ограничение этих психоаналитических теории состоит в том, что они не делают поправки на биологические основы расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (Бабор, 1991).Однако современные теоретики психоанализа признают что биология играет роль в поведении, связанном со злоупотреблением психоактивными веществами. Но без ответа остается вопрос, являются ли биологические или психологические факторы первый: Почему человек начинает употреблять вещества ? Аналитический концепции полезны здесь, поскольку можно сказать, что они облегчают решение проблем, которые способствуют эмоциональному расстройству и помогают исследовать связь между моделями межличностного общения, эмоциями и содержанием злоупотреблять.

Левенсон и его коллеги предлагают такую ​​теорию (Levenson et al., 1997). Они описывают биопсихосоциальная концептуализация расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, которые могут часть, можно обратиться с помощью краткой психодинамической терапии. В этой модели вещество расстройства, связанные с злоупотреблением, особенно трудно поддаются лечению, потому что, в отличие от других психологические расстройства, возникает «первичное побуждение» к злоупотреблению психоактивными веществами — побуждение, которое может иметь приоритет над всеми остальными аспектами жизни. Более того, симптом (злоупотребление психоактивными веществами) часто считается для клиента приятным, в отличие от симптомов других психологических расстройств (например, тревога или депрессия).Таким образом, «[психодинамическую] терапию следует рассматривать как часть общего плана лечения, который включает в себя какой-либо препарат консультирование и, возможно, другие вмешательства, такие как лекарства и семейная терапия »(Levenson et al., 1997, стр. 125).

Интеграция психодинамических концепций в субстанцию Лечение жестокого обращения

Многие концепции и принципы, используемые в психодинамической терапии с клиенты, страдающие расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, похожи на тех, кто используется с клиенты с другими психическими расстройствами.Однако большинство терапевтов соглашаются что люди с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, составляют особую популяция — та, которая часто требует большей структуры и комбинированного лечения подход, если лечение должно быть успешным. Чтобы эффективно лечить эти клиентов, важно объединить навыки в предоставлении модели терапия со знанием общих факторов в лечении психоактивных веществ расстройства злоупотребления. К ним относятся знания фармакологии и эффекты интоксикации и отмены наркотиков, знакомство с субкультура наркомании и с зависимым от них образом жизни, и знание программ самопомощи.Это также помогает чувствовать себя комфортно во время работы с наркозависимыми и за свой терапевтический стиль, чтобы выразить согласие и сочувствие к клиенту. В модификации SE-психотерапии для использования с клиентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, Луборски и его коллеги определили определенные акценты, которые особенно важны (Люборский и др., 1977, 1989). Эти акценты, перечисленные ниже, актуальны для применения других видов психотерапии клиентов, зависимых от психоактивных веществ.

• Терапевту требуется много времени и энергии, чтобы представить и вовлечь клиента в лечение.

• Цели лечения должны быть сформулированы заранее и сохранены в зрение.

• Терапевт должен уделять особое внимание развитию хорошего терапевтический альянс и поддержка клиента.

• Терапевт должен быть в курсе соблюдения клиентом общая программа лечения (если клиент участвует в комплексная программа лечения). Сюда входят такие вещи, как посещаемость клиента на всех этапах программы, подача на регулярный анализ мочи и прием любых лекарственных препаратов.

• Если клиент получает заместительную терапию, например, метадоновая поддерживающая терапия, следует обращать внимание на время суточная доза клиента и когда, в зависимости от дозировки, клиент считает, что терапия проводится лучше всего.

Терапевты, чьи ориентации не являются психодинамическими, могут все же найти эти полезные техники и подходы. Терапевты, подходы которых психодинамики будут более успешными, если они также будут знать общие факторы в лечении расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и поведения психотерапия таким образом, чтобы дополнять полный спектр услуг, которые клиенты с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, получают относительно полный программа.

Модели краткой психодинамики Терапия

Кратко представлены десять основных подходов к краткосрочной психодинамической психотерапии. резюмируется в этом разделе (для более подробной информации см. Crits-Christoph and Barber, 1991). Эти подходы различаются в зависимости от того, в какой степени они используют выразительные или поддерживающие техники, ориентированные на острые или хронические проблемы, имеют цель симптоматическое изменение или изменение личности, и обратите внимание на интрапсихические или межличностная динамика.

Межличностная психотерапия включена, потому что это одна из важных и лучше изучены терапевтические подходы к лечению расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.Некоторые считают ее психодинамической моделью, но есть противоречивые мнения по этому поводу. Этот список не является исчерпывающим; многие другие, возможно, менее удачные известно, подходы или модификации этих подходов не упоминаются. Много из этих подходов разработаны на основе клинического опыта, а некоторые не хорошо исследованы, если они вообще исследованы. суммирует длину лечение, фокус и основные техники различных моделей краткой психодинамической терапия.

Таблица

Рисунок 7-2: Краткая психодинамическая терапия.

Ограниченная во времени психотерапия Манна (TLP)

Цель лечения в TLP — максимально уменьшить негативное представление о себе через решение центральной проблемы (Mann, 1991). Симптомы уменьшаются или устраняется как побочный продукт процесса. TLP работает через два основных компонента лечения: определение терапевтом центральной проблемы и установка даты прекращения в начале лечения. Центральный проблема всегда концептуализируется с точки зрения хронических и в настоящее время терпел боль, возникшую в результате болезненного жизненного опыта.Эта боль является частным эмоциональным заявлением о том, что клиент думает о сам. Изменения происходят благодаря выявлению и исследованию болезненные чувства к себе и чувство потери окружающее прекращение. Эта модель имеет установленную длину обработки 12 сессий и способствует проработке вопросов прекращения.

Кратковременное беспокойство Сифнеоса, вызывающее беспокойство Психотерапия (STAPP)

STAPP — это целенаправленная психотерапия, которая обычно практикуется в 12 лет. до 15 сеансов, а иногда и меньше (Nielsen, Barth, 1991).Во время первого сеанса терапевт и клиент соглашаются на четкую психодинамическую направленность, скорее как договор лечения. Фокусы, которые лучше всего реагируют на STAPP, не решены. Эдиповы конфликты, но также могут быть потеряны, проблемы разлуки и горе. приемлемо. Изменения происходят благодаря тому, что клиент учится разрешать эмоциональная основная проблема, по сути, решение проблем. Решение проблемы способствует чувству благополучия и соответствующим положительным изменениям в отношение.

Интенсивная краткосрочная динамика Даванлоо Психотерапия (ISTDP)

В ISTDP терапевтические техники используются для провокации эмоциональных переживаний. и, таким образом, облегчить корректирующие эмоциональные переживания или позитивное воспроизведение в терапии прошлых конфликтных отношений (Laikin et al., 1991). Приходят перемены об осознании этих прошлых неразрешенных конфликтов через интенсивные эмоциональные переживания, переживать их более познавательно, и связывание их с текущими симптомами и проблемными моделями межличностного общения. Широкое использование анализа отношений переноса также помогает довести неразрешенные конфликты до сознания клиента, чтобы они затем можно исследовать и разрешить.

SE Психоаналитическая психотерапия

Данная модель динамической терапии может быть предложена как открытая, так и ограниченный по времени подход (Люборский, 1984; Люборский и Марк, 1991).Термин «поддерживающий» относится к методам, направленным на прямое поддержание уровня функционирования клиента, то есть «поддерживая» клиента. Термин «выразительный» относится к техникам, которые намереваются облегчить клиенту выражение проблем и конфликтов и их понимание. Терапевты, использующие этот подход, будут

• Создайте хороший терапевтический альянс

• Сформулируйте центральные паттерны взаимоотношений и отреагируйте на них

• Понять и отреагировать на то, как симптом вписывается в центральную модель взаимоотношений

• Обращайте внимание на проблемы, связанные с разлукой, и реагируйте на них (терапия прекращение)

• Делайте интерпретации, соответствующие уровню клиента осведомленности

• Признать потребность клиента проверить терапевтические отношения (в терминах переноса)

• Обозначьте симптомы как попытки решения проблемы или совладания

Изменения происходят благодаря трем лечебным факторам: положительная помощь отношения, достижения в самопонимании и усвоение этих прибыль.

Подход Вандербильта к динамике, ограниченной по времени Психотерапия (TLDP)

Основная цель этой терапии — способствовать положительным изменениям в межличностное взаимодействие, которое затем окажет благотворное влияние на более ограниченные симптомы (Binder и Strupp, 1991). Межличностные проблемы концептуализируются в конкретный формат, названный «циклический дезадаптивный паттерн», который включает четыре категории информации:

• Действия себя по отношению к другим

• Ожидания относительно реакций других

• Действия других по отношению к себе

• Действия себя по отношению к себе (интроекция)

Теория изменение состоит в том, что терапия — это набор межличностных транзакций через которую клиент учится, а затем может изменить неадаптивный межличностные модели в ее жизни.Анализ переноса отношения и терапевтические отношения как модель для более здорового отношения — важные составляющие терапии.

Краткосрочная динамическая терапия стрессовой реакции Синдромы

Этот подход к краткой динамической терапии был разработан для использования с клиентами, которые имеют дело с недавними стрессовыми событиями, такими как травматический опыт или смерть любимого человека (Горовиц, 1991). Терапевт устанавливает рабочий альянс с клиентом а затем, используя методы, соответствующие душевному состоянию клиента, и процессов управления, помогает клиенту интегрировать жизненное событие и его смысл в его схему (схема — это способ понять себя в отношение к другим).Терапевт способствует этому процессу интеграции и понимание, сосредоточив внимание, исправив искажения, сделав связи и противодействие защитному избеганию. Для исследования эта модель предлагается в качестве терапии из 12 сеансов, но также может использоваться в качестве неограниченного терапия в клинической практике.

Краткая адаптивная психотерапия (BAP)

BAP — это краткосрочная аналитическая модель, разработанная для лечения клиентов с расстройства личности, хотя это применимо и к другим группам клиентов также (Pollack et al., 1991). Теория изменений заключается в том, что через когнитивное и эмоциональное понимание истоков и действий дезадаптивного паттерна, клиент может изменять и создавать более адаптивные модели. Используемые методы включают: поддержание фокуса, много работы над переносом и высокий уровень активность со стороны терапевта. Основная дезадаптивная модель — это межличностный паттерн, и он исследуется в настоящем, в прошлом и в отношениях клиент-терапевт. Эти три области неоднократно связаны друг с другом.Максимальное количество предлагаемых сеансов — 40, что Поллак и его коллеги отмечают, что это больше, чем некоторые другие краткие модели. из-за более высокого уровня психопатологии клиентов.

Динамическая поддерживающая психотерапия

Поддерживающая терапия широко практикуется клинически, но исторически определяется главным образом отсутствием выразительных или интерпретативных компонентов психоаналитические методы лечения (Пинскер и др., 1991). Он развился как психодинамическая терапия, используемая для менее функционирующие или более хрупкие клиенты, для которых экспрессивная работа терапия может быть слишком мучительной.У терапевта есть связная психодинамическая формулировка клиента, но разделяет его только части в запланированном порядке чтобы способствовать адаптивному функционированию клиента. Цели поддерживающей терапии должны облегчить симптомы и поддерживать, восстанавливать или повышать самооценку, адаптивные навыки и функция эго. Изменения происходят от обучения и от идентификация или интроекция принимающего терапевта, с которым у клиента хорошие отношения. Используемые методы включают сокращение беспокойство, уважение к защите, разъяснение, ограничение конфронтации и интерпретация, повышение самооценки, переосмысление, поддержка, консультирование и моделирование.

Самопсихологический подход

Существенные аспекты теории самопсихологии (Baker, 1991) включают следующее:

• Эмпатия

• Концепция Я-объекта

• Важность Я в мотивирующем поведении

• Роль симптомов как способа восстановления клиента сплоченность

В этом кратком подходе к самопсихотерапии одна или две цели заключаются в следующем: устанавливаются совместно на начальных сессиях.Продолжительность лечение обычно составляет от 20 до 30 сеансов, при необходимости меньше или больше. А Я-объект — это что-то или кто-то еще, что переживается и используется, как если бы они были частью самого себя (Бейкер, 1991). Например, ребенок зависит от родительской любви и похвала для развития чувства собственного достоинства и самоуважения. Таким образом ребенок усваивает часть родителя как самобъект. Теория изменение заключается в том, что понимание, за которым следует интерпретация, ведет к изменению. Успех в терапии требует, чтобы дисфункциональные интрапсихические структуры были изменены и / или добавлены новые компенсирующие конструкции.

Межличностная психотерапия (IPT)

ИПТ изначально разрабатывалась как ограниченная по времени еженедельная психотерапия для небиполярные, непсихотические, депрессивные клиенты (Klerman et al., 1984). С тех пор это было резюмировано в руководстве по исследованиям и модифицированы для лечения других типов депрессия (дистимия), другие группы населения (подростки и супружеские пары) и другие проблемы (злоупотребление психоактивными веществами и булимия). Цели этого подход заключается в первую очередь в уменьшении симптомов и улучшении межличностных отношений. функционирует.К основным методам относятся следующие:

• Проблема явно диагностируется, и клиенту дается «больная» роль.

• Клиент проинформирован о проблеме, ее причинах и доступные методы лечения.

• Межличностный контекст проблемы и ее развитие идентифицированы.

• Стратегии работы с межличностным контекстом появляются и пробует клиент (устранение проблем).

Другие исследования

В дополнение к поддерживающе-экспрессивной психотерапии были проведены как IPT, так и MGDT. изучены в качестве методов лечения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

ИПТ оценивалась как дополнительное лечение метадона полного цикла клиника (Rounsaville et al., 1983). Это был совместный исследовательский проект, параллельный исследованию Вуди и коллегами (Woody et al., 1983). Семьдесят два субъекта с метадоновой зависимостью от опиатов, которым был поставлен диагноз с психическим расстройством (например, депрессией) были случайным образом отнесены к одному из два режима лечения продолжительностью 6 месяцев каждое. Было предложено лечение IPT один раз в неделю и низкий уровень контактов, состоящий из одной 20-минутной встречи в месяц, когда были рассмотрены симптомы и социальное функционирование.Обе группы также получили лечение как обычно в программе поддерживающей метадоновой терапии, которая включала еженедельное 90-минутный сеанс группового консультирования. Основные выводы заключались в том, что это было чрезвычайно сложно привлекать и удерживать клиентов в программе, и это хотя оба лечения были связаны со значительными клиническими улучшениями в течение 6-месячного периода практически не было преимуществ IPT перед низкими контакт. Это исследование было проведено в программе, в которой клиенты были отстранены после Через 3 месяца, если они продолжали употреблять запрещенные наркотики, что поведенческое вмешательство.В контрольной группе клиенты были вынуждены преуспевать. или выйти из программы.

Второе исследование (Carroll et al., 1991) сравнивали IPT с профилактикой рецидивов (RP), когнитивно-поведенческой терапией (Marlatt and Gordon, 1985) для лечение амбулаторных клиентов, употребляющих кокаин. В этом исследовании оценивалась эффективность из 12 сеансов еженедельной индивидуальной психотерапии, без дополнительных фармакотерапия, как единственное лечение для 42 субъектов, которые были случайным образом назначен либо IPT, либо RP. Показатели отсева были значительно выше для IPT, чем для RP, только 38 процентов из них в IPT по сравнению с 66 процентами пациенты с РПЖ, завершившие 12-недельный курс лечения (Rounsaville and Carroll, 1993).По большинству критериев исхода не было значительных различий между двумя условиями лечения; оба были связаны с благоприятными исходами. Однако для клиентов с более тяжелыми психиатрические симптомы или более серьезное употребление наркотиков, те, кто получил RP, были более скорее воздержатся, чем те, кто получил ИПТ. Клиенты с более тяжелым расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, могут потребовать большей структуры и направления предложенный подходом предотвращения рецидивов (Rounsaville and Carroll, 1993). Это полностью соответствует наблюдение, что вмешательства, ориентированные на психоактивные вещества, возможно, являются оптимальными подход к лечению расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (Strain, 1999).На основании довольно скромного эмпирического поддержки, Rounsaville и Carroll предположили, что роль IPT в лечении расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, могут быть следующие:

• Для введения клиентов в курс лечения

• Для лечения клиентов с более низким уровнем злоупотребления психоактивными веществами

• Для лечения клиентов, которым не помогли другие методы лечения

• В дополнение к другим текущим методам лечения

• Чтобы помочь клиентам сохранить и закрепить прибыль после установление стабильного воздержания

Ханциан и его коллеги разработали MGDT для устранения характерологических основы расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (Khantzian et al., 1990). У группы четыре основные цели:

1. Развитие толерантности к аффектам

2. Формирование самооценки

3. Обсуждение и улучшение межличностных отношений

4. Разработка соответствующих стратегий самопомощи

Этот подход показал эффективность для злоупотребления в исследованиях, но исследование не было сравнительный, поэтому неизвестно, насколько эффективен этот подход по сравнению с другие подходы.

Детский стресс (для родителей) — Nemours KidsHealth

Как воспитатели и опекуны взрослые склонны рассматривать мир детей как счастливый и беззаботный. В конце концов, у детей нет работы или счетов, которые нужно оплачивать, так о чем им может быть беспокоиться?

Много! Даже очень маленькие дети в некоторой степени переживают и испытывают стресс.

Источники стресса

Стресс — это результат предъявляемых к нам требований и нашей способности их удовлетворить.Эти требования часто исходят из внешних источников, таких как семья, работа, друзья или школа. Но это также может происходить изнутри, часто связанное с тем, что, по нашему мнению, мы, , должны делать, а делать по сравнению с тем, что мы на самом деле можем делать.

Итак, стресс может повлиять на любого, кто чувствует себя подавленным, даже на детей. У дошкольников разлука с родителями может вызывать беспокойство. По мере того, как дети становятся старше, академическое и социальное давление (особенно из-за попыток приспособиться) создает стресс.

Многие дети слишком заняты, чтобы успеть поиграть или расслабиться после школы.Дети, которые жалуются на все свои занятия или отказываются ходить к ним, могут быть заняты вне расписания. Поговорите со своими детьми о том, что они думают о внеклассных занятиях. Если они жалуются, обсудите плюсы и минусы прекращения одного занятия. Если бросить курить нельзя, изучите способы помочь ребенку распоряжаться временем и обязанностями, чтобы уменьшить беспокойство.

Стресс детей может усиливаться не только из-за того, что происходит в их собственной жизни. Слышат ли дети, как вы говорите о проблемах на работе, беспокоитесь о болезни родственника или спорите с супругом по финансовым вопросам? Родители должны следить за тем, как они обсуждают такие вопросы, когда их дети находятся рядом, потому что дети заметят беспокойство своих родителей и начнут беспокоиться сами.

Мировые новости могут вызвать стресс. Дети, которые видят тревожные кадры по телевизору или слышат разговоры о стихийных бедствиях, войне и терроризме, могут беспокоиться о своей безопасности и безопасности людей, которых они любят. Поговорите со своими детьми о том, что они видят и слышат, и следите за тем, что они смотрят по телевизору, чтобы вы могли помочь им понять, что происходит.

Также помните о осложняющих факторах, таких как болезнь, смерть близкого человека или развод. Когда они добавляются к повседневному стрессу, с которым сталкиваются дети, стресс увеличивается.Даже самый мирный развод может быть тяжелым для детей, потому что их основная система безопасности — их семья — претерпевает большие изменения. Разведенные или разведенные родители никогда не должны ставить детей в положение, когда им приходится выбирать чью-то сторону или подвергать их негативным комментариям о другом супруге.

Также осознайте, что некоторые вещи, которые не имеют большого значения для взрослых, могут вызвать у детей значительный стресс. Сообщите своим детям, что вы понимаете, что они в стрессе, и не отвергайте их чувства как неуместные.

стр. 2

Признаки и симптомы

Хотя не всегда легко распознать, когда дети находятся в состоянии стресса, краткосрочные поведенческие изменения, такие как перепады настроения, отыгрывание, изменения режима сна или ночное недержание мочи, могут быть показателями. У некоторых детей есть физические эффекты, включая боли в животе и головные боли. У других возникают проблемы с концентрацией внимания или с завершением школьной работы. Третьи становятся замкнутыми или проводят много времени в одиночестве.

Дети младшего возраста могут приобретать новые привычки, такие как сосание большого пальца, закручивание волос или ковыряние в носу; старшие дети могут начать лгать, запугивать или бросать вызов авторитету.Ребенок, находящийся в состоянии стресса, также может остро реагировать на незначительные проблемы, видеть кошмары, становиться привязчивым или иметь резкие изменения в успеваемости.

Снижение стресса

Как помочь детям справиться со стрессом? Правильный отдых и хорошее питание могут улучшить навыки совладания, равно как и хорошее воспитание. Находите время для своих детей каждый день. Независимо от того, нужно ли им поговорить или просто быть в одной комнате с вами, сделайте себя доступным. Не пытайтесь заставить их говорить, даже если вы знаете, о чем они беспокоятся.Иногда дети просто чувствуют себя лучше, когда вы проводите с ними время за веселыми занятиями.

Даже когда дети становятся старше, важно проводить качественное время. Некоторым людям действительно трудно прийти домой после работы, спуститься на пол, поиграть со своими детьми или просто поговорить с ними о своем дне, особенно если у них самих был напряженный день. Но проявление интереса показывает вашим детям, что они важны для вас.

Помогите ребенку справиться со стрессом, рассказав о его причинах.Вместе вы можете придумать несколько решений, например сократить внеклассные занятия, проводить больше времени в разговорах с родителями или учителями, разработать режим упражнений или вести дневник.

Вы также можете помочь, предвидя потенциально стрессовые ситуации и готовя к ним детей. Например, сообщите своему сыну или дочери заранее, что приближается визит к врачу, и поговорите о том, что там будет. Адаптируйте информацию к возрасту вашего ребенка — детям младшего возраста не потребуется столько предварительной подготовки или деталей, сколько детям старшего возраста или подросткам.

Помните, что некоторый уровень стресса — это нормально; дайте детям понять, что злиться, бояться, чувствовать себя одиноким или тревожным — это нормально, и что другие люди разделяют эти чувства. Уверенность важна, поэтому напомните им, что вы уверены, что они справятся с ситуацией.

стр.3

Помогаем ребенку справиться с проблемами

Когда дети не могут или не хотят обсуждать свои стрессовые проблемы, попробуйте поговорить о своих собственных. Это показывает, что вы готовы заниматься сложными темами и готовы поговорить с ними, когда они будут готовы.Если у ребенка проявляются симптомы, которые вас беспокоят, и он не хочет разговаривать, обратитесь к терапевту или другому специалисту по психическому здоровью.

Книги могут помочь маленьким детям идентифицировать себя с персонажами в стрессовых ситуациях и узнать, как они справляются. Посмотрите Александр и ужасный, ужасный, нехороший, очень плохой день Джудит Виорст; Слезный суп Пэт Швайберт, Чак Деклен и Тейлор Биллс; и «Развод динозавров». — Марк Браун и Лорен Красный Браун.

Большинство родителей умеют справляться со стрессом своего ребенка.Время обращаться за профессиональным вниманием — это когда сохраняется какое-либо изменение в поведении, когда стресс вызывает серьезную тревогу или когда поведение вызывает серьезные проблемы в школе или дома.

Если вам нужна помощь в поиске ресурсов для вашего ребенка, проконсультируйтесь со своим врачом или консультантами и учителями в школе.

Как справиться с трудным поведением на рабочем месте

Наблюдения: Конфликты неизбежно возникают между отдельными лицами в организации, между ее компонентами или между учреждениями. Это стало частью наших служебных обязанностей; однако некоторые исследования показывают, что 30-40% повседневной деятельности менеджера посвящено разрешению той или иной формы межличностного конфликта. Неспособность менеджера эффективно справляться с гневом и конфликтами на рабочем месте может привести к значительной потере производительности и отрицательно повлиять на других, которые там работают.На рабочем месте существует либо реальное, либо предполагаемое несправедливое обращение, эмоциональное насилие, дискриминация, сексуальные домогательства, неоднозначное обращение, культурное разнообразие, гнев, враждебность или потенциальное насилие. Выдерживая эти конфликты без достаточных инструментов, ресурсов, точек продаж или поддержки, сотрудники обречены на дискомфорт, и этот стресс может выйти из-под контроля.

Определения: Сложное поведение может препятствовать работе других и ухудшится, только если оставить в покое, заражая больше людей и неся скрытые расходы для организации.Это принимает разные формы, такие как грубость, крик, избегание, моббинг, сплетни, отказ разговаривать или признавать других, домогательства, постоянные жалобы руководителям, игнорирование указаний и медленная работа.

Рекомендации: Большинство конфликтов внутри людей и между людьми вращаются вокруг неудовлетворенных потребностей, в первую очередь психологической потребности в контроле, признании, привязанности и уважении. Эти потребности естественны и вполне человечны в том смысле, что мы все жаждем их, но когда в прошлом недопустимое или проблемное поведение вознаграждалось за удовлетворение этих потребностей, трудное поведение мотивирует человека.Мы должны стараться не поощрять трудное поведение и не подкреплять действия или бездействие, которые его проявляют. Волшебной пилюли не существует, но есть рецепт, позволяющий изменить поведение других. Чтобы вылечить такие негативные характеристики, требуются время и терпение, и это не поможет игнорировать проблемное поведение или реагировать аналогичным образом, или критиковать, а не лечить или просто клеймить кого-то как проблему и быть психиатром в его безумии. Мы можем работать, чтобы предотвратить непродуктивное и негативное поведение, ведущее к конфликту.

НЕ ПРИНИМАЙТЕ ЕГО ЛИЧНО. . .

легко сказать, но трудно вспомнить, когда наши эмоции пылают гневом, разочарованием, беспомощностью или замешательством по поводу действий другого человека, которого мы хотим назвать глупым, неуверенным, враждебным, неполноценным, несчастным или другим негативным оттенком. Что может случиться, так это то, что мы начнем видеть этого человека только в этом цвете и заманим его в ловушку стереотипа с ярлыком, который станет самореализующимся. Удержание обиды на людей, с которыми вам приходится работать, наказывает вас так же, как и их самих.Вы не измените отношения, пытаясь контролировать поведение других людей, но вы можете изменить себя по отношению к ним. Вы можете направить свою энергию на обвинение и высмеивание кого-то или можете использовать ее, чтобы поэкспериментировать, как найти более продуктивные средства взаимодействия. Нелегко снова и снова возвращаться к одной и той же старой чуши о ком-то, так почему же вы постоянно относитесь к этому так? Измени что-нибудь!

ФОКУСИРОВАНИЕ ИНТЕРЕСОВ, А НЕ ПОЗИЦИЙ. . .

Основная проблема в общении заключается не столько в противоречивых позициях, сколько в конфликте между потребностями, желаниями, заботами и страхами каждого человека.Один человек может сказать другому: «Ты такой перфекционист во всем, что делаешь здесь, и мне надоело, что ты думаешь, что ты всегда прав». Спикер определился с этой позицией, но именно интерес вызвал это решение. В основе интереса может быть недостаток подготовки и боязнь конкуренции с опытным коллегой. Другой человек может не сознательно конкурировать, а просто пытается хорошо выполнять свою работу, но восприятие позволяет конфликт. Интересы мотивируют людей и являются молчаливой движущей силой шумихи о позициях.

Примирение интересов, а не позиций способствует разрешению. Для каждого интереса обычно существует несколько возможных решений, которые могли бы его удовлетворить, но слишком часто люди просто занимают наиболее очевидную позицию. Когда вы смотрите за противоположные позиции в поисках мотивирующих интересов, вы часто можете найти альтернативную позицию, которая отвечает не только вашим интересам, но и их интересам. Примирение интересов, а не компромисс между позициями, также работает, потому что под противоположными позициями лежит гораздо больше интересов, чем конфликтующих.Мы склонны полагать, что, поскольку позиции другого человека противоположны нашим, их интересы также должны быть противопоставлены. Во многих конфликтах на рабочем месте тщательное изучение основных интересов покажет, что существует гораздо больше общих или совместимых интересов, чем противоположных.

Когда коллега чувствует угрозу со стороны «перфекциониста» в офисе и это чувство запугивания перерастает в открытую враждебность, эти два человека могут оказаться в конфликте.Более внимательное изучение может выявить как стремление к стабильности на рабочем месте, так и хорошие отношения друг с другом, но заявленные ими позиции разделяют их и портят их отношения. По мере того, как позиции становятся конкретными и явными, лежащие в основе интересы могут оказаться невысказанными, нематериальными и даже противоречивыми. Итак, как вы подойдете к пониманию интересов, вовлеченных в конфликт на рабочем месте; помните, что выяснение интересов другого человека может быть не менее важно, чем определение ваших?

ВОСПРИЯТИЯ МОГУТ ЗАМЕТИТЬ ВАШЕ ВИДЕНИЕ.. .

Все мы знаем, как трудно справиться с проблемой, чтобы люди не понимали друг друга, не сердились или не расстраивались и не принимали вещи на свой счет. Основным следствием человеческого взаимодействия в общении является то, что отношения сторон имеют тенденцию запутываться в их обсуждениях существа, а эго, как правило, вовлекаются в существенные позиции. Люди делают выводы из комментариев по существу или из необоснованных выводов, которые затем рассматривают как факты о намерениях и отношении этого человека к ним.Люди склонны видеть то, что они хотят видеть, и из всех имеющихся фактов и информации выбирают и сосредотачиваются на тех, которые подтверждают их прежние представления, и игнорируют или неверно истолковывают те, которые ставят их восприятие под сомнение. Важно обсуждать восприятие друг друга и искать возможности действовать несовместимо с этим восприятием.

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО СЛУШАТЬ. . .

Слушание — это искусство, с помощью которого мы используем сочувствие, чтобы проникнуть в пространство между нами.Пассивное внимание не работает. Мало того, что слушание — это активный процесс, часто требуется сознательное усилие, чтобы приостановить наши собственные потребности и реакции. Чтобы хорошо слушать, вы должны сдерживать то, что вы хотите сказать, и сдерживать побуждение прервать или поспорить. Искусство слушать требует погружения в себя и погружения в другого. Это не всегда легко, особенно когда мы заинтересованы, но слишком озабочены контролем, инструктированием или преобразованием другого человека, чтобы быть по-настоящему открытыми для его точки зрения.

Каждый раз, когда вы демонстрируете готовность слушать с минимумом защиты, критики или нетерпения, вы дарите дар понимания и зарабатываете право на ответную реакцию. Приостановка ваших потребностей на время, достаточное для того, чтобы выслушать другого человека, — это часть желания вас выслушать, но откладывание ваших потребностей — это не то же самое, что стать кем-то другим. Попытки слушать, когда вам действительно не до этого, лишают вас способности сопереживать. Некоторые слушатели настолько боятся проявить свою индивидуальность, что перестают быть собой, привязаны к другим, укоренены в надежных рамках обязательств и обязанностей.Этим людям легче приспосабливаться, чем иметь дело с конфликтами, угрозами отказа, спорами или признаками страдания других. Такие сговорчивые люди могут казаться хорошими слушателями, но на самом деле не слушают, если они всего лишь пассивный приемник или сопротивляющаяся губка. Хорошее слушание часто бывает безмолвным, но никогда не пассивным.

Эффективное общение не достигается простым разговором по очереди, а требует согласованных усилий по достижению взаимопонимания. Хороший способ способствовать пониманию — это выделить время, чтобы переформулировать позицию другого человека своими словами, а затем попросить его исправить или подтвердить ваше понимание его мыслей и чувств.Если вы будете работать над этим процессом явной обратной связи и подтверждения до тех пор, пока другой человек не перестанет сомневаться в том, что вы понимаете его позицию, он будет чувствовать, что его понимают, и тогда он будет более открыт для того, чтобы услышать от вас. Простая неспособность признать то, что говорит другой человек, объясняет большую часть трений в нашей жизни. Кроме того, вам не нужно нести ответственность за чьи-то чувства, чтобы осознавать их и признавать их. Когда два человека продолжают повторять свои собственные позиции, не осознавая того, что пытается сказать другой, в результате возникают споры между точками зрения.Только этот человек действительно знает, действительно ли кто-то слушает, но если кто-то не чувствует, что его слушают, он не чувствует, что его слушают. Мы судим, слушают ли нас другие или нет, по сигналам, которые мы видим.

КАК С ЭТОМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ЧУВСТВА. . .

Эмоции играют важную роль в повседневном поведении, и нет мысли, отношения, идеи или действия, которые не имели бы соответствующего эмоционального аналога. Из-за обусловленности нашего детства и социальных норм мы часто подавляем или маскируем свои эмоции, но они действительно существуют и проявляют свою силу, независимо от того, насколько тонкую или неразличимую форму они принимают.Например, когда коллега злится на то, что вы сказали, вместо того, чтобы выразить свои чувства в продуктивном общении, он может внезапно попросить отпуск по болезни на остаток дня. В любых отношениях между людьми, которые находятся в непрерывном взаимодействии в течение определенного периода времени, устанавливаются определенные допустимые пределы эмоционального общения, и эти границы часто проводятся так, чтобы не включать в себя честный обмен чувствами. На протяжении большей части нашей жизни мы выработали способы выражать разочарование, гнев или недовольство в несколько менее честных выражениях.Благодаря обусловленности и опыту некоторые узнали, что проявление враждебности может оказаться неэффективным при решении проблем с другими, и вместо прямой конфронтации они могут обогнуть бурные воды, используя то, что считается более социально приемлемыми формами выражения. Такое поведение может быть функциональным до определенной степени, поскольку постоянные жалобы и резкие люди подвергаются остракизму, но недовольство своей ситуацией должно найти некоторую форму выражения, которая является рациональной и с помощью которой можно найти решения проблем.Если их не выразить или выразить нерационально, эмоции будут тормозить прогресс в улучшении отношений. Честное и открытое общение необходимо для создания здоровой, ориентированной на рост рабочей среды, и люди должны поверить в то, что открытое самовыражение намного полезнее для всех, кого это касается. Это может произойти только тогда, когда люди чувствуют себя в безопасности в этом выражении, верят в обещания взаимной приверженности урегулированию и не боятся возмездия за открытое и честное участие.

Один из секретов общения с трудными людьми в нашей жизни состоит в том, чтобы понять, как разыграть ту руку, которую нам выпали, вместо того, чтобы жаловаться и стонать по поводу того, что это за рука.Причина, по которой некоторые люди в нашей жизни остаются одномерными, заключается в том, что мы зашли так далеко с ними. Немногие рабочие отношения длятся долго, если все, что один человек делает, — это жалуется на другого или на другого. Слушать этого человека, особенно жалобы, может быть обузой, но если у вас есть партнер, который пользуется вашей готовностью выслушать, не выслушивая вас в ответ, это эмоциональное бремя может оказаться трудным. Вы можете позволить этому продолжаться, пока не станет больно, или вы можете что-то с этим сделать.Проявлять себя. Когда два человека замкнуты в молчаливом конфликте, лучший способ выйти из тупика — выявить и признать чувства друг друга. Особенно это касается случаев взаимного непонимания. Не спешите говорить о себе, но сначала сконцентрируйтесь на том, чтобы выслушать другого человека. Конечно, если этот человек причинил вам боль или рассердил вас и не знает об этом, сказать что-нибудь о том, что вы чувствуете, может быть единственным способом удержать вашу обиду от обострения ситуации.

НЕКОТОРЫЕ ПРОСТЫЕ (НО НЕ ПРОСТОЕ) ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С ТРУДНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ.. .

• Используйте конфликт как природный ресурс. У людей, которые работают вместе, разное восприятие, и было бы неестественно, если бы они время от времени не расходились во мнениях. Возникший конфликт может стать первым шагом на пути к улучшению общения, решению проблемы и даже к укреплению доверия и сотрудничества. Избегание или скрытие конфликта может нанести гораздо больший вред на рабочем месте, чем столкновение с ним и его надлежащее разрешение. Вы даже можете найти эту пресловутую серебряную подкладку в темном облаке.
• Не реагировать. Найдите время, чтобы остыть и собраться с мыслями. Самое естественное, что можно сделать, столкнувшись с трудным человеком или ситуацией, — это отреагировать. Дайте себе время подумать и сосредоточиться на определении реальных потребностей и интересов другого человека и себя. Очень помогает глубокое дыхание и счет до десяти.
• Разберись с чувствами. Помощь другому человеку в выявлении или признании его чувств снижает интенсивность этих чувств и позволяет ему сосредоточиться на основных проблемах.Поощряя и позволяя выражать негативные чувства без страха репрессий или наказания, вы увеличиваете вероятность того, что ваши похожие эмоциональные выражения будут лучше восприняты.
• Атакуйте проблему, а не человека. Объективно следите за проблемой и избегайте любых чувств к человеку, который ее представляет. Постарайтесь понять, в чем заключается настоящая проблема, и найдите возможности для ее решения. Не нападайте на другого человека и не пытайтесь увидеть ситуацию с его точки зрения.Если вы делаете предположения об их поведении, подтвердите это, спросив или повторив то, что, по вашему мнению, вы слышали. Проявляйте уважение, старайтесь не перебивать и избегайте враждебных слов, вызывающих раздражение.
• Практика прямого общения. Говорите напрямую с собеседником. Используйте утверждения «я» и четко обозначьте точки согласия, цели и потребности. Используйте язык тела, чтобы показать поддержку и внимание. Задавайте вопросы, чтобы прояснить и перефразировать то, что другой человек пытается вам сообщить.Задавайте вопросы по решению проблем. Другие люди могут предоставить вам очень важную информацию о вас, как положительную, так и отрицательную, а вы можете предоставить не менее важную информацию, полезную для них. Сами по себе слова не передают эту информацию, поэтому помните о языке своего тела и тоне голоса.
• Посмотрите прошлые позиции на основные интересы. Позиция — это чье-то ограниченное представление о том, какое решение необходимо для удовлетворения конкретной потребности. Пока потребности и интересы каждого из вас не будут выяснены, невозможно создать варианты, которые будут взаимовыгодными и приемлемыми.Постарайтесь определить физические или психологические потребности другого человека, а также ваши общие интересы. Вы можете вынести эти интересы на поверхность или оставить их погруженными в воду, чтобы они всплыли неуправляемыми способами позже.
• Взгляд в будущее. Доказательство или опровержение прошлых утверждений может не иметь ценности для продолжающихся отношений на работе. Предоставьте другому лицу право собственности на резолюцию. Не продавайте свои идеи, а участвуйте в совместном обсуждении решения проблем. Спросите, что важно, и убедитесь, что согласие достигнуто с достоинством и уважением к каждому из вас.Любые постоянные отношения, которые у вас есть с кем-то, носят долгосрочный характер и могут быть изменены, чтобы стать конструктивными и улучшенными. То, что только что произошло, может быть важным или тривиальным в зависимости от того, как вы хотите, чтобы это выглядело прямо сейчас. Помните, что в марафоне вы должны идти в ногу со временем и верить, что все станет лучше, если только вы дадите ему шанс.

Удержание обиды на людей, с которыми вам приходится работать, наказывает вас так же, как и их самих. Вы не меняете отношения, пытаясь контролировать поведение людей, но изменяя себя по отношению к ним.Слушать людей, с которыми мы работаем, и проявлять к ним уважение — не то же самое, что становиться друзьями. Когда глубоко пережитые, но невыраженные чувства обретают форму в словах, которыми мы делимся и возвращаемся ясными, результатом является обнадеживающее чувство того, что вас понимают, и чувство благодарности к человечности с тем, кто понимает. Если слушание укрепляет наши отношения, укрепляя более тесную связь с другим человеком, оно также укрепляет наше самоощущение. В присутствии восприимчивого слушателя мы можем прояснить, что мы думаем, и узнать, что мы чувствуем.

Характеристики людей с РАС: Статьи: Информационный центр Индианы по аутизму: Университет Индианы Блумингтон

Хотя люди с расстройством аутистического спектра (РАС) уникальны, как и все остальные, среди населения существуют некоторые общие глобальные характеристики. Эти характеристики различаются по интенсивности, степени и количеству и проявляются по-разному от человека к человеку и с течением времени. Следующие характеристики, связанные с РАС, в общих чертах основаны на Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5 ™), и их следует использовать для лучшего понимания людей с РАС, разработки программы или облегчения обсуждения.

Нарушения социальной коммуникации

Все люди с РАС демонстрируют нарушения социальной коммуникации. В первые несколько лет жизни явные признаки аутизма включают отсутствие надлежащего зрительного контакта и неспособность инициировать совместное внимание или реагировать на него (т. Е. Делиться социальным опытом с партнером по общению). Общие социальные трудности включают:

• Демонстрация соответствующих игровых навыков, таких как совместная игра с другими. Некоторые дети с РАС могут казаться незаинтересованными в играх со сверстниками.
• Некоторые могут отвергать или игнорировать социальные подходы других.
• Реагирование и инициация совместного внимания в социальных целях. Например, многие люди с РАС умеют запрашивать предметы, но с меньшей вероятностью будут общаться с целью обмена социальным опытом. Некоторым людям с РАС могут не нравиться разговоры, не затрагивающие интересующие их темы.
• Использование и интерпретация языка тела. Например, у людей с РАС могут быть проблемы с пониманием тона голоса или выражения лица в социальных ситуациях.
• Не терять тему, очередность и задавать родственные или уместные вопросы во время разговора.
• Изучение точки зрения партнера по общению, проверка понимания или прогнозирование того, какая информация может быть уже известна о концепции или ситуации во время разговоров.

Речевые / языковые нарушения

У людей с РАС могут быть определенные трудности в области восприимчивой и выразительной речи. Восприимчивый язык — это понимание языка (напр.g., следуя указаниям), а выразительный язык — это способность выражать желания и мысли другим людям. Некоторые люди с РАС выражают свои мысли вербально, в то время как другие могут быть невербальными и требовать устройства для общения.

Те, кто невербально , могут продемонстрировать следующее:

• Задержка или отсутствие разговорной речи / языка, затрагивающая примерно 20-30% населения.
• Отсутствие эффективного способа общения может привести к необходимости использования альтернативных дополнительных средств общения (AAC), таких как язык жестов, изображения или устройство вывода голоса.

Те, кто вербально , могут продемонстрировать следующее:

• Отсроченная или немедленная эхолалия как средство разговора с другими, для самоуправления или самостимуляции. Например, диалог из телевизионных программ или видео может использоваться как средство разговора.
• Стереотипное или повторяющееся использование неэхолальных языковых процедур, которые выполняют различные функции, такие как начало или поддержание разговора.
• Использование идиосинкразической речи (напр.g., неподходящее слово).
• Грамматическая структура, которая может показаться незрелой (например, телеграфная речь, неправильное время или использование местоимений), или грамматическая структура, которая может показаться педантичной (например, монолог, расширенный словарный запас в интересующей области).
• Ненормальное использование высоты звука, интонации, ритма или ударения. Например, речь может быть монотонной или носовой, а повествовательные предложения могут заканчиваться повышающимся тоном, сигнализирующим о задаче вопроса.

Как вербальные, так и невербальные люди могут демонстрировать трудности с восприимчивой речью, например:

• Задержка развития словарного запаса;
• Сложность следования направлениям;
• Затруднения в понимании абстрактных понятий; и
• Сложности в интерпретации социального языка, например сарказма и шуток.

Ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и занятий

Хотя люди с РАС могут заниматься теми же занятиями, что и типичные сверстники того же возраста, интенсивность и направленность их интересов могут различаться. Это может быть связано с тем, что некоторые из них имеют ограниченный набор альтернативных моделей поведения или что они предпочитают и чувствуют себя комфортно, постоянно выполняя определенные задачи. К поведению в этой категории относятся:

• Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, такие как взмахи руками или щелчки пальцами, использование таких предметов, как вращение монет или выстраивание игрушек, или использование речи, например эхолалии (задержанное или немедленное повторение услышанных слов) , использование слова «вы» в отношении себя или стереотипного использования слов или фраз.
• Чрезмерное соблюдение распорядка и единообразия, например, беспокойство из-за изменений в расписании, настаивание на соблюдении правил или негибкое мышление.
• Ритуализированные модели поведения, такие как повторяющиеся вопросы или стимуляция.
• Сильно ограниченные, фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или фокусу. У малыша может быть родительский пояс, который они носят повсюду, ребенок может быть озабочен пылесосом, а взрослый может часами запоминать факты о своей любимой бейсбольной команде.

В DSM-5 ™ сенсорные различия относятся к категории ограниченного повторяющегося поведения. Люди с сенсорными различиями будут недостаточно (гипо-) или сверх (гипер) чувствительны к различным сенсорным входам:

• Чувствительность к визуальному входу — это смотреть на вращающиеся объекты, их беспокоит флуоресцентный свет или возникают проблемы с удержанием места при чтении. .
• Чувствительность к входным звуковым сигналам заключается в закрытии ушей во время громких шумов, предпочтении громкой музыки или ее отсутствии в машине или невозможности реагировать на словесные подсказки в шумном месте.
• Чувствительность к тактильному вводу — нежелание запачкать руки или ноги, избегание / предпочтение определенных поверхностей, текстур или тканей или нахождение определенных типов прикосновений отвращением (легкое прикосновение к плечу или крепкое объятие).
• Чувствительность к вкусу / запаху связана с отсутствием употребления определенных продуктов, облизывания или дегустации непродовольственных товаров, а также отвращения к сильным духам или одеколонам.
• Проприоцептивная входная чувствительность — это трудности с интерпретацией ощущений от мышц, суставов, связок и сухожилий (например,g., слишком сильно давить на карандаш при письме или падении / врезании в предметы).
• Чувствительность вестибулярного входа выше или ниже чувствительности к равновесию и ощущениям движения, таким как проблемы с сидением, постоянное оперение головы на руки или легкая потеря равновесия.

Нарушения исполнительных функций

Управляющие функции относятся к продвинутым когнитивным навыкам, таким как внимание, рабочая память, планирование, рассуждение, последовательность действий и гибкое мышление.У типично развивающихся людей эти навыки приносят пользу не только социальному взаимодействию, но и учебе, обучению, саморегулированию и повседневной деятельности.

• Лица с РАС могут испытывать трудности с широким спектром исполнительных функций, таких как определение порядка, в котором нужно одеваться, завязывать обувь, собираться в поездку или выполнять домашнее задание.
• Жесткое, негибкое мышление — общая характеристика людей с РАС, поэтому у людей могут быть проблемы с решением проблем или поиском более одного решения проблемы.
• У людей с РАС могут быть трудности исполнительного функционирования на более базовых уровнях, таких как поддержание длительного внимания к какой-либо деятельности или разделение внимания между двумя видами деятельности одновременно.

Общие характеристики обучения

Хотя нет двух одинаковых людей с РАС, многие из них демонстрируют общие характеристики обучения. Тем, кто работает с человеком с РАС, потребуется основная информация об этих характеристиках и о том, как они влияют на обучение.

• Люди с РАС часто демонстрируют исключительные навыки механической памяти; однако их рабочая память или время, необходимое для обработки информации, особенно обработки нескольких фрагментов информации одновременно, могут быть затруднены для людей с РАС.
• Многие люди с РАС могут лучше обрабатывать информацию, если она представлена ​​визуально. Им могут быть полезны картинки, моделирование поведения других, практические занятия и конкретные примеры.
• Неструктурированное время или длительное ожидание могут быть трудными для многих.Расписания или контрольные списки могут помочь облегчить беспокойство или замешательство, связанное с неструктурированным временем. Педагоги могут также подумать о том, чтобы иметь ящик с занятиями во время ожидания, такими как книги, игрушки или сенсорные предметы.
• Лица с РАС часто испытывают трудности с переносом усвоенных навыков из одной ситуации в другую. Педагогам может потребоваться обучать навыкам в разных условиях, среди людей и занятий.
• Организация материалов и мероприятий может быть проблематичной для людей с РАС. Педагогам может потребоваться научить людей с РАС, как организовывать свои материалы для разных классов, держать свои шкафчики в порядке, как использовать повестку дня и собирать материалы для домашних заданий.Люди с РАС обычно неравномерно работают в академических областях и в разных областях.
• Некоторые люди с РАС достигают высоких результатов во всех областях, некоторые обладают хорошими навыками распознавания слов, но плохим пониманием, у других высокие вычислительные навыки, но плохие навыки прикладных математических задач, и их доля низкая во всех областях.

Дополнительные соображения

Для некоторых людей с РАС дополнительные условия дополнительно влияют на их способность успешно учиться и жить в обществе.Эти условия включают:

• Текущая или предыдущая конфискация.
• Использование лекарств при судорожной активности, психических расстройствах, поведении или других состояниях.
• Проблемы с питанием, такие как пика, переедание и употребление только определенных продуктов.
• Текущие или предыдущие проблемы со сном или туалетом.
• Самоповреждение, такое как удары по голове, укусы, удары по лицу и сильные царапины.

Пратт, К., Хопф, Р., & Ларриба-Квест, К. (2017). Характеристики людей с расстройством аутистического спектра (РАС). Репортер, 21 (17). Получено с https://www.iidc.indiana.edu/pages/characteristics.

12. Явная судьба | АМЕРИКАНСКИЙ YAWP

Эмануэль Готтлиб Лойце, На запад, курс империи идет своим путем, 1862 г. Фреска, Капитолий Соединенных Штатов.

* Американский Yawp — это развивающийся совместный текст. Щелкните здесь, чтобы улучшить эту главу. *