Какая походка может быть: Походка и характер | Foot Station

Как походка влияет на внешность: комментарии врачей

Разбираемся вместе с экспертами, с какими процессами в организме взаимосвязана привычная походка и надо ли ее корректировать.

• Что такое походка
• От чего зависит
• На что влияет
• Правильная походка
• Комментарий эксперта

Материал прокомментировали:

Светлана Стрелова, врач по лечебной физкультуре «СМ-Клиника»,

Лев Дунаев, травматолог-ортопед первой профессиональной сети ортопедических салонов «ОРТЕКА»

Реклама на РБК www.adv.rbc.ru

Что такое походка

Походка — это индивидуальная манера передвижения пешком

© Andrea Piacquadio/Pexels

Походка — это индивидуальная манера передвижения пешком. Такой, казалось бы, простой процесс как ходьба, уникален для каждого человека и позволяет узнать его издалека. Описывая нового знакомого, вы наверняка обратите внимание на несколько особенностей: рост, комплекцию, цвет волос, глаз, одежду и походку. Сотрудники правоохранительных органов отводят ей отдельное место в инструкциях по идентификации личности. Походка может многое рассказать о характере, привычках и состоянии здоровья. Помимо этого, ежедневно из года в год совершаемые амплитудные движения неизбежно влияют на большинство процессов в организме.

Исследователи походки предлагают различные характеристики, основанные на внешности, которые, по их мнению, кодируют определенные индивидуальные черты, например постоянную скорость ходьбы [1].

От чего зависит походка

Уровень плоскостопия показывает, насколько опущены продольный и поперечный своды стопы

© Yan Krukov/Pexels

На формирование походки влияют многие факторы — от комплекции тела до состояния здоровья и настроения.

1. Генетика. Унаследованное строение скелета будет влиять на то, как человек ставит ступни — внутрь или наружу. Так называемая косолапость часто наследуется от родителей и может входить в комплекс генетических синдромов, например трисомии по 18-й хромосоме.
2. Особенности здоровья. Уровень плоскостопия показывает, насколько опущены продольный и поперечный своды стопы. Если опущение серьезное, походка меняется — становится развалистой, а с годами деформируются коленные суставы. Если у человека есть хронические заболевания, это также скажется на хождении: сложно сохранять «летящую походку», если что-то болит.
3. Лишний вес. Чем тяжелее человек, тем меньшая скорость ему комфортна при ходьбе. Люди с ожирением часто передвигаются вразвалку, а иногда почти не отрывая стоп от земли. Появляется одышка из-за нагрузки на сердце, и приходится замедляться еще больше.
4. Привычки. Сидячий образ жизни часто провоцирует сутулость, которая сохраняется при движении. Постановка стоп также зависит от сформированной в детстве привычки ходить тем или иным образом. В отличие от генетики, привычки можно корректировать, тем самым меняя походку.
5. Авитаминоз. Достаточный уровень кальция и витамина D особенно важно контролировать у детей, организм которых растет и формируется. Нехватка витаминов приводит к О- или Х-образному изменению формы ног, это провоцирует косолапость и влияет на внешность. Дефицит витамина В12 влияет на потерю чувствительности из-за повреждения нервных волокон. Результатом может стать высокое поднятие ноги при ходьбе и громкое топанье об пол. Иногда им сопутствует покалывание в стопе и нарушение координации.

На что влияет походка

Причины и последствия особенностей ходьбы тесно взаимосвязаны, поэтому их можно проследить и скорректировать, если это необходимо.

Позвоночник и осанка

Сколиоз, лордоз и другие искривления могут быть как причиной, так и следствием неправильной походки

© Joyce McCown/Unsplash

Сколиоз, лордоз и другие искривления могут быть как причиной, так и следствием неправильной походки. Она часто влияет на осанку, особенно при недостаточно сильных мышцах ног. Когда человек опускает голову при ходьбе, спина округляется и его походка кажется тяжелой, а сам он выглядит крупнее.

12 простых домашних упражнений для спины

Мышцы тела

Если нарушен нормальный механизм ходьбы, нужная мышца вовремя не включается, а ее антагонист не расслабляется. Возникает нарушение мышечного баланса; появляются спазмы, напряжение, боли. Укорачиваются мышцы спины, которые важны для красивой походки и осанки (трапециевидная, плечевого пояса, дельтовидная). Чтобы этого избежать, надо следить за балансом движений при ходьбе и держать мышцы в тонусе. Причем не обязательно их качать, поднимая гири, достаточно ежедневной активности, например упражнений для рук и растяжки.

Состояние ног

Ходьба человека с лишним весом, особенно на высоких каблуках, способствует возникновению варикоза. Передняя часть ноги подвергается высокой нагрузке, из-за чего застаивается венозная кровь и усиливается давление на стенки сосудов. Они истончаются, провоцируя развитие варикозных узлов. Узкая и тесная обувь так же ухудшает работу мышечно-венозной помпы, а при постоянном ношении может привести к деформации стопы.

12 упражнений для ног: техника выполнения и советы тренера

Кожа лица

Помимо ухудшения силуэта тела, сутулость способствует нарушению циркуляции крови и лимфы. В результате уменьшается питание тканей лица, кожа становится обезвоженной и тусклой, быстрее образуются морщины. От состояния шейного отдела позвоночника зависит тонус лицевых и шейных мышц. При постоянном перенапряжении они спазмируются, что провоцирует деформации овала лица, в том числе появление брылей и носогубных складок.

#инструктаж: 8 правил весеннего ухода за кожей

Прикус

Ученые связывают неправильное положение тела с проблемами прикуса [2]. Он формируется в раннем детском возрасте. В большинстве случаев аномалии окклюзии сочетаются с патологическими изменениями в опорно-двигательной системе ребенка. Неправильный прикус, в свою очередь, искажает пропорции челюсти и овал лица, добавляя ему грузности и асимметрии.

Возраст

Из-за походки человек может выглядеть старше или моложе. Так, ходьба от бедра ассоциируется с юным возрастом, в то время как походка вразвалку считается признаком людей старшего возраста. На восприятие работают несколько факторов: с возрастом у людей нередко появляются лишний вес и проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Походка и мнение окружающих

Мы относимся к походке так же, как к внешности, акценту или одежде, — как к источнику информации о личности

© Jacek Dylag/Unsplash

Одно из первых исследований о взаимосвязи походки и черт характера опубликовал в 1935 году немецкий психолог Вернер Вольф [3]. Он заснял пятерых мужчин и трех женщин без их ведома, когда они играли в метание колец. Все они были одеты в комбинезоны, поэтому со стороны было сложно определить их пол и возраст. Участники эксперимента оценивали характер игроков, не видя их лиц, полагаясь исключительно на манеру двигаться. Более того, в их рассуждениях об одном и том же человеке было много общего. В этом эксперименте результаты не были сопоставлены с реальными характерами людей, запечатленных на кинопленку. Вернер Вольф пришел к выводу, что мы относимся к походке так же, как к внешности, акценту или  одежде, — как к источнику информации о личности. И хотя данные свидетельствуют о том, что эти оценки часто соответствуют реальности, мы все же склонны делать ложные предположения.

Правильная походка

Существуют основные принципы физиологически правильной походки. Так, позвоночник должен быть практически прямым, с сохранением естественных прогибов. Во время движения таз, плечи и голова неподвижны, а руки совершают небольшие махи в такт ногам. Ширина шага зависит от роста, в среднем она не превышает две длины стопы. Мышцы (а их задействовано более 200) работают попеременно: когда расслабляются одни, сокращаются другие.

Светлана Стрелова, врач по лечебной физкультуре «СМ-Клиника»

«При ходьбе спину нужно держать прямо, грудная клетка должна быть раскрыта, таз не должен отклоняться вперед, создавая большой прогиб в пояснице, или двигаться в сторону. Стопы нужно ставить прямо, сначала земли должна касаться пятка. Шаг средний, соответственно росту, легкий и пружинистый. Руки двигаются в такт ходьбе.

Анатомические особенности и психологическое состояние человека влияют на походку. И если ее сознательно менять, это будет отражаться на внешности. Например, если во время ходьбы человек будет стараться держать спину прямо, не сутулиться, то и на внешности это отразится в лучшую сторону.

Если есть заболевания позвоночника, советую заниматься не спортом, а физкультурой. Например, йогой Айенгара, пилатесом.

Психологические проблемы также влияют на внешность. Если человек расстроен, то у него, как правило, сгорблена спина, опущена голова, походка становится тяжелой. Пациенты с проблемами опорно-двигательного аппарата должны обратиться к травматологу-ортопеду, неврологу».

Йога для начинающих: 10 простых асан, советы тренера

Комментарий эксперта

Лев Дунаев, травматолог-ортопед первой профессиональной сети ортопедических салонов «ОРТЕКА»

«Тип походки — параметр достаточно индивидуальный.

Он может зависеть от личных особенностей, социального статуса человека и даже настроения. Несмотря на это, существуют нормы биомеханики ходьбы, отклонение от которых может свидетельствовать о патологии. Во время начала движения одна нога приподнимается, направляется вперед за счет сгибания тазобедренного и коленного суставов. Человек опирается на поверхность пяткой, потом делает перекат на внешний свод стопы к носку и большому пальцу. Ноги отрываются от поверхности, а не шаркают по ней. При каждом шаге стопы находятся параллельно друг другу или немного отклоняются в направлении к внешней стороне. Тело при движении удерживается в строго вертикальном положении, плечевые и тазобедренные суставы находятся примерно на одном уровне. Плечи должны быть расслабленными. Подбородок стоит удерживать в чуть приподнятом положении.

Патологии опорно-двигательной системы могут быть как причиной неправильной походки, так и ее следствием. Зачастую походка меняется из-за внешних факторов, например ношения неправильной обуви.

При ходьбе в туфлях на каблуках смещается центр тяжести. Каблуки повышают нагрузку на передний отдел стопы примерно в пять-шесть раз, увеличивают давление на пальцы ног. Это может привести к появлению болей и натоптышей, развитию поперечного плоскостопия и, как следствие, вальгусной и молоткообразной деформациям пальцев стоп.

Неверное положение стоп в обуви меняет и саму походку. Из-за нее страдают колени, которые в итоге компенсируют неправильную нагрузку. Со временем постоянное ношение неудобной обуви, неестественная походка могут привести к износу суставов, развитию артрозов и артритов. Ношение каблуков меняет и осанку: перенапрягаются мышцы, увеличивается давление на межпозвонковые диски, что становится причиной хронических болей в области спины.

Изменение походки нередко связано с особенностями постановки стопы. Довольно часто встречается избыточная пронация, при которой опора во время ходьбы идет на внутренний край стопы. В эту же сторону заваливается пяточная кость, наклоняется голень.

При таком способе ходьбы ноги неправильно амортизируют удары о поверхность, что провоцирует значительное увеличение нагрузок на суставы (возникают боли в коленях, пояснице и спине). Патологии оказывают отрицательное влияние и увеличивают износ всех суставов, задействованных при движении. Это также в определенных случаях приводит к артрозам и артритам голеностопных, коленных суставов, сказывается на осанке и повышает риск развития дорсопатии, радикулита, деформирующего спондилеза. Еще один вариант неправильной постановки стопы, который приводит к изменению походки, — гиперсупинация. Человек опирается на внешний край стопы, из-за чего нагружаются суставы нижних конечностей и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Внешне это проявляется косолапостью.

Зачастую походка меняется из-за уже имеющихся патологий. Например, человек хромает, когда он старается меньше наступать на ногу, чтобы избежать боли. Распространенные причины подобной походки — остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава, пяточная шпора. Деформации тазобедренного и коленного суставов, из-за которых ноги становятся разной длины, тоже можно отнести к причинам изменения манеры ходьбы. Скованная, медленная походка характерна для людей, имеющих проблемы с позвоночником. Из-за болей человек, стараясь уменьшить ударную нагрузку на стопы, аккуратно опирается на пятки. Боль в тазобедренном суставе, гиперразгибание коленного сустава тоже негативно отражаются на походке.

Нельзя исключать ситуации, когда осанка и манера ходьбы меняются на фоне эмоционального напряжения, депрессии, усталости. Отрицательно на походке сказывается сидячий образ жизни, из-за которого позвоночник испытывает колоссальные статические нагрузки.

Изменения походки легко увидеть невооруженным глазом. Обычно это косолапость, хромота, шарканье ногами или их волочение, ходьба враскачку, скованность движений, укороченные шаги. Из-за нарушений походки страдает осанка, так как мышцы спины вынуждены компенсировать неправильное распределение нагрузки. Со временем мышцы привыкают удерживать тело в неестественном положении, поэтому исправить осанку становится непросто. Сутулость, круглая, кругловогнутая, плоская или плосковогнутая спина, асимметричная осанка — это все отражается на внешности.

Чтобы скорректировать неправильную походку и последствия, нужно понять ее причину. Для этого стоит обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду, который оценит состояние опорно-двигательной системы и подберет необходимые ортопедические изделия. Для поддержки стоп и коррекции походки используются специальные стельки, которые помогают правильно распределять нагрузку по стопам, суставам ног и позвоночнику. Изделия устанавливают стопы в их естественное положение, за счет чего изменения походки наблюдаются уже в первые дни ношения. Нужно отказаться от неудобной обуви, ограничить использование туфель на каблуках, с узким мысом и абсолютно плоской подошвой. Рекомендуется носить комфортную ортопедическую обувь — с ее помощью можно скорректировать походку, осанку и избавиться от тяжести, усталости и боли в ногах.

Для исправления осанки укрепляйте мышцы спины. Купите балансировочный диск. Упражнения на баланс развивают гибкость, формируют правильную осанку, улучшают координацию. Планка на локтях, пресс на коврике, подъем корпуса лежа на полу, приседания — все это также способствует укреплению мышечного корсета. Конечно, нужно следить за положением тела. Не сутультесь во время работы за компьютером, держите спину ровно при ходьбе».

12 простых и эффективных упражнений для красивой осанки

Теги: фитнес

Нарушения равновесия и походки — Sobe Innovative Rehabilitation

Найдите свой баланс еще раз с помощью физиотерапии

Физическая терапия может помочь в восстановлении любого нарушения равновесия или походки

Если вы живете с нарушением равновесия или походкой, наши физиотерапевты в Халландейл-Бич готовы помочь вам. Ваш баланс не совсем тот, что был раньше? Вы пытаетесь найти баланс между стенами, перилами или другими объектами? Вы замечали боль в бедрах, коленях или других суставах, из-за которой вам трудно ходить?

Все это признаки нарушения равновесия или походки. Есть много причин, по которым может возникнуть такое состояние, и оно может вызвать как физические, так и умственные ограничения в вашей повседневной жизни. Основополагающие опорно-двигательного аппарата и неврологические расстройства могут вызвать или ухудшить баланс или походки проблему. К счастью, физиотерапия в Халландейл-Бич может помочь.

В Sobe Innovative Rehabilitation мы можем управлять вашими симптомами и во многих случаях помочь полностью облегчить ваше состояние. Чтобы узнать больше о том, какую пользу могут принести вам наши услуги по лечению нарушений равновесия и походки, свяжитесь с нашим отделением физиотерапии в Халландейл-Бич сегодня.

Физиотерапия при нарушениях равновесия и походки

Лечебная физкультура — лучший вариант при нарушениях равновесия и походки. Наши физиотерапевты в Халландейл-Бич подскажут, как улучшить равновесие и способность ходить.

Когда вы приедете на первичный прием, наш физиотерапевт проведет комплексную физическую оценку, чтобы изучить ваше равновесие, походку, стойку, историю болезни и симптомы, прежде чем составить индивидуальный план лечения, соответствующий вашим конкретным потребностям.

Этот план лечения может включать:

Растяжки

Растяжка поможет улучшить вашу гибкость и диапазон движений. Это даст вам больше контроля и более быструю реакцию на ваши движения, а также снизит риск травм. Это также не даст вашим мышцам стать слишком напряженными и жесткими.

Укрепляющие упражнения

Ваша оценка поможет определить, каким проблемным участкам вашего тела может потребоваться помощь. Наш физиотерапевт предложит вам укрепляющие упражнения, которые укрепят ваши мышцы, что облегчит вам передвижение и снизит риск травм.

Упражнения по переобучению походки

Иногда отклонения в походке можно исправить путем «переобучения», когда вы осваиваете правильные техники.

Вестибулярная реабилитация

Эта физиотерапевтическая процедура улучшает ваше зрение, нервы, мышцы и вестибулярную систему в целом, чтобы поддерживать устойчивый баланс. Если вы страдаете ДППГ, наши физиотерапевты в Халландейл-Бич предложат вам специальные упражнения, которые переместят кальциевый мусор в нужные части вашего уха.

Что вызвало у меня нарушение равновесия / походки?

Причин нарушения равновесия и походки может быть множество, так как они могут развиваться из множества различных основных состояний.

Что касается нарушений равновесия, многие из них связаны с проблемами в вестибулярной системе, которая представляет собой тонкий набор заполненных жидкостью камер и сенсорных нервов, расположенных во внутреннем ухе, и тысяч нервных рецепторов в суставах по всему телу. Вестибулярная система отвечает за ваше чувство положения, также известное как «проприоцепция».

Некоторые распространенные вестибулярные состояния, приводящие к нарушению баланса, включают:

Травма или недуг

Даже если ваш мозг и нервная система работают в гармонии друг с другом, внезапная травма, болезнь или другой недуг, вызывающий мышечную слабость, может нарушить ваше равновесие и затруднить удержание в вертикальном положении.

Неврологические проблемы

Это может включать болезнь Паркинсона, травму головного мозга или инсульт. Все, что влияет на вашу неврологическую систему, также может повлиять на ваше равновесие.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Это происходит, когда кальций отрывается во внутреннем ухе, вызывая проблемы с балансом.

Понимание разницы между нарушением равновесия и нарушениями походки

Нарушения равновесия и походки относятся к семейству функциональных проблем, которые мешают вашему осознанию позиции, вашим обычным способам ходьбы или бега и вашей способности сохранять вертикальное положение.

Нарушения равновесия и походки тесно связаны, но между ними есть некоторые четкие различия. Нарушения равновесия бывают как физическими, так и психическими, поскольку ваш мозг может думать, что вы двигаетесь, даже когда это не так.

Изменения силы суставов, подвижности и способности чувствовать, где находятся суставы в пространстве (проприоцепция), имеют физические последствия для вашего равновесия.

Расстройства походки могут вызывать ненормальные движения при ходьбе и беге, и с возрастом они могут усиливаться. По данным Move Forward Physical Therapy , нарушения походки являются причиной 17% падений пожилого возраста.

Начните сегодня с инновационной реабилитации Sobe

Вы хотите снова встать на ноги? Свяжитесь с Sobe Innovative Rehabilitation сегодня! Мы поможем вам найти нужный баланс всего за несколько сеансов.

Источники:

• https://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=1bb9c784-a874-43b1-976f-d0de03c19f99
• http://www.apta.org/BalanceFalls/
• http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2008/1/14/
• http://blog.arthritis.org/osteoarthritis/knee-pain-oa-walking/
• https://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=8b727ed1-48d5-48b3-9b11-dd8fcec59417
• https://vestibular.org/understanding-vestibular-disorders/treatment/canalith-repositioning-procedure-bppv

Аномальная походка: типы, причины и диагностика

Аномальная походка или нарушение ходьбы — это когда человек не может ходить обычным образом. Это может быть связано с травмами, сопутствующими заболеваниями или проблемами с ногами и ступнями.

Ходьба может показаться несложным занятием. Однако существует множество систем организма, таких как сила, координация и ощущение, которые работают вместе, чтобы позволить человеку ходить так, как это считается нормальной походкой.

Когда одна или несколько из этих взаимодействующих систем работают неправильно, это может привести к нарушению походки или нарушению ходьбы.

Поделиться на PinterestПоходка человека описывает то, как он ходит. Аномальная походка может иметь ряд потенциальных причин.

«Походка» означает то, как человек ходит. Аномальная походка или аномалии походки возникают, когда системы организма, контролирующие ходьбу человека, не функционируют обычным образом.

Это может произойти по любой из следующих причин:

• болезнь
• генетические факторы
• травма
• аномалии ног или стоп

В некоторых случаях нарушения походки могут исчезнуть сами по себе. В других случаях ненормальная походка может быть постоянной. В любом случае физиотерапия может помочь улучшить походку человека и уменьшить неприятные симптомы.

Аномальная походка классифицируется как один из пяти типов в зависимости от симптомов или внешнего вида ходьбы человека. К ним относятся:

1. спастическая походка
2. ножницеобразная походка
3. ступенчатая походка
4. переваливающаяся походка
5. пропульсивная походка

Спастическая походка

Спастическая походка возникает, когда человек волочит ноги при ходьбе. Этот тип также может сделать кого-то очень жестким при ходьбе.

Походка «ножницы»

Человек, ноги которого сгибаются внутрь, часто имеет походку «ножницы». При этом типе ноги человека скрещиваются и могут ударяться друг о друга при ходьбе. Перекрестное движение может напоминать открывание и закрывание ножниц.

Шагающая походка

Шагающая походка возникает, когда пальцы ног человека во время ходьбы направлены к земле. Часто пальцы ног царапают землю, когда человек делает шаг вперед.

Переваливающаяся походка

Как следует из названия, человек с переваливающейся походкой при ходьбе двигается из стороны в сторону. Переваливание включает в себя короткие шаги, а также раскачивание тела.

Пропульсивная походка

Пропульсивная походка — это когда человек ходит с выдвинутыми вперед головой и шеей. Может показаться, что человек жестко держит сгорбленное положение.

В дополнение к этим пяти типам, человек с хромотой также считается аномальной походкой. Подобно другим аномалиям, хромота может быть временной или постоянной. Хромота также может пройти без медицинского вмешательства.

Поделиться на PinterestТравмы ног или ступней могут привести к нарушению походки в краткосрочной, а в некоторых случаях и в долгосрочной перспективе.

Иногда человеку может быть трудно ходить из-за острой проблемы, такой как ушиб, порез или перелом. Это может привести к тому, что они будут хромать или ходить по-другому, но не считаются причинами ненормальной походки.

Но есть несколько заболеваний, которые могут поражать нервную систему и ноги, приводя к нарушению походки. Некоторые из наиболее распространенных причин аномальной походки включают в себя:

• injuries to the legs or feet
• arthritis
• infections in the soft tissue of the legs
• broken bones in feet and legs
• birth defects
• infections in the inner ear
• cerebral palsy
• stroke
• тендинит
• конверсионное расстройство или другие психологические расстройства
• расколотая голень

Нарушение походки может быть официально диагностировано только медицинским работником. Врач, скорее всего, спросит человека об его истории болезни и симптомах и понаблюдает за тем, как он ходит.

Кроме того, врач может назначить дополнительные анализы, например, на неврологические заболевания и повреждение нервов.

Обычно визуализирующие тесты используются при недавней травме, чтобы увидеть степень повреждения.

Если причиной аномальной походки является основное заболевание, походка человека должна исправиться после лечения этого состояния. Это часто верно для сломанных костей, так как их можно лечить с помощью гипса.

При других травмах может потребоваться хирургическое вмешательство или физиотерапия, чтобы восстановить походку.

В случае длительного нарушения походки человек, скорее всего, будет использовать вспомогательные устройства для лечения. Они могут включать:

• опоры для ног
• костыли
• трости
• ходунки

Хотя лечение не всегда может полностью исправить нарушение походки, в большинстве случаев оно может, по крайней мере, уменьшить тяжесть симптомов.

Поделиться на Pinterest Ортезы для ног могут быть рекомендованы для предотвращения или лечения нарушений походки.

В некоторых случаях человек ничего не может сделать, чтобы предотвратить аномальную походку, вызванную генетикой или заболеванием. Однако люди могут предпринять шаги для предотвращения травм, вызывающих ненормальную походку.

К профилактическим мерам относятся:

• отказ от занятий контактными видами спорта
• ношение защитного снаряжения во время занятий спортом
• ношение подходящей обуви во время физической активности дополнительные боли, связанные с их походкой. Некоторые причины аномальной походки краткосрочны и легко поддаются лечению, в то время как другие могут сохраняться всю жизнь.

  Физиотерапия и другие методы лечения могут облегчить или вылечить ненормальную походку. Люди должны обращаться за медицинской консультацией и лечением, если это необходимо, чтобы справиться с их состоянием.

  Анталгическая походка у взрослых — StatPearls

  Непрерывное обучение

  Анталгическая походка — одна из наиболее распространенных форм нарушения походки у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи и в отделения первичной медико-санитарной помощи. Это относится к аномальному образцу ходьбы, вторичному по отношению к боли, который в конечном итоге вызывает хромоту, в результате чего фаза стояния укорачивается по сравнению с фазой качания. У нормального здорового человека походка представляет собой циклический и симметричный процесс. Однако при наличии аномалии в одном из суставов, мышц или костей сложной системы, регулирующей походку, этот процесс нарушается. Обнаружение источника этого нарушения имеет важное значение для точной диагностики и эффективного лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение взрослых с анталгической походкой и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Дифференциальный диагноз анталгической походки у взрослых и основных травматических, инфекционных, воспалительных, сосудистых и опухолевых процессов, которые ее вызывают.

  • Рассмотрите соответствующую оценку анталгической походки на основе наиболее вероятной этиологии.

  • Опишите возможные варианты лечения различных причин анталгической походки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения многих причин анталгической походки у взрослых и улучшения исходов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Анталгическая походка является одной из наиболее частых форм нарушения походки у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи и в кабинеты первичной медико-санитарной помощи. Это относится к ненормальной модели ходьбы, вторичной по отношению к боли, которая в конечном итоге вызывает хромоту, в результате чего фаза стояния укорачивается по сравнению с фазой качания. У нормального здорового человека походка представляет собой циклический и симметричный процесс.[2] Однако при наличии аномалии в одном из суставов, мышц или костей сложной системы, регулирующей походку, этот процесс нарушается. Обнаружение источника этого нарушения необходимо для точного диагноза и эффективного лечения.

  Этиология

  Этиология анталгической походки обычно связана с поражением нижней части спины или нижних конечностей. Это может быть вызвано травматическими, инфекционными, воспалительными, сосудистыми или опухолевыми процессами.[3][4][5] Это адаптивное изменение походки позволяет избежать чрезмерного давления на болезненные области и пытается свести к минимуму вовлечение групп мышц и суставов, на которые могут повлиять вышеуказанные процессы.[6]

  Эпидемиология

  Вероятность возникновения нарушения походки по любой причине увеличивается с возрастом, затрагивая более 60% пациентов старше 80 лет.[7] Это частая жалоба пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи и в отделения первичной медико-санитарной помощи.

  Анамнез и физикальное исследование

  Подробный анамнез и обследование часто позволяют определить источник анталгической походки у взрослого.

  История

  Очень важно узнать о месте и характере боли, а также обо всех факторах, усугубляющих или облегчающих ее, чтобы сузить круг дифференциальных диагнозов. Установление временных рамок начала также даст важные подсказки. Более острое начало может указывать на дифференциальный диагноз травмы или инфекционного процесса, такого как септический артрит или перелом, в то время как более хронический анамнез может указывать на неопластический, сосудистый или воспалительный процесс, такой как саркома или ревматическое заболевание. Понимание общего самочувствия пациента может дать подсказки , которые подтверждают инфекционную, воспалительную или неопластическую причину их анталгической походки, например, сообщения о повышенной температуре, общем хорошем самочувствии или вялости. У взрослых важно спросить об истории болезни в прошлом, которая может представлять собой фактор риска инфекционной этиологии, такой как диабет или ревматологические заболевания.[8]

  Кроме того, некоторые лекарства могут предрасполагать пациентов к переломам, инфекциям или гемартрозам, например, длительное использование кортикостероидов, иммунодепрессантов и антикоагулянтов соответственно. [9] Другие важные вопросы, которые следует включить, включают в себя наличие травм в анамнезе, испытывали ли они подобные боли раньше и какие безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства пациент пробовал. Это даст представление о том, насколько сильна их боль, и, в свою очередь, сузит дифференциальный диагноз. Недавняя история нового или внезапного увеличения физической активности, такой как бег на длинные дистанции, также может дать важные ключи к постановке диагноза.

  Физикальное обследование

  Необходимо провести полное медицинское обследование, включая детальное обследование нижних конечностей, бедер и позвоночника. Следует обращать внимание на любую болезненность над остистыми отростками, которая может свидетельствовать о переломе, эпидуральном абсцессе или дисците.[10] Тщательный осмотр бедра и нижней конечности может выявить признаки воспаления, такие как отек, эритема или повышение температуры, а также признаки травмы, такие как кровоподтеки или деформация. Каждый сустав нижней конечности, включая тазобедренный, должен быть осмотрен в полном диапазоне движений, чтобы помочь изолировать и определить источник боли. В случае острого моноартрита следует рассмотреть и срочно исключить септический артрит [11].

  Полное нейроваскулярное исследование важно для выявления возможных сосудистых причин боли, таких как хромота, а также для выявления наличия невропатии.[12] Наконец, важно наблюдать за ходьбой пациента, так как это может дать важную информацию об этиологии и источнике боли, например, ограничение сгибания или разгибания определенного сустава или избегание одной части стопы. 13]

  Оценка

  В некоторых случаях тщательный сбор анамнеза и обследование могут не предоставить достаточно информации для точного определения причины анталгической походки, и может потребоваться дальнейшее тестирование.

  Первоначальные тесты включают основные наблюдения у постели больного, такие как температура и частота сердечных сокращений. Лихорадка может указывать на инфекцию, а тахикардия может дать представление о тяжести боли. Первоначальные анализы крови будут состоять из полного анализа крови с маркерами воспаления, такими как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Количество лейкоцитов и маркеры воспаления могут быть повышены на фоне инфекционного или воспалительного процесса. В зависимости от предоставленного анамнеза также может быть показано включение других конкретных анализов крови, таких как международное нормализованное отношение (МНО), у пациента, постоянно получающего варфарин. Более специфические ревматологические маркеры могут быть полезны у пациента с историей или подозрением на ревматическое заболевание. В контексте острого моноартрита также следует взять посев крови, чтобы исключить бактериемию и идентифицировать любые специфические возбудители [14].

  Для получения дополнительной информации о возможных местах повреждения или перелома могут быть назначены первоначальные визуализирующие исследования, такие как рентген. Рентген также может предоставить информацию о дегенеративных изменениях или наличии выпота в болезненных суставах. При подозрении на сосудистый источник боли предпочтительным исследованием визуализации будет допплерография вен нижних конечностей или ультразвуковое исследование артерий [15]. В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть необходима для выявления инфекционной или скелетно-мышечной этиологии, особенно при клиническом подозрении на опухоль, эпидуральный абсцесс, септический артрит или дисцит или при неэффективности консервативной терапии пациента по поводу другой предполагаемой этиологии.

  Выполнение аспирации синовиальной жидкости может быть показано при наличии явного синовита.[14] Это может идентифицировать любые возбудители и позволить подобрать антибактериальную терапию, если она будет показана. Это также позволяет клиницисту отличить кристаллическую артропатию от инфекционной причины.[16]

  Лечение/управление

  Лечение анталгической походки направлено на выявление и лечение основной причины боли с направлением к соответствующему специалисту.

  Вывихи и переломы следует иммобилизовать и наложить шину с соответствующим ортопедическим наблюдением.[17] Для дополнительной поддержки могут быть предоставлены костыли или прогулочный ботинок. Могут быть рекомендованы лед и приподнятие пораженной конечности, а также курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

  Воспалительные состояния следует лечить с помощью нестероидных противовоспалительных средств и соответствующего первичного ухода или последующего наблюдения ревматолога. Физиотерапия также может быть полезна при лечении хронических состояний, таких как радикулит, остеохондроз и поясничная радикулопатия.[12] Ортопедические стельки могут быть показаны для лечения деформаций, связанных с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.[18] Поощрение похудения также может помочь снизить нагрузку на суставы спины и нижних конечностей.[19]]

  Сосудистые причины анталгической походки потребуют направления к специалисту и, возможно, приема разжижающих кровь препаратов. [15]

  Инфекционные причины анталгической походки могут вызывать неотложную медицинскую помощь и требовать быстрой диагностики с неотложной ортопедической консультацией и/или госпитализацией для аспирации суставов, внутривенных антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.[20]

  Неопластические причины требуют участия онкологии и, возможно, нейрохирургической консультации и последующего наблюдения.

  Дифференциальная диагностика

  Травматический

  • Перелом или растяжение связок нижней конечности

  • Перелом тела позвонка

  • Перелом бедра

  Инфекционный

  • Эпидуральный абсцесс

  • Остеомиелит

  • Дисцит

  • Септический артрит

  44

  Воспалительные

  • Подагра

  • Lumbar Radiculopathy

  • Sciatica

  • Bursitis of the hip or knee

  • Rheumatoid arthritis

  • Osteoarthritis

  • Plantar fasciitis

  • Neuropathy

  • Pelvic girdle pain при беременности

  • Хроническая передняя нестабильность тазового кольца

  Сосудистый

  Неопластический

  • Опухоль

  • Патологический перелом

  Прогноз

  Большинство взрослых с анталгической походкой улучшаются при соответствующем лечении основной причины. Незначительные травмы заживают сами по себе при соответствующем уходе и отдыхе. Инфекционные, воспалительные и опухолевые причины могут иметь более длительное течение, но обычно улучшаются при межпрофессиональном подходе и оценке специалиста.

  Осложнения

  Наиболее серьезным осложнением анталгической походки является вероятность пропущенной патологии, такой как септический артрит, опухоль или тяжелое заболевание сосудов, которые могут угрожать жизни или конечностям.[15][21][22] Важно провести тщательную оценку этих состояний и не предполагать, что анталгическая походка всегда связана с незначительной травмой.

  Сдерживание и просвещение пациентов

  Всем пациентам с диагнозом анталгическая походка следует предоставить подробное последующее наблюдение и меры предосторожности при возвращении, а также, при необходимости, направление к специалисту. В случае травмы пациентам следует рекомендовать избегать использования поврежденной конечности до тех пор, пока их лечащий врач или ортопед не даст разрешения на последующее наблюдение.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Уход за пациентом с анталгической походкой часто включает в себя множество дисциплин и лучше всего достигается с помощью подхода межпрофессиональной команды. В эту команду могут входить врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, хирурги-ортопеды и хирурги-вертебрологи, сосудистые хирурги, ревматологи и специалисты по инфекционным заболеваниям. Физиотерапевты могут быть очень полезны в долгосрочном лечении многих состояний, ведущих к анталгической походке.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Сойер Дж. Р., Капур М. Хромающий ребенок: систематический подход к диагностике. Ам семейный врач. 2009 01 февраля; 79 (3): 215-24. [PubMed: 19202969]

  2.

  Козлов П., Абид Н., Янушкевич С. Анализ типов походки с использованием динамических байесовских сетей. Датчики (Базель). 2018 Oct 04;18(10) [бесплатная статья PMC: PMC6210198] [PubMed: 30287787]

  3.

  Tieppo Francio V, Barndt B, Schappell JB, Allen T, Towery C, Davani S. Редкая экстраспинальная причина острой поясничной радикулопатии. BMJ Case Rep. 2018 Oct 28; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6214388] [PubMed: 30373896]

  4.

  Hughes HJ, Kluzek S. Бегун-любитель с болью в бедре и анталгической походкой. БМЖ. 2016 Май 03;353:i2400. [PubMed: 27143403]

  5.

  Пайк, Северная Каролина. Острый кальцифицирующий тендинит средней ягодичной мышцы: редкий источник болей в спине, ягодицах и бедрах. Семин Артрит Реум. 2014 июнь; 43 (6): 824-9. [PubMed: 24393625]

  6.

  Stewart S, Dalbeth N, Vandal AC, Rome K. Пространственно-временные параметры походки и распределение подошвенного давления при ходьбе босиком у людей с подагрой и бессимптомной гиперурикемией: сравнение со здоровыми людьми с нормальной сывороткой концентрации уратов. J Foot Res. 2016;9:15. [Бесплатная статья PMC: PMC4851792] [PubMed: 27134680]

  7.

  Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007 г., 15 февраля (2): 107–17. [В паблике: 17277257]

  8.

  Оземиски-Таскиран О., Дженгиз М., Аталай Ф. Целиакия суставов. Ревматол Интерн. 2011 май; 31 (5): 573-6. [PubMed: 21152920]

  9.

  Росс, доктор медицинских наук, Эллиотт Р. Острый гемартроз коленного сустава: клинический случай, описывающий диагностику и лечение пациента, принимающего антикоагулянты. Physiother Res Int. 2011 июнь; 16 (2): 120-3. [PubMed: 21043045]

  10.

  Pons M, Pérez L, Juárez F. [Отчет о педиатрическом клиническом случае: эпидуральный абсцесс позвоночника]. Arch Argent Pediatr. 2017 01 июня; 115 (3): e146-e149. [PubMed: 28504498]

  11.

  Хассан А.С., Рао А., Манадан А.М., Блок Дж. А. Периферический бактериальный септический артрит: обзор диагностики и лечения. Дж. Клин Ревматол. 2017 дек; 23(8):435-442. [PubMed: 28926460]

  12.

  Наср А.Дж., Заферео Дж. Влияние сухих игл и нейродинамических упражнений на идиопатическую периферическую невропатию: клинический случай. J Bodyw Mov Ther. 23 апреля 2019 г. (2): 306-310. [PubMed: 31103112]

  13.

  Кансеко К., Крюгер К.М., Фриц Дж.М., Коноп К.А., Тарима С., Маркс Р.М., Харрис Г.Ф. Распределение сегментарной кинематики стопы у больных с дегенеративным заболеванием голеностопного сустава. J Ортоп Res. 2018 июнь;36(6):1739-1746. [PubMed: 29139570]

  14.

  Меткалф Р., Рид М., Винтер А. Хромота по необычной причине. БМЖ. 2015 21 апр;350:h2985. [PubMed: 25

  1]

  15.

  Чо М.Р., Ким К.Т., Чой В.К. Артериальная окклюзия после тотального эндопротезирования коленного сустава, несмотря на минимально инвазивную технику при аневризме подколенной артерии: клинический случай. Медицина (Балтимор). 2018 окт;97(41):e12719. [Бесплатная статья PMC: PMC6203521] [PubMed: 30313070]

  16.

  Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Подход к септическому артриту. Ам семейный врач. 2011 15 сентября; 84 (6): 653-60. [PubMed: 21916390]

  17.

  Husted RS. Диагностика, профилактика и лечение острого бокового растяжения связок голеностопного сустава. Угескр Лаегер. 2019 Feb 18;181(8) [PubMed: 30821235]

  18.

  Tenten-Diepenmaat M, Dekker J, Heymans MW, Roorda LD, Vliet Vlieland TPM, van der Leeden M. Систематический обзор сравнительной эффективности ортезов стопы у больных ревматоидным артритом. J Foot Res. 2019;12:32. [Бесплатная статья PMC: PMC6567436] [PubMed: 31210785]

  19.

  Vincent HK, Adams MC, Vincent KR, Hurley RW. Скелетно-мышечная боль, поведение, направленное на избегание страха, и функциональное снижение при ожирении: потенциальные вмешательства для лечения боли и поддержания функции.

  No related posts.