Клиент центрированная терапия это: Клиент-центрированная психотерапия (КЦПТ): подход Карла Роджерса, терапия

Содержание

Клиент-центрированная психотерапия – Кабинет психологического консультирования и психоэмоциональной разгрузки

Клиент-центрированная психотерапия — метод психотерапии, предложенный Карлом Роджерсом (1902—1987), американским психотерапевтом, который радикально перевернул основное понимание психотерапии: не терапевт, а клиент является экспертом самому себе.

Роджерс утверждал, что «медицинская модель — с влиянием диагноза патологического поведения, методов лечения, а также желанием выздоровления является полностью несоответствующей моделью для обращения с психически нуждающимся или имеющим отклонения в поведении индивидом».

Основная концепция клиент-центрированной психотерапии

Центральную гипотезу клиент-центрированной психотерапии К. Роджерс сформулировал так: «Каждый из нас имеет в себе самом обширные ресурсы для понимания собственной сущности, для изменения собственной Я-концепции, установок, отношения к себе и поведения». Но для того, чтобы эти ресурсы лучше высвобождались, необходимо создать условия.

«Человек может научиться использовать эти ресурсы, только оказавшись в условиях особых, поддерживающих, фасилитирующих взаимоотношений». Эти установки Роджерс обозначает как «операционную философию терапевта» и как «путь контакта с клиентом». Он точно и выразительно сформулировал свою концепцию психотерапии в форме шести «необходимых и достаточных условий для развития личности посредством психотерапии», подчёркивая значение базового терапевтического отношения. Это стимулировало исследования в области психотерапии и оказало значительное влияние на понимание психотерапии в целом. Эти условия являются основой клиент-центрированной психотерапии.

Основные направления современной клиент-центрированной психотерапии

Фундаментальное. Представители этого направления радикально настаивают на выполнении базовых установок и полном исключении преднамеренности. С их точки зрения, единственная цель клиент-центрированной психотерапии состоит в том, чтобы передать клиенту предложение отношений таким образом, чтобы он воспринимал безусловное уважение и эмпатию терапевта как таковые.
Экспириентальное направление. Берёт начало из работ О. Гендлина. Его основная идея состоит в том, что для терапевтического изменения необходимо определённое качество переживания, которое не возникает само по себе.
Фокусинг-ориентированная психотерапия. Первостепенной задачей фокусирования является поддержка клиентов в том, чтобы они сами способствовали возникновению шагов для преодоления проблем и для личностного роста.
Процессуально-экспириентальная терапия. Это специфическое направление в рамках клиент-центрированной психотерапии, которое концентрируется на переживании и работе с проблемными случаями переживания.
Целеориентированная клиент-центрированная терапия. Разработана Райнером Захсе для клиентов, страдающих психосоматическими расстройствами. Этот подход оказался успешным в работе с клиентами, которые ранее рассматривались как «очень трудные» или едва поддающиеся лечению. Сложность состоит в том, что клиенты, страдающие психосоматическими расстройствами, во-первых, демонстрируют низкий уровень самоисследования в терапевтическом процессе; во-вторых, имеют крайне низкую мотивацию бороться со своими внутренними проблемами; в-третьих, избегают любого прояснения или объяснения собственного вклада в проблему, практически не реагируют на интервенции терапевта.
Психотерапия в Самаре! Скидки до 30%!
Узнать цены на услуги психотерапии Вы можете на нашем сайте в разделе стоимость услуг.
Записаться на психотерапию Вы можете ежедневно по тел.: (Viber/WhatsApp) . Возможен выезд на дом к клиенту. Звоните, будем рады Вам помочь!

КЦП

С другой стороны, человек может обратить внимание на тревогу с вопросами: «Что это такое, что со мной происходит, чего я боюсь, почему мне тревожно?». «Ага, я боюсь летать, я боюсь высоты». «Почему я боюсь летать, почему я боюсь высоты?». «Я боюсь разбиться, я боюсь смерти». «Почему я боюсь смерти?». «Потому что я очень хочу жить, у меня есть близкие, у меня есть я. Я хочу позаботиться о себе. Может, мне не стоит лететь сейчас?». Дальше человек думает: «Да, я действительно боюсь разбиться, но какой шанс разбиться?. Статистика показывает, что самолеты падают гораздо реже, чем случаются автомобильные катастрофы». Тогда человек может успокоиться от этой мысли. Тревога уходит. Но только тогда, когда человек ее присваивает.

Так вот, возвращаясь про тревогу. Тревога — это такое состояние или эмоция, когда угрожающий опыт пытается проникнуть, быть осознанным, но не допускаются, потому что не согласуется с тем представлением о себе или о мире, которое у меня уже есть.

Часто ли обращаются клиенты с запросом про тревогу?

В моей практике нет специфики работы с тревогой. И я не наблюдаю, чтобы с тревогой приходили больше, чем с другими симптомами или запросами. Тут важно еще сказать, что в клиент-центрированной терапии запрос — не самое важное. Важен сам человек, сам клиент.

Как психолог помогает справляться с тревогой?

В клиент-центрированной терапии я безусловно уважаю эту тревогу, принимаю ее и пытаюсь понять. Это очень необычно. Это подход, в котором, как бы ничего не делая, происходят изменения. Нет усилия, переделывания, изменения тревоги. Есть внимательное слушание. Это значит, что, если клиент рассказывает о тревоге, я просто внимательно его слушаю. Через две минуты он может уже рассказывает не про тревогу. Тревога куда-то ушла, растворилась, человек ее принял, прожил, присвоил. Он не только эта тревога. Он может понимать, что он боится летать. Может, он будет на пароходе или на машине теперь путешествовать. Важно присвоить тревогу.

Клиент приходит, рассказывает про свои тревоги, а я говорю себе: «Привет тревога, что за тобой стоит?». Это метафорически говоря. Потому что клиенты в основном пугаются тревоги. Но, воспринимая мое отношение к тревоге, человек может перенять это и самостоятельно вне стен кабинета применять это отношение к собственной тревоге.

Можно ли справится с тревогой самостоятельно, используя техники и инструменты самопомощи?

Да, можно, конечно. Но мой поход не техничен. Тем не менее можно что-то вроде навыка или отношения выработать.

Какие техники и инструменты могут помочь справится с тревогой?

Можно сформировать некое отношение к самому себе, к этой тревоге. Отношение заключается в этих трех установках. Эмпатическое понимание — послушать, с чем связана эта тревога, попробовать принять ее, поисследовать. Второе — подлинность, признать право быть таким, каким ты являешься. «Мне тревожно. Это сейчас моя сущность, мое состояние». И безусловное позитивное уважение — это убежденность в том, что тревога зачем-то нужна. Что тревога что-то хочет сообщить.

В таком отношении к самому себе могут произойти хорошие изменения. Тревога может уйти, понять больше о себе и, может быть, привести на терапию, чтобы разобраться в другой ситуации. Тревогу важно прожить. Как ее прожить? Тревогу нужно осознать, присвоить, чтобы тревога жила. Когда она проживается, она уходит.

Личностно-центрированная терапия (Рожерианская терапия) — StatPearls

Непрерывное образование

Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов.

Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт берет на себя недирективную роль. В этом упражнении рассматривается личностно-ориентированная терапия и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, прошедшими личностно-центрированную терапию.
Цели:
Определите основные условия личностно-центрированной терапии.
Объясните терапевтический процесс личностно-центрированной терапии.
Опишите преимущества и недостатки личностно-центрированной терапии.
Анализ эффективности личностно-центрированной терапии при лечении распространенных психических заболеваний.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт использует недирективный, а не механистический подход.
Роль терапевта состоит в том, чтобы обеспечить пространство, способствующее бесцензурному самоисследованию. По мере того, как клиент исследует свои чувства, он получает более четкое представление о себе, что ведет к психологическому росту. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно уточняя вопросы. Хотя немногие терапевты сегодня придерживаются исключительно личностно-центрированной терапии, ее концепции и методы эклектично включены во множество различных типов терапевтической практики. [1]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Истоки личностно-ориентированной терапии
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Его идеи считались радикальными; они расходились с господствовавшими в то время поведенческими и психоаналитическими теориями. Метод Роджерса делает упор на рефлексивное слушание, эмпатию и принятие в терапии, а не на интерпретацию поведения или бессознательных побуждений.[1]
В 1960-х годах личностно-центрированная терапия стала тесно связана с Движением человеческого потенциала, которое считало, что все люди имеют естественное стремление к самореализации. В этом состоянии человек способен проявить весь свой потенциал. По словам Роджерса, негативное самовосприятие может помешать человеку реализовать себя.

Процесс
Роджерс предположил, что у клиента может существовать состояние неконгруэнтности, означающее несоответствие между представлением клиента о самом себе и реальностью его опыта. Это несоответствие приводит к чувству уязвимости и беспокойства.[2]
Личностно-центрированная терапия основывается на гуманистическом убеждении, что клиент по своей природе движим и обладает способностью к росту и самоактуализации; он полагается на эту силу для терапевтического изменения.[3] Роль консультанта состоит в том, чтобы создать непредвзятую среду, способствующую честному самопознанию. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно разъясняя вопросы, не давая советов. Терапевт действует исходя из предположения, что клиент лучше знает себя; таким образом, жизнеспособные решения могут исходить только от них.

Направления от терапевта могут укрепить представление о том, что решения проблем находятся во внешнем мире. Посредством самоисследования клиента и укрепления ценности клиента личностно-центрированная терапия направлена на повышение самооценки, повышение доверия к принятию решений и повышение способности справляться с последствиями своих решений. [4] Роджерс не считал, что психологический диагноз необходим для психотерапии.[2]
Необходимые и достаточные условия
Роджерс определил шесть условий, которые были необходимы и достаточны для облегчения терапевтического изменения.[2]
Психологический контакт терапевт-клиент: терапевт и клиент находятся в психологическом контакте
Неконгруэнтность клиента: клиент испытывает состояние неконгруэнтности ent, или подлинный, в отношения

Терапевт безусловно положительно относится: терапевт безусловно положительно относится к клиенту
Эмпатическое понимание терапевта: терапевт испытывает и передает эмпатическое понимание внутренней точки зрения клиента Основные условия
Роджерс определил три позиции терапевта, которые являются ключом к успеху личностно-центрированной терапии. Эти основные условия состоят из точного сочувствия, конгруэнтности и безусловного положительного отношения. [3][2]
Точная эмпатия
Терапевт активно слушает, уделяя пристальное внимание чувствам и мыслям клиента. Терапевт передает точное понимание личного мира пациента на протяжении всего сеанса терапии, как если бы он был их собственным. Одним из полезных приемов для точного выражения эмпатии является размышление, которое включает перефразирование и/или обобщение чувств, стоящих за тем, что говорит клиент, а не содержания. Это также позволяет клиентам обработать свои чувства после того, как они услышали их пересказ от кого-то другого.

Конгруэнтность
Терапевт прозрачно передает свои чувства и мысли, чтобы искренне относиться к клиенту. В отношениях клиент-терапевт терапевт действительно является самим собой. Терапевт не прячется за профессиональным фасадом и не обманывает клиента. Терапевты могут делиться своими эмоциональными реакциями со своими клиентами, но не должны делиться с клиентами своими личными проблемами или каким-либо образом переключать внимание на себя.
Безусловное положительное отношение
Терапевт создает теплую атмосферу, которая сообщает клиентам, что они приняты безоговорочно. Терапевт не сигнализирует о суждении, одобрении или неодобрении, какими бы нетрадиционными ни были взгляды клиента. Это может позволить клиенту отказаться от своей естественной защиты, позволяя ему свободно выражать свои чувства и направлять свое самоисследование по своему усмотрению.

Критика
Критики утверждают, что принципы личностно-центрированной терапии слишком расплывчаты. Некоторые утверждают, что личностно-центрированная терапия неэффективна для клиентов, которым трудно говорить о себе или у которых есть психическое заболевание, изменяющее их восприятие реальности. Отсутствуют контролируемые исследования эффективности личностно-центрированной терапии, и нет объективных данных, указывающих на то, что ее эффективность была обусловлена ее отличительными особенностями.[1] Люди утверждали, что уникальные качества клиент-центрированной терапии неэффективны, а эффективные аспекты не уникальны, а характерны для любой хорошей терапии.
[5]
Клиническая значимость
Показания к психотерапии
Клиницисты могут инициировать или направлять пациента на психотерапию по причинам, не ограничивающимся следующими:
Лечение психического расстройства
Помощь при неадекватных мыслях или поведении
9000 4 Поддержка во время стрессовых ситуаций или при хроническом проблема ухудшает функционирование
Улучшение способности пациента к позитивным изменениям в поведении, таким как изменение здорового образа жизни или повышение приверженности лечению
Помощь в решении межличностных проблем
Личностно-центрированная терапия может использоваться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию или как часть игровой терапии с маленькими детьми. Не существует установленных рекомендаций по продолжительности или частоте личностно-ориентированной терапии, но ее можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. Личностно-центрированная терапия может быть хорошим выбором для пациентов, которым не подходят другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или психоанализ, которые требуют выполнения домашних заданий и способности переносить высокий уровень дистресса, который может возникнуть, когда выяснение бессознательных процессов.
Личностно-центрированная терапия основана на активном участии клиента и может не подходить для людей, которым не хватает мотивации или понимания своих эмоций и поведения.
Эффективность
Для изучения эффективности личностно-центрированной терапии при лечении различных психических состояний в эту статью будут включены недавние исследования с использованием любой формы недирективного консультирования, основанного на принципах Роджера, включая личностно-центрированную терапию/клиент-центрированную терапию (PCT). /CCT), недирективная поддерживающая терапия (NDST) и поддерживающее консультирование/терапия (SC/ST).
Существуют важные ограничения, поскольку NDST не является популярным направлением для большинства исследователей в этой области. Его часто включают только в качестве контроля неспецифических терапевтических состояний, и терапевты могут не назначать оптимальные методы лечения. Следовательно, приверженность исследователя определенной терапии может исказить результаты.[7][8] Кроме того, учитывая присущую этому типу терапии неопределенность, могут быть различия в том, как определялись и применялись NDST/SC/ST.
Депрессия
В литературе имеются данные, подтверждающие эффективность недирективной терапии при лечении депрессии. Три метаанализа, проведенные за последнее десятилетие, пришли к выводу, что ST/NDST является эффективной терапией депрессии у взрослых, но может быть менее эффективной, чем другие формы терапии.[7] [Уровень 1]
Важно отметить, что авторы отмечают, что предвзятость исследователя могла сыграть роль в превосходстве других психотерапевтических методов. После учета лояльности исследователей различия в эффективности между недирективной терапией и другими видами психотерапии исчезли. Это верно для всех трех метаанализов. В одном исследовании также не отмечается существенной разницы в величине эффекта недирективной поддерживающей терапии по сравнению с полной личностно-ориентированной терапией. Однако это было основано только на двух исследованиях.[7]
Рандомизированное исследование не меньшей эффективности 2021 г., сравнивающее личностно-центрированную терапию с КПТ в качестве терапевтического вмешательства при депрессии, показало, что личностно-центрированная терапия не уступает КПТ через шесть месяцев; однако личностно-ориентированная терапия может быть хуже КПТ через 12 месяцев. Авторы предполагают, что необходимо продолжать инвестиции в личностно-ориентированную терапию для улучшения краткосрочных результатов.[9] [Уровень 1]
У взрослых с депрессией в возрасте старше 50 лет один метаанализ показал, что недирективное консультирование является эффективным, и его эффект сохраняется не менее шести месяцев. Однако недирективное консультирование было менее эффективным, чем когнитивно-поведенческая терапия и терапия, направленная на решение проблем.[10] [Уровень 1]
В ходе 48-недельного рандомизированного контролируемого исследования неспецифическая поддерживающая психотерапия сравнивалась с системой когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) у пациентов с хронической депрессией, не получавших медикаментозного лечения (n=268). Обе группы продемонстрировали снижение депрессивных симптомов. У пациентов, получавших неспецифическую поддерживающую психотерапию, частота ответов была ниже, чем у пациентов, получавших CBASP.[11] [Уровень 1]
Однако при неспецифической поддерживающей психотерапии было меньше тяжелых нежелательных явлений.[12] [Уровень 1] Последующее наблюдение через два года после лечения показало, что преимущества двух методов лечения были сопоставимы по многим показателям, включая количество бессимптомных недель.[13] [Уровень 1]
Биполярное расстройство
Одно рандомизированное контролируемое исследование (n=76) сравнило ST/SC с КПТ при лечении биполярных расстройств и не выявило различий в частоте рецидивов. [14] [Уровень 2]
Беспокойство
Недирективная психотерапия может быть сопоставима с КПТ и другими формами психотерапии при лечении генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей.[15]
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
При лечении посттравматического стрессового расстройства эффективным средством может быть недирективная терапия.[16] Индивидуально-ориентированная терапия может быть сравнима с доказательной терапией посттравматического стрессового расстройства, но с меньшим количеством отказов.[17] Исследования лечения травм постоянно показывают более низкие показатели отсева при личностно-ориентированной терапии по сравнению с другими видами лечения. ПКТ может быть разумным вариантом в условиях отсутствия ресурсов для обеспечения высокого уровня обучения, необходимого для других терапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства.
Несмотря на смешанные доказательства ее эффективности по сравнению с другими формами психотерапии, личностно-центрированная терапия последовательно рекомендуется как жизнеспособный вариант, учитывая растущий спрос на психологическую терапию. [9] В литературе указывается на важную роль ПКТ в сообществах с низким уровнем ресурсов, где обучение и контроль более технических психотерапевтических методов могут быть менее доступны, а доступ к психиатрической помощи ограничен.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Подсчитано, что каждый пятый взрослый, проживающий в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, страдает психическим заболеванием.[19] Большинство пациентов получают лечение непсихотического психического расстройства в условиях первичной медико-санитарной помощи. В последние годы охрана психического здоровья детей и подростков расширялась более быстрыми темпами по сравнению с охраной психического здоровья взрослых. Опять же, большая часть этой психиатрической помощи оказывалась поставщиками услуг, не являющимися психиатрами.[20]
В ответ на эту растущую потребность в последнее время были предприняты попытки интегрировать поведенческое здоровье и первичную помощь — межпрофессиональная стратегия помощи приведет к наилучшим результатам. Модель совместной помощи использует командный подход с упором на сотрудничество между различными поставщиками и продемонстрировала улучшение исходов депрессии по сравнению с обычной помощью, которая сохраняется не менее 24 месяцев. [Уровень 1]
По сравнению с другими формами психотерапии личностно-центрированная терапия имеет то преимущество, что она более доступна и ее легче применять в других сферах здравоохранения.[11] Сам Роджерс заявлял, что от терапевта не требуется профессиональных психологических знаний; качества терапевта и его эмпирическая подготовка важнее, чем интеллектуальная подготовка.[2]
В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивались различные психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в условиях ограниченных ресурсов, у всех участников наблюдалось уменьшение симптомов независимо от вмешательства. Важно отметить, что медсестры считали, что поддерживающее консультирование лучше всего подходит для их соответствующей рабочей среды. [18] [Уровень 2] Другое прагматическое исследование (n = 228) показало, что недирективное консультирование, предоставляемое медсестрами системы общественного здравоохранения, является эффективным методом лечения послеродовой депрессии.[22] [Уровень 3]
Недирективное поддерживающее консультирование имеет более широкое применение, помимо поведенческого здоровья. Поставщики медицинских услуг могут использовать эти принципы, чтобы помочь пациентам принимать обоснованные решения относительно своего физического здоровья; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние этого подхода на результаты лечения. [23] [Уровень 1]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Hill CE, Nakayama EY. Клиент-центрированная терапия: где она была и куда движется? Комментарий к Хэтэуэю (1948). J Clin Psychol. 2000 г., июль; 56 (7): 861–75. [PubMed: 10
6]
2.
РОДЖЕРС CR. Необходимые и достаточные условия терапевтического изменения личности. Дж. Консультируйтесь с психологом. 1957 г., 21 апреля (2): 95–103. [PubMed: 13416422]
3.
РОДЖЕРС CR. Важные аспекты клиент-центрированной терапии. Я психол. 1946 октября; 1(10):415-22. [PubMed: 20280375]
4.
Гудман РФ, Морган А.В., Юрига С., Браун Э.Дж. Позвольте истории разворачиваться: тематическое исследование клиент-центрированной терапии травматического горя в детстве. Харв Рев Психиатрия. 2004 г., июль-август; 12(4):199-212. [PubMed: 15371062]
5.
Терапия, ориентированная на клиента. Harv Ment Health Lett. 2006 янв; 22(7):1-3. [PubMed: 18985910]
6.
Гровер С., Авастхи А., Джагивала М. Клинические рекомендации по практике поддерживающей психотерапии. Индийская психиатрия. 2020 Январь; 62 (Приложение 2): S173-S182. [Бесплатная статья PMC: PMC7001359] [PubMed: 32055060]
7.
Cuijpers P, Driessen E, Hollon SD, van Oppen P, Barth J, Andersson G. Эффективность недирективной поддерживающей терапии депрессии у взрослых: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):280-91. [PubMed: 22466509]
8.
Cuijpers P, Quero S, Noma H, Ciharova M, Miguel C, Karyotaki E, Cipriani A, Cristea IA, Furukawa TA. Психотерапия депрессии: сетевой метаанализ, охватывающий эффективность, приемлемость и долгосрочные результаты всех основных видов лечения . Мировая психиатрия. 2021 июнь; 20 (2): 283-293. [Бесплатная статья PMC: PMC8129869] [PubMed: 34002502]
9.
Barkham M, Saxon D, Hardy GE, Bradburn M, Galloway D, Wickramasekera N, Keetharuth AD, Bower P, King M, El Лиотт Р., Габриэль Л., Келлетт С., Шоу С., Уилкинсон Т., Коннелл Дж., Харрисон П., Ардерн К., Бишоп-Эдвардс Л., Эшли К., Ульсен С., Пиллинг С., Уоллер Г., Брейзер Дж. Э. Индивидуально-ориентированная эмпирическая терапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией, предоставляемая английской службой улучшения доступа к психологической терапии для лечения умеренной или тяжелой депрессии (PRaCTICED): прагматическое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Психиатрия. 2021 июнь;8(6):487-499. [PubMed: 34000240]
10.
Cuijpers P, Karyotaki E, Pot AM, Park M, Reynolds CF. Управление депрессией в пожилом возрасте: психологические вмешательства. Зрелые. 2014 окт; 79 (2): 160-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4537161] [PubMed: 24973043]
11.
Schramm E, Kriston L, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A , Бауш П., Фангмайер Т., Мейстер Р., Бергер М., Хаутцингер М., Хартер М. Влияние специфической и неспецифической психотерапии хронической депрессии на расстройство: рандомизированное клиническое исследование. Джама Психиатрия. 2017 01 марта; 74 (3): 233-242. [В паблике: 28146251]
12.
Мейстер Р., Ланио Дж., Фангмайер Т., Хартер М., Шрамм Э., Зобель И., Хаутцингер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Побочные эффекты во время психотерапии расстройства по сравнению с неспецифической психотерапией у пациентов с хронической депрессией. J Clin Psychol. 2020 янв;76(1):7-19. [PubMed: 31576565]
13.
Schramm E, Kriston L, Elsaesser M, Fangmeier T, Meister R, Bausch P, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A, Löwe B, Walter H, Wolf M, Domschke K, Berger M, Hautzinger M, Härter M. Двухлетнее наблюдение после лечения с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии в сравнении с поддерживающей психотерапией при хронических заболеваниях с ранним началом Депрессия. Психотер Психосом. 2019;88(3):154-164. [PubMed: 31121581]
14.
Meyer TD, Hautzinger M. Когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая терапия при биполярных расстройствах: частота рецидивов в период лечения и 2-летнее наблюдение. Психомед. 2012 июль; 42 (7): 1429-39. [PubMed: 22099722]
15.
Hall J, Kellett S, Berrios R, Bains MK, Scott S. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей: систематический обзор, метаанализ и метаанализ -Регрессия. Am J Гериатр Психиатрия. 2016 ноябрь;24(11):1063-1073. [В паблике: 27687212]
16.
Биссон Д.И., Робертс Н.П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С. Психологическая терапия хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 13;2013(12):CD003388. [Бесплатная статья PMC: PMC6991463] [PubMed: 24338345]
17.
Гафури Б., Вольф М.Г., Найлунд-Гибсон К., Феликс Э.Д. Натуралистическое исследование, изучающее результаты психического здоровья после лечения, ориентированного на травму, среди различных лиц, переживших преступления и насилие. J Аффективное расстройство. 201915 февраля; 245: 617-625. [PubMed: 30445387]
18.
ван де Уотер Т., Россоу Дж., Ядин Э., Сидат С. Взгляд подростков и медсестер на психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, осуществляемые путем переключения задач в условиях ограниченных ресурсов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199816. [Бесплатная статья PMC: PMC6038985] [PubMed: 299
]
19.
Ramanuj P, Ferenchik E, Docherty M, Spaeth-Rublee B, Pincus HA. Развивающиеся модели интегрированного поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep. 201919 января; 21(1):4. [PubMed: 30661126]
20.
Олфсон М., Бланко С., Ван С., Лайе Г., Коррелл CU. Национальные тенденции в охране психического здоровья детей, подростков и взрослых врачами, работающими в кабинетах. Джама Психиатрия. 2014 Январь; 71(1):81-90. [PubMed: 24285382]
21.
Камачо Э.М., Дэвис Л.М., Ханн М., Смолл Н., Бауэр П., Чу-Грэм С., Багели С., Гаск Л., Диккенс С.М., Ловелл К., Вахид В., Гиббонс С.Дж. , Coventry P. Долгосрочная клиническая и экономическая эффективность совместного ухода (по сравнению с обычным уходом) для людей с психическими и физическими мультиморбидными состояниями: кластерное рандомизированное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2018 авг; 213(2):456-463. [Бесплатная статья PMC: PMC6429252] [PubMed: 29761751]
22.
Главин К., Смит Л., Сёрум Р., Эллефсен Б. Поддерживающие консультации медицинских сестер общественного здравоохранения для женщин с послеродовой депрессией. J Ад Нурс. 2010 июнь; 66 (6): 1317-27. [PubMed: 20384641]
23.
Джулл Дж., Кёпке С., Смит М., Карли М., Финдеруп Дж., Ран А.С., Боланд Л., Данн С., Дуайер А.А., Каспер Дж., Киенлин С.М., Легаре Ф., Льюис KB, Lyddiatt A, Rutherford C, Zhao J, Rader T, Graham ID, Stacey D. Коучинг для людей, принимающих решения в области здравоохранения. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Nov 08;11(11):CD013385. [Бесплатная статья PMC: PMC8575556] [PubMed: 34749427]
Личностно-центрированная терапия (Рожерианская терапия) — StatPearls
Непрерывное образование
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, впервые была предложена Карлом Роджерсом в начало 1940-х годов. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт берет на себя недирективную роль. В этом упражнении рассматривается личностно-ориентированная терапия и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, прошедшими личностно-центрированную терапию.
Цели:
Определите основные условия личностно-центрированной терапии.
Объясните терапевтический процесс личностно-центрированной терапии.
Опишите преимущества и недостатки личностно-центрированной терапии.
Анализ эффективности личностно-центрированной терапии при лечении распространенных психических заболеваний.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт использует недирективный, а не механистический подход.
Роль терапевта состоит в том, чтобы обеспечить пространство, способствующее бесцензурному самоисследованию. По мере того, как клиент исследует свои чувства, он получает более четкое представление о себе, что ведет к психологическому росту. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно уточняя вопросы. Хотя немногие терапевты сегодня придерживаются исключительно личностно-центрированной терапии, ее концепции и методы эклектично включены во множество различных типов терапевтической практики. [1]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Истоки личностно-ориентированной терапии
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Его идеи считались радикальными; они расходились с господствовавшими в то время поведенческими и психоаналитическими теориями. Метод Роджерса делает упор на рефлексивное слушание, эмпатию и принятие в терапии, а не на интерпретацию поведения или бессознательных побуждений.[1]
В 1960-х годах личностно-центрированная терапия стала тесно связана с Движением человеческого потенциала, которое считало, что все люди имеют естественное стремление к самореализации. В этом состоянии человек способен проявить весь свой потенциал. По словам Роджерса, негативное самовосприятие может помешать человеку реализовать себя.
Процесс
Роджерс предположил, что у клиента может существовать состояние неконгруэнтности, означающее несоответствие между представлением клиента о самом себе и реальностью его опыта. Это несоответствие приводит к чувству уязвимости и беспокойства.[2]
Личностно-центрированная терапия основывается на гуманистическом убеждении, что клиент по своей природе движим и обладает способностью к росту и самоактуализации; он полагается на эту силу для терапевтического изменения.[3] Роль консультанта состоит в том, чтобы создать непредвзятую среду, способствующую честному самопознанию. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно разъясняя вопросы, не давая советов. Терапевт действует исходя из предположения, что клиент лучше знает себя; таким образом, жизнеспособные решения могут исходить только от них.
Направления от терапевта могут укрепить представление о том, что решения проблем находятся во внешнем мире. Посредством самоисследования клиента и укрепления ценности клиента личностно-центрированная терапия направлена на повышение самооценки, повышение доверия к принятию решений и повышение способности справляться с последствиями своих решений. [4] Роджерс не считал, что психологический диагноз необходим для психотерапии.[2]
Необходимые и достаточные условия
Роджерс определил шесть условий, которые были необходимы и достаточны для облегчения терапевтического изменения.[2]
Психологический контакт терапевт-клиент: терапевт и клиент находятся в психологическом контакте
Неконгруэнтность клиента: клиент испытывает состояние неконгруэнтности ent, или подлинный, в отношения
Терапевт безусловно положительно относится: терапевт безусловно положительно относится к клиенту
Эмпатическое понимание терапевта: терапевт испытывает и передает эмпатическое понимание внутренней точки зрения клиента Основные условия
Роджерс определил три позиции терапевта, которые являются ключом к успеху личностно-центрированной терапии. Эти основные условия состоят из точного сочувствия, конгруэнтности и безусловного положительного отношения. [3][2]
Точная эмпатия
Терапевт активно слушает, уделяя пристальное внимание чувствам и мыслям клиента. Терапевт передает точное понимание личного мира пациента на протяжении всего сеанса терапии, как если бы он был их собственным. Одним из полезных приемов для точного выражения эмпатии является размышление, которое включает перефразирование и/или обобщение чувств, стоящих за тем, что говорит клиент, а не содержания. Это также позволяет клиентам обработать свои чувства после того, как они услышали их пересказ от кого-то другого.
Конгруэнтность
Терапевт прозрачно передает свои чувства и мысли, чтобы искренне относиться к клиенту. В отношениях клиент-терапевт терапевт действительно является самим собой. Терапевт не прячется за профессиональным фасадом и не обманывает клиента. Терапевты могут делиться своими эмоциональными реакциями со своими клиентами, но не должны делиться с клиентами своими личными проблемами или каким-либо образом переключать внимание на себя.
Безусловное положительное отношение
Терапевт создает теплую атмосферу, которая сообщает клиентам, что они приняты безоговорочно. Терапевт не сигнализирует о суждении, одобрении или неодобрении, какими бы нетрадиционными ни были взгляды клиента. Это может позволить клиенту отказаться от своей естественной защиты, позволяя ему свободно выражать свои чувства и направлять свое самоисследование по своему усмотрению.
Критика
Критики утверждают, что принципы личностно-центрированной терапии слишком расплывчаты. Некоторые утверждают, что личностно-центрированная терапия неэффективна для клиентов, которым трудно говорить о себе или у которых есть психическое заболевание, изменяющее их восприятие реальности. Отсутствуют контролируемые исследования эффективности личностно-центрированной терапии, и нет объективных данных, указывающих на то, что ее эффективность была обусловлена ее отличительными особенностями.[1] Люди утверждали, что уникальные качества клиент-центрированной терапии неэффективны, а эффективные аспекты не уникальны, а характерны для любой хорошей терапии. [5]
Клиническая значимость
Показания к психотерапии
Клиницисты могут инициировать или направлять пациента на психотерапию по причинам, не ограничивающимся следующими:
Лечение психического расстройства
Помощь при неадекватных мыслях или поведении
9000 4 Поддержка во время стрессовых ситуаций или при хроническом проблема ухудшает функционирование
Улучшение способности пациента к позитивным изменениям в поведении, таким как изменение здорового образа жизни или повышение приверженности лечению
Помощь в решении межличностных проблем
Личностно-центрированная терапия может использоваться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию или как часть игровой терапии с маленькими детьми. Не существует установленных рекомендаций по продолжительности или частоте личностно-ориентированной терапии, но ее можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. Личностно-центрированная терапия может быть хорошим выбором для пациентов, которым не подходят другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или психоанализ, которые требуют выполнения домашних заданий и способности переносить высокий уровень дистресса, который может возникнуть, когда выяснение бессознательных процессов.
Личностно-центрированная терапия основана на активном участии клиента и может не подходить для людей, которым не хватает мотивации или понимания своих эмоций и поведения.
Эффективность
Для изучения эффективности личностно-центрированной терапии при лечении различных психических состояний в эту статью будут включены недавние исследования с использованием любой формы недирективного консультирования, основанного на принципах Роджера, включая личностно-центрированную терапию/клиент-центрированную терапию (PCT). /CCT), недирективная поддерживающая терапия (NDST) и поддерживающее консультирование/терапия (SC/ST).
Существуют важные ограничения, поскольку NDST не является популярным направлением для большинства исследователей в этой области. Его часто включают только в качестве контроля неспецифических терапевтических состояний, и терапевты могут не назначать оптимальные методы лечения. Следовательно, приверженность исследователя определенной терапии может исказить результаты.[7][8] Кроме того, учитывая присущую этому типу терапии неопределенность, могут быть различия в том, как определялись и применялись NDST/SC/ST.
Депрессия
В литературе имеются данные, подтверждающие эффективность недирективной терапии при лечении депрессии. Три метаанализа, проведенные за последнее десятилетие, пришли к выводу, что ST/NDST является эффективной терапией депрессии у взрослых, но может быть менее эффективной, чем другие формы терапии.[7] [Уровень 1]
Важно отметить, что авторы отмечают, что предвзятость исследователя могла сыграть роль в превосходстве других психотерапевтических методов. После учета лояльности исследователей различия в эффективности между недирективной терапией и другими видами психотерапии исчезли. Это верно для всех трех метаанализов. В одном исследовании также не отмечается существенной разницы в величине эффекта недирективной поддерживающей терапии по сравнению с полной личностно-ориентированной терапией. Однако это было основано только на двух исследованиях.[7]
Рандомизированное исследование не меньшей эффективности 2021 г., сравнивающее личностно-центрированную терапию с КПТ в качестве терапевтического вмешательства при депрессии, показало, что личностно-центрированная терапия не уступает КПТ через шесть месяцев; однако личностно-ориентированная терапия может быть хуже КПТ через 12 месяцев. Авторы предполагают, что необходимо продолжать инвестиции в личностно-ориентированную терапию для улучшения краткосрочных результатов.[9] [Уровень 1]
У взрослых с депрессией в возрасте старше 50 лет один метаанализ показал, что недирективное консультирование является эффективным, и его эффект сохраняется не менее шести месяцев. Однако недирективное консультирование было менее эффективным, чем когнитивно-поведенческая терапия и терапия, направленная на решение проблем.[10] [Уровень 1]
В ходе 48-недельного рандомизированного контролируемого исследования неспецифическая поддерживающая психотерапия сравнивалась с системой когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) у пациентов с хронической депрессией, не получавших медикаментозного лечения (n=268). Обе группы продемонстрировали снижение депрессивных симптомов. У пациентов, получавших неспецифическую поддерживающую психотерапию, частота ответов была ниже, чем у пациентов, получавших CBASP.[11] [Уровень 1]
Однако при неспецифической поддерживающей психотерапии было меньше тяжелых нежелательных явлений.[12] [Уровень 1] Последующее наблюдение через два года после лечения показало, что преимущества двух методов лечения были сопоставимы по многим показателям, включая количество бессимптомных недель.[13] [Уровень 1]
Биполярное расстройство
Одно рандомизированное контролируемое исследование (n=76) сравнило ST/SC с КПТ при лечении биполярных расстройств и не выявило различий в частоте рецидивов. [14] [Уровень 2]
Беспокойство
Недирективная психотерапия может быть сопоставима с КПТ и другими формами психотерапии при лечении генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей.[15]
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
При лечении посттравматического стрессового расстройства эффективным средством может быть недирективная терапия.[16] Индивидуально-ориентированная терапия может быть сравнима с доказательной терапией посттравматического стрессового расстройства, но с меньшим количеством отказов.[17] Исследования лечения травм постоянно показывают более низкие показатели отсева при личностно-ориентированной терапии по сравнению с другими видами лечения. ПКТ может быть разумным вариантом в условиях отсутствия ресурсов для обеспечения высокого уровня обучения, необходимого для других терапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства.
Несмотря на смешанные доказательства ее эффективности по сравнению с другими формами психотерапии, личностно-центрированная терапия последовательно рекомендуется как жизнеспособный вариант, учитывая растущий спрос на психологическую терапию. [9] В литературе указывается на важную роль ПКТ в сообществах с низким уровнем ресурсов, где обучение и контроль более технических психотерапевтических методов могут быть менее доступны, а доступ к психиатрической помощи ограничен.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Подсчитано, что каждый пятый взрослый, проживающий в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, страдает психическим заболеванием.[19] Большинство пациентов получают лечение непсихотического психического расстройства в условиях первичной медико-санитарной помощи. В последние годы охрана психического здоровья детей и подростков расширялась более быстрыми темпами по сравнению с охраной психического здоровья взрослых. Опять же, большая часть этой психиатрической помощи оказывалась поставщиками услуг, не являющимися психиатрами.[20]
В ответ на эту растущую потребность в последнее время были предприняты попытки интегрировать поведенческое здоровье и первичную помощь — межпрофессиональная стратегия помощи приведет к наилучшим результатам. Модель совместной помощи использует командный подход с упором на сотрудничество между различными поставщиками и продемонстрировала улучшение исходов депрессии по сравнению с обычной помощью, которая сохраняется не менее 24 месяцев. [Уровень 1]
По сравнению с другими формами психотерапии личностно-центрированная терапия имеет то преимущество, что она более доступна и ее легче применять в других сферах здравоохранения.[11] Сам Роджерс заявлял, что от терапевта не требуется профессиональных психологических знаний; качества терапевта и его эмпирическая подготовка важнее, чем интеллектуальная подготовка.[2]
В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивались различные психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в условиях ограниченных ресурсов, у всех участников наблюдалось уменьшение симптомов независимо от вмешательства. Важно отметить, что медсестры считали, что поддерживающее консультирование лучше всего подходит для их соответствующей рабочей среды. [18] [Уровень 2] Другое прагматическое исследование (n = 228) показало, что недирективное консультирование, предоставляемое медсестрами системы общественного здравоохранения, является эффективным методом лечения послеродовой депрессии.[22] [Уровень 3]
Недирективное поддерживающее консультирование имеет более широкое применение, помимо поведенческого здоровья. Поставщики медицинских услуг могут использовать эти принципы, чтобы помочь пациентам принимать обоснованные решения относительно своего физического здоровья; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние этого подхода на результаты лечения. [23] [Уровень 1]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Hill CE, Nakayama EY. Клиент-центрированная терапия: где она была и куда движется? Комментарий к Хэтэуэю (1948). J Clin Psychol. 2000 г., июль; 56 (7): 861–75. [PubMed: 10
6]
2.
РОДЖЕРС CR. Необходимые и достаточные условия терапевтического изменения личности. Дж. Консультируйтесь с психологом. 1957 г., 21 апреля (2): 95–103. [PubMed: 13416422]
3.
РОДЖЕРС CR. Важные аспекты клиент-центрированной терапии. Я психол. 1946 октября; 1(10):415-22. [PubMed: 20280375]
4.
Гудман РФ, Морган А.В., Юрига С., Браун Э.Дж. Позвольте истории разворачиваться: тематическое исследование клиент-центрированной терапии травматического горя в детстве. Харв Рев Психиатрия. 2004 г., июль-август; 12(4):199-212. [PubMed: 15371062]
5.
Терапия, ориентированная на клиента. Harv Ment Health Lett. 2006 янв; 22(7):1-3. [PubMed: 18985910]
6.
Гровер С., Авастхи А., Джагивала М. Клинические рекомендации по практике поддерживающей психотерапии. Индийская психиатрия. 2020 Январь; 62 (Приложение 2): S173-S182. [Бесплатная статья PMC: PMC7001359] [PubMed: 32055060]
7.
Cuijpers P, Driessen E, Hollon SD, van Oppen P, Barth J, Andersson G. Эффективность недирективной поддерживающей терапии депрессии у взрослых: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):280-91. [PubMed: 22466509]
8.
Cuijpers P, Quero S, Noma H, Ciharova M, Miguel C, Karyotaki E, Cipriani A, Cristea IA, Furukawa TA. Психотерапия депрессии: сетевой метаанализ, охватывающий эффективность, приемлемость и долгосрочные результаты всех основных видов лечения . Мировая психиатрия. 2021 июнь; 20 (2): 283-293. [Бесплатная статья PMC: PMC8129869] [PubMed: 34002502]
9.
Barkham M, Saxon D, Hardy GE, Bradburn M, Galloway D, Wickramasekera N, Keetharuth AD, Bower P, King M, El Лиотт Р., Габриэль Л., Келлетт С., Шоу С., Уилкинсон Т., Коннелл Дж., Харрисон П., Ардерн К., Бишоп-Эдвардс Л., Эшли К., Ульсен С., Пиллинг С., Уоллер Г., Брейзер Дж. Э. Индивидуально-ориентированная эмпирическая терапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией, предоставляемая английской службой улучшения доступа к психологической терапии для лечения умеренной или тяжелой депрессии (PRaCTICED): прагматическое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Психиатрия. 2021 июнь;8(6):487-499. [PubMed: 34000240]
10.
Cuijpers P, Karyotaki E, Pot AM, Park M, Reynolds CF. Управление депрессией в пожилом возрасте: психологические вмешательства. Зрелые. 2014 окт; 79 (2): 160-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4537161] [PubMed: 24973043]
11.
Schramm E, Kriston L, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A , Бауш П., Фангмайер Т., Мейстер Р., Бергер М., Хаутцингер М., Хартер М. Влияние специфической и неспецифической психотерапии хронической депрессии на расстройство: рандомизированное клиническое исследование. Джама Психиатрия. 2017 01 марта; 74 (3): 233-242. [В паблике: 28146251]
12.
Мейстер Р., Ланио Дж., Фангмайер Т., Хартер М., Шрамм Э., Зобель И., Хаутцингер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Побочные эффекты во время психотерапии расстройства по сравнению с неспецифической психотерапией у пациентов с хронической депрессией. J Clin Psychol. 2020 янв;76(1):7-19. [PubMed: 31576565]
13.
Schramm E, Kriston L, Elsaesser M, Fangmeier T, Meister R, Bausch P, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A, Löwe B, Walter H, Wolf M, Domschke K, Berger M, Hautzinger M, Härter M. Двухлетнее наблюдение после лечения с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии в сравнении с поддерживающей психотерапией при хронических заболеваниях с ранним началом Депрессия. Психотер Психосом. 2019;88(3):154-164. [PubMed: 31121581]
14.
Meyer TD, Hautzinger M. Когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая терапия при биполярных расстройствах: частота рецидивов в период лечения и 2-летнее наблюдение. Психомед. 2012 июль; 42 (7): 1429-39. [PubMed: 22099722]
15.
Hall J, Kellett S, Berrios R, Bains MK, Scott S. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей: систематический обзор, метаанализ и метаанализ -Регрессия. Am J Гериатр Психиатрия. 2016 ноябрь;24(11):1063-1073. [В паблике: 27687212]
16.
Биссон Д.И., Робертс Н.П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С. Психологическая терапия хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 13;2013(12):CD003388. [Бесплатная статья PMC: PMC6991463] [PubMed: 24338345]
17.
Гафури Б., Вольф М.Г., Найлунд-Гибсон К., Феликс Э.Д. Натуралистическое исследование, изучающее результаты психического здоровья после лечения, ориентированного на травму, среди различных лиц, переживших преступления и насилие. J Аффективное расстройство. 201915 февраля; 245: 617-625. [PubMed: 30445387]
18.
ван де Уотер Т., Россоу Дж., Ядин Э., Сидат С. Взгляд подростков и медсестер на психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, осуществляемые путем переключения задач в условиях ограниченных ресурсов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199816. [Бесплатная статья PMC: PMC6038985] [PubMed: 299
]
19.
Ramanuj P, Ferenchik E, Docherty M, Spaeth-Rublee B, Pincus HA. Развивающиеся модели интегрированного поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep. 201919 января; 21(1):4. [PubMed: 30661126]
20.
Олфсон М., Бланко С., Ван С., Лайе Г., Коррелл CU. Национальные тенденции в охране психического здоровья детей, подростков и взрослых врачами, работающими в кабинетах. Джама Психиатрия. 2014 Январь; 71(1):81-90. [PubMed: 24285382]
21.
Камачо Э.М., Дэвис Л.М., Ханн М., Смолл Н., Бауэр П., Чу-Грэм С., Багели С., Гаск Л., Диккенс С.М., Ловелл К., Вахид В., Гиббонс С.Дж. , Coventry P. Долгосрочная клиническая и экономическая эффективность совместного ухода (по сравнению с обычным уходом) для людей с психическими и физическими мультиморбидными состояниями: кластерное рандомизированное исследование.
No related posts.