Определение резус-принадлежности плода
Рассказывает Шлыкова А.В.
Почему это важно?
Резус-принадлежность обусловлена наличием (Rh+) или отсутствием (Rh-) специфических антигенов на клетках крови — эритроцитах. В течение беременности и в родах у пациенток с Rh(-)-принадлежностью крови и Rh(+) — принадлежностью крови у плода эритроциты плода, попадая в материнский кровоток, вызывают иммунную реакцию в организме матери, в результате которой формируются специфические антитела к антигену Rh.
Эритроциты
При последующей беременности риск формирования антител уже на ранних сроках беременности возрастает. Антитела, проходя через маточно-плацентарный барьер, разрушают эритроциты плода, вызывая гемолиз и приводя к развитию у плода анемии. Тяжелая анемия может вызывать внутриутробную гибель плода.
С целью профилактики развития гемолитической болезни плода в течение беременности проводится скрининговый анализ крови матери на наличие/отсутствие
Rh-антител.
При отсутствии антител в 28 недель беременности рекомендуется введение анти-D-иммуноглобулина, формирующего «защитный» барьер между организмом матери и плода. Однако, в случае, если у плода Rh(-)-принадлежность крови, формирование «Rh-конфликта» не происходит, и инъекция иммуноглобулина в 28 недель не является необходимой.
Как определить резус-принадлежность плода?
До недавнего времени определить Rh-фактор плода было возможно только при исследовании ворсин плаценты или крови плода, взятой внутриутробно. Данные процедуры (плацентобиопсия, кордоцентез) являются инвазивными и проводятся по строгим показаниям. Риск прерывания беременности при проведении плацентобиопсии составляет 1%, при проведении кордоцентеза — 5%.
На сегодняшний день Покровский банк стволовых клеток предлагает новый НЕИНВАЗИВНЫЙ
метод пренатального (в течение беременности) определения Rh-принадлежности плода при анализе крови матери.
Данная процедура основана на выявления ДНК плода в крови матери. При этом проводится определение Rh-принадлежности плода, что позволяет в случае отрицательного Rh плода не проводить профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина.
Определение Rр-принадлежности плода проводится путем ПЦР (полимеразная цепная реакция) в реальном времени, начиная с 10-той недели беременности.
Где это можно сделать?
Благодаря исследованиям ученых лаборатории молекулярной генетики НИЛ клеточных технологий СЗГМУ им. И.И. Мечникова в сотрудничестве с Покровским банком стволовых клеток и СПбГБУЗ « Родильный дом N17» сегодня беременные женщины имеют уникальную возможность определить Rh-принадлежность будущего ребенка на ранних сроках беременности.
Сдать анализ крови теперь можно в нашем родильном доме! Результаты Вы сможете получить через 10 рабочих дней в родильном доме или по электронной почте.
также подробную информацию Вы можете получить
на сайте Покровского банка стволовых клеток .
Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью
Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.
История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.
Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?
Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%.
При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.
В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.
При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.
Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.
А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.
Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.
Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.
Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.
Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.
Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.
После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.
Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
- самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
- внематочная беременность;
- пузырный занос;
- дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
- инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.
Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.
С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.
С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.
Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.
Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.
Конфликт интересов — номинальное право собственности
Главная »Этика» Ресурсы по этике »Совет по этическому рассмотрению». «А» владеет акциями компании, производящей продукт, который часто указывается инженерами.
Вопросы:
Может ли инженер «А» с этической точки зрения определять использование продукции компании, в которой он владеет долей участия?
Обсуждение:
Наши решения по делам 69-8 и 69-13 вызвали вопросы и комментарии со стороны специалистов, предполагающих, что мы зашли слишком далеко в наших владениях или, по крайней мере, не смогли дать указаний о степени потенциала или фактический конфликт интересов, разрешенный Кодексом.
В деле 69-8 мы постановили, что было неэтично для группы руководителей инженеров консалтинговой фирмы организовывать отдельную корпорацию с целью сбыта продуктов, которые используются при строительстве инженерных проектов, и после этого определять продукты отдельной корпорации, даже несмотря на то, что спецификация допускала пункт «или равнозначный». В случае 69-13, мы постановили, что партнеру-инженеру консалтинговой фирмы неэтично указывать продукты компании, в которой он владеет небольшим количеством акций.
Наше обоснование этих холдингов заключалось в том, что кодекс требует, чтобы инженер старался избегать конфликта интересов. Мы специально отвергли точку зрения, согласно которой конфликт интересов отсутствует, если степень предполагаемой финансовой выгоды настолько минимальна, что суждения инженера не будут предвзятыми, «…потому что невозможно определить ту степень финансовой выгоды, которая будет… настолько мала, что не повлияет на его решение» (цитируя Дело 69-13).
На этом фоне предыдущего рассмотрения нас просят, по сути, сформулировать более определенные руководящие принципы или критерии, которыми должны руководствоваться инженеры, столкнувшиеся с проблемой, в той или иной степени владеющие компаниями, продукты которых они могут специфицировать. Наиболее строгой концепцией было бы придерживаться принципа, указанного в деле 69-13, согласно которому любая степень конфликта будет нарушением кодекса. На то, что это предположение имеет некоторые основания, указывает тот факт, что по крайней мере в одном штате действует закон, запрещающий нанимать или нанимать инженера (или архитектора) на проекты общественных работ, «который каким-либо образом связан с продажей или продвижением или в производстве любого материала или предметов, используемых при строительстве таких сооружений, или кто является акционером, должностным лицом, партнером или владельцем любого производственного предприятия или любой торговой организации, занимающейся производством или продажей таких материалов, или предметов, которые могут быть использованы при строительстве таких сооружений».
(Глава 133, Общий устав Северной Каролины).
Мы считаем, что эта концепция заходит слишком далеко, пытаясь сбалансировать справедливость между первостепенными интересами владельца и практическими проблемами инженеров, у которых есть средства для инвестиций. Эффект того, что мы можем назвать «философией Северной Каролины», по-видимому, распространяется на категорический запрет инженеру инвестировать в любую компанию, производящую любые материалы или оборудование, используемые при строительстве объекта. Таким образом, инженер не мог владеть ни одной акцией в компаниях, занятых во многих базовых отраслях промышленности страны, таких как металлургия, химия, электрооборудование, пиломатериалы, изделия из глины и т. д. Мы уже решили, что нецелесообразно попытаться указать какой-либо конкретный процент владения, который можно было бы применить на практике (69-13). Любая такая цифра была бы произвольной и допускала бы несправедливость и дискриминацию при определенных обстоятельствах.
В качестве альтернативы мы возвращаемся к основному рассмотрению значения ключевых слов «стремиться избегать» в разделе 8 кодекса.
Пересмотрев наше предыдущее мнение, мы теперь чувствуем, что, если бы цитируемая фраза означала полностью «пуристический» подход, составители кодекса не включили бы Раздел 8(а), который признает, что может быть некоторая степень конфликта, и в этом случае обязанностью инженера является информирование своего клиента обо всех фактах. В свете этого мы заключаем, что обязанность «избегать» конфликта интересов означает воздерживаться от действий или принятия решений, которые могут неблагоприятно повлиять на интересы клиента.
В конкретном случае, рассматриваемом нами, мы считаем, что инженеру было бы уместно сообщить клиенту, что он заинтересован в компании, которая производит продукт, который он предлагает указать. В обязанности инженера «А» входит предоставление клиенту через свои спецификации преимуществ рассмотрения любых сопоставимых продуктов. Суть этого дела заключается в том, что инженер обязан полностью информировать своего клиента обо всех соответствующих последствиях его указания продукта, в котором он имеет финансовый интерес.
Примечание. Следующие разделы Кодекса больше не существуют:
Этический кодекс — Раздел 8 — «Инженер будет стремиться избегать конфликта интересов со своим работодателем или клиентом, но, когда это неизбежно, Инженер должен полностью раскрывать обстоятельства своему работодателю или клиенту».
Раздел 8(a) — «Инженер информирует своего клиента или работодателя о любых деловых связях, интересах или обстоятельствах, которые могут рассматриваться как влияющие на его суждения или качество его услуг клиенту или работодателю».
Заключение:
Инженер «А» может с соблюдением этических норм указывать использование продуктов компании, в которой он владеет долей участия, при условии, что он предоставит полную информацию клиенту.
Особое мнение:
Я не согласен с обсуждением и выводом в данном случае, поскольку оба основаны на том, чтобы придать «раскрытию конфликта интересов» такое же значение, как и предостережение «избегать конфликта интересов», и тем самым делает « раскрытие» вместо «избегание».
Обсуждение основано на предположении, что составители кодекса, включив в него Раздел 8а, не имели в виду «пуристское» намерение фразы «стремиться избегать». Затем он развивает мысль о том, что совет избегать конфликтов относится только к интересам настоящего клиента и игнорирует аспекты действий, предпринятых до настоящего момента. Такое предположение о последствиях раздела 8а также указывает на то, что составители кодекса включили разделы 8 и 8а для такого типа ситуаций и игнорируют возможности его применения и к другим ситуациям.
Раздел 8 предполагает, что инженер должен избегать действий, которые могут привести к конфликту интересов не только с нынешними, но и с интересами будущих клиентов. Таким образом, инженер, проектирующий системы водоснабжения, не должен приобретать долю в фирме, производящей насосы, применимые к системам водоснабжения, поскольку это создает у инженера конфликт интересов в связи с его услугами для большинства его клиентов. Особенно там, где вероятность конфликта настолько очевидна, что такой конфликт нельзя классифицировать как неизбежный.
Раздел 8 также можно интерпретировать как указание на то, что ситуации, которые в настоящее время вызывают конфликты, должны быть исправлены.
Цель той части Раздела 8, которая применяется к «неизбежным» конфликтам, и Раздела 8a состоит в том, чтобы разрешить и предоставить руководство, когда конфликты нельзя предвидеть. К таким случаям относятся: права собственности на недвижимость в районе, который будет затронут предлагаемым муниципальным улучшением; интересы другого клиента в той же ситуации; предыдущие или параллельные услуги для конкуренции клиента; интерес к фирме, производящей продукцию, редко определяемую инженером.
Последствия этого дела могут иметь далеко идущие последствия в некоторых других областях потенциальных конфликтов. Один из них, который приходит на ум, — это рецензирование инженером в правительственном качестве его собственной работы для частного клиента. Конечно, «раскрытие» не является подходящим средством для разрешения такого конфликта.
Наилучшие интересы профессии требуют определенной дисциплины в отношении членов профессии.
Дисциплина требует подчинения интересам целого. В этом случае удобство членов профессии ставится выше интересов профессии и ее этического статуса.
Системы управления должны предвидеть и разрешать конфликты владельцев бизнеса
Хорошие партнерские отношения основаны на согласованных интересах и общепринятых правилах разрешения конфликтов. Устав или операционное соглашение организации кодифицирует, как принимаются наиболее важные решения и кто их принимает. Наилучшие отношения складываются там, где подзаконные акты отложены в сторону и не нужны для разрешения конфликтов собственности в будущем.
Коренной причиной конфликтов между владельцами бизнеса обычно является неспособность предвидеть проблемы и договориться о механизмах их решения до того, как они возникнут. Часто одна из сторон не хочет «подавать неверный сигнал» в начале отношений. Волнение от нового предприятия или привлечения партнера по капиталу часто отодвигает на второй план необходимость согласования таких деталей.
Поддерживать актуальность уставных и учредительных документов
Правильный подход к делу с самого начала — лучший способ управления отношениями между партнерами. Но потребности меняются со временем, независимо от того, обусловлены ли они рыночными условиями, новыми возможностями, сменой собственников или случайностью. Вот почему важно пересматривать свои уставные документы или операционные соглашения каждые три-пять лет, чтобы убедиться, что они соответствуют вашей ситуации. Эти документы должны быть рассмотрены заблаговременно до проведения капитального мероприятия.
Если вы сами не владеете 100% бизнеса, вам нужно играть в шахматы, а не в шашки. Если вы владеете 100% акций, вам нужно решить, что произойдет, когда вы не сможете быть решительным.
Ваша цель — иметь текущие документы, предвосхищающие будущие проблемы; не ждите, пока у вас возникнет проблема (например, смерть, инвалидность, увольнение или ликвидность), чтобы принять правила.
Наиболее распространенной потребностью является наличие в учредительных документах оговорки о выкупе или соглашения о пут/колл.
В конце концов, вы согласились вести бизнес со своим партнером, но не с его супругой.
В семейном бизнесе правопреемство обычно представляет собой самый большой риск. Вот почему это один из самых больших рисков для непрерывности бизнеса.
Роль совета директоров в конфликтах, связанных с владением бизнесом
Совет директоров отвечает за стратегию, надзор, структуру капитала, преемственность управления и управление рисками. Правление не обязательно должно участвовать в наследовании прав собственности, так как это прерогатива владельцев, а не правления. Но эффективные советы несут ответственность за то, чтобы кто-то компетентный отвечал за правопреемство собственности. Один опытный директор однажды сказал мне, что эффективные советы работают под девизом «сенсоры включены, носы вставлены, руки прочь».
Итак, если вы являетесь внешним директором в этой ситуации, что вам следует делать, если вы видите, что группа собственников не занимается своей преемственностью?
Шесть вопросов для принятия решения
Как и в большинстве вопросов в зале заседаний, это зависит от обстоятельств.
Но вот вопросы, которые следует задать себе, когда вы начнете беспокоиться:
1. Как вы выполняете свои фидуциарные обязанности?
Как директор, вы обязаны проявлять заботу и лояльность. Эта ситуация является испытанием для обоих. Возможно, вы захотите проконсультироваться с юрисконсультом фирмы или, возможно, со сторонним консультантом, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете юридические последствия ситуации.
2. Что такое групповая динамика?
Другими словами, кто на чьей стороне? Принадлежность человека к определенной фракции будет влиять на его решения и поведение. В деликатных ситуациях, таких как конфликт владения бизнесом, когда люди играют «на все камушки», это, как правило, приводит к нежелательному поведению, которое необходимо контролировать для достижения решения.
3. Кто реально может помочь решить проблему?
Это часто толкуется как «кому я могу доверить работу над проблемами?» Если вы уже несколько лет работаете в совете директоров, вы уже должны хорошо разбираться в EQ людей, а также в их IQ и в том, как эти силы повлияют на ситуацию.
4. Что делать, если в группе собственников нет лиц, уполномоченных принимать решения?
С каждым последующим поколением наблюдается тенденция к снижению интереса или способности управлять семейным бизнесом. Совершенно нормально, когда не члены семьи управляют семейным бизнесом, но кто-то все же должен представлять право собственности. Если фидуциарный совет мало руководствуется семьей, это становится настоящим испытанием фидуциарных обязанностей. В этом случае есть еще больше причин получить непредвзятое мнение третьей стороны о том, как поступать в конфликте.
5. Кто будет общаться с персоналом, клиентами и поставщиками для обеспечения непрерывности?
Персонал, клиенты и поставщики могут быть не вовлечены в происходящее, но они очень заинтересованы в том, что происходит, поскольку это, вероятно, влияет на их средства к существованию. Подумайте об этом: проблема собственности может определять, будут ли у них зарплаты, и все, что они могут сделать, это сидеть в сторонке и надеяться, что кто-то расскажет им о ситуации.
Как директор, вы хотите, чтобы эти люди сосредоточились на своей бизнес-миссии и не искали другой источник дохода.
6. Как уберечь это от судов и газет?
Здравый смысл подсказывает, что вы хотите, чтобы конфликты владельцев бизнеса не обсуждались в суде и не попадали в прессу. Эти форумы только сделают ситуацию более сложной и менее приятной. Не у всех совпадают интересы в этом вопросе.
Внешние директора могут вмешаться, когда никто другой не может
Как правило, внешние профессионалы становятся катализатором изменений, когда нет лица, принимающего решения. Их цель — защитить своих клиентов, что инициирует действия. Независимый директор должен понять их мотивы и возможные конфликты интересов, а затем обсудить разумный план действий со своими коллегами.
[ Примечание редактора : Чтобы узнать больше об этом и связанных с ним темах, вы можете посетить следующие вебинары: Эффективный директор и Эффективный совет.