Метод плацебо: Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо — какой-либо эффект, психологический или физический, который препарат плацебо (пустышка) оказывает на человека. Плацебо является одним из важнейших компонентов всех клинических исследований.

При проведении первых клинических исследований возможности нового препарата определялись просто относительно группы людей, которые не принимали лекарств вообще. В настоящее время считается необходимым при проведении клинических исследований иметь третью группу участников, которые дополнительно принимают таблетки, не содержащие активного ингредиента (например обычную таблетку из сахара), чтобы сравнить действие исследуемого вещества относительно эффекта плацебо.

Вот некоторые ключевые факты о плацебо:

• эффект плацебо использовался и измерялся в тысячах медицинских экспериментов на протяжении многих лет;
• многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо;
• противоположность плацебо — генерирующий отрицательный, а не положительный исход называется ноцебо;
• фармацевтические компании должны доказать, что их новые препараты работают лучше, чем плацебо, прежде чем выведут их на рынок;
• цвет таблетки влияет на эффект, который она оказывает: красный, желтый, оранжевый вызывают психостимулирующий эффект, в то время как синий и зеленый — транквилизирующий;
• крупные таблетки вызывают более сильный эффект, нежели маленькие;
• инъекции вызывают более сильный эффект плацебо по сравнению с таблетками;
• точный механизм действия плацебо до сих пор до конца не выяснен.

Интересным фактом является то, что выраженность эффекта варьирует между культурами. Так, при лечении язвы желудка эффект плацебо менее выражен в Бразилии, более — в Северной Европе, особенно выражен — в Германии. При лечении гипертензии выраженность плацебо в Германии ниже, нежели в других странах.

Плацебо может уменьшить выраженность симптомов многих заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, депрессии, тревоги, усталости.

Частично выраженность эффекта плацебо зависит от отношения пациента к лечению, препарату или врачу, который прописал его.

Датское исследование показало, что 48% врачей прописали плацебо по крайней мере 10 раз за предыдущий год. Чаще всего этими плацебо были «антибиотики» для вирусных заболеваний и «витамины» для борьбы с усталостью.

Аналогичное исследование врачей в Израиле продемонстрировало, что 60% назначают плацебо, чтобы отмахнуться от пациентов, которые требовали необоснованное лечение, или при необходимости просто успокоить пациента.

Такое использование плацебо поднимает ряд этических вопросов. Фактически врач лжет пациенту, а назначение плацебо может привести к отсрочке установления правильного диагноза.

С другой стороны, если плацебо оказывает положительное действие, безусловно, его необходимо использовать. Например, для лечения пациентов с ожогами. В таких случаях опиоидные обезболивающие не всегда можно применять из-за возможного угнетения ими дыхательного центра. Вводится солевая инъекция под видом мощного обезболивающего, чтобы уменьшить страдания пациента.

Дальнейшие исследования позволят лучше узнать, систематизировать и использовать положительные эффекты плацебо для лечения различных тяжелых заболеваний.

По материалам www.medicalnewstoday.com

доктор Мясников рассказал о вакцинах-пустышках

В России продолжается вакцинация от коронавируса добровольцев, среди которых, в том числе, и известный врач и ведущий телеканала «Россия 1» Александр Мясников.

Согласно мировой медицинской практике, во время испытания новых вакцин с целью исследовать эффект плацебо некоторым пациентам вводятся «пустышки».

Вести.Ru спросили у доктора Мясникова, как это происходит и распространяется ли на новую российскую вакцину от коронавируса.

Врач объясняет, что обычно формируются две группы пациентов: те, которые получают реальный препарат, и те, которые получают «пустышку».

По мировой практике, поясняет Мясников, реальную вакцину обычно получают 20 тысяч человек и 10 тысяч – это «группа плацебо».

И здесь есть два варианта. Первый – слепой метод, когда пациент не знает, что ему вводят: лекарство или «пустышку».

Второй вариант – двойной слепой метод, когда ни врач, ни пациент не знают, что именно вводят.

Эта информация до поры до времени хранится в специальном месте в запечатанном конверте.

«И только потом, когда по результатам запечатанный конверт вскрывается, мы узнаем, что было введено конкретному пациенту», – поясняет врач.

Он рассказывает, что бывают случаи, когда человек уверяет: он чувствует себя отлично, «вакцина» подействовала, а на самом деле ему ввели «пустышку».

Но бывает и наоборот: человек жалуется, что ему все хуже и хуже, а оказалось, что ему была введена реальная вакцина.

«Это называется двойной слепой метод», – поясняет доктор Мясников.

При этом врач ушел от прямого ответа на вопрос, есть ли такая «группа плацебо» в ходе испытания на добровольцах вакцины от коронавируса, отметив лишь, что такая практика является общепринятой.

Ранее в интервью Вестям.Ru врач рассказал о своем отношении к статистике по коронавирусу и назвал дистанционное обучение школьников «вредным и глупым».

Существует ли эффект плацебо — medexpert

Плацебо называют вещество, которое не имеет лечебных свойств, но рекомендуется пациенту как лекарство. Феномен, когда человек чувствует себя лучше после принятия такого препарата, называется эффектом плацебо. Эксперт Евгений Гончар объясняет, как работает этот эффект.

 

Еще в 2010 году был проведен Кокрановский обзор, в котором ученые исследовали результаты 202 клинических исследований по 60 различным медицинским состояниям. Анализировались исследования, где одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа ничего не получала для лечения. Результатом обзора стал вывод, что плацебо на имеет клинически значимого эффекта, существует лишь некоторое влияние на симптомы боли и тошноты.

 

Проблемы начинаются тогда, когда такие «лекарства» или «медицинские технологии» позиционируют как альтернативный метод лечения и считают одной из причин выздоровления пациента. Результаты красноречивы. Недавнее исследование последствий применения нетрадиционной медицины показало, что ее сторонники более склонны отказываться от стандартного лечения и, как следствие, имеют более высокий риск смерти.

 

Влияние головного мозга на многочисленные физиологические функции является хорошо известным. Но не существует достоверных данных о том, что он может обеспечивать устойчивый терапевтический эффект. Выводы же о положительных результатах лечения болезней благодаря только эффекту плацебо достаточно манипулятивны. Обычно в них не учитывают ряд факторов:

 

1. Выздоровление происходит благодаря естественным процессам в организме.

 

Существуют болезни, с которыми наш организм может справиться сам, например, простуда. Средняя продолжительность заболевания составляет 3–7 дней, и, начав прием плацебо (например, гомеопатии) на 2–3 день заболевания, пациент начинает чувствовать себя лучше в последующие дни именно вследствие естественного течения заболевания, а не благодаря действию «препарата».

 

2. Действуют эффективные медицинские препараты, которые пациент принимает вместе с альтернативными, например, таблеткой из сахара или водной инъекцией.

 

Ощущение улучшение самочувствия, которое дают лекарства, в некоторых случаях может происходить не сразу, а через определенное время после лечения. Если человек принимал эффективные лекарства, а потом перешел на плацебо, то благодарить за выздоровление обычно нужно именно первые. Например, онкобольной пациент мог принимать эффективные противоопухолевые средства, а также разнообразные альтернативные средства. И после достижения ремиссии он будет неправильно считать (и говорить другим больным), что это произошло именно благодаря какой-то «магической настойке».

 

3. Снижаются или исчезают симптомы путем субъективного восприятия человека.

 

Если человек верит в то, что фальшивые лекарства могут быть настоящими, то это может иногда облегчать симптомы боли. Однако плацебо не может ликвидировать болезнь, потому что не действует на ее первопричину. Сознание и эффект плацебо не могут уменьшить опухоль или снизить уровень холестерина в крови. С этим могут справиться только лекарства с доказанной эффективностью.

 

Если отвергать эти факторы и доверять только действию плацебо, человеком может завладеть приятная мысль о чуде, и он может отказаться от настоящего лечения. И если болезнь не относится к проходящим естественным путем, то это очень опасно.

 

Возможно, вы не применяете альтернативную медицину, но вполне вероятно, что кто-то из ваших близких склонен к этому. Например, вместо эффективных препаратов для контроля давления могут использоваться сомнительные растительные препараты. Не игнорируйте этого, обязательно объясните сами или попросите семейного врача объяснить необходимость эффективного лечения гипертензии.

 

Но что делать с положительными показателями плацебо? Значит ли это, что мы должны их отбросить? Конечно, нет. Однако важно менять сам подход в использовании эффекта плацебо.

 

Ученые определили, что лучше этот эффект обуславливают не фальшивые лекарства, а контекст, в котором пациент получает лечение. Это хорошие отношения с врачом, место, где оказывается помощь, внимание персонала, положительная установка на лечение. Цвет и название препарата и поведение людей, которые рядом, также срабатывают.

 

Именно эти условия, а не препарат без всякой молекулы действующего вещества, как гомеопатия, помогают усилить лечебный эффект и пройти путь к выздоровлению или уменьшения симптомов. Поэтому ученые предлагают называть это не действием эффекта плацебо, а контекстуальным эффектом. Это поможет более рационально относиться к процессу выздоровления и не путать мистику с медициной.

 

Источник

Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?

Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?

При проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.

Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.

По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.

Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?

Кроме того, рак сам по себе может вызывать нежелательные явления, такие как общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, проявления интоксикации и прочие симптомы. Наличие группы сравнения помогает понять, являются ли отмечающиеся на фоне лечения нежелательные явления следствием самой болезни или побочными эффектами от применения нового препарата — в этом случае при анализе данных можно сравнить, с какой частотой возникает тот или иной побочный эффект в разных группах и установить его связь с изучаемым препаратом.

По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.

Плацебо: мощное лекарство, которое мы носим всегда с собой | Публикации

Противораковые медикаменты и плацебо-заместители для клинических экспериментов

Еще один способ повысить веру больных в эффективность «лекарства» — выбрать более «серьезный» способ его введения. Исследования голландских ученых, проведенные в 2000 году, показали, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках.

Вторая теория, объясняющая эффект плацебо, связывает его с классическим условным рефлексом по Павлову. В опытах русского физиолога собак приучали, что еда всегда сопровождается звуком колокольчика или включением лампочки. После нескольких тренировок, если собака слышала звонок или видела свет, у нее начинал выделяться желудочный сок и слюна. Пищу Павлов назвал безусловным раздражителем (стимулом), а звонок и лампочку — условными.

В случае с плацебо безусловными раздражителями служат уверения врача либо предыдущий опыт использования похожих препаратов. Прием «пустышки» — условный раздражитель, который запускает условный рефлекс, то есть положительный эффект от «лекарства».

У людей разделить ожидание и ответ на павловское научение зачастую невозможно, зато опыты на животных наглядно подтвердили теорию условного рефлекса. Самый показательный опыт провели в 1975 году Роберт Адер (Robert Adair) и Николя Коэн (Nicola Cohen) из Рочестерского университета. На первой стадии они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом, в который был добавлен циклофосфамид. Это иммуносупрессор, угнетающий работу иммунной системы в целом. Через некоторое время исследователи убрали из сиропа активное вещество, однако организм животных по-прежнему реагировал на сироп, ставший плацебо, снижая работу иммунной системы.

Перестраивающее мозг лекарство

Похоже, что в развитии эффекта плацебо в той или иной степени задействованы оба механизма, но как бы то ни было, действие «пустышек» не фикция, придуманная пациентом, а реальный процесс, изменяющий работу нервной, гормональной и даже иммунной систем. При помощи МРТ исследователи выяснили, что в мозгу пациентов, принимающих плацебо, активируется множество зон, немалая часть которых отвечает за сознательную деятельность.
Другими словами, сахарные шарики и физраствор становятся «волшебными» в результате самовнушения, которое запускает в организме те же процессы, что происходят при приеме настоящих лекарств. Как говорит один из главных специалистов по плацебо Тед Капчук (Ted Kaptchuk), профессор Гарвардской медицинской школы, прием «пустышек» и даже сам факт проведения медицинских процедур «двигает в мозгу пациента множество молекул, причем это ровно те же молекулы, которые активируются лекарствами».

Сила самовнушения столь велика, что работает даже тогда, когда пациенты знают, что принимают плацебо. Эффект особенно заметен, если предварительно врач расскажет, что «пустышки» часто помогают больным. Это явление назвали «метаплацебо», и оно позволяет докто­рам не врать пациентам, назначая им заведомо бесполезные лекарства.

Но чем серьезнее болезнь, против которой нужно найти лекарство, тем сложнее — с моральной точки зрения — использовать плацебо. Ведь при этом пациенты из контрольной группы не получат лечения, и их здоровье может быть серьезно подорвано — вряд ли кто-то даст согласие на такое. Так что сегодня новые препараты всё чаще сравнивают не с плацебо, а с уже существующими лекарствами.

Очень опасное лекарство

У самовнушения есть и обратная сторона. Иногда уверенность больного, что ему стало лучше, никак не связана с реальным состоянием здоровья. В 2011 году при исследовании нового лекарства от астмы альбутерола больные, принимавшие и плацебо, и препарат, заявляли об одинаковом улучшении самочувствия. При этом измерение объема выдыхаемого воздуха выявило, что состояние дыхательной системы у пациентов из контрольной группы не изменилось.

Кроме того, плацебо действует недолго, и «лечить» с его помощью хронические состояния нельзя. «Мы наблюдали значительный эффект плацебо, испытывая препараты для облегчения непсихотических симптомов (нарушение внимания, памяти, апатия) шизофрении, — рассказывает Маргарита Морозова. — Пациенты, которые принимали “пустышки”, в тестах на память и внимание в течение полутора месяцев показывали улучшение результатов не меньше, чем на препарате. Вероятно, здесь большое значение имеет антураж исследований: врач уделяет пациенту больше, чем обычно, времени, рассказывает про механизм действия, больные приезжают в клинику к определенному часу, проходят непривычные процедуры, — всё это формирует такой мощный эффект плацебо и в контрольной, и в исследуемой группе, что различить действие лекарства очень сложно. Но больше 1,5–2 месяцев плацебо не работает, его эффект сходит на нет». Впрочем, есть данные, что при некоторых состояниях эффект плацебо длится до 2,5 лет, но они нуждаются в дополнительной проверке.

Наконец, в плохое наш мозг верит так же сильно, как и в хорошее. Если сказать пациенту, что выписанное лекарство помогает слабо, то эффект от его приема заметно снизится. Более того, когда больной знает, что у препарата есть серьезные побочные действия, вероятность их проявлений возрастает — это называется эффектом ноцебо.

Капчук давал испытуемым, у которых болели суставы, таблетки, содержащие только кукурузный крахмал, и проводил иглоукалывание при помощи задвигающихся игл. Всем больным рассказали, что лечение часто дает неприятные побочные эффекты. Через две недели треть пациентов сообщила о всевозможных последствиях, включая аллергическую сыпь на несуществующие иглы. Эффект ноцебо очень опасен — особенно когда врачи не знают о его существовании. Из-за жалоб на побочные эффекты они меняют назначенные ранее препараты на менее действенные, хотя нередко здоровье пациентов ухудшается лишь из-за чрезмерного внимания к инструкции.

Некоторые люди больше остальных подвержены эффекту плацебо. «Чем инфантильнее человек, тем сильнее у него проявляется эффект плацебо, — говорит Маргарита Морозова. — А люди с психосоматическими расстройствами обычно инфантильны. Как маленькие дети, они реагируют на неприятности телом — отсюда их боли неясной природы. И так же, как дети, инфантильные люди очень внушаемы». С другой стороны, многим «пустышки» не помогают. «Враждебность, раздражительность и невротицизм часто коррелируют с низкой чувствительностью к плацебо, по крайней мере, к его болеутоляющему эффекту», — добавляет Зубиета.

Ученые пытаются отыскать и генетические особенности, которые определяют подверженность конкретного человека эффекту плацебо. В 2012 году исследователи из Гарвардской медицинской школы и Медицинского центра диаконисы Бет Исраэл (США) выяснили, что пациенты с определенным вариантом гена, кодирующего фермент катехол-О-метилтрансфераза, реагируют на плацебо сильнее остальных. Этот фермент, в частности, отвечает за распад в мозгу дофамина, и авторы предлагают ученым исключать людей с такой генной вариацией из контрольных групп. Скорее всего, в будущем исследователи найдут и другие генетические маркеры, влияющие на способность к самовнушению.

Плацебо: главное — верить | Будь Здорова

Плацебо называют любой положительный результат, который связан исключительно с верой человека в лечение.

«Столько моих друзей (родственников, знакомых по форуму) говорили, что им так помогли эти китайские таблетки (диета из грейпфрутов, заряженная вода, трусы с магнитами) – значит это действительно эффективно!» Как часто приходится слышать такие заверения? Они кажутся очень убедительными, ведь люди клянутся, что разрекламированный «чудо-метод» им помог, не могут же они ошибаться?

Но не все так просто, обычно это не более чем проявления эффекта плацебо, что в переводе с латыни означает – «я приношу удовольствие».

Плацебо называют любой положительный результат, который связан исключительно с верой человека в лечение. Слово «плацебо» может иметь три различных значения. В первом случае это чисто психологическое улучшение состояния: например, пациентка верит, что пищевая добавка уменьшает вызванные болезнью отеки, хотя медицинское обследование не показывает изменений. Это также могут быть и психофизиологические улучшения: уменьшение боли, депрессии, исчезновение каких-то проявлений болезни. В третьем случае, эффект плацебо – это просто естественное выздоровление с течением времени, которое пациент (или врач) ошибочно приписывают лечению.

К последней ситуации относятся истории, когда пациент реально выздоравливает от серьезного заболевания. Вопреки популярным историям, у человека не исчезнет рак или рассеянный склероз только от самовнушения, хотя позитивный настрой, конечно, очень важен. Большинство исследователей этого феномена согласны с тем, что плацебо не определяет исход или развитие болезни, но влияет на общее состояние, особенно если речь идет об ощущениях боли или дискомфорта. Однако есть и более объективные показатели, подверженные плацебо: например, температура тела или заживление ран.

Больное воображение?

Фактически, с точки зрения западной медицины, большинство методов лечения до последних десятилетий были тем самым плацебо, то есть бесполезными лекарствами. Так, в средневековой Европе популярными средствами были мох с черепа умерших насильственной смертью, паутина, слюна постящегося человека, прижигания и масло из кирпичей. Наверняка большое количество пациентов того времени могли бы рассказать, как сильно помогли им все эти снадобья.

Современная же медицина накопила массу отдельных описаний эффекта плацебо. Например, в 1950-х годах во время ангины хирурги делали операции для облегчения боли в горле. Сейчас такая практика признана устаревшей и бесполезной. Однако в те времена, примерно три четверти пациентов сообщали, что боль действительно стала меньше. Дальнейшие исследования показали, что половина пациентов сообщала об улучшении, даже если врач просто имитировал операцию, не делая надреза!

Стандартная оценка гласит, что около 40% пациентов, получивших бесполезное лекарство, испытывают улучшение. Однако в реальности эффект плацебо варьируется от 0% до 100% в зависимости от ситуации. Так обзор, проведенный американскими психологами в 1993 году показал, что если и врач, и пациент верят в эффективность бесполезного средства, то эффект может достигать 70%.

Двойные слепые

Поскольку эффект плацебо оказался так распространен, он поставил под угрозу данные о том, насколько хорошо действуют препараты. Для того чтобы его исключить, был разработан принцип «двойных слепых рандомизированных клинических испытаний».

Практически все лекарственные препараты проходят двойные слепые исследования, без них нельзя говорить об эффективности того или иного средства. Основная идея таких исследований в том, что помимо группы пациентов, получающих экспериментальное средство, нужна вторая группа, получающая плацебо – безвредное вещество без лекарственного действия, чаще всего это обычная глюкоза. При этом ни пациенты, ни врачи, назначающие средство, не знают, кто в какой оказался группе: это и имеется в виду под «двойной слепотой».

Так называемая нетрадиционная медицина, например, популярные сейчас пищевые добавки или гомеопатия обычно не проходит клинических испытаний по двойному слепому методу. Так что независимо от отзывов пациентов, неизвестно, насколько эти средства реально эффективны.

В ожидании чуда

Распространенный миф гласит, что такому самовнушению подвержены только чувствительные невротики, или, во всяком случае, не совсем «нормальные» люди. Это совершенно не верно. Не было выявлено никакой связи между типом личности человека и эффектом плацебо, так что не обязательно быть ипохондриком, чтобы испытать это явление на себе.

Силу плацебо-эффекта определяет не столько сам человек, сколько условия, в которых происходит лечение. Например, исследования показали, что красные таблетки «эффективнее» синих, а белый халат на специалисте сам по себе усиливает плацебо. В наибольшей же степени эффект зависит от ожиданий пациента. Другими словами, чем больше человек верит в то, что лечение ему поможет, тем больше вероятность, что возникнет плацебо-эффект.

Этим частично объясняется, почему так велик плацебо-эффект всевозможных альтернативных методов. Даже если средство неэффективно по данным клинических испытаний, практикующий специалист, как правило, убежден в его действенности и убедителен сам. Такие специалисты долгое время выслушивают жалобы больного, проявляют сочувствие к самым неясным симптомам и стараются уверить в успехе. Напротив, обычный врач, скорее всего, окажется замотан из-за большого количества пациентов, не станет тратить много времени на прием, и в случае неопределенности в диагнозе или прогнозе так и скажет об этом пациенту.

Специалисты по медицинской этике давно обсуждают, можно ли сознательно использовать плацебо-эффект во врачебной практике. Как-никак давать людям сахарные таблетки, уверяя, что это последнее слово в медицине, как минимум, неэтично. Однако это и необязательно.

Современным врачам рекомендуют по возможности уделять больше времени пациентам; обсуждать с пациентами различные варианты лечения, позволяя им самим принимать решения; стараться давать как можно более позитивную консультацию. Такое поведение врача позволяет улучшить самочувствие пациента более чем на 60% без лечения, к сожалению, как мы знаем из опыта, встречается такое поведение не часто.

Откуда берется плацебо-эффект?

До сих пор неизвестно, что именно вызывает плацебо-эффект, в чем его причина? Наиболее современная теория – нейрохимическая. Так, ученый Левин и его коллеги выяснили, что плацебо-эффект связан с выработкой эндорфинов – естественных «наркотиков» мозга. Вероятно, эндорфины, уменьшая стресс и болевые ощущения, могут улучшить общее самочувствие. Однако эта гипотеза пока находится на стадии исследований, и плацебо-эффект во многом остается загадкой.

Пока же ученые пытаются выяснить, что именно может стоять за плацебо, пациентам, одним из которых может оказаться любой из нас, важно понимать все, что с ним связано. В первую очередь это поможет защититься от шарлатанов от медицины и не попадаться на их удочку, а в случае необходимости, эффект самопроизвольного выздоровления можно использовать себе во благо.

(PDF) Placebo analgesia

114

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):108–115

ОБЗОРЫ

1. Benedetti F. Placebo effects: from the neuro-

biological paradigm to translational implica-

tions. Neuron. 2014 Nov 5;84(3):623-37. doi:

10.1016/j.neuron.2014.10.023. Epub 2014 Nov

5.

2. Meissner K. The placebo effect and the auto-

nomic nervous system: evidence for an intimate

relationship. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.

2011 Jun 27;366(1572):1808-17. doi:

10.1098/rstb.2010.0403.

3. Pressman A, Avins AL, Neuhaus J, et al.

Adherence to placebo and mortality in the Beta

Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST).

Contemp Clin Trials. 2012 May;33(3):492-8. doi:

10.1016/j.cct.2011.12.003. Epub 2012 Jan 12.

4. Wager TD, Atlas LY. The neuroscience of

placebo effects: connecting context, learning

and health. Nat Rev Neurosci. 2015

Jul;16(7):403-18. doi: 10.1038/nrn3976.

5. Buchel C, Geuter S, Sprenger C, Eippert F.

Placebo analgesia: a predictive coding perspec-

tive. Neuron. 2014 Mar 19;81(6):1223-1239.

doi: 10.1016/j.neuron.2014.02.042.

6. Hooper R. Quincy’s Lexicon-Medicum.

A New Medical Dictionary. London; 1811.

7. Beecher HK, Henry K. The Powerful

Placebo. J Am Med Assoc. 1955 Dec

24;159(17):1602-6.

8. Manchikanti L, Boswell MV, Kaye AD, et al.

Therapeutic Role of Placebo: Evolution of a

New Paradigm in Understanding Research and

Clinical Practice. Pain Physician. 2017

Jul;20(5):363-386.

9. Colloca L, Enck P, DeGrazia D. Relieving

pain using dose-extending placebos: A scoping

review. Pain. 2016 Aug;157(8):1590-8. doi:

10.1097/j.pain.0000000000000566.

10. Levine JD, Gordon NC, Fields HL. The

mechanism of placebo analgesia. Lancet. 1978

Sep 23;2(8091):654-7.

11. Kennedy WP. The nocebo reaction. Med

World. 1961 Sep;95:203-5.

12. Enck P, Benedetti F, Schedlowski M. New

insights into the placebo and nocebo responses.

Neuron. 2008 Jul 31;59(2):195-206. doi:

10.1016/j.neuron.2008.06.030.

13. Kam-Hansen S, Jakubowski M, Kelley JM,

et al. Altered placebo and drug labelling changes

the outcome of episodic migraine attacks. Sci

Transl Med. 2014 Jan 8;6(218):218ra5. doi:

10.1126/scitranslmed.3006175.

14. Leuchter AF, Hunter AM, Tartter M, Cook

I. A. Role of pill-taking, expectation and thera-

peutic alliance in the placebo response in clini-

cal trials for major depression. Br J Psychiatry.

2014 Dec;205(6):443-9. doi:

10.1192/bjp.bp.113.140343. Epub 2014 Sep 11.

15. Charlesworth JEG, Petkovic G, Kelley JM,

et al. Effects of placebos without deception

compared with no treatment: A systematic

review and meta-analysis. J Evid Based Med.

2017 May;10(2):97-107. doi:

10.1111/jebm.12251.

16. Conrad R. The hardest thing to see is what

is in front of your eyes — quo vadis placebo anal-

gesia? J Pain Res. 2016 Oct 14;9:819-823.

eCollection 2016.

17. Diener HC, Schorn CF, Bingel U, Dodick

DW. The importance of placebo in headache

search. Cephalalgia. 2008 Oct;28(10):1003-11.

doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01660.x. Epub

2008 Aug 22.

18. Häuser W, Bartram-Wunn E, Bartram C, et

al. Systematic review: placebo response in drug

trials of fibromyalgia syndrome and painful

peripheral diabetic neuropathy- magnitude and

patient-related predictors. Pain. 2011

Aug;152(8):1709-17. doi:

10.1016/j.pain.2011.01.050. Epub 2011 Mar 22.

19. Nakamura Y, Donaldson GW, Kuhn R, et

al. Investigating dose-dependent effects of

placebo analgesia: a psychophysiological

approach. Pain. 2012 Jan;153(1):227-37. doi:

10.1016/j.pain.2011.10.024. Epub 2011 Nov 21.

20. Johansen O, Brox J, Flaten MA. Placebo

and nocebo responses, cortisol, and circulating

β-endorphin. Psychosom Med. 2003 Sep-

Oct;65(5):786-90.

21. Guo JY, Yuan XY, Sui F, et al. Placebo anal-

gesia affects the behavioral despair tests and

hormonal secretions in mice.

Psychopharmacology (Berl). 2011 Sep;217(1):83-

90. doi: 10.1007/s00213-011-2259-7. Epub

2011 Mar 30.

22. Benedetti F, Lopiano L, Lanotte M, et al.

Conscious expectation and unconscious condi-

tioning in analgesic, motor, and hormonal

placebo/nocebo responses. J Neurosci. 2003

May 15;23(10):4315-23.

23. Schedlowski M, Pacheco-Lopez G. The

learned immune response: Pavlov and beyond.

Brain Behav Immun. 2010 Feb;24(2):176-85.

doi: 10.1016/j.bbi.2009.08.007. Epub 2009 Aug

19.

24. Kamenica E, Naclerio R, Malani A.

Advertisements impact the physiological effica-

cy of a branded drug. Proc Natl Acad Sci U S A.

2013 Aug 6;110(32):12931-5. doi:

10.1073/pnas.1012818110. Epub 2013 Jul 22.

25. Benedetti F, Durando J, Vighetti S. Nocebo

and placebo modulation of hypobaric hypoxia

headache involves the cyclooxygenase-

prostaglandins pathway. Pain. 2014

May;155(5):921-8. doi:

10.1016/j.pain.2014.01.016. Epub 2014 Jan 21.

26. Geuter S, Eippert F, Attar CH, Büchel C.

Cortical and subcortical responses to high and

low effective placebo treatments. Neuroimage.

2013 Feb 15;67:227-36. doi: 10.1016/j.neuroim-

age.2012.11.029. Epub 2012 Nov 28.

27. Yarkoni T, Poldrack RA, Nichols TE, et al.

Large-scale automated synthesis of human

functional neuroimaging data. Nat Methods.

2011 Jun 26;8(8):665-70. doi:

10.1038/nmeth.1635.

28. Lindquist KA, Wager TD, Kober H, Bliss-

Moreau E, Barrett LF. The brain basis of emo-

tion: a meta-analytic review. Behav Brain Sci.

2012 Jun;35(3):121-43. doi:

10.1017/S0140525X11000446.

29. Heinricher M, Fields H, Basbaum A.

Central nervous system mechanisms of pain

modulation. In: McMahon S, Koltzenburg M,

Tracey I, Turk DC, editors. Wall & Melzack’s

Textbook of Pain. Elsevier Health Sciences;

2013. P. 129-42.

30. Barbas H, Saha S, Rempel-Clower N,

Ghashghaei T. Serial pathways from primate

prefrontal cortex to autonomic areas may influ-

ence emotional expression. BMC Neurosci. 2003

Oct 10;4:25.

31. Wager T, Scott D. Placebo effects on human-

opioid activity during pain. Proc Natl Acad Sci

U S A. 2007 Jun 26;104(26):11056-61. Epub

2007 Jun 19.

32. Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al.

Activation of the opioidergic descending pain

control system underlies placebo analgesia.

Neuron. 2009 Aug 27;63(4):533-43. doi:

10.1016/j.neuron.2009.07.014.

33. Matre D, Casey KL, Knardahl S. Placebo-

induced changes in spinal cord pain processing.

J Neurosci. 2006 Jan 11;26(2):559-63.

34. Wager TD, Atlas LY, Leotti LA, Rilling JK.

Predicting individual differences in placebo

analgesia: contributions of brain activity during

anticipation and pain experience. J Neurosci.

2011 Jan 12;31(2):439-52. doi: 10.1523/JNEU-

ROSCI.3420-10.2011.

35. Stein N, Sprenger C, Scholz J, et al. White

matter integrity of the descending pain modula-

tory system is associated with interindividual

differences in placebo analgesia. Pain. 2012

Nov;153(11):2210-7. doi:

10.1016/j.pain.2012.07.010. Epub 2012 Sep 5.

36. Geuter S, Koban L, Wager TD. The cogni-

tive neuroscience of placebo effects: concepts

predictions, and physiology. Annu Rev Neurosci.

2017 Jul 25;40:167-188. doi: 10.1146/annurev-

neuro-072116-031132. Epub 2017 Apr 7.

37. Baliki MN, Apkarian AV. Nociception pain,

negative moods, and behavior selection.

Neuron. 2015 Aug 5;87(3):474-91. doi:

10.1016/j.neuron.2015.06.005.

38. Kisaalita N, Staud R, Hurley R, Robinson

M. Placebo use in pain management: the role of

medical context treatment efficacy, and decep-

tion in determining placebo acceptability. Pain.

2014 Dec;155(12):2638-45. doi:

10.1016/j.pain.2014.09.029. Epub 2014 Sep 28.

39. Лапин ИП. Плацебо и терапия. Санкт-

Петербург: Лань; 2000. 224 с. [Lapin IP.

Platsebo i terapiya [Placebo and therapy]. Saint-

Petersburg: Lan’; 2000. 224 p.]

40. Barrett LF, Simmons WK. Interoceptive

predictions in the brain. Nat Rev Neurosci. 2015

Jul;16(7):419-29. doi: 10.1038/nrn3950. Epub

2015 May 28.

41. Geuter S, Boll S, Eippert F, Buchel C.

Functional dissociation of stimulus intensity

encoding and predictive coding of pain in the

insula. Elife. 2017 May 19;6. pii: e24770. doi:

10.7554/eLife.24770.

42. Schafer SM, Geuter S, Wager TD.

Mechanisms of placebo analgesia: A dual-

ЛИТЕРАТУРА

Сила эффекта плацебо

Можно побаловать себя разумом, но эффект плацебо — это нечто большее, чем позитивное мышление.

Ваш разум может стать мощным средством исцеления, если ему представится такая возможность. Идея о том, что ваш мозг может убедить ваше тело в поддельном лечении, реальна — так называемый эффект плацебо — и, таким образом, стимулирует исцеление, существует уже тысячелетия. Теперь наука обнаружила, что при определенных обстоятельствах плацебо может быть столь же эффективным, как и традиционные методы лечения.

«Эффект плацебо — это больше, чем позитивное мышление — вера в то, что лечение или процедура будут работать. Речь идет о создании более прочной связи между мозгом и телом и их совместной работы», — говорит профессор Тед Капчук из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. , чьи исследования сосредоточены на эффекте плацебо.

Плацебо не снижает уровень холестерина и не уменьшает опухоль. Вместо этого плацебо воздействуют на симптомы, модулируемые мозгом, например на восприятие боли.«Плацебо может улучшить ваше самочувствие, но не вылечит», — говорит Капчук. «Было доказано, что они наиболее эффективны при таких состояниях, как обезболивание, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака, такие как усталость и тошнота».

Означает ли эффект плацебо неудачу или успех?

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств.Например, люди в одной группе получают проверенное лекарство, в то время как другие получают поддельное лекарство или плацебо, которое, по их мнению, является настоящим. Таким образом, исследователи могут определить, действует ли препарат, сравнив реакцию обеих групп. Если у них обоих наблюдается одинаковая реакция — улучшение или нет — считается, что препарат не действует.

Однако совсем недавно эксперты пришли к выводу, что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что может присутствовать другой, нефармакологический механизм.

Принцип действия плацебо до сих пор не совсем понятен, но он включает в себя сложную нейробиологическую реакцию, которая включает в себя все: от увеличения количества нейромедиаторов хорошего самочувствия, таких как эндорфины и дофамин, до большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самообладанием. осведомленность. Все это может иметь терапевтический эффект. «Эффект плацебо — это способ вашего мозга сказать телу, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше», — говорит Капчук.

Но плацебо — это не только высвобождение умственных способностей.Также понадобится ритуал лечения. «Когда вы посмотрите на эти исследования, в которых сравнивают лекарства с плацебо, вы увидите, что здесь задействованы все факторы окружающей среды и ритуалы», — говорит Капчук. «В определенное время вы должны пойти в клинику и пройти обследование у медицинских специалистов в белых халатах. Вы получаете всевозможные экзотические таблетки и проходите странные процедуры. Все это может иметь огромное влияние на то, как организм воспринимает симптомы, потому что вы чувствуете себя получают внимание и заботу «.

Дайте себе плацебо

Плацебо часто работают, потому что люди не знают, что они его получают.Но что произойдет, если вы знаете, что получаете плацебо?

Исследование 2014 года, проведенное Капчук и опубликованное в Science Translational Medicine , исследовало это, проверяя, как люди реагируют на лекарства от мигрени. Одна группа принимала лекарство от мигрени с названием препарата, другая принимала плацебо с надписью «плацебо», а третья группа ничего не принимала. Исследователи обнаружили, что плацебо на 50% эффективнее настоящего лекарства для уменьшения боли после приступа мигрени.

Исследователи предположили, что движущей силой, выходящей за рамки этой реакции, был простой акт приема таблетки.«Люди ассоциируют ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом», — говорит Капчук. «Даже если они знают, что это не лекарство, само действие может побудить мозг думать, что тело исцеляется».

Как можно дать себе плацебо, кроме поддельной таблетки? Практика методов самопомощи — это один из способов. «Участие в ритуале здорового образа жизни — правильное питание, упражнения, йога, качественное общение, медитация — вероятно, обеспечивает некоторые из ключевых ингредиентов эффекта плацебо», — говорит Капчук.

Хотя эти действия сами по себе являются положительными мерами, уровень внимания, который вы уделяете, может увеличить их пользу. «Внимание и эмоциональная поддержка, которые вы оказываете себе, часто нелегко измерить, но они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно в этом мире, и это может иметь большое значение, когда дело доходит до исцеления».

Сладкое место плацебо Изображение: © PhonlamaiPhoto / Thinkstock Исследование, опубликованное в сети окт.27, 2016, , PLOS Biology , возможно, определила, что происходит в мозге во время эффекта плацебо. Исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга людей с хронической болью от остеоартрита коленного сустава. Затем всем дали плацебо и сделали еще одно сканирование мозга. Исследователи заметили, что у тех, кто почувствовал облегчение боли, была большая активность в области средней лобной извилины мозга, которая составляет около одной трети лобной доли.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эффект плацебо: что это такое?

Плацебо — это все, что кажется «настоящим» лечением, но на самом деле это не так. Это может быть таблетка, укол или другой вид «фальшивого» лечения. Что общего у всех плацебо, так это то, что они не содержат активных веществ, влияющих на здоровье.

Как используются плацебо?

Исследователи используют плацебо во время исследований, чтобы помочь им понять, какое влияние новый препарат или другое лечение может оказать на конкретное состояние.

Например, некоторым людям, участвующим в исследовании, могут дать новое лекарство для снижения холестерина. Остальные получат плацебо. Никто из участников исследования не узнает, получили ли они настоящее лечение или плацебо.

Затем исследователи сравнивают эффекты препарата и плацебо на людей, участвовавших в исследовании.Таким образом, они могут определить эффективность нового препарата и проверить наличие побочных эффектов.

Что такое эффект плацебо?

Иногда у человека может быть реакция на плацебо. Ответ может быть положительным или отрицательным. Например, могут улучшиться симптомы человека. Или у человека могут быть побочные эффекты от лечения. Эти ответы известны как «эффект плацебо».

Есть некоторые условия, при которых плацебо может давать результаты, даже если люди знают, что они принимают плацебо.Исследования показывают, что плацебо может оказывать влияние на такие состояния, как:

• Депрессия
• Боль
• Нарушения сна
• Синдром раздраженного кишечника
• Менопауза

В одном исследовании с участием астмы у людей, использующих ингалятор плацебо, не было лучшего результата. дыхательные тесты, чем сидеть и ничего не делать. Но когда исследователи спросили, как люди воспринимают то, что они чувствуют, ингалятор с плацебо оказался столь же эффективным, как и лекарство, в обеспечении облегчения.

Как работает эффект плацебо?

Исследования эффекта плацебо были сосредоточены на взаимоотношениях разума и тела. Одна из наиболее распространенных теорий заключается в том, что эффект плацебо вызван ожиданиями человека. Если человек ожидает, что таблетка что-то сделает, то вполне возможно, что собственная химия организма может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые могли вызвать лекарство.

Например, в одном исследовании людям давали плацебо и говорили, что это стимулятор. После приема таблетки у них участился пульс, повысилось кровяное давление и улучшилась скорость реакции.Когда людям давали ту же таблетку и говорили, что она помогает им заснуть, они испытали противоположный эффект.

Эксперты также говорят, что существует взаимосвязь между тем, насколько сильно человек ожидает результатов, и тем, будут ли результаты получены. Чем сильнее чувство, тем больше вероятность того, что человек испытает положительный эффект. Может иметь место глубокий эффект из-за взаимодействия между пациентом и врачом.

То же самое можно сказать и о негативных эффектах.Если люди ожидают появления побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота или сонливость, вероятность возникновения этих реакций выше.

Тот факт, что эффект плацебо связан с ожиданиями, не делает его воображаемым или фальшивым. Некоторые исследования показывают, что с эффектом плацебо происходят реальные физические изменения. Например, некоторые исследования документально подтвердили увеличение выработки организмом эндорфинов, одного из естественных болеутоляющих средств организма.

Одна из проблем, связанных с эффектом плацебо, заключается в том, что во время исследования его бывает трудно отличить от реальных эффектов реального препарата.Поиск способов отличить эффект плацебо от эффекта лечения может помочь улучшить лечение и снизить стоимость тестирования на наркотики. И дополнительные исследования могут также привести к способам использования силы эффекта плацебо в лечении болезней.

Эффект плацебо: определение, примеры и влияние

Разум может оказывать сильное влияние на тело, а в некоторых случаях даже может помочь ему исцелить. Разум может даже иногда обмануть вас, заставив поверить в то, что поддельное лечение дает реальные терапевтические результаты — явление, известное как эффект плацебо.В некоторых случаях плацебо может оказывать достаточно сильное влияние, чтобы имитировать эффекты настоящего лечения.

Но эффект плацебо — это гораздо больше, чем просто позитивное мышление. Когда возникает такая реакция, многие люди даже не подозревают, что реагируют на то, что по сути является «сахарной пилюлей». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

Чтобы понять, почему эффект плацебо важен, важно немного больше понять, как и почему он работает.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо определяется как феномен, при котором некоторые люди испытывают улучшение после приема неактивного «похожего» вещества или лечения. Это вещество или плацебо не имеет известного медицинского эффекта. Иногда плацебо находится в форме таблетки (сахарной пилюли), но это также может быть инъекция (физиологический раствор) или потребляемая жидкость.

В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо.Вместо этого они верят, что получают реальное лечение. Плацебо разработано так, чтобы оно выглядело точно так же, как настоящее лекарство, но это вещество не оказывает фактического воздействия на состояние, которое оно призвано лечить.

Плацебо против эффекта плацебо

Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» — разные вещи. Термин «плацебо» относится к самому неактивному веществу, а термин «эффект плацебо» относится к любым эффектам от приема лекарства, которые нельзя отнести к самому лечению.

Причины

Почему люди испытывают настоящие изменения в результате поддельного лечения? Хотя исследователи знают, что эффект плацебо — это реальный эффект, они еще не до конца понимают, как и почему возникает этот эффект. Продолжаются исследования относительно того, почему некоторые люди испытывают изменения, даже когда получают только плацебо. Этому явлению может способствовать ряд различных факторов.

Гормональный ответ

Одно из возможных объяснений состоит в том, что прием плацебо вызвал выброс эндорфинов.Эндорфины имеют структуру, аналогичную морфину и другим опиатным болеутоляющим, и действуют как естественные обезболивающие для мозга.

Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга, показав, что области, содержащие множество опиатных рецепторов, были активированы как в группе плацебо, так и в группе лечения. Налоксон — антагонист опиоидов, блокирующий как природные эндорфины, так и опиоидные препараты. После приема налоксона облегчение боли плацебо уменьшилось.

Кондиционирование

Другие возможные объяснения включают классическое обусловливание или когда вы формируете ассоциацию между двумя стимулами, что приводит к усвоенной реакции.В некоторых случаях плацебо можно сочетать с фактическим лечением, пока оно не вызовет желаемый эффект.

Например, если вам регулярно дают одну и ту же таблетку от артрита для снятия жестких, болезненных суставов, вы можете начать ассоциировать эту таблетку с обезболивающим. Если вам дали плацебо, похожее на таблетку от артрита, вы все равно можете верить, что оно облегчает боль, потому что вы были к этому приучены.

Ожидание

Было обнаружено, что ожидания или то, что, по нашему мнению, мы испытаем, играют значительную роль в эффекте плацебо.Люди, которые высоко мотивированы и ожидают, что лечение подействует, с большей вероятностью испытают эффект плацебо.

Энтузиазм врача, назначающего лечение, может даже повлиять на реакцию пациента. Если врач считает, что лечение будет иметь желаемый эффект, у пациента может быть больше шансов увидеть пользу от приема препарата. Это демонстрирует, что эффект плацебо может иметь место даже тогда, когда пациент принимает настоящие лекарства для лечения болезни.

Вербальные, поведенческие и социальные сигналы могут повлиять на ожидания человека относительно того, подействует ли лекарство.

• Поведенческие : Акт приема таблетки или инъекции для улучшения вашего состояния
• Социальные : успокаивающий язык тела, зрительный контакт и речь врача или медсестры
• Устный : Обращение к врачу положительно говорит о лечении

Генетика

Гены также могут влиять на реакцию людей на лечение плацебо. Некоторые люди генетически предрасположены больше реагировать на плацебо.Одно исследование показало, что люди с вариантом гена, который кодирует более высокие уровни химического дофамина в мозге, более подвержены эффекту плацебо, чем люди с вариантом с низким содержанием дофамина. Люди с версией этого гена с высоким содержанием дофамина также склонны к более высокому уровню восприятия боли и стремления к вознаграждению.

Эффект Ноцебо

И наоборот, люди могут испытывать больше симптомов или побочных эффектов в ответ на плацебо, реакцию, которую иногда называют «эффектом ноцебо».»Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

Примеры

Эффект плацебо можно использовать по-разному, в том числе в медицинских и психологических исследованиях, чтобы больше узнать о физиологических и психологических эффектах новых лекарств.

В медицинских исследованиях

В медицинских исследованиях некоторым участникам исследования может быть назначено плацебо, а другим — тестируемое новое лечение.Цель этого — определить эффективность нового лечения. Если участники, принимавшие фактическое лекарство, демонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование может помочь подтвердить утверждение об эффективности препарата.

При тестировании новых лекарств или методов лечения ученые хотят знать, работает ли новое лечение и лучше ли оно, чем то, что уже доступно. Благодаря своим исследованиям они узнают, какие побочные эффекты может вызвать новое лечение, какие пациенты могут принести наибольшую пользу и перевешивают ли потенциальные выгоды риски.

Сравнивая эффекты лечения с плацебо, исследователи надеются определить, вызваны ли эффекты лекарства самим лечением или какой-то другой переменной.

Эксперименты по психологии

В психологическом эксперименте плацебо — это инертное лекарство или вещество, действие которого неизвестно. Исследователи могут использовать контрольную группу плацебо, которая представляет собой группу участников, подвергшихся воздействию плацебо или поддельной независимой переменной.Затем влияние этого лечения плацебо сравнивают с результатами экспериментальной группы.

Несмотря на то, что плацебо не содержит настоящего лечения, исследователи обнаружили, что они могут иметь различные физические и психологические эффекты. Участники в группах плацебо показали изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня беспокойства, восприятия боли, усталости и даже активности мозга. Эти эффекты указывают на роль мозга в здоровье и благополучии.

Преимущества использования плацебо

Основное преимущество использования плацебо при оценке нового препарата заключается в том, что оно ослабляет или устраняет влияние, которое ожидания могут иметь на результат.Если исследователи ожидают определенного результата, они могут неосознанно давать участникам подсказки о том, как им следует себя вести. Это может повлиять на результаты исследования.

Чтобы свести это к минимуму, исследователи иногда проводят так называемое двойное слепое исследование. В этом типе исследования ни участники исследования, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто — реальное лечение. Сводя к минимуму риск этих незначительных предубеждений, влияющих на исследование, исследователи могут лучше изучить эффекты препарата и плацебо.

Один из наиболее изученных и сильных эффектов плацебо — уменьшение боли. По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей почувствуют, что их боль уменьшилась после приема таблетки плацебо.

Например, представьте, что участник вызвался участвовать в исследовании, чтобы определить эффективность нового лекарства от головной боли. После приема препарата она обнаруживает, что ее головная боль быстро проходит, и она чувствует себя намного лучше. Однако позже она узнает, что была в группе плацебо и что ей давали просто сахарную пилюлю.

Эффект

Хотя плацебо может влиять на самочувствие человека, исследования показывают, что они не оказывают значительного влияния на основные заболевания. Обширный обзор более 150 клинических испытаний с участием плацебо показал, что плацебо не оказывает значительного клинического воздействия на болезни. Вместо этого эффект плацебо оказал небольшое влияние на результаты, сообщаемые пациентами, особенно на восприятие тошноты и боли.

Однако другой обзор, проведенный почти 10 лет спустя, показал, что в аналогичных популяциях и плацебо, и лечение имели одинаковые эффекты.Авторы пришли к выводу, что при правильном применении плацебо потенциально может принести пользу пациентам в рамках терапевтического плана.

• Депрессия : Было обнаружено, что эффект плацебо влияет на людей с большим депрессивным расстройством. В одном исследовании участникам, которые в настоящее время не принимали никаких других лекарств, давали таблетки плацебо, обозначенные как быстродействующие антидепрессанты или плацебо, в течение одной недели. Через неделю исследователи сделали снимки ПЭТ и сказали участникам, что им делают инъекцию для улучшения настроения.Участники, которые принимали плацебо, обозначенное как антидепрессант, а также инъекцию, сообщили об уменьшении симптомов депрессии и повышенной активности мозга в областях мозга, связанных с регулированием эмоций и стресса.
• Управление болью : Небольшое исследование 2014 года проверило эффект плацебо на 66 человек с эпизодической мигренью, которым было предложено принять назначенную таблетку — либо плацебо, либо Максальт (ризатриптан), который является известным лекарством от мигрени, — и оценить их боль. интенсивность. Некоторым людям сказали, что это плацебо, некоторым сказали, что это Максальт, а другим сказали, что это может быть и то, и другое.Исследователи обнаружили, что ожидания, установленные маркировкой таблеток, повлияли на ответы участников. Даже когда Maxalt был обозначен как плацебо, участники дали ему такой же рейтинг, как и плацебо, которое было обозначено как Maxalt.
• Облегчение симптомов : Эффект плацебо также изучался на выживших после рака, которые испытывают связанную с раком усталость. Участники получали трехнедельное лечение, либо обычное лечение, либо таблетку, помеченную как плацебо. Исследование показало, что плацебо (несмотря на его маркировку) улучшало симптомы во время приема лекарства и через три недели после его отмены.

Слово от Verywell

Эффект плацебо может сильно повлиять на самочувствие людей, но важно помнить, что они не являются лекарством от основного заболевания.

Поставщикам медицинских услуг не разрешается использовать плацебо на практике без информирования пациентов (это будет считаться неэтичным), что снижает или устраняет желаемый эффект плацебо.

Однако, используя плацебо в исследованиях, во время которых они не должны информировать участников, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

Эффект плацебо — канал лучшего здоровья

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это когда физическое или психическое здоровье человека улучшается после приема плацебо или «пустышки».

Плацебо в переводе с латыни означает «я буду радовать» и относится к лечению, которое кажется реальным, но не имеет терапевтического эффекта. Плацебо может быть сахарной таблеткой, инъекцией воды или соленой воды (физиологического раствора) или даже поддельной хирургической процедурой.

Эффект плацебо вызывается скорее верой человека в пользу от лечения и его ожиданием улучшения самочувствия, чем характеристиками плацебо.

«Нечистое плацебо» — это лекарства, которые оказывают активное воздействие на организм, но не на состояние, которое лечат.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях, чтобы понять реальный эффект нового лечения — как положительные, так и возможные побочные эффекты.

Как работают плацебо?

До сих пор точно не известно, как работает эффект плацебо. Вот некоторые из теорий, которые пытаются объяснить это:

• Саморегулирующиеся расстройства — многие состояния, такие как простуда, являются самоограничивающими.Они все равно исчезнут сами по себе, с плацебо или лекарствами или без них, и исчезновение симптомов — просто совпадение.
• Ремиссия — симптомы некоторых заболеваний, например рассеянного склероза и волчанки, могут появляться и исчезать. Ремиссия (период времени, когда симптомы исчезают) во время курса плацебо может быть случайностью, а вовсе не из-за плацебо.
• Изменение поведения — плацебо может повысить мотивацию человека лучше заботиться о себе. Улучшенная диета, регулярные упражнения или отдых могут способствовать ослаблению их симптомов.
• Измененное восприятие — интерпретация симптомов человеком может измениться в ожидании улучшения самочувствия. Например, они могут интерпретировать резкую боль как неприятное покалывание.
• Снижение беспокойства — прием плацебо и ожидание улучшения самочувствия могут успокаивать и снижать уровень вырабатываемых организмом химических веществ стресса, таких как адреналин.
• Химические вещества для мозга — плацебо может вызвать высвобождение естественных болеутоляющих средств организма, химических веществ, известных как эндорфины.
• Измененное состояние мозга — исследования показывают, что мозг реагирует на воображаемую сцену почти так же, как на реальную визуализированную сцену. Плацебо может помочь мозгу вспомнить время до появления симптомов, а затем вызвать изменения в организме. Эта теория называется «запоминающееся благополучие».

Что еще помогает плацебо работать?

Некоторые другие вещи, которые помогают эффекту плацебо работать, включают:

• Характеристики плацебо — если таблетка выглядит реальной, человек, принимающий ее, с большей вероятностью поверит, что она содержит активное лекарство.Исследования показывают, что таблетки большего размера предполагают более сильную дозу, чем таблетки меньшего размера, и прием двух таблеток оказывается более эффективным, чем проглатывание только одной. Как правило, инъекции обладают более сильным эффектом плацебо, чем таблетки.
• Отношение человека — если человек ожидает, что лечение сработает, шансы на эффект плацебо выше, но плацебо все еще может работать, даже если человек скептически относится к успеху. Здесь действует сила внушения.
• Отношения между врачом и пациентом — если человек доверяет своему практикующему врачу, он с большей вероятностью поверит, что плацебо сработает.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо уже давно используются в клинических испытаниях и являются важной частью исследований новых методов лечения. Они используются для проверки эффективности нового лечения, например, лекарств. По этическим (моральным) причинам людям, участвующим в клинических испытаниях, говорят, что им может быть назначено «пустышка».

Обычно одна группа людей принимает лекарство, а другая группа («контрольная группа») принимает плацебо.Плацебо может быть сахарной пилюлей. В некоторых случаях никто из участников не знает, принимают ли они активное или неактивное (плацебо) вещество. Иногда даже исследователи не знают (это называется двойным слепым тестом).

Сравнение результатов в обеих группах должно показать действие лекарства.

Примерно одна треть людей, принимающих плацебо по поводу жалоб на здоровье (включая боль, головную боль и морскую болезнь, испытают облегчение симптомов. Чтобы показать, что новое лечение более эффективно, чем можно объяснить только эффектом плацебо, результаты людей, принимающих новое лечение сравнивается с результатами людей, принимавших плацебо.

Эффект плацебо не подразумевает «воображаемое» заболевание.

Если симптомы человека облегчаются приемом плацебо или «фиктивной процедурой», может показаться логичным предположить, что его болезнь была воображаемой. Это не тот случай.

Медицинские исследования показали, что душевное состояние играет важную роль в развитии болезни. Например, известно, что стресс повышает кровяное давление, что, в свою очередь, является фактором риска сердечных заболеваний. Итак, как разум может способствовать физическому расстройству, он также может способствовать его излечению.

Аргументы против плацебо

Аргументы против использования плацебо включают:

• Плацебо обладают способностью вызывать нежелательные побочные эффекты. Тошнота, сонливость и аллергические реакции, такие как кожная сыпь, были зарегистрированы как отрицательные эффекты плацебо, также известные как эффекты ноцебо (см. Ниже).
• Обманывать людей — неправильно, даже если это помогает исчезнуть чьим-то симптомам.

Эффект «ноцебо»

Эффект ноцебо описывает негативные последствия (такие как боль или тошнота), которые возникают из-за того, что человек ожидал их испытать.Эффект ноцебо может возникнуть, если человек принимает настоящее или активное лекарство, а также может возникать, если ему дают плацебо.

Это ожидание отрицательных эффектов может быть вызвано тем, что пациенту перед началом лечения сообщают, какие побочные эффекты он может испытать.

Открытые плацебо

Иногда открытые плацебо используются в клинических исследованиях. Это означает, что людям открыто и сознательно прописывают плацебо для лечения определенного состояния, чтобы нельзя было назвать врачей обманчивыми или нечестными.

Несмотря на то, что им сказали, что лекарство, которое они принимают, является плацебо, эффект плацебо все же может возникать у людей, принимающих плацебо открытого типа. Считается, что это могло быть связано с:

• чувство надежды из-за участия в исследовании
• ожидание облегчения
• физический эффект от приема таблеток (например, открытие флакона с таблетками или глотание)
• естественные колебания в уровне боли (например, боль случайно уменьшается при приеме плацебо).

Куда обратиться за помощью

Объяснение странной силы эффекта плацебо

За последние несколько лет врачи заметили загадочную тенденцию: все меньше и меньше новых обезболивающих проходят двойные слепые плацебо-контрольные испытания, золотой стандарт для проверки эффективности лекарства.

В этих испытаниях ни врачи, ни пациенты не знают, кто принимает активное лекарство, а кто инертную таблетку. В конце испытания две группы сравнивают.Если те, кто действительно принимал лекарство, сообщают о значительно большем улучшении, чем те, кто принимал плацебо, то его стоит прописать.

Когда исследователи начали внимательно изучать клинические испытания обезболивающих, они обнаружили, что в 1996 году в среднем 27 процентов пациентов сообщили об уменьшении боли от нового лекарства по сравнению с плацебо. В 2013 году — 9 процентов.

Это показало не то, что лекарства стали хуже, а то, что «реакция на плацебо со временем усиливается», но только в США, — объясняет Джеффри Могил, исследователь боли из Университета Макгилла, который открыл эту тенденцию.И это не только усиливается в обезболивающих. Плацебо набирает силу в исследованиях антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

«Эффект плацебо — самое интересное явление во всей науке», — говорит Могил. «Он находится на точном стыке биологии и психологии» и зависит от всего: от рекламы лекарств, которую мы видим, до нашего взаимодействия с поставщиками медицинских услуг и продолжительности клинических испытаний.

Ученые детально изучали этот невероятно сложный интерфейс в течение последних 15 лет и обнаружили, что сахарные таблетки более странные и полезные, чем мы предполагали ранее.Новая наука о плацебо дает новое понимание того, почему альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и рейки, помогают некоторым людям. И это также может потенциально позволить нам однажды назначать меньшие дозы обезболивающих, чтобы помочь справиться с опиоидным кризисом, который в настоящее время разрушает Америку.

Наиболее поучительно то, что наука обнаруживает, что, поскольку мы не можем отделить лекарство от эффекта плацебо, не должны ли мы использовать его в наших интересах?

Нет одного ответа на плацебо.Это семья частично совпадающих психологических феноменов.

Вера — старейшее лекарство, известное человеку.

На протяжении тысячелетий врачи, сиделки и целители знали, что имитация лечения предназначена для счастливых клиентов. Сам Томас Джефферсон восхищался гениальностью плацебо. «Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, уверял меня, что он использовал больше хлебных таблеток, капель цветной воды, порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых», — писал Джефферсон в 1807 году.«Это, безусловно, был благочестивый обман».

В наши дни плацебо (латинское слово «я буду радовать») — это гораздо больше, чем благочестивый обман.

Как Тед Капчук из Гарварда, который считается одним из ведущих мировых экспертов по плацебо, сказал мне в недавнем интервью, исследование эффекта плацебо направлено на «выяснение того, на что обычно не обращают внимания в медицина — нематериальное, о чем мы часто забываем, полагаясь на хорошие лекарства и процедуры. Эффект плацебо — это суррогатный маркер всего, что окружает таблетку.И это включает в себя ритуалы, символы, встречи врача и пациента ».

И дело не только в одном. «Я рассматриваю эффект плацебо как некую рыхлую семью различных явлений, которые просто объединяются этим термином», — говорит Франклин Миллер, специалист по биоэтике из Национального института здравоохранения на пенсии, который редактировал книгу по этой теме. «Рано или поздно мы избавимся от этого термина», — говорит он, и более конкретно поговорим о каждом из его компонентов.

Семейство эффектов плацебо варьируется от здравого смысла до некоторых головокружений.Начнем с самого простого.

1) Регрессия к среднему

Когда люди впервые идут к врачу или начинают клиническое испытание, их симптомы могут быть особенно тяжелыми (иначе зачем им было обращаться за лечением?). Но при естественном течении болезни симптомы могут исчезнуть сами по себе. Например, в клинических исследованиях депрессии исследователи обнаружили, что около одной трети пациентов поправляются без лекарств или плацебо. Другими словами, само время — это своего рода плацебо, которое лечит.

И сахарные таблетки, и активные лекарства могут изменить то, как пациенты сообщают о симптомах.

2) Смещение подтверждения

Пациент может надеяться, что ему станет лучше, когда он будет лечиться, поэтому он изменит свое внимание. Они будут уделять больше внимания признакам того, что им становится лучше, и игнорировать признаки того, что им становится хуже. (Соответственно, существует эффект Хоторна : мы меняем свое поведение, когда знаем, что за нами наблюдают.)

Но, как мы видели, эффект плацебо — это больше, чем просто предвзятость. Также есть:

3) Ожидания и обучение

Реакция на плацебо — это то, что мы узнаем через причину и следствие. Когда мы принимаем активный препарат, мы часто чувствуем себя лучше. Это воспоминание, которое мы пересматриваем и воссоздаем, когда принимаем плацебо.

Луана Коллока, врач и исследователь из Университета Мэриленда, провела ряд исследований этого явления.Обычно они звучат так: она часто подключает участника исследования к электрошоковой машине. При каждом сильном болезненном сотрясении она будет мигать красным светом на экране, на который смотрит участник. Для легкого шока она будет мигать зеленым светом. К концу эксперимента, когда участники видят зеленый свет, они чувствуют меньше боли, даже когда разряды установлены на максимальную мощность.

Урок: мы получаем подсказки о том, как нам следует реагировать на боль — и лекарства — из окружающей среды.

Примите морфин, мощное лекарство, которое действует непосредственно на нейрохимические рецепторы в головном мозге. Вы можете стать зависимым от него. Но его обезболивающее усиливается, когда мы знаем, что принимаем его, и знаем, что его нам дает заботливый профессионал.

Исследования показывают, что послеоперационным пациентам, обезболивающие которых распределяются скрытым роботом-помпой в нераскрытое время, требуется вдвое больше лекарства для получения такого же обезболивающего эффекта, чем при введении лекарства медсестрой, которую они могли видеть.Итак, осознание того, что вам дают что-то, что должно облегчить боль, похоже, влияет на восприятие того, как это работает.

Обезболивание становится сильнее и быстрее, когда морфин вводится на открытом воздухе. The Lancet Neurology

Исследование также предполагает, что поддельные операции, когда врачи делают надрезы, но на самом деле ничего не меняют, являются еще более сильным плацебо, чем таблетки.Систематический обзор хирургических плацебо в 2014 году показал, что поддельные операции приводили к улучшениям в 75% случаев. В случае операций по облегчению боли в одном мета-обзоре не было обнаружено практически никакой разницы в результатах между реальными операциями и поддельными.

Есть такая вещь, как эффект ноцебо: отрицательные ожидания заставляют людей чувствовать себя хуже. Некоторые исследователи считают, что именно это подпитывает причуду безглютеновой диеты. У людей сформировалось отрицательное ожидание, что употребление глютена заставит их чувствовать себя плохо.И так оно и есть, даже если у них может не быть биологической чувствительности к глютену.

4) Фармакологическое кондиционирование

Здесь все становится немного странно.

Colloca провела множество исследований, в которых в течение нескольких дней пациент принимал лекарство от боли или симптомов болезни Паркинсона. Затем однажды она тайком переключит пациента на плацебо. И о чудо, они все еще ощущают лечебные эффекты.

В тот пятый день кажется, что плацебо вызывает в мозгу такую ​​же реакцию, как и настоящее лекарство.«Вы можете увидеть участки мозга, связанные с хронической болью и хроническим психическим заболеванием», — говорит она. Например, Коллока обнаружил, что отдельные нейроны в мозге пациентов с болезнью Паркинсона по-прежнему будут реагировать на плацебо, как если бы они действительно были лекарствами против Паркинсона, после того, как такое кондиционирование было выполнено.

Мозг может научиться ассоциировать прием таблетки с облегчением и вырабатывать те же химические вещества мозга, когда лекарство заменяется плацебо.

Что здесь происходит? Учусь. Точно так же, как собаки Павлова научились ассоциировать звук колокольчика с едой и начали выделять слюну в ожидании, наш мозг учится ассоциировать прием таблетки с облегчением и начинает вырабатывать химические вещества в мозге, чтобы дать толчок этому облегчению.

Это фармакологическое кондиционирование работает только в том случае, если лекарство воздействует на процесс, который мозг может выполнять естественным образом. «Вы можете обусловить обезболивание, потому что есть эндогенные обезболивающие», — говорит Миллер.Обезболивающие активируют опиоидную систему мозга. Принятие таблетки, которую вы считаете болеутоляющим, может активировать эту систему (в меньшей степени).

И некоторые исследования действительно предполагают, что сила эффекта плацебо может выходить за пределы мозга.

Исследователи использовали ароматизированные напитки для формирования иммунного ответа на плацебо.

В исследовании 2012 года участникам давали сладкий напиток вместе с таблеткой, которая содержала лекарство, подавляющее иммунитет, в течение нескольких дней.Без предварительного уведомления препарат был заменен плацебо в один из дней испытаний. И их тела по-прежнему демонстрировали пониженный иммунный ответ. Их тела научились связывать сладкий напиток со снижением выработки интерлейкина, ключевого белка в нашей иммунной системе, который вырабатывается во многих клетках за пределами мозга.

Подобные результаты показывают, что «мы говорим о нейробиологическом феномене», — говорит Коллока.

5) Социальное обучение

Когда участники исследования видят, что другой пациент получает облегчение от лечения плацебо (как в эксперименте с электрошоком, описанном выше), у них наблюдается более сильный ответ на плацебо, когда они подключены к аппарату.

6) Связь с людьми

Синдром раздраженного кишечника — заболевание, которое очень трудно вылечить. Люди с ним живут с изнуряющими желудочными спазмами, а эффективных методов лечения мало. И врачи не уверены в основной биологической причине.

Это болезнь, которую иногда высмеивают как «все в их голове» или ставят диагноз, когда все остальные терпят неудачу. В начале 2000-х Тед Капчук из Гарварда и его коллеги провели эксперимент, чтобы выяснить, помогают ли пациенту чувствовать себя лучше, чем обычно нематериальные черты, такие как теплота и сочувствие.

В эксперименте 260 участников были разделены на три группы. Одна группа получила фиктивное иглоукалывание от практикующего, который уделил дополнительное время тому, чтобы расспросить пациента об их жизни и трудностях. Он или она изо всех сил старались сказать что-то вроде: «Я понимаю, насколько тяжелым для вас должен быть СРК». Вторая группа получила имитацию иглоукалывания от практикующего, который почти не разговаривал. Третья группа попала в очередь на лечение.

Заботливый поставщик может вызвать более сильный ответ на плацебо, чем апатичный.

Теплый и дружелюбный иглотерапевт смог лучше облегчить симптомы. «Эти результаты показывают, что такие факторы, как теплота, сочувствие, продолжительность взаимодействия и сообщение о положительном ожидании действительно могут существенно повлиять на клинический результат», — заключили исследования.

Участники в «расширенном» состоянии — то есть, в котором лица, осуществляющие уход, были очень внимательны — сообщили о лучших результатах в конце трехнедельного испытания по сравнению с обоими участниками, которые получали лечение в обычном режиме, и теми, кто ожидает лечения. BMJ

Возможно, это наименее изученный компонент плацебо: речь идет не только о таблетках. Речь идет об окружающей среде, в которой принимается таблетка. Речь идет о человеке, который дал ее вам, а также о ритуалах и встречах, связанных с ними.

Что плацебо можно, а что нельзя,

до

Плацебо, кажется, обладают наибольшей властью над симптомами, лежащими на неясной границе между физическим и психологическим.

В систематическом обзоре 2010 г. было рассмотрено 202 испытания лекарственных препаратов, в которых группу плацебо сравнивали с пациентами, которые не получали ни плацебо, ни активного препарата.И было обнаружено, что плацебо, похоже, перемещает иглу в отношении боли, тошноты, астмы и фобий, с более противоречивыми результатами в отношении таких исходов, как курение, слабоумие, депрессия *, ожирение, гипертония, бессонница и беспокойство. (* Отдельный обзор литературы о лекарствах от депрессии до es обнаружил эффект плацебо по сравнению с отсутствием лечения.)

«Похоже, что плацебо задействует семейство психологических и мозговых процессов, для чего мы и развивались», — говорит Тор Вейджер, нейробиолог из Университета Колорадо в Боулдере, соавтор многих ключевых статей по нейробиологии плацебо.«Возьмем, к примеру, боль. Если наступить на что-то острое, у вас болит ступня. Итак, как вы должны на это отреагировать? Что ж, если вы убегаете от атаки, вы даже не хотите этого чувствовать. Продолжай.

Другой способ подумать об этом: плацебо изменяют наше восприятие симптомов, а не их первопричины.

Исследование 2011 года наглядно иллюстрирует это. В ходе эксперимента пациенты с астмой были случайным образом разделены на три группы: одна группа получала ингалятор с альбутеролом, лекарством, открывающим дыхательные пути.Другая группа получила ингалятор с плацебо. Третья группа получила «фиктивное» иглоукалывание (то есть иглы были извлечены до того, как они коснулись кожи). Четвертый ничего не получил. Авторы исследования оценивали функцию легких по двум параметрам: самоотчет пациентов о симптомах астмы и объективный показатель функционирования легких.

Если исходить из самооценки, похоже, что плацебо, альбутерол и имитация акупунктуры одинаково эффективны.

Объективная оценка, однако, показывает, что только альбутерол улучшает воздушный поток.(ОФВ — это мера функции легких.)

Это не означает, что улучшение состояния при приеме плацебо не имеет значения. При многих заболеваниях пациенты хотели бы получить больше возможностей игнорировать свои симптомы.

«Во всех объективно измеримых заболеваниях, таких как рак и даже болезни сердца, есть компоненты, которые не [объективно измерить]», — говорит Капчук. И именно эти симптомы являются первоочередной целью лечения с помощью плацебо.

Плацебо может помочь только в тех симптомах, которые можно изменить в уме. «Есть реальные пределы тому, что вы можете обусловить», — говорит Миллер. Вы не можете, например, обусловить убивающий рак эффект химиотерапии. Наши тела не производят химические вещества, убивающие рак.

Есть свидетельства того, что плацебо действительно выделяет опиоиды в мозг

За последние 15 лет ученые сделали некоторые из своих самых интересных открытий, изучая, как плацебо оказывают сильное влияние на мозг.

«Когда я впервые начал изучать эффекты плацебо, это казалось волшебством — по какой-то причине ваш мозг имитировал реакцию на лекарство», — говорит Вейджер. «Самым большим изменением в этой области за последние 15 лет является то, что нейробиологи начинают раскрывать основные нейронные механизмы, которые создают реакцию на плацебо».

Плацебо, как выяснили исследователи, на самом деле вызывают высвобождение опиоидов и других эндорфинов (химические вещества, уменьшающие боль) в головном мозге. Прочие находки:

• Лекарства, которые нейтрализуют эффекты опиоидов, такие как налоксон , также противодействуют эффекту плацебо, что показывает, что плацебо действительно играет на естественных схемах управления болью мозга.
• Периакведуктальное серое вещество, область мозга, отвечающая за купирование боли, демонстрирует повышенную активность при приеме плацебо. Области спинного мозга, которые реагируют на боль, демонстрируют пониженную активность при приеме плацебо, что говорит о том, что либо ощущение боли, либо наше восприятие ее снижается при приеме плацебо.
• Пациенты с болезнью Альцгеймера начинают демонстрировать сниженный ответ на плацебо. Вероятно, это из-за деградации их лобных долей, области мозга, которая помогает направлять наше субъективное восприятие мира.

«Наше понимание всего этого далеко не полное», — говорит Вейджер. Во-первых, исследователи до сих пор не до конца понимают, как мозг обрабатывает боль. Многие области мозга, участвующие в реакции на плацебо, также играют роль в эмоциях. Таким образом, мы еще не знаем, действительно ли плацебо снижает наше ощущение боли или это просто наша интерпретация. (Кроме того, как и во многих нейробиологических исследованиях, область мозга может «загореться» в эксперименте, но очень, очень сложно понять, что именно происходит.)

«На самом деле, то, что мы должны сделать из этих исследований, — это что-то вроде« плацебо влияет на боль, о которой вы сообщаете », — говорит Вейджер. «Что для вас значит боль? Это решение, которое принимается в вашем мозгу разными цепями, и это очень важно для плацебо «.

Вы можете сказать людям, что они принимают сахарную пилюлю от болезни, и они все равно почувствуют себя лучше

Капчук десятилетиями изучал эффект плацебо, и что-то его всегда беспокоило: обман. Исследования плацебо долгое время основывались на двойных слепых процедурах.Это обеспечивает научную строгость, но держит пациентов в неведении относительно того, что они на самом деле принимают.

«Около пяти лет назад я сказал себе:« Я действительно устал [от] проводить исследования, которые, как говорят, касаются обмана и обмана людей », — говорит он.

Итак, он хотел узнать: может ли он вызвать реакцию на плацебо, даже когда он сказал пациентам, что они принимают плацебо?

Его собственные рандомизированные контролируемые исследования показали, что назначение пациентам открытого плацебо — сахарных таблеток, которые, по признанию врачей, являются сахарными, — улучшало симптомы определенных хронических состояний, которые врачи труднее всего лечить, включая синдром раздраженного кишечника и боль в пояснице.И он задается вопросом, будет ли хроническая усталость — трудно поддающееся определению, трудно поддающееся лечению, но все же изнурительное состояние — хорошей будущей целью для этого исследования.

«Наши пациенты говорят нам, что это чушь», — говорит он. «Врачи считают, что это чушь. И мы просто делаем это. И мы добиваемся хороших результатов ».

Работа Капчука добавляет несколько новых загадок к эффекту плацебо. Во-первых, он говорит, что эффект плацебо не требует ожиданий пациента для положительного результата. «Все мои пациенты — это люди, которые раньше были у многих врачей.У них нет положительных ожиданий по поводу того, что станет лучше », — говорит он. «Они уже были у 10 врачей».

Коллока по-разному интерпретирует свои результаты. Она говорит, что существует разница между верой и ожиданием, поэтому, хотя пациенты могут не верить, что таблетка подействует, они все же подсознательно ожидают ее.

Это потому, что, по ее словам, у них все еще есть глубоко укоренившаяся обусловленная память о том, что значит принимать таблетку. У них есть условная память о том, что значит быть на попечении другого человека.И эта память действительно является ожиданием , которое может дать толчок обезболивающему эффекту в мозге. Им не нужно знать, что это происходит.

Некоторые врачи задаются вопросом, можно ли интегрировать плацебо в основную медицину

Исследователи, с которыми я говорил для этой истории, в целом оптимистичны в отношении того, что эти открытия могут быть использованы в клинических условиях. Здесь предстоит еще много работы, и, безусловно, некоторые выводы легче реализовать, чем другие. Например, мы могли бы начать с напоминания врачам, что они могут облегчить боль, просто проявив тепло и заботясь о своих пациентах.

Colloca задается вопросом, можно ли использовать эффект плацебо, чтобы миллионы людей, живущих с хронической болью, могли ощутить те же терапевтические эффекты при более низких дозах опиоидных препаратов, которые одновременно неэффективны и смертельны.

Миллер из Национального института здравоохранения говорит, что еще слишком рано начинать назначать плацебо или использовать эффект для уменьшения дозировки лекарства. Во-первых, большинство этих исследований являются краткосрочными и проводятся на здоровых добровольцах, а не на реальных пациентах.

«Мы еще многого не знаем», — говорит он.Как побочные эффекты: подобно тому, как плацебо может имитировать лекарство, оно также может имитировать побочный эффект. «Мы не проводили исследований, которые указали бы на то, что вы можете сохранить терапевтический эффект при меньшем бремени побочных эффектов».

В более широком смысле, говорит Капчук, в течение многих лет исследователи рассматривали плацебо как препятствие, которое нужно преодолеть для производства хороших лекарств. Но плацебо — это не просто препятствие. «Это в основном вода, в которой плавает лекарство», — говорит он. «Я хотел бы, чтобы результат моих исследований превратил искусство медицины в науку о медицине.”

Эффект плацебо — Drugs.com

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 17 июня 2020 г.

Плацебо (или пустышка) — это инертное (неактивное) вещество, обычно таблетка, капсула или другая лекарственная форма, не содержащая активного ингредиента лекарственного средства. Например, таблетки или жидкости плацебо могут содержать крахмал, сахар или физиологический раствор. Также использовались физические плацебо или «фиктивные» методы лечения, такие как неактивные устройства для иглоукалывания.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях в качестве неактивного контроля, чтобы исследователи могли лучше оценить истинный общий эффект исследуемого экспериментального лекарственного лечения.В этих клинических испытаниях одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа — экспериментальное лекарство, но ни одна из групп не знает, какое лечение они получали. Кроме того, исследователи, участвовавшие в исследовании, не знали, какие пациенты получали активное лечение или лечение плацебо.

Эти исследования называются «двойными слепыми» и «плацебо-контролируемыми» и считаются золотым стандартом экспериментальных исследований лекарственных средств. Однако неожиданно высокие показатели плацебо в клинических испытаниях могут иметь пагубные последствия, подрывая истинный эффект активного лечения.

Почему плацебо используются в исследованиях лекарственных средств?

Проведение двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования помогает устранить любую предвзятость, которая может возникнуть из-за знания о том, кто и какое лечение получает. Пациент или исследователь ожидают, что те, кто получит активное лекарство, будут иметь лучший результат, чем те, кто не получал, и это знание может внести систематическую ошибку в исследование.

Как правило, экспериментальное лекарственное лечение должно быть статистически более эффективным, чем плацебо, чтобы его можно было рассматривать в качестве действительного лекарственного лечения.Включение группы плацебо в исследование также полезно для оценки побочных эффектов лечения.

Однако многие клинические испытания, такие как исследования рака, не включают группы плацебо, потому что было бы неэтично оставить рак пациента без лечения. В этих испытаниях экспериментальный препарат можно сравнить с лечением, которое уже одобрено FDA, вместо плацебо.

Например, в исследовании The Lancet исследователи рассмотрели 21 антидепрессант, используемый для лечения острых состояний у взрослых с большим депрессивным расстройством.Антидепрессанты изучались либо в сравнении с плацебо, либо в ходе прямых испытаний друг с другом.

• В систематический обзор и метаанализ были включены данные 522 испытаний с 116 477 участниками. Исследователи обнаружили, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо.
• Они также оценили различные антидепрессанты по эффективности и безопасности. Эти данные могут сообщить врачам, которые лечат пациентов антидепрессантами, что эти препараты более полезны, чем использование плацебо.Это исследование также помогло ранжировать активные препараты по эффективности и безопасности.

Что такое эффект плацебо?

Исследования показали, что лечение плацебо может оказывать положительный терапевтический эффект на пациента, даже если таблетка или лечение неактивны. Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».

Сообщалось, что эффекты плацебо наблюдаются у 21–40% пациентов в зависимости от типа исследования. Есть ли доказательства наличия эффекта плацебо?

• В исследованиях боли с использованием изображений мозга было показано, что введение плацебо пациентам, которые считали, что они получали обезболивающее (обезболивающее), приводило к активации эндогенной опиоидной системы в головном мозге.
• Эндогенные опиоиды, такие как эндорфины и энкефалины, являются естественными обезболивающими химическими веществами, вырабатываемыми в организме. Обезболивание (облегчение боли) из-за эффекта плацебо зависит от активации этих эндогенных опиоидов в головном мозге.
• Также было показано, что ответ на плацебо у пациентов с послеоперационной болью может быть заблокирован антагонистом опиатов налоксоном, что дополнительно подтверждает эффект плацебо. Налоксон является антагонистом опиоидов, который может полностью изменить болеутоляющее действие опиоидов.
• Было также показано, что дофамин, другой нейромедиатор центральной нервной системы, активируется в головном мозге после введения плацебо пациентам с болезнью Паркинсона.

Однако, даже когда пациенты знают, что получают плацебо, могут быть положительные эффекты.

Исследование, проведенное в Scientific Review , показало, что открытое плацебо (OLP) может снизить утомляемость у выживших после рака. В 21-дневном рандомизированном контролируемом исследовании они сравнили OLP с обычным лечением (TAU) у выживших после рака с усталостью.

Исследователи обнаружили, что участники группы плацебо сообщили об улучшении выраженности утомляемости на 29% и улучшении качества жизни, вызванного утомляемостью, по сравнению с участниками, рандомизированными в TAU. Аналогичное снижение утомляемости и повышение качества жизни было обнаружено, когда группа TAU была переведена на OLP на 21 день в конце исследования.

Однако некоторые исследования показали разные результаты. В Кокрановском обзоре 202 исследований, сравнивающих лечение плацебо с отсутствием лечения, сообщалось, что плацебо не приносило значительной пользы для здоровья, но оказывало умеренное влияние на исходы, сообщаемые пациентами, такие как боль и тошнота, хотя результаты были разными.

Авторы объяснили, что наблюдаемые вариации эффекта плацебо можно объяснить различиями в дизайне испытаний и тем, как пациенты были проинформированы о своем лечении.

Что такое эффект ноцебо?

Эффект ноцебо противоположен эффекту плацебо — отрицательный психологический эффект лечения без терапевтического действия. Это может произойти, когда вводится плацебо и сопровождается предположением об ухудшении состояния пациента.Высокие эффекты ноцебо также могут мешать интерпретации результатов клинических испытаний.

Отрицательные эффекты лекарств могут быть связаны с психологическими эффектами ноцебо, а не обязательно с самим лекарством.

Этично использовать плацебо?

В клинической практике врачи могут назначать лечение плацебо, зная или не зная пациентов о том, что они получают неактивную терапию. Терапевтическое использование плацебо или фиктивного лечения в медицине очень противоречиво.

Плацебо использовалось для лечения сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

Психологически пациента может воодушевить то, что он получает лечение от своего недуга, которое, по их мнению, будет иметь положительный эффект, а плацебо, в свою очередь, действительно может принести некоторое облегчение. Однако эффект не может быть обусловлен фармакологическим действием, связанным с химическим составом лекарства.

Согласно одному опросу, только 3% U.Врачи S. сообщили об использовании настоящих сахарных таблеток в качестве плацебо, но 41% сказали, что использовали безрецептурные обезболивающие, а 38% сказали, что они использовали витамины в качестве плацебо для своих пациентов. Шестьдесят восемь процентов врачей описали плацебо своим пациентам как потенциально полезное лекарство, и примерно две трети врачей считали эту практику этичной.

В другом исследовании врачи использовали уменьшенные дозы противовоспалительных препаратов в сочетании с плацебо для успешного лечения пациентов с псориазом.Сочетание активного препарата с плацебо может быть эффективным при заболеваниях, затрагивающих психическое состояние и иммунную систему, в том числе:

• астма
• Рассеянный склероз
• хроническая боль

Снижение доз активных лекарств и сочетание с лечением плацебо также может снизить побочные эффекты, потенциал зависимости и стоимость.

Итог

• Плацебо (или пустышка) — это неактивное вещество, обычно таблетка, капсула или другая лекарственная форма, не содержащая активного ингредиента лекарственного средства и не имеющая фармакологического действия.
• Исследования показали, что лечение плацебо может иметь положительный терапевтический эффект у пациента, даже если таблетка или лечение неактивны. Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».
• Исследования различаются по тому, насколько эффективным может быть эффект плацебо как терапевтический эффект, но многие исследования показывают положительный эффект. Плацебо использовались при лечении сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

См. Также

Источники

• Хонемейер Т.В., Т.Капчук Т.Дж., Мехта Т.С.Открытое плацебо-лечение усталости, связанной с раком: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Научные отчеты. Vol. 8, Номер статьи: 2784 (2018). По состоянию на 14 апреля 2018 г. https://www.nature.com/articles/s41598-018-20993-y
• 21 Reviewed Antidepressants Top Placebo for Major Depression. Drugs.com. 22 февраля 2018 года.
• Энк П., Бенедети Ф., Щедловски М. и др. Новое понимание ответов на плацебо и ноцебо. Нейрон 2008; 59: 195-206.
• Meissner K, Kohls N, Colloca L.Введение в эффекты плацебо в медицине: механизмы и клинические последствия. Фил. Пер. R. Soc. Б. 2011; 366: 1783-9.
• Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Плацебо-вмешательства при всех клинических состояниях. Кокрановская база данных системного обзора 2010 г., выпуск 1. Арт. №: CD003974. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003974.pub3.
• Тилбурт Дж., Эмануэль Э., Капчук Т. и др. Назначение «лечения плацебо»: результаты национального опроса терапевтов и ревматологов США. BMJ 2008; 337: a1938.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это загадочное явление, которое случается, когда чьи-то медицинские симптомы уменьшаются за счет силы внушения и ожидания — например, если чье-то заболевание улучшается после приема заведомо неэффективного «лекарства».

Мы не знаем, как это происходит, но это можно увидеть во многих различных состояниях, включая хроническую боль, тошноту, высокое кровяное давление и иммунные нарушения, и может быть вызвано таблетками, инъекциями, операцией или даже просто властью. цифра, предсказывающая, что лечение поможет. Это впечатляющая демонстрация власти разума над материей.

Тщательные эксперименты показали, что сила эффекта плацебо зависит от неожиданных факторов, таких как внешний вид таблеток и поведение врача у постели больного.Цветные таблетки действуют лучше, чем белые; инъекции и более дорогие на вид продукты также более эффективны. Люди могут испытывать эффект плацебо, даже если им говорят, что таблетки, которые они принимают, не содержат лекарств, что иногда называют честным или открытым плацебо.

Эффект плацебо уже давно используется в незначительной степени хитрыми врачами или родителями, ухаживающими за больными детьми. Но его важность в медицинских исследованиях возросла, поскольку ученые осознали, что при измерении эффективности новых лекарств важно не вводить себя в заблуждение реакцией на плацебо.

В ходе тщательных клинических испытаний половина участников получает настоящее лекарство, а остальные получают поддельное лечение в виде сахарных таблеток, которые выглядят и имеют одинаковый вкус — они должны вызывать тот же эффект плацебо, но не биологический эффект препарата. При испытаниях новых операционных методов следует — но не всегда — использовать хирургическую руку с плацебо, где разрез делается, но ничего не происходит, чтобы заставить пациента думать, что у него была процедура.

Эффект плацебо может быть причиной того, что так много людей убеждены, что выздоровели, приняв альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия или лекарственные травы, хотя они вряд ли действительно сработают.Некоторые утверждают, что мы должны использовать их в любом случае, поскольку механизм не имеет значения, пока они работают, однако для большинства людей, получающих плацебо, эффект невелик и непостоянен.

Одно исследование показало, что любое повышение когнитивных функций от незаконного употребления стимулирующих лекарств, таких как Adderall, в основном связано с эффектом плацебо. Лекарства предназначены для улучшения концентрации внимания у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, но некоторые люди без СДВГ также используют их, чтобы повысить концентрацию внимания.

Что такое эффект ноцебо?

Эффект ноцебо можно рассматривать как злого двойника эффекта плацебо: вместо того, чтобы думать о себе хорошо, вы думаете о себе плохо — хотя и не намеренно и даже не обязательно сознательно. В своей крайности эффект ноцебо может объяснить, почему люди умирали после того, как на них было наложено проклятие вуду — если, конечно, они верят в вуду.

Клинические испытания лекарств также должны тщательно учитывать эффект ноцебо, чтобы мы не думали, что новые лекарства имеют более серьезные побочные эффекты, чем они есть на самом деле.

Другой термин, обозначающий последствия того, что мы больны, — это психосоматические симптомы. Они могут имитировать эффекты всех состояний, известных медицине. Большинство исследований этого явления было проведено в неврологии, медицинской специальности, связанной с мозгом и остальной нервной системой. По оценкам, каждое шестое посещение неврологии в больницу приходится на людей с психосоматическими симптомами. Они могут принимать форму тремора, паралича, судорог и даже слепоты.

Но врачи должны проявлять осторожность, прежде чем делать вывод о том, что какие-либо симптомы являются психосоматическими, поскольку существует множество случаев, когда они это делали, и реальное объяснение оказалось другим.

Что вызывает эффект плацебо?

В разных контекстах за эффектами плацебо и ноцебо могут работать несколько различных механизмов. Неудивительно, что в отношении медицинских симптомов с субъективным компонентом, таких как депрессия, тревога и усталость, ожидание человека, что они улучшатся или ухудшатся, может быть самоисполняющимся пророчеством.

В последние годы мы также обнаружили, что интенсивность любой испытываемой боли определяется не только количеством повреждений тела.Бессознательная обработка данных в областях мозга может усиливать или ослаблять входящие болевые сигналы, как это видно на сканерах мозга. Таким образом, ожидание того, что лекарство облегчит боль, может изменить способ обработки входящих нервных сигналов — эффект, известный как обезболивание плацебо.