Оксигенотерапия алгоритм выполнения манипуляция: Оксигенотерапия показания и противопоказания, алгоритм

Содержание

Оксигенотерапия. Показания и противопоказания, алгоритм.

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).

Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. Часто этот способ называют просто — оксигенация. Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200 лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

Показаниями являются:

адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
реабилитация после химиотерапии
кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.

В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

Подготовка пациента и оборудования
Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
Уход за пациентом после процедуры

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

Пациент принимает удобную позу.
Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
Запускается подача кислорода.
По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
Прибор включается.
Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
Проверяется степень прилегания к коже пациента.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:

Кислородная подушка соединяется с баллоном.
После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере:

Пациент располагается в барокамере. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
Пациент надевает кислородную маски или назальные канюли.
Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):

Пациент укладывается на кушетку.
С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

Заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Оксигенотерапия

Цель: устранить гипоксию различного происхождения

Показания: заболевания органов дыхания, кровообращения, Ц.Н.С.

Методы подачи кислорода:

Ингаляционные – ингаляции кислорода в легкие осуществляются с помощью масок, головных колпаков, тентов, катетеров, через эндотрахеальную трубку, носовые и назофарингеальные канюли, кувез
Неингаляционные – кислородные коктейли, введение кислорода в кишечник
Гипербарическая оксигенация – лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. в баракамере

Режим оксигенации м. б. непрерывным и сеансами

Правила оксигенотерапии:

строгое соблюдение назначенной врачом концентрации кислорода. Превышение назначенной концентрации может оказать токсическое воздействие на ткани легкого, Ц.Н.С., привести к утрате зрения, вызвать остановку дыхания
увлажнение кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва, аэрозольных увлажнителей, парами пеногасителей (спирт, антифомсилан)
обогрев кислорода через пропускание его через сосуд с подогреваемым до 40 – 45 ⁰С увлажнителем
контроль времени подачи кислорода для профилактики токсического эффекта кислорода
обеспечение очистки газовой смеси в кувезах, аппаратах ИВЛ
соблюдение техники безопасности при работе с кислородом

Особенности ивл дыхательным мешком через лицевую маску

Перед началом ИВЛ следует:

проверить исправность саморасправляющегося дыхательного мешка типа Амбу
подключить его к источнику кислорода через увлажнитель – подогреватель
выбрать лицевую маску соответствующего размера с мягким обтуратором
уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой
наложить маску на лицо ребенка: верхняя часть обтуратора на переносице, нижняя – на подбородке
проверить герметичность наложения маски
проводить вентиляцию легких, соблюдая требования: ЧДД по возрасту, концентрация кислорода в газовой смеси – 90 – 100%, достаточная сила сжатия мешка

Особенности подачи кислорода через носоглоточный катетер

Оснащение: источник кислорода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильный носоглоглоточный катетер, стерильный раствор для увлажнения катетера, (дистиллированная вода), стерильные марлевые салфетки, пинцет и шпатель в упаковках, пинцет для работы с использованным материалом и инструментарием, лотки стерильный и для использованного материала, лейкопластырь, ножницы, перчатки, емкости с дезраствором

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая
Просушить разовой салфеткой
Приподнять изголовье матраца и постелить на него пеленку
Поставить на инструментальный столик все необходимое оснащение.
Проверить целостность и срок годности упаковок с марлевыми салфетками, и катетером
Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода
Придать ребенку возвышенное положение с помощью приподнятого изголовья матраца
Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая
Просушить разовой салфеткой
Надеть перчатки

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Распечатать упаковку с катетером и марлевыми салфетками
Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность, положить в руку на марлевую салфетку
Измерить глубину введения катетера – расстояние между крылом носа и козелком уха, не касаясь лица ребенка, сделать метку из стерильной влажной ваты
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку, взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца
Увлажнить катетер
Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки, держа его перпендикулярно к поверхности лица
Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя:

катетер введен правильно – его кончик виден в зеве и находится на расстоянии на 1 см ниже малого язычка

Закрепить наружную часть катетера на щеке полоской лейкопластыря
Подсоединить катетер через резиновую трубку к короткой трубке увлажнителя
Отрегулировать скорость подачи кислорода ротаметром
Длительность сеанса оксигенотерапии по указанию врача

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Извлечь катетер и поместить его в «желтый пакет»
Ввести в носовой ход 2-3 капли с сосудосуживающим действием
Снять перчатки, сбросить в «желтый» пакет
Вымыть и просушить руки

ОСОБЕННОСТИ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА

ЧЕРЕЗ НОСОГЛОТОЧНЫЙ КАТЕТЕР

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ (ДЕЙСТВИЯ

НА ТРИ ЗВЕНА ЭПИДЦЕПИ)

Проблема	Цель СВ	План СВ	Реализация СВ
Организация профилактики инфекции	Инфекции нет	1. Информировать родителей о распро- страненных инфекц.
1 звено		2. При необходимо- сти изолировать за- болевшего	Согласовать вопрос госпитализации больного Установить срок изоляции Проконтролировать проведение заключит. дезинфекции
1 звено		3. Организовать ме- роприятия с контак тными	Организовать карантин Наблюдение за контактными Обследование контактных
2 звено		4. Мероприятия по предупреждению аэрогенного инфи — цирования
2 звено		5. Мероприятия по предупреждению контактного инфи — цирования
2 звено		6. Мероприятия по предупреждению фекально — орального инфицирования	Предохранять окружающую среду от загрязнения Борьба с мухами, таракана- ми Обеззараживание кала при ОКИ
3 звено		7. Мероприятия по повышению неспе – цифического имму – нитета детей
3 звено		8. Активная иммунизация с целью создания специфического иммунитета

Клиническая оценка нового адаптивного алгоритма автоматизированного контроля оксигенотерапии у недоношенных детей на неинвазивной респираторной поддержке

Клинические испытания

. 2017 Январь; 102(1):F37-F43.

doi: 10.1136/archdischild-2016-310647. Epub 2016 29 августа.

Джемма К. Плоттье ^{1
2} , Кевин И Уилер ³ , Саной К.М. Али ^{1
2} , Омид Садеги Фатхабади ⁴ , Рохан Джаякар ⁴ , Тимоти Дж. Гейл ⁴ , Питер А. Даргавилль ^{1
5}

Принадлежности

¹ Отделение педиатрии, Королевская больница Хобарта, Хобарт, Тасмания, Австралия.
² Медицинский факультет Университета Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.
³ Неонатальное отделение, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия.
⁴ Школа инженерии и ИКТ, Университет Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.
⁵ Институт медицинских исследований Мензиса, Университет Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.

PMID: 27573518
DOI: 10.1136/archdischild-2016-310647

Клинические испытания

Gemma K Plottier et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 9 января0003 . 2017 Январь; 102(1):F37-F43.

doi: 10.1136/archdischild-2016-310647. Epub 2016 29 августа.

Авторы

Принадлежности

¹ Отделение педиатрии, Королевская больница Хобарта, Хобарт, Тасмания, Австралия.
² Медицинский факультет Университета Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.
³ Неонатальное отделение, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, Австралия.
⁴ Школа инженерии и ИКТ, Университет Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.
⁵ Институт медицинских исследований Мензиса, Университет Тасмании, Хобарт, Тасмания, Австралия.

PMID: 27573518
DOI: 10.1136/archdischild-2016-310647

Абстрактный

Цель: Оценить эффективность нового быстродействующего пропорционально-интегрально-производного (ПИД) алгоритма для автоматического контроля кислорода у недоношенных детей с дыхательной недостаточностью.

Дизайн: Интервенционное исследование 4-часового периода автоматического контроля кислорода по сравнению с объединенными данными двух фланговых периодов ручного контроля (по 4 часа каждый).

Параметр: Отделение интенсивной терапии новорожденных.

Участники: Недоношенные дети (n=20) на неинвазивной респираторной поддержке и дополнительном кислороде с насыщением кислородом (SpO ₂ ) целевой диапазон 90–94 % (ручное управление) и 91–95 % (автоматическое управление). Медиана гестации при рождении 27,5 нед (МКР 26-30 нед), постнатальный возраст 8,0 (1,8-34) дня.

Вмешательство: Автоматизированный контроль кислорода с использованием автономного устройства, получающего данные SpO ₂ от стандартного оксиметра и вычисляющие изменения концентрации кислорода, которые приводились в действие с помощью модифицированного блендера. Алгоритм PID был усовершенствован, чтобы избежать ятрогенной гипероксемии и адаптироваться к тяжести легочной дисфункции.

Основной показатель результата: Доля времени в целевом диапазоне SpO ₂ или выше целевого диапазона в воздухе.

Полученные результаты: Автоматический контроль кислорода приводил к большему времени в целевом диапазоне или выше на воздухе (ручной 56 (48-63)% по сравнению с автоматическим 81 (76-90)%, p<0,001) и меньшему времени при обоих крайних значениях оксигенации. Практически ликвидированы длительные эпизоды гипоксемии и гипероксемии. Алгоритм управления показал пользу у каждого младенца. Ручные изменения оксигенотерапии были редкими при автоматическом контроле (0,24/ч против 2,3/ч при ручном контроле), а потребность в кислороде не изменилась (период автоматического контроля 27%, ручной 27% и 26%, p>0,05).

Выводы: Новый алгоритм PID оказался очень эффективным для автоматизированного контроля кислорода у недоношенных детей и заслуживает дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Интенсивная терапия; неонатология; Дыхательный.

Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://www.bmj.com/company/products-services/rights-and-licensing/.

Цитируется

Сокращает ли автоматический контроль кислорода с обратной связью продолжительность дополнительной кислородной терапии и количество времени, проведенного в условиях гипероксии? Рандомизированное контролируемое исследование новорожденных, родившихся в срок или почти в срок, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Кальцогянни О., Дассиос Т., Дженкинсон А., Гриноу А. Kaltsogianni O, et al. Испытания. 2023 15 июня; 24 (1): 404. doi: 10.1186/s13063-023-07415-9. Испытания. 2023. PMID: 37316885 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Автоматический контроль кислорода для глубоко недоношенных детей и исход развития нервной системы через 2 года — ретроспективное когортное исследование.
Salverda HH, Oldenburger NNJ, Rijken M, Tan RRNGB, Pas ABT, van Klink JMM. Сальверда Х.Х. и др. Eur J Педиатр. 2023 Апрель; 182 (4): 1593-1599. doi: 10.1007/s00431-023-04809-4. Epub 2023 25 января. Eur J Педиатр. 2023. PMID: 36693993 Бесплатная статья ЧВК.
Контроль кислорода с обратной связью улучшает оксигенацию у педиатрических пациентов при высокопоточной назальной оксигенации — рандомизированное перекрестное исследование.
Сандал О., Джейлан Г., Топал С., Хепдуман П., Чолак М., Новотни Д., Сойдан Э., Караарслан У., Атакул Г., Шульц М.Дж., Агин Х. Сандал О и др. Front Med (Лозанна). 2022 16 ноября; 9:1046902. doi: 10.3389/fmed.2022.1046902. Электронная коллекция 2022. Front Med (Лозанна). 2022. PMID: 36465920 Бесплатная статья ЧВК.
Автоматизированный контроль кислорода с обратной связью у детей, родившихся на искусственной вентиляции легких в срок или почти доношенный: перекрестное испытание.
Кальцоянни О., Дассиос Т., Ли Р., Харрис С., Гриноу А. Kaltsogianni O, et al. Акта Педиатр. 2023 февраль; 112(2):246-251. doi: 10.1111/apa.16598. Epub 2022 27 ноября. Акта Педиатр. 2023. PMID: 36403205 Бесплатная статья ЧВК.
Автоматизированная доставка кислорода в неонатальной интенсивной терапии.
Наир В., Логанатан П., Лал М.К., Бахман Т. Наир В. и др. Фронт Педиатр. 2022 22 июня; 10:915312. doi: 10.3389/fped.2022.915312. Электронная коллекция 2022. Фронт Педиатр. 2022. PMID: 35813378 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

5.

6 Лечение гипоксии – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Глава 5. Кислородная терапия

Гипоксемия или гипоксия требуют неотложной медицинской помощи и требуют немедленного лечения. Если не начать оксигенотерапию, это может привести к серьезному вреду для пациента. Суть оксигенотерапии заключается в подаче кислорода в соответствии с целевой скоростью насыщения и в контроле скорости насыщения, чтобы поддерживать ее в пределах целевого диапазона. Целевой диапазон (SaO ² ) для нормального взрослого человека составляет 92–98%. Для пациентов с ХОБЛ целевой диапазон SaO ² составляет 88–92% (Alberta Health Services, 2015; Kane, et al., 2013; Perry et al., 2014).

Хотя все лекарства требуют рецепта, оксигенотерапия может быть начата без назначения врача в экстренных ситуациях. Гипоксия считается неотложной ситуацией. В большинстве больниц есть протокол, позволяющий поставщикам медицинских услуг применять кислород в экстренных ситуациях. Поставщик медицинских услуг, вводящий кислород, несет ответственность за мониторинг реакции пациента и поддержание уровня насыщения кислородом в пределах целевого диапазона. Наиболее частые причины для начала оксигенотерапии включают острую гипоксемию, связанную с пневмонией, шоком, астмой, сердечной недостаточностью, легочной эмболией, инфарктом миокарда, приводящим к гипоксемии, послеоперационными состояниями, пневмотораксом, нарушениями качества и количества гемоглобина. Противопоказаний к оксигенотерапии при наличии показаний к терапии нет (Kane et al., 2013).

Пациенты с гипоксией должны быть обследованы на предмет причин и основных причин их гипоксии. Гипоксию необходимо лечить не только дополнительным кислородом, но и в сочетании с мероприятиями, описанными в Таблице 5.3.

Таблица 5.3 Мероприятия по лечению и профилактике гипоксии
Вмешательства		Дополнительная информация
Поднимите изголовье кровати		Поднятие изголовья кровати способствует эффективному дыханию и опусканию диафрагмы, максимизирует вдох и уменьшает работу дыхания. Позиционирование улучшает проходимость дыхательных путей у всех пациентов. Положение Фаулера или полуфаулера способствует расширению грудной клетки пациента с наименьшими усилиями. Пациенты с ХОБЛ, страдающие одышкой, могут получить облегчение, сидя, прислонившись спиной к стулу и наклоняя голову и плечи вперед, или наклоняясь над прикроватной тумбочкой в постели. Позиция Хай Фаулера
Методы глубокого дыхания и кашля		Техники глубокого дыхания и кашля помогают пациентам эффективно очищать дыхательные пути, сохраняя при этом уровень кислорода. Научите пациентов «контролируемому кашлю», заставляя их делать глубокий вдох и глубоко кашлять со слегка открытым ртом. Если у них есть трудности с кашлем, научите их технике фырканья. Это включает в себя средний вдох, а затем звук «ха», чтобы быстро вытолкнуть воздух при слегка открытом рту. Это делается три-четыре раза, а затем приказывают покашлять. Если выделения густые и вязкие, пациент может быть обезвожен и нуждаться в дополнительных жидкостях (если состояние здоровья не противопоказано для дополнительных жидкостей).
Кислородная терапия и оборудование		Если пациент уже получает дополнительный кислород, убедитесь, что оборудование включено и настроено на требуемую скорость потока, а также подключено к источнику подачи кислорода. Если используется переносной баллон, проверьте уровень кислорода в баллоне. Убедитесь, что соединительная кислородная трубка не перекручена, что может препятствовать потоку кислорода. Почувствуйте поток кислорода из выходных портов на кислородном оборудовании. В больницах, где используются медицинский воздух и кислород, убедитесь, что пациент подключен к порту потока кислорода. Применение носовых канюлей
Оценка потребности в бронхолитиках		Фармакологическое лечение имеет важное значение для пациентов с респираторными заболеваниями. Лекарства, такие как бронходилататоры, эффективно расслабляют гладкие мышцы и открывают дыхательные пути при определенных болезненных процессах, таких как ХОБЛ. Глюкокортикоиды снимают воспаление, а также способствуют открытию дыхательных путей. Муколитики и адекватная гидратация уменьшают густоту легочного секрета, что облегчает его отхаркивание. Оценить потребность в бронходилатации
Аспирация полости рта		У некоторых пациентов может наблюдаться ослабленный кашель, препятствующий отхождению выделений изо рта и горла. Пациенты с мышечными нарушениями или перенесшие инсульт с нарушением мозгового кровообращения (ЦНС) подвержены риску аспирации, связанной с неэффективным кашлевым рефлексом, что может привести к гипоксии. Обеспечьте аспирацию ротовой полости, если пациент не может удалить выделения, инородные частицы или слизь изо рта и глотки. Дополнительные указания см. в контрольном списке 42. Может потребоваться оральная аспирация
Обезболивающее		Обеспечить адекватное обезболивание. Известно, что боль увеличивает метаболические потребности организма, что, в свою очередь, увеличивает потребность в большем количестве кислорода.
Устройства для улучшения очистки от секрета		Многие устройства способствуют очищению от секрета, например, жилеты, которые надуваются большими объемами воздуха и вызывают вибрацию грудной клетки, а также портативные устройства, которые помогают создавать положительное давление на выдохе для предотвращения коллапса дыхательных путей при выдохе. Полезность этих методов лечения определяется на основе индивидуальной ситуации пациента и предпочтений как пациента, так и поставщика медицинских услуг.
Частые перерывы между занятиями		Пациенты, испытывающие гипоксию, часто испытывают одышку (SOB) и легко утомляются. Дайте пациенту возможность чаще отдыхать и делайте перерывы в вмешательствах, чтобы снизить потребность в кислороде у пациентов, чьи резервы, вероятно, ограничены. Пациент только что вернулся с прогулки по коридору или в ванную? Оценка основных причин гипоксии. Является ли потенциальная проблема респираторной или сердечно-сосудистой? Какие основные респираторные или сердечно-сосудистые заболевания существуют? Полное обследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы может выявить потенциальные нарушения в этих системах.
Обструктивное апноэ сна		Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) могут быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей. При СОАС аномалии носоглотки, вызывающие сужение верхних дыхательных путей, вызывают повторяющуюся обструкцию дыхательных путей во время сна с возможными периодами апноэ и гипоксемии. Давление можно создавать во время фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла с помощью маски для поддержания проходимости дыхательных путей во время сна. Этот процесс требует рассмотрения потребностей каждого человека, чтобы добиться соответствия.
Тревога и депрессия		Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями ХОБЛ являются тревога и депрессия. Беспокойство связано с хронической одышкой и неспособностью эффективно дышать. Тревожность и депрессия хронически недолечены и могут быть облегчены с помощью перетренировки дыхания, консультирования, методов релаксации или приема успокаивающих препаратов, если это необходимо.
Источник данных: Cigna & Turner-Cigna, 2005; Кейн и др., 2013 г.; Маурер и др., 2008 г.; Перри и др., 2007 г.; Перри и др., 2014 г.; Шакелл и Гиллеспи, 2009 г.

При проведении оксигенотерапии помните следующее (Kane et al., 2013):

Инициируйте подачу кислорода в соответствии с больничными протоколами, когда пациенты с респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями требуют его использования.
Всегда проверяйте наличие основных респираторных заболеваний. Пациенты с ХОБЛ подвержены риску острой гиповентиляции и задержки углекислого газа. Повышенные уровни CO ₂ повышают риск дыхательной недостаточности или гипервентиляции. При работе с пациентами с ХОБЛ всегда проверяйте предписания врача относительно необходимого количества кислорода и приемлемого уровня SaO 9.0133 2 диапазон.
Независимо от основного заболевания, вашим главным приоритетом должно быть предотвращение или лечение гипоксии. Никогда не отказывайте в кислороде пациентам с ХОБЛ в ожидании дополнительных медицинских вмешательств (Alberta Health Services, 2015; British Thoracic Society, 2008).
Не реже одного раза в смену проверяйте все оборудование на предмет безопасности и функционирования. Проверяйте кислородное оборудование чаще, если используется система с высоким расходом, которая требует более высокой концентрации кислорода.
Избегайте прерывания кислородной терапии во время транспортировки пациента.
Если у пациента установлена трахеостомия или высокопоточная кислородная система, и его вывозят из-под вашего ухода, обратитесь за помощью к респираторным специалистам.

Кислород доступен в больницах через системы жидкого кислорода, которые распределяют кислород в виде газа через выпускные отверстия в комнатах. Он также может поставляться в цилиндрах (больших или малых) для удобства транспортировки для использования пациентом в движении или при перемещении по больнице. Расходомер кислорода регулирует поток в литрах в минуту. Кислородная терапия может быть краткосрочной или долгосрочной в зависимости от SaO ₂ потребности пациентов и процессы основного заболевания (Perry et al., 2014).

Контрольный список 41 описывает этапы применения и титрования оксигенотерапии (см. рис. 5.2).

Контрольный список 41: Применение и титрование оксигенотерапии
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Гигиена рук. Проверьте помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Проверьте полосу с именем пациента, чтобы подтвердить идентификацию. Объясните процесс пациенту. Используйте соответствующие навыки слушания и задавания вопросов. Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Применять принципы асептики и безопасности.
шагов		Дополнительная информация
1. Полная респираторная оценка гипоксии. SaO ₂ должно быть больше 92%, если иное не указано врачом. Цель состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество кислорода для поддержания уровня между 92% и 98%.		Оценка потребности в O ₂: проверьте уровень SaO ₂ с помощью пульсоксиметра. Оценка основного заболевания или альтернативных причин гипоксии (сердечно-сосудистой).
2. Если пациенту требуется оксигенотерапия, выберите систему доставки кислорода в зависимости от потребностей вашего пациента.		Сначала подача кислорода начинается с низкой концентрации (2 л/мин) с помощью назальных канюлей. Затем поток титруют, чтобы поддерживать насыщение кислородом на уровне 92% или выше. Выбор системы доставки основывается на требуемом уровне кислородной поддержки (контролируемой или неконтролируемой), тяжести гипоксии и патологическом процессе. Другие факторы включают возраст, наличие основного заболевания (ХОБЛ), уровень здоровья, наличие искусственных дыхательных путей и окружающую среду (дома или в больнице). О значительном снижении уровня насыщения до O ₂ или значительном увеличении для поддержания насыщения O ₂ следует незамедлительно сообщать ответственному врачу.
3. После применения кислорода повторно оцените состояние пациента в течение 5 минут, чтобы определить воздействие на организм.		Следует уменьшить или предотвратить гипоксию. O ₂ уровни должны быть между 92% и 98%. Оцените основные показатели жизнедеятельности, дыхательную и сердечно-сосудистую системы и уровень сознания. Оцените и внедрите дополнительные методы лечения гипоксии, если это необходимо. Проведите повторное обследование пациента, если признаки и симптомы гипоксии вернутся.
4. При необходимости отрегулируйте уровни O ₂.		Изменения в процентах O ₂ должны быть с шагом от 5% до 10%. Пациентов следует повторно обследовать (респираторная оценка, включая O ₂ сатурации) через 5 минут после любых изменений уровня оксигенации. Изменения расхода в литрах должны происходить с шагом от 1 до 2 литров. Рассмотрите возможность изменения O ₂ устройство доставки, если O ₂ уровни насыщения не поддерживаются в целевом диапазоне. Медленное, затрудненное дыхание является признаком дыхательной недостаточности.
5. Если гипоксия продолжается, обратитесь к респираторному терапевту или врачу для получения дальнейших указаний в соответствии с протоколом агентства.		Пациенту может потребоваться дальнейшее вмешательство пульмонолога или наиболее ответственного поставщика медицинских услуг. Признаки и симптомы нарушения дыхания включают учащение дыхания, повышенную потребность в дополнительном кислороде, неспособность поддерживать целевой уровень насыщения, сонливость, снижение уровня сознания, головную боль или тремор.
Источник данных: Британское торакальное общество, 2008 г.; Перри и др., 2014

Особые указания:

Основное состояние, вызывающее гипоксию, необходимо лечить, чтобы контролировать и улучшать результаты лечения пациентов. Например, если гипоксия вызвана пневмонией, дополнительное лечение гипоксии может включать антибиотики, повышенное потребление жидкости, оральное отсасывание, изменение положения и упражнения на глубокое дыхание и кашель.
Если у пациента ХОБЛ, проверьте предписание врача относительно количества необходимого кислорода и ожидаемого уровня насыщения. В целом больные ХОБЛ получают от 1 до 2 л/мин (Kane et al., 2013).
Когда уровень насыщения кислородом находится в пределах нормы, каждые два-четыре часа выполняйте оценку дыхания, чтобы контролировать потребность в дополнительном кислороде.
При использовании оксигенотерапии оцените кожу пациента в месте контакта кислородного устройства с пациентом. На носу, подбородке и ушах могут быть повреждения кожи из-за раздражения кожи трубками. Кислородная терапия имеет тенденцию вызывать сухость носа и рта. Чтобы предотвратить эффект сушки, рассмотрите возможность увеличения потребления жидкости (если нет противопоказаний). Выполняйте частый уход за полостью рта и применяйте увлажнение, если пациент получает более 4 л/мин (Perry et al., 2014).

Рис. 5.2 Протокол оксигенотерапии (адаптировано из Providence Health Care, 2008 г.)

Пациент госпитализирован с ХОБЛ и пневмонией и имеет насыщение кислородом 88% на 1 л/мин кислорода. Является ли это подходящим уровнем оксигенации для пациента с ХОБЛ? Почему?
У пациента без сопутствующего респираторного заболевания наблюдается гипоксия с уровнем насыщения кислородом 91% на комнатном воздухе.
No related posts.

Оксигенотерапия алгоритм выполнения манипуляция: Оксигенотерапия показания и противопоказания, алгоритм

Оксигенотерапия. Показания и противопоказания, алгоритм.

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия противопоказания

Методы оксигенотерапии

Процесс выполнения оксигенотерапии

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере:

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):

Оксигенотерапия дома

Заключение

Оксигенотерапия

Особенности ивл дыхательным мешком через лицевую маску

Особенности подачи кислорода через носоглоточный катетер

Клиническая оценка нового адаптивного алгоритма автоматизированного контроля оксигенотерапии у недоношенных детей на неинвазивной респираторной поддержке

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

5.

Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

Соображения безопасности:

шагов

Дополнительная информация

Особые указания:

Добавить комментарий Отменить ответ