Открытая закрытая смешанная ринолалия: Ринолалия | 1ДМЦ

Формы ринолалии открытая закрытая их характеристика (Таблица)

Ринолалия (от греч. rhinos — нос, lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного тембра голоса.

При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы.

Формы ринолалии открытая закрытая таблица

Справочная таблица содержит классификацию и краткую характеристику открытой, закрытой и смешанной форм ринолалии.

Открытая форма ринолалии		Закрытая форма ринолалии		Смешанная форма ринолалии
Ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. Нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Для определения открытой ринолалии существуют разные методы функционального исследования. Самый простой — так называемая проба Гутцмана. Таким образом, механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим: 1) отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствие этого нарушением противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой; 2) изменением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани. Особенности письма. Особенности произношения детей с ринолалией ведут к искажению и несформированности фонематической системы языка. Поэтому звуковые образы, накопленные в их речевом сознании, неполноценны и не расчленены для формирования правильного письма. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия протекания долингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишается интенсивного лепета		Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает прямо в носовую полость. Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбо-глоточного смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание. Милослав Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии)		Некоторые авторы (Милослав Зееман, А. Митронович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбо-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии. В связи с этим логопеду следует тщательно обследовать строение и функцию мягкого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса. После операции используются приемы коррекции, разработанные применительно к открытой ринолалии.
		Передняя закрытая	Задняя закрытая
		При непроходимости носовых полостей наблюдается при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости.	При уменьшении носоглоточной полости. удетей может быть следствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.
Функциональная	Органическая	Функциональная	Органическая
Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.	Может быть приобретенной или врожденной. Образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др. Наиболее частой причиной является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба. Является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов.	возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей.	Прежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

_______________

Источник информации:

1. ПравдинаО.В. Логопедия. М., 1973г.

2. ФиличеваТ.Б., ЧевелеваН.А., ЧиркинаГ.В. Основы логопедии. М., 1989г.

3. Хрестоматия по логопедии/ Под ред. ВолковойЛ.С., СеливерстоваВ.И. М., 1997г.

причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Мисюрина Ю. В.

Над статьей доктора Мисюриной Юлии Викторовны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 25 марта 2021Обновлено 17 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Ринолалия (с греч. «носовая речь») — это искажение произносимых звуков из-за функционального нарушения или анатомических дефектов речевого аппарата. Речь при этом приобретает характерный гнусавый тембр.

 

Ринолалию, или гнусавость, часто путают с ринофонией. Их нужно отличать, чтобы правильно спланировать лечение. При ринофонии нарушается формирование голосовых звуков и возникает «коверкание слов». При ринолалии, напротив, слова понятны, но страдает их произношение ^[1][2][10].

Причины ринолалии

Ринолалия бывает органической и функциональной ^{[7][8][9][10]}.

К причинам органической ринолалии относятся:

1. Слишком широкое сообщение между носовой и ротовой полостями — так называемая открытая ринолалия. Она может развиваться в результате:

• расщелины мягкого и/или твёрдого нёба;
• паралича мягкого нёба при миастении — мышечной слабости, вызванной аутоиммунным заболеванием;
• детского псевдобульбарного паралича — обездвиживания мышц из-за прерванной передачи сигналов от коры головного мозга к нервам;
• дифтерии;
• врождённого укорочения мягкого нёба;
• пареза мягкого нёба, то есть снижения силы его мышц.

 

2. Слишком узкий просвет или непроходимость полости носа и носоглотки — закрытая ринолалия. Она возникает при непроходимости в задних отделах носовой полости. Причинами этого могут быть:

• увеличение аденоидов;
• атрезия хоан (частичное или полное заращение внутренних носовых отверстий) и другие редкие врождённые аномалии развития;
• рубцовая деформация мягкого нёба в результате воспаления при сифилисе, туберкулёзе и склероме — инфекционном воспалительном заболевании дыхательных путей с образованием узелков;
• травмы, опухоли и полипы носоглотки.

3. Передняя закрытая ринолалия возникает при патологии передних отделов носовой перегородки, полипах в полости носа и гипертрофии носовых раковин.

Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:

• закрытая может развиваться при воспалительном отёке во время ОРЗ и сезонного аллергического ринита;
• открытая — после удаления увеличенных нёбных миндалин и хирургического лечения храпа.

Открытая гнусавость, как и закрытая, характерна для речи глухого человека. Он не слышит звуки и имитирует их, «читая по губам», но повторить слаженный механизм работы речевого аппарата не может ^[11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ринолалии

Ринолалия — это не заболевание, а симптом, который возникает при врождённых аномалиях развития и патологиях носа и глотки ^[9]. Она может быть следствием как безобидного разрастания глоточной миндалины, так и поражения центральной нервной системы. Эти болезни сопровождаются самыми разнообразными симптомами. При этом к характерным признакам ринолалии относят только гнусавый тембр голоса и невнятную речь ^[1][2].

Патогенез ринолалии

Механизм появления ринолалии связан с работой нёбно-глоточного клапана, объединяющего дыхательные и пищеварительные пути. Этот аппарат представлен мышцами мягкого нёба и стенками глотки, которые управляют и глотанием, и формированием речи.

При глотании мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Чтобы пищевой комок мог устремиться вниз к пищеводу, носоглотка отделяется от ротовой полости. Такой же механизм используется и при речи.

Устройство речевого аппарата

Речевой аппарат состоит из трёх отделов:

• дыхательного — диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с расположенными в ней лёгкими, трахеей и бронхами;
• голосового — гортань с голосовыми связками; сюда же относятся резонаторы, усиливающие звук в гортани, а именно носовая, ротовая и гайморовые полости;
• артикуляционного — язык, губы, зубы, верхняя и нижняя челюсти, мягкое и твёрдое нёбо.

 

Воздушная волна из лёгких направляется в трахею, где встречает первое препятствие — голосовые связки. Проходя сквозь них, воздух вызывает ритмичные колебания, и создаётся звук, называемый тоном. Если голосовые связки раздвинуты, то они не колеблются, в этом случае возникает шум.

Струя воздуха, состоящая из чистого тона, проходит ротовую полость свободно — так появляются гласные. Воздушный поток из тона и шума или одного шума встречает на своём пути препятствия: губы, язык и нёбо. Из сочетаний тона и шума с преградами на пути создаются различные звонкие и глухие согласные.

Открытая ринолалия (гиперназальная речь)

При открытой ринолалии струя воздуха проходит через рот и нос одновременно. Нарушение чаще всего возникает при расщелинах нёба, когда полости рта и носа полностью или частично соединены. В результате этого воздух движется неправильно и возникает специфиче­ский назальный акустический эффект, или гнусавость ^[13].

Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)

Это состояние вызвано органическими причинами, нарушающими ток воздуха в полости носа или носоглотке. Непроходимость носа затрудняет образование согласных «м», «н», «р», «к», «х», которые слышатся как «б», «д» или «л» ^[8].

Если нос закупорен спереди, то речь приобретает носовой тембр. Препятствие в заднем отделе делает её глухой и отрывистой ^[12].

Смешанная ринолалия

При смешанной ринолалии, возникающей при полипах и опухолях, присутствуют оба типа нарушений. Мягкое нёбо оттесняется новообразованием вперёд, что приводит к расширению носоглоточного пространства. Нёбная занавеска при этом временно обездвижена и дрябло свисает на расстоянии от задней стенки глотки ^[7].

Классификация и стадии развития ринолалии

Формы ринолалии:

• органическая;
• функциональная.

Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.

Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:

• Первая степень. Гнусавость и дефекты в речи не заметны.
• Вторая степень. Речь понятна, но в произношении появляются гнусавость и ошибки.
• Третья степень. Гнусавость и ошибки становятся более слышны.
• Четвёртая степень. Возникает выраженная гнусавость и невнятная речь с сопутствующими мимическими движениями ^[1].

Осложнения ринолалии

Будучи симптомом, ринолалия не вызывает каких-либо осложнений. Нарушения речи могут стать причиной трудностей при общении и социальной адаптации, но называть это осложнениями некорректно.

Также нельзя сказать, что ринолалия приводит к задержке психического развития. И то, и другое — симптомы поражения центральной нервной системы, а не осложнения друг друга.

Диагностика ринолалии

Диагностика начинается с консультации врача, прежде всего ЛОРа, а также специалиста челюстно-лицевой хирургии, стоматолога, невролога и логопеда. В некоторых случаях может понадобиться помощь генетика, онколога и рентгенолога.

На консультации оториноларинголог:

1. Выяснит, есть ли проблемы с дыханием и глотанием, когда они появились и как часто возникают.
2. Проведёт: фарингоскопию — визуальный осмотр зева, нёбных миндалин и задней стенки глотки с помощью шпателя при прямом освещении или с лобным рефлектором и зеркалами; переднюю и заднюю риноскопию — осмотр переднего отдела носа с помощью носового зеркала и заднего отдела со шпателем и носоглоточным зеркалом.

 

Инструментальные методы обследования

1. Видеоназофарингоэндоскопия. Во время процедуры эндоскоп вводят через ноздрю, и с его помощью осматривают носовую полость, носоглотку и хоану — костную арку между ними. Метод позволит оценить подвижность мягкого нёба при произношении «ротовых» звуков», то есть образуемых в полости рта. К ним относятся все гласные и часть согласных, например «п», «б», «т», «ф», «с», «ш».
2. Компьютерная томография полости носа и рентгенография шеи в боковой проекции.
3. Назометрия — объективная оценка речи при открытой ринолалии. Позволяет определить повышенное давление воздуха в носу при произношении звуков ^[9]. Для этого в нём устанавливаются датчики, которые активизируются при прохождении воздушной струи. Они не фиксируют нормальные перепады давления и определяют их только при открытой ринолалии.
4. Флуороскопия основана на ионизирующем излучении. Метод показывает движения мягкого нёба, но из-за вредного воздействия его редко назначают детям.

Дополнительные методы применяются для уточнения диагноза. При ринолалии они помогут определить расположение причинного дефекта. Стандартный осмотр и дополнительное обследование позволяют выявить анатомические особенности и патологию полости носа, а также аномалии строения нёбно-глоточного клапана.

Пробы для определения типа ринолалии

Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:

• Проба с зеркалом. Холодное зеркало или пластинку Чермака держат перед носом пациента, когда он произносит гласные звуки. Запотевание зеркала указывает на утечку воздуха через нос, что характерно для открытой гнусавости. У пластинки Чермака есть кольца, которые показывают степень запотевания и позволяют оценить утечку воздуха через нос.
• Тест с последовательным произношением гласных звуков «АА-ЭЭ». При гиперназальной речи изменяется звучание гласных букв — появляется характерное носовое произношение, не свойственное гипоназальной речи.
• Тест «надувания щеки» с высунутым языком позволяет выявить органическую причину гиперназальной речи. Если мягкое нёбо укорочено из-за неполной расщелины, то пациент не сможет одновременно высунуть язык и надуть воздухом щёки.
• Симптом «занавески» наблюдается при параличе мягкого нёба. В этом случае из возможных причин ринолалии важно исключить неврологические заболевания.

 

Лечение ринолалии

Лечение пациентов с ринолалией состоит из устранения причин гнусавости и последующей логопедической реабилитации.

Лечение закрытой ринолалии

Направлено на восстановление нормальной проходимости полости носа и носоглотки. Для лечения закрытой ринолалии применяются:

• аденотомия и полипотомия — удаление аденоидов и полипов;
• септопластика — хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки;
• конхотомия — частичное удаление носовой раковины.

 

После операции необходима реабилитация. Она проводится совместно с логопедом, он же определяет её длительность. Реабилитация заключается в выполнении упражнений, например таких:

• произношение с придыханием протяжных носовых звуков: хМ—-хН——хНГ;
• произношение комбинации носовых и смычных звуков с ударением на носовые: а́мпа——а́нта—-а́нка и т. д. ^[7]

Лечение функциональной закрытой гнусавости направлено на устранение причин расстройства дыхания: насморка и аллергии. После терапии могут понадобиться логопедические занятия ^[11].

Лечение открытой ринолалии

Лечение органической открытой ринолалии, вызванной расщелиной нёба, проводится совместно с устранением основного заболевания.

Ортопедическое лечение. При открытой ринолалии используются мягкие и жёсткие обтураторы — приспособления для временного закрытия дефекта нёба, напоминающие зубной протез. Резиновый обтуратор применяется с самого рождения, он важен при кормлении ребёнка. Впоследствии его заменяют жёстким обтуратором, который носится до проведения хирургического лечения.

 

Хирургическое лечение включает:

• операции по закрытию дефекта дна полости носа;
• коррекцию нёбно-глоточной недостаточности и сращений мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.

Кроме того, ребёнок может одновременно сосать и дышать. Такое возможно благодаря соединению высоко расположеной гортани непосредственно с носом. Сосательный рефлекс, утрачиваемый с появлением зубов, способствует развитию мышц языка и дна полости рта, челюстей, жевательных и мимических мышц.

Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.

 

К методам хирургической коррекции расщелины нёба относятся двухлоскутная уранопластика V-Y лоскутами и операция по Furlow ^[9]. Разница между ними заключается в способе и месте формирования лоскутов, которые впоследствии сшиваются и увеличивают длину мягкого нёба. При двухлоскутной пластике формируется прямой шов, при пластике по Furlow — Z-образный ^[14].

 

Операция при нёбно-глоточной недостаточности проводится тремя способами: уранопластика по Furlow, фиксация к мягкому нёбу глоточного слизисто-мышечного лоскута и фарингопластика ^[9].

Операция при сращениях мягкого нёба с задней стенкой глотки состоит в рассечении, отделении, а самое главное — в удержании разъединённых тканей в нужном положении, пока сохраняется риск повторного сращения ^[6].

До и после хирургического лечения и при ношении обтуратора для тренировки мышц нёбно-глоточного клапана проводятся логопедические упражнения. Их цель — мобилизовать мягкое нёбо для нормального разделения носовой и ротовой полостей ^[7][11].

Примеры упражнений:

• при произношении гласных, например а – А, второй слог говорят громче и выше, чем первый: А——а а———о а——е а———-и а———у; постепенно гласные становятся чище и теряют свой носовой оттенок.
• произношение отдельных звуков, начиная с «б», «п», «д», «т», «г», «к», с последующим их сочетанием с гласными: аТ———а аТ—————о аТ—————у.

Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.

Фонендоскопом М. Зеемана тренируется ротовое речевое дыхание. При неправильном токе воздуха, возникающем при его прохождении через нос, воздушная струя ударяет по барабанной перепонке и вызывает небольшую боль или неприятные ощущения.

Артикуляторы Пискунова — съёмные приспособления, которые закрепляют на зубах пациента. С их помощью формируют нужный артикуляционный уклад.

 

Осложнения после операции

Кровотечение — это частое осложнение любой операции. Другим негативным последствием хирургического вмешательства может стать стеноз, или сужение дыхательных путей. Оно возникает из-за отёка языка при длительном сдавлении роторасширителем во время операции.

К осложнениям позднего периода относятся закрытие просвета глотки тканями нёба, изменение анатомии ротоглотки и формирование фистулы — патологического хода ^[9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, из-за которого нарушилась речь. Если диагностика и лечение проведены своевременно и успешно, то он благоприятный.

Закрытая ринолалия, вызванная обструкцией носа, проявляется не только гнусавостью, но и затруднением носового дыхания. Оно может стать причиной хронического недостатка кислорода и неправильного развития лицевого отдела детского черепа.

У пациентов с расщелиной нёба и открытой ринолалией может нарушиться дыхание и возникнуть сложности с питанием: ребёнок не может сосать грудь и в дальнейшем есть обычную пищу.

Профилактика ринолалии заключается в периодических медицинских осмотрах для раннего выявления патологии носа и глотки. Также следует проводить санацию очагов хронического воспаления верхних дыхательных путей, а при первых признаках нарушения речи посетить логопеда ^[9].

Ринолалия

Ринолалия (гнусавость) — это нарушение тембра голоса (он приобретает носовой оттенок) и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Определить гнусавость можно:

• на слух
• при поднесении зеркала к носу (если при произнесении слов безносовых звуков зеркало запотевает — открытая гнусавость; при произнесении слов с носовыми звуками зеркало не запотевает — закрытая).

Причины возникновения ринолалии можно разделить на:

• Органические центрального, к ним относятся мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, нарушения питания головного мозга, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого неба и обуславливающие его парезы и параличи;

Могут быть врожденные и приобретенные:

• укороченное мягкое небо
• отсутствие маленького язычка
• укороченный или раздвоенный мягкий язычок
• полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы неба, последствия операций иболезней (перфорации, рубцовые изменения)
• расщелины неба и губы различной величины и формы
• Функциональные центральные
• Функциональные периферические

Нарушения дыхательныхпроцессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, после аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.

Расщелины неба (различают по размеру и расположению):

• сквозные (одно- и двусторонние). Несращение захватывает губы, альвиолярный отросток, твердое и мягкое небо. Двусторонние расщелины идут по обе стороны от середины твердого неба
• несквозные (полные и неполные). При несквозных полныхнесращение доходит до области резцового отверстия, при неполных незахватывает резцового отверстия, может быть незначительным по величине. Несквозные расщелины также могут быть одно- и двусторонние
• субмукозные (несквозные, подслизистые, скрытые). При этих расщелинах наблюдается недоразвитие пластин небных костей, недоразвитие мышечной системы мягкого неба при достаточном развитии слизистых оболочек.

Расщелины губы:

• частичные — несращение только в крае губы, не доходит до нижнего носового отверстия
• полные — расщелины затрагивают нижний отдел носового отверстия и нередко передний край дна носового хода.

Появление врожденных расщелин обусловлено неблагоприятными эндо- и экзогенными факторами. Они могут иметь наследственный характер, могут быть обусловлены радиоактивным облучением кого-либо из родителей, дефицитом микроэлементов в организме беременной женщины, могут являться следствием лекарственного воздействия (противосудорожные, антипаразитические препараты, гормоны, избыток витамина А, кортизон в критические сроки беременности). Причиной появления расщелин могут стать биологические факторы: грипп, кривая краснуха и т. д., воздействие химических веществ (кислоты, фенолы, бензин), а также психические потрясения беременной женщины в критические периоды (время закладки лицевого скелета: 4-8 недели беременности). Характер повреждений зависит от времени воздействия вредных факторов.

Классификация ринолалии.

В настоящее время выделяют 3 основных формы ринолалии:

• открытая
• закрытая
• смешанная

Общий признак открытой ринолалии: проход в носовую полость по тем или иным причинам остается открытым, вследствие чего все звуки произносятся с носовым оттенком.

Общий признак закрытой ринолалии: проход в носовую полость всегда оказывается закрыт, в том числе и для носовых звуков, голос имеет глуховатый оттенок, как при насморке.

При смешанной ринолалии наблюдается комбинация проявлений, характерных для открытой и закрытой ринолалии.

Открытая ринолалия.

Характеризуется дефектной артикуляцией и акустическим эффектом нозализации речевых звуков. Во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и через нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффектсоздается специфическим тембром голоса. В рамках открытой ринолалии можно выделить органическую и функциональную ринолалию.

Органическая открытая ринолалия: чаще всего является следствием врожденных дефектов неба — расщелин. Расщелины обуславливают частичное или полное соединение двух резонаторных полостей — рта и носа. Во время речи нарушается направление воздушной струи при образовании звуков. Возникает специфический нозальный акустический эффект.

Ринолалия при расщелине неба характеризуется своеобразным комплексом симптомов:

• изменение положения и активности языка. Все тело языка оттянуто назад (западает к глотке), корень и спинка приподнята кверху (отмечается высокий тонус), кончик языка обычно развит плохо, паретичен. Причина таких изменений заключается в том, что дети с первых дней жизни испытывают трудности при кормлении. Ребенок сосет корнем языка, напрягая лицевую мускулатуру. Позже эти трудности сохраняются: дети инстинктивно удерживают корень языка вверху, по возможности прикрывая им расщелину при питании и дыхании, вследствие чего корень языка гипертрофируется, кончик языка развивается слабо, пассивно втянут вглубь ротовой полости. Ребенку доступны только элементарные, недифференцированные движения языка. Изменение положения языка является своеобразным приспособлением ребенка к своему состоянию.
• Нарушения деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого неба. Движения мягкого неба неполноценны не только при речи, но и при актах жевания, глотания. Мягкое небо не выполняет своей основной функции: разделение носовой и ротовой полостей, его смыкание с задней стенкой глотки не осуществляется.
• Изменение взаимодействия мышц всего периферического отдела речедвигательного анализатора. Нарушения взаимодействия артикуляционной и мимической мускулатуры: измененные движения лицевых мышц в процессе артикуляции, наличие синкинезий. В ряде случаев отмечают тикообразные движения лицевых мышц. Также нарушается взаимодействие между артикуляционными и дыхательными мышцами.
• Особенности речевого дыхания: ускоренное, поверхностное, учащенное. Это связано с тем, что количество воздуха, выдыхаемого через нос, возрастает до 74% от всего выдыхаемого воздуха. Речевой выдох неравномерен, неравномерно распределен на протяжении произносимого слова или фразы. Страдает плавность и направленность выдоха, ритм речевого дыхания.

Необходимо отметить, что осуществление вдоха через расщелину обуславливает частые простудные заболевания у таких детей. До 80% детей с органической открытой ринолалией страдают снижением слуха. Это связано с частыми простудами, насморками, воспалениями евстахиевой трубы, ведущими к заболеваниям уха.

При органической открытой ринолалии все звуки произносятся с носовым оттенком. Наиболее дефектны гласные звуки, так как для них требуется самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных сдвигается кзади, звуки искажаются, приобретают хрипловатый оттенок. Характерно большое количество замен звуков, причем звуки-субституты также являются искаженными. Нарушаются согласные звуки, требующие наиболее высокого ротового давления. Таким образом, органическая открытая ринолалия, обусловленная расщелинами, характеризуется рядом патологических изменений в функции артикуляционного аппарата. Наиболее яркое из них — дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечного взаимодействия всего артикуляционного аппарата.

Вследствие снижения слуха, нечеткости собственной артикуляции, у детей с открытой ринолалией часто наблюдается недоразвитие фонематического слуха; вторичным следствием этого могут быть трудности овладения звуковой структурой слов. Это также может повлечь недоразвитие словарного запаса детей, неполноценность грамматического строя речи, т.е. синдром ОНР.

При органической открытой ринолалии могут наблюдаться вторичные психологические наслоения: ребенок начинает осознавать дефектность своей речи, начинать ее стесняться, что может вызвать замкнутость, речевой негативизм, специфические особенности поведения.

Функциональная открытая ринолалия: дефект речи может быть обусловлен гипокенезом мягкого неба, вследствие частых заболеваний носоглотки, слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости, нарушением контроля за собственной речью при сниженном слухе, подражанием нозальной речи. Иногда функциональная открытая ринолалия может иметь место после преодоленной органической открытой ринолалии, в таких случаях мягкое небо привычно опущено. Также такая форма ринолалии может иметь место при истерии, в данном случае ее особенность – приходящий характер. При истерии может возникать временная стрессовая гнусавость, обусловленная приходящими истерическими параличами. Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая.

Закрытая ринолалия: обусловлена направлением речевого выдоха только через рот при произнесении всех звуков речи. При закрытой ринолалии страдают артикуляционные и акустические характеристики носовых звуков и тембра голоса. Закрытая ринолалия является следствием дефекта в носоглотке или носовой полости (гипертрофия слизистой носа, гипертрофия мягкого неба и т. д.). Выделяют две формы закрытой ринолалии:

• органическая
• функциональная

Закрытая органическая ринолалия обусловлена дефектами областей зева, носа, носоглотки. Формы закрытой органической ринолалии дифференцируют в зависимости от локализации дефекта:

• передняя закрытая органическая ринолалия. Причины: гипертрофия слизистой носа вследствие хронических насморков, полипы и опухоли носовой полости, искривление носовой перегородки.
• Задняя закрытая органическая ринолалия. Причины: механические препятствия в области носоглотки (аденоидные разращения, сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, рост глоточной непарной миндалины). Для таких детей характерно постоянное ротовое дыхание, полуоткрытый рот.

Функциональная закрытая ринолалия: обусловлена гиперфункцией мягкого неба, которое преграждает путь воздушной струи через нос. Эта форма возникает при ненарушенном носовом дыхании, при хорошей носовой проходимости. Гиперфункция мягкого неба может быть обусловлена результатами операции по удалению аденоидов, недостатками слухового контроля, подражанию гнусавой речи окружающих. При этой форме голос имеет тусклый, мертвенный оттенок. Смешанная ринолалия: обусловлена утечкой воздуха через нос при патологически сниженном носовом резонаторе. В результате этого страдают артикуляторно-акустические характеристики всех звуков, значительно искажается тембр голоса. При этой форме наблюдается комбинация факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого дефекта зависит от преимущественного нарушения. При этой форме отчетливо слышен носовой оттенок голоса и отсутствуют носовые звуки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия — искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Классификация

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

• Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
• Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
• При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м’], [н], [н’]), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.

Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

Что такое ринолалия в логопедии: определение

Что такое ринолалия в логопедии: определение

Вы находитесь: [email protected]

Ваш город Москва?

Нет

Работаем в центре и онлайн. Встреча с логопедом по предварительной записи, просьба оставлять заявку на сайте.

Выберите город

Выберите город: Москва Ижевск Нижний Новгород Новокузнецк Тольятти Уфа

Речевой центр «Арлилия»

О центре

О методике

Публикации

Ринолалия

Хотите знать о будущих мероприятиях?

Оставьте нам свой e-mail и мы будем информировать Вас обо всех предстоящих событиях.

Нажимая кнопку подписаться, я даю согласие на обработку персональных данных

Ринолалия – это нарушение, при котором появляется носовой оттенок голоса. Причиной данного заболевания является дефект речевого аппарата, вследствие чего выдыхаемый воздух при произношении звуков попадает в носовую полость. Это приводит к появлению характерного «носового» оттенка.

Виды ринолалии

У здоровых людей при разговоре носовая полость изолирована от ротовой при произношении всех звуков, кроме М и Н.

Если пациент страдает ринолалией, все звуки произносятся с характерным оттенком, который сильно влияет на качество общения. При незначительных нарушениях логопед центра коррекции речи в Москве поможет с устранением дефекта и восстановлением разговорной речи.

Причины заболевания:

• врожденные аномалии – раздвоение язычка, короткое мягкое небо, его расщепление;
• параличи мышц небной занавески;
• аденоидные разрастания;
• спазм мускул мягкого неба.

Неврологические причины ринолалии полностью обратимы, дефект речи можно устранить тренингами и упражнениями под контролем логопеда. Специалисты нашей клиники помогут с лечением – мы готовы принять пациентов и оказать им квалифицированную помощь! Работаем с больными в любой стадии заболевания. Запишитесь на прием прямо сейчас! Контакты для связи указаны на сайте.

Открытая

Это речевое нарушение, при котором отмечается носовой оттенок голоса из-за повреждения мягкого неба или небной занавески (от греческого rhinos – нос, lalia – речь). Характеризуется анатомическими особенностями строения мягких тканей, при которых часть воздуха проникает в носовую полость. Вследствие этих дефектов появляется гнусавость и неправильное звукопроизношение. Может быть врожденной или приобретенной, в последнем случае причиной могут быть травмы или различные патологии. Как и дислалия, данное расстройство проявляется в раннем возрасте, как только ребенок начинает разговаривать.

Закрытая

Это нарушение произношения некоторых «носовых» звуков при нормальной артикуляции, когда воздух не поступает в носовую полость. Изменение фонации затрагивает физиологические звуки «М», «Н», для которых требуются мягкие эквиваленты. При данном искажении они звучат как «Б» или «П» с грубым тембром. Причиной является нарушение строения формы мягкого неба или наличие приобретенных заболеваний, которые препятствуют поступлению воздуха из глоточного пространства в носовую полость. Иногда легкая форма закрытой ринолалии обусловлена индивидуальными особенностями человека.

Органическая

Возникает из-за патологий неба, которое в речевом аппарате играет важную роль. Отличается тем, что появление носового оттенка голоса связано именно с анатомическими изменениями тканей, вследствие чего нарушается разделение воздуха при выходе из гортани. Носовая полость и пазухи могут полностью не участвовать в произношении звуков, иногда воздух совсем не поступает в носовую полость. Трудно поддается коррекции, в тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство с выполнением пластики. Решение принимает врач в зависимости от изменений. Даже после хирургии требуется определенное время на реабилитацию и восстановление речи.

Функциональная

Это расстройство, при котором появляются нарушения со стороны моторики мышц мягкого неба. При их неправильном сокращении воздух может не попадать в носовую полость при произнесении определенных звуков или наоборот, чрезмерно резонировать во время разговора. Обычно причиной являются нарушения иннервации мышц небной занавески и язычка. Функциональную ринолалию проще вылечить, чем органическую. Доктор назначает тренинги, которые нацелены на коррекцию работы мускул. Программу подбирает врач в зависимости от состояния пациента и степени нарушения.

Смешанная

Одна из самых тяжелых форм, включает несколько разновидностей ринолалии. Часто встречается органическая и функциональная, последняя развивается вторично на фоне основной патологии. Требуется точная диагностика и оценка состояния пациента, которая проводится в специализированном учреждении. После пластики подбирается эффективная программа, которая включает занятия с логопедом и выполнение домашних заданий. Если органическая патология невыраженная, первые улучшения отмечаются после нескольких сеансов. Обращаться к специалисту желательно как можно раньше.

Другие виды расстройства речи

ТАХИЛАЛИЯ

БРАДИЛАЛИЯ

АФОНИЯ

ДИСФОНИЯ

АЛАЛИЯ

ДИСГРАФИЯ

ДИСЛЕКСИЯ

ДИЗАРТИЯ

АФАЗИЯ

ДИСЛАЛИЯ

Поделиться:

Запишитесь на консультацию
и мы ответим на все интересующие Вас вопросы

Записаться на консультацию

Заказ звонка

Нажимая кнопку отправить, я даю
согласие на обработку персональных
данных

ФОРМЫ РИНОЛАЛИИ | Образовательная социальная сеть

Слайд 1

Формы ринолалии

Слайд 2

Р И Н О Л А Л И Я ОТКРЫТАЯ ЗАКРЫТАЯ ФУНКЦИОНАЛЬ-НАЯ ОРГАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬ-НАЯ ОРГАНИЧЕСКАЯ ПЕРЕДНЯЯ ЗАДНЯЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ ВРОЖДЕННАЯ СМЕШАННАЯ Классификация ринолалии

Слайд 3

Закрытая ринолалия Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время про­изношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме- наблюдается при произнесении носовых м, м’ н, н’. В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б, б’, д, д’. Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

Слайд 4

Закрытая ринолалия . Причины. Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание.

Слайд 5

Закрытая ринолалия Передняя закрытая ринолалия Задняя закрытая ринолалия

Слайд 6

Закрытая ринолалия Функциональная закрытая ринолалия Органическая закрытая ринолалия

Слайд 7

Открытая форма ринолалии При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность . Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат лир. Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р.

Слайд 8

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Одна из функциональных форм — «привычная» открытая ринолалия . Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба. Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии .

Слайд 9

Органическая открытая ринолалия Может быть приобретенной или врожденной. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при Рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др. Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба. Ринолалия , обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов , детских оториноларингологов , психоневрологов и логопедов. Расщелины принадлежат к наиболее частым и тяжелым порокам развития.

Слайд 10

В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия протекания долингвистического развития детей с ринолалией . В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишается интенсивного лепета, артикуляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается ( Волосовец Т. В., 1995). Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие просодических элементов речи. Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сензитивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом. В наибольшей степени дефект проявляется в нарушении фонетической ее стороны.

Слайд 11

СМЕШАННАЯ РИНОЛАЛИЯ Некоторые авторы (М. Зееман, А. Митронович-Моджеевска ) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбо-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Состояние речи может ухудшиться после аденотомии , так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии . В связи с этим логопеду следует тщательно обследовать строение и функцию мягкого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса. После операции используются приемы коррекции, разработанные применительно к открытой ринолалии .

Слайд 12

Источник: Учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических высших учебных заведений / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской . – 3-е изд., перераб . и доп. — М.: ВЛАДОС, 2003.

Острая гипоназальность (закрытая ринолалия) и черепно-челюстно-лицевой перелом предполагают сосуществование заглоточной эмфиземы и пневмомедиастинума

Черепно-челюстно-лицевая травма Reconstr. 2019 март; 12(1): 70–74.

Опубликовано в Интернете 26 июля 2018 г. doi: 10.1055/s-0038-1667017

, MD, DDS, ^{1 , MD, DDS, 2 и 7 , MD, 20 0 80, профессор, MSc,}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Пневмомедиастинум (ПМ) подразумевает патологическое состояние, при котором скопление свободного воздуха или газа задерживается в фасциальных плоскостях полости средостения. Он считается доброкачественным образованием, но редко встречающимся осложнением черепно-лицевых травм. Мы сообщаем о случае 63-летнего мужчины с признаками закрытой ринолалии, у которого была диагностирована заглоточная эмфизема и ПМ вследствие линейного перелома средней части лица без смещения. Пациент сообщил о множественных попытках интенсивного высморкания вскоре после травмы лица в результате аварии на мотоцикле. Поступил в нашу клинику для более пристального наблюдения и дальнейшего лечения. Использование лицевой маски для постоянного положительного давления в дыхательных путях было временно прекращено, и высокие концентрации кислорода подавались через маску без ребризера. Течение пациента было неосложненным, и через несколько дней он был выписан с почти полным исчезновением шейно-лицевой эмфиземы и отсутствием остаточных ПМ при контрольных визуализирующих исследованиях. Закрытую ринолалию (или любое острое изменение голоса) у пациентов с челюстно-лицевой травмой следует распознавать, оценивать и рассматривать в рамках алгоритма диагностики и лечения ПМ и заглоточной эмфиземы. В каждом отдельном случае шейно-лицевой эмфиземы, вторичной по отношению к травме лица, клиницисты должны поддерживать подозрение на развитие заглоточной эмфиземы или ПМ.

Ключевые слова: ринолалия, пневмомедиастинум, травма лица, голос, шейно-лицевая эмфизема, заглоточная эмфизема

Термин пневмомедиастинум (ПМ) означает аномальное состояние, при котором свободное скопление воздуха или газа определяется в пределах фасциальных плоскостей полости средостения. В 1819 году Лаэннек задокументировал первое сообщение о ПМ. ¹ Возникновение ТЧ объясняется несколькими причинами; однако обычно это не рассматривается как осложнение черепно-лицевых травм. ^{2 3} Мы сообщили о пациенте с признаками закрытой ринолалии и диагнозом массивная шейно-лицевая эмфизема и ПМ как следствие линейного перелома средней части лица без смещения.

63-летний пациент мужского пола доставлен в отделение неотложной помощи (ED) в связи с мотоциклетной аварией, произошедшей 1 час 20 минут назад. В основном он жаловался на экхимозы, боли и отек правой периорбитальной области, что привело к невозможности открыть правый глаз, а также на выраженное изменение голоса. Больной указал на многократные попытки интенсивного высмаркивания носа до поступления в отделение неотложной помощи в течение первых 40 минут после травмы. Его история болезни была отмечена умеренной и хорошо контролируемой гипертензией и обструктивным апноэ во сне, которые лечили с помощью устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Его жизненные показатели были зарегистрированы в пределах нормы, и он оставался когерентным, бдительным и полностью ориентированным, с нормальным неврологическим статусом. Он был эупнейальным и гемодинамически стабильным, без боли в груди или дыхательной недостаточности, в то время как его зрачки были одинаковыми и реагировали как на свет, так и на аккомодацию, без нарушений зрения и подвижности глаз. При физикальном осмотре после тактильной пальпации правой периорбитальной области, обеих щек, передней и боковой поверхностей шеи и левой передней грудной стенки определялась крепитация. Кроме того, он подтвердил легкую гипестезию по ходу правого подглазничного нерва и выделение нескольких кровянистых капель из односторонней ноздри вскоре после травмы. Подвижных или смещенных фрагментов лицевого скелета не обнаружено. Интраназальное исследование не выявило травматического отклонения перегородки, отека слизистой оболочки (застойных явлений), кровянистых выделений из носа или образования гематомы. Высота его голоса была повышена, характеризовалась гипоназальностью, как это обычно бывает при закрытой ринолалии. При аускультации симптом Хаммана (т. е. хруст или скрежет, выслушиваемый над левой прекардией одновременно с систолой или выдохом) ⁴ не был обнаружен.

Рутинные анализы крови, газы артериальной крови, электрокардиография и сердечные ферменты не выявили расхождений. В переднезадней и боковой проекциях на простых рентгенограммах шеи видны рассеянные и прозрачные полосы из-за наличия свободного воздуха. ). Компьютерная томография всего тела (КТ) зафиксировала перелом без смещения правой передней стенки пазухи, простирающийся до основания лобного отростка ипсилатеральной верхнечелюстной кости. ). Кроме того, были выявлены пневмоорбитус и массивная эмфизема, которые либо занимали, либо распространялись на следующие пространства: правое височное, двустороннее щечное, двустороннее парафарингеальное, двустороннее сонное, заглоточное, предпозвоночное, висцеральное, переднешейное и правое заднешейное. , ). Воздух также распространился на подкожную клетчатку левой передней грудной стенки и в верхнее средостение как загрудинно, так и между левой общей сонной и подключичной артериями. а также ). Ни КТ грудной клетки, ни обзорная рентгенограмма грудной клетки не выявили признаков перелома ребра или ключицы.

Открыть в отдельном окне

Разрозненные и прозрачные полосы из-за наличия свободного воздуха на шее пациента.

Открыть в отдельном окне

( и ) Источник утечки воздуха: передняя стенка верхней челюсти. ( б и с ) Распространение воздуха на различные участки и пространства шейно-лицевой области.

Открыть в отдельном окне

Скопления воздуха в подкожной клетчатке левой передней грудной стенки (желтая стрелка), за грудиной (зеленая стрелка) и между левой общей сонной и подключичной артериями (красная стрелка) в поперечном разрезе.

Открыть в отдельном окне

( и , б , и с ) Изображение сборов воздуха как челюстно-лицевой, так и грудной области после 3D-реконструкции.

Состояние пациента оставалось стабильным, проведена эндоскопическая визуализация носо- и ротоглотки, верхних отделов пищевода, гортани и трахеи, которая не выявила других возможных источников утечки воздуха, кроме перелома. За исключением нескольких поверхностных ссадин на лице и легкого повреждения левого лучезапястного сустава, других травматических повреждений выявлено не было.

Больной поступил в нашу клинику для более тщательного наблюдения и дальнейшего лечения. В связи с тем, что перелом был линейным, без смещения, без сопутствующих эстетических и/или функциональных осложнений, лечение было консервативным и включало введение высоких концентраций кислорода (до ~100%) со средней скоростью от 6 до 10 л/л. мин через маску без ребризера (доставка кислорода с низким потоком), постельный режим, профилактические антибиотики (амоксициллин + метронидазол), назальные деконгестанты, кортикостероиды и анальгетики. Для предотвращения повышенного давления воздуха внутри верхнечелюстной пазухи ему также было рекомендовано не сморкаться, держать рот открытым в случае чихания или кашля и не использовать лицевую маску CPAP по крайней мере в течение следующей недели. Течение больного было неосложненным, высота голоса вернулась к прежнему состоянию в течение первых 2-х суток. Он был выписан после завершения 5-дневного внутрибольничного пребывания с почти полным разрешением шейно-лицевой эмфиземы и отсутствием остаточных ПМ при контрольных рентгенологических исследованиях.

Образование ПМ считается либо самопроизвольным (называется Синдром Хаммана или Маклина при сочетании с подкожной эмфиземой ⁵ ) или вторичной из-за вне- или внутригрудной причины выхода воздуха/газа. ⁶ В настоящее время ПМ, вторичный по отношению к травмам лица, обычно не наблюдается, и его описание в литературе ограничено описаниями случаев. ^{2 3} Этиопатологический механизм ПМ при черепно-челюстно-лицевой травме предполагает выход сжатого воздуха через слизисто-надкостничные разрывы, образующиеся при переломах костей, образующих придаточные пазухи носа. Провоцирующими факторами могут быть проба Вальсальвы, прием кокаина, баротравма, травматическое воздействие устройства подачи воздуха под высоким давлением, энергичное сморкание, чихание или кашель. ^{7 8} Значительное количество воздуха/газа выходит из линии перелома и постепенно мигрирует в полость средостения по пути наименьшего сопротивления. При условии, что последнее определяется фасциальными пространствами шеи, воздух следует анатомическим сообщениям парафарингеального пространства с каротидным влагалищем и заглоточным пространством. ⁹ Таким образом, воздух, проходящий через эти пространства, может достигать средостения.

Каждый пациент с черепно-челюстно-лицевой травмой (в частности, параназальные и решетчато-орбитальные переломы) и указывающий на сильную, продолжительную или повторную попытку высморкания носа является кандидатом высокого риска развития распространенной шейно-лицевой эмфиземы и ПМ. У таких больных выявляются признаки крепитации при тактильной пальпации как шейно-лицевой области, так и передней поверхности грудной клетки. Боль в груди, постоянный кашель, боль в горле, дисфагия и одышка являются наиболее частыми симптомами ПМ. ¹⁰

С другой стороны, ринолалия или любое внезапное изменение голоса у пациентов с травмой средней зоны лица может быть признаком рассечения воздуха через заглоточное пространство и, следовательно, возможного распространения в полость средостения. ^{11 12} Закрытая ринолалия или «rhinolalia clausa» характеризуется гипоназальностью, что подразумевает снижение или отсутствие нормального резонанса носовых согласных «м», «н» и «нг» и близлежащих к ним гласных. ¹³ Эта находка указывает на различные причины обструкции полости носа или носоглотки (например, опухоли, полипы носа, гипертрофия аденоидов). Однако, если обструкция специфически затрагивает задние отделы полости носа или носоглотки, закрытая ринолалия (задняя) представлена ​​носовыми «м», «н», «нг», которые выслушиваются как их взрывные звуки «б», «д». », и «г» соответственно. ¹⁴

На сегодняшний день литература содержит отчеты о случаях или серии случаев одноцентровых переживаний, в которых задокументирована связь между редкой формой первичной/спонтанной ПМ и ринолалией, болью в горле, охриплостью или изменением голоса. ^{15 16 17 18} Тем не менее Гувер и др. ¹⁹ подчеркнул, что торакальные хирурги могут недооценивать ринолалию. Фактически, закрытая ринолалия иногда проявляется так же, как обычная простуда или «заложенность носа», и ее можно непреднамеренно пропустить. ²⁰

Закрытая ринолалия описывается как симптом неспонтанной/вторичной ПМ или заглоточной эмфиземы только в редких случаях; его проявление спорадически подчеркивалось, когда ПМ возникал из-за перелома верхнечелюстной пазухи, ²¹ радикальное рассечение шеи, ²² Общая анестезия, ²² тонзиллэктомия, ¹¹ перелом зубовидного отростка, ²³ травма грудной клетки с пневмотораксом, ¹² проникающее ранение шеи, ²⁴ и облитерирующий бронхиолит в условиях реакции «трансплантат против хозяина». ²⁵

С 1 сентября 2013 г. по 31 сентября 2017 г. в отделении неотложной помощи пролечено 3514 пациентов с различными видами орочелюстно-лицевых травм. Среди них в 13 случаях (0,37%) клинически была диагностирована выраженная эмфизема лица (одутловатый отек лица, крепитация при пальпации). Оценка с помощью КТ выявила распространение на средостение у трех (0,09%) от общего числа больных, в то время как закрытая ринолалия была выражена только в представленном случае.

При любом клиническом подозрении на ПМ пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и пройти серию визуализирующих (КТ головы, шеи и грудной клетки), лабораторных (анализы крови, электрокардиография) и эндоскопических (целостность верхних отделов пищеварительного тракта) обследований, которые необходимо для проведения тщательной дифференциальной диагностики. ^{9 26} Нет необходимости в рутинном использовании эзофагографии, ^{27 28} если механизм травмы не требует исследования возможного разрыва пищевода. Повышенное количество лейкоцитов, болезненность в животе, плевральный выпот и скопление воздуха в перикарде или верхней части брюшной полости, окружающих дистальный отдел пищевода, могут сигнализировать о перфорации пищевода. ²⁸ В то время как захваченный воздух медленно поглощается окружающими тканями в течение от 2 до 14 дней, ²⁹ введение высоких концентраций кислорода обеспечивает более быстрое разрешение ТЧ за счет ускорения процесса вымывания азота. Следует избегать вдыхания закиси азота во время общей анестезии. ³⁰ То же самое относится и к системам подачи кислорода с высоким расходом; ²⁹ в случае острой челюстно-лицевой травмы или челюстно-лицевой хирургии пациентам, получающим СИПАП, следует воздержаться от его использования в течение нескольких дней. ³¹ Чебель и др. ³² сообщили о случае, когда доставка кислорода с помощью CPAP через лицевую маску привела к подкожной эмфиземе, ПМ и двустороннему пневмотораксу вскоре после окончания ортогнатической операции. В нашем случае временное прекращение применения СИПАП длилось 8 дней, чтобы обеспечить формирование мягкой мозоли в области линии перелома. Мера ручного «доения» захваченного воздуха в направлении точки выхода (трахеостомия, рваная рана или околоносовая полость) рекомендуется без вредных последствий. ³³

ПМ может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как пневмоторакс, пневмоперикард, тампонада сердца и медиастинит. ³⁴ Кроме того, заглоточная эмфизема может препятствовать проходимости дыхательных путей. ³⁵ Сильная одышка; дисфагия; трудности в речи; боль за грудиной с иррадиацией в руки, шею и спину; цианоз; расширенные непульсирующие яремные вены; тахикардия; гипотония; и коллапс являются опасными для жизни проявлениями, которые требуют своевременного распознавания и неотложного вмешательства. ⁹ Медиастинальная эмфизема, спровоцированная изолированными переломами средней части лица в сочетании с аспирацией крови, по данным Gouda et al. , привела к смерти больного. ³⁶

Лечение ПМ может представлять интерес для многих специалистов, в зависимости как от предшествующего фактора, так и от пораженных анатомических участков. Закрытая ринолалия (или любое изменение голоса) у пациентов с черепно-челюстно-лицевой травмой должна быть распознана, должным образом оценена и учтена в рамках алгоритма диагностики и лечения ПМ или массивной шейно-лицевой эмфиземы. В каждом отдельном случае эмфиземы лица клиницисты должны принимать во внимание все сопутствующие признаки, которые вызывают подозрение на распространение в полость средостения или заглоточное пространство. ПМ, как правило, является «доброкачественным» образованием, и прогноз, вызванный травмами челюстно-лицевой области, должен быть очень хорошим после соответствующего лечения.

Конфликт интересов Нет.

На публикацию было получено согласие пациента.

1. Minton G, Tu H K. Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмфизема шейки матки после переломов нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;57(05):490–493. [PubMed] [Google Scholar]

2. Demers G, Camp J L, Bennett D. Пневмомедиастинум, вызванный изолированной орально-лицевой травмой. Am J Emerg Med. 2011;29(07):841000–8.41E10. [PubMed] [Google Scholar]

3. Procacci P, Zanette G, Nocini PF. Тупые переломы верхней челюсти и прикус щеки: две редкие причины травматического пневмомедиастинума. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2016;20(01):91–96. [PubMed] [Google Scholar]

4. Baumann M H, Sahn S A. Новый взгляд на знак Хаммана. Пневмоторакс или пневмомедиастинум? Грудь. 1992;102(04):1281–1282. [PubMed] [Google Scholar]

5. Синдром Бикли Дж. Хаммана. Br J Hosp Med (Лондон) 2016;77(03):191. [PubMed] [Google Scholar]

6. Касерес М., Али С. З., Брауд Р., Вейман Д., Гаррет Х. Е., мл. Спонтанный пневмомедиастинум: сравнительное исследование и обзор литературы. Энн Торак Серг. 2008;86(03):962–966. [PubMed] [Академия Google]

7. Бейван С. М., Годвин Дж. Д. Пневмомедиастинум: старые признаки и новые признаки. AJR Am J Рентгенол. 1996;166(05):1041–1048. [PubMed] [Google Scholar]

8. Йылмаз Ф., Чифтчи О., Озлем М., Комут Э., Алтунбилек Э. Подкожная эмфизема, пневмоорбита и пневмомедиастинум после травмы лица, вызванной мойкой автомобиля под высоким давлением. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(02):147–150. [PubMed] [Google Scholar]

9. Лоретан С., Сколоцци П. Пневмомедиастинум, вторичный по отношению к изолированному перелому дна орбиты. J Craniofac Surg. 2011;22(04):1502–1503. [PubMed] [Академия Google]

10. Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL. Текущая оценка и лечение спонтанного пневмомедиастинума: опыт лечения 24 взрослых пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25(05):852–855. [PubMed] [Google Scholar]

11. Braverman I, Rosenmann E, Elidan J. Закрытая ринолалия как симптом пневмомедиастинума после тонзиллэктомии: клинический случай и обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116(04):551–553. [PubMed] [Google Scholar]

12. Браверман И., Вромен А., Шапира М.Ю., Фройнд Х.Р. Гипоназальность, вызванная ретроназофарингеальным воздухом, как симптом пневмомедиастинума. Отоларингол Head Neck Surg. 1998;118(06):903–904. [PubMed] [Google Scholar]

13. Далстон Р.М., Уоррен Д.В., Далстон Э.Т. Выявление заложенности носа с помощью клинических оценок гипоназальности и назометрической оценки акустики речи. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991;100(01):59–65. [PubMed] [Google Scholar]

14. Clarke R, McMahon S D. Нарушения речи, стр. 993 [Google Scholar]

15. Gerazounis M, Athanassiadi K, Kalantzi N, Moustardas M. Спонтанный пневмомедиастинум: редкое доброкачественное образование. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2003;126(03):774–776. [PubMed] [Академия Google]

16. Gunluoglu M Z, Cansever L, Demir A et al. Диагностика и лечение спонтанного пневмомедиастинума. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2009;57(04):229–231. [PubMed] [Google Scholar]

17. Вахид Б., Босанак А. Острая загрудинная боль и ринолалия у 18-летней женщины. последипломная мед. 2008;120(01):85–86. [PubMed] [Google Scholar]

18. Chen K W, Chiu W Y, Lo Y H. Боль в горле может быть ключом к ранней диагностике спонтанного пневмомедиастинума. Am J Emerg Med. 2015;33(02):3.05E7–3.05E10. [PubMed] [Академия Google]

19. Гувер Л.Р., Фебингер Д.Л., Трипп Х.Ф. Ринолалия: недооцененный признак пневмомедиастинума. Энн Торак Серг. 2000;69(02):615–616. [PubMed] [Google Scholar]

20. Braverman I, Marom N, Greenberg E. Ринолалия как симптом пневмомедиастинума после радикальной шейной диссекции. Отоларингол Head Neck Surg. 2000;122(06):925–926. [PubMed] [Google Scholar]

21. Де Лука Г., Петтерути Ф., Танга М., Лучано А., Лерро А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема необычные осложнения тупой травмы лица. Индийский Дж. Сург. 2011;73(05):380–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Chang Y Y, Yien H W, Hseu S S, Chan K H, Tsai S K. Подкожная эмфизема, связанная с пневмомедиастинумом после общей анестезии — закрытая ринолалия в качестве начального проявления в одном из двух случаев. Acta Anaesthesiol Тайвань. 2005;43(02):99–103. [PubMed] [Google Scholar]

23. Hilton J M, Tassone P, Hanif J, Blagnys B. Вывих переднего перелома зубовидного стержня при анкилозирующем спондилите как причина ринолалии clausa: тематическое исследование. Ж Ларынгол Отол. 2008;122(01):105–107. [PubMed] [Академия Google]

24. Браверман И., Авиор Г., Малацкий С. Пневмомедиастинум вследствие колото-резаного ранения шеи в виде ринолалии. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(03):E87–E89. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bitan M, Resnick IB, Or R et al. Ринолалия как симптом пневмомедиастинума, осложняющего облитерирующий бронхиолит после трансплантации стволовых клеток периферической крови. Am J Гематол. 2003;74(03):182–186. [PubMed] [Google Scholar]

26. Хонг Б., Хант П. Пневмомедиастинум, вторичный по отношению к лицевой травме. Am J Emerg Med. 2017;35(01):192000–1.92E7. [Google Scholar]

27. Ньюкомб А.Е., Кларк С.П. Спонтанный пневмомедиастинум: доброкачественная курьез или серьезная проблема? Грудь. 2005;128(05):3298–3302. [PubMed] [Google Scholar]

28. Bahos C T, Pupovac S S, Ata A, Fantauzzi J P, Fabian T. Спонтанный пневмомедиастинум: обширное обследование не требуется. J Am Coll Surg. 2014;219(04):713–717. [PubMed] [Google Scholar]

29. Макридес Х., Лоутон Л. Д. Не облажайтесь! Обширная подкожная эмфизема шеи, вызванная изолированными травмами лица: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med. 2017; 52 (03): e57–e59. [PubMed] [Google Scholar]

30. Henry CH, Hills EC. Травматическая эмфизема головы, шеи и средостения, связанная с травмой челюстно-лицевой области: история болезни и обзор. J Oral Maxillofac Surg. 1989;47(08):876–882. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kramer N R, Fine MD, McRae RG, Millman RP. Необычное осложнение назального CPAP: подкожная эмфизема после травмы лица. Спать. 1997;20(10):895–897. [PubMed] [Google Scholar]

32. Чебель Н.А., Зиаде Д., Ачкути Р. Двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум после лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях после ортогнатической операции. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48(04):e14–e15. [PubMed] [Академия Google]

33. Гаспарини Дж. Р., Феррейра Л. С., Рангель В. Х. Подкожная эмфизема, вызванная дополнительной назофарингеальной канюлей для доставки кислорода. История болезни. Преподобный Брас Анестезиол. 2010;60(05):558–562. [PubMed] [Google Scholar]

34. Сантос С.Э., Савадзаки Р., Асприно Л., де Мораес М., Фернандес Морейра Р.В. Редкий случай медиастинальной и цервикальной эмфиземы вторичного перелома угла нижней челюсти: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(10):2626–2630. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lee C C, Chen T J, Wu Y H, Tsai K C, Yuan A. Спонтанная заглоточная эмфизема и пневмомедиастинум с признаками острой обструкции верхних дыхательных путей. Am J Emerg Med. 2005;23(03):402–404. [PubMed] [Академия Google]

36. Гауда Х.С., Местри К. Эмфизема средостения вследствие изолированной травмы лица: клинический случай. Медицинское право. 2008;48(02):178–180. [PubMed] [Google Scholar]

Отоларинголог и симптомы гиперринолалии | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Отоларинголог и симптомы гиперринолалии | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Июль 1959 г.

ЭСТИ Д. ФРЕЙД, доктор философии.

Принадлежности авторов

Нью-Йорк

Из логопедической клиники отделения уха, носа и горла Гарлемской глазной и ушной больницы.

Арка АМА Отоларингол. 1959;70(1):32-41. doi:10.1001/архотол.1959.00730040036006

Полный текст

Абстрактный

В своей частной, а также в своей клинической практике отоларингологу с относительной частотой приходится решать, какую терапию прописать в качестве средства для лечения расстройства, которое на непрофессиональном языке называется «гнусавый гнусавый звук». Этот термин, далеко не точный, обычно указывает на то, что в голосе больного присутствует какое-то носовое искажение, неприятное для воспринимающего уха. ¹ В таких случаях специалист по отоларингологии констатирует, что его пациент страдает ринолалией, и его диагностической задачей будет определить, относится ли ринолалия к гипер-, гипо- или смешанному типу. *

Для фонетически неподготовленного уха не всегда может быть очень легко провести правильное различие между тремя типами ринолалии, и, поскольку терапия для каждого из них совершенно различна, мы советуем использовать простой инструмент, применение которого установит

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Кислотная основа, электролиты, жидкости
• Медицина зависимости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностического теста
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точность Health
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Справочник по статистике и медицине
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели оказания медицинской помощи
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Чем меньше, тем лучше
• ЛГБТК
• Образ жизни
• Медицинское кодирование
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Оспа обезьян
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врачей
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Воспаление, инфекция и аллергия верхних дыхательных путей: новые данные национальных и реальных исследований | Итальянский журнал педиатрии

Воспаление, инфекция и аллергия верхних дыхательных путей: новые данные национальных и реальных исследований

Скачать PDF

Скачать PDF

• Комментарий
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 февраля 2020 г.

• Аттилио Варриккио ¹ ,
• Игнацио Ла Мантия ² ,
• Франческо Паоло Брунезе ³ и
Cranipgio
• 5
• 5 … ORCID: orcid.org/0000-0001-7016-8421 ⁴  

Итальянский журнал педиатрии том 46 , Номер статьи: 18 (2020) Процитировать эту статью

• 5848 доступов

• 10 цитирований

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Верхние дыхательные пути (ВДП) следует рассматривать как функциональную единицу. Текущая функциональная анатомия делит ВДП на три взаимозависимых «соединительных блока»: i) остиомеатальный комплекс (OMC), ii) клиновидно-этмоидальное углубление (SER) и iii) носоглотку (RP). Правильная вентиляция и эффективный мукоцилиарный клиренс этих участков существенно влияют на здоровую физиологию всей дыхательной системы. Обструкция OMC, SER и RP является первым патогенетическим этапом в воспалительно-инфекционном каскаде нарушений UA. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей является основным патогенетическим фактором обструкции дыхательных путей. Более того, бактериальная биопленка (модальность стратегии выживания бактерий) является важной локальной причиной неэффективности системных антибиотиков, рецидивирующих инфекций и устойчивости к антибиотикам. Здоровая микробиота гарантирует хорошее самочувствие UA; наоборот, дисбактериоз способствует развитию и усугублению инфекций НС. Аллергия, а именно воспаление 2-го типа, является частой причиной обструкции МК, что, в свою очередь, способствует развитию инфекции. Фиброоптическая эндоскопия является обязательным диагностическим методом в клинической практике. Назальная цитология, в основном касающаяся проточной цитометрии, позволяет определить фенотипы ринита, что позволяет использовать подход прецизионной медицины. Доступны несколько традиционных терапевтических подходов, но эффективность и безопасность должны быть должным образом рассмотрены перед назначением. Кроме того, комплементарная медицина играет плодотворную роль в лечении НС. Сообщается и обсуждаются национальные и реальные исследования, поскольку они могут быть полезны в повседневной клинической практике.

История вопроса

Воспаление, инфекция и аллергия верхних дыхательных путей представляют собой важные патофизиологические механизмы, связанные с наиболее частыми заболеваниями в детском возрасте. В текущем Комментарии обобщаются пути патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей (UAD), общие для этих механизмов, а также представлены и обсуждаются результаты национальных исследований, проведенных в реальных условиях. Выбор такого рода исследований был основан на двух прагматических предположениях. Клинические особенности ННА значительно различаются в зависимости от географического района, поэтому данные из зарубежных стран нельзя просто трансмутировать и обобщить на местную действительность [1, 2]. Все больше и больше внимания уделяется исследованиям в реальном мире, поскольку они могут предоставить информацию, более соответствующую повседневной практике, поскольку набирать популяции пациентов, которые отражают реальную ситуацию, с которой сталкивается любой педиатр [3, 4].

Функциональная анатомия и патофизиология

Дыхательные пути в глобальном масштабе следует рассматривать как функциональную единицу, поскольку имеются убедительные доказательства того, что верхние дыхательные пути (UA) и нижние дыхательные пути (LA) тесно связаны [5, 6]. UA и LA имеют общие эпидемиологические, анатомические, физиологические и патофизиологические механизмы. Характерным примером является ринобронхиальный синдром, характеризующийся распространением воспалительно-инфекционных явлений из носа в бронхи [7, 8].

В риносинусно-глоточной области выделяют три важных патофизиологических участка: i) остиомеатальный комплекс (OMC), ii) клиновидно-этмоидальный карман (SER) и iii) носоглотку (RP) как указывалось ранее [9, 10]. OMC, расположенный на боковой стенке носа и граничащий с нижней и средней носовыми раковинами, представляет собой пространство, где передняя риносинусная система, включая лобную пазуху, верхнечелюстную пазуху и переднюю решетчатую пазуху, предназначена для дренирования. выделения.

SER, расположенный в латеральной стенке носа, позади OMC, граничит со средней и верхней носовыми раковинами, дренирует заднюю рино-синусную систему, включая задний решетчатый синус и клиновидную пазуху. RP — это место, где начинается постназальное затекание (например, задняя ринорея), это может вызвать нисходящий фаринго-трахеобронхит. В РП тоже расположены аденоиды. Воспаление/инфекция RP также участвует в патогенезе среднего отита. Более того, РФП является местом так называемого «микробного банка» и предпочтительным местом бактериальной биопленки [6].

Правильная вентиляция и эффективный мукоцилиарный клиренс этих трех патофизиологических распределительных коробок гарантируют здоровую физиологию всей дыхательной системы. В этих участках происходит фильтрация вдыхаемого воздуха, обогащение его оксидом азота, что в свою очередь регулирует подвижность ресничек, может препятствовать репликации вируса и регулирует мышечный тонус бронхов [11, 12]. Таким образом, обструкция ОМЦ, СЭР и РП является первой существенной патогенетической ступенью в каскаде воспалительных явлений рино-синусно-глоточной области, часто осложненных инфекциями.

Инфекции могут включать OMC и/или SER, вызывая передний и/или задний риносинусит [10]. Кроме того, обструкция OMC и/или SER вызывает воспалительную реакцию и заднюю ринорею с вовлечением микробного банка носа и глотки, которые могут распространяться на тубаро-барабанно-сосцевидный отдел или нижние дыхательные пути. Как следствие, возникает ринобронхиальный синдром. В качестве альтернативы, он может поражать барабанную полость через евстахиеву трубу, вызывая средний отит [13]. Также при постназальном затеке выделения (содержащие микробы и провоспалительные вещества) могут распространяться на средние и нижние дыхательные пути [14]. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей является основным патогенетическим фактором, вызывающим обструкцию дыхательных путей [15].

Инфекционные заболевания в основном поражают детей младшего возраста из-за их иммунологической незрелости. Напротив, воспалительные заболевания и аллергия в большей степени поражают детей старшего возраста, подростков и взрослых [10, 14]. Острые инфекционные заболевания имеют преимущественно вирусное происхождение, а рецидивирующие и хронические формы — преимущественно бактериальное. Последнее обусловлено отсутствием выздоровления при острой инфекции, обусловленной локальными (гипертрофия аденоидов, анатомо-функциональные пороки развития) и/или системными причинами (аллергия, мукоцилиарные изменения, иммунологический дефект) [14, 15]. Биопленка является важной локальной причиной рецидивирующих заболеваний: биопленка представляет собой стратегический способ выживания, созданный бактериями, и основную причину их устойчивости к системной антибактериальной терапии [16]. Значительное присутствие биопленки показано в РП детей, страдающих рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей [17]. Биопленка может время от времени выделять многочисленные бактериальные колонии, вызывающие рецидив респираторных инфекций. Как инфекционные, так и воспалительные заболевания имеют одни и те же патофизиологические механизмы: в слизистой оболочке дыхательных путей наблюдается широкая подслизистая диффузия иммунно-воспалительных клеток, которые усиливают воспаление [15, 18]. В этом контексте аллергическое воспаление может способствовать возникновению порочного круга, что делает предрасположенность к рецидиву инфекции и увеличивает тяжесть симптомов.

Рецидивирующие респираторные инфекции

Дети с рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ) представляют собой серьезную проблему для отоларинголога и педиатра в повседневной практике. Сообщалось, что по крайней мере 6% итальянских детей в возрасте до 6 лет имели RRI [19]. Определение RRI все еще обсуждается и является сложным. Определение RRI, предложенное итальянской группой экспертов, учитывало ряд критериев исключения (включая отсутствие первичного или вторичного иммунодефицита, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии и пороков развития дыхательных путей) и наличие хотя бы одного из следующих состояний: i) > 6 годовых РИ; ii) один или несколько ежемесячных RI с октября по февраль; iii) > 3 РИ с вовлечением нижних дыхательных путей [20]. Более того, для каждого заболевания дыхательных путей были предложены разные определения: 1) для рецидивирующего фаринготонзиллита > 7 эпизодов фаринготонзиллита за 1 год, > 5 эпизодов/год в течение двух лет подряд или  > 3 эпизодов/год в течение трех лет подряд [21]; 2) при рецидивирующем среднем отите > 3 эпизодов за 6 мес или > 4 эпизодов в год [22]; 3) при рецидивирующем снижении RI > 3 эпизодов бронхита, бронхиолита или пневмонии [23]. Однако дифференциация инфекций нижних и верхних дыхательных путей может быть затруднена, поскольку симптомы и признаки перекрываются и могут присутствовать одновременно [24]. Тем не менее, продолжительность и тяжесть РИ также должны быть оценены, как сообщалось в недавних исследованиях. Систематический обзор, касающийся 5427 детей, показал, что простуда разрешилась к 15-му дню [25]. Финское исследование показало, что 90-й процентиль числа дней в году с респираторным заболеванием составил 98; следовательно, у детей (младше 2 лет), у которых превышено это пороговое значение, был диагностирован РРИ; медиана составила 9,6 RI/год [26].

Исходя из этих вопросов, очевидно, что RRI оказывает значительное влияние на фармакоэкономику и создает соответствующее бремя как для семьи, так и для общества, поскольку они часто посещают кабинет врача и отделение неотложной помощи, часто используют антибиотики или госпитализируются в тяжелых случаях. и сложные РИ.

Было высказано предположение, что многие факторы риска могут способствовать и/или вызывать ОРЗ, в том числе недоношенность, дошкольный возраст (из-за относительной незрелости иммунной системы), раннее посещение детского сада, загрязнение воздуха, домашняя сырость, пассивное воздействие табачным или паровым газам, низкому социально-экономическому уровню, скученности и аллергии [27]. Кроме того, было высказано предположение, что аллергические заболевания могут играть особую роль в развитии рецидива РИ, поскольку физиологический иммунный ответ у аллергиков нарушен, а аллергическое воспаление способствует предрасположенности к инфекциям. Иммунный ответ 2-го типа определяется повышенной секрецией прототипических цитокинов IL-4, IL-5 и IL-13, которые способствуют, поддерживают и усиливают воспаление 2-го типа, характерное для пациентов с аллергией [28]. Однако существуют разные эндотипы иммунного ответа 2-го типа, а именно 2-й тип высокий и низкий, поэтому у пациентов с аллергией необходимо проводить адекватную оценку иммунопатологического профиля [29].]. Как следствие, субъекты с аллергическими расстройствами могут иметь функциональный дефект иммунного ответа типа 1, который важен для борьбы с инфекциями. Сообщалось, что пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями, склонны к более многочисленным и тяжелым инфекциям, чем лица, не страдающие аллергией [30, 31]. С другой стороны, эту ситуацию можно исправить с помощью аллергенспецифической иммунотерапии [32]. Кроме того, вирусные инфекции могут увеличить вероятность заражения частыми РИ из-за большого количества циркулирующих вирусов и многочисленных подтипов [33]. Преобладают вирусные инфекции, но часто могут появляться бактериальные суперинфекции. Следовательно, существует чрезмерное/неправильное использование антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи, что, в свою очередь, вызывает устойчивость к антибиотикам [34, 35]. Кроме того, биопленка часто приводит к неэффективности антибиотиков, и 25–45% детей с тяжелой РРИ нуждаются в хирургическом вмешательстве [36, 37]. С другой стороны, в настоящее время не существует доступных биомаркеров, способных идентифицировать детей с риском РРИ.

Рецидивирующий острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) представляет собой заболевание уха, определяемое признаками или симптомами острой инфекции [38]. ОСО является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у детей [39,40,41,42,43]. Следовательно, ОСО является наиболее частой причиной назначения антибиотиков в детском возрасте [44, 45]. Почти все дети переживают по крайней мере один эпизод ОСО в детстве. Таким образом, бремя АСО актуально как в отношении прямых (расходы на здравоохранение), так и косвенных затрат (потеря посещения школы и родительского рабочего дня) и негативно влияет на качество жизни детей и их родителей. Более того, чрезмерное назначение антибиотиков является основной причиной увеличения количества устойчивых к лекарственным препаратам микробов, а также возникновения побочных реакций [46, 47]. По этим причинам было разработано несколько руководств по ведению ОСО для оптимизации ведения и терапии [44, 45].

Примечательно, что некоторые дети с ОСО склонны к отитам, например, к частым рецидивам ОСО (РАСО). Таким образом, выявление факторов, причастных к рецидивам, может иметь практический интерес. Таким образом, RAOM представляет собой интригующую задачу в клинической практике как для педиатра, так и для оториноларинголога (ORL).

ОСО имеет инфекционный патогенез и характеризуется трио: гипоакузия, лихорадка и отодиния. Диагноз ОСО требует адекватной методики и точной дифференциальной диагностики, в основном с ОМО, который всегда имеет воспалительный патогенез, а клиническая картина характеризуется гипоакузией, никогда не сочетающейся с лихорадкой и/или отодинией. Правильная отоскопия обязательна, чтобы отличить вирусный ОСО (барабанная перепонка плоская и виден светлый треугольник) от бактериального ОСО (барабанная перепонка выпячена, яркий треугольник не виден). Более того, антибактериальная терапия ОСО является спорной, так как многие руководства предлагают выжидать легкие или умеренные эпизоды у детей старше 2 лет. Более того, предотвращение RAOM чрезвычайно желательно, хотя это все еще обсуждается. В настоящее время нет убедительных доказательств предотвращения РАСО с помощью предлагаемых методов лечения, как традиционных, так и нетрадиционных [44,45,46,47]. В связи с этим неудавшееся выздоровление от ринофарингеальной болезни (поскольку микробный банк не удаляется) может способствовать рецидиву ОСО. Для решения RAOM были предложены местные методы лечения и пробиотики [44]. Поэтому, поскольку не существует убедительной профилактики и эффективного превентивного лечения РАСО, знание прогностических факторов для РАСО может быть полезным с прагматической точки зрения. В любом случае, как совсем недавно сообщалось, прагматический подход в первичной медико-санитарной помощи заключается в чрезмерном использовании антибиотиков широкого спектра действия [48].

Аденоидит

Аденоиды относятся к кольцу Вальдейера; они подвергаются воздействию микробов, аллергенов и раздражающих факторов окружающей среды [49]. Аденоиды играют решающую роль в стимулировании и поддержании правильного врожденного и адаптивного иммунного ответа [50, 51]. Размер аденоидов имеет тенденцию к увеличению в детстве с максимумом в возрасте от 2 до 5 лет; после 10 лет жизни они прогрессивно уменьшают свой объем. Рецидивирующие респираторные инфекции являются наиболее важной причиной гипертрофии аденоидов (АГ). АГ имеет клиническое значение, так как большие аденоиды являются важным резервуаром для бактерий. Кроме того, резидентные бактерии имеют тенденцию постоянно оставаться в аденоидах, образуя биопленку [52]. Так, они могут стать устойчивыми к защитным механизмам и антибиотикам. Более того, аденоидит имеет клиническое значение, поскольку может распространяться на другие органы, усугубляя отит, риносинусит и инфекции нижних дыхательных путей [53]. Таким образом, аденоидит представляет собой серьезное бремя у детей, в основном при рецидивах. Профилактика рецидивирующего аденоидита, часто связанного с АГ, представляет собой неотложную задачу в клинической практике. Острый аденоидит определяется признаками и симптомами острой инфекции, включая заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из задних отделов, ротовое дыхание, сухость во рту, закрытую заднюю ринолалию, неприятный запах изо рта и лихорадку. Рецидивирующий аденоидит на фоне АГ вызывает нарушения сна, нарушение черепно-лицевого роста, снижение внимания, а также энурез. Следовательно, рецидивирующий аденоидит является частой причиной назначения антибиотиков в детском возрасте. Таким образом, превентивная стратегия может быть очень плодотворной. В связи с этим интересный вариант был выделен при изучении микробиома [54, 55]. С другой стороны, физиологический ринофарингеальный микробиом конститутивно подавляет рост местных патогенов. Было продемонстрировано, что введение «хороших» бактерий (так называемая «бактериотерапия») может оказывать профилактическое действие на инфекции. В связи с этим бактериотерапия успешно применялась в виде назального спрея для профилактики рецидивирующего острого среднего отита [56, 57].

Риносинусит

Синусит обычно относится к воспалению носовых пазух. Однако, поскольку он очень часто связан с воспалением слизистой оболочки носа, таким как ринит, более правильным считается термин риносинусит (РС) [58]. В клинической практике острый РС (ОРС) диагностируют при наличии назальных симптомов, включая заложенность носа и ринорею, сохраняющихся более 7–10 дней без улучшения [59, 60]. РС отличается от обычной простуды тем, что обычно проходит самостоятельно и проходит через 7–10 дней [60, 61, 62]. Симптомы ОЛБ, как правило, исчезают в течение 3–4 недель; однако, если воспаление околоносовых пазух сохраняется (независимо от медикаментозного лечения), оно переходит в хронический РС (ХРС), определяемый продолжительностью более 8–12 недель [63]. Таким образом, диагноз РС часто зависит от клинической картины, включая продолжительность назальных симптомов, характеристики выделений из носа (гнойных) и других симптомов, таких как лицевая боль и лихорадка. Однако фиброоптическая эндоскопия является золотым стандартом диагностики и ее использование обязательно в клинической практике [64]. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться всякий раз, когда возникает подозрение на экстрасинусные осложнения [65, 66]. Кроме того, КТ полезна для выявления полипов носа у пациентов с ХРС. По эндоскопическим и/или рентгенологическим данным различают два основных фенотипа ХРС: ХРС с полипозом носа (CRSwNP) и CRS без полипоза носа (CRSnNP).

Простуда

Простуда, безусловно, является наиболее распространенным инфекционным заболеванием в любом возрасте. Вирусы являются основной причиной простуды, в основном касающейся риновирусов. Обычно диагноз является клинически обоснованным. Это самоизлечивающаяся инфекция, но она может ухудшиться и вызвать острый риносинусит, в основном при наличии местных предрасполагающих факторов, включая гипертрофию аденоидов, полипоз носа, искривление перегородки, способствующих механической обструкции или системных факторов, включая аллергию, цилиарную дискинезию и иммунодефицит. Острый риносинусит можно заподозрить, если эпизод простуды длится более 10 дней или симптомы ухудшаются через 5 лет [67]. Специфических методов лечения насморка не существует, а вакцинация неэффективна. Поэтому в обычной практике обычно назначают симптоматическое лечение. Тем не менее, раннее лечение, направленное на удаление выделений и снижение микробной нагрузки, может быть желательным.

Рецидивирующий риносинусит

Рецидивирующий риносинусит (РРС) определяется множественными эпизодами острого риносинусита (ОРС), преимущественно бактериальной этиологии [51]. Согласно международным рекомендациям [63, 68], диагноз ОРС ставится на основании клинического анамнеза и эндоскопической оценки. Как пунктуально указано в руководстве, лечение включает местные противовоспалительные препараты и использование антибиотиков на основании клинической картины. С другой стороны, противовоспалительные средства могут иметь соответствующие побочные эффекты, в основном у детей. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков часто связано с ростом полирезистентных микробов, как упоминалось выше. Эффективная профилактика РРС может значительно снизить риск осложнений, медицинские расходы, а также социальные и семейные последствия. С другой стороны, многие прошлые попытки профилактики обычно были дорогостоящими, длительными и редко были бесплодными или сопровождались неблагоприятными событиями. Таким образом, профилактика РРС альтернативным способом может представлять собой интересную и стимулирующую проблему, о чем недавно сообщалось [69].]. Профилактика РРС может включать бактериотерапию, введение пробиотиков, витаминов, олигоэлементов или использование иммуностимулирующих соединений [70].

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) является наиболее распространенным иммунно-опосредованным заболеванием, которым страдает до 40% детей [71]. АР имеет клиническое значение, так как часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, включая другие аллергии, астму, риносинусит, рецидивирующие респираторные инфекции, отит, гипертрофию аденоидов (АГ) и гипертрофию миндалин (ГН), о чем недавно сообщалось в нескольких недавних исследованиях [72,73,74]. ,75]. Более того, возможная корреляция между АР и АГ-ТГ была изучена в некоторых исследованиях, в которых сообщалось о положительной связи между двумя расстройствами [76,77,78,79].,80]. Атопия, такая как генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, также часто встречается у детей с АР.

Хорошо известно, что ринолог ежедневно посещает детей с жалобами на носовые симптомы. Бледность слизистой оболочки полости носа традиционно считается признаком аллергического ринита большинством ЛОР-специалистов [81, 82]. Однако доказано, что гипертрофия носовых раковин является признаком с более высокой прогностической надежностью для подозрения на аллергический ринит во время визита к ЛОР как у детей, так и у взрослых [83, 84]. Назальная обструкция фактически является распространенным симптомом аллергического ринита, поскольку сообщалось, что она присутствует примерно у 80% детей с аллергическим ринитом [85]. Постоянно сообщалось, что также ограничение бронхиального потока, документированное простой спирометрией, может позволить заподозрить наличие сенсибилизации, такой как положительный кожный прик-тест [86, 87]. Кроме того, необходимо подчеркнуть, что для определения диагностического маркера необходимо выполнить ряд прагматических требований, как недавно указывалось [88].

АР характеризуется типичными назальными симптомами и IgE-опосредованным воспалением [89]. Воспаление 2 типа инициируется причинным воздействием аллергена [90]. Медиаторы и цитокины являются участниками сценария воспалительных событий. Типичная картина воспалительных клеток инфильтрирует слизистую оболочку носа: она включает эозинофилы, нейтрофилы и тучные клетки. Четкая связь между воздействием аллергена и воспалением носа была исчерпывающе задокументирована с использованием этих критериев в прошлом [9].1,92,93]. Лечение АР основано на применении антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов [94]. Эти препараты обычно эффективны и безопасны, но проявляют симптоматическую активность, которая вскоре исчезает после прекращения приема. Единственным лекарством от АР является аллерген-специфическая иммунотерапия, заключающаяся в введении причинного аллергена в течение длительного периода [94]. Вспомогательные методы лечения могут включать промывание носа, нестероидные противовоспалительные препараты и профилактическую терапию, как описано ниже.

Неаллергический ринит (НАР)

Неаллергический ринит — это общее определение, которое включает различные фенотипы и эндотипы. Наиболее распространенными типами неаллергического ринита являются воспалительный ринит и вазомоторный ринит [95]. Воспалительный ринит характеризуется назальными симптомами, поддерживаемыми неспецифической гиперреактивностью и назальным воспалением, не опосредованным IgE. Диагноз основывается на истории болезни, отрицательных аллергических пробах и обнаружении воспалительных клеток, инфильтрирующих нос. Были идентифицированы и классифицированы различные типы NAR с учетом преобладающих воспалительных клеток: неаллергический ринит с эозинофилами (NARES), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA), неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA), неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA). -аллергический ринит с нейтрофилами (НАРНЭ).

Лечение неаллергического воспалительного ринита чисто симптоматическое с использованием местных или пероральных антигистаминных препаратов, местных антихолинергических препаратов и интраназальных кортикостероидов. Промывание носа может облегчить симптомы.

Вазомоторный ринит вызывается гиперреактивностью носа, в основном из-за преувеличенного нервного рефлекса. В лечении также могут помочь местные антихолинергические средства [95].

Практическое обследование

В клинической практике диагностика АР основывается на согласованности между историей болезни и оценкой аллерген-специфического IgE [9].4]. Назальное аллергическое воспаление может быть подтверждено назальной цитологией, как было предложено ранее [96], даже несмотря на то, что основная критика заключается в отсутствии стандартизированных критериев. В связи с этим для стандартизации теста требуется ряд статистических критериев [88]. Совсем недавно сообщалось о стандартизации назальной цитологии [97].

С другой стороны, некоторые исследования изучали воспаление носа с помощью проточной цитометрии, хотя большинство из них были направлены на оценку проблем, далеких от традиционной ринологии [9].8,99,100,101,102,103,104]. Проточная цитометрия позволяет определить ряд дополнительных аспектов по сравнению с традиционной назальной цитологией, включая объем и плотность клеток, антигенный и генетический клеточный паттерн и функциональное состояние, такое как активация. Более того, проточная цитометрия автоматизирована и хорошо стандартизирована, поэтому ее можно рассматривать как точный метод анализа клеточного паттерна при воспалении носа. В связи с этим недавно сообщалось, что проточная цитометрия является дополнительным и надежным инструментом в исследовании АР [105]. Кроме того, назальная цитология, включая проточную цитометрию, имеет основополагающее значение для диагностики воспалительного неаллергического ринита, поскольку это уникальный тест, позволяющий идентифицировать и подсчитывать воспалительные клетки у пациентов с неаллергическим ринитом [106].

Другим полезным клиническим параметром, который очень прост и удобен, является визуальная аналоговая шкала (ВАШ). ВАШ — это психометрический тест, способный оценить восприятие симптомов и широко используемый в клинической практике. ВАШ также хорошо коррелирует с объективным измерением назальной обструкции и может быть повторно оценена для оценки изменений с течением времени [107, 108].

Однако следует подчеркнуть, что назальная фиброоптическая эндоскопия является золотым стандартом диагностического инструмента в лечении всех заболеваний НС. В настоящее время эндоскопия является обязательным и неизбежным этапом в исследовании ОЛЛ, поскольку она дает уникальную информацию об анатомии и морфологии НС [109].].

Стратегии лечения НС, основанные на местных и реальных исследованиях

Бремя и стоимость воспалительных, инфекционных и аллергических заболеваний, связанных с НС, увеличиваются во всем мире. Таким образом, стратегии должны изменить управление, чтобы поддержать трансформацию системы здравоохранения для интегрированной помощи, как недавно было предложено [110]. В этом отношении интегрированные пути оказания помощи представляют собой структурированные междисциплинарные планы оказания помощи, в которых подробно описывается ключевой этап ухода за пациентом [111]. Они способствуют применению рекомендаций руководства в клинической практике [112, 113]. Следовательно, междисциплинарный подход должен включать как диагностические процедуры, так и терапевтические стратегии.

Имеются данные о том, что несколько терапевтических вариантов могут быть эффективными при лечении НС, что продемонстрировано несколькими исследованиями, в которых изучалась эффективность и безопасность различных классов лекарств. В связи с этим представлен синтетический обзор серии исследований, изучающих инновационное использование традиционных лекарств или клиническое применение комплементарной медицины. Как указывалось во введении, мы выбрали исследования, проведенные в Италии и в реальных условиях, поскольку они могут реалистично отражать то, что происходит ежедневно в клинической практике. Более того, большинство из них были выполнены по рандомизированному и контролируемому плану.

Промывание носа гипертоническим раствором значительно уменьшало размер аденоидов у детей с гипертрофией аденоидов [114]. Сальсо-сульфидные термальные воды успешно применялись у детей с РРИ [115]. Сальсо-бром-йодная термальная вода последовательно уменьшала постназальный затекающий кашель у детей, страдающих острой инфекцией верхних дыхательных путей [116]. Антибиотики, такие как тобрамицин и тиамфеникол, вводили интраназально с помощью назального микронизированного душа у детей с острым ринофарингитом: оба препарата значительно уменьшали тяжесть симптомов [117, 118]. У детей с круглогодичным аллергическим ринитом принята оригинальная тактика лечения: непрерывная схема; длительный прием цетиризина значительно улучшал симптомы и снижал использование симптоматических препаратов по сравнению с цетиризином по требованию [119].]. Другое исследование показало, что фексофенадин, антигистаминный препарат второго поколения, способен значительно уменьшить заложенность носа у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом [120]. Кортикостероиды, самые мощные противовоспалительные препараты, также могут уменьшать объем аденоидов при местном применении у детей с гипертрофией аденоидов, как сообщалось об интраназальном флунизолиде [121]. Примечательно, что также было продемонстрировано, что назальное применение флунизолида также может уменьшить количество хирургических вмешательств на аденоидах [122]. Кроме того, интраназальный флунизолид, местный кортикостероид, значительно влиял на назальные симптомы у пациентов с неаллергическим ринитом [123]. Флунизолид также показан при хроническом риносинусите, поскольку он эффективен и имеет оптимальное соотношение цена/качество [124]. Однако назальное устройство и вспомогательные вещества являются значимыми факторами для повышения продолжительной эффективности, безопасности, предпочтения и соблюдения режима лечения, что продемонстрировано для назального спрея мометазона фуроата [125]. В частности, мометазон имеет благоприятный профиль безопасности и у детей, как недавно сообщалось [126].

Что касается комплементарной медицины, появляется все больше данных, демонстрирующих ее полезную роль в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. В связи с этим гиалуроновая кислота проявляет важную противовоспалительную активность, связанную с иммуномодулирующим и смазывающим действием, у детей с острым бактериальным ринофарингитом [127], у пациентов с аллергическим, неаллергическим и смешанным ринитом [128], а также у пациентов после функционального эндоскопическая хирургия околоносовых пазух [129]. Ресвератрол, фенол, характеризующийся противовирусной и противовоспалительной активностью, может значительно уменьшить назальные симптомы у детей с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой [130]. Кроме того, комбинация ресвератрола и карбоксиметил-β-глюкана снижала количество респираторных инфекций у детей с аллергическим ринитом [131]. Этот результат согласуется с аналогичным исследованием, проведенным у детей с RRI [132]. Эмпирический подход у детей с вторичной синоназальной головной болью, состоящий из назального аэрозоля, содержащего пирометаксин и сульфат меди, в сочетании с пидолатом магния и исключающей диетой, значительно уменьшил тяжесть симптомов [133]. Экстракт кукурбитацина, как гликозилированные тритерпены, разрешил средний отит с выпотом в 93,3% пролеченных детей [134]. Оральный нутрицевтик, содержащий кверцетин, экстракт периллы и витамин D3, был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном у детей с аллергическим ринитом. Полученные результаты свидетельствовали о том, что этот многокомпонентный нутрицевтик значительно снижал частоту клинических ухудшений и предотвращал обострения ринита по сравнению с плацебо [135, 136]. Пациенты широко применяют пробиотики самостоятельно, но научных доказательств мало. Lactobacillus reuteri применяли у детей с астмой: он значительно уменьшал воспаление бронхов и респираторные симптомы [137]. Более того, пробиотики могут снизить частоту инфекционного ринита, который обычно связан с аллергическим ринитом [138]. В сочетании с витамином D3 L reuteri давали более интересные результаты [139]. Наконец, как обсуждалось выше, бактериотерапия, такая как введение «хороших» бактерий (обычно сапрофитных), может быть многообещающим подходом к профилактике респираторных инфекций, что было продемонстрировано у детей с рецидивирующим острым средним отитом [140]. Предварительное исследование показало, что бактериотерапия также может предотвратить операцию на аденоидах [141]. Совсем недавно сообщалось, что также пероральная бактериотерапия может значительно снизить количество стрептококковых инфекций, использование антибиотиков и отсутствие абсансов у детей с рецидивирующим стрептококковым фаринготонзиллитом, вызванным β-гемолитиком группы А 9.0741 Стрептококк [142].

Эноксолон, мощная противовоспалительная и иммуномодулирующая молекула, связанная с маннитолом, осмотическим противоотечным средством, продемонстрировала способность улучшать время назального мукоцилиарного транспорта [143], уменьшать назальную эозинофилию у детей-аллергиков [144] и значительно уменьшить тяжесть заложенности носа [145, 146].

Будущие перспективы

Растет объем литературы о новом многообещающем подходе к лечению заболеваний верхних дыхательных путей с использованием биологических препаратов [147]. Было проведено множество испытаний с использованием биологических препаратов, таких как омализумаб, моноклональное антитело, нацеленное на IgE, меполизумаб, средство против ИЛ-5, дуплизумаб и биологические препараты против ИЛ-4 и ИЛ-3, для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, включая аллергический ринит и хронический риносинусит с полипами носа [148,149,150]. Результаты были значимыми, однако следует отметить, что показания к применению при заболеваниях верхних дыхательных путей все еще не соответствуют показаниям.

Заключение

Верхние дыхательные пути должны быть адекватно исследованы, включая фиброоптическую эндоскопию и цитологию. Воспалительные заболевания НС следует лечить эффективными и безопасными препаратами. Респираторные инфекции заслуживают адекватного наблюдения, антибиотики следует назначать с особым вниманием, следует отдавать предпочтение профилактической стратегии. Аллергические расстройства можно успешно лечить с помощью специфической терапии, а аллергические симптомы можно оптимально облегчить с помощью лекарств. Однако воспаление, инфекция и аллергия часто сосуществуют, поэтому в клинической практике следует рассматривать интегрированный мультидисциплинарный подход. Кроме того, обычное лечение может быть своевременно связано и интегрировано с использованием комплементарной медицины.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Ссылки

1. Pitt E, Gallegos D, Comans T, Cameron C, Thornton L. Изучение влияния местной пищевой среды на пищевое поведение: систематический обзор качественной литературы. Нутр общественного здравоохранения. 2017;20:2393–405.

   ПабМед Статья Google ученый

2. Brennan A, Akehurst R. Моделирование в экономической оценке здравоохранения. Каково его место? Какова его ценность? Фармакоэкономика. 2000; 17: 445–59..

   КАС пабмед Статья Google ученый

3. Использование реальных данных для поддержки принятия нормативных решений в отношении медицинских устройств. Руководство для промышленности и персонала Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, выпущенное 31 августа 2017 г. Bethesda: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центр устройств и радиологического здоровья, Центр оценки и исследования биологических препаратов; 2017.

4. Шерман Р.Э., Андерсон С.А., Дал Пан Г.Дж., Грей Г.В., Гросс Т., Хантер Н.Л. и др. Свидетельства из реального мира — что это такое и что они могут нам сказать? N Engl J Med. 2016;375:2293–7.

   ПабМед Статья Google ученый

5. Ciprandi G, Cirillo I. Патология нижних дыхательных путей при рините. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 118:1105–9.

   ПабМед Статья Google ученый

6. Ciprandi G, Caimmi D, Miraglia del Giudice M, La Rosa M, Salpietro C, Marseglia G, et al. Недавние разработки в области объединенных заболеваний дыхательных путей. Аллергия Астма Immunol Res. 2012;4:171–7.

   КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

7. Fahey T, Stocks M, Thomas T. Систематический обзор лечения инфекций верхних дыхательных путей. Арч Дис Чайлд. 1998; 79: 225–30.

   КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

8. Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия. 1991; 87:129.

   КАС пабмед Google ученый

9. Виганд МЭ. Эндоназальная хирургия околоносовых пазух под эндоскопическим контролем: от радикальной операции до реабилитации слизистой оболочки. Эндоскопия. 1978; 10: 255–60.

   КАС пабмед Статья Google ученый

10. Дайкевич М.С. Ринит и синусит. J Аллергия Клин Иммунол. 2003; 111:S520–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

11. Уоткинс Д.С., Льюис Р.Х., Баскалин К. А. и др. Экспрессия и локализация индуцибельной изоформы синтазы оксида азота в носовом эпителии. Клин Эксперт Аллергия. 1998; 28: 211–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

12. Джиупесланд П.Г., Чаткин Дж.М., Цянь В. и др. Оксид азота в носовых дыхательных путях: новое измерение в оториноларингологии. Am J Отоларингол. 2001; 22:19–32.

    Артикул Google ученый

13. Brandzaeg P. Иммунобарьеры слизистой оболочки верхних дыхательных и пищеварительных путей. Акта Отоларингол (Сток). 1988; 105: 172–80.

    Артикул Google ученый

14. Станкевич Дж. Хронический синусит. В: Джонсон Дж. Т., Ю В. Л., ред. Инфекционные заболевания и антимикробная терапия уха, горла и носа. Филадельфия: WB Saunders Co; 1997.

    Google ученый

15. «>

    Ciprandi G, Buscaglia S, Pesce G. Минимальное стойкое воспаление присутствует на уровне слизистой оболочки у пациентов с бессимптомным ринитом и аллергией на клещей. J Аллергия Клин Иммунол. 1995; 96: 971–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

16. Уолкотт Р.Д., Эрлих Г.Д. Биопленки и хронические инфекции. ДЖАМА. 2008; 299:2682–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

17. Зулиани Г., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р. и др. Выявление аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70:1613–7.

    ПабМед Статья Google ученый

18. Иварссон М., Эбенфельт А., Лундберг С. Имеют ли лейкоциты в поверхностном секрете аденоидов иммунологическую функцию? Акта Отоларингол (Сток). 1997; 117: 872–8.

    Артикул Google ученый

19. de Martino M, Vierucci A, Appendino C. Дети с рецидивирующими респираторными инфекциями. Иммунол пед. 1981; 4: 76–81.

    Google ученый

20. de Martino M, Ballotti S. Ребенок с рецидивирующими респираторными инфекциями: нормально или нет? Пед Аллергия Иммунол. 2007; 18 (Приложение 18): 13–8.

    Артикул Google ученый

21. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия. 2002; 110:7–15.

    ПабМед Статья Google ученый

22. Гринберг Д., Биленко Н., Лисс З. Бремя острого среднего отита на пациента и его семью. Eur J Педиатр. 2003; 162: 576–81.

    ПабМед Статья Google ученый

23. de Benedictis FM, Bush A. Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей у детей. БМЖ. 2018;362:k2698.

    ПабМед Статья Google ученый

24. Каревольд Г., Квестад Э., Нафстад П., Квернер К.Ю. Респираторные инфекции у школьников: коморбидность и факторы риска. Арч Дис Чайлд. 2006;91: 391–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

25. Томпсон М., Водика Т.А., Блэр П.С., Бакли Д.И., Хенеган С., Хэй Команда программы ADTARGET. Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор. БМЖ. 2013;347:f7027.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

26. «>

    Тойвонен Л., Карппинен С., Шуэз-Хавупало Л., Терос-Яаккола Т., Вуононвирта Дж. и др. Бремя рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей: проспективное когортное исследование. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35:e362–9.

    ПабМед Статья Google ученый

27. Patria MF, Esposito S. Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей у детей: практический подход к диагностике. Pediatric Respir Respir. 2013; 14:53–60.

    Артикул Google ученый

28. Fahy СП. Воспаление 2 типа при астме – присутствует у большинства, но отсутствует у многих. Нат Рев Иммунол. 2015;15:57–65.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

29. Ciprandi G, Tosca MA, Silvestri M, Ricciardolo FLM. Воспалительные биомаркеры для эндотипирования астмы и персонализированной терапии. Exp Rev Clin Immunol. 2017;13:715–21.

    КАС Статья Google ученый

30. Ciprandi G, Tosca MA, Fasce L. У детей с аллергией более многочисленные и тяжелые респираторные инфекции, чем у детей без аллергии. Пед Аллергия Иммунол. 2006; 17: 389–91.

    Артикул Google ученый

31. Cirillo I, Marseglia G, Klersy C, Ciprandi G. У пациентов с аллергией более многочисленные и длительные респираторные инфекции, чем у неаллергических субъектов. Аллергия. 2007;62:1087–90.

    КАС пабмед Статья Google ученый

32. Ciprandi G, Sormani MP, Cirillo I, et al. Инфекции верхних дыхательных путей и СЛИТ: предварительные данные. Энн Аллергия. 2009; 102: 262–3.

    Артикул Google ученый

33. «>

    Griffin MR, Walker FJ, Iwane MK, et al. Исследовательская группа новой сети эпиднадзора за вакцинами: эпидемиология респираторных инфекций у детей раннего возраста: выводы из новой сети эпиднадзора за вакцинами. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:188–92.

    Артикул Google ученый

34. Li J, Song X, Yang T и др. Систематический обзор назначений антибиотиков, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей в Китае. Медицина (Балтимор). 2016;95:e3587.

    КАС Статья Google ученый

35. Александрино А.С., Сантос Р., Мело С. и др. Обучение лиц, осуществляющих уход, в сравнении с очищением носоглотки у детей с инфекциями верхних дыхательных путей: влияние на исходы для здоровья детей. Eur J Педиатр. 2017; 176:1375–83.

    ПабМед Статья Google ученый

36. «>

    Регли А., Бекке К., фон Унгерн-Штернберг Б.С. Актуальная информация о периоперационном ведении детей с инфекциями верхних дыхательных путей. Курр Опин Анаэстезиол. 2017;30:362–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

37. Наззари Э., Торретта С., Пиньятаро Л. и др. Роль биопленки у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34:421–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

38. Gisselson-Solen M. Острый средний отит у детей – современное лечение и профилактика. Curr Infect Dis Rep. 2015; 17:22.

    Артикул Google ученый

39. Маркизио П., Беллусси Л., Ди Мауро Г., Дориа М., Фелисати Г., Лонги Р. и др. Острый средний отит: от диагностики к профилактике. Резюме итальянского руководства. Int J Ped Otorhinolaryng. 2010;74:1209–16.

    Артикул Google ученый

40. Heidemann CH, Lous J, Berg J, Christensen JJ, Hakonsen SJ, Jakobsen M, et al. Датские рекомендации по лечению среднего отита у детей дошкольного возраста. Int J Ped Otorhinolaryng. 2016; 87: 154–63.

    КАС Статья Google ученый

41. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013; 131:e964–99.

    ПабМед Статья Google ученый

42. Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г. Arch Dis Child Educ Pract. 2015;100:193–7.

    Артикул Google ученый

43. «>

    Китамура К., Иино Ю., Камиде Ю., Кудо Ф., Накаяма Т., Судзуки К. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого среднего отита (ОСО) у детей в Японии, обновление 2013 г. Гортань Аурис Насус. 2015;42:99–106.

    ПабМед Статья Google ученый

44. Реттиг Э., Тункель, DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Норт Ам. 2014; 47: 651–72.

    Артикул Google ученый

45. Тамир С.О., Шемеш С., Орон Ю., Маром Т. Рекомендации по лечению острого среднего отита в отдельных развитых и развивающихся странах: единообразие и разнообразие. Арч Дис Чайлд. 2016;0:1–8.

    Google ученый

46. Моррис П.С., Лич А.Дж. Антибиотики при стойких выделениях из носа (риносинусит) у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2008; 2:CD001094.

    Google ученый

47. Молстад С., Эрнтелл М., Ханбергер И., Меландер Э., Норман С., Скуг Г. и др. Устойчивое сокращение использования антибиотиков и низкая устойчивость бактерий: 10-летнее наблюдение шведской программы Strama. Ланцет Infect Dis. 2008; 8: 125–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

48. Барбьери Э., Дона Д., Кантарутти А., Лундин Р., Скамарсия А., Коррао Г. и др. Назначение антибиотиков при остром среднем отите и фарингите в педиатрических амбулаторных условиях Италии. Это J Педиатрия. 2019;45:103.

    КАС Статья Google ученый

49. Marseglia GL, Caimmi D, Pagella F, et al. Аденоиды в детстве: факты. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(4 Приложение):1–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

50. «>

    Марселья Г., Поддиге Д., Каимми Д., Марселья А., Каимми С., Чипранди Г. и др. Роль аденоидов и аденоидита у детей с аллергией и средним отитом. Curr Allergy Asthma Rep. 2009 г.;9:460–4.

    ПабМед Статья Google ученый

51. Мансбак А.И., Брихав П., Казимир Г. и др. Клинические аспекты хронического воспаления ЛОР-органов у детей. Б ЭНТ. 2012; 8 (Приложение 19): 83–101.

    Google ученый

52. Кассельбрант МЛ. Что не так при хроническом аденоидите/тонзиллите: анатомические соображения. Int J Pediatr Оториноларингол. 1999; 49 (Приложение 1): S133–5.

    ПабМед Статья Google ученый

53. Cj P, Hiller LN, Nistico L, et al. Роль биопленок в отоларингологических инфекциях. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 15: 347–51.

    Артикул Google ученый

54. «>

    Грэм Дж.М., Скэддинг Г.К., Булл Д.П. Детский ЛОР. Берлин-Гейдельберг: Springer; 2008.

    Google ученый

55. Марон Т., Маркизио П., Тамир С.О., Торретта С., Гавриэль Х., Эспозито С. Дополнительные и альтернативные варианты лечения среднего отита. Лекарственное средство. 2016;95:e2695.

    Артикул КАС Google ученый

56. Gao Z, Kang Y, Yu J, Ren L. Микробиом глотки человека может играть защитную роль при инфекциях дыхательных путей. Геномика Протеомика Биоинформатика. 2014;12:144–50.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

57. Marchisio P, Santagati M, La Mantia I, Scillato M. Streptococcus salivarius 24SMB вводят в виде назального спрея для профилактики острого среднего отита у склонных к отиту детей. Eur J Microbiol Infect Dis. 2015; 34: 2377–83.

    КАС Статья Google ученый

58. Тан Р., Спектор С. Детский синусит. Curr Allergy Asthma Rep. 2007; 7:21–426.

    Артикул Google ученый

59. Магит А. Детский риносинусит. Отоларингол клин. 2014;47:733–46.

    Артикул Google ученый

60. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. Педиатрия. 2013; 132:e262–80.

    ПабМед Статья Google ученый

61. Cyr C, Racette R, Leduc C, Blais C. Предсказывают ли симптомы и начальную клиническую вероятность радиологический диагноз острого синусита у детей? Педиатр Здоровье ребенка. 2001; 6: 536–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

62. Уэда Д., Йото Ю. Десятидневная отметка как практический диагностический подход к острому параназальному синуситу у детей. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 576–9..

    КАС пабмед Статья Google ученый

63. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский документ с изложением позиции в отношении риносинусита и полипов носа, 2012 г. Rhinol Suppl. 2012; 23:1–298.

    Google ученый

64. Rimmer J, Hellings P, Lund VJ, Alobid I, Beale T, Dassi C, et al. Европейская позиция по диагностическим инструментам в ринологии. Ринология. 2019; 57 (Приложение S28): 1–41.

    КАС пабмед Google ученый

65. «>

    Бхаттачарья Н., Джонс Д.Т., Хилл М., Шапиро Н.Л. Диагностическая точность компьютерной томографии при хроническом риносинусите у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130:1029–32.

    ПабМед Статья Google ученый

66. Рамадан ДЧ. Детский синусит: обновление. J Отоларингол. 2005;34:S14–7.

    ПабМед Google ученый

67. Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Совместная рабочая группа по практическим параметрам, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии, Американскую коллегию аллергии, астмы и иммунологии и Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение риносинусита: обновление практических параметров. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 113:347–85.

    ПабМед Статья Google ученый

68. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH и др. Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016; 6 (Прил. 1): S22–209.

    ПабМед Google ученый

69. Tarantino V, Savaia V, D’Agostino R, Silvestri M, Passali FM, Ciprandi G. Бактериотерапия у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23:39–43.

    КАС пабмед Google ученый

70. Ciprandi G, Aragona SE, Drago L, La Mantia I. Нутрицевтики: новая терапевтическая стратегия в лечении расстройств пищеварения и дыхания. Акта Биомед. 2019;7-С:5–7.

    Google ученый

71. Какли Х.А., Райли Т.Д. Аллергический ринит. Прим Уход. 2016;43:465–75.

    ПабМед Статья Google ученый

72. «>

    Hoyte FCL, Nelson HS. Последние достижения в области аллергического ринита. F1000рез. 2018;23:7.

    Google ученый

73. Блейсс М.С., Хаммерби Э., Робинсон С., Кеннеди-Мартин Т., Букс С. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2018;121:43–52.e3.

    ПабМед Статья Google ученый

74. Эллис А.К., Теннесси, штат Миссури. Достижения в области ринита: модели и механизмы. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2018;121:61–4.

    ПабМед Статья Google ученый

75. Окубо К., Куроно Ю., Ичимура К., Эномото Т., Окамото Ю., Каваучи Х. и др. Японские рекомендации по аллергическому риниту, 2017 г. Allergol Int. 2017;66:205–19.

    ПабМед Статья Google ученый

76. «>

    Джонстон Дж., Макларен Х., Махадеван М., Дуглас Р.Г. Клинические характеристики обструктивного апноэ сна в сравнении с инфекционной аденотонзиллярной гиперплазией у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019;116:177–80.

    ПабМед Статья Google ученый

77. Экичи Н.Ю., Гёргюлю О., Юсел Г., Кюлахчи О., Арикан О.К., Дурмаз С. Может ли количество эозинофилов в аденоидах и ткани миндалин определять аллергию у детей? Int J Pediatr Оториноларингол. 2018;108:35–9.

    ПабМед Статья Google ученый

78. Чо К.С., Ким С.Х., Хонг С.Л., Ли Дж., Мун С.Дж., Ро Й.Е., Ким Ю.М., Ким ХИ. Локальная атопия в детском возрасте Аденотонзиллярная гипертрофия. Am J Rhinol Аллергия. 2018;32:160–6.

    ПабМед Статья Google ученый

79. Sih T, Mion O. Аллергический ринит у ребенка и сопутствующие заболевания. Детская Аллергия Иммунол. 2010;21:e107–13.

    ПабМед Статья Google ученый

80. Ameli F, Brocchetti F, Tosca MA, Signori A, Ciprandi G. Гипертрофия аденоидов и аллергический ринит: есть ли обратная зависимость? Am J Rhinol Аллергия. 2013;27:e5–10.

    ПабМед Статья Google ученый

81. Caplin I, Haynes JT, Houser D. Значение бледной, заболоченной слизистой оболочки носа. J Индиана State Med Assoc. 1968; 61: 981–2.

    КАС пабмед Google ученый

82. Motomura C, Odajima H, Yamada A, Taba N, Murakami Y, Nishima S. Бледность слизистой оболочки носа влияет на ограничение воздушного потока в верхних и нижних дыхательных путях у детей-астматиков. Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2016;6:220–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

83. «>

    Ameli F, Brocchetti F, Tosca MA, Signori A, Ciprandi G. Назальная эндоскопия у детей с подозрением на аллергический ринит. Ларингоскоп. 2011;121:2055–9.

    ПабМед Статья Google ученый

84. Хамизан А.В., Кристенсен Дж.М., Эбензер Дж. и др. Отек средней носовой раковины как диагностический маркер ингаляционной аллергии. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017;7:37–42.

    ПабМед Статья Google ученый

85. La Mantia I, Andaloro C. Демографические и клинические признаки, предсказывающие аллергический и неаллергический ринит у детей в возрасте 6-18 лет: одноцентровый опыт 1535 пациентов. Int J Ped Оториноларингол. 2017;98:103–9.

    Артикул Google ученый

86. Cirillo I, Gallo F, Ciprandi G. Может ли рутинная спирометрия указывать на сенсибилизацию в условиях военной медицины? Медицинский корпус JR армии. 2018;164:58–60.

    ПабМед Статья Google ученый

87. Cirillo I, Gallo F, Ciprandi G. Нарушение спирометрии может предсказать гиперреактивность бронхов. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:2127–9.

    ПабМед Статья Google ученый

88. Чипранди Г., Сильвестри М., Писторио А. Определение диагностического маркера: практическое требование. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017;7:632–3.

    ПабМед Статья Google ученый

89. Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. Заявление о международном консенсусе по аллергии и ринологии: аллергический ринит. Международный форум по аллергии Rhinol. 2018; 8:200.

    Google ученый

90. Annunziato F, Romagnani C, Romagnani S. 3 основных типа врожденного и адаптивного клеточно-опосредованного эффекторного иммунитета. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135: 626–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

91. Ciprandi G, Pronzato C, Ricca V, Bagnasco M, Canonica GW. Доказательства экспрессии молекулы межклеточной адгезии-1 на эпителиальных клетках носа при остром риноконъюнктивите, вызванном воздействием пыльцы. J Аллергия Клин Иммунол. 1994; 94: 738–46.

    КАС пабмед Статья Google ученый

92. Ciprandi G, Pronzato C, Ricca V, Passadaqua G, Bagnasco M, Canonica GW. Аллерген-специфическое воздействие индуцирует молекулу внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1 или CD54) на эпителиальных клетках носа у субъектов с аллергией. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:1653–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

93. Ricca V, Landi M, Ferrero P, Bairo A, Tazzer C, Ciprandi G. Минимальное стойкое воспаление присутствует также у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 2000; 105:54–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

94. Брожек Ю.Л., Буске Ж., Агаче И. и др. Руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), редакция 2016 г. J Аллергия Клин Иммунол. 2017;140:950–8.

    ПабМед Статья Google ученый

95. Ciprandi G. Лечение неаллергического круглогодичного ринита. Аллергия. 2004;56(S76):16–23.

    Артикул Google ученый

96. Мельцер Е.О., Яловайский А.А. Назальная цитология в клинической практике. Ам Джей Ринол. 1988; 2: 47–54.

    Артикул Google ученый

97. Ciprandi G, Silvestri M. Стандартизация назальной цитологии при лечении аллергического ринита. Ann All Asthma Immunol 2019 (в печати).

98. Хорват К.М., Хербст М., Чжоу Х., Чжан Х., Ноа Т.Л., Джасперс И. Функция натуральных киллерных клеток при промывании носа подавляется у курильщиков после заражения живым аттенуированным вирусом гриппа. Дыхание Рез. 2011;12:102.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

99. Байерсдорф Н., Шин М., Хентшель Дж., Пфистер В., Маркерт УР, Майнц Дж.Г. Растворимые маркеры воспаления в смыве носа у пациентов с муковисцидозом и у здоровых людей. J Кистозные волокна. 2013;12(3):249–57.

    КАС пабмед Статья Google ученый

100. Аврора Р., Чаттерджи Д., Хентцлеман Дж., Прасад Г., Синдвани Р., Сэнфорд Т. Сравнение микробиомов здоровых добровольцев и пациентов с хроническим риносинуситом. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139: 1328–38.

     ПабМед Статья Google ученый

101. Ошанский С.М., Гартланд А.Дж., Вонг С.С., Дживан Т., Ван Д., Роддам П.Л. и др. Иммунные реакции слизистых оболочек предсказывают клинические исходы при гриппозной инфекции независимо от возраста и вирусной нагрузки. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 189:449–62.

     КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

102. Meng Q, Liu X, Li P, He L, Xie J, Gao X и др. Влияние сублингвальной иммунотерапии клещами домашней пыли на сигнальный путь TSLP-OX40L у пациентов с аллергическим ринитом. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016; 6: 862–70.

     ПабМед Статья Google ученый

103. Lee KS, Yu J, Shim D, Choi H, Jang MY, Kim KR, et al. Местные иммунные реакции у детей и взрослых при аллергических и неаллергических ринитах. ПЛОС Один. 2016;11:e0156979.

     ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

104. Takahashi T, Kato A, Berdnikovs S, Stevens WW, Suh LA, Norton JE, et al. Микрочастицы в промывной жидкости носа при хроническом риносинусите: потенциальные биомаркеры для диагностики респираторных заболеваний, обостренных аспирином. J Аллергия Клин Иммунол. 2017; 140:720–9.

     КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

105. Варриккио А., Тахана Г., Томмазино С., Мелилло Э., Камерлинго С., Розолино И. и др. Возможности проточной цитометрии в клинике ринолога. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2019. https://doi.org/10.14639/0392-100X-2216. Epub перед печатью.

106. Gelardi M, Fiorella ML, Russo C, Fiorella R, Ciprandi G. Роль носовой цитологии. Int J Immunopathol Pharm. 2010; 23:45–9.

     КАС Google ученый

107. Чипранди Г., Мора Ф., Кассано М., Галлина А.М., Мора Р. В.А.С. и заложенность носа при стойком аллергическом рините. Отоларингол HNS. 2009; 141: 527–9.

     Артикул Google ученый

108. Ciprandi G, Tosca MA, Silvestri M. Измерение восприятия симптомов, употребления наркотиков и эффективности иммунотерапии аллергенами с использованием визуальной аналоговой шкалы. Опыт Обзор Клин Иммунол. 2014;10:179–82.

     КАС Статья Google ученый

109. Карабулут Б., Сахин-Ондер С., Эркмен Б., Цетемен А., Гергин О. Прогностические данные фиброоптической эндоскопии верхних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом. Int J Ped Оториноларингол. 2019;124:143–6.

     Артикул Google ученый

110. «>

     Bousquet J, Pfaar O, Togias A, Schunemann HJ, Ansotegui I, Papadopoulos NG, et al. 2019 Пути ARIA Care для иммунотерапии аллергенами. Аллери. 2019;74(11):2087–102.

     Артикул Google ученый

111. Кэмпбелл Х., Хотчкисс Р., Брэдшоу Н., Портеус М. Пути комплексного ухода. БМЖ. 1998;316(7125):133–7.

     КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

112. Худжала А., Таскинен Х., Риссанен С., Ричардсон Э., ван Гиннекен Э. Как поддержать интеграцию для продвижения помощи людям с мультиморбидностью в Европе? Политические сводки Европейской обсерватории. Копенгаген: Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения; 2017.

113. Палмер К., Маренгони А., Форжаз М.Дж. и др. Модель мультиморбидной помощи: рекомендации согласованного совещания по совместным действиям по борьбе с хроническими заболеваниями и содействию здоровому старению на протяжении всей жизни (JA-CHRODIS). Политика здравоохранения. 2018;122(1):4–11.

     ПабМед Статья Google ученый

114. Ciprandi G, Varricchio A, Capasso M, Varricchio AM, De Lucia A, Ascione E, et al. Гипертонический раствор у детей с гипертрофией аденоидов: предварительные показания. Eur J Inflamm. 2007;5:159–63.

     Артикул Google ученый

115. Варриккио А., Джулиано М., Капассо М., Дель Гайзо Д., Ассионе Э., Де Люсия А. и др. Сальсо-сульфидные термальные воды в профилактике рецидивирующих респираторных инфекций у детей. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013; 26: 941–52.

     КАС пабмед Статья Google ученый

116. La Mantia I, Ciprandi G, Varricchio A, Cupido F, Andaloro C. Соляно-бром-йодная термальная вода: альтернативное немедикаментозное лечение постназального кашля у детей с инфекциями верхних дыхательных путей. J Biol Reg. 2018;32(1 Приложение 2):41–7.

     Google ученый

117. Варриккио А., Трикарико Д., Де Люсия А., Утили Р., Триподи М.Ф., дель Джудиче М. и др. Ингаляционный тобрамицин у детей с острым бактериальным ринофарингитом. Int J Immunopathol Pharmacol. 2006; 19: 131–40.

     КАС пабмед Статья Google ученый

118. Varricchio A, Capasso M, Di Gioacchino M, Ciprandi G. Ингаляции тиамфеникола и ацетилцистеина у детей с острым бактериальным ринофарингитом. Int J Immunopathol Pharm. 2008; 21: 625–30.

     КАС Статья Google ученый

119. Ciprandi G, Tosca MA. Длительное лечение цетиризином снижает аллергические симптомы и потребность в лекарствах у детей с аллергией на клещей. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001; 87: 222–6.

     КАС пабмед Статья Google ученый

120. «>

     Ciprandi G, Cosentino C, Milanese M, Mondino C. Фексофенадин уменьшает заложенность носа при круглогодичном аллергическом рините. Аллергия. 2001; 56: 1068–70.

     КАС пабмед Статья Google ученый

121. Ciprandi G, Varricchio A, Capasso M, Varricchio AM, DeLucia A, Ascione E, et al. Интраназальное лечение флунизолидом у детей с гипертрофией аденоидов. Int J Immunopathol Pharm. 2007; 20: 833–6.

     КАС Статья Google ученый

122. Варриккио А., Торториелло Г., Капассо М., Де Люсия А., Маркизио П., Варриккио А.М. и др. Профилактика хирургического вмешательства у детей с гипертрофией аденоидов, получавших интраназальный флунизолид: 12-месячное наблюдение. J Biol Reg. 2009 г.;23:95–101.

     КАС Google ученый

123. Варриккьо А., Капассо М. , Де Люсия Ф., Аввисати А.М., Варриккио А.М., Беттончелли Г. и др. Интраназальное лечение флунизолидом у пациентов с неаллергическим ринитом. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24:401–9.

     КАС пабмед Статья Google ученый

124. Чонг Л.И., Хед К., Хопкинс С., Филпотт С., Бертон М.Дж., Шильдер А.Г. Различные виды интраназальных стероидов при хроническом риносинусите. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011993.

     ПабМед Google ученый

125. Пассали Д., Спинози М.С., Крисанти А., Беллусси Л.М. Назальный спрей мометазона фуроата: систематический обзор. Мультидиск Респир Мед. 2016;11:18.

     Артикул Google ученый

126. Ciprandi G, Varricchio A. Актуальность назального спрея мометазона фуроата в клинической практике. J Biol Reg. 2018;32:1051–4.

     КАС Google ученый

127. Варриккио А., Капассо М., Аввисати Ф., Варриккио А.М., Де Люсия А., Брунезе Ф.П. и др. Ингаляции с гиалуроновой кислотой в качестве вспомогательной терапии у детей с острым бактериальным ринофарингитом. J Biol Reg. 2014; 28: 537–43.

     КАС Google ученый

128. Gelardi M, Taliente S, Fiorella ML, Quaranta N, Ciancio N, Russo C, et al. Вспомогательная терапия интраназальным T-LysYal® у пациентов с аллергическим, неаллергическим и смешанным ринитом. Дж. Биол Рез. 2016;30:255–62.

     КАС Google ученый

129. Gelardi M, Taliente S, Fiorella ML, Quaranta N, De Candia N, Russo C, et al. Интраназальный T-LysYal® в качестве дополнительной терапии у пациентов после FESS (функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух). Дж. Биол Рез. 2016;30:277–84.

     КАС Google ученый

130. Miraglia del Giudice M, Maiello N, Capristo C, Alterio E, Capasso M, Perrone L, Ciprandi G. Ресвератрол плюс карбоксиметил-b-глюкан уменьшает носовые симптомы у детей с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой. Curr Med Res Op. 2014;30:1931–5.

     КАС Статья Google ученый

131. Miraglia del Giudice M, Maiello N, Decimo F, Capasso M, Campana G, Leonardi S, Ciprandi G. Ресвератрол плюс карбоксиметил-β-глюкан может влиять на респираторные инфекции у детей с аллергическим ринитом. Детская аллергия Иммунол. 2014; 25:724–8.

     КАС Статья Google ученый

132. Varricchio AM, Capasso M, della Volpe A, Malafronte L, Mansi N, Varricchio A, Ciprandi G. Ресвератрол плюс карбоксиметил-β-глюкан у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями: предварительный и реальный опыт. Это J Педиатр. 2014;40:93.

     Артикул КАС Google ученый

133. Guerra A, Varricchio A, Ciprandi G. Вторичная синоназальная головная боль у детей: эмпирический подход. J Biol Reg. 2019;33:1283–7.

     КАС Google ученый

134. Варриккьо А., Делюсия А., Варриккио А.М., делла Вольпе А., Манси Н., Пасторе В. и др. Sinuclean Nebules для лечения детей, страдающих средним отитом с выпотом. Int J Ped ORL. 2017;94:30–5.

     КАС Google ученый

135. Marseglia GL, Licari A, Ciprandi G. Полицентрическое, рандомизированное, двойное слепое, параллельные группы, плацебо-контролируемое исследование Lertal®, многокомпонентного нутрицевтика, в качестве дополнительной терапии у детей с аллергическим риноконъюнктивитом: фаза Я во время активного лечения. J Biol Reg. 2019;33:617–22.

     КАС Google ученый

136. Marseglia GL, Licari A, Leonardi S, Papale M, Zicari AM, Schiavi L, Ciprandi G. Полицентрическое рандомизированное исследование в параллельных группах Lertal®, многокомпонентного нутрицевтика, в качестве профилактического лечения у детей с аллергией риноконъюнктивит: фаза II. Ital J Ped. 2019;45:84.

     Артикул КАС Google ученый

137. Миралья дель Джудиче М., Майелло Н., Десимо Ф., Фуско Н., Д’Агостино Б., Сулло Н. и др. Аллергическое воспаление дыхательных путей и лечение L. Reuterii у детей-астматиков. J Биорегулятор. 2012;26:35–40.

     Google ученый

138. Caffarelli C, Cardinale F, Povesi-Dascola C, Dodi I, Mastrorilli V, Ricci G. Использование пробиотиков при детских инфекционных заболеваниях. Expert Rev Anti-Infect Ther. 2015;3:1517–35.

     Артикул КАС Google ученый

139. Miraglia del Giudice M, Maiello N, Allegorico A, Iavazzaro L, Capasso M, Ciprandi G. Lactobacillus reuteri DSM 17938 плюс витамин D3 в качестве дополнительного лечения у детей с аллергией и астмой. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2016;117:710–2.

     ПабМед Статья Google ученый

140. La Mantia I, Varricchio A, Ciprandi G. Бактериотерапия с Streptococcus salivarius 24SMB и Streptococcus oralis 89a назальный спрей для профилактики рецидивирующего острого среднего отита у детей: клинический опыт из реальной жизни. Int J Gen Med. 2017;10:171–5.

     ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

141. La Mantia I, Varricchio A, Ciprandi G. Можно ли предотвратить удаление аденоидов? Турок Арка Отоларингол. 2018;56:129–31.

     Артикул Google ученый

142. Andaloro C, Santagati M, Stefani S, La Mantia I. Бактериотерапия Streptococcus Salivarius 24SMB и Streptococcus Oralis 89a Пероральный спрей для детей с рецидивирующим стрептококковым фаринготонзиллитом: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2019; 276: 879–87.

     ПабМед Статья Google ученый

143. Пассали Д., Капопелло К., Пассали Г.К., Чинги К., Сарафолеану К., Беллусси Л.М. Изменение времени назального мукоцилиарного транспорта: эффективность 18 B глицирретиновой кислоты. Мультидисциплинарный Respir Med. 2017;12:29.

     Артикул Google ученый

144. Cavone L, Cuppari C, Mansi S, Grasso L, Arrigo T, Calamai L, et al. Повышение уровня провоспалительного цитокина HMGB1 в носовых жидкостях больных ринитом и его секвестрация глицирризином вызывает гибель эозинофильных клеток. Clin Exp Оториноларингол. 2025; 8: 123–8.

     Артикул КАС Google ученый

145. Damiani V, Camaioni A, Viti C, Scirò AS, Morpurgo G, Gregori D. Одноцентровое исследование краткосрочной и долгосрочной эффективности Наривента при лечении заложенности носа до и после. J Int Med Res. 2012;40:1931–41.

     КАС пабмед Статья Google ученый

146. Манси Н., Д’Агостино Г., Скире А.С., Морпурго Г., Грегори Д., Гулати А. и др. Аллергический ринит у детей: рандомизированное клиническое исследование, направленное на симптомы. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66:386–93.

     ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

147. Licari A, Marseglia G, Ciprandi G. Новые фармакологические стратегии лечения аллергического ринита. Варианты лечения аллергии Curr. 2016;3:495.

     Артикул Google ученый

148. Властос И., Гкусков К., Дулапци М., Карацанис А., Прокопакис Е.П. Прецизионная медицина при риносинусите. Curr Allergy Asthma Rep. 2019; 19:12.

     ПабМед Статья Google ученый

149. Ren L, Zhang N, Zhang L, Bachert C. Биопрепараты для лечения хронического риносинусита с носовыми полипами – современное состояние. World Allergy Organ J. 2019;12:100050.

     ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

150. Гликштейн Дж.С., Чандра Р.К., Томпсон Дж.В. Внутричерепные осложнения детского синусита. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134: 733–6.

     ПабМед Статья Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Публикация была поддержана Итальянской ассоциацией Vie Aeree Superiori.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. UOSD Video-Endoscopia delle VAS, P.O. San Gennaro – ASL Napoli 1-centro, Неаполь, Италия

   Attilio Varricchio

2. Отделение отоларингологии, Университет Катании, Катания, Италия

   Ignazio La Mantia

3. , Casetartartatrics, Initial Care, Italy, ASL Pediatrics,0003

   Francesco Paolo Brunese

4. Allergy Clinic, Casa di Cura Villa Montallegro, Via Boselli 5, 16146, Genoa, Italy

   Giorgio Ciprandi

Authors

1. Attilio Varricchio

   View author publications

   You can also поищите этого автора в PubMed Google Scholar

2. Ignazio La Mantia

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Francesco Paolo Brunese

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Giorgio Ciprandi

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Это исследование было результатом сотрудничества всех авторов. Автор GC провел поиск литературы и написал рукопись. ILM, FB и AV рассмотрели и обсудили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Джорджио Чипранди.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.