Периодизация развития личности по Л.Колбергом, Периодизация интеллектуального развития по Ж.Пиаже
В зарубежной психологии существуют и другие периодизации развития личности, в которых отражены отдельные стороны развития. Одной из них является периодизация развития морального сознания Лоренса Колберга.
Л.Колберг исследовал моральные суждения и этические представления детей разного возраста. Дети оценивали поступки героев рассказов и обосновывали свои суждения. Выяснилось, что на разных возрастных этапах дети по-разному решают нравственные проблемы. Л.Колберг использовал рассказы, содержащие сложные конфликты нравственного значения и требуют решения.
Ученый рассматривал развитие морального сознания как последовательный процесс. На основании обобщения значительного экспериментального материала он выделил шесть стадий развития, объединив их в три уровня.
Первый — доморальний уровень. Нормы морали выступают для ребенка как нечто внешнее.
Второй уровень — конвенционная мораль (конвенция — договоренность, соглашение). Источник моральных предписаний для ребенка остается внешним. Но она уже пытается вести себя определенным образом из потребности в одобрении, в поддержании хороших отношений с важными для нее людьми.
Ориентация в своем поведении на оправдание ожиданий и одобрение других характерна для III стадии, на авторитет — для IV. Этим определяется неустойчивость поведения ребенка, зависимость ее от внешних воздействий.
Третий уровень — автономная мораль. Моральные нормы и принципы становления становятся личным достижением личности, то есть переходят во внутренний план.
На доморальному уровне находятся все дошкольники и большинство семилеток (около 70%). Этот уровень сохраняется у некоторых детей до 16 лет. Многие дети к 13 годам решают моральные проблемы на втором уровне, им присуща конвенционная мораль. С развитием интеллекта происходит развитие высшего уровня морального сознания: осознанные моральные принципы не могут появиться раньше подросткового возраста, когда формируется логическое мышление. Однако наличие формально-логических операций не является достаточным условием для высокого уровня развития морали. Даже интеллектуально развитые взрослые люди могут не достигать уровня автономной морали.
В своих исследованиях Жан Пиаже проследил, как мышление ребенка постепенно меняет свой характер на протяжении детства и подросткового возраста.
Ребенок, по мнению.Пиаже, имеет определенные схемы действий, с помощью которых она решает разнообразные познавательные задачи. Эти схемы действия относительно просты в младенца и очень сложные в подростка. Схемы действия независимо от степени сложности пользуются двумя основными механизмами — ассимиляцией и аккомодацией. Ассимиляция заключается в изменении новой задачи согласно имеющейся схемы действий, т. е. включение новой проблемной ситуации в состав тех, с которыми ребенок справляется без изменения существующих схем действий. Аккомодация предполагает изменение схем действий таким образом, чтобы можно было их применить к новой задаче. В ходе приспособления к новой проблемной ситуации ассимиляция и аккомодация объединяются и их сочетание дает адаптацию. Завершает адаптацию установление равновесия, когда требования среды (задачи) и
схемы действия, которыми располагает ребенок, приходят в соответствие. По мнению Же.Пиаже, интеллектуальное развитие стремится к стабильному равновесию.
На каждом возрастном этапе равновесие нарушается и восстанавливается; полная логическая уравновешенность достигается в подростковом возрасте на уровне формальных операций.
Интеллектуальное развитие ребенка является спонтанным, он проходит ряд стадий, порядок соблюдения которых остается неизменным. До 7-8 лет взаимодействие ребенка с миром вещей и людей подчиняется законам биологического приспособления. Однако, биологическое созревание сводится только к открытию возможностей развития; эти возможности еще нужно реализовать. Возрастные рамки появления той или иной стадии интеллектуального развития зависят от активности самого ребенка, его спонтанного развития, от культурной среды. К биологическим факторам на определенном уровне развития присоединяются социальные, благодаря которым у ребенка вырабатываются нормы мышления и поведения. Это происходит в 7-8 лет, когда социальная жизнь начинает играть прогрессивную роль в развитии интеллекта.
%PDF-1.5
%
1 0 obj
>
/Metadata 2 0 R
/Outlines 3 0 R
/PageLayout /OneColumn
/Pages 4 0 R
/StructTreeRoot 5 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
6 0 obj /Company ()
/CreationDate (D:20151102113200+03’00’)
/Creator
/ModDate (D:20151102113209+03’00’)
/Producer (Adobe PDF Library 10.
0)
/SourceModified (D:20151102052437)
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
2015-11-02T11:32:09+03:002015-11-02T11:32+03:002015-11-02T11:32:09+03:00Acrobat PDFMaker 10.1 для Worduuid:104fe596-006d-4f8c-9daa-609512281598uuid:f2fde67b-9a2b-42df-a001-3b4a34582406
‘|=(-[Å]X^-clCdU^wfy/_NypG.
vWQȄ24LJ~\3″ҋdLk奉W/&»Ij/:m}B480yߕ\xwEC|(MbmB72.C\ fWT
M̻]MX&{W 7 c0
Mա)r3m%߸YH ɘ.T&uzP{: mNj:70v6!W}=uj’ś7.Vs&$tvQuQ&4Y>t܄6
Издательство кф урао, 2013. 40 с
УНИВЕРСИТЕТ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ
Красноярский филиал
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ
«ПСИХОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ И ВОЗРАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ»
(для студентов, обучающихся по специальности
030301.65 «Психология»)
Красноярск 2013
УНИВЕРСИТЕТ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ
Красноярский филиал
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ
«ПСИХОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ И ВОЗРАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ»
(для студентов, обучающихся по специальности
030301.65 «Психология»)
| Утвержден решением УМС филиала протокол № ___ от ___ ___ 2013 Фамилия, инициалы | Согласовано: Первый проректор: Фамилия, инициалы |
И./Красноярск 2013
УДК 159.922
ББК 88.37
К 90
Печатается по решению Учебно-методического совета
Университета Российской академии образования
Красноярский филиал
Авторы-составители: кандидат психологических наук, доцент Кулагина И.Ю., кандидат педагогических наук Крамаренко Н.С., кандидат психологических наук, доцент Иванова Н.Г.
Кулагина И.Ю., Крамаренко Н.С., Иванова Н.Г. Учебно-методический комплекс по дисциплине «Психология развития и возрастная психология» для специальности 030301.65 «Психология» – Красноярск: Издательство КФ УРАО, 2013. – 40 с.
УРАО, 2013.
Программа курса «Психология развития и возрастная психология» разработана в соответствии с ГОС ВПО на основе программы Н.
Г. Ивановой «Возрастная психология и психология развития», рекомендованной УМО, по специальности 030301.26 «Психология».2. Организационно-методический раздел
| 030301.65 «Психология» | Код дисциплины по ГОС | Код дисциплины по УП УРАО | Всего часов | Аудит. занятий | Сам. раб. |
| Очная форма | ОПД Ф.12 | ОПД Ф.13 | 90 | 50 | 40 |
| Заочная форма | ОПД Ф.12 | ОПД Ф. 13 | 90 | 28 | 62 |
В учебном курсе рассмотрены теоретические вопросы развития ребенка, а также психологические данные о развитии ребенка и взрослого человека на различных возрастных этапах.
Изучение психологии развития и возрастной психологии предполагает прежде всего знакомство с основными проблемами развития — исторически обусловленной протяженности детства, факторами и движущими силами развития, стадиальностью развития и др. Необходимо знание таких понятий, как социальная ситуация развития, деятельность, общение, возрастные новообразования, факторы и условия развития и т.д.
К теоретическим вопросам относятся и различные схемы периодизации психического развития ребенка. Они позволяют систематизировано рассмотреть тенденции развития психических функций и личности, знакомят с конкретными психологическими фактами, на которых базируются теоретические построения.
Значительный объем фактического материала содержит последний раздел курса, в котором даются характеристики возрастных периодов развития, начиная с младенчества и кончая старостью. На разных возрастных этапах прослеживаются линии развития сенсомоторной сферы, внимания, памяти, мышления и речи, эмоционально-потребностной сферы, постепенного становления «Я-концепции» ребенка.
Студенты получают представление о некоторой возрастной норме и динамике психического и личностного развития ребенка, с которыми в своей дальнейшей практической работе они будут сравнивать показатели, выявляемые в каждом конкретном случае.
Рассматриваются возрастные закономерности развития зрелой личности. Прослеживаются варианты развития в зависимости от направленности личности, специфики построения жизненного замысла и условий жизни.
Выписка из ГОС (дидактические единицы содержания учебного курса):
Предмет, задачи и методы возрастной психологии; проблема детерминант психического развития ребенка; проблема соотношения обучения и развития; проблема возраста и возрастной периодизации психического развития; кризисы в развитии; младенческий возраст, ранний возраст, дошкольный возраст, младший школьный возраст; психологические особенности подросткового и юношеского возраста; психология зрелых возрастов; старение и старость; развитие личности в условиях депривации и особых условиях.
3.Тематический план.
Примерный тематический план
для очной/заочной формы обучения
| № | Темы | Всего часов | Лекции | Семинары | СРС |
| Предмет и задачи возрастной психологии | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Методы возрастной психологии | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Проблема детерминант психического развития ребенка | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Проблема соотношения обучения и развития | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Деятельность и ее роль в психическом развитии ребенка | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Общение и его роль в развитии ребенка | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Стадиальность развития | 4/6 | 1/2 | 1/1 | 2/3 | |
| Периодизация психического развития ребенка | 4/6 | 1/1 | 1/2 | 2/3 | |
Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||
Пиаже, Джером Брунер пересмотрел некоторые его
Возникает мир, в котором предметы не зависят от предпринимаемых с ними действий. Между 1 и 2 годами ребенок ищет предметы, спрятанные под покрывалом, и поднимает другие покрывала, стремясь увидеть, куда переместился предмет после того, как его спрятали.
Благодаря символическим процессам дети начинают видеть мир по-другому.
Обучение может стать даже ведущим фактором развития, если оно предоставит ученику возможность самому форсировать свое развитие, поставит перед ним задачи, побуждающие к переходу на следующую стадию. Любой предмет, по мнению Дж. Брунера, может быть преподнесен в том или ином виде любому ребенку, в любом возрасте.|
Фрейд |
Эриксон |
Пиаже |
Колберг |
Эльконин |
|
|
Периоды/основание |
Согласно З.Фрейду, развитие личности соответствует психосексуальному развитию человека. Движущей силой развития личности является врожденная энергия либидо (сексуальная энергия). |
Развитие личности опред. тем, что общество ожидает от человека. На каждой стадии развития он приобретает определенное кач-во (личностное новообразование), которое фиксируется в структуре личности и сохраняется в послед. периоды жизни. Личность развивается благодаря включению в различные социальные общности. |
Интеллектуальное развитие обеспечивает адаптацию ребенка со средой, достигая равновесие с ней. Он полагал, что развитие интеллекта имеет универсальный характер, и идет всегда одним и тем же путем: стадии следуют друг за другом в неумолимом порядке. Возрастные границы могут сдвигаться, но последовательность стадий остается постоянной. |
Уровень морального развития человека. |
Деятельность-условие формирования психики. Критерии периодизации-ведущий вид деятельности (ВВД). |
|
0-1 год |
Оральная стадия. |
Орально — сенсорная стадия. |
Сенсомоторный интеллект (0-2) |
|
|
|
1-3 года. |
Анальная стадия (от 1 до 2 лет). Приучение ребенка к чистоплотности ведет к перемещению удовлетворения либидо в анальную область тела. Суровость в процессе приучения к чистоплотности рождает у ребенка страх потерять контроль над своим сфинктером, не оправдать ожидания родителей. |
Мышечно – анальная стадия (2-3 год). |
|
|
Преддошкольный возраст. |
|
3-7 лет. |
Фаллическая стадия (с 2 до 5 лет). Интерес к своим половым органам и половым органам других детей. Половые отличия мальчиков и девочек. Эдипов комплекс у мальчиков и комплекс Электры у девочек — ребенок испытывает нежные чувства к родителю противоположного пола и агрессию по отношению к родителю своего пола, которого ребенок считает соперником и подсознательно хочет “устранить”. Конфликт решается отождествлением себя с родителем того же пола, что представляется меньшим злом для ребенка, чем агрессивные чувства. |
Локомоторно – генитальная стадия (4-5 лет) |
Период дооперационального мышления (2-7 лет). |
Преднравственный период (4-10 лет). На этом уровне поступки определяются внешними обстоятельствами и точка зрения других людей не учитывается. Этому уровню соотвествуют стадия дооперационального мышления и стадия конкретных операций. |
Дошкольный возраст. |
|
7-10 лет. |
Латентный период (от 6 до 11 лет). Снижение сексуальной активности и интересов в сексуальным вопросам. Ребенок осваивает формы поведения , свойственные данному полу. Недостаточное освоение форм, установок полового поведения может привести к неадекватному пониманию своей половой роли и половой роли противоположного пола. |
Латентная стадия (6-11). |
Стадия конкретных операций (7 — 11 лет). |
|
Младшая школа(8-10). |
|
11-12-15 лет. |
Генитальная стадия (начинается при половом созревании). Подростки начинают ориентироваться на половое удовлетворения с партнерами противоположного пола Так человек приближается к зрелости, критериями которой Фрейд считал способность работать и любить. |
Кризис подросткового возраста (12-20) |
Стадия формальных операций (11-15 лет). |
Конвенциональный уровень (с 10 до 13 лет). Поступки оцениваются в соответствии с нормами принятыми в обществе. Ребенок ориентируется на оценки других людей. Этому уровню соответствует стадия конкретных операций. |
Подростковый(10-14-15). |
|
15-20 лет. |
|
|
Постконвенциональный уровень (с 13 лет) оценивается Колбергом как истинная нравственность, поскольку человек исходит из своих собственных критериев, что предполагает высокий уровень мыслительного развития. Этот уровень возможен на стадии формальных операций. |
Ранняя юность (15-17). |
|
|
20-50-60 лет. |
Ранняя зрелость (20-25 лет). |
|
|
|
Периодизации когнитивного развития Периодизация развития интеллекта Ж Пиаже
Периодизации когнитивного развития Периодизация развития интеллекта Ж. Пиаже
Согласно теории швейцарского психолога Ж. Пиаже (1896 — 1980) в развитии интеллекта можно выделить четыре основные стадии развития
Сенсомоторная стадия (от рождения до 2 лет) Это стадия, на которой ребенок, наделенный изначально только рефлексами, постепенно связывает воедино разрозненные восприятия и действия. Шаг за шагом ребенок постигает свойства окружающих объектов через действия с ними, что приводит к появлению представлений об объектах в умственном плане (репрезентациям, то есть представлением самому себе). Это принципиально важный шаг для когнитивного развития, так как он знаменует появление внутреннего плана окружающей среды. Это позволяет прейти на новую стадию интеллектуального развития.
Стадия дооперационального мышления (2 -7 лет) На этой стадии сначала происходит развитие символических функций у детей 2 — 4 лет: символической игры, где один предмет может заменять другой (кубик может быть машиной, паровозиком и т. п. ), ребенок может действовать понарошку (как бы), происходит развитие речи как символической функции, где слово, заменяет отсутствующие объекты, события, действия. Подобное развитие символических функций позволяет ребенку перейти к действиям в уме, что необходимо для построения рассуждений. Дети 5 -7 летнего возраста уже способны строить умозаключения, но они отличаются от логики взрослого человека, в силу центральной особенности мышления ребенка данного возраста — эгоцентризма. Ребенок не способен учитывать различные аспекты ситуации, он центрирован на одной стороне задачи, не может встать на другую точку зрения. Представления ребенка синкретичны, то есть признаки объектов и явлений рядоположены, не выделяются существенные и второстепенные признаки, не вскрыты правила, связывающие эти признаки. Отсюда своеобразие детских суждений на данной стадии развития. На вопрос: “Почему Солнце не падает? ”, ребенок отвечает: “Потому что жарко, оно держится”“Как? ”- “Потому что оно желтое”. То есть ребенок объясняет причину явления, опираясь на синкретичность представлений о Солнце, и одним признаком, объясняя другой.
Стадия конкретных операций (7 — 11 лет) Ребёнок способен к логическим умозаключениям, однако при условии конкретности условий задачи. Например, ребенок правильно может решить логическую задачу типа: «Миша выше Маши, Маша выше Коли. Кто выше всех? » , если условия будет даны в конкретном варианте, а не отвлеченно.
Стадия формальных операций (11 -15 лет) На этой стадии дети способные совершать мыслительные операции без какой — либо конкретной опоры, Они способны к абстрактному мышлению и построению логических суждений по правилам индукции и дедукции.
Периодизация Пиаже исключительно посвящена когнитивному развитию, которое автор абсолютизировал и считал основой всей психической жизни человека. Он оставлял в тени вопрос о связи между познанием и аффективной (эмоциональной) сферой. Ребенок в концепции Пиаже приходит к социуму долгим путем, расставаясь со своим эгоцентризмом.
Пиаже интересовал только один вопрос: как ребенок, наделенный рефлексами, приходит к знаниям и взрослой логике мышления. Пиаже считал интеллектуальное развитие ребенка основой других аспектов психического развития. Так, он считал, что развитие нравственности тесно связано с когнитивными возможностями. Для того, чтобы выносить какие-то моральные суждения, ребенок должен усвоить правила рассуждения в мыслительном плане.
The End by Marina Golovina, 2. 4
Жан Пиаже — презентация онлайн
Периодизация психического развития Ж. ПиажеЖан Пиаже (19 августа 1896
— 16 сентября 1980).
Швейцарский психолог и философ, известен
работами по изучению психологии детей,
создатель теории когнитивного развития и
философско-психологической школы
генетической психологии.
Процесс развития интеллекта
представляет собой смену трёх больших
периодов, в течение которых происходит
становление трёх основных
интеллектуальных структур.
Процесс развития интеллекта
представляет собой смену трёх больших
периодов, в течение которых происходит
становление трёх основных
интеллектуальных структур.
Сначала формируются сенсомоторные
структуры — системы последовательно
выполняемых материальных действий.
Процесс развития интеллекта
представляет собой смену трёх больших
периодов, в течение которых происходит
становление трёх основных
интеллектуальных структур.
Сначала формируются сенсомоторные
структуры — системы последовательно
выполняемых материальных действий.
Затем возникают структуры конкретных
операций — системы действий,
выполняемых в уме, но с опорой на
внешние, наглядные данные.
Процесс развития интеллекта
представляет собой смену трёх больших
периодов, в течение которых происходит
становление трёх основных
интеллектуальных структур.
Сначала формируются сенсомоторные
структуры — системы последовательно
выполняемых материальных действий.
Затем возникают структуры конкретных
операций — системы действий,
выполняемых в уме, но с опорой на
внешние, наглядные данные.
Еще позже происходит становление
формально — логических операций.
Основной критерий — интеллект.
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
Ребенок начинает отделять
себя от внешнего мира,
возникает понимание
постоянства, устойчивости
внешних объектов. В это время
не развита речь и отсутствуют
представления, а поведение
строится на основе
координации восприятия и
движения (отсюда и название
«сенсомоторный»).
На этой стадии возможны только непосредственные манипуляции с вещами.
Период сенсомоторного интеллекта делится
на шесть стадий.
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
1. Первая стадия (0—1 мес.)
В этом возрасте возможности
ребёнка практически
ограничены врождёнными
рефлексами.
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
2. Вторая стадия (1—4 мес.)
Под влиянием опыта рефлексы
начинают преобразовываться и
координироваться между собой.
Появляются первые простые
навыки (первичные
циркулярные реакции).
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
3. Третья стадия (4—8 мес.)
Действия ребёнка
приобретают более
выраженную направленность
на предметы и события,
существующие вне и
независимо от него.
Посредством повторения
закрепляются движения,
первоначально случайные,
приводящие к изменениям
внешней среды, интересным
ребёнку (вторичные
циркулярные реакции).
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
4. Четвёртая стадия (8—12 мес.)
Возникает способность
координации вторичных
циркулярных реакций, их
объединения в новые
образования, в которых одно
действие (например,
устранение препятствия)
служит средством, дающим
возможность осуществить
другое — целевое —
действие, что означает и
появление несомненно
преднамеренных действий.
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
5.Пятая стадия (12—18 мес.)
Ребёнок уже не только
пользуется известными
ему действиями как
средствами достижения
целей, но и способен
искать и находить новые,
варьируя уже известное
ему действие и
констатируя отличие
результата
Период сенсомоторного интеллекта (0—2 года)
6. Шестая стадия (после 18 мес.)
В отличие от предыдущей стадии,
здесь ребёнок уже способен
открывать новые действиясредства не путём
экспериментирования, а путём
внутренних, умственных
координаций, — внутренним
экспериментированием.
Период подготовки и организации конкретных операций
(2—11 лет)
Период подготовки и организации конкретных операций
(2—11 лет)
Подпериод дооперациональных
представлений (2—7 лет)
Сильное образное начало при
недостаточном развитии словесного
мышления приводит к своеобразной
детской логике. На этапе
дооперационных представлений
ребёнок не способен к доказательству,
рассуждению.
Для детей в этом возрасте характерна
центрация (сосредоточение) на одной,
самой заметной особенности предмета, и
пренебрежение в рассуждении остальными
его признаками.
Период подготовки и организации конкретных операций
(2—11 лет)
Подпериод конкретных
операций (7—11 лет)
На этой стадии он переходит к
конкретным операциям как с самими
предметами, так и опосредованно, с
символами предметов и отношений
между ними.
На рубеже 10-12 лет ребенок переходит на последнюю, третью стадию
(формальных операций), и примерно к 14-15 годам у него формируется
логика взрослого человека.
Период формальных операций (11—15 лет)
На этой стадии умственная
деятельность ребенка основана на
способности оперировать
гипотетическими утверждениями и
не ограничена его опытом. Ребенок
может мысленно представлять
возможные случаи и события и
делать выводы о потенциальных
отношениях, проверяемых в
дальнейшем путем эксперимента
или наблюдения. На этом этапе
ребенок приобретает способность к
формальному выражению
конкретных идей, которыми он
руководствовался на предыдущей
стадии при решении задач, но
которые он не умел описать на
формальном уровне.
В процессе усвоения ребенком основных
понятий самое важное — помочь ему в
постепенном переходе от конкретного
мышления к использованию абстрактнопонятийных способов мышления.
Happy END…!!!!
(PDF) Когнитивное развитие и готовность к школе
Когнитивное развитие и готовность к школе
Многие из тех, кто остается приверженцем теории когнитивного развития Жана Пиаже, видят важные последствия
для наших концепций готовности к формальным аспектам школьного обучения. Общий принцип
сильной корреляции между показателями когнитивного развития и школьной успеваемостью дополняется предложением
Пиаже иерархической последовательности четырех стадий когнитивного развития: сенсомоторной, до
оперативной, конкретной операционной и формальной операционной стадии. .Во многих западных школьных системах сроки
перемещения детей из неформальных учебных заведений детского сада и дошкольного учреждения в первый год
формального обучения на основе учебной программы в начальной или начальной школе совпадают с переходом от дошкольного образования.
от операционального к конкретному операционному способу мышления. Кроме того, изменение требований к учебной программе
теоретической математики, языка и естествознания (например) в средних школах или средних школах
часто происходит, когда умы учащихся, как утверждается, переходят от конкретной практической деятельности к формальной практической
мышление.Однако, в то время как время перехода в школу в значительной степени определяется возрастом, соответствующие изменения когнитивного развития
связаны с возрастом.
Три особенно важных и широко применяемых педагогических результата изучения когнитивной теории развития
— это игровой характер дошкольного обучения, практический
подход к обучению математике в начальных классах школы и проблема. -решающий подход к учебным программам средней школы
естествознания.В течение почти двух десятилетий в двух ключевых американских журналах, Journal for Research Into Science
Teaching и Science Education, преобладали отчеты о взаимосвязи между научным обучением в средней школе
и формальным операционным мышлением. Такие исследователи, как Антон Лоусон, Уоррен Уоллман и Роберт
Карплюс, были ведущими исследователями той эпохи. Хотя многие заметят, что влияние Пиаже
на естественнонаучное образование в Соединенных Штатах уже давно прошло, в Соединенном Королевстве
это не так, и, конечно, не в отношении дошкольного образования.Замечательный успех команды
Майкла Шейера в Соединенном Королевстве в приложениях к педагогике естественных наук, в частности, и к образованию
в целом, показывает пользу теоретически обоснованной долгосрочной приверженности. Предварительное обучение
учителей раннего возраста остается под влиянием творчества Пиаже, а раннее влияние Констанции
Камии было продолжено другими, такими как Рета Деврис и Бетти Зан.
Готовность к естественным наукам в старших классах
Шайер и часть группы Concepts in Secondary Mathematics and Science в Лондонском университете
разработали таксономию когнитивного спроса непосредственно из книги Барбеля Инхелдера и Жана Пиаже о развитии формального мышления
и использовал его для оценки интеллектуальных требований U.K. Национальная средняя школа
по естественнонаучной программе. Их последующее репрезентативное национальное исследование когнитивного развития детей
выявило педагогически важное несоответствие между когнитивными требованиями содержания программы
по естествознанию и способностью познавательного развития старшеклассников в Соединенном Королевстве понимать этот материал
. В этом заключается концептуализация взаимосвязи между когнитивным развитием и содержанием урока
, поскольку оно связано с подготовкой к школе: когнитивные требования формальной учебной программы превышают когнитивные способности
многих учеников, которые были переведены в новую школу на основе некоторого возраста —
установленный критерий.Два альтернативных решения этого несоответствия кажутся возможными для решения проблемы готовности
к обучению: сократить, реорганизовать или перенести когнитивные требования учебной программы для
все / многие / некоторые учащиеся; или продвигать учащихся на основе когнитивной готовности к обучению, а не к возрасту
лет. Перед лицом непримиримости экспертов по учебным программам или, в ситуации Великобритании, требований университетских
вступительных экзаменов, третье, гораздо более радикальное решение показалось команде Шайера подходящим.Они разработали
вмешательство «Наука мышления» для максимального развития формальных структур оперативного мышления у
учащихся средних и младших классов. Really Raising Standards сообщил, что не только улучшились темпы когнитивного развития
, но и студенты, которые получили специальные заставляющие думать уроки позже
, превзошли контрольные показатели по естествознанию, математике и языку на национальных государственных экзаменах, используемых для принятия решения о доступе в университеты
.Лорна Эндлер нашла аналогичные результаты для своего тиражирования проекта в Австралии,
, который послужил поводом для реализации Целей 2000 в масштабах округа в Орегоне, США. Исследование Стэнбридж
ее собственного радикального конструктивистского научного преподавания в течение почти десятилетия показало, что понимание
основных концепций физической науки ограничено уровнем когнитивного развития учащегося; когнитивный потолок достижений
предполагался исследованием Паниццона с участием
учащихся средней школы, колледжа и университета.
Ускоренная реабилитация и возвращение в спорт элитного игрока в регби с осложненной травмой заднебокового угла и связанного с ним малоберцового паралича
Предпосылки
В этом отчете описывается элитный регбист со сложной травмой заднебокового угла (PLC), полученной во время игры регби. Редкое явление в вышеупомянутом контактном спорте с наиболее частой травмой колена, включающей разрывы передней крестообразной связки (ACL) и медиальной коллатеральной связки (MCL).1–3 Основными участниками стабилизации заднебокового угла колена являются боковая коллатеральная связка, дугообразная связка, заднебоковая капсула, а также подколенная мышца-сухожилие-связка (включая подколенную мышцу и сухожилие в дополнение к подколенно-фибулярной связке). ). Вышеупомянутые структуры сдерживают варус и внешнюю ротацию. 4–8 LaPrade и др. наблюдали множественное повреждение связок колена в 87% случаев с повреждением заднебоковой структуры, из которых 13% были связаны с повреждением передней крестообразной связки.9–11 Поскольку общий малоберцовый нерв расположен в заднебоковом углу, вполне понятно, что это согласуется с 26% множественных травм связок коленного сустава. 12 Кроме того, паралич малоберцовой кости присутствует в 44% случаев с сопутствующим отрывным переломом двуглавой мышцы бедра или разрывом сухожилия. .13 Согласно Niall et al , 10% пациентов с малоберцовым параличом имели полную потерю чувствительности и двигательной функции при первоначальном обращении, из которых 50% не восстанавливали функцию малоберцового нерва. В 29% вышеупомянутой группы наблюдалось частичное выздоровление.Только 21% в конечном итоге полностью восстановят моторику. Восстановление было связано с длиной поврежденного нерва менее 7 см, более обширное повреждение было встречено с худшим прогнозом.10 Ridley et al наблюдали аналогичную статистику: только 38% пациентов выздоравливали после первоначального полного паралича. 12 Более того, было замечено, что поверхностная ветвь, иннервирующая малоберцовые мышцы, восстановилась первой. Глубокая ветвь, облегчающая тыльное сгибание стопы, часто требует больше времени для восстановления, если вообще требуется.10 14 15 Случаи, включающие отрыв двуглавой мышцы бедра, полный паралич малоберцовой кости и множественную травму коленного сустава, имеют плохой прогноз в отношении возвращения к спорту. Хотя возвращение в спорт — это широкое понятие, наша цель — бесконтактное возвращение к уровню спорта до травм, а не просто возможность достичь функциональности или физических упражнений.16 Однако препятствием является преодоление малоберцового паралича и то, каким образом он препятствует реабилитации. И восстановление проприоцепсиса, силы, скорости и взрывной способности, связанных с уровнем функциональности колена до травмы.Насколько нам известно, существует только один случай, описывающий фактическое возвращение к соревновательным видам спорта элитного уровня в течение 27 месяцев17. Однако до сих пор нет четкого консенсуса относительно скорейшего возвращения в спорт18. 19 Мы предполагаем, что комплексная и строгая программа реабилитации, когда спортсмен доведен до предела своих возможностей, обеспечит более быстрое возвращение к работе и спорту до травм, в отличие от чтобы отрицательно повлиять на выздоровление.
Случай из практики
24-летний регбист международного уровня, студент пятого курса медицинского факультета и автор данной статьи, явился в отделение неотложной помощи после травмы, связанной с регби, связанной с заднебоковым гиперэкстензией левого колена со значительным водянка. Пациент был ростом 1,95 м, массой 115 кг при процентном содержании жира 16%. Обследование показало положительный результат стресс-теста Лахмана и варуса с диапазоном движений (ROM), обозначенным как сгибание / разгибание 100/0/0.Кроме того, наблюдалась полная потеря тыльного сгибания и выворота левой стопы, а также потеря чувствительности боковой половины нижней части левой ноги и тыльной поверхности стопы. Сила сгибания левого колена оценивалась как 2/5 по шкале Совета медицинских исследований (MRC) для силы мышц. МРТ, показанная на рисунке 1, выявила отрывной перелом полуперепончатой кости, разрыв ПКС и сложное полное повреждение ПЛК, включающее отрывной перелом сухожилия дистальной двуглавой мышцы бедра, LCL 3 степени, дугообразную связку и разрыв подколенной мышцы-сухожилия-связки как хорошо, как обширное повреждение малоберцового нерва, состоящее из продольного разрыва.Электромиография (ЭМГ), проведенная на той же неделе, показала возможное продолжение малоберцового нерва, но проводимость сигнала минимальна или отсутствует. Из-за непродолжительного посттравматического действия, при котором выполнялась ЭМГ, ее повторили через 6 недель после травмы. Эта ЭМГ показала денервацию передней большеберцовой мышцы и минимальное движение короткой малоберцовой мышцы после стимуляции. Из-за значительного гемартроза реконструкция ПЛК и ПКС была назначена на 8 недель после травмы.
Рисунок 1Показывает поперечное (A) и сагиттальное (B и C) изображение левого колена, иллюстрирующее степень повреждения, как видно на МРТ.A и B показывают продольную гиперинтенсивность в центре увеличенного малоберцового нерва, обведенного красным. Синим (B) и желтым (C) прямоугольниками отмечены области гиперинтенсивности, демонстрирующие заметную потерю и втянутую мышечную структуру двуглавой мышцы бедра и полуперепончатой мышцы соответственно.
Лечение
Предоперационная реабилитация
Пациент прошел строгую программу тренировок и диеты по собственной инициативе, начиная с 6 дней после травмы, чтобы облегчить потребность известного элитного спортсмена в ускорении восстановления после травмы.Для достижения этой цели были поставлены следующие цели:
Обезболивание
Увеличение ROM
Увеличение общей силы ног и минимизация атрофии
Стимуляция умственного влечения элитных спортсменов во время реабилитации.
Цели 1, 2 и 4 аналогичным образом применялись после операции и поэтому будут описаны более подробно далее. Цель 3 была значительно ограничена из-за паралича, уменьшения диапазона движений и боли.Однако предоперационная физическая подготовка считалась основным фактором успешной послеоперационной реабилитации. Кроме того, тренировка не иммобилизованной ноги была признана полезной из-за перекрестного обучения. Это феномен, при котором тренировка не иммобилизованной конечности была вовлечена в развитие гипертрофии в иммобилизованной ноге, а также кортикальных адаптаций в отношении функциональности обеих ног.20 Парализованные малоберцовые мышцы, передняя большеберцовая мышца и большой палец большого пальца, а также четырехглавая мышца подверглись чрескожной терапии. нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) в двух режимах (30 мин при 5 Гц, 400 мкс и 30 мин при 30 Гц, 160 мкс) от одного до двух раз в день.Кроме того, NMES применялся с частотой 1–150 Гц на задней части головки малоберцовой кости, чтобы действовать как нейростимулятор парализованного малоберцового нерва для стимуляции его функции.21 Через десять дней после травмы боль и сила были достаточно приемлемыми для начала нижней части тела. упражнения с отягощениями в дополнение к ежедневным NMES. Сюда входит подвесной шнур (TRX), стабилизирующий приседания с отягощением собственного тела. Через две недели после травмы пациент изменил упражнения для ног до приседаний на одной ноге со стабилизацией TRX до 90 градусов на травмированной ноге.Тренировки верхней и нижней части тела чередовались шесть раз в неделю. В конечном итоге это было увеличено до восьми тренировок, когда увеличение диапазона движений колена позволило проводить две дополнительные аэробные / анаэробные интервальные тренировки еженедельно в форме езды на велосипеде на открытом воздухе. Через шесть недель после травмы пациент дважды пробежал трусцой на 2 км, в основном из-за собственного крайнего упорства пациента при внезапном резком снижении функциональности. Это было сделано с использованием перонеального ортеза для предотвращения падения стопы и ленты для стабилизации колена.В обоих случаях не было ни отека колена, ни боли.
Для поддержки режима тренировок была принята диета с высоким содержанием белка.22 Пациент принимал добавки, часто используемые в мире элитных спортсменов. Они включали 60 г изолята сыворотки и 10 г аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) в течение дня в дополнение к добавкам магния, цинка, а также омега-3. Это было начато, поскольку было замечено, что сывороточный протеин увеличивает мышечную массу, производительность и ускоряет восстановление.22 Хотя нет медицинских доказательств в пользу использования добавок магния, цинка и омега-3, они были задокументированы, чтобы оставаться прозрачными. Следует отметить, что спортсмен высокого уровня использовал эти добавки по собственной инициативе.
Реконструкция колена
Восемь недель после травмы, реконструкция ПКС с использованием аллотрансплантата кость-надколенник-сухожилие (BTB) и реконструкция заднебокового угла (PLC) в форме восьмерки с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия, впервые описанная Фанелли и Ларсона, было выполнено, как показано на рисунке 2.23 Последний метод основан на использовании головки малоберцовой кости, при котором трансплантат пропускается через туннель, выполненный в переднем и заднем направлении. Используя конструкцию в форме восьмерки, трансплантат воссоздает стабильность подколенно-фибулярно-связочного комплекса и боковой коллатеральной связки (LCL) благодаря заднему и переднему плечам трансплантата, соответственно выступающим из туннеля головки малоберцовой кости.
Рисунок 2Иллюстрация техники заднебоковой реконструкции, описанной Fanelli и Larson, с использованием ахиллова аллотрансплантата, который проводят через туннель головки малоберцовой кости.Конструкция в форме восьмерки имитирует отсутствие LCL и стабильность подколенно-малоберцовой связки. 23 37
При открытии заднебокового угла хирург обнаружил «взорванную» область, что усложняет восстановление, как показано на рисунке 3. Невролиз малоберцовой кости. нерв проводился на расстоянии 15 см от травмированного нерва. В четырех сантиметрах проксимальнее головки малоберцовой кости хирург обнаружил часть малоберцового нерва, которая, казалось, показала разрыв или продольный разрыв, как описано в отчете МРТ.Затем была проведена реконструкция ПКС24. Во время вышеупомянутой процедуры был обнаружен заживший продольный разрыв медиального мениска.
Рисунок 3Состояние заднебокового угла левого колена с аллотрансплантатом ахиллова сухожилия, установленным в форме восьмерки по Fanelli.
Фаза строгой послеоперационной реабилитации
Регулярные протоколы реабилитации при многосвязных травмах коленного сустава предписывают удерживать колено без нагрузки в корсете полного разгибания в течение 5 недель.С 6 по 10 неделю весовая нагрузка постепенно увеличивается на 20% от веса тела каждую неделю. Силовые упражнения с замкнутой кинетической цепью, ROM и проприоцептивные упражнения начинают медленно, начиная с 11 недели. Возвращение к занятиям спортом и тяжелые роды происходят по крайней мере через 9 месяцев после операции.18 25 Однако документально подтверждено, что возвращение к спортивному уровню до травм после травм многосвязного колена с сопутствующим отрывом подколенного сухожилия и малоберцовым параличом занимает 27 месяцев.17 Согласно нашей гипотезе, мы стремились чтобы ускорить период восстановления и оценить, принесет ли строгий протокол реабилитации пользу или отрицательно повлияет на период выздоровления.
Наш пациент был интернирован на 6 дней после реконструкции ПКС и ПКС, после чего была немедленно начата реабилитация в соответствии с ранее упомянутыми целями:
Обезболивание
Увеличение ROM
Сила ног и минимизация атрофии
Стимуляция и поддержка умственной активности элитных спортсменов во время реабилитации.
Цель 1: обезболивание
Первой целью было уменьшение водянки.Пакеты со льдом, давящие повязки и лимфодренажный массаж использовались ежедневно для уменьшения отека в прооперированной конечности. Это было подкреплено 10-минутными сеансами криотерапии всего тела для уменьшения отека, облегчения мышечной болезненности и облегчения выздоровления26. 27 Пациент испытывал значительный дискомфорт, спал по 4 часа в сутки в первые 8 недель28. Боль локализовалась преимущественно в боковой части. ноги, включая двуглавую мышцу бедра, латеральную широкую мышцу бедра, подвздошно-большеберцовый тракт и малоберцовые мышцы. По мере того, как пациентка становилась все более активной примерно на 9 неделе после операции и функция малоберцовой кости начала восстанавливаться, парализованные мышцы малоберцовой кости и икры становились все более болезненными.На 27 неделе наибольшая боль снова переместилась на боковую сторону голени, затронув преимущественно ягодичные мышцы, а также латеральную широкую мышцу и ileotibialis. На 30 неделе ощущение медленно начало возвращаться, что привело к резким колющим болям, даже при легком прикосновении, например, к одежде или постельному белью.
Обезболивающие в течение первых двух недель состояли из новальгина, парацетамола и оксикодона. При сильной местной боли применялась чрескожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС).Ежедневно для расслабления чувствительных триггерных точек в проблемных мышцах использовались спортивный массаж и сухой иглоукалывание.29 30 По мере развития реабилитации сухое иглоукалывание играло все большую роль в качестве основного обезболивающего. Поскольку множество очень болезненных миофасциальных триггерных точек ограничивали частоту и интенсивность, с которой можно было проводить строгую реабилитацию, пациента учили, как сушить иглу самостоятельно. Это было признано ответственным за его собственное медицинское образование. Теперь у пациента были свои собственные чувствительные триггерные точки, что позволяло лучше контролировать боль, что, возможно, способствовало восстановлению мышц и более неограниченной частоте тренировок.На протяжении всего периода реабилитации боль, возникающая из-за мышечного дисбаланса, например, ягодичных мышц, лечилась с помощью упражнений на стабильность.
Цель 2: увеличение ROM
В частности, в первые недели цель 2 была сосредоточена в основном на еженедельном увеличении ROM. Нашему пациенту был предоставлен вальгусный фиксатор на 2 недели при сгибании 0–30 градусов при выписке. Степень сгибания должна была увеличиваться на 15 градусов каждую неделю в течение 4 недель до 90-0-0. На седьмой неделе от коленного корсета отказались.Помимо факторов, способствующих уменьшению водянки, как описано в пункте 1: обезболивание, увеличение ROM дополнительно контролировалось посредством растяжения, манипуляции и массажа рубцовой ткани, капсулы колена, четырехглавой мышцы и ее сухожилия. Это выполнялось физиотерапевтами ежедневно до тех пор, пока ROM не прогрессировал в достаточной степени, чтобы позволить ездить на велосипеде на открытом воздухе на 15-й неделе.
Цель 3: сила ног и минимизация атрофии
Наш пациент потерял 20 кг после травмы, в результате чего его вес составил 95 кг, несмотря на предоперационная подготовка.Послеоперационная подготовка началась непросто. Недостаток сна мешал в достаточной мере восстановиться, как физически, так и морально во время строгой реабилитации28. Цель 3 была достигнута за счет электрической стимуляции мышц, начинающейся через 2 дня после операции.31–33 Использовались те же настройки, что и в предоперационной реабилитации. раздел. Наш пациент начал с тренировки веса верхней части тела через 2,5 недели после операции. На 5 неделе пациент выполнял упражнения для ног с понедельника по пятницу, что в конечном итоге позволило ему ходить без костылей к 7 неделе.Изначально упражнения выполнялись непрерывно в течение 7 минут, одновременно получая электрическую стимуляцию тренируемых мышц.31–33 Таким образом, во время жима ногами и приседаний, NMES применялась одновременно и на четырехглавой мышце, и на подколенных сухожилиях. Затем это было увеличено до 4 подходов по 10 повторений и, в конечном итоге, увеличилось до еще меньшего количества подходов и повторений с более тяжелыми весами34. Через два месяца после операции пациент начал использовать AlterG ежедневно. Это антигравитационная беговая дорожка, позволяющая пациенту бегать с массой тела 65% от его собственного веса.К 7 неделе наш пациент начал чувствовать себя физически истощенным, страдал от сильной усталости, тошноты и перепадов настроения. Наш пациент решил увеличить интенсивность и частоту реабилитации, стремясь к полному перерыву на 11-й и 12-й неделе. Таким образом, были добавлены два дополнительных высокоинтенсивных кардио-сеанса, состоящих из нескольких протоколов Табата с низким весом. Вышеупомянутые протоколы высокоинтенсивных интервальных тренировок состоят из восьми подходов по 20 секунд активности со 100% интенсивностью, за которыми следуют 10 секунд отдыха.Один протокол длится 4 минуты, количество протоколов (обычно 4–8) зависит от таких симптомов, как головокружение и тошнота. Упражнения, использованные в протоколах, были разнообразными и включали в себя легкие веса, езду на велосипеде, греблю, тренировку с тяжелой веревкой и использование кросс-тренажера. Из-за повышенной интенсивности и постоянно снижающейся скорости восстановления особое внимание было уделено питанию и ранее описанным добавкам для поддержания интенсивности. Кроме того, оставшиеся 3 недели пациентка употребляла креатин. После 2 недель полного отдыха в Греции пациент почувствовал себя морально и физически перезаряженным.Между тем, функция малоберцовой кости позволила пациенту выполнять слабое тыльное сгибание стопы несколько раз в день. Кроме того, пациент мог выполнять жим одной ногой весом 90 кг непрерывно в течение 7 минут с высокой интенсивностью с стимуляцией NMES. Порядок выполнения упражнений, а также других выполняемых упражнений показан на рис. 4A, B. На рисунке показан не вес в кг, а процент от уровня активности до травмы. «100%» вес до травмы задокументирован в легенде рядом с соответствующим упражнением.Итак, на 16-й неделе наш пациент выполнил разгибание ноги на 50% от предтравматического уровня. В легенде 40 кг обозначают уровень разгибания ноги до травмы, в результате чего у наших пациентов уровень разгибания ноги на 16 неделе составляет 20 кг.
Рисунок 4Проиллюстрируйте в двух различных вариантах прогресс выполнения упражнения в течение нескольких недель с операцией, проводимой на неделе 0. Вертикальная ось представляет собой процент веса, который пациент был способен поднять до травмы. Красная функция показывает средний прогресс всех упражнений на протяжении реабилитации.Упражнения, представленные в легенде, показывают, сколько килограммов пациент был способен толкнуть до травмы. 22.5 неделя отмечена как возвращение к работе. Кроме того, график «Среднее значение всех упражнений» показывает ускоренное прогрессирование между 4–12 и 24–32 неделями.
Помимо работы над гипертрофией, силой и взрывной способностью, особое внимание уделялось упражнениям на устойчивость, таким как балансирование на неустойчивой поверхности (в некоторых случаях во время прыжков) с одной ногой, раскладушка и боковая прогулка Dynaband.Когда позволяла ROM, пациент продолжал час кататься на велосипеде на открытом воздухе в день в дополнение к текущему режиму тренировок. Интенсивность была поддержана: 5 тренировок с отягощениями для ног в неделю, 3 тренировки с отягощением верхней части тела в неделю, 2 кардио-тренировки, а также 1-2 часа езды на велосипеде в день.
Парализованные мышцы продолжали стимулироваться, а малоберцовый нерв в головке малоберцовой кости подвергался нейростимуляции ежедневно с использованием NMES в течение 15 минут. Однако, поскольку мышцы большого пальца стопы, передней большеберцовой мышцы и малоберцовой мышцы изначально не реагировали на чрескожные электроды, было решено проводить НМЭС внутримышечно.С помощью этого метода иглы вставлялись в брюшко мышцы, что позволяло более прямую стимуляцию парализованных мышц. Это было сделано с частотой следования импульсов 1 / 30–10 Гц. Через неделю после начала этого вмешательства пациент заметил быстрое прогрессирование мышечного роста и, в конечном итоге, функции парализованных мышц.
На протяжении всей реабилитации использовались дополнительные спортивные массажи, сухие иглы, гидратация и диета, чтобы поддерживать постоянно возрастающую интенсивность и удовлетворять потребности, необходимые для восстановления.Это было критически важно, поскольку несколько периодов заметного снижения способности поддерживать интенсивность и восстанавливаться были связаны со снижением приверженности к ранее упомянутым вмешательствам.
На рис. 4A, B все упражнения на четырехглавую мышцу, кажется, сначала прогрессируют быстрее, а затем замедляются между 8-й и 16-й неделями. Напротив, упражнения на подколенное сухожилие начинаются медленно и претерпевают ускоренное прогрессирование примерно на 16-й неделе. сопоставимый стандарт через 32 недели. В течение 6–10 недель, когда у спортсмена наблюдались симптомы истощения, не наблюдалось явного замедления прогрессирования.
Цель 4: умственное влечение
Ввиду внезапного резкого снижения функциональных возможностей в спорте и работе по сравнению с обычной повседневной деятельностью элитного спортсмена, а также дальнейших неопределенностей в будущем, сосредоточьтесь на психическом состоянии и уровни энергии считались обязательными для достижения успешной реабилитации. Эмоциональная лабильность, плохое настроение, раздражительность и сон тщательно контролировались. После выписки из больницы пациент прошел достаточно строгий распорядок дня, включая вставание с 8:00 до 10:00 и программу тренировок верхней части тела.Хотя тренировки верхней части тела менее важны для реабилитации колена, они сосредоточены на создании ощущения достижения, а не на ограниченной функциональности. Считалось, что диета необходима для поддержания высокого физического и умственного уровня энергии, уделяя особое внимание потреблению большого количества витаминов, минералов и белков. Кроме того, криотерапия всего тела первоначально проводилась часто, когда настроение и мотивация были высокими. Это вмешательство затем применялось во время эпизодов плохого настроения и мотивации, действуя как условная перезагрузка для поддержания и продолжения высокоинтенсивного и высокочастотного режима.
Несколько периодов, вызванных либо недосыпанием, чрезмерным затягиванием, снижением внимания к рациону питания, либо сочетанием вышеупомянутого, считались умственно сложными и требовали значительной дисциплины. В эти периоды пациент будет страдать от физического и психического истощения, хронической тошноты, эмоциональной лабильности, раздражительности и подавленного настроения. Криотерапия всего тела была признана эффективной для восстановления дисциплины, после чего было уделено особое внимание вмешательствам, способствующим восстановлению, 26 35, таким как спортивный массаж и диета.Кроме того, поддержка, отношение и участие партнера, семьи, друзей и медицинского персонала сыграли значительную роль в поддержании дисциплины и мотивации, а также в интенсивности и частоте тренировок.
Исход и наблюдение
Фаза реинтеграции
Спустя чуть более 5 месяцев после операции пациент вернулся к работе в качестве стажера, выполняя, как правило, не сидячую смену на полную ставку, включая полные дни простоя в операционной. Реабилитация была значительно сокращена до трех сеансов полного тела в неделю.К 27 неделе пациент, по-видимому, хорошо отреагировал на внутримышечное введение NMES, поскольку в перонеальном ортезе больше не было необходимости. Хотя минимальное опускание стопы все еще было очевидным, особенно после рабочего дня или упражнений, к 32-й неделе оно было едва заметным. Ощущение восстановилось до середины голени, преимущественно на боковой стороне.
Кроме того, пациент начал выполнять более динамичные упражнения, такие как прыжки со скакалкой и упражнения по лестнице на скорость, ловкость и быстроту. На 35 неделе пациенту удалось приступить к бегу.Затем последовала игра в регби с касанием (бесконтактным способом), включающая внезапные быстрые изменения направления и ускорения на коротких дистанциях. Через 10 месяцев после операции считалось, что пациент «вернулся к дотравматическому уровню занятий спортом без контакта», когда была достигнута пробежка на 5 км без перонеального ортеза, с небольшой водянкой или болью на следующий день. К 39 неделе нормальные ощущения распространились на щиколотку на боковой стороне и чуть выше щиколотки на передней стороне. Нижняя передняя часть голени изменилась, но осталась неизменной.Тыльная поверхность стопы больше не онемела, но ощущения были далекими от нормы. К 15 месяцам нашему пациенту удалось выполнить жим ногами 370 кг и присед со свободным весом 140 кг, что означает, что он достиг 132% и 140% соответственно от своего предтравматического максимума. Кроме того, пациент мог выполнить одностороннее приседание на ноге, стабилизированное TRX, с последующим взрывным прыжком и приземлением на 90 градусов, что было невозможно для пациента до получения травмы. Это демонстрирует уровень проприоцептивных навыков, силы и взрывной способности, приобретенных в ходе реабилитации, а также способность выдерживать повторяющиеся нагрузки на колено.Более того, наш пациент достиг того же телосложения, что и до травмы, весом 117 кг.
Обсуждение
Несмотря на плохой прогноз из-за серьезных сопутствующих травм, включая паралич малоберцовой кости, травму PLC и отрывные переломы двуглавой мышцы бедра и полуперепончатой кости, успешное возвращение к работе и «бесконтактное возвращение к спортивному уровню до травм» было достигнуто. Насколько известно авторам, прогресс был достигнут значительно быстрее, чем в любых других описанных случаях сложных заднебоковых травм колена.Ridley и др. описывают наиболее раннее выздоровление от полного паралича малоберцовой кости через 14 месяцев.12 Кроме того, не принимается во внимание степень мышечного повреждения, такого как дополнительные отрывные переломы подколенного сухожилия, препятствующие возврату функции колена к уровню до травмы. В этом отчете о клиническом случае физическая активность оценивалась с помощью тестов, основанных на производительности, а не с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом, как это было сделано Ridley et al .12 Таким образом, этот отчет более сопоставим со случаем, описанным Oshima et al. , но с гораздо более быстрым фактическим возвращением в спорт: 10 месяцев против 27.17 Однако следует отметить, что через 27 месяцев спортсмен, описанный Oshima и др. , вернулся в соревновательный спорт, в отличие от нашего спортсмена, который вернулся в спорт до травм без контакта. Следующие факторы, вероятно, повлияли на описанный результат, сгруппированные в соответствии с моделью Международной классификации функционирования.36
Было проведено несколько клинических вмешательств, некоторые из них не основаны на доказательствах и были инициированы самим спортсменом.Чтобы быть максимально прозрачными, мы также сообщили об этих вмешательствах, не основанных на доказательствах, не предполагая, что они способствовали положительному результату и, следовательно, должны быть отслежены в будущих подобных случаях. Сначала была выполнена реконструкция ACL с использованием аллотрансплантата BTB и пластика PLC в форме восьмерки с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия. Во-вторых, пациент прошел строгий режим тренировок. Многочисленные вмешательства использовались для облегчения восстановления на протяжении всего периода реабилитации, с упором на увеличение ROM и уменьшение боли.26 Они были нацелены на лимфодренажный массаж, спортивный массаж, сухие иглы, низкоинтенсивные тренировки и TENS.29 30 Кроме того, принимались белковые диеты и добавки, такие как сывороточный изолят, магний, цинк, а также омега-3. . Однако только белковые добавки имеют незначительную литературную поддержку.22 Нежность мышц лечилась обезболивающими, спортивным массажем и криотерапией всего тела, но сухое иглоукалывание остается непревзойденным.26 27 29 30 NMES проводилось для увеличения мышечного роста на протяжении всего интенсивного режима, а также для продолжать стимулировать парализованные мышцы, уменьшая атрофию.21 31–33 По мнению нашего пациента, добавление изолята сыворотки, криотерапия всего тела, сухой иглоукалывание и NMES были наиболее эффективными и облегчающими вмешательствами на протяжении всей реабилитации.
Что касается личных факторов, наш пациент был студентом-медиком, действующим как элитный спортсмен, который тренировался шесть-восемь раз в неделю в дополнение к своим медицинским ротациям. Быстрое прогрессирование также объясняется состоянием физической формы до травмы, а также состоянием физической формы до операции.Наш пациент не только был мотивирован на то, чтобы превзойти все шансы, но и привык к высокочастотному режиму тренировок и важной роли, которую играет диета. Кроме того, у него уже был опыт многих предыдущих травм, по поводу которых он прошел реабилитацию. Пациент ожидал, что режим тренировок будет сложным в умственном и физическом плане, включая тяжелую работу и конфронтационные неудачи. По сути, его еще больше толкнули плохой прогноз и перспектива не полного выздоровления. Самая большая мотивация заключалась в том, что независимо от результата, он мог смириться с этим, если сделал все возможное.
Внешние факторы, поддерживающие мотивацию пациента, также объясняются большим количеством непредвиденных обстоятельств, связанных с семьей и друзьями, а также профессиональным, мотивированным и очень вовлеченным медицинским персоналом, приверженным идее выздоровления. Нельзя недооценивать отношение, участие и роль медицинского персонала, а также семьи и друзей. Кроме того, решение уехать за границу на 2 недели полного отдыха было сочтено полезным. Это позволило пациенту физически восстановиться и морально перезарядиться благодаря совершенно другой обстановке.
В результате пациенту удалось вернуться к работе в качестве стажера через 5,5 месяцев, выполняя полные рабочие недели. Дни включали преимущественно не сидячую работу с частой ходьбой и стоянием. Возврат в спорт без контакта был достигнут через 10 месяцев, когда ему удалось выполнить бесконтактный регби с полной интенсивностью до травмы в течение 30–40 минут и пробежать 5 км. Это контрастирует с задокументированным возвращением в спорт, если оно вообще занимает несколько лет. Кроме того, достижение 132% и 140% веса пациента в жиме ногами до травмы и весе при приседании, соответственно, в дополнение к непрерывным односторонним прыжкам приседания на одной ноге, иллюстрирует силу, мощь и взрывную динамику, приобретенную в процессе реабилитации.Наш пациент чувствует себя физически способным вернуться к своим стандартам регби. Хотя мысленно, из-за страха повторной травмы, потребовались бы еще 6 месяцев получения ударов, чтобы с комфортом вернуться. Тем не менее, его уход из регби остается определенным, поскольку, несмотря на все трудности, он позволил ему выбрать уйти в отставку, а не быть вынужденным уйти в отставку. Наш пациент гордится тем, что ему удалось восстановить способность делать этот выбор. В заключение наш пациент признает, что реабилитация была чрезвычайно тяжелой и во многих случаях конфронтационной.Однако с возвращением к работе через 5,5 месяцев и возвращением к спорту до травм без контакта через 10 месяцев этот быстрый путь к выздоровлению можно рассматривать как успешный, показывая, что в этом случае высокоинтенсивный и высокочастотный режим привел к успешный исход. Было ли это связано с проведенными вмешательствами, внутренней мотивацией или внешней поддержкой со стороны семьи, друзей и медицинского персонала, период выздоровления был значительно сокращен. Будущее внедрение может быть ограничено не только элитными спортсменами, но и воинами выходного дня и не спортсменами.
Взгляд пациента
Я нашел реабилитацию чрезвычайно тяжелой и во многих случаях конфронтационной. Однако после периода реабилитации я почувствовал, что физически способен вернуться к своим прежним стандартам регби. Мысленно, в основном из-за страха повторной травмы, потребовались бы еще 6 месяцев получения ударов, чтобы с комфортом вернуться. Тем не менее, мой уход из регби остается определенным, поскольку, несмотря на все трудности, он позволил мне выбрать уйти на пенсию, а не быть вынужденным уйти на пенсию.Я горжусь тем, что смог вновь обрести способность сделать этот выбор.
Очки обучения
Острые травмы коленного сустава с отрывом подколенного сухожилия и малоберцовый паралич, включая повреждение нервов> 7 см, имеют плохой прогноз относительно возвращения в спорт до травм и могут занять до 27 месяцев, если это вообще возможно.
Высококвалифицированный и мотивированный элитный регбист и студент-медик, выполняющий целенаправленную многогранную высокочастотную и высокоинтенсивную программу реабилитации, вернулся к работе через 5 месяцев после операции и вернулся к спорту до травм без контакта через 10 месяцев после операция.
Цели были направлены на уменьшение боли, увеличение диапазона движений, увеличение и поддержание общей силы ног и минимизацию атрофии, а также на стимуляцию и поддержку умственного влечения.
Многогранная реабилитация включала вмешательства, основанные на фактических данных и без доказательств (последнее было инициировано самим спортсменом), такие как растяжка, манипуляции и массаж, нервно-мышечная электрическая стимуляция, тренировка не иммобилизованной ноги для перекрестного обучения иммобилизованной ноги , тренировки с отягощением верхней и нижней части тела, езда на велосипеде, импровизированная криотерапия, диета с высоким содержанием белка и активная поддержка со стороны партнера, семьи, друзей и медицинского персонала.
В будущих исследованиях следует оценить, применимы ли элементы этой целенаправленной многогранной высокочастотной и высокоинтенсивной реабилитационной программы для более обычных пациентов, таких как воины выходного дня и не спортсмены, и являются ли они эффективными.
Благодарности
Памяти Теренса Пейджета. Пациенту приятно поблагодарить Кейта Пейджета, Кармел Флуд, Дафну Псалтаки, Джейми Роуэлла, Даана ван Донгена, Йорди де Вит, Дирка Уиттенбогаарда, Элизабет Флуд, а также физиотерапевтов Manual Fysion и fysio.com и медицинский персонал отделения радиологии, травм и ортопедии академического медицинского центра Амстердам за их ценный вклад в успешную реабилитацию.
Действия французской армии против «Красного дела», 25 мая — 25 июня 1940 г., JSTOR
АбстрактныйИсториография поражения Германии Франции и ее союзников в 1940 году сосредоточена в основном на первых двух неделях шестинедельной кампании. Большинство авторов концентрировались либо на прорыве немецким вермахтом тонкой французской обороны на реке Маас, либо на эвакуации более 330 000 солдат союзников из Дюнкерка и близлежащих пляжей, либо на политическом уровне распадающегося англо-французского партнерства.Продолжающаяся борьба французских армий при некоторой помощи со стороны англичан и других в последний месяц операций (с 25 мая по 25 июня) была почти незаметной, сведенной к статусу эпилога. В этой статье повторно исследуются вопросы французского командования и управления, численности сил и боевых характеристик, уделяя особое внимание серии тематических исследований французских дивизий, которые сопротивлялись второму этапу немецкого наступления Fall Rot (Case Red) от 5 июня 1940 года. Приведенные доказательства предлагают значительно более сложную — и для французов более достоверную — картину того, как сопротивление было реорганизовано после потрясений в мае 1940 года.Немецкая победа не была чем-то вроде прогулки по сельской Франции, она произошла только после очень тяжелых боев, которые не были видны в большинстве воспоминаний о «падении Франции».
Информация о журналеИздается ежеквартально, War in History — это рецензируемый журнал, в котором публикуются статьи о войне во всех ее аспектах: экономических, социальных, политических и военных, включая исследования военно-морских сил, морской мощи и военно-воздушных сил, а также более узко определенные военные вопросы. .
Информация об издателеСара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании.Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com
ORAL TRADITION 10.1 — Полный выпуск
% PDF-1.6 % 7 0 объект > эндобдж 4 0 obj > поток 2017-02-28T11: 21: 03-06: 002017-03-02T13: 40: 40-06: 00 Предварительный просмотр: cgpdftops CUPS filter2017-03-02T13: 40: 40-06: 00 Приложение Acrobat Distiller 9.5.5 (Macintosh) / pdf
До квир-теории: викторианский эстетизм и личность
Я написал До квир-теории: викторианский эстетизм и самость для отчета для опыта, который, на мой взгляд, довольно распространен, но который не часто описывается в академической квир-теории: акт открытия наделенного властью, социально оппозиционного чувства квир-самости в искусстве и через искусство.
Как и многие подростки-геи, я был застенчивым, замкнутым и склонным к книгам. В то время читать о том, что ты гей, казалось намного безопаснее, чем что-то с этим делать. Когда я достиг совершеннолетия в 1990-х, большинство изображений, с которыми я сталкивался, были клишированными и одномерными: благородные и трагические пациенты со СПИДом, бесполые лучшие друзья, жертвы преступлений на почве ненависти, главные герои сентиментальных историй о «выходках», призраки религиозных правых и т. Д. мишени грубого юмора в раздевалке — во всех случаях явных посторонних по отношению к ткани социальной жизни.Мысль о том, что я могу причислить себя к этой группе, не просто наполнила меня страхом. Я не мог понять, как мое внутреннее восприятие себя как сложного человека каким-либо образом связано с этими радикально уменьшенными фигурами. Как может I быть , а не ?
В течение многих месяцев, проведенных в уголке моей местной библиотеки в сельской Калифорнии, боясь проверить книги из-за страха перед взглядами, которые могут появиться у прилавка, я читал сочинения любого странного автора, которого смог найти: Оскара Уайльда, Рэдклиф Холл, Джеймс Болдуин, Рита Мэй Браун, Армистед Мопин.Благодаря этим чтениям я постепенно стал видеть себя по-другому. Растущее опасение, что я действительно очень похожа на персонажей этих книг, противоречило признанию красоты, с которой эти авторы изображали жизнь квир-людей. Из этого напряжения возникло неуверенное, но осмысленное ощущение себя, которое отличалось от негативных культурных сообщений. Хотя я осознавал, что являюсь частью гомофобного общества, которое налагает практические ограничения на то, что я могу делать и кем я могу быть, я также впервые осознал, что решив не следовать нарративам развития, которые общество представляет как естественные и неизбежные было возможно и потенциально замечательно.Благодаря этим работам я обнаружил, что могу в определенных пределах определить для себя, какой будет моя жизнь. Я считаю это не только моментом, когда я наконец принял свою сексуальность, но и рождением моего критического сознания. Если то, что доминирующая культура представляла как истину квир-идентичности, почти не имело отношения к моему собственному недавно развившемуся самоощущению, тогда какие еще предполагаемые истины нужно было подвергнуть сомнению?
Квир-теория имеет тенденцию скептически относиться к идее самости по очень веским причинам.Один из самых ярких уроков основополагающих работ Мишеля Фуко и Джудит Батлер заключается в том, что часто то, что воспринимается как как самые глубокие истины нашей психики, на самом деле является не чем иным, как выражением внутренних социальных норм. Еще в , до Queer Theory , я устанавливаю, что квир-викторианские эстеты, такие как Уолтер Патер, Оскар Уайльд, Вернон Ли (Вайолет Пэджет) и две женщины, писавшие стихи под псевдонимом «Майкл Филд» (Кэтрин Брэдли и Эдит Купер) ) предвосхищают такой скептицизм и реагируют на него, изображая искусство как творческую сферу, где правила и логика, управляющие повседневной социальной жизнью, частично смягчены.Эстеты осознали, что искусство «проецирует над реалиями своего времени мир, в котором формы вещей преображаются», по словам Патера, и создает пространство, где квиры могут критически осмыслить свои социальные условия и представить себе новые способы видения, формы. мышления и образа жизни. Это позволяет им развивать чувство независимого самоуправления через сопротивление репрессивным социальным нормам. Я утверждаю, что викторианские эстеты предвосхитили многие из самых мощных открытий квир-теории относительно природы субъективности, литературного стиля, перформативности, истории и понятия «квир» в произведении искусства, но они сделали это с целью завоевать для квир-людей признание мера личной автономии в гомофобном мире.
Несмотря на то, что взглядам эстетов больше века, их идеи еще не нашли своего места в современных дискуссиях о сексуальной идентичности. Даже политически прогрессивные люди утверждают, что некоторые люди биологически «рождены такими», подразумевая, что, если бы у кого-то был выбор, он неизбежно не захотел бы обладать желаниями, которые противоречат тому, что общество считает нормальным и естественным. Как заявила Ева Кософски Седжвик, по-прежнему остается правдой, что «[t] тот ряд лиц и организаций, которыми существование геев — не говоря уже о существовании еще геев — рассматривается как драгоценное желание, необходимое условие жизни, мала.В г. до Queer Theory я утверждаю, что эстеты создали важную раннюю версию именно такого рода радикально квир-утвердительного дискурса. Они мощно и строго формулируют позицию, редко высказываемую ни в викторианской, ни в современной культуре: что можно хотеть, чтобы был квир, тогда как это дает возможность стать частью эмансипированного художественного авангарда, наделенного самопровозглашенной задачей переосмысления. как можно прожить жизнь.
Дастин Фридман — доцент кафедры литературы Американского университета.Он является автором книги « до квир-теории: викторианский эстетизм и личность».
% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 25 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 31 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 32 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 33 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 34 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 35 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 36 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 37 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 38 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 39 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 41 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 42 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 44 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 45 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 46 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 47 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 49 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 50 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 51 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 52 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 53 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 54 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 55 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 56 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 57 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 58 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 59 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 60 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 61 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 62 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 63 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 64 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 65 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 67 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 68 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 69 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 70 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 71 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 72 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 73 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 74 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 76 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 77 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 78 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 79 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 80 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 81 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 82 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 83 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 84 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 85 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 86 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 87 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 88 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 89 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 90 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 91 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 92 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 93 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 94 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 95 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 96 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 97 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 98 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 99 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 100 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 101 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 102 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 104 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 105 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 106 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 107 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 108 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 109 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 110 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 111 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 112 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 113 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 114 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 115 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 116 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 117 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 118 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 119 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 120 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 121 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 122 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 123 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 125 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 126 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 127 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 128 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 129 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 130 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 131 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 132 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 133 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 134 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 135 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 136 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 137 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 138 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 139 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 140 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 141 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 142 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 143 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 144 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 145 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 146 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 147 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 148 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 149 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 150 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 151 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 152 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 153 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 154 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 155 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 156 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 157 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 158 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 159 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 160 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 161 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 162 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 163 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 164 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 165 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 166 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 167 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 168 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 169 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 170 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 171 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 172 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 173 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 174 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 175 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 176 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 177 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 178 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 179 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 180 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 181 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 182 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 183 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 184 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 185 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 186 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 187 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 188 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 189 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 190 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 191 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 192 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 193 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 194 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 195 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 196 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 197 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 198 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 199 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 200 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 201 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 202 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 203 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 204 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 205 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 206 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 207 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 208 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 209 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 210 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 211 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 212 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 213 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 214 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 215 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 216 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 217 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 218 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 219 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 220 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 221 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 222 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 223 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 224 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 225 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 226 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 227 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 228 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 229 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 230 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 231 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 232 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 233 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 234 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 235 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 236 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 237 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 238 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 239 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 240 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 241 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 242 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 243 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 244 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 245 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 246 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 247 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 248 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 249 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 250 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 251 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 252 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 253 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 254 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 255 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 256 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 257 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 258 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 259 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 260 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Type / Page >> эндобдж 261 0 объект > / Граница [0 0 0] / C [0 1 1] / H / I / Rect [539.0038 575.0037 684.9963 639.794] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 262 0 объект > / Border [0 0 0] / C [0 1 1] / H / I / Rect [366.1579 241.8585 508.285 253.8113] / Subtype / Link / Type / Annot >> эндобдж 263 0 объект > / Border [0 0 0] / C [0 1 1] / H / I / Rect [102.5643 150.303 117.6504 157.0985] / Subtype / Link / Type / Annot >> эндобдж 264 0 объект > / Border [0 0 0] / C [0 1 1] / H / I / Rect [136.7577 103.1191 238.9361 111.2704] / Subtype / Link / Type / Annot >> эндобдж 265 0 объект > транслировать x ڭ XKFW (Wnn @ L.j Ww + H¨LRD8E2qzzGja | P ތ #.) R aAD` & $ 2H & DQS, & ̃2t6 # & xx-v9 (7g8G + 2fSf6BJ`7r (
% PDF-1.3 % 6975 0 объект > эндобдж xref 6975 153 0000000016 00000 н. 0000006576 00000 н. 0000006788 00000 н. 0000006834 00000 н. 0000006967 00000 н. 0000007174 00000 н. 0000007213 00000 н. 0000007296 00000 н. 0000009967 00000 н. 0000135478 00000 н. 0000135552 00000 н. 0000135629 00000 н. 0000135718 00000 н. 0000135764 00000 н. 0000135894 00000 н. 0000135940 00000 н. 0000136013 00000 н. 0000136086 00000 н. 0000136217 00000 н. 0000136263 00000 н. 0000136414 00000 н. 0000136459 00000 н. 0000136624 00000 н. 0000136768 00000 н. 0000136920 00000 н. 0000136965 00000 н. 0000137049 00000 н. 0000137165 00000 н. 0000137259 00000 н. 0000137304 00000 н. 0000137398 00000 н. 0000137442 00000 н. 0000137487 00000 н. 0000137625 00000 н. 0000137670 00000 н. 0000137715 00000 н. 0000137761 00000 н. 0000137854 00000 н. 0000137978 00000 н. 0000138127 00000 н. 0000138173 00000 н. 0000138266 00000 н. 0000138390 00000 н. 0000138552 00000 н. 0000138597 00000 н. 0000138690 00000 н. 0000138814 00000 н. 0000138860 00000 н. 0000138956 00000 н. 0000139002 00000 н. 0000139141 00000 п. 0000139187 00000 н. 0000139323 00000 н. 0000139369 00000 н. 0000139490 00000 н. 0000139536 00000 н. 0000139666 00000 н. 0000139712 00000 н. 0000139809 00000 н. 0000139855 00000 н. 0000139992 00000 н. 0000140037 00000 н. 0000140162 00000 н. 0000140207 00000 н. 0000140252 00000 н. 0000140298 00000 н. 0000140394 00000 н. 0000140440 00000 н. 0000140585 00000 н. 0000140631 00000 н. 0000140728 00000 н. 0000140774 00000 н. 0000140911 00000 п. 0000140957 00000 н. 0000141102 00000 п. 0000141148 00000 н. 0000141194 00000 н. 0000141240 00000 н. 0000141336 00000 н. 0000141382 00000 н. 0000141531 00000 н. 0000141577 00000 н. 0000141674 00000 н. 0000141720 00000 н. 0000141857 00000 н. 0000141903 00000 н. 0000142057 00000 н. 0000142103 00000 п. 0000142149 00000 н. 0000142194 00000 н. 0000142287 00000 н. 0000142411 00000 н. 0000142456 00000 н. 0000142552 00000 н. 0000142597 00000 н. 0000142795 00000 н. 0000142840 00000 н. 0000142937 00000 н. 0000142982 00000 н. 0000143167 00000 н. 0000143212 00000 н. 0000143342 00000 н. 0000143387 00000 н. 0000143432 00000 н. 0000143478 00000 н. 0000143565 00000 н. 0000143611 00000 н. 0000143698 00000 н. 0000143744 00000 н. 0000143831 00000 н. 0000143877 00000 п. 0000143964 00000 н. 0000144010 00000 н. 0000144097 00000 н. 0000144143 00000 н. 0000144230 00000 н. 0000144276 00000 н. 0000144363 00000 п. 0000144409 00000 н. 0000144496 00000 н. 0000144542 00000 н. 0000144629 00000 н. 0000144675 00000 н. 0000144762 00000 н. 0000144808 00000 н. 0000144895 00000 н. 0000144941 00000 н. 0000145028 00000 н. 0000145074 00000 н. 0000145161 00000 п. 0000145207 00000 н. 0000145294 00000 н. 0000145340 00000 н. 0000145427 00000 н. 0000145473 00000 п. 0000145560 00000 н. 0000145606 00000 н. 0000145693 00000 н. 0000145739 00000 н. 0000145826 00000 н. 0000145872 00000 н. 0000145959 00000 н. 0000146005 00000 н. 0000146092 00000 н. 0000146138 00000 н. 0000146225 00000 н. 0000146271 00000 н. 0000146358 00000 п. 0000146404 00000 н. 0000146491 00000 н. 0000146537 00000 н. 0000146583 00000 н. 0000003356 00000 п. трейлер ] / Назад 22755778 >> startxref 0 %% EOF 7127 0 объект > поток hY} TS% \ M @ * hmR, KB`S * TD> R \ 1z \ P EAV = б) Vl] h [Gjmy {omgy = ސ hQB (bQ Gb (Xy Z ( qHXRHQC # 1E ʦFq (Gn $% pA81N * Fheaȣ7Ky4TSҊIkT «o4e4 (Ȍ ֣ ԣ! 3 / @ 8LxlOh ڻ 86
.