Методы мотивационного опроса – содействие изменению поведения в условиях общей практики
Исходная информация
Одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи, заключается в том, чтобы помочь людям изменить давнее поведение, которое представляет значительный риск для здоровья.Цель
Изучить современное понимание того, как и почему люди меняются, и потенциальную роль мотивационного интервьюирования в содействии изменению поведения в условиях общей практики.Обсуждение
Исследования изменений поведения, связанных со здоровьем, подчеркивают важность мотивации, амбивалентности и сопротивления. Мотивационное интервьюирование — это метод консультирования, который включает в себя усиление мотивации пациента к изменению с помощью четырех руководящих принципов, представленных аббревиатурой ПРАВИЛО: Сопротивляйтесь восстанавливающему рефлексу; Понять собственные мотивы пациента; Слушайте с сочувствием; и Расширение прав и возможностей пациента.
Недавние мета-анализы показывают, что мотивационное интервьюирование эффективно для снижения употребления алкоголя и наркотиков среди взрослых и подростков, и накапливаются данные в других областях здоровья, включая отказ от курения, снижение рискованного сексуального поведения, улучшение приверженности лечению и лекарствам, а также управление диабетом.Модель «Этапы изменений» и мотивационное интервьюирование
Прочаска и ДиКлементе 2 предложили готовность к изменениям в качестве жизненно важного посредника изменения поведения. Их транстеоретическая модель изменения поведения («Этапы изменения») описывает готовность к изменению как динамический процесс, в котором плюсы и минусы изменения порождают амбивалентность. Амбивалентность — это конфликтное состояние, при котором у человека сосуществуют противоположные взгляды или чувства; они застряли между одновременным желанием измениться и не желанием измениться. Амбивалентность особенно очевидна в ситуациях, когда существует конфликт между немедленным вознаграждением и долгосрочными неблагоприятными последствиями (например, злоупотребление психоактивными веществами, контроль веса).
Например, пациент с серьезными проблемами со здоровьем в результате чрезмерного употребления алкоголя, проявляющий искреннюю озабоченность по поводу воздействия алкоголя на свое здоровье и, несмотря на совет лечащего врача сократить потребление алкоголя, продолжает пить в количествах, вредных для здоровья. уровнях, воплощает это явление.
Модель стадий изменений Прочаски и ДиКлементе 2 предлагает концептуальную основу для понимания постепенных процессов, через которые проходят люди, изменяя определенное поведение. Этот процесс изменения смоделирован в пяти частях как прогресс от начальной предсозерцательной стадии, когда человек не рассматривает изменения; к созерцательной стадии, когда человек активно амбивалентен в отношении изменений; к подготовке, когда человек начинает планировать и совершать изменения. Успешное прохождение этих этапов приводит к действиям, когда предпринимаются необходимые шаги для достижения изменений. В случае успеха действие ведет к заключительному этапу, поддержанию, когда человек работает над поддержанием и поддержанием долгосрочных изменений.
Мотивационное интервьюирование (МИ) – это эффективный метод консультирования, который повышает мотивацию за счет разрешения амбивалентности. Она выросла из модели Прочаски и ДиКлементе, описанной выше 2 , и работы Миллера и Роллника 1 в области медицины зависимости, в которой использовалась фраза «готов, желает и способен» для обозначения трех важнейших компонентов мотивации. Это были: 1
- важность изменений для пациента (готовность)
- уверенность в изменении (способность)
- является ли изменение немедленным приоритетом (готовность).
Используя методы МИ, практикующий врач может адаптировать мотивационные стратегии к индивидуальной стадии изменений в соответствии с моделью Прочаски и ДиКлементе
| Стадия пациента | Задания врача |
|---|---|
| Предварительное рассмотрение (Не готово) | Вызвать сомнения и повысить восприятие пациентом рисков и проблем, связанных с его текущим поведением. Обеспечить стратегии снижения вреда |
| Созерцание (Подготовка) | Взвесьте с пациентом все за и против изменений и поработайте над тем, чтобы помочь ему склонить чашу весов:
|
| Подготовка – действие (Готово) | Четкая постановка целей — помочь пациенту разработать реалистичный план внесения изменений и предпринять шаги к изменению |
| Техническое обслуживание (приклеивание) | Помогите пациенту определить и использовать стратегии для предотвращения рецидива |
| Рецидив* (Обучение) | Помогите пациенту возобновить процессы созерцания и действия, не застревая и не деморализуясь |
| * Рецидив нормализуется при ИМ и используется как возможность узнать, как поддерживать долгосрочное изменение поведения в будущем | |
Задачи специалиста в рамках модели «Этапы изменений» 1,2 Применение и эффективность мотивационного интервьюирования
Недавние мета-анализы показывают, что ИМ эквивалентен другим методам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или фармакотерапия, или превосходит их, а также превосходит плацебо и контрольную группу без лечения в отношении снижения употребления алкоголя и наркотиков у взрослых 
7 Было показано, что мотивационное интервьюирование также эффективно при ряде других состояний здоровья, таких как отказ от курения, 8 снижение рискованного сексуального поведения, 9–11 улучшение приверженности лечению и лекарствам, 12 , а также лечение диабета. 13 Кроме того, исследования подтверждают применимость МИ к лечению ВИЧ, например, для улучшения приверженности к антиретровирусной терапии 14,15 и снижения употребления психоактивных веществ среди ВИЧ-позитивных мужчин и женщин. 15 Таким образом, МИ является важным терапевтическим методом, который имеет широкое применение в медицинских учреждениях для мотивации людей к изменениям. В общей практике возможные применения включают:
- приверженность лечению
- управление SNAP (курение, питание, алкоголь и физическая активность) 16 факторы риска
- участие в программах профилактики или лечения диабета или сердечно-сосудистых заболеваний
- лечение проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами
- лечение игровой зависимости или рискованного сексуального поведения
- лечение боли
- управление стрессом
- завершение рекомендованных скрининговых или диагностических тестов или направление к специалисту/смежному медицинскому работнику/психологу.
Дух мотивационного интервьюирования
Мотивационное интервьюирование основано на ряде принципов, которые подчеркивают терапевтические отношения сотрудничества, в которых уважается автономия пациента, а внутренние ресурсы пациента для изменения выявляются терапевтом. В МИ терапевт рассматривается скорее как фасилитатор, а не как эксперт, который использует неконфронтационный подход, чтобы направить пациента к изменению. Общий дух МИ был описан как сотрудничество, вызывающий воспоминания и уважающий автономию пациента. 1 Миллер и Роллник 1 отметили, что использование стратегий МИ в отсутствие духа МИ неэффективно. Как это ни парадоксально, подход МИ эффективен при привлечении явно «немотивированных» лиц и, если его рассматривать в контексте стандартной практики, может быть мощной стратегией вовлечения (пример из практики, таблица 2) .
Пример из практики – использование духа мотивационного интервьюирования
Пациент мужского пола, 52 лет, много пьющий и выразил желание сократить употребление алкоголя, но продолжает много пить.
Легко сделать вывод, что у этого пациента отсутствует мотивация, его суждение нарушено или он просто не понимает влияния алкоголя на свое здоровье. Эти выводы могут естественным образом привести практикующего врача к принятию патерналистского терапевтического стиля и предупредить пациента о рисках для его здоровья. В последующих консультациях, когда эти стратегии не работают, легко потерять надежду на то, что он изменит свое употребление алкоголя, охарактеризует его как «немотивированного» и вообще бросит эту тему. В ИМ используется противоположный подход, когда практикующий врач ориентируется на мотивацию пациента. Используя дух ИМ, практикующий врач избегает авторитарной позиции и уважает автономию пациента, признавая, что он несет ответственность изменить свое употребление алкоголя или нет. Мотивационное интервьюирование делает акцент на выяснении причин изменения у пациента, а не на совете причин, по которым им следует изменить свое употребление алкоголя. Какие у него опасения по поводу последствий пьянства? На какие будущие цели или личные ценности влияет его пьянство? Явное «отсутствие мотивации», очевидное у пациента, может быть сконструировано как «неразрешенная амбивалентность» в рамках ИМ.
| Дух мотивационного интервьюирования | Авторитетный или патерналистский терапевтический стиль |
|---|---|
Сотрудничество: формирование партнерства между пациентом и врачом. Происходит совместное принятие решений. Практикующий врач признает мнение пациента о себе | Конфронтация: практикующий врач предполагает, что у пациента нарушена перспектива, и, следовательно, навязывает ему потребность в «понимании». Практикующий пытается убедить и принудить пациента измениться |
| Воспроизведение: практикующий врач активирует собственную мотивацию пациента к изменению, вызывая его причины для изменения. Практикующий врач связывает изменение поведения в отношении здоровья с тем, что волнует пациента | Образование: предполагается, что пациенту не хватает понимания, знаний или навыков, необходимых для изменения. Практикующий говорит пациенту, что делать |
| Уважение автономии пациента: хотя практикующий врач информирует и консультирует своего пациента, он признает право и свободу пациента не меняться. «Все зависит от вас» | Полномочия: практикующий врач инструктирует пациента о внесении изменений |
По материалам Миллера и Роллника, 2002 г. | |
Мотивационное интервьюирование на практике
Практическое применение МИ происходит в два этапа: формирование мотивации к изменениям и усиление приверженности к изменениям.
Формирование мотивации к изменениям
На этапе I четыре ранних метода, представленных аббревиатурой OARS (таблица 3) составляют базовые навыки МИ. Эти основные техники консультирования помогают установить взаимопонимание и установить терапевтические отношения, соответствующие духу ИМ.
Задавайте открытые вопросы*
| Пример Насколько я понимаю, у вас есть некоторые опасения по поводу употребления алкоголя.  Можете ли вы рассказать мне о них? Versus Вас беспокоит, что вы пьете? |
Делайте аффирмации
| Пример Я ценю, что вам потребовалось много мужества, чтобы обсудить сегодня со мной, что вы пьете Похоже, вы обладаете большой находчивостью, чтобы справляться с этими трудностями в течение последних нескольких лет Спасибо, что не теряли времени. со мной. Я понимаю, что вам нелегко это слышать |
Использование отражений*
| Пример Вам нравится воздействие алкоголя с точки зрения того, как он помогает вам расслабиться после напряженного рабочего дня и помогает вам общаться с друзьями, не слишком стесняясь.  Но вы начинаете беспокоиться о влиянии алкоголя на ваше здоровье. На самом деле, до недавнего времени вы не слишком беспокоились о том, сколько вы пьете, потому что думали, что держите это под контролем. Затем вы узнали, что ваше здоровье ухудшилось, и ваш партнер сказал несколько вещей, которые заставили вас усомниться в том, что алкоголь вообще вам помогает.0065 |
Использование Подведение итогов
| Пример Если вы не возражаете, позвольте мне убедиться, что я понимаю все, что мы обсуждали до сих пор. Вы беспокоились о том, сколько вы выпивали в последние месяцы, потому что признаете, что у вас были проблемы со здоровьем, связанные с употреблением алкоголя, и вы получили отзывы от своего партнера, что она недовольна тем, сколько вы пьете.  ты пьешь. Но несколько раз, когда вы пытались бросить пить, это было нелегко, и вы беспокоитесь, что не сможете остановиться. Как я поживаю? |
| * Общее эмпирическое правило в практике МИ заключается в том, чтобы задать открытый вопрос, после чего следует 2–3 ответа на него | |
Усиление приверженности изменениям
Это включает в себя постановку целей и согласование «плана действий по изменению». В отсутствие целенаправленного подхода применение стратегий или духа ИМ может привести к сохранению амбивалентности, в которой пациенты и практикующие врачи остаются в тупике. Этой ловушки можно избежать, используя стратегии, чтобы вызвать «разговор об изменении». 1 Существует много способов вызвать «разговор об изменении», но самый простой и прямой способ — выяснить намерение пациента измениться, задав ряд целевых вопросов из следующих четырех категорий:
- недостатки статус-кво
- преимущества перемен
- оптимизм к переменам
- и намерение изменить (Таблица 4) .
В качестве альтернативы, если практикующему не хватает времени, можно быстро вывести «разговор об изменении» с помощью «линейки важности».
Пример: «Если вы можете придумать шкалу от нуля до 10 того, насколько важно для вас похудеть. По этой шкале ноль вообще не важен, а 10 крайне важен. Где бы вы были на этой шкале? Почему вы на ____, а не на нуле? Что вам потребуется, чтобы перейти от ___ к (более высокому числу)?»
Этот метод определяет несоответствие пациента между его текущим положением и тем, где он хотел бы быть. Выявление этого несоответствия лежит в основе мотивации людей к изменениям. Затем можно попросить пациента более подробно остановиться на этом несоответствии, а затем кратко резюмировать это несоответствие и отразить его обратно пациенту. Далее, важно укрепить уверенность пациента в своей способности измениться. Это включает в себя сосредоточение внимания на сильных сторонах пациента и прошлом опыте успеха. Опять же, «линейка уверенности» может быть использована, если у практикующего мало времени.
Пример: «Если вы можете придумать шкалу от нуля до 10, насколько вы уверены, что можете сократить количество выпитого. По этой шкале ноль — совсем не уверен, а 10 — очень уверен. Где бы вы были на этой шкале? Почему вы на ____, а не на нуле? Что вам потребуется, чтобы перейти от ___ к (более высокому числу)?»
Наконец, вместе примите решение о «плане изменений». Это включает в себя стандартные методы постановки целей, использование духа МИ в качестве руководящего принципа и выяснение у пациента того, что он планирует делать (а не инструктирование или совет). Если практикующий врач чувствует, что на данном этапе пациент нуждается в совете по вопросам здоровья, чтобы установить соответствующие цели, принято спрашивать разрешения, прежде чем давать совет, поскольку это уважает автономию пациента. Примеры ключевых вопросов для построения «плана изменений» включают:
- Похоже, вещи не могут оставаться такими, какие они есть. Как вы думаете, что вы могли бы сделать?
- Какие изменения вы хотели внести?
- Куда мы пойдем дальше?
- Что вы хотите сделать в этот момент?
- Как бы вы хотели, чтобы все обернулось?
- Ознакомившись со всем этим, какой следующий шаг для вас?
Во время Фазы II пациенты обычно просят дать ответы или «быстро исправить».
В соответствии с духом МК полезна простая фраза, напоминающая пациенту об его автономии: «Вы являетесь экспертом по себе, поэтому я не уверен, что я лучший человек, чтобы судить о том, что сработает для вас. Но я могу дать вам представление о том, что показывают нам доказательства и что другие люди сделали в вашей ситуации».
| Разговор об изменении | Вопросы, чтобы вызвать разговор об изменении | Пример разговора пациента об изменении |
|---|---|---|
| Недостатки статус-кво |
| «Думаю, если честно, если я продолжу пить, я боюсь, что моя семья перестанет прощать меня за такое поведение» |
| Преимущества изменения |
| «Если я похудею, по крайней мере, мне не придется каждое утро просыпаться с чувством вины за то, что я не забочусь о себе» |
| Оптимизм перемен |
| ‘Несколько лет назад я бросил курить на год и почувствовал себя намного здоровее. Это было очень тяжело, но как только я задумался о чем-то, я обычно останавливаюсь на этом» |
| Намерение изменить |
| ‘Никогда не думал, что буду так жить. Я хочу вернуться к тому, чтобы быть здоровым и сильным, с достаточным количеством энергии, чтобы радовать своих друзей и семью». «Я хочу лучше справляться со своим диабетом» |
Основные принципы мотивационного интервьюирования
В общей практике особые трудности, связанные с коротким временем консультации, могут создавать уникальные проблемы при внедрении МИ. Миллер и Роллник 17 попытались упростить практику МИ в медицинских учреждениях, разработав четыре руководящих принципа, представленных аббревиатурой ПРАВИЛО:
- Сопротивляться восстанавливающему рефлексу
- Понять собственные мотивы пациента
- Слушайте с сочувствием
- Усильте пациента.
Сопротивление рефлексу восстановления
Рефлекс восстановления описывает склонность медицинских работников давать пациентам советы о правильном пути к хорошему здоровью. На практике это часто может иметь парадоксальный эффект, непреднамеренно усиливая аргумент в пользу сохранения статус-кво. По сути, большинство людей сопротивляются убеждению, когда они двойственно относятся к переменам, и в ответ вспоминают причины, по которым они поддерживали такое поведение. Мотивационное интервьюирование на практике требует, чтобы клиницисты подавили первоначальный восстанавливающий рефлекс, чтобы они могли исследовать мотивацию пациента к изменению.
Поймите мотивы вашего пациента
В конечном счете изменения в поведении будут вызваны собственными причинами пациента, а не практикующего врача. Подходя к интересам, проблемам и ценностям пациента с любопытством и открыто исследуя мотивы пациента к изменениям, практикующий врач начнет лучше понимать мотивы пациента и потенциальные препятствия на пути к изменениям.
Слушайте с сочувствием
Навыки эффективного слушания необходимы для понимания того, что мотивирует пациента, а также плюсов и минусов его ситуации. Общее эмпирическое правило при ИМ заключается в том, что одинаковое количество времени на консультации следует уделять слушанию и разговору.
Расширьте возможности своего пациента
Результаты лечения пациентов улучшаются, когда они принимают активное участие в лечении. 17 Расширение прав и возможностей пациентов включает в себя изучение их собственных идей о том, как они могут внести изменения для улучшения своего здоровья, и использование личных знаний пациента о том, что было успешным в прошлом. По-настоящему совместные терапевтические отношения являются мощным мотиватором. Пациенты получают наибольшую пользу от этих отношений, когда практикующий врач также воплощает надежду на то, что изменения возможны.
ПРАВИЛО — полезная мнемоника, которую можно использовать при реализации духа МИ в общей практике.
Если у практикующего врача больше времени, четыре дополнительных принципа (Таблица 5) могут быть применены в рамках более длительного терапевтического вмешательства.
| Выражение эмпатии С практической точки зрения, эмпатический стиль общения включает в себя использование навыков рефлексивного слушания и точного сопереживания, когда практикующий врач стремится понять точку зрения, мысли и чувства пациента, не осуждая, не критикуя и не обвиняя. Развитие сочувствия и понимания не означает, что практикующий потворствует проблемному поведению. Вместо этого практикующий врач стремится к открытому и уважительному диалогу с пациентом, к которому он обращается с искренним любопытством в отношении его переживаний, чувств и ценностей |
| Выявление несоответствия Помощь пациентам в выявлении несоответствий между их текущим поведением и будущими целями или ценностями в отношении себя как личности, партнера, родителя или работника является мощным мотиватором, который помогает «наклонить чашу весов» в сторону изменений.  Изучение плюсов и минусов изменений может помочь пациенту развить несоответствие. Эти упражнения «баланса принятия решений» эффективно используются при инфаркте миокарда, чтобы помочь пациентам избавиться от своей амбивалентности и помочь пациенту выразить свою озабоченность по поводу поведения 9.0065 |
| Перекатывание с сопротивлением Часто, когда практикующий врач пытается подтолкнуть пациента к изменению слишком быстро, потому что риск такого поведения значителен или он чувствует, что для изменения не хватает времени, он прибегает к принудительному или авторитарному стилю. Если пациент неоднозначно относится к изменениям, этот подход обычно встречает сопротивление со стороны пациента. Сопротивление принимает разные формы, но чаще всего его можно охарактеризовать как перебивание или спор с практикующим, пренебрежение опытом практикующего, оправдание его поведения, сведение к минимуму последствий его поведения, обвинение других людей в их поведении, пессимистическое отношение к их шансам измениться или совсем не хочет меняться.  При ИМ работа с этим сопротивлением включает приближение к сопротивлению без осуждения и интерпретацию этих ответов как признак того, что пациент придерживается другой точки зрения, чем практикующий врач. Затем МИ использует такие стратегии, как простое отражение сопротивления, подчеркивание индивидуального выбора измениться или нет («это зависит от вас»), смещение фокуса обсуждения или просто переформулирование сказанного человеком, чтобы справиться с сопротивлением. и не допустить, чтобы сопротивление повлияло на вовлеченность |
| Поддержка самоэффективности Многие люди с устойчивым поведением, негативно влияющим на их здоровье, в тот или иной момент предпринимали собственные попытки измениться, но безуспешно. Возможно, они пытались бросить курить и продержались всего неделю или пытались похудеть, но не смогли придерживаться диеты. Возможно, в прошлом они несколько раз пытались соблюдать режим приема лекарств, но сталкивались с трудностями из-за побочных эффектов или сложного режима дозирования.  Подчеркивая сильные стороны пациента и размышляя о случаях в его жизни, когда он успешно изменился, даже если только в одной небольшой области, можно повысить самоэффективность. Вера практикующего врача в способность пациента измениться — мощный способ повышения самоэффективности. Способствуя самоэффективности, практикующий врач может помочь человеку развить уверенность в том, что он способен измениться 9.0065 |
Препятствия для внедрения мотивационного интервьюирования в общую практику
Препятствия для внедрения МИ в общую практику включают нехватку времени, профессиональное развитие, необходимое для овладения МИ, трудности в принятии духа МИ, когда практикующие врачи воплощают роль экспертов, пациенты Непреодолимое стремление к «быстрому решению» проблем со здоровьем и краткость консультаций. Эти препятствия для внедрения МИ в первичную медико-санитарную помощь представляют собой существенные минусы при принятии решений. С другой стороны, плюсы применения подхода ИМ к пациентам, сопротивляющимся изменениям, очевидны.
Хотя мы не защищаем МИ для всех взаимодействий с пациентами в общей практике, мы предлагаем практикующим врачам изучить их собственное двойственное отношение к внедрению МИ в своей практике и подумать, «готовы ли они и способны ли они». Практики, которые проходят обучение ИМ, будут иметь дополнительный терапевтический инструмент, на который можно опираться, сталкиваясь с сопротивлением пациента изменениям, и проверенный метод для работы с рядом распространенных проявлений в общей практике.
Ресурс
Для получения дополнительной информации и онлайн-возможностей обучения мотивационному интервьюированию посетите сайт www.motivationalinterviewing.org.
Конфликт интересов: не заявлен.
Загрузки
Обновлены методы мотивационного интервьюирования (PDF, 1,7 МБ)
Готовность к изменениям • Центр мотивации и изменений
Если вы или кто-то, кого вы любите, рассматриваете возможность изменения поведения, вы можете потратить некоторое время на размышления.
о понятии готовности. Это то, что вы, вероятно, слышали раньше, идея готовности измениться или желание участвовать в чем-то сложном.
Словарное определение готовности — это состояние готовности что-то сделать, предпринять действие. Когда дело доходит до изменения поведения, это обычно означает готовность участвовать в действии или серии действий, которые приводят к желаемому результату и включают в себя способность или готовность работать для достижения цели, даже если процесс может быть неинтересным или полезным. или приятно. Есть много вещей, которые люди делают в жизни, когда им приходится принимать болезненные или трудные чувства в погоне за значимой, значимой целью.
Например, человек может решить, что работа с малоимущей молодежью настолько важна для него, что он ходит на работу каждый день, хотя некоторые дни наполнены чувством беспомощности, печали, гнева по поводу системных проблем, которые вызывают проблемы у детей. лицо и беспокойство о том, что с ними будет.
На первый взгляд, это не кажется веселой работой. И вы можете сказать себе : «Знать, что вы помогаете ребенку развиваться, это такая удивительная награда!» Хотя в целом это может быть правдой, будут дни (много дней!), когда очень трудно соединиться с этим чувством, и иногда вы даже можете подумать о том, чтобы сдаться, поскольку проблемы кажутся слишком большими.
Итак, зачем вам или кому-то еще соглашаться на работу, которая может сопровождаться столькими неприятными или нежелательными чувствами? Потому что, несмотря на то, что это заставляет ваше сердце болеть или время от времени невероятно расстраивает, вы настолько заботитесь об этом, что готовы принять все чувства, связанные с работой. Это также тот случай, когда вы пытаетесь изменить поведение; это работа, на которую вы соглашаетесь, которая в конечном итоге очень полезна, хотя процесс часто бывает болезненным и трудным.
Если вы пытаетесь изменить давнюю модель поведения в своей жизни, такую как чрезмерное употребление алкоголя, переедание или курение, вы должны быть готовы терпеть все шишки и синяки, которые приходят вместе с этим изменением.
Например, если вы отказываетесь от алкоголя, вам придется смириться с тем, что ваш мозг кричит вам «ПРОСТО ВЫПЕЙ!» Почему? Потому что ваш мозг знает, что так вы можете чувствовать себя лучше, и он просто хочет, чтобы вы это сделали! Возможно, вам также придется столкнуться с болезненными вещами, такими как дистанцирование от пьяных друзей или избегание знакомых и веселых мест, которые связаны с чрезмерным употреблением алкоголя, таких как ваш местный бар. Если вы собираетесь пить меньше или совсем не пить, вам придется смириться с дискомфортом от ощущений, которых вы, возможно, избегали с алкоголем. И вам придется бороться с ситуациями, которые когда-то облегчались или становились более терпимыми из-за выпивки.
И если вы тот, кто заботится о человеке, который работает над тем, чтобы измениться, вы будете много раз видеть, как ваш любимый преуспевает, и много моментов, когда он будет бороться и падать. Вам, вероятно, придется наблюдать, как они терпят боль, связанную с переменами, и моменты, когда они говорят, что не могут этого сделать.
И помимо того, что вам придется снова и снова наблюдать за тем, как кто-то, кого вы любите, борется, вы, вероятно, столкнетесь с дискомфортом от осознания того, что вы не контролируете результат и можете только предложить помощь и поощрить процесс. Ваша готовность участвовать в этом процессе в болезненные моменты может помочь вам терпеть и сохранять вовлеченность в течение длительного времени.
Итак, опять же, зачем кому-то работать над изменением поведения, если дискомфорт является частью процесса? Мы делаем это, потому что это важно. Изменения, которые мы вносим или помогаем сделать кому-то другому, настолько важны для нас, что мы готовы взять на себя боль, разочарование, страх, беспокойство, тревогу и даже моменты радости и волнения, все это.
Итак, если, читая это, вы обнаружите, что готовы взять на себя это, чтобы измениться, вы можете задаться вопросом, как вы на самом деле это делаете? Ответ заключается в том, чтобы остановиться и сделать паузу, подумать и соединиться с тем, почему вы вносите изменения или почему вы хотите помочь кому-то измениться.