Агония и предагония
Состояния, непосредственно предшествующие смерти, называются терминальными. Под ними понимается такая степень нарушения функций жизненно важных органов и систем, при которой организм не может справиться с возникшими нарушениями без посторонней помощи. Каждое из терминальных состояний имеет свои характерные особенности. Различают:предагонию, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть. Общим для терминальных состояний является обратимость изменений, происходящих в организме. Центральное звено их патогенеза — гипоксия ( кислородное голодание, кислородная недостаточность, понижение содержания кислорода в тканя) и ишемия (недостаточное поступление крови к различным органам в организме). Нарастание гипоксии в процессе умирания ведет к постепенному выключению функций различных отделов ЦНС, начиная с коры головного мозга.
Предагония характеризуется прогрессивным
угнетением сознания, снижением рефлексов.
Дыхание поверхностное, тахипноэ (учащённое
поверхностное дыхание) с переходом в
брадипноэ (патологическое урежение дыхания).
Артериальное давление снижается
до критических значений, первоначально
развивающаяся тахикардия (увеличение
частоты сердечных сокращений) сменяется
брадикардией (изменение сердечного ритма,
при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращенийдо 50—30 ударов в минуту), возможны
нарушения сердечного ритма . Расстройства
микроциркуляции проявляются мраморностью
кожных покровов, акроцианозом (синюшная
окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением
мелких капилляров). В зависимости от вызвавшей
его причины предагония может отсутствовать
(поражение электрическим током) или длится
от нескольких минут до нескольких часов
(кровопотеря).
Терминальная пауза является переходным периодом между предагонией и агонией. Она развивается чаще всего при умирании вследствие кровопотери и характеризуется угасанием рефлекторной деятельности, временным (20 — 90 с) прекращением дыхания и кровообращения.
Сущность этого состояния заключается в дальнейшем углублении торможения коры головного мозга с полным выключением ее из регуляции жизненно важными функциями организма на фоне временного усиления тонуса блуждающего нерва. Длительность терминальной паузы определяется порогом чувствительности дыхательного центра к С02, содержание которого из-за снижения рефлекторной активности значительно превышает нормальные значения. Вследствие этого прекращается вентиляция и уровень СО2 в крови нарастает. При достижении напряжения С02 в крови выше порога чувствительности дыхательного центра в нем формируются импульсы, возбуждающие дыхательные мышцы. С возобновлением дыхания начинается стадия агонии.
Агония является этапом, предшествующим
смерти и характеризуется последними
проявлениями жизнедеятельности организма.
В этом периоде прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга, и регуляция функций жизненно важных органов осуществляется бульбарными и спинальными центрами. При этом само функционирование этих органов требует больших затрат энергии, что ведет к истощению резервов организма. Возобновление дыхания и поступление кислорода в организм способствует кратковременному подъему АД, появлению синусового ритма, иногда восстановлению проблесков сознания. При этом может наблюдаться патологическое дыхание типа «гаспинг» — короткий максимальный вдох с быстрым полным выдохом. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.
Но на определенном этапе
дальнейшее поддержание жизнедеятельности
организма становится невозможным. После
некоторого учащения пульса и повышения
артериального давления, пульс замедляется
до 20 —40 в минуту или ускоряется до пароксизмальной
тахикардии, артериальное давление снижается
до 20 —10 мм рт. ст. Дыхание становится реже
и поверхностнее, наблюдается срыв синхронной
работы кардиомиоцитов (фибрилляция) или
полное прекращение биоэлектрической
активности сердца (асистолия).
Наступает остановка кровообращения.
Под остановкой кровообращения понимают состояние, при котором деятельность сердца гемодинамически неэффективна прежде всего по отношению к мозговому и коронарному кровообращению.
Выделяют три вида состояний, развивающихся после остановки кровообращения: клиническая смерть (обратимое состояние), социальная (частично обратимое), биологическая смерть (необратимое состояние).
Клиническая
смерть — это последний этап терминального
состояния и первый период умирания, начинающийся
с момента прекращения основных функций
жизнедеятельности организма (кровообращение,
дыхание) и продолжающийся вплоть до гибели
клеток коры головного мозга. При этом
решающим критерием необратимых изменений
в ЦНС является временной интервал. Допустимые
границы времени остановки кровообращения
постоянно пересматриваются: при обычных
условиях окружающей среды клиническая
смерть обычно длится 4 — 6 мин, когда возможно
полноценное возвращение к жизни с полным
восстановлением функций мозга.
Продолжительность клинической смерти зависит от многих факторов, но определяющим является запас гликогена в нейронах, поскольку именно гликогенолиз является единственным источником энергии при отсутствии кровообращения. Нейроны не могут содержать большой запас гликогена, так как являются одними из наиболее быстро функционирующих клеток. В обычных условиях его хватает на 4-6 мин анаэробного гликолиза. При отсутствии реанимационной помощи или ее неправильном проведении по истечении указанного времени выработка энергии в клетках полностью прекращается, нарушаются все энергозависимые процессы, прежде всего поддержание целостности внутриклеточных и внеклеточных мембран.
Признаки клинической смерти:
Основные признаки клинической смерти:
- отсутствие пульса на магистральных артериальных сосудах (сонной, бедренной, плечевой).
- отсутствие самостоятельного дыхания.
- расширение зрачков.
Дополнительные признаки клинической смерти:
- отсутствие сознания.
- бледность или цианоз кожных покровов.
- атония.
- арефлексия.
- адинамия.
- неестественное положение тела больного.
Диагноз клинической смерти
должен быть поставлен в течение
10—15 с. Для успеха реанимационных мероприятий
решающее значение имеют фактор времени
и технически правильное их выполнение.
Ускорение диагностики
Биологическая (истинная, клеточная, панорганная, окончательная) смерть — это последний этап умирания, характеризующийся развитием необратимых изменений во всех органах и тканях организма. Восстановить функции основных жизненно важных систем не удается.
Основными причинами биологической
смерти являются неадекватные: легочная
вентиляция, транспорт кислорода, работа
сердца, а также повреждения ЦНС.
К ранним признакам биологической смерти относятся:
- Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)
- Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
- Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачийзрачок
Поздние признаки биологической смерти:
- трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела,
- трупное окоченение,
- трупное расслабление,
Терминальные состояния
Стартовал зимний сезон олимпиад для учителей, учеников и дошкольников. Успейте принять участи по сниженной стоимости…
СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ
Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно
Выбрать материалы
Скидки до 50 % на комплекты
только до
Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой
Организационный момент
Проверка знаний
Объяснение материала
Закрепление изученного
Итоги урока
Тестовый контроль по теме
Вопрос 1
Терминальное состояние, которое может длиться от нескольких минут до нескольких суток:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 2
Терминальное состояние, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 3
Сознание сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное.
Данный симптом харатерен для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- биологическая смерть
Вопрос 4
Сознание отсуствует, но пациент может слышать. Данный симптом харатерен для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 5
Тахикардия, тахипноэ.
Данные симптомы харатерны для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 6
Дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Данные симптомы харатерны для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 7
Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна.
Данные симптомы харатерны для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 8
Помутнение и высыхание роговицы, размягчение глазного яблока. Данные симптомы харатерны для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 9
Необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, когда реанимационные мероприятия неэффективны, харатерно для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Вопрос 10
Предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет харатерны для терминального состояния:
Варианты ответов
- предагония
- агония
- клиническая смерть
- биологическая смерть
Пройти тест
Сохранить у себя:
© 2021, Тиляева Ирина Борисовна 252
Гангрена — Симптомы — NHS
Симптомы гангрены различаются в зависимости от основной причины.
Он может поражать любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, ступней, пальцев или рук.
Общие симптомы гангрены включают:
- красную, багровую или черную кожу в пораженной области, которую трудно увидеть на черной или коричневой коже
- отек пораженной области
- потеря чувствительности или тяжелая боль в пораженной области
- язвы или волдыри, которые кровоточат или выделяют грязные или зловонные выделения (если гангрена вызвана инфекцией)
Кредит:
BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/479007/view
В некоторых случаях в пораженной конечности может ощущаться тяжесть, а при нажатии на кожу может издаваться хруст. Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей.
Если область заражена, у вас могут быть и другие признаки, связанные с основной инфекцией, такие как:
- высокая температура 38°C или выше
- чувство жара и озноб
Без лечения пораженная ткань начнет отмирать.
Когда это происходит, область меняет цвет с красного на коричневый, фиолетовый или черный, прежде чем сморщиться и отпасть от окружающей здоровой ткани.
Когда обращаться за медицинской помощью
Чем раньше начать лечение гангрены, тем эффективнее оно будет. Немедленно обратитесь к своему терапевту, если у вас:
- любые симптомы гангрены, упомянутые выше
- постоянная лихорадка
- рана, которая необычно медленно заживает
совет.
Когда обращаться за неотложной помощью
Если бактерии гангрены попадут в кровоток, у вас может развиться септический шок (сепсис). Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция приводит к падению артериального давления до опасно низкого уровня.
Признаки септического шока включают:
- частый, но слабый пульс
- головокружение при вставании
- изменение психического состояния, такое как спутанность сознания или дезориентация
- затрудненное дыхание рвота
- диарея , липкая и бледная, чем обычно, кожа
Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых находится в септическом шоке.
Последняя проверка страницы: 29 сентября 2022 г.
Дата следующей проверки: 29 сентября 2025 г.
Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Автор Hedy Marks
В этой статье
- Что такое гангрена?
- Каковы факторы риска гангрены?
- Какие бывают виды гангрены?
- Каковы симптомы гангрены?
- Как диагностировать гангрену?
- Какие возможны осложнения гангрены?
- Как лечить гангрену?
- Как предотвратить гангрену?
Что такое гангрена?
Гангрена возникает, когда ткани вашего тела отмирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией.
Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечности, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Существуют разные виды гангрены, и все они нуждаются в немедленной медицинской помощи.
Каковы факторы риска гангрены?
Любое состояние, которое уменьшает ваш кровоток, увеличивает ваши шансы на получение гангрены, в том числе:
- Диабет
- Суженные артерии (атеросклероз)
- Периферийная болезнь
- Территория или серьезное повреждение
- 40084
- травма или серьезное повреждение
- 40084.
- Ослабленная иммунная система
Какие бывают виды гангрены?
Существует два основных типа гангрены:
Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей с сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями. Обычно это влияет на ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то — часто плохое кровообращение — блокирует приток крови к определенной области.
Когда ваша ткань высыхает, она меняет цвет. Он может быть от коричневого до пурпурно-синего и черного. Ткань часто отпадает. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене, если она заразится.
Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавлена или сдавлена, могут быстро перекрыть кровоснабжение в этой области, убить ткань и повысить вероятность инфекции. Ткань отекает и покрывается пузырями; его называют «влажным», потому что он вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по всему телу.
Типы влажной гангрены включают:
Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, таким как аппендикс или толстая кишка.
Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасно.
Это происходит, когда вы получаете инфекцию глубоко внутри вашего тела, например, внутри мышц или органов, обычно из-за травмы. Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды вместе с газом, который может задерживаться в тканях. Ваша кожа может стать бледной и серой и издавать потрескивающий звук при нажатии. Без лечения газовая гангрена может привести к летальному исходу в течение 48 часов.
Гангрена Фурнье: Также редкое заболевание, гангрена Фурнье, вызвана инфекцией в области половых органов. Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Если инфекция попадает в ваш кровоток, состояние, называемое сепсисом, может быть опасным для жизни.
Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Меленея): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения кожи через 1–2 недели после операции или незначительной травмы. Это также редко.
Каковы симптомы гангрены?
Симптомы сухой гангрены включают:
- Сморщенная кожа, которая меняется с синей на черную и со временем сходит
- Холодная, онемевшая кожа
- Боль
, фиолетовая, синяя, зеленовато-черная или черная кожа
Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.
Например, если у вас гангрена в аппендиксе или толстой кишке, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать лихорадку — состояние, требующее экстренной хирургической операции.
Как диагностировать гангрену?
Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы можете сдать:
- Анализы крови. Они ищут бактерии или проверяют наличие признаков инфекции, например, большее количество лейкоцитов, чем обычно.
- Визуальные тесты. Тесты КТ и МРТ сообщают вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и не скопился ли газ в ваших тканях. При артериограмме врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентген, чтобы проверить кровоток и найти закупоренные артерии.
- Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и изучить его под микроскопом на наличие признаков гибели бактерий или ткани.
- Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.
Возможные осложнения гангрены?
Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и септическим шоком. Это требует немедленного лечения. Симптомы включают в себя:
- Низкое кровяное давление
- Рэпидное сердцебиение
- Шохита дыхания
- Изменение температуры тела
- Легкая голово
Как лечить гангрену?
Лечение всех форм гангрены включает удаление мертвых тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.
Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:
Хирургическое вмешательство. Также называется хирургической обработкой раны. Обычно это лечение первой линии. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или палец ноги (ампутация).
Терапия личинками.
Хотите верьте, хотите нет, но личинки до сих пор играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвой ткани. Ваш врач помещает личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.
Антибиотики. Вам могут вводить антибиотики через иглу (так называемую внутривенную или внутривенную) для лечения или профилактики инфекции.
Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий. Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в атмосферном воздухе. Эксперты считают, что высокий уровень кислорода наполняет кровь и ускоряет заживление тканей.
Кислородная терапия может также замедлить рост бактерий.
Чтобы у вас снова не развилась гангрена, вашему врачу необходимо выяснить, что мешает вашему кровоснабжению, и вылечить это состояние. Вам может потребоваться хирургическое вмешательство на сосудах, например шунтирование или ангиопластика, для восстановления кровотока. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.
Как предотвратить гангрену?
Лучшими способами предотвращения гангрены являются:
- Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам своего врача о жизни с другими состояниями, которые влияют на ваш кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
- Берегите свои раны. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите признаки инфекции.
