Психотерапевт бехтерева: Психотерапия – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Клиника психотерапии в Санкт-Петербурге — Цены на услуги психотерапевта в СПб

Долгое время психотерапию как метод лечения не воспринимали всерьёз. Но годы практики в разных направлениях этой дисциплины доказали её эффективность как в лечении эмоциональных расстройств, так и в борьбе с разными формами зависимости. Психотерапия является неотъемлемой частью реабилитационного процесса и нередко помогает найти решение проблемы там, где пациент не ожидал его найти. Это происходит благодаря индивидуальной проработке запросов пациента, его страхов, тревог, предрассудков.

Кулаков Сергей Александрович

Руководитель отделения Психотерапии
Доктор медицинских наук, профессор, врач-психотерапевт высшей категории
email: [email protected]

Подробнее →

Психотерапия — это этиотропное лечение, то есть специалист работает непосредственно с причинами, которые провоцируют болезнь. В связи с этим реальный результат достижим только при серьёзном подходе пациента к терапии. Многолетний опыт консультирования зависимых пациентов в клинике Психотерапии центра «БЕХТЕРЕВ» показал высокую эффективность психотерапевтического лечения алкоголизма и наркомании.

Методы, которые привыкли считать панацей в лечении зависимостей — детоксикация, лекарственная терапия, кодировка — высокоэффективны и дают хороший результат на продолжительное время. Но всё это — устранение физиологических симптомов. Лечение должно продолжаться, и заключается оно в оказании психотерапевтической помощи.

Любая зависимость поражает все сферы жизнедеятельности человека, поэтому консультация психолога и/или психотерапевта является обязательной составляющей реабилитации.

Сколько стоит комплексная психотерапия в СПб

Цены на платные услуги психотерапевта указаны в таблице. Стоимость курса психотерапии зависит от его длительности. Количество сеансов, необходимых для получения стойкого терапевтического эффекта индивидуально в каждом конкретном случае и не может быть определено заранее.

Главной задачей специалиста является возвращение пациента к реальности: формируется осознанное восприятие зависимости как проблемы, алкоголя или наркотиков — как яда. Психотерапевт помогает пациенту найти своё место в обществе, вернуть трезвую модель поведения и восстановить утраченные навыки и способности. Кому-то для этого достаточно курса из четырёх сессий в течение месяца, а кому-то будет необходимо 3–6 месяцев и более, чтобы полноценно разобраться с первопричинами своего заболевания и преодолеть их.

Стоимость услуг психотерапевта, индивидуального сеанса или групповых занятий, вы также можете уточнить по телефону центра (812) 350-50-50

Первичный прием

← используйте горизонтальную прокрутку →

Наименование	Описание	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта (первичный)	Один прием	4550р.
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта (повторный)	Один прием	4050р.
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта профессора или Д.М.Н. (первичный, повторный)	Один прием	7000р.
Прием (групповое занятие) врача-психотерапевта (первичный, повторный)	Один прием	1500р.
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта на отделении стационара (первичный, повторный)	Один прием	3050р.
Прием (осмотр консультация) врача-психотерапевта, ведущего специалиста (первичный, повторный)	Один прием	7000р.
Прием (осмотр консультация) врача-психотерапевта на отделении стационара, ведущего специалиста (первичный, повторный)	Один прием	3500р.
Прием (осмотр консультация) врача-психотерапевта, комбинированная психотерапия (первичный, повторный)	Один прием	7000р.
Прием (осмотр консультация) врача-психотерапевта групповой, ведущего специалиста (первичный, повторный)	10 занятий	35000р.
Прием (осмотр консультация) врача-психотерапевта, психотерапевтическая сессия в стационаре (первичный, повторный)	Один прием	2500р.
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта на дому (первичный, повторный)	Один прием	5050р.

 

Варианты психотерапевтической помощи

В центре «БЕХТЕРЕВ» пациенты могут пройти анонимный курс психотерапии наркозависимости, алкоголизма и других форм аддикции.

В зависимости от особенностей личности и поставленных перед специалистом задач подбирается соответствующий метод работы:

• Когнитивная и поведенческая психотерапия;
• Семейная психотерапия;
• Гештальт-терапия;
• Психоанализ;
• Личностно-ориентированная терапия и другие направления.

Широко применяются методы групповой психотерапии, нацеленные, кроме решения основной проблемы, на социальную адаптацию пациента, тренировку его навыков общения и взаимодействия с другими людьми. Особое внимание в клинике уделяется женскому алкоголизму. Главные мишени терапии в этом случае: избавление от социально-психологической изолированности, решение проблем, возникающих при воспитании детей и построении отношений.

Не менее важное направление — психотерапия созависимости. Развитие созависимых отношений в семье мешает процессу лечения и является дополнительным стрессовым фактором, закрепляющим депрессивные и агрессивные состояния родственников наркомана или алкоголика.

Показания к психотерапии:

• Любая форма зависимости;
• Постоянное чувство тревоги;
• Чрезмерная эмоциональность и плаксивость;
• Неуверенность в себе;
• Трудности в достижении целей;
• Проблемы в общении с людьми, конфликтность;
• Расстройство внутрисемейных отношений;
• Потеря смысла жизни;
• Навязчивые мысли о причинении вреда себе и другим;
• Страхи, фобии, навязчивые идеи;
• Мнительность — постоянное чувство, что всё говорят вас, все хотят вам зла;
• Постоянные «предчувствия», что случится что-то плохое;
• Навязчивые кошмары;
• Необъяснимое проявление агрессивности, апатии, подавленного состояния и другие проблемы, которые вызывают эмоциональные страдания, душевную боль, мешают продвигаться в ваших планах, избегать активных действий или общения с людьми.

Где получить анонимную помощь психотерапевта в СПб

Центры «БЕХТЕРЕВ» находятся по адресам:

• пр-т Королева, д. 48, к. 5.
• ул. Летчика Пилютова, 6к2
• ул. Мира, д. 16

Приём осуществляют ведущие специалисты центра: психотерапевты и психологи. Записаться на консультацию можно в любое время по телефону центра (812) 350-50-50. Работа психотерапевтического стационара и выезд специалистов осуществляются круглосуточно. Мы гарантируем анонимность на всех этапах обращения, лечения и реабилитации. Обращайтесь в центр «БЕХТЕРЕВ» — мы обязательно вам поможем!

Краткосрочная психотерапия — 10–40 встреч. Долгосрочная может длиться по несколько лет.

Психоневрологический институт Бехтерева — 144 врача, 174 отзыва | Санкт-Петербург

Врачи психоневрологического института Бехтерева

16 отзывов

Ляпин Андрей Петрович

Нейрохирург

Стаж 33 года

высшая категория

Здравствуйте. Андрей Петрович — врач высшей категории. Профессионализм на высшем уровне! Врач с богатым опытом и знаниями, четко и быстро умеет поставить правильный диагноз. Определить последовательно…

Расписание недоступно

12 отзывов

Симонова Анна Анатольевна

Психиатр, нарколог

Стаж 24 года

высшая категория

Я лечился у Симоновой А.А. во время её работы в центре «Бехтерев» на Королёва, 48, в 2014 г. (апрель, сентябрь, ноябрь-декабрь). С учётом того, что моя болезнь продолжалась более двух с половиной лет,…

26 отзывов

Дроздов Алексей Андреевич

Нарколог, психиатр

Стаж 13 лет

Отличный доктор, великолепный психолог. Помог практически безнадежному больному. За много лет побывали до него в разных клиниках безуспешно, и только благодаря Алексею Андреевичу муж вернулся к жизни,…

71 отзыв

Шова Наталья Игоревна

Невролог

Стаж 6 лет

кандидат наук

Была на приеме у Натальи Игоревны.

Очень все понравилось. Доктор внимательный и знающий. Ее лечение мне очень помогло. Бегаю как в молодости. Спасибо огромное. Обязательно обращусь еще раз.

2 отзыва

Корман Татьяна Александровна

Психолог

Стаж 18 лет

1 категория

Отличный и грамотный специалист! Хожу к Татьяне Александровне несколько лет, мне очень помогают встречи.

Показать всех врачей

Информация

Отзывы

174

Цены

144

Фотографии

5

Телефонный справочник

Отзывы

Пациент
+7-927-23XXXXX

20 сентября в 09:52

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (2)

Посетили в сентябре 2022

ул. Бехтерева, д. 3

Пациент
+7-921-57XXXXX

19 августа 2021
в 22:27

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

Посетили в феврале 1984

ул. Бехтерева, д. 3

Пациент
+7-911-25XXXXX

26 сентября 2020
в 20:44

+1.8 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

Посетили в сентябре 2020

ул. Бехтерева, д. 3

Пациент
+7-921-97XXXXX

23 мая 2019
в 17:15

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. Бехтерева, д. 3

Пациент
+7-931-31XXXXX

5 ноября 2018
в 03:00

-2.0 ужасно

Проверено (1)

ул. Бехтерева, д. 3

Цены

УЗИ

840₽ — 4000₽

Стоматологические услуги

70₽ — 1100₽

Оздоровительные услуги

700₽ — 1560₽

КТ

4000₽ — 10000₽

ЛОР услуги

265₽ — 640₽

Косметологические услуги

300₽ — 610₽

Физиотерапия

300₽ — 1910₽

МРТ

600₽ — 13000₽

Укол

330₽ — 660₽

Функциональная диагностика

680₽ — 11210₽

Наркологические услуги

1110₽ — 2210₽

Массаж

300₽ — 1250₽

Рентген

700₽ — 1500₽

Показать все цены

Фотографии психоневрологического института Бехтерева

5 изображений

Телефонный справочник

Общие телефоны

Общие телефоны

(812) 670-02-66

Общие телефоны

(812) 412-90-33

Общие телефоны

(812) 670-02-65

Общие телефоны

(812) 670-02-49

Общие телефоны

(812) 670-02-11

Общие телефоны

(812) 670-02-19

Общие телефоны

(812) 670-02-20

Клиника внебольничной психотерапии и реабилитации

Клиника внебольничной психотерапии и реабилитации

(812) 670-02-43

Клиника неврозов и психотерапии

Клиника неврозов и психотерапии

(812) 670-02-39

Отделение биологической терапии психически больных

Отделение биологической терапии психически больных

(812) 670-02-31

Отделение биопсихосоциальной реабилитации психически больных

Отделение биопсихосоциальной реабилитации психически больных

(812) 670-02-40

Отделение гериатрической психиатрии (психиатрии пожилого возраста)

Отделение гериатрической психиатрии (психиатрии пожилого возраста)

(812) 670-02-33

Отделение детской психиатрии

Отделение детской психиатрии

(812) 670-02-34

Отделение интегративной фармако-психотерапии психических расстройств

Отделение интегративной фармако-психотерапии психических расстройств

(812) 670-02-32

Отделение лечения больных алкоголизмом

Отделение лечения больных алкоголизмом

(812) 670-02-35

Отделение лечения больных эпилепсией

Отделение лечения больных эпилепсией

(812) 670-02-37

Отделение лечения психических расстройств у лиц молодого возраста

Отделение лечения психических расстройств у лиц молодого возраста

(812) 670-02-41

Отделение психофармакологии и фармакотерапии больных с резистентными состояниями

Отделение психофармакологии и фармакотерапии больных с резистентными состояниями

(812) 670-02-42

Отделение реабилитации психоневрологических больных

Отделение реабилитации психоневрологических больных

(812) 670-02-36

Отделение хирургии нервных и психических заболеваний

Отделение хирургии нервных и психических заболеваний

(812) 670-02-38

Другие НИИ Санкт-Петербурга

НИИ фтизиопульмонологии на Политехнической

ул. Политехническая, д. 32

(812) 317-76-81

НИИ фтизиопульмонологии на Муринском

пр-кт 2-й Муринский, д. 12, корп. 3

(812) 317-76-81

НИИ фтизиопульмонологии на Лиговском

Лиговский пр, д 2-4

(812) 317-76-81

Клиника МЧС ВЦЭРМ Никифорова на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54

(812) 339-39-39

Институт нейрохирургии Поленова

ул. Маяковского, д. 12

(812) 670-44-23

Медико-профилактический центр на Заневском

Заневский просп., д. 1/82

(812) 303-51-00

НИИ травматологии и ортопедии Вредена (РНИИТ…

ул. Академика Байкова, д. 8

(812) 670-86-86

Институт им. Альбрехта (НЦЭПР)

Бестужевская ул., 50

(812) 448-87-78

психотерапевт и наследница династии исследователей мозга — о новой этике, токсичности и личных границах

Психология

Ее прапрадед создал отечественную школу психоневрологии, а бабушка (и тезка) первой вживила электроды в человеческий мозг и разгадала секреты организации мыслительной деятельности. Поначалу Наталья Бехтерева не планировала продолжать семейное дело, но в итоге консультирует петербуржцев по 15 часов в неделю. «Собака.ru» обсудила с наследницей династии, почему психотерапевт — это человек вне морали и этики, а обвинения в токсичности — уловка для слабонервных.

Наталья Бехтерева в фамильной квартире на Петроградской стороне. Платье Marni (Babochka Concept Store). 

Совпадение? Не думаем! Научная слава династии Бехтеревых началась с нервного срыва прапрадеда Натальи — Владимира Михайловича. 15-летний вундеркинд неделю добирается в Петербург на пароходе, сдает экзамены в Императорскую медико-хирургическую академию, но получает отказ из-за юного возраста и в расстроенных чувствах оказывается в психиатрической лечебнице. Пройдет время, и в академию Бехтерев все же поступит. А еще на всю жизнь заинтересуется лечением душевных болезней. Он открывает первый в России психоневрологический институт (сейчас это НМИЦ психиатрии и неврологии им. Бехтерева. — Прим. ред.), пишет семь томов «Основ учения о функциях мозга», изучает возможности гипноза и проблемы психологии.

В 1924 году у главного советского психиатра рождается внучка Наталья Петровна Бехтерева — та самая, что создаст собственную научную школу в области физиологии мозга человека. После судьбоносной встречи с нейрофизиологом Греем Уолтером в 1962 году Наталья имплантирует мозговые электроды пациентке с болезнью Паркинсона и на десятилетия вступает в «разговор с живым человеческим мозгом». А в конце 1980-х знакомится с Раисой Горбачевой и так впечатляет жену первого президента России, что получает поддержку в открытии Института мозга с клиникой при нем (сейчас это Институт мозга человека им. Бехтеревой РАН. — Прим. ред.). Директором института становится сын исследовательницы, нейрофизиолог и академик РАН Святослав Медведев — отец психотерапевта Натальи Бехтеревой-младшей.

Владимир Бехтерев с Натальей Базилевской, дочерью барона, генерал-лейтенанта Петра Врангеля — одного из руководителей Белого движения. Супруги прожили вместе почти 50 лет.
 

В 1990-х Наталья Бехтерева увлеклась изучением механизмов творчества. Она установила, какие отделы мозга отвечают за решение творческой задачи, но на современной ей технике не смогла «поймать мысль».

«Натуля, эта книга посвящается тебе как человеку нашего будущего», — обращается Наталья Петровна Бехтерева к внучке в своей автобиографии «Магия мозга и лабиринты жизни» (must-read!). Внучка на тот момент не планирует продолжать династию, но изучает мир: подростком учится в США вместе с дочерьми Дональда Трампа и Сигурни Уивер, работает в театре, но все же поступает в ПСПбГМУ им. Павлова и трудится в оперативной гинекологии. К 27 годам все встает на свои места — молодой врач проходит интернатуры по психиатрии и психотерапии и приступает к изучению человеческой природы.

Ежедневно на прием к Бехтеревой-младшей приходят совершенно разные петербуржцы — учителя, домохозяйки, топ-менеджеры. 15 часов психотерапевтической практики в неделю она сочетает с корпоративным коучингом (как поддерживать психологическое благополучие в больших компаниях?!) и просвещением — объясняет, почему нам стоит отказаться от «тирании позитивного мышления» и как поддерживать нейропластичность. На этот раз мы обсудили с врачом то, что занимает пытливый петербургский мозг — новую этику, токсичность и личные границы. 

«Новая этика» в эпоху турбулентности — это способ снять тревогу

Прямо сейчас петербуржцы учатся жить по законам «новой этики» — мы боремся с неравенством, дискриминацией и с теми, кто ей занимается. У тебя неожиданный взгляд — ты видишь в «новой этике» лекарство от тревоги. Объясни!

Мы живем в эпоху турбулентности — зыбкая почва под ногами заставляет людей искать способы занять место в жизни и выразить позицию. «Новая этика» для многих стала именно таким инструментом. Кроме того, этот инструмент позволяет снять тревогу, потому что дает ощущение контроля над происходящим — кажется, что отделить плохое от хорошего достаточно легко, и это успокаивает.

Врач-психотерапевт должен руководствоваться принципами «новой этики»?

Психотерапевт — человек вне морали и этики! Конечно, не считая врачебной. Если ты идешь к пациенту со своим десятикилограммовым этическим кодексом, то будешь относиться к нему предвзято и никогда не сможешь помочь. Поэтому одна из самых важных (и сложных!) вещей в нашей работе — выработать принятие к каждому, кто оказывается в твоем кабинете. И увидеть «хорошее» даже в том, кто «плохой» — например, с точки зрения законов «новой этики».

Может быть, нам стоит позаимствовать у психотерапевтов этот навык?

Может быть. В любом случае, социальные перемены всегда сопровождаются поиском баланса. Помнишь старые советские весы, на которых убирали и добавляли гири. Так и сейчас: перегибы бывают, но к чему-то сбалансированному мы, думаю, придем. Главное — отслеживать, когда твоя толерантность становится нетолерантной.

У тебя два младших сына возрастом 7 и 9 лет. Как готовить мальчиков к миру, где меняются требования к мужскому поведению?

Готовить детей к новому миру можно только в том случае, если ты сам к нему готов. Я недавно выбирала в «Подписных изданиях» детские книги, и консультант задала неожиданный вопрос: «А вы не против, что главная героиня книги — девочка?» Оказывается, для многих петербургских родителей это табу. Мы, как мамы, требуем уважительного отношения к женщинам, но не даем мальчикам читать «Тоню Глиммердал» и «Пеппи Длинныйчулок».

Что делать с «токсичными людьми»

В 2020-х запрос «токсичный человек» появляется в Google чаще, чем в 2010-х. Что ты думаешь о концепции токсичности?

Никогда ее не любила. Это концепция, создающая иллюзию контроля и безопасности: если мне что-то не нравится в человеке, можно повесить на него ярлык «токсичного нарушителя личных границ» и успокоиться. Но многое из того, что мы считаем токсичностью, на самом деле является нашим нежеланием взаимодействовать с другими людьми, искать компромисс и менять что-то в себе. Это отражается и на способности строить любовные отношения. А один из самых частых запросов на консультациях — чувство одиночества!

Но ведь именно психотерапевты учили нас отстаивать свои личные границы…

Да, личные границы должны присутствовать и не нарушать чужие границы. Но все же общество, существующее по такому принципу, — это скорее утопия. Например, что делать с людьми, которые за счет своей токсичности и вмешательства в границы двигают горы?

Психотерапия — маст-хэв для каждого? Поможет ли она построить счастливое общество?

Ни в коем случае! Если у человека «ничего не болит», нет повода вмешиваться в его личность психотерапией, что-то исправлять и превращать в лучшую версию себя.

Ты еще и специалист по корпоративному коучингу. Как прийти к здоровым и нетоксичным отношениям в рабочем коллективе?

Этот вопрос меня очень интересует! Мы отдаем работе много времени, так что корпоративная культура — важнейший компонент физического и психологического здоровья. Если кратко — не стоит впадать в крайности. У нас ведь как бывает: либо мы не обращаем внимания на состояние сотрудников, доводим их до выгорания и истощения, либо даем такое количество благополучия, что человек теряет мотивацию. Я изучаю, как совместить возможности, которые предоставляет работодатель для развития, с личной ответственностью человека за это развитие.

На Наталье Бехтеревой пиджак Valentino (Babochka Concept Store). 

Эзотерика и магическое мышление 2.0

Твоя бабушка верила в не объяснимое наукой и паранормальное. И не боялась открыто об этом говорить, будучи академиком РАН! Даже после ее смерти в Институт мозга наведывались всевозможные целители, чтобы проверить свои способности — правда, никто не выдержал экзаменов. Кажется, сейчас очередь должна стать еще больше — у петербуржцев растет интерес к эзотерическим услугам. С чем это связано?

Опять же с турбулентностью нашей жизни — когда мы теряем понимание происходящего и контроль над внешними событиями, то часто заполняем эти пробелы магическим мышлением. Например, в США во время президентства Трампа появился многотысячный альянс под названием «Сопротивление магии». Люди проводили массовые колдовские обряды, чтобы убрать его с президентского поста!

Ты называешь себя верующим человеком. Что религия заполняет в тебе?

Для меня это один из источников поиска смысла и исследования себя.

Твой отец академик РАН Святослав Медведев изучает мозг тибетских монахов во время медитации и дружит с Далай-ламой. Как ты относишься к популярности медитации среди светского населения?

Традиционная медитация — очень серьезная практика, которая должна проводиться под наблюдением учителя и с соблюдением принципов безопасности. Все равняются на буддийских монахов, но они развивали свои навыки с детства, постепенно наращивая интенсивность. Если вас сейчас заставят пробежать марафон, вы, скорее всего, окажетесь в больнице. Эксперименты с разумом не менее опасны, и к моим коллегам-психиатрам нередко попадают петербуржцы после эзотерических, оккультных и медитативных практик.

В одной из бесед Далай-лама рассказал отцу о простом и эффективном способе медитации, которым может овладеть даже ребенок — нужно начертить на земле прямую линию, взять в руки колокольчик и пройти по линии так, чтобы тот не зазвенел. Такая медитация тренирует режим целенаправленного внимания в головном мозге. Конечно, можно обходиться и без колокольчика — фокусируясь на своем дыхании, на стрелке часов, погружаясь в какой-то процесс целиком. Главное — тренировать внимание и мозг. Как и любая мышца, без тренировок он теряет свою силу.

Наталья Петровна Бехтерева с сыном, будущим академиком РАН Святославом Медведевым. 

Отделиться от семьи, а затем стать ее частью

Почему вместо того, чтобы сразу стать психотерапевтом, ты 5 лет проработала акушер-гинекологом? Сопротивление семейным традициям?

Не в обиду молодым специалистам, но я уверена, что хорошим психотерапевтом можно стать только через опыт и время. А медобразование важно не только потому, что мы изучаем устройство человека, но и проходим реальную школу жизни. Моя работа в родильном отделении НИИ акушерства и гинекологии им. Отта дала мне незаменимый опыт — я увидела, как женщины и их семьи проживают важные и сложные моменты жизни. Сейчас я понимаю, что никакого сопротивления не было — я просто собирала необходимый багаж наблюдений о человеческой природе.

Ты живешь в бабушкиной квартире, более того — сохранила ее обстановку. Почему для тебя это так важно?

В лет 20 я бы не поверила, что окажусь таким консервативным человеком! Но для меня крайне важны семья и традиции. Мы с детьми живем в бабушкиной квартире, восстанавливаем усадьбу «Тихий Берег» в поселке Смолячково, принадлежавшую Владимиру Михайловичу. Это очень классное ощущение — видеть в окне то же, что видел мой прапрадед почти 100 лет назад. Быть частью такой династии в пятом поколении — это, с одной стороны, большая ответственность, но одновременно и огромная сила.

Каким человеком была твоя бабушка?

Готовым помочь каждому, кто просит о помощи! У Натальи Петровны была бесконечная любовь к людям, она сохранила ее, несмотря на сложное детство — родителей репрессировали, а ее в 13 лет, из квартиры на Греческом с няней-немкой, перевезли в детский дом. А там вообще не было никаких понятий о личных границах. Бабушка не дала сломить свою человечность — воспоминания о ней дают мотивацию при любых сложностях.

Текст: Катерина Резникова. 

Фото: Маргарита Смагина. 

Креативный продюсер и стилист: Лима Липа. 

Визаж и волосы: Дарья Силлварис.

Свет: Skypoint.

Следите за нашими новостями в Telegram

Автор:

Катерина Резникова, 12 мая, 2021

Материал из номера:

Май

Люди:

Наталья Бехтерева, Наталья Бехтерева

Руководство | Руководство по физиотерапии при анкилозирующем спондилите

---

Время чтения: 5 минут

Анкилозирующий спондилоартрит – воспалительное заболевание. Это вызывает боль и скованность в позвоночнике, тазу и других суставах (бедрах, плечах, коленях и лодыжках). АС является хроническим (пожизненным) заболеванием. Исследователи считают, что это генетическое (передается от родителей). Большинство людей с АС несут ген под названием HLA-B27. Около 80% людей, которые являются носителями гена HLA-B27, имеют , а не заболевают. АС обычно развивается у людей в возрасте от 17 до 45 лет, средний возраст — 24 года. У мужчин АС чаще, чем у женщин. У них также, как правило, более серьезные симптомы, чем у женщин.

Физиотерапевты помогают людям с АС сохранять физическую активность и справляться с симптомами. Они работают с пациентами, чтобы максимизировать их силу, гибкость мышц, подвижность суставов, осанку, двигательные привычки и физическую форму. Физиотерапия и физические упражнения считаются ключевыми элементами лечения АС.

Физиотерапевты — специалисты по движениям. Они улучшают качество жизни благодаря практическому уходу, обучению пациентов и предписанному движению. Вы можете связаться с физиотерапевтом напрямую для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите страницу Find a PT.

Найдите физиотерапевта рядом с вами!

На этой странице

• Что такое анкилозирующий спондилит?
• Каково это?
• Как это диагностируется?
• Чем может помочь физиотерапевт?
• Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
• Какой физиотерапевт мне нужен?

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилоартрит является воспалительным заболеванием. Он поражает позвоночник, таз и суставы по всему телу. АС вызывает воспаление в той части кости, где крепятся связки и сухожилия. Это воспаление может привести к сращению (срастанию) суставов таза (крестцово-подвздошного) и позвоночника. АС поражает как мышцы, так и суставы. У людей с АС также могут быть проблемы с:

• Глаза (увеит).
• Кожа (псориаз).
• Желудочно-кишечная система (воспалительное заболевание кишечника или ВЗК).
• Сердце, легкие и почки, хотя их поражение встречается нечасто.

Лекарства от АС нет. Но правильное лечение может значительно улучшить качество жизни людей, живущих с этим заболеванием, за счет улучшения:

• Боли.
• Жесткость.
• Физическая функция.

Лекарства помогают справиться с воспалением, вызывающим симптомы. В некоторых случаях при необходимости может быть выполнена полная замена тазобедренного сустава и другие операции. Врачи могут рассмотреть вопрос об операции, если суставы становятся слишком тугоподвижными и болезненными, чтобы справиться с ними с помощью лекарств и физиотерапии.

Вернуться к началу

Каково это?

Наиболее частым симптомом АС является боль и скованность в крестцово-подвздошных суставах (у основания позвоночника) и в пояснице. Боль особенно усиливается посреди ночи. Люди с АС также могут испытывать боль в бедре и плече. Боль, связанная с АС, часто возникает вместе с утренней скованностью, которая длится более одного часа, и/или скованностью после длительных периодов бездействия. Оба эти вида скованности часто улучшаются с помощью упражнений или физической активности. Люди с АС также могут испытывать общую усталость и плохой сон.

Если не принять меры, сращение костей (где кости срастаются) или анкилоз вследствие АС в шее, позвоночнике и тазобедренных суставах могут вызвать:

• Скованность, которая со временем ухудшается и снижает способность поворачивать голову , встаньте прямо или наклонитесь.
• Проблемы с осанкой. Люди с АС могут наклоняться вперед, что затрудняет ходьбу и увеличивает риск падения. Эта «сутулая» поза может также усилить стресс и боль в позвоночнике.
• Остеопения или остеопороз (низкая костная масса). Это может увеличить риск переломов (сломанных костей), особенно позвоночника и бедер.
• Проблемы с дыханием. Суставы, в которых соединяются ребра и позвоночник, могут стать тугоподвижными, что может ограничить расширение грудной клетки и легких. Эта жесткость может привести к одышке и повышенному риску легочных инфекций.

Примерно в 40% случаев АС может поражать мягкие ткани глаза (увеит). Если поражен глаз, у человека может появиться боль в глазах, нечеткость зрения и повышенная чувствительность к свету. У людей с АС также могут быть кожные заболевания (псориаз) и воспалительные заболевания кишечника, которые могут вызывать боль в животе, диарею и/или потерю веса.

Вернуться к началу

Как это диагностируется?

Если вы сначала обратитесь к физиотерапевту с такими симптомами, как хроническая боль в спине, он проведет тщательную оценку. Цель состоит в том, чтобы определить все факторы, которые могут способствовать вашему состоянию. Если есть подозрение на АС, физиотерапевт проконсультируется с вашим врачом для дальнейших анализов. Они могут включать рентген или МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Ваш врач также может заказать кровь и генетические тесты. Если у вас положительный результат на ген HLA-B27, это может означать, что у вас более высокий риск развития АС. Квалифицированный врач должен интерпретировать эти результаты перед постановкой диагноза.

Ваш физиотерапевт начнет с интервью для сбора информации. Они спросят о вашей истории болезни, состоянии и деятельности. Они также могут задать вопросы о вашем опыте, например:

• Каковы ваши текущие симптомы? Когда впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы ухудшаются, остаются прежними или улучшаются при физической активности?
• Есть ли у вас боль, и если да, то какова ее локализация и интенсивность? Изменяется ли боль в течение дня? Это будит тебя ночью?
• У вас проблемы с выполнением каких-либо действий? Какие действия вы не в состоянии делать?

Эта информация поможет вашему физиотерапевту понять, что вы испытываете. Это также поможет определить курс медицинского осмотра и лечения.

Медицинский осмотр часто начинается с того, что ваш физиотерапевт наблюдает за любыми движениями или позициями, которые вызывают боль. Это также может включать:

• Смотреть, как вы ходите в обуви и без нее. Ваш физиотерапевт может наблюдать, как вы поднимаетесь и спускаетесь по лестнице. Они также могут попросить вас показать им, как вы поднимаете предмет с пола.
• Оценка осанки и диапазона движения (подвижности) позвоночника, бедер, коленей и плеч.
• Проверка на наличие болезненных участков вокруг позвоночника, бедер и крестцово-подвздошных суставов.
• Оценка вашей способности наклоняться (приседать) и балансировать на каждой ноге.
• Если физиотерапевт подозревает АС, он проведет другие тесты, такие как измерение расширения грудной клетки, после того как попросит вас сделать глубокий вдох и выдох. Это поможет им оценить, как АС может влиять на ваши реберные суставы и функцию дыхания.

Вернуться к началу

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевт может помочь людям с АС:

• Улучшить осанку, силу, гибкость мышц, подвижность суставов, физическую форму и эффективность движений.
• Лечение таких симптомов, как боль и скованность.
• Легче выполнять повседневные действия.

Ваш физиотерапевт разработает план лечения, соответствующий вашему состоянию и целям. Он может включать:

Обучение пациентов. Ваш физиотерапевт расскажет вам о анкилозирующем спондилите. Эти знания помогут вам принимать решения о вашей физической активности. Они будут работать с вами, чтобы выявить любые проблемы, связанные с типом и объемом деятельности и упражнений, которые вы выполняете, а также с вашей повседневной деятельностью. Ваш физиотерапевт порекомендует изменения в вашем режиме упражнений и повседневной деятельности по мере необходимости. Они также разработают индивидуальную программу упражнений, чтобы помочь вам максимизировать вашу физическую функцию.

Тренировка осанки. Улучшение осанки, чтобы избежать сутулости или наклонов вперед, может уменьшить боль в позвоночнике и других суставах. Это также может снизить риск падения.

Силовые упражнения. Укрепление мышц спины и живота может уменьшить боль и улучшить осанку. Это также может улучшить вашу способность ходить и заниматься обычными повседневными делами.

Упражнения на гибкость. Упражнения на диапазон движений и растяжку помогают предотвратить скованность позвоночника и других суставов. Они также помогают поддерживать гибкость мышц и суставов. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут облегчить боль и улучшить физическую функцию. Эти упражнения также могут снизить риск сращения костей.

Аэробные упражнения. Упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, могут снизить риск сердечных заболеваний. Это также может снизить риск боли, скованности и усталости у людей с АС. Ваш физиотерапевт может помочь вам определить лучший способ аэробных упражнений.

Упражнения на глубокое дыхание. Ваш физиотерапевт может научить вас упражнениям для расширения грудной клетки. Это позволит вам легче дышать. Цель этих упражнений — увеличить приток кислорода и крови в организме. Обеспечение достаточного притока крови и кислорода по всему телу может помочь уменьшить скованность, боль и усталость.

Переучивание движения. Физиотерапевты учат людей с СА, как двигаться более эффективно. Повторное обучение движению может повысить уровень вашей энергии и способность функционировать. Это также может помочь уменьшить боль и усталость. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать оборудование для:

• Улучшения ходьбы.
• Уменьшить боль.
• Уменьшите риск падения.

Ваш физиотерапевт будет работать с другими членами вашей медицинской бригады по мере необходимости, чтобы обеспечить наилучший уход.

После операции

Если у ваших тазобедренных суставов развился тяжелый артрит, врач может порекомендовать полную замену сустава. Физиотерапевты помогают людям восстановиться после операции. Они будут работать с вами, чтобы помочь вам:

• Восстановить силу, гибкость и выносливость.
• Улучшите способность ходить и равновесие.
• Поможет безопасно вернуться к обычной повседневной деятельности.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

АС — генетическое заболевание. Пока нет способа предотвратить это. Тем не менее, физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую функцию и справиться с симптомами. Физиотерапевты научат вас лучшему способу движения и удержания тела (коррекция осанки). Они разрабатывают и назначают программы упражнений для растяжки, укрепления и кондиционирования с учетом вашего состояния. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы помочь вам функционировать на самом высоком уровне.

Вернуться к началу

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты благодаря образованию и клиническому опыту подготовлены для лечения проблем с позвоночником. Тем не менее, вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с анкилозирующим спондилоартритом. У некоторых физиотерапевтов есть практика с ортопедической направленностью.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии или прошел резидентуру или стипендию по ортопедической физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов в вашем районе с этими полномочиями и клиническим опытом в Find a PT, инструменте, созданном Американской ассоциацией физиотерапии.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

• Попросите членов семьи, друзей и других медицинских работников порекомендовать физиотерапевта.
• Прежде чем записаться на прием, узнайте об опыте физиотерапевта в лечении анкилозирующего спондилита или других ортопедических заболеваний.
• Будьте готовы максимально подробно описать свои симптомы при первом посещении, в том числе то, что делает ваши симптомы лучше или хуже.

Вернуться к началу

Этот контент полезен?

Спасибо за отзыв!

Спасибо за ваш отзыв!

Спасибо. Ваш отзыв был отправлен.

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать обоснованные решения о медицинском обслуживании и подготовиться к посещению поставщика медицинских услуг.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения анкилозирующего спондилита. Они сообщают о недавних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и на международном уровне. Они ссылаются на реферат PubMed*, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или к другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.

Gianotti E, Trainito S, Arioli G, Rucco V, Masiero S. Влияние физиотерапии на лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом в биологическую эпоху. Клин Ревматол. 2014;33(9):1217-1230. : Резюме статьи в PubMed.

Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи. : Что такое анкилозирующий спондилоартрит? Быстрые факты: легкая для чтения серия публикаций для широкой публики. Опубликовано в апреле 2011 г.

Инс Г., Сарпел Т., Дургун Б., Эрдоган С. Эффекты мультимодальной программы упражнений для людей с анкилозирующим спондилитом [опечатка в: Phys Ther. 2006;86(10):1452]. физ. тер. 2006;86(7):924-935. : Резюме статьи в PubMed.

Американская ассоциация спондилитов: О анкилозирующем спондилите.

Martey C и Sengupta R. Физиотерапия при аксиальном спондилоартрите: рекомендации, доказательства и клиническая практика. Курр Опин Ревматология. 2020;32:365-70. : Резюме статьи в PubMed.

Милнер Дж. Р. и др. Упражнения при анкилозирующем спондилите: консенсусное заявление, основанное на доказательствах. Сем Арт Реум. 2016; 45:411-27. : Резюме статьи в PubMed.

О’Дуайер Т., О’Ши, Уилсон Ф. Физическая активность при спондилоартрите: систематический обзор. Ревматол Интерн. 2015;35:393-404. : Резюме статьи в PubMed.

Перотта Ф.М., Мусто А., Лубрано Э. Новые взгляды на физиотерапию и реабилитацию при аксиальном спондилоартрите: обзор. Ревматол Тер. 2019;6:479-86. : Резюме статьи в PubMed.

Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, Lefevre-Colau MM. Программы упражнений при анкилозирующем спондилите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2019 г., выпуск 10.: Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

советов физиотерапевтов о том, как справиться с AS

Анкилозирующий спондилоартрит — это тип артрита, который в первую очередь поражает спину. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, суставы и связки, которые позволяют вашей спине двигаться, могут воспалиться и стать скованными.

По мере прогрессирования болезни кости позвоночника могут срастись, что еще больше затруднит движения и сделает ваше состояние более болезненным.

Ваш врач или ревматолог может прописать лекарства для уменьшения воспаления. По данным Американской ассоциации спондилита (SAA), ваш врач также может предложить вам поработать с физиотерапевтом при анкилозирующем спондилите.

Физиотерапевты могут научить упражнениям, помогающим справиться с болью и скованностью, улучшить осанку и повысить подвижность, а также предоставить информацию о анкилозирующем спондилите. Вот что физиотерапевты советуют людям делать, чтобы справиться с этим заболеванием:

1. Узнайте больше о своем состоянии. Чем больше вы знаете об анкилозирующем спондилите, тем лучше решения, которые вы можете принять о его ведении и лечении, говорит Мэри Энн Уилмарт, PT, DPT, OCS, MTC, физиотерапевт на пенсии и защитник пациентов для людей с заболеваниями, связанными с артритом. Она добавляет, что физиотерапевт — хорошее место для начала, потому что он является экспертом в области нервно-мышечной системы.

2. Начните с оценки.  «Физиотерапевт может помочь вам определить, над какими группами мышц и суставами нужно работать, и разработать индивидуальный план, ориентированный на конкретное тело», – говорит Эрик Робертсон, физиотерапевт, специалист по физиотерапии, OCS, директор Kaiser Permanente North California Graduate Physical Therapy Education and адъюнкт-профессор клинической физиотерапии в Университете Южной Калифорнии. «Это важно, учитывая несколько изменчивый характер проявления анкилозирующего спондилита». Доктор Робертсон также является представителем Американской ассоциации физиотерапии (APTA).

3. Поддерживайте хорошую осанку. По данным APTA, осанка важна для всех, но для людей с анкилозирующим спондилитом она может быть еще важнее. Когда вы наклоняете голову вперед или огибаете плечи, вы ограничиваете диапазон движений в шее и спине, говорит доктор Уилмарт, «и вы не хотите, чтобы ваш позвоночник находился в невыгодном положении больше, чем диапазон движений позвоночника». ты уже есть». Физиотерапевт может проверить вашу осанку и помочь вам разработать упражнения и упражнения для поддержания вертикального положения.

4. Соблюдайте правильную эргономику. Хорошая эргономика сочетается с хорошей осанкой, и они важны для дополнительной поддержки тела, когда вы сидите или выполняете другие повседневные действия, сообщает Arthritis Research UK. В идеале ваши кресла должны иметь адекватную поясничную поддержку, чтобы ваша спина и шея оставались в нейтральном положении для минимального давления и максимальной подвижности. Меняйте положение в течение дня, чтобы снизить нагрузку на спину и суставы. «Как с осанкой, так и с эргономикой конечная цель состоит в том, чтобы поддерживать как можно более нормальную осанку, чтобы, если какое-либо слияние произойдет в будущем, это произошло бы с позвоночником в оптимальном положении», — говорит Уилмарт.

5. Займитесь спортом. Вместе со своим физиотерапевтом выучите упражнения, укрепляющие спину и шею. Попросите своего физиотерапевта выполнить упражнения по глубокому дыханию, чтобы сохранить гибкость грудной клетки и грудной клетки. Ваша программа упражнений должна включать как аэробные, так и силовые упражнения. По словам Уилмарт, аэробные упражнения хорошо улучшают кровообращение, дыхание, гибкость, подвижность суставов, а также общее состояние здоровья и самочувствие. Силовые тренировки так же важны, говорит Робертсон, потому что они могут помочь поддержать все ваши другие действия и упражнения. Обязательно задействуйте основные мышцы и бедра. «Важно поддерживать диапазон движений при разгибании бедра», — добавляет он. «Растяжка сгибателей бедра может помочь вам продолжать комфортно ходить». В те дни, когда вы чувствуете себя слишком жестким и болезненным для упражнений, примите горячую ванну или душ, чтобы расслабить мышцы. Начинайте упражнения медленно. Когда вы разогреты, вам легче выполнять аэробные упражнения», — говорит Уилмарт. И если вы запланируете свои упражнения на время дня, когда вы меньше всего устаете или испытываете наименьшую боль, вы добьетесь большего успеха.

6. Спи спокойно. По данным SAA, качественный ночной сон важен для общего состояния здоровья. Ищите матрас, достаточно жесткий, чтобы обеспечить поддержку, но достаточно мягкий, чтобы обеспечить комфорт. Робертсон отмечает, что подъем и растяжка хотя бы один раз среди ночи также могут помочь избежать утренней скованности.

7. Изучите техники обезболивания. По данным Arthritis Foundation, пакеты со льдом или теплом могут помочь вам справиться с болью и воспалением в суставах. По словам Уилмарта, ваш физиотерапевт может предложить вам использовать устройство чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), которое обеспечивает электрическую стимуляцию для облегчения боли. Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2019 года, устройства TENS могут также давать косвенные преимущества, включая улучшение сна.в Журнале исследований боли .

Дополнительный отчет Брайана Данливи

Оптимизация физиотерапии при анкилозирующем спондилите: тематическое исследование в молодой футболист

J Phys Ther Sci. 2016 апрель; 28 (4): 1392–1397.

Published online 2016 Apr 28. doi: 10.1589/jpts.28.1392

, PhD, ¹ , PhD, ^{1, *} , PhD, ¹ , PhD, ² and , MD ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

[Назначение] Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин. Современный и экспертный консенсус Документы включают физиотерапию в число стратегий лечения анкилозирующего спондилит. Это исследование было направлено на описание физиотерапевтического подхода к спортсмену с анкилозирующий спондилоартрит. [Предмет и методы] Пациент, рефрактерный к лечению противовоспалительные препараты, показал боль в области таза и поясницы, а также боль в суставах, мышцах и функциональные расстройства, которые лечили ортопедической мобилизацией суставов, сухими иглами, упражнения и гипертермия всего тела. [Результаты] После лечения облегчение боли, нормальная подвижность суставов, улучшение мышечной функции и возвращение к повседневной деятельности и зафиксированы спортивные соревнования. [Заключение] В литературе доказательства использования методов совместной мобилизации; однако предыдущие исследования не использовались одни и те же приемы и методы. Нет никаких предыдущих доказательств использования сухого иглы при данной патологии. Лечебная физкультура имеет более высокий уровень доказательности, и были соблюдены руководящие принципы с научной поддержкой. Это исследование подтверждает эффективность гипертермия при артрите. Ранняя стадия анкилозирующего спондилита и молодые возраст, хорошее общее состояние и доброжелательное отношение больного привели к положительному результаты. В заключение следует отметить благоприятный ответ, способствовавший ремиссии заболевания. наблюдалось.

Ключевые слова: Ортопедические манипуляции, ЛФК, Паровая баня

Аутоиммунные заболевания, поражающие область малого таза и позвоночника, преобладают у мужчин ^{1 )} , даже у молодых (КАК) ^{3 )} .

Из-за эволюционного характера этого хронического и инвалидизирующего заболевания современные и международно-признанные документы консенсуса экспертов включают физиотерапию в число немедикаментозные и нехирургические терапевтические стратегии лечения АС.

Физиотерапия при АС включает обучение пациентов, методы самоконтроля, упражнения терапия, физиотерапия, вспомогательные устройства и бальнеотерапия ^{4 )} , как индивидуально, так и в группах ^{5 )} .

Физиотерапия, особенно лечебная физкультура, была продемонстрирована как лечение с наивысший уровень доказательности0311 . Тем не менее, протоколы не определены, и нет никаких доказательств для возможности других форм физиотерапии.

На самом деле, Кокрановский обзор 2008 г. подчеркивает необходимость улучшения доказательств по вопросам такие как различные практические методы, а также специальное обучение и информация программы. Кроме того, важность предоставления точного описания содержания, доза, применение и приверженность вмешательству еще не реализованы ^{6 )} . Недавние обзоры подтвердили найденные результаты Кокрейновским обзором и предоставили больше доказательств; однако они не полностью ответил на множество вопросов по этой теме ^{7 , 8 , 9 )} .

Последние результаты поддерживают мультимодальный подход, включая образовательные занятия под наблюдением физиотерапевтом с последующим сопровождением лечения на дому ^{7 )} .

Результаты вмешательств демонстрируют высокий уровень доказательности улучшения физической функции и низкий уровень доказательств в отношении облегчения боли и улучшения ригидности, подвижности позвоночника и кардиореспираторная функция. Групповые упражнения под наблюдением дают лучшие результаты, чем домашнее упражнение без присмотра ^{8 )} . Домашнее упражнение лучше, чем вообще не заниматься спортом ^{9 )} . спа терапия с последующей групповой физиотерапией лучше, чем только групповая физиотерапия, и эффект бальнеотерапии на боль равен эффекту нестероидных противовоспалительных наркотики ^{9 )} .

Таким образом, целью данного исследования является описание физиотерапевтического подхода. применены у молодого спортсмена с АС и, таким образом, открывают новые возможности для физиотерапии в эта патология.

22-летний мужчина был направлен в наше исследовательское отделение физиотерапии в сентябре 2013 г. из-за диагноза АС, основанного на симптомах и положительном выражении человеческого лейкоцитарный антиген В27. Он испытывал двустороннюю крестцово-подвздошную и поясничную боль, особенно в правый бок, а также паховые боли, на краниальную область треугольника Скарпа, для 2 года. Боль возникла после травмы в области таза, полученной во время игра в футбол, спорт, которым пациент интенсивно занимался.

Гаммография показала повышенное двустороннее поглощение в крестцово-подвздошной области, особенно в справа и в области передней верхней подвздошной ости.

Ограничено активное передвижение ^{10 )} поясничный отдел позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях ().

Таблица 1.

Активный диапазон перемещения

	Ориентировочные значения*	12 сентября 2013 г.

0 14, июнь 9 9 43600437

October 30, 2014	January 21, 2015	May 28, 2015
Lumbar flexion angle	40º	30º	40º	40º	60º	60º
Lumbar Угол удлинения	30º	20º	30º	30º	40º	40,9453
0453	25º	25º	28º	28º
Lumbar left lateral flexion angle	20–30º	18º	22º	22º	25º	25º
Thoraco-lumbar right rotation Угол	15–20º	22º	35º	35º	38º	38º
THORACA-LUMBAT0453	30º	30º	38º	38º

Открыть в отдельном окне

° Градусов. *Капанджи А.И.: Суставная физиология. Томо 3, 6-е изд. Мадрид: Editorial Médica Panamericana, 2008

Во время первой консультации по физиотерапии терапия адалимумабом (человеческим предложено моноклональное антитело, направленное против фактора некроза опухоли); если нет изменений через 6 месяцев, будет применяться физиотерапия из-за плохого ответа на противовоспалительные препараты в прошлом.

Пациент дал информированное согласие на участие в этом исследовании. Физиотерапевтические исследования Подразделение Университета Сарагосы санкционировало исследование, которое соответствовало этическим требованиям Хельсинкской декларации (1975 г., пересмотренной в 1983 г.).

В ходе физиотерапевтического обследования выявлены следующие данные:

– Боль: ночная и утренняя пояснично-тазовая боль, боль после длительного сидения и стояния (>5 мин), с оценкой до 9 баллов по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ боли)

– Осмотр: сагиттальное выравнивание позвоночника и расширение грудной клетки: норма

– Биомеханика сустава: больше движений, чем обычно, в правом крестцово-подвздошном суставе; меньше движение, чем обычно, в поясничном отделе позвоночника, особенно в грудном12–поясничном1 (Th22–L1), поясничный 1–поясничный 2 (L1–L2), поясничный 2–поясничный 3 (L2–L3) и поясничный 3–поясничный 4 (L3–L4) сегменты

– Мышечные расстройства: активные триггерные точки в следующих мышцах: большая ягодичная, ягодичная средняя, ​​грушевидная мышца, напрягатель широкой фасции, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, и подвздошно-поясничная

Цели физиотерапевтического лечения: снять боль, нормализовать подвижность суставов, увеличение гибкости мышц, регулирование сокращения мышц, возвращение к норме функциональность в повседневной деятельности и позволяют вернуться к соревновательным видам спорта (футбол).

Протокол физиотерапии состоял из мануальной терапии, проводимой физиотерапевт и автономные общие процедуры.

Мануальная терапия, проводимая физиотерапевтом, состояла из ортопедического ручного лечебная мобилизация суставов. При этом использовались разные степени натяжения в ткани при мобилизации сустава, описанной в терминологии, предложенной Кальтенборном, как степени I, II и III ^{11 )} . I степень или «разрыхляющее» движение представляет собой небольшое тяговое усилие, не вызывающее сопротивления ткани. Степень II или «подтяжка» устраняет провисание ткани, а затем натягивает ее, создавая маленькое сопротивление. Степень III или «растяжение» применяется после провисания тканей. натягиваются, быстро увеличивая сопротивление.

Мобилизация I степени облегчает боль; мобилизация II степени снимает боль и расслабляет спазм околосуставных мышц; и мобилизация III степени, применяемая в течение достаточного периода времени, может безопасно растягивать ткани, пересекая сустав ^{11 )} .

Применялись:

— Техники скользящей мобилизации: I–II степени в крестцово-подвздошных суставах ^{11 )}

— Техники скользящей мобилизации: степени I, II и III, при сгибании ^{11 ) и в расширении 11 ) сегментов Th22–L1, L1–L2, L2–L3 и L3–L4}

— Сухие иглы в триггерных точках ^{12 )} большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, грушевидная мышца, напрягатель широкой фасции бедра, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца

Каждый сеанс длился около полутора часов.

Мануальная терапия проводилась 1 раз в неделю первые 4,5 мес, по одному сеансу каждые 3 недель в течение следующих 4,5 месяцев, с 12 сентября 2013 г. по 16 июня 2014 г. Период наблюдения Затем последовал 1  год. Это 1 годовое наблюдение включало три мануальные терапии и оценочные сессии.

С 25 сентября 2013 г. в протокол добавлены автономные общие процедуры. Упражнения выполнялись 3 дня в неделю, продолжительностью 1 ч каждое занятие, в т.ч. аэробные тренировки на беговой дорожке, силовые тренировки и упражнения на растяжку. Укрепляющие упражнения тренируют особенно туловище для правильного позиционирования поясничный отдел ^{13 )} . Упражнения на растяжку ^{14 )} нацелены на прямую мышцу бедра, грушевидную мышцу, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и квадратная мышца поясницы.

Также с указанной выше даты пациент начал посещать сухую сауну 1 раз в неделю продолжительностью в течение 10  мин, особенно после физической активности, для ускорения восстановления.

С 13 ноября 2013 г. пациент продолжал выполнять программу физической активности 3 дня в неделю. с более высоким качеством и интенсивностью. В силовой тренировке участвовали как участники, так и туловища и повышенной интенсивности. Он также начал бегать на свежем воздухе.

Основные результаты показаны в и, которые представляют оценку физиотерапии в начале (12 сентября, 2013 г. ), 9 месяцев спустя (16 июня 2014 г.) и на трех последующих сеансах.

Table 2.

Clinical findings

	September 12, 2013	June 16, 2014	October 30, 2014	January 21, 2015	May 28, 2015
Боль ВАШ	9	3	1–2	0–1	0–1
Inspection	Normal	Normal	Normal	Normal	Normal
Joint biomechanics	Hypermobility in правый крестцово-подвздошный сустав, гипомобильность в поясничном отделе	Норма	Норма	Норма	Норма
Мышечные расстройства	Активные триггерные точки	Нет активных триггерных точек	Нет активных триггерных точек	Нет активных триггерных точек	Нет активных триггерных точек
Функциональность в повседневной деятельности	Не более 5 мин в положении сидя или стоя положение	Обычный	Обычный	Обычный	Обычный
Соревновательные спортивные мероприятия	Без соревновательных спортивных мероприятий	45–60 минут в неделю футбольный матч	60–75 минут в неделю футбол	75 минут в неделю футбол	90 минут в неделю футбол

Открыть в отдельном окне

В июне 2014 года исчезновение виртуальной боли, возвращение виртуальной боли, исчезновение нормальная активная подвижность, возвращение достигнута полная функциональность и отсутствие активных триггерных точек. Во время последующего наблюдения период, переменные поддерживались на июньских значениях или лучше.

С января 2014 г. стал участвовать в футбольных матчах 1 раз в неделю. Он начинался с продолжительностью от 45 до 60  мин. Его участие было увеличено до тех пор, пока он было разрешено сыграть весь матч с января по май.

Несмотря на данные об эффективности физиотерапии при АС, физиотерапия Протокол вмешательства еще не установлен. В новейшей литературе утверждается, что мультимодальные протоколы наиболее эффективны ^{7 )} .

Наш пациент получил протокол лечения, включающий мануальную терапию, проводимую физиотерапевт, тренировки в помещении и на свежем воздухе, аэробные упражнения, растяжка и укрепление лечебная гимнастика и термотерапия, в целом, в соответствии с предыдущими исследования ^{15 , 16 )} .

В этом случае эффективна ортопедическая мануальная терапия. с другими методами мануальной терапии ^{17 , 18 , 19 )} . Результаты недавнего исследования показали, что нарушение подвижности позвоночника при АС определяется необратимое повреждение позвоночника при более позднем заболевании и воспаление позвоночника в начале болезнь ^{20 )} . В этом случае напряжение на ткань расширялась по мере мобилизации, и поэтому наше лечение было более специфичным для стадия заболевания суставов при АС. Большой напряженности удалось избежать в наиболее воспалительных и болевой фазы сустава, а мобилизация III степени применялась при симптомах воспаление стихло, чтобы предотвратить потерю подвижности суставов. Адаптация силы, приложенной к состояние периартикулярной ткани, возможно, обусловило успех в восстановлении сустава у нашего пациента. Ни в одном из предыдущих исследований не описывалось использование различных уровней натяжения ткани, по ходу мобилизации в зависимости от стадии заболевания сустава.

Регулировалось состояние миофасциальной боли, связанной с активными миофасциальными триггерными точками с техникой сухого иглоукалывания. Ранее не было научных доказательств эффективность этой методики при АС. В одном исследовании утверждалось, что иглотерапия в сочетании с массаж позвоночника имеет значительный терапевтический эффект для лечения АС при активной этап ^{21 )} ; однако метод, используемый в игольная терапия не была такой же, как при сухом иглоукалывании. Некоторые данные подтверждают использование сухих игл при неспецифических болях в пояснице, потому что они оказываются полезными при в сочетании с другими методами лечения ^{22 )} . В В этом исследовании сухие иглы оказались очень эффективными для нормализации боли и мышечного тонуса. сокращение, что, возможно, способствовало восстановлению мышечной функции и, возможно, уменьшило биомеханический стресс. Жак и др. определили повышенное напряжение в энтезисе как одно из факторы, способствующие развитию энтезита и последующего артрита, и остеопролиферация. Энтез был определен как уникальное место, примыкающее к синовиальной оболочке. сухожилия и кости, вызывая огромные механические усилия. Поэтому для снижения напряжения в энтезис, нормализующий функцию мышц, может быть одним из механизмов ^{23 )} , которые поддерживают эффективность сухого иглопробивания в этом патология.

ЛФК, примененная у нашего больного, улучшила его функциональные возможности, что привели к его подходящей реадаптации к повседневной жизни, позволив ему даже вернуться в интенсивные виды спорта, такие как футбол. Ранее в литературе было показано, что физические упражнения очень полезен для противодействия вредному воздействию AS ^{24 )} , а аэробные упражнения безопасны и эффективны ^{7 )} .

Основная цель упражнений – сохранить объем движений в суставах ^{25 )} и расширение грудной клетки ^{26 )} и, таким образом, избежать прогрессирующего позиционного и функциональное нарушение. Кроме того, положительное влияние физических упражнений на АС также может быть связаны с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием регулярных умеренных осуществление ^{27 )} , в связи с потенциальным основные механизмы, такие как уменьшение массы висцерального жира ^{28 )} , увеличение производства и высвобождения миокинов, регуляция функционирование моноцитов и макрофагов, а также увеличение количества циркулирующих Т-регуляторных клетки.

Результаты предыдущего исследования показали, что использование инфракрасной сауны клинически соответствующие эффекты во время лечения пациентов с АС без усиления активности заболевания ^{29 )} . В этом исследовании пациент получил пользу из традиционной, не инфракрасной, сауны; однако эффект легкой гипертермии всего тела могли быть положительными, активируя механизмы, аналогичные тем, которые реализованы другими термальные процедуры, такие как инфракрасная сауна ^{29 )} или бальнеолечение ^{7 , 30 )} , которые имеют более высокое научное обоснование. Механизмы благоприятного влияния легкой общей гипертермии до конца не изучены. понял; однако этот метод лечения может оказывать противовоспалительное действие ^{31 )} . В исследовании Тарнера и соавт. ^{31 )} , умеренная гипертермия всего тела привела к снижение цитокинов фактора некроза опухоли (TNF)-α, интерлейкина (IL)-1β и IL-6 за счет 40–50%. Таким образом, эта модальность гипертермии может привести к тепловым изменениям сеть провоспалительных цитокинов и нарушение регуляции цитокинов (особенно TNF-α и IL-23) был идентифицирован как один из иммунных путей, связанных с патогенезом АС ^{32 )} .

Улучшение функции суставов и мышц позволяет восстановить активную подвижность совместимый с нормальным диапазоном движений в поясничном отделе ^{10 )} , которые вместе с исчезновением боли устанавливают, что АС вступил в период ремиссии.

Результаты, полученные после лечения и периода наблюдения, показали, что назначенные автономные общие процедуры должны быть продолжены у нашего пациента. Кроме того, он должны получать мануальную терапию на основе протокола, представленного в этом исследовании, каждые 3 или 4 месяцев или когда симптомы боли или утренней скованности усиливаются.

Ранняя стадия АС и молодой возраст, хорошее общее состояние и готовность к сотрудничеству пациента привели к положительным результатам. Будущие клинические испытания должны увеличить уровень доказательности использования этого физиотерапевтического подхода.

В заключение, наш пациент показал благоприятный ответ на физиотерапию, опосредованный ее противовоспалительный и биомеханический эффекты, что способствовало ремиссии заболевания. Из-за хронического характера АС регулярные физические упражнения и посещение сауны, а также периодическое мануальное лечение терапию следует продолжать, чтобы сохранить бессимптомное состояние.

Мы хотели бы отметить обширную и постоянную помощь пациента; без него, т. существующий реестр был бы невозможен. Исследование проведено при поддержке Центра физиотерапии. Исследовательский отдел факультета медицинских наук Сарагосского университета.

1. Боренштейн Д. Воспалительные артриты позвоночника: хирургическое или нехирургическое лечение. Клин Ортоп Релат Рес, 2006, 443: 208–221. [PubMed] [Google Scholar]

2. Kanchanomai S, Janwantanakul P, Jiamjarasrangsi W: Ежегодная заболеваемость и факторы риска боли в грудном отделе позвоночника у студентов бакалавриата. J Phys Ther Sci, 2013, 25: 15–20. [Академия Google]

3. Metz LN, Wustrack R, Lovell AF и др.: Инфекционные, воспалительные и метаболические заболевания, поражающие позвоночник спортсмена. Клин Спорт Мед, 2012, 31: 535–567. [PubMed] [Google Scholar]

4. Küçükdeveci AA, Oral A, Ilıeva EM и др.: Воспалительный артрит. Роль физических и врачи реабилитационной медицины. Европейская точка зрения, основанная на лучших доказательствах. Документ Комитета по профессиональной практике секции UEMS-PRM. Eur J Phys Rehabil Med, 2013, 49: 551–564. [PubMed] [Академия Google]

5. Wendling D, Lukas C, Paccou J и др. Французское общество ревматологов (SFR): Рекомендации Французское общество ревматологов (SFR) о повседневном ведении пациентов с спондилоартрит. Совместный костный позвоночник, 2014, 81: 6–14. [PubMed] [Google Scholar]

6. Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB: Физиотерапевтические вмешательства при анкилозирующем синдроме спондилит. Cochrane Database Syst Rev, 2008 г. , (1): CD002822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Giannotti E, Trainito S, Arioli G и др.: Влияние физиотерапии на лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом в биологическую эру. Клин Ревматол, 2014, 33: 1217–1230 гг. [PubMed] [Академия Google]

8. О’Дуайер Т., О’Ши Ф., Уилсон Ф. Лечебная физкультура при спондилоартрите: систематическая обзор. Ревматол Инт, 2014, 34: 887–902. [PubMed] [Google Scholar]

9. ван ден Берг Р., Баралиакос X, Браун Дж. и др.: Первое обновление текущих данных по лечению анкилозирующий спондилоартрит при немедикаментозном лечении и небиологических препаратах: систематический обзор литературы по рекомендациям ASAS/EULAR по ведению пациентов с анкилозирующим синдромом спондилит. Ревматология (Оксфорд), 2012, 51: 1388–1396. [PubMed] [Google Scholar]

10. Капанджи И.А.: Fisiología articular. Томо 3, 6-е изд. Мадрид: Editorial Médica Panamericana, 2008. [Google Scholar]

11. Kaltenborn FM, Evjenth O: Руководство по физиотерапии. Колумна, 2-е изд. Мадрид: McGraw-Hill Interamericana, 2004. [Google Scholar]

12. Трэвелл Дж.Г., Саймонс Д.Г. Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам. Том I – II. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1997. [Google Scholar]

13. Kim J, Gong W, Hwang B: Влияние комбинированных упражнений на сопротивление и устойчивость. для поясничных мышц на силу, площадь поперечного сечения и равновесие: упражнения на профилактика болей в пояснице. J Phys Ther Sci, 2011, 23: 247–250. [Академия Google]

14. Evjenth O, Hamberg J: Autostretching: полное руководство по специальной растяжке. английское изд. Швеция: Alfta Rehab Förlag, 1989. [Google Scholar]

15. Gyurcsik ZN, András A, Bodnár N, et al.: Уменьшение интенсивности боли, мобильность во время контролируемой индивидуальной физиотерапевтической программы при анкилозирующем синдроме спондилит. Ревматол Инт, 2012, 32: 3931–3936. [PubMed] [Google Scholar]

16. Kjeken I, Bø I, Rønningen A, et al. : Трехнедельная междисциплинарная стационарная реабилитация программа оказала положительный долгосрочный эффект у больных анкилозирующим спондилоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Med, 2013, 45: 260–267. [PubMed] [Академия Google]

17. Роуз К.А., Ким В.С.: Эффект хиропрактики для 30-летнего мужчины. с прогрессирующим анкилозирующим спондилитом: клинический случай во времени. J Manipulative Physiol Ther, 2003, 26: Е1–Е9. [PubMed] [Google Scholar]

18. Славен Э.Дж., Гуд А.П., Коронадо Р.А. и др.: Относительная эффективность специфического для сегмента уровня и мобилизация суставов позвоночника на неспецифическом уровне при боли и объеме движений: результаты систематический обзор и метаанализ. J Ручное управление Тер, 2013, 21: 7–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Widberg K, Karimi H, Hafström I: Самостоятельная и ручная мобилизация улучшает подвижность позвоночника в мужчины с анкилозирующим спондилитом — рандомизированное исследование. Клин Реабилитация, 2009, 23: 599–608. [PubMed] [Google Scholar]

20. Мачадо П., Ландеве Р., Браун Дж. и др.: Структурное повреждение и воспаление позвоночника. способствуют нарушению подвижности позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилит. Энн Реум Дис, 2010 г., 69: 1465–1470. [PubMed] [Google Scholar]

21. Chen D, Luo LP, Hong YB и др.: [Контролируемое исследование иглоукалывания в сочетании с массаж позвоночника в лечении анкилозирующего спондилоартрита. Чжунго Чжэньцзю, 2008, 28: 163–166. [PubMed] [Академия Google]

22. Фурлан А.Д., ван Тулдер М.В., Черкин Д.К. и др.: Иглоукалывание и сухие иглы для поясничного отдела позвоночника. боль. Cochrane Database Syst Rev, 2005 г., (1): CD001351. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jacques P, Lambrecht S, Verheugen E, et al.: Доказательство концепции: энтезит и образование новой кости в спондилоартриты обусловлены механическим напряжением и стромальными клетками. Энн Реум Дис, 2014, 73: 437–445. [PubMed] [Google Scholar]

24. Gyurcsik Z, Bodnár N, Szekanecz Z, et al.: Лечение анкилозирующего спондилита биологическими препаратами и целевая физиотерапия: положительное влияние на боль в груди, уменьшение подвижности грудной клетки и дыхательная функция. З Ревматол, 2013, 72: 997–1004. [PubMed] [Google Scholar]

25. Роблес А.Л., Сильва Р.К., Менендес М.С. и др.: Полезны ли физические упражнения при лечении анкилоза? спондилит? Seminarios Fundacion Esp Reumatologia, 2008, 9: 96–104. [Google Scholar]

26. Jung JH, Moon DC: Влияние самомобилизации грудного отдела на грудную клетку расширения и функции легких. J Phys Ther Sci, 2015, 27: 2779–2781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Васински Ф., Греньяни М.Ф., Орнеллас Ф.Х. и др.: Метаболизм глюкозы и глутамина в лимфоцитах как мишени противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект физических упражнений. Медиаторы Inflamm, 2014, 2014: 326803. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Луча-Лопес М.О. , Луча-Лопес А.С., Видаль-Перачо С. и др.: Влияние контролируемых физиотерапевтических упражнений на ожирение Взрослые с сахарным диабетом типа 2. J Phys Ther Sci, 2012, 24: 1299–1305. [Google Scholar]

29. Oosterveld FG, Rasker JJ, Floors M, et al.: Инфракрасная сауна у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующий спондилоартрит. Пилотное исследование показало хорошую переносимость, кратковременное улучшение боль и скованность, а также тенденция к долгосрочным положительным эффектам. Клин Ревматол, 2009 г., 28: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]

30. Сюй Л., Ши Р., Ван Б. и др.: 21-дневная бальнеотерапия улучшает сердечно-легочную функцию и физические возможности пилотов. J Phys Ther Sci, 2013, 25: 109–112. [Google Scholar]

31. Tarner IH, Müller-Ladner U, Uhlemann C, et al.: Эффект легкой гипертермии всего тела на системную уровни ФНО-альфа, ИЛ-1бета и ИЛ-6 у пациентов с анкилозирующим спондилит. Клин Ревматол, 2009 г., 28: 397–402. [PubMed] [Google Scholar]

32.

No related posts.