Шизоидные личности — психологический центр, помощь психотерапевта, консультация психолога
Личности, чей характер по существу шизоидный, являются предметом широко распространенного неправильного понимания, основанного на общем заблуждении, что шизоидная динамика всегда в значительной степени примитивна. Поведение шизоидного человека нередко бывает странным или даже эксцентричным. Другие нешизоидные люди имеют тенденцию патологизировать людей с шизоидной динамикой, хотя они могут быть компетентными и автономными и имеют значительные сильные области. Действительно, шизоидные люди составляют диапазон от подлежащих госпитализации кататоников до творящих гениев.
Личность может быть шизоидной на любом уровне – от психологически недееспособных до более чем нормальных. Людей с этим типом характера привлекают возможности, подобные философским изысканиям, духовным дисциплинам, теоретическим наукам и творческой деятельности в искусстве. На границе шизоидного спектра, соответствующей высокому уровню функционирования, мы обнаруживаем в высшей степени оригинальных и выдающихся личностей.
Клинический опыт наводит на мысль, что, с точки зрения темперамента, личности, становящиеся шизоидными, являются гиперреактивными и легко поддаются перестимуляции. Шизоидные пациенты часто описывают сами себя врожденно сензитивными, а их родственники часто рассказывают, что в детстве их угнетал избыток света, шума или движения. Как будто бы нервные окончания у шизоидов находятся ближе к поверхности, чем у всех остальных.
В специальных исследованиях существуют сообщения поколений родителей, что в то время как большинство младенцев прижимается, прилипает и цепляется за тело того, кто о них заботится, некоторые новорожденные «окостеневают» или уклоняются – как будто бы взрослый вторгся и нарушил их комфорт и безопасность. Можно ожидать, что такие дети конституционально склонны к образованию шизоидной личностной структуры, особенно если имеет место «плохая подгонка» между ними и теми, кто осуществляет главную заботу о них.
Шизоидная личность озабочена необходимостью избежать опасности быть поглощенной, всосанной, разжеванной, привязанной, съеденной.
Окружающий мир ощущается ими как пространство, полное потребляющих, извращающих, разрушающих сил, угрожающих безопасности и индивидуальности. Им свойственно удаляться, избегать, искать удовлетворения в фантазии, отклонять физический вещественный мир. Шизоидные люди бывают физически тонкими – настолько далеки они от эмоционального контакта со своей собственной ненасытностью (Kretschmer).Подобным же образом, шизоидные люди не производят впечатление высокоагрессивных личностей, несмотря на то, что некоторые их фантазии содержат насилие. Члены их семей и друзья часто считают этих людей необыкновенно мягкими, спокойными. Об одном из моих друзей, чьей постоянной яркостью и шизоидным безразличием к социальным нормам я восхищалась долгое время, на его свадьбе старшая сестра говорила с любовью, что он всегда был «кротким человеком». Эта мягкость существует в очаровательном противоречии с их любовью к фильмам ужасов, книжкам о настоящих преступлениях и апокалиптическими видениями о разрушении мира.
Большинство аналитиков, которым пришлось работать с людьми подобного типа, приходили к выводу, что шизоидные пациенты похоронили и свой голод и свою агрессию под толстым тяжелым одеялом защит.
Удивительно, что при этом одной из наиболее поразительных черт многих функционирующих на достаточно высоком уровне личностей с шизоидной динамикой является недостаток у них общих защит. Они имеют тенденцию находиться в соприкосновении со многими эмоциональными реакциями до уровня подлинного переживания, что отдаляет и даже пугает тех, с кем они общаются. Для шизоидных людей характерно, что они недоумевают: как это все остальные могут так успешно обманывать себя, если суровая правда жизни так очевидна.
Отчуждение, от которого так страдают шизоидные люди, частично проистекает из опыта, что их эмоциональные, интуитивные и чувственные возможности не были достаточно оценены – другие просто не видят, что они делают.
Способность шизоидных людей воспринимать то, что другие люди не признают или игнорируют, настолько естественна и успешна, что они оказываются недостаточно эмпатичны к менее прозрачному, менее амбивалентному, менее эмоционально травмирующему миру нешизоидных людей.
Кажется, что шизоидные люди не борются с проблемами, порождаемыми стыдом или виной. Они имеют тенденцию принимать и себя, и мир достаточно полно – как будто бы без внутреннего стремления воспринимать различие вещей или страдать от осуждения. Возможно, они страдают от значительной тревоги по поводу базальной безопасности. Чувствуя себя подавленными, они прячутся – или буквально уходя в отшельничество, или погружаясь в свои фантазии.
Шизоидные люди более чем другие оказываются «аутсайдерами», наблюдателями, исследователями человеческого существования. «Расщепление», содержащееся в этимологии слова «шизоид», проявляется в двух областях: между собственным «Я» и окружающим миром; между переживаемым собственным «Я» и желанием.
Объектные отношения шизоидных личностей
Первичный конфликт в области отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции, любви и страха. Их субъективную жизнь пропитывает глубокая амбивалентность по поводу привязанности. Они страстно жаждут близости, хотя и ощущают постоянную угрозу поглощения другими.
Они ищут дистанции, чтобы сохранить свою безопасность и независимость, но при этом страдают от удаленности и одиночества. Роббинс суммирует эту динамику в таком сообщении: «Подойди ближе – я одинок, но оставайся в стороне – я боюсь внедрения».
Об истоках шизоидной личности можно получить больше информации на основе наблюдений тех условий роста, при которых оказывается, что подросток движется в шизоидном направлении. Одним типом отношений, который, возможно, провоцирует избегание у ребенка, является покушающийся, сверхвовлеченный, сверхзаботливый тип воспитания. Шизоидный мужчина с удушающей матерью – вот что составляет главную тему популярной литературы в последнее время. Это же явление можно обнаружить и при специальных исследованиях. Клиницисты, наблюдающие пациентов-мужчин с шизоидными чертами, как правило, обнаруживают в семейном основании соблазнительную нарушающую границы мать и нетерпеливого, критикующего отца.
Развитию шизоидного паттерна отстраненности и ухода, возможно, способствует не только уровень, но и содержание родительской вовлеченности.
Возможно, что такие паттерны вообще ответственны за шизоидную динамику.
Ребенку, находящемуся в ситуации двойного зажима и эмоционально фальшивых сообщений, легко стать зависимым от ухода, чтобы защитить свое собственное «Я» от непереносимого уровня гнева и сомнений. Он может также ощущать глубокую безнадежность. Подобное отношение нередко отмечается у шизоидных пациентов.
В явном противоречии с теорией о роли покушающихся родителей в развитии шизоидных черт находятся некоторые сообщения о людях, чье детство характеризовалось одиночеством и пренебрежением родственников в такой степени, что их приверженность уходу (независимо от степени глубины изоляции) можно понять как создание хорошего по необходимости. Для литературы о шизоидных феноменах – подобная литература широко распространена благодаря высокой социальной цене шизофрении – типично, что везде можно обнаружить контрастирующие и взаимоисключающие формулировки.
Шизоидное собственное «Я»
Одним из наиболее поражающих аспектов людей с шизоидной организацией личности является их игнорирование общественных ожиданий. Шизоиды могут быть совершенно индифферентны к тому эффекту, который они производят на других, а также к оценивающим ответам, исходящим от окружающих. Согласие и конформность направлены против природы шизоидных людей, независимо от того, переживают ли они субъективно болезненное одиночество. Даже если эти люди видят некоторую целесообразность в приспособлении, они, скорее, ощущают неловкость и даже нечестность, участвуя в светской болтовне или в общественных делах.
Одна из возможностей понимания этого очевидного преднамеренного предпочтения эксцентричности и пренебрежения обычаями состоит в том, что шизоидные личности старательно предотвращают возможность быть определенными – психологически привязанными и приглаженными – другими людьми. Таким образом, для личностей с шизоидной структурой характера состояние покинутости оказывается менее губительным, чем поглощение. М. Балинт в известной статье с вызывающим названием «Дружественное пространство – ужасный пустой мир» противопоставляет две разнонаправленные ориентации характера: «филобаты» (philobat), любители дистанции (дословно – самостоятельности, примеч. переводчика), которые ищут успокоения в уединении, и «окнофилы» (oknophil), стремящиеся к близости (при стрессе они обращаются к другим, ищут плечо, чтобы опереться). Шизоидные люди – абсолютные филобаты. Можно предсказать следующее: поскольку люди часто тянутся к тем, кто имеет противоположные, вызывающие зависть стремления, шизоидов нередко привлекают теплые, экспрессивные, социабельные люди, например, истерические личности.
Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что шизоиды – это холодные и безразличные люди. Они могут быть очень заботливыми по отношению к другим, хотя и продолжают при этом нуждаться в сохранении защитного личного пространства. Без сомнения, некоторые из них выбирают занятие психотерапией, где они могут безопасно применить свою исключительную сензитивность, помогая другим. Для людей с ядерным конфликтом на тему близости и дистанции эта профессия может быть привлекательна именно тем, что дает возможность узнать других максимально близко и при этом позволяет остаться вне досягаемости чьих-то интерпретаций.
Самоуважение людей с шизоидной динамикой часто поддерживается индивидуальной творческой деятельностью. При этом для них более важными оказываются именно аспекты личностной целостности и самовыражения, а не сторона самооценки.
Там, где психопат ищет доказательств собственной силы, а нарциссическая личность – восхищения для подпитки самоуважения, шизоид стремится к подтверждению его исключительной оригинальности, сензитивности и уникальности. Подтверждение должно быть скорее внутренним, чем внешним, и, благодаря высоким стандартам в творчестве, шизоиды нередко бывают резко самокритичны. Настойчивость, с которой они добиваются аутентичности, так велика, что фактически гарантирует их изоляцию и деморализацию.
Защитные и адаптационные процессы у шизоидных личностей по Н. Мак-Вильямс
Как уже отмечалось выше, патогномонической защитой шизоидной личностной организации является уход во внутренний мир, в мир воображения. Кроме того, шизоидные люди нередко используют проекцию и интроекцию, идеализацию, обесценивание и, в меньшей степени, другие защиты, происходящие из того периода, когда «Я» и другой еще не были полностью психологически дифференцированы.
Среди более «зрелых» защит интеллектуализация явно предпочитается большинством шизоидных людей.
Они редко полагаются на механизмы, которые вычеркивают аффективную и чувственную информацию, – отрицание или подавление (репрессия). Подобным же образом, защитные операции, организующие опыт по линиям плохого и хорошего, – разделение на части, морализация, уничтожение, реактивное образование и поворот против себя – не являются преобладающими в их репертуаре. При стрессе шизоиды удаляются от собственного аффекта, так же, как и от внешней стимуляции, представляясь туповатыми, уплощенными или несоответствующими, часто несмотря на видимость высокой степени созвучия аффективным посланиям других.
Наиболее адаптивной и волнующей способностью шизоидных личностей является их креативность. Большинство действительно оригинальных художников имеет сильный шизоидный радикал почти по определению, поскольку они должны противостоять рутине и вносить в нее новую струю. Более здоровый шизоид направит свои ценные качества в искусство, научные исследования, теоретические разработки, духовные изыскания.
Более нарушенные индивиды данной категории пребывают в своем личном аду, где их потенциальные способности поглощаются страхом и отстраненностью. Сублимация аутистического ухода в творческую активность составляет главную цель терапии с шизоидными пациентами.
Первичные (примитивные) защитные процессы
То, что мы у зрелых взрослых называем защитами, не что иное как глобальные, закономерные, здоровые, адаптивные способы переживания мира. Первым, кто наблюдал некоторые из этих процессов и дал им названия, был Фрейд. Выбор им термина «защита» отражает два аспекта его мышления.
Во-первых, Фрейд восхищался военными метафорами. Стремясь сделать психоанализ приемлемым для скептически настроенной публики, он часто в педагогических целях использовал аналогии, сравнивая психологические действия с армейскими тактическими маневрами, с компромиссами при решении различных военных задач, со сражениями, имеющими неоднозначные последствия.
Во-вторых, когда Фрейд впервые столкнулся с наиболее драматическими и запоминающимися примерами того, что мы теперь называем защитами (прежде всего с вытеснением и конверсией), он увидел эти процессы действующими в их защитной функции.
Изначально его привлекали люди с эмоциональными нарушениями, с преобладанием истерических черт, люди, которые пытались таким образом избежать повторения предыдущего опыта, которое, как они опасались, могло принести им невыносимую боль. В конечном счете, для них было бы лучше полностью пережить переполняющие их эмоции, которых они так опасаются, и тем самым высвободить свою энергию для развития собственной жизни. Таким образом, наиболее ранний контекст, в котором говорилось о защитах, был тот, где задачей терапевта служило уменьшение их интенсивности.
В данном контексте терапевтическая ценность ослабления или слома неадаптивных защит личности самоочевидна. К сожалению, в пылу энтузиазма, с которым были встречены ранние наблюдения Фрейда, идея, что защиты по природе своей малоадаптивны, распространилась среди светской публики до такой степени, что это слово приобрело незаслуженно негативный оттенок. Назвать кого-либо защищающимся значило подвергнуть критике. Фактически, аналитически ориентированные терапевты иногда рассматривают определенные проблемы – прежде всего психотические и близкие к психотической «декомпенсации» – как свидетельство недостаточности защит.
Феномены, которые мы называем защитами, имеют множество полезных функций. Личность, чье поведение носит защитный характер, бессознательно стремится выполнить одну или обе из следующих задач: (1) избежать или овладеть неким мощным угрожающим чувством – тревогой, иногда сильнейшим горем или другими дезорганизующими эмоциональными переживаниями; (2) сохранение самоуважения. Психоаналитические мыслители полагают, что каждый человек предпочитает определенные защиты, которые становятся неотъемлемой частью его индивидуального стиля борьбы с трудностями.
Использование определенной защиты или набора защит является результатом сложного взаимодействия по меньшей мере четырех факторов: (1) врожденного темперамента; (2) природы стрессов, пережитых в раннем детстве; (3) защит, образцами для которых (а иногда и сознательными учителями) были родители или другие значимые фигуры; (4) усвоенных опытным путем последствий использования отдельных защит (на языке теории обучения – эффект подкрепления).
Как правило, к защитам, рассматриваемым как первичные, незрелые, примитивные, или защиты «низшего порядка» относятся те, что имеют дело с границей между собственным «я» и внешним миром. Защиты, причисляемые ко вторичным, более зрелым, более развитым или к защитам «высшего порядка», «работают» с внутренними границами – например, между частями Эго. Чтобы быть классифицированной как примитивная, защита должна обнаруживать наличие в себе двух качеств — иметь недостаточную связь с принципом реальности и недостаточный учет отделенности и константности объектов, находящихся вне собственного «Я».
Например, когда ребенок удовлетворен, присутствие матери связано для него с глобальным ощущением «хорошей матери», а когда он фрустрирован – та же мать ощущается им как абсолютно «плохая мать». Мы полагаем, что пока младенец не достиг этапа развития, когда он будет в состоянии признать, что перед ним в обеих ситуациях – один и тот же человек, в присутствии которого ему иногда хорошо, а иногда плохо, пока он не достиг этого этапа, каждое его переживание тотально, дискретно, определенно.
Примитивная изоляция
Когда младенец перевозбужден или расстроен, он попросту засыпает. Психологический уход в другое состояние сознания – это автоматическая реакция, которую можно наблюдать у самых крошечных человеческих существ. Взрослый вариант того же самого явления можно наблюдать у людей, изолирующихся от социальных или межличностных ситуаций и замещающих напряжение, происходящее от взаимодействий с другими, стимуляцией, исходящей от фантазий их внутреннего мира. Склонность к использованию химических веществ для изменения состояния сознания также может рассматриваться как разновидность изоляции. Некоторые младенцы конституционально значительно более других склонны к такой форме реагирования на стресс: исследователи замечали, что более всего склонны к изоляции те малыши, которые наиболее чувствительны.
У конституционально впечатлительных людей нередко развивается богатая внутренняя фантазийная жизнь, а внешний мир они воспринимают как проблематичный или эмоционально бедный.
Склонность к изоляции может усиливаться вследствие эмоционального вторжения или столкновения с людьми, заботившимися о младенце, а также с другими ранними объектами. Человека, привычно изолирующегося и исключающего другие пути реагирования на тревогу, аналитики описывают как шизоидного.
Очевидный недостаток защиты изоляцией состоит в том, что она выключает человека из активного участия в решении межличностных проблем. Люди, имеющие дело с шизоидной личностью, зачастую не знают, как получить от нее какую-либо эмоциональную реакцию. Личности, постоянно укрывающиеся в собственном внутреннем мире, испытывают терпение тех, кто их любит, сопротивляясь общению на эмоциональном уровне. Пациенту с серьезным эмоциональным расстройством трудно помочь вследствие явного безразличия к психотерапевту, стремящемуся завоевать его внимание и привязанность.
Главное достоинство изоляции как защитной стратегии состоит в том, что, позволяя психологическое бегство от реальности, она почти не требует ее искажения.
Человек, полагающийся на изоляцию, находит успокоение не в непонимании мира, а в удалении от него. Благодаря этому, он может быть чрезвычайно восприимчив, нередко к большому изумлению тех, кто махнул на него рукой как на тупого и пассивного. И, несмотря на отсутствие склонности к выражению собственных чувств, такой человек бывает очень восприимчив к чувствам других.
На здоровом конце шизоидной оси мы находим людей, выдающихся своей креативностью: художников, писателей, ученых-теоретиков, философов, религиозных мистиков и других высокоталантливых созерцателей жизни, чье свойство находиться в стороне от стереотипов дает им способности к уникальному неординарному видению.
Примитивная идеализация и обесценивание
Любой может наблюдать, как горячо малыш стремится верить, что мама или папа могут защитить его от всех жизненных опасностей. Становясь старше, мы забываем, насколько пугающим было первое столкновение с реалиями враждебности, подверженности болезням и неудачам, смерти и другим ужасам.
Все мы склонны к идеализации. Мы несем в себе остатки потребности приписывать особые достоинства и власть людям, от которых эмоционально зависим. Нормальная идеализация является существенным компонентом зрелой любви. И появляющаяся в ходе развития тенденция деидеализировать или обесценивать тех, к кому мы питали детскую привязанность, представляется нормальной и важной частью процесса сепарации-индивидуации. У некоторых людей, однако, потребность идеализировать остается более или менее неизменной еще с младенчества. Их поведение обнаруживает признаки отчаянных усилий противопоставить внутреннему паническому ужасу уверенность в том, что кто-то, к кому они привязаны, всемогущ, всеведущ и бесконечно благосклонен, и психологическое слияние с этим сверхъестественным Другим обеспечивает им безопасность. Томление по всемогущественному заботящемуся существу естественным образом выражается в религиозных верованиях.
Примитивное обесценивание – неизбежная оборотная сторона потребности в идеализации.
Чем сильнее идеализируется объект, тем более радикальное обесценивание его ожидает; чем больше иллюзий, тем тяжелее переживание их крушения.
Проекция, интроекция и проективная идентификация
Соединение вместе двух самых примитивных защитных процессов, проекции и интроекции, возможно, поскольку они представляют собой две стороны одной психологической медали. И там, и здесь наблюдается недостаточность психологического разграничения собственной личности и окружающего мира. В нормальном младенчестве прежде чем у ребенка развивается способность разделять ощущения, приходящие изнутри и извне, у него имеется генерализованное ощущение «самого себя», тождественное переживанию «всего мира». Вероятно, младенец, которого мучают колики, субъективно переживает это как «Боль!», чем как «Что-то внутри меня болит». Он еще не способен различать внутреннюю боль (колики) и происходящий извне дискомфорт, (давление слишком туго завязанных подгузников). На этом этапе начинают действовать процессы, которые позже в связи с их защитной функцией мы назовем проекцией и интроекцией.
Когда эти процессы работают сообща, они объединяются в единую защиту, называемую проективной идентификацией.
Проекция – это процесс, в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне. В своих благоприятных и зрелых формах она служит основой эмпатии. Поскольку никто не в состоянии проникнуть в чужую психику, для понимания субъективного мира другого человека мы должны опираться на способность проецировать собственный опыт. Хорошо известно, что влюбленные воспринимают состояния друг друга способами, которые сами не могут логически объяснить.
Проекция в своих пагубных формах несет опасное непонимание и огромный ущерб межличностным отношениям. В тех случаях, когда спроецированные позиции серьезно искажают объект или когда спроецированное содержание состоит из отрицаемых и резко негативных частей собственного «Я», возникают всевозможные проблемы. Кто-то может возмущаться тем, что их неправильно воспринимают. Если этим людям приписывают, например, предубежденность, зависть или преследование (эти качества чаще всего игнорируются у себя и приписываются другим), они платят тем же.
Если для человека проекция является основным способом понимания мира и приспосабливания к жизни, можно говорить о параноидном характере.
Интроекция — это процесс, в результате которого идущее извне ошибочно воспринимается как приходящее изнутри. В своих благоприятных формах она ведет к примитивной идентификации со значимыми другими. Маленькие дети вбирают в себя всевозможные формы поведения значимых в их жизни людей. Задолго до того, как ребенок становится способным принять субъективное волевое решение быть таким, как мама или папа, он уже «проглотил» их в некоем примитивном смысле.
В своих не столь позитивных формах интроекция, как и проекция, представляет собой очень деструктивный процесс. Наиболее известные и впечатляющие примеры патологической интроекции включают в себя процесс, названный, если учитывать его примитивность, несколько неудачно – «идентификация с агрессором». Например, в ситуациях переживания страха или плохого обращения люди пытаются овладеть своим страхом и страданием, перенимая качества мучителей.
«Я не беспомощная жертва, я сам наношу удары и я могущественен» – людей неосознанно влечет к подобной защите. Понимание данного механизма критически важно для процесса психотерапии.
При проективной идентификации пациент не только проецирует внутренние объекты, но и вынуждает человека, на которого он их проецирует, вести себя подобно этим объектам – как если бы у него были те же самые интроекты.
Проективная идентификация – воздействие особо мощное и бросающее вызов способности терапевта к оказанию помощи. Эта защита имеет для клиницистов особую репутацию источника мучений. Когда вы имеете дело с пациентом, абсолютно уверенным в «истинности» ваших чувств, с его неустанной борьбой за то, чтобы вы почувствовали именно это, – нужна ясная голова и железная самодисциплина для того, чтобы выдержать подобный эмоциональный напор.
Более того, поскольку все мы – люди, внутри каждого из нас находятся любые эмоции, защита и позиция. Поэтому никогда нельзя сказать, что осуществляющий проективную идентификацию абсолютно неправ.
На пике клинического взаимодействия действительно бывает очень трудно обозначить, где кончается защита пациента и начинается психика терапевта. Действие этой защиты у пациента угрожает уверенности терапевта в собственном психическом здоровье.
Этот процесс может проявляться в нашей обыденной жизни множеством тонких и вполне благотворных действий, без какой-либо психопатологии. Например, когда проецируемое и интроецируемое содержание вызывает чувства любви и радости, это может объединить группу благотворной эмоцией.
Интеллектуализация
Интеллектуализацией называется вариант более высокого уровня изоляции аффекта от интеллекта. Человек, использующий изоляцию, обычно говорит, что не испытывает чувств, в то время как человек, использующий интеллектуализацию, разговаривает по поводу чувств, но таким образом, что у слушателя остается впечатление отсутствия эмоции.
Например, комментарий «Ну да, естественно, я несколько сержусь по этому поводу», брошенный мимоходом, равнодушным тоном, предполагает, что сама мысль о чувстве гнева теоретически приемлема для человека, но его актуальное выражение все еще блокировано.
Когда пациенты в процессе психоанализа интеллектуализируют по поводу своего лечения, они пытаются суммировать свой материал, сидя на кушетке и говоря таким тоном, который больше подходит для сводки погоды, чем для раскрытия того, что ими движет. Интеллектуализация сдерживает обычное переполнение эмоциями таким же образом, как изоляция сдерживает травматическую сверхстимуляцию. Когда человек может действовать рационально в ситуации, насыщенной эмоциональным значением, это свидетельствует о значительной силе Эго, и в данном случае защита действует эффективно. Многие люди чувствуют себя более зрело, когда интеллектуализируют в стрессовой ситуации, а не дают импульсивный, «сопляческий» ответ.
Однако, если человек оказывается неспособным оставить защитную когнитивную неэмоциональную позицию, то другие склонны интуитивно считать его эмоционально неискренним. Секс, добродушное поддразнивание, проявление артистизма и другие соответствующие взрослому человеку формы игры могут быть излишне ограничены у человека, который научился зависеть от интеллектуализации, справляясь с жизненными трудностями.
Сублимация
Изначально считалось, что сублимация является «хорошей» защитой, благодаря которой можно находить креативные, здоровые, социально приемлемые или конструктивные решения внутренних конфликтов между примитивными стремлениями и запрещающими силами.
Данная защита расценивается как здоровое средство разрешения психологических трудностей по двум причинам: во-первых, она благоприятствует конструктивному поведению, полезному для группы, во-вторых, она разряжает импульс вместо того, чтобы тратить огромную эмоциональную энергию на трансформацию его во что-либо другое. Такая разрядка энергии считается положительной по своей сути: она позволяет человеческому организму поддерживать необходимый гомеостаз.
Итак, способ страдания человека отражает его личностную организацию. И попытка смягчить страдание требует чуткого отношения к индивидуальным особенностям. И кактус, и плющ растут, если их поливают и достаточно освещают. Но садовник, не учитывающий особенностей каждого растения, никогда не вырастит их полноценными.
Понимание разнообразия людей, основ их характеров является чрезвычайно значимым для ведения эффективной психотерапии – независимо от того обстоятельства, есть ли у пациента проблемы, обозначаемые как характерологические или их не существует.
Каждый из нас испытывает сильные страхи и желания детства. Ими возможно управлять с помощью доступной в данный момент защитной стратегии. При этом одни методы преодоления стоит поддерживать, а другие должны заменить ранние жизненные сценарии.
Лечение шизоидного расстройства личности в СПб
- Главная
- Психиатрия
- Лечение шизоидного расстройства
Первые признаки шизоидного расстройства личности могут быть обнаружены в подростковом возрасте.
Однако родители обычно списывают их на особенности личности ребенка и не придают им значения. Затем, вступая во взрослую жизнь, человек с шизоидным расстройством начинает испытывать различные трудности – с устройством на работу, с адаптацией в коллективе, в общении с другими людьми и с устройством семейной жизни.
Люди с шизоидным расстройством личности ведут замкнутый образ жизни, избегают общения и тесных эмоциональных связей. Внешне холодные и не интересующиеся окружающими людьми, они склонны к глубокому самоанализу, ранимости и повышенной чувствительности.
В некоторых случаях люди с шизоидным расстройством личности не испытывают дискомфорта и принимают особенности личности как данность. Они ведут странный/замкнутый образ жизни, но при этом не испытывают психологических страданий, ощущают самодостаточность и удовлетворенность жизнью. Напротив, если шизоидное расстройство стало причиной ухудшения качества жизни, психоэмоциональных страданий или проблем в личной жизни, необходимо обратиться за коррекционной помощью.
В зависимости от случая и сопутствующих расстройств психики, лечение шизоидного расстройства личности в нашей клинике проводится амбулаторно или в стационаре. Важно понимать, что психотерапевтическое лечение (назначается в подавляющем большинстве случаев) не имеет цели изменить личность человека: врач поможет адаптироваться к жизни в обществе, в семье и, например, состояться профессионально.
Консультация врача по лечению шизоидного расстройства:
+7 (812) 407-18-00
Спасибо Вам за доверие!
- Амбулаторное или стационарное лечение
- Психотерапевты с большим клиническим опытом
- Сексологи и семейные психотерапевты
| Услуга | Цена | |
|---|---|---|
| Амбулаторное лечение | ||
| Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
| Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.)
|
6 000 ₽ | |
| Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
| Лечение в стационаре | ||
| Доставка в стационар | Бесплатно | |
| Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
| 3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
| 2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
| 1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
| Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно | |
Признаки шизоидного расстройства личности
Лечение шизоидного расстройства личности
Осмотр и обследование при подозрении на шизоидное расстройство личности проводится психиатром.
Врач может направить на дополнительное обследование, с целью исключить соматогенный характер симптомов и иные заболевания (например, шизофрению, депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, аутистические расстройства).
При подтверждении диагноза, учитывая особенности развития заболевания и наличие сопутствующих расстройств психики (например, депрессии, нарушений сна или расстройств пищевого поведения), врач назначит амбулаторное или стационарное лечение шизоидного расстройства.
Психотерапевтическое лечение
Психотерапия является основным методом лечения шизоидного расстройства личности. Психотерапевт поможет принять и научиться жить с особенностями личности, адаптироваться к жизни в обществе и семье. Врач проработает патологические паттерны, избавит от аддиктивных жизненных установок и поможет разрешить конфликтные ситуации, спровоцированные расстройством личности.
Помимо индивидуальных сеансов психотерапии, врач может рекомендовать лечебный массаж, суггестивный метод или релаксационную терапию.
В качестве дополнительных терапевтических методов они позволяют быстрее достичь эффекта от основного лечения.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях лечение шизоидного расстройства личности проводится в стационаре клиники. Такое лечение показано при наличии у пациента сопутствующих расстройств психики, мешающих вести привычный образ жизни, выполнять профессиональные и семейные обязанности.
Медикаментозное лечение шизоидного расстройства проводится под контролем главного врача нашей клиники – Бочарова А.В., признанного экспертам по фармакотерапии психических расстройств. Наши врачи подберут минимальную эффективную дозировку препаратов, позволяющую свести к минимуму риск возникновения побочных эффектов.
Амбулаторное и стационарное лечение шизоидного расстройства личности в СПб проводится по адресу: ул. Марата, 78. Запись на прием к психиатру ведется круглосуточно, прием – ежедневно, с 9 до 21 часа.
Помощь семье и родственникам
Источники
Long-term inpatient therapy of schizoid personality disorder — https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov
Schizoid personality disorder — https://www.webmd.com
Schizoid personality disorder — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Дата обновления: 26.08.2022
- Деперсонализация и дереализация
- Суицидальное поведение
- Тревожное расстройство
Записаться на прием
Дата и время: (не задано)
Записаться к психиатру
Записаться к психиатру
Выберите дату и время приема
Сегодня
22 октября
Завтра
23 октября
понедельник
24 октября
вторник
25 октября
среда
26 октября
четверг
27 октября
пятница
28 октября
суббота
29 октября
воскресенье
30 октября
понедельник
31 октября
вторник
01 ноября
среда
02 ноября
четверг
03 ноября
пятница
04 ноября
понедельник
07 ноября
вторник
08 ноября
среда
09 ноября
четверг
10 ноября
пятница
11 ноября
понедельник
14 ноября
вторник
15 ноября
среда
16 ноября
четверг
17 ноября
пятница
18 ноября
понедельник
21 ноября
вторник
22 ноября
среда
23 ноября
четверг
24 ноября
пятница
25 ноября
понедельник
28 ноября
вторник
29 ноября
среда
30 ноября
Лечение шизоидного расстройства личности проводят
Бочаров Алексей
Викторович
Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 41 год
Психиатр, психотерапевт, сексолог, детский психиатр
Опыт работы 41 год
Синенченко Андрей
Георгиевич
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 22 года
Психиатр, психотерапевт, нарколог
Опыт работы 22 года
Зун Сергей
Андреевич
Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 33 года
Психиатр, нарколог, психотерапевт
Опыт работы 33 года
Лисицына Елена
Алексеевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 33 года
Психиатр
Опыт работы 33 года
Бучельникова Виктория
Викторовна
Психиатр
Заведующая амб.
отделением
Опыт работы 15 лет
Психиатр
Опыт работы 15 лет
Воронина Эльвира
Владимировна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 27 лет
Психиатр
Опыт работы 27 лет
Ефимова Евгения
Владимировна
Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 19 лет
Психиатр
Опыт работы 19 лет
Горобец Елена
Васильевна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 16 лет
Психиатр
Опыт работы 16 лет
Травникова Оксана
Михайловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 21 год
Психиатр
Опыт работы 21 год
Курочкина Надежда
Павловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 19 лет
Психиатр
Опыт работы 19 лет
Сусленникова Елена
Викторовна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 25 лет
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 25 лет
Чубан Ольга
Ивановна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет
Психиатр, психотерапевт, психолог
Опыт работы 13 лет
Попов Андрей
Петрович
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 35 лет
Психиатр
Опыт работы 35 лет
Стецив Людмила
Геннадиевна
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 31 год
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 31 год
Прохорчев Константин
Сергеевич
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 12 лет
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 12 лет
Гулевский Роман
Александрович
Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 25 лет
Психиатр, нарколог
Опыт работы 25 лет
Коноплин Дмитрий
Алексеевич
Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 24 года
Нарколог, психиатр
Опыт работы 24 года
Ставицкая Светлана
Юрьевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 24 года
Психиатр
Опыт работы 24 года
Пыльская Анна
Николаевна
Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 7 лет
Психиатр
Опыт работы 7 лет
Трофимова Александра
Олеговна
Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 28 лет
Психиатр, детский психиатр
Опыт работы 28 лет
Желобецкая Мария
Сергеевна
Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 22 года
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 22 года
Ендржеевская Диана
Вадимовна
Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 14 лет
Психиатр, детский психиатр, психотерапевт
Опыт работы 14 лет
Иванов Александр
Николаевич
Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 20 лет
Психиатр, нарколог
Опыт работы 20 лет
Семенов Андрей
Николаевич
Психиатр, нарколог
Ведущий специалист клиники
Опыт работы 24 года
Психиатр, нарколог, трансфузиолог
Опыт работы 24 года
Оставьте заявку на звонок:
+7 (812) 407-18-00
что это, симптомы и лечение шизоидного расстройства в статье психотерапевта Федотова И.
А.Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов
Дата публикации 25 октября 2018Обновлено 16 августа 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Теоретические размышления о природе шизоидного расстройства личности (ШРЛ) стали причиной многочисленных дискуссий среди психиатров и психоаналитиков. Сегодня под этим личностным нарушением понимают пограничный тип организации психики, которому с точки зрения внутрипсихической структуры свойственны разобщение внутреннего Я, а именно рассогласование между эмоциональной и интеллектуальной сферами. Такие люди внешне кажутся замкнутыми, задумчивыми, они практически никак не выражают эмоции, проявляют безразличие к социальным взаимодействиям (к похвале или к критике в том числе), их поведение обычно нестандартное, эксцентричное, а порой и вычурное.
Индивиды с этим личностным расстройством часто не имеют доступ к тому, что они чувствуют, о чём при этом они думают и какие потребности переживают в этот момент. Однако несмотря на такое сочетание противоречивых черт и поступков, а также бедную на первый взгляд эмоциональную палитру, люди с шизоидной организацией креативны, способны к созданию близких отношений с другими людьми (что, правда, бывает достаточно редко). Они, наряду с сильной охраной своих личностных границ, бережны и уважительны к границам окружающих. Многие из них находят своё призвание в искусстве, в теоретических и точных науках, а также в философских и духовных знаниях.[1][2][5][6]
Распространённость шизоидного расстройства личности
Согласно DSM-5 и современным исследованиям, встречаемость данного расстройства составляет порядка 5% всего населения Земли.[4]
ШРЛ чаще выявляют у мужчин. При обследовании пациентов с депрессией шизоидное расстройство было обнаружено у 3 % мужчин и только у 0,8 % женщин.
[10] Причины такого соотношения до конца неясны. Исследователи предположили, что некоторые симптомы ШРЛ схожи с чертами, которые традиционно считают женскими, из-за чего клиницисты неверно ставят диагноз. Но другие учёные опровергли эти гипотезы.[11]
Причины шизоидного расстройства личности
Точная причина развития ШРЛ неизвестна. Клинический опыт предполагает, что по темпераменту эти люди гиперреактивны и легко реагируют даже на незначительную стимуляцию. Сами пациенты обычно характеризуют себя как от природы чувствительных, интуитивных, тонко воспринимающих мир. В детстве они могли проснуться от любого шороха, прятались и съёживались от громких звуков или резких движений взрослых.
ШРЛ, как и другие расстройства, развивается с детства, но окончательный диагноз ставят только после наступления совершеннолетия, так как личность человека c возрастом может измениться.[12]
Шизоидное расстройство личности у детей и подростков
Наблюдения психоаналитиков за новорождёнными показали, что склонные к шизоидной структуре личности младенцы напрягаются и даже отклоняются назад, когда заботливые родители пытается их обнять.
Феноменологически, это защита своего комфорта и безопасности от внедрения другого, даже близкого человека.
К 3-4 годам эти дети проявляют признаки шизоидного нарушения уже гораздо ярче: они выбирают тихие, спокойные, уединённые игры, мало нуждаются в опеке родственников. В более старшем возрасте они начинают задаваться философскими вопросами (например, о происхождении мира и т.д.), проявлять интерес к абстрактному, неизведанному, тайному, а также необычно объяснять повседневные вещи и видеть окружающее шире, чем это могу делать остальные.
Дети с ШРЛ стараются меньше общаться с окружающими. Взрослея, они выбирают профессии, которые позволяют не взаимодействовать с людьми, даже если такие должности ниже их уровня способностей. Они нередко жертвуют близостью, чтобы сохранить автономию. Неопределённая, обеднённая или слишком конкретная речь, ограниченный зрительный контакт и интонации ещё сильнее затрудняют общение.
Некоторые люди с шизоидным расстройством тяготеют к традиционному образу жизни, но большинство из них не умеют адекватно реагировать на социальные стимулы.
По этой причине они могут эмоционально привязываться к неживым объектам или животным, а не к людям.[13][14]
Огромная трагедия шизоидно организованных детей состоит в недостатке эмпатии со стороны окружающих людей, даже со стороны родителей. Их отчуждённость, которая также приносит и страдания, имеет в своем начале ощущение непонимания и обесценивания другими.
Как показали исследования, у детей школьного возраста с ШРЛ была нарушена эмпатия, преобладали странные стили общения и они были склонны к одиночеству. Также для них характерна повышенная межличностная чувствительность и психическая ригидность, т. е. недостаток гибкости в привычках и поведении.
Вопреки предположению об изменчивости личности, признаки ШРЛ оказались стабильными: у многих испытуемых расстройство диагностировали и во взрослом возрасте. Кроме того, у двух детей со временем развилась шизофрения.[15][16][17]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.
Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы шизоидного расстройства личности
Согласно DSM-5, шизоидное расстройство относится к кластеру А (необычные или эксцентричные расстройства).[3][4] Признаки шизоидного расстройства:
- отчуждённость от других людей;
- отсутствие потребности устанавливать тесные отношения с другими;
- нежелание принимать участие в массовых развлекательных мероприятиях;
- равнодушие к похвале, а также к критике или отвержению;
- безразличие к социальным нормам и ожиданиям;
- озабоченность интроспекцией (самонаблюдением) и фантазией, что означает некоторую поглощённость этим человеком внутренним миром, миром символов и метафор.
Часто такой человек описывается как холодный, незаинтересованный, избегающий и отстраненный, он как бы не нуждается в социальных или семейных отношениях.
В DSM-5 при определении ШРЛ делается акцент на такие диагностически значимые критерии, как социальный и межличностный дефицит, который сопровождается острым чувством дискомфорта в близких отношениях, а также наличие когнитивных и перцептивных искажений, эксцентричного поведения, проявляющегося с раннего детского возраста и сохраняющегося всю жизнь.
[3][4]
Люди с шизоидным расстройством часто описываются другими как отчуждённые, холодные и отстранённые. Те, кто страдает от расстройства, могут предпочесть одиночество, но некоторые могут также испытывать страдания от одиночества и социальной изоляции.
Обычно расстройство становится заметным в детстве, а проявляется в раннем взрослом возрасте. Симптомы расстройства могут влиять на несколько областей жизни, включая семейные отношения, учёбу и работу.
Люди с таким расстройством, как правило, реже заводят новые знакомства, редко встречаются и часто не создают семьи. Симптомы расстройства могут также затруднять работу на должностях, требующих большого количества социального взаимодействия или навыков общения. Лица с шизоидным расстройством могут лучше справляться с работой, которая предполагает выполнение обязанностей в одиночестве.[2][5][7]
ШРЛ имеет некоторое сходство с шизофренией, особенно при рассмотрении некоторых общих для них характеристик, например, негативных симптомов при шизофрении: снижение эмоциональной экспрессии, аутизация и отсутствие мотивации.
Некоторые другие расстройства личности также имеют параллельные черты с шизоидным расстройством: антисоциальные, нарциссические и пограничные расстройства личности.[8][9]
Симптомы шизоидного расстройства у мужчин и женщин
ШРЛ может проявляться немного по-разному в зависимости от пола. Однако диагноз ставится на основе определённых критериев, поэтому существенных отличий нет.[13][14]
Патогенез шизоидного расстройства личности
Нэнси Мак-Вильямс, доктор философии и психоаналитик, в своих работах часто рассуждает на тему патогенеза шизоидной личности. Она категорически не согласна с бытующим среди психиатров мнением, будто люди с шизоидной организацией психики примитивны и ненормальны. Она приводит множество примеров и доводов в пользу того, что высокоорганизованные шизоиды способны быть очень близкими с определёнными людьми, а также достигать больших высот в выбранной профессии. Такую патологизацию шизоидной личности Н.
Мак-Вильямс связывает с непониманием со стороны «нешизоидных» людей. Она утверждает, что люди с шизоидным расстройством могут находиться на разных краях шизоидного континуума — от лежачего в клинике кататонического пациента до творческого гения.[2][9]
Многие учёные-психиатры, в том числе и отечественные, долгое время считали шизоидное расстройство началом шизофренического процесса или вялотекущей шизофренией. С точки зрения психоаналитической теории изоляция, как примитивный защитный механизм, делает личностно шизоидного человека чем-то похожим на пациента с шизофренией: ярко выраженная аутизация, социальная дезадаптация, специфическое мышление и аффективная дефицитарность (невозможность удовлетворения потребностей).
При исследовании больных шизофренией было обнаружено, что огромный процент этих людей имели в преморбиде (периоде развития болезни) шизоидный тип организации личности. Однако это открытие не означает, что индивиды с шизоидными чертами подвержены высокому риску развития психотического расстройства, так как эмпирические основания для такого утверждения, по мнению Н.
Мак-Вильямс, не были получены.[2][3]
Также личности с шизоидной организацией могут в полной мере испытывать и стыд (в отличии от нарциссических людей), и вину (подобно депрессивным), таким образом воспринимать себя и мир такими, какие они есть. Однако они часто страдают от сильной тревоги за базовое чувство безопасности. Говоря психоаналитическим языком, шизоидное Я всегда стремится сохранить безопасное расстояние от остального человечества. Скорее всего это зависит от особенностей развития объектных отношений таких детей. Им свойственна глубочайшая амбивалентность (двойственность), связанная с привязанностью. Их мучает одиночество и отстранённость также сильно, как и стремление к дистанцированности с целью сохранения своих границ, а значит и обеспечения безопасности и отрешённости.[2][4][8][9]
Классификация и стадии развития шизоидного расстройства личности
Классификации шизоидного расстройства, которая имела бы большое практическое значение, не существует.
Широко известна теоретическая работа американского психолога Теодора Миллона, который предложил различать следующие подтипы шизоидного расстройства:[7][9]
- Вялый шизоид, близкий по характеристикам к депрессивному расстройству личности: инертный, малоактивный, флегматичный, апатичный, медлительный, истощаемый.
- Дистанцированный шизоид, напоминающий лиц с тревожным или шизотипическим расстройством личности. Такие люди замкнутые, стремятся к одиночеству и самоизоляции.
- Деперсонализованный шизоид больше напоминает человека с шизотипическим расстройством. В структуре личности таких людей ярко выражены черты расщепления, диссоциации внутреннего Я («это происходит не со мной, а с кем-то другим»).
- Безэмоциональный шизоид имеет общие черты с личностью, страдающей ананкастным расстройством. Такой человек очень сдержан в проявлении эмоций, а в близких отношениях очень холоден, неотзывчив и безжизнен.
Как и любое другое расстройство личности, шизоидное в своём течении имеет две основные фазы (стадии):
- фазу декомпенсации, при которой усиливается личностная дисгармония и снижается степень социальной адаптации;
- фазу компенсации, при которой личностная дисгармония сглаживается, и на фоне отсутствия дистрессов человек функционирует достаточно хорошо.
Осложнения шизоидного расстройства личности
Что будет, если не лечить ШРЛ? Одной из серьёзных проблем данного расстройства является суицидальность. Обычно самоубийства людей, для которых характерны шизоидные черты, носят истинный характер, так как они тщательно ими планируются и скрываются. Именно эта печальная особенность отличает суициды у шизоидных личностей от самоубийств, например, при истерическом нарушении. Одним из объяснений такого феномена может быть тот факт, что люди с ШРЛ склонны к интроспекции, самоанализу, что часто приводит к устойчивой в сознании позиции относительно причин, по которым, как кажется человеку, нужно совершить самоубийство.[1]
Другим наиболее частым и опасным осложнением данного расстройства личности является его переход (трансформация) в прогредиентное психическое расстройство шизофренического спектра (шизофрению или шизотипическое расстройство). Люди с шизоидным расстройством всегда находятся в группе риска по расстройствам шизофренического спектра (например, среди тех людей, кто заболел шизофренией, более 60% имели ШРЛ в преморбиде).
[9] Переход расстройства личности в прогредиентное заболевание всегда происходит незаметно через несколько последовательных этапов. Обычно дебют шизофрении проявляется продуктивной психопатологической симптоматикой — бредом (чаще всего связанный с преследованием), галлюцинациями, дезорганизацией мышления и речи и прочими нарушениями.
Ещё одним осложнением ШРЛ может стать присоединение других психопатологических расстройств. Наиболее часто возникают симптомы их спектра обсессивно-компульсивных и аффективных нарушений или болезни зависимости. Причём все эти коморбидные симптомы отличаются своей странностью и необычностью: например, у людей с ШРЛ могут быть очень странные фобии (страх дышать в общественном месте или страх отвечать на сообщения).
Диагностика шизоидного расстройства личности
Диагностика НРЛ, как и других расстройств личности, построена на клиническом методе и представляет собой использование различных клинических шкал и тестов.
Наиболее важными шкалами являются диагностические указания МКБ 10 пересмотра (используются большей частью в Европе и Азии) и DSM-5 (популярны в странах Северной и Южной Америки).
К наиболее распространенным тестовым методикам можно отнести PDQ-4, которая представлена в электронном и печатном виде.
При постановке диагноза личностного расстройства необходимо использовать не только данные, предоставленные сам пациентом, но и т.н. коллатеральную информацию, получаемую от родственников, сослуживцев, соседей и других. Поскольку личностное расстройство начинается в раннем возрасте, то признаки шизоидизации можно наблюдать с самых ранних возрастных периодов. Эти черты прослеживаются по характеристикам со школы, в ранних воспоминаниях родителей этих пациентов, при изучении дневниковых записей людей с ШРЛ и т.д.
Параклинические методы диагностики (лабораторные и инструментальные) должны проводиться при постановке диагноза ШРЛ, но, к сожалению, они не могут напрямую подтвердить этот диагноз, так как до сих пор не выявлено ни одного патогномичного маркера.
Все дополнительные исследования необходимы для исключения схожих заболеваний. Обычный протокол дополнительных исследований включает в себя:
- томограмму головного мозга;
- электроэнцефалограмму;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и пр.
ШРЛ необходимо дифференцировать с эндокринной патологией, органическими поражениями головного мозга, последствиями психотравматических ситуаций и депрессией.
Лечение шизоидного расстройства личности
Несмотря на то, что полностью избавить пациента от личностного расстройства нельзя, это не означает, что в психотерапевтическом воздействии нет смысла. В психоаналитической литературе описаны массы клинических случаев, где исследуются процессы взаимодействия между пациентом и аналитиком с целью выявления ключевых аспектов этого контакта. Терапевт, который работает с шизоидным пациентом, должен уметь выдерживать его амбивалентность, которую очень точно описал А. Роббинс: «Подойди поближе — я одинок, но не приближайся — я боюсь вторжения». Одна из задач терапии — разрешить такую дилемму, найти компромисс.
Обычно пациенты с шизоидным расстройством обращаются за помощью к психотерапевтам только когда встречаются с какими-либо другими психологическими трудностями (сложности на работе, в личной жизни, депрессия и т.
д.). Те шизоиды, которые, по словам Н. Мак-Вильямс, находятся на более повреждённом континууме, и развивают психотическую симптоматику и обычно проходят психиатрическое лечение в клиниках.[2][8]
В некоторых случаях требуется назначение психотропных средств. Предпочтение в данном случае отдаётся антипсихотическим препаратам. В некоторых исследованиях была продемонстрирована польза их применения в группе ультравысокого риска развития психоза для профилактики осложнений. Также небольшие дозы антипсихотиков второго поколения (например, сульпирида, амисульприда, арипипразола) могут помочь людям справляться и с основными симптомами ШРЛ.
При наличии коморбидных нарушений также показана терапия таргетными средствами: лечение антидепрессантами при фобиях и других тревожных расстройствах, нормотимиками при аффективной нестабильности и т.д.
Прогноз. Профилактика
Шизоидное расстройство является рано приобретённым (как и все другие расстройства личности) и появляется «на стыке» биологических и психологических причин.
Причём точно эти причины до сих пор не определены. Отсюда проистекает и сложность описания научно-обоснованной тактики первичной профилактики и обоснования прогноза.
В качестве профилактики появления ШРЛ рекомендуется как можно раньше выявлять первые признаки начинающегося расстройства личности (имеется в виду тот период, когда, согласно меткому утверждению психиатров «старой школы», «человек не может жить нормально сам и мешает жить другим») и направлять такого пациента на психотерапевтическое лечение. Вряд ли эта терапия сможет полностью поменять человека, так как основы личностного реагирования закладываются в раннем детстве, и для их радикального изменения требуется большое количество мотивации. Однако психотерапевт может помочь индивиду компенсироваться, научиться уживаться со своими особенностями, найти им наиболее приемлемое применение в жизни.
В случае появлении у человека с ШРЛ симптомов повышенной тревожности, обманов восприятия, дезорганизации мышления и речи и других симптомов, указывающих на трансформацию заболевания в психотическое расстройство, показана профилактика в виде приёма антипсихотических препаратов.
Они предотвращают развитие тяжёлого психоза. Не стоит бояться проходить лечение у психиатра. Сейчас существует большой арсенал препаратов с хорошей переносимостью и высокой эффективностью, что позволяется подобрать необходимое лечение и сохранить при этом у пациентов достаточный уровень качества жизни.
Часто ли люди с шизоидным расстройством личности страдают зависимостью?
Хотя названия могут звучать похоже, шизоидное расстройство личности — это не шизофрения.
Те, у кого шизоидное расстройство личности, не оторваны от реальности, только от социальных отношений. Людям с шизоидным расстройством личности обычно трудно выражать свои эмоции. Когда они это делают, часто с отстраненной монотонностью, что может затруднить другим понимание эмоций, которые испытывает или пытается выразить человек с шизоидным расстройством личности.
На все три заболевания обычно указывают странное или эксцентричное поведение, а также множество общих симптомов и общие генетические и экологические факторы риска, которые могут привести к их развитию.
Особенности шизоидного расстройства личности
Люди с шизоидным расстройством личности (ШРЛ), как правило, не заинтересованы в развитии близких отношений и будут активно их избегать. Они мало интересуются близостью, сексуальной или иной, и стараются проводить большую часть времени в одиночестве. Однако они часто образуют тесные связи с животными. Человек с шизоидным расстройством личности часто рассматривается как типичный одиночка, избегающий групповой деятельности и закрывающийся от человеческого контакта.
Из-за отсутствия социального взаимодействия (каким бы желательным оно ни было) люди с шизоидным расстройством личности демонстрируют заметный недостаток социальных навыков. Это, в сочетании с лежащим в основе отсутствием стремления к близости или дружбе, означает, что у них обычно мало друзей, мало свиданий и очень редко женятся.
Социальные взаимодействия, которые у них есть, как правило, возникают из-за социального или семейного давления, чтобы они соответствовали более нормативному поведению или экономическим требованиям необходимости взаимодействовать с другими людьми на работе.
На самом деле их часто привлекают профессии, которые позволяют им работать самостоятельно, например, ремонт музыкальных инструментов, разработка программного обеспечения или дальние перевозки. Идеальная работа для человека с шизоидным расстройством личности — смотритель маяка.
Шизоидное расстройство личности иногда проявляется отсутствием выражения. Помимо плоского аффекта, людям с шизоидным расстройством личности может быть особенно трудно выражать гнев. Даже если его спровоцировать напрямую, человек с шизоидным расстройством личности может отреагировать очень холодно, опровергая то, что он может чувствовать под собой. Хотя человек с шизоидным расстройством личности может казаться бесчувственным, он все же испытывает эмоции.
Распознавание расстройства
Шизоидное расстройство личности может начать проявляться в детстве, но обычно оно полностью не проявляется до позднего подросткового возраста или до 20 лет. Это связано с тем, что расстройства личности, такие как ШРЛ, как правило, требуют превращения личности в модели поведения, а личности детей и подростков постоянно развиваются, меняются и взрослеют.
Больше мужчин, чем женщин, склонны к шизоидному расстройству личности, и обычно считается, что от 3,1% до 4,9процентов людей имеют расстройство.
Симптомы обычно делятся на две ключевые области: эмоциональное хладнокровие и отсутствие интереса к людям или занятиям. К ним относятся:
- Не желающие и не наслаждающиеся близкими отношениями, даже с членами семьи
- Неспособность находить удовольствие во многих или каких-либо видах деятельности, которые часто нравятся другим
- Отсутствие интереса к сексуальным отношениям
- Отсутствие близких друзей или кого-то, кому можно довериться, кроме нескольких близких родственников
- Практически не реагирует на критику или похвалу
- Демонстрация плоского аффекта, отстраненности и эмоциональной холодности
Как и при всех расстройствах личности, симптомы шизоидного расстройства личности часто ослабевают по мере старения. К тому времени, когда людям исполняется 40 или 50 лет, некоторые из наиболее тяжелых симптомов исчезают.
Обычно диагноз расстройства личности, такого как ШРЛ, ставит специалист в области психического здоровья со специальной подготовкой, такой как психолог или психиатр, поскольку другим врачам, включая терапевтов и врачей общей практики, часто не хватает подготовки, необходимой для постановки психологического диагноза такого рода. . Конечно, при подозрении на расстройство личности можно сначала проконсультироваться с семейным врачом, но этот семейный врач должен направить человека к специалисту в области психического здоровья для более точного диагноза.
Люди с шизоидным расстройством личности, как правило, не обращаются за лечением, если это состояние не начинает оказывать серьезное вредное влияние на их жизнь. Обычно это происходит, когда ресурсы преодоления достигают своего предела, а стресс, вызванный расстройством или другими жизненными событиями, становится невыносимым. Иногда это состояние замечают, если человек обращается за лечением от другого родственного расстройства, такого как депрессия.
Что вызывает шизоидное расстройство личности?
Короткий ответ: никто не знает, но существует множество теорий. Наиболее часто упоминаемой гипотезой о причине шизоидного расстройства личности является биопсихосоциальная модель причинно-следственной связи. По сути, это говорит о том, что причины довольно широки и затрагивают многие сферы жизни человека. Они включают биологические и генетические факторы, в том числе семейный анамнез подобных состояний. Также указываются социальные факторы, в том числе взаимодействие в детстве с семьей, друзьями и другими детьми, а также психологические факторы, такие как темперамент человека, его личность и способность справляться со стрессом.
Это говорит о том, что ни один фактор — биологический, социальный или психологический — не несет единоличной ответственности за состояние, а представляет собой сложную и тесно взаимосвязанную сеть всех трех факторов, которые необходимо учитывать. Похоже, что генетика играет определенную роль в шизоидном расстройстве личности и во всех признанных расстройствах личности, поскольку исследования показывают повышенный риск среди людей, чьи родители или близкие родственники также страдают шизоидным расстройством личности.
Гипотеза, на которую ссылается Джеффри Сайнфелд в своей книге, Пустое ядро: подход объектных отношений к психотерапии шизоидной личности физиологическая потребность новорожденного в кислороде. Это вызывает «пустое ядро» названия книги, и человек с расстройством личности может попытаться заполнить эту пустоту наркотиками, алкоголем или едой, или он может подавить и диссоциировать «нуждающееся я», отказывая себе в социальном взаимодействии. в случае шизоидного расстройства личности) или пищу (в случае булимии).
Наркомания и шизоидное расстройство личности
Медицинская и психиатрическая литература не называет зависимость или злоупотребление психоактивными веществами следствием шизоидного расстройства личности. Это не рассматривается как специфическое осложнение расстройства. Люди с шизоидным расстройством личности, по-видимому, подвержены большему риску развития шизотипического расстройства личности или шизофрении, а также тревоги или депрессии, но наркомания конкретно не указана в качестве осложнения.
Однако тревога и депрессия слишком часто могут привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ. В своей книге Сайнфельд далее утверждает, что «наркомания — идеальное пересечение шизоидного и симбиотического опыта». Наркомания функционирует как заменитель человеческих отношений. Точно так же, как некоторые люди с шизоидным расстройством личности создают эмоциональную привязанность к животным или предметам, некоторые могут создавать отношения с зависимостью или использовать зависимость, чтобы устранить потребность в человеческом взаимодействии.
Исследование выборки лечебных центров, проведенное в Великобритании, показало, что у 37 процентов людей, обратившихся за помощью в связи с наркозависимостью, и у 53 процентов лиц, обратившихся за помощью в связи с алкогольной зависимостью, также были обнаружены расстройства личности. Шизоидное расстройство личности специально не выделялось, поэтому неясно, были бы эти цифры выше или ниже, если бы изучалось только шизоидное расстройство личности.
MentalHealth.gov заявляет, что «более одного из четырех взрослых, живущих с серьезными проблемами психического здоровья, также имеют проблемы с употреблением психоактивных веществ».
Как лечить заболевание?
Лечение шизоидного расстройства личности осуществляется с нескольких различных направлений. Есть некоторые трудности в лечении по многим причинам.
Из-за характера расстройства люди с шизоидным расстройством личности гораздо реже обращаются за лечением, поскольку это означает встречи и взаимодействие с другими людьми. Поскольку первичным лечением, как и при всех расстройствах личности, является терапия, это означает не только взаимодействие с другим человеком, но и взаимодействие на глубоком, честном, эмоциональном уровне, чего люди с шизоидным расстройством личности избегают в максимально возможной степени. .
Создание доверия и взаимопонимания в терапевтических отношениях часто занимает довольно много времени. Поскольку люди с шизоидным расстройством личности будут стремиться держаться в стороне от людей в своей жизни, даже от своих семей, такое взаимопонимание чрезвычайно трудно поддерживать.
Клиницисты будут еще больше сосредоточивать свои усилия на создании чувства безопасности для своего клиента.
Групповая терапия, которая в большинстве случаев может быть полезна, помогая человеку понять, что он не одинок в своей борьбе, менее подходит для людей с шизоидным расстройством личности. Пациенты с трудом переносят воздействие этого интенсивного социального взаимодействия. Однако терапевты Биргитте Тилструп и Мортен Хессе предполагают, что в American Journal of Psychotherapy , что групповая терапия может привести к «меньшему страху перед близостью за счет установления социальных контактов в поддерживающей терапевтической среде».
Часто человек с шизоидным расстройством личности сталкивается с каким-либо кризисом или проблемой, требующей немедленных действий, и обращается к терапевту за помощью в решении этой конкретной проблемы. Но как только проблема решается к удовлетворению пациента — или пациент определяет, что прогресса нет, — он обычно прекращает лечение.
Если шизоидное расстройство личности сочетается с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, это называется двойным диагнозом или сопутствующими расстройствами. Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью показало, что почти 8 миллионов американцев одновременно страдали расстройством психического здоровья и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.
Когда расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, сочетается с шизоидным расстройством личности или когда оно возникает из-за тревоги или депрессии, которые могут сопровождать шизоидное расстройство личности, комплексное лечение жизненно важно из-за долгосрочных негативных последствий злоупотребления психоактивными веществами.
Человек с шизоидным расстройством личности может не чувствовать, что у него есть проблема, требующая медицинского или психологического вмешательства, но если у него развивается зависимость и он начинает видеть ее негативное влияние на свою жизнь, его можно убедить начать лечение зависимости.
Во время лечения у них будет возможность справиться с основной тревогой и депрессией, которые сами по себе могут быть вызваны шизоидным расстройством личности. Это позволило бы человеку затем противостоять состоянию, в котором он ранее не чувствовал необходимости во вмешательстве или лечении.
Шизоидное расстройство личности — Психология Аннабель
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИШизоидное расстройство личности (ШРЛ) характеризуется отсутствием привязанности к другим и ограниченным выражением эмоций в межличностных отношениях. Примерами такого поведения являются выбор делать что-то в одиночку и отсутствие удовольствия от участия в большинстве мероприятий.
«Я интроверт и предпочитаю делать все в одиночку! Значит ли это, что у меня ШРЛ?»В отличие от интровертного характера, люди с ШРЛ не желают близких отношений с другими людьми, включая собственную семью.
Симптомы ШРЛ обычно проявляются в детстве и подростковом возрасте, хотя диагностируется только в раннем взрослом возрасте.
Симптомы в детстве и подростковом возрасте включают плохие отношения со сверстниками и неуспеваемость в школе. Люди с ШРЛ также могут сталкиваться с трудностями при выражении эмоций и адекватной реакции на неблагоприятные обстоятельства (например, при выражении гнева, когда их провоцируют). Это может создать впечатление, что они не способны испытывать эмоции.
Из-за отсутствия стремления к близости люди с ШРЛ обычно мало дружат, редко встречаются и редко женятся. Профессиональное функционирование может быть нарушено и у некоторых людей, особенно у тех, кто работает на работах, требующих межличностного участия. Тем не менее, они могут преуспеть, когда работают на работах, требующих минимального социального взаимодействия, и большинство людей с ШРЛ сообщают, что могут удерживать работу и вести довольно нормальную жизнь.
В некоторых случаях ШРЛ предшествует другим психотическим заболеваниям, таким как шизофрения.
ШРЛ может быть очень похоже на шизотипическое расстройство личности и шизофрению, учитывая, что эти три расстройства связаны с серьезно ограниченной способностью устанавливать социальные связи и отсутствием эмоционального выражения.
Отличительной чертой ШРЛ является то, что в отличие от людей с шизотипическим расстройством личности они не сталкиваются с тревогой или депрессией из-за дискомфорта в социальных ситуациях или отсутствия значимых отношений в своей жизни.
Несмотря на это, ШРЛ иногда сочетается с большим депрессивным расстройством по другим индивидуальным причинам (например, знание того, что они отличаются от других в социальном плане, даже если они не желают близости/близости). ШРЛ чаще всего диагностируется совместно с шизотипическими, параноидальными и избегающими расстройствами личности. Кроме того, в отличие от людей с шизофренией, люди с ШРЛ обычно кажутся соприкасающимися с реальностью (то есть они не испытывают паранойи и галлюцинаций) и в целом имеют логичные и связные речевые модели.
Количество исследований этого расстройства личности ограничено, поскольку люди с ШРЛ вряд ли будут добровольно участвовать в научных исследованиях. Тем не менее, как и в случае с другими расстройствами, для объяснения расстройства была принята переплетенная природа психологических факторов и факторов окружающей среды (например, основные схемы человека), а также биологические факторы.
Уговорить людей с ШРЛ пройти курс лечения может быть непросто, поскольку обычно они считают, что у них нет проблем. Людей с ШРЛ также может оттолкнуть идея обращения к психотерапевту, поскольку успех терапии зависит от установления и поддержания терапевтических отношений — идеи о необходимости взаимодействовать с другим человеком, — что для некоторых может вызывать отвращение.
Однако, если люди с ШРЛ обращаются за лечением, они могут рассмотреть различные формы терапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является жизнеспособным вариантом лечения ШРЛ, поскольку она учит человека тому, как он может изменить свои мысли и поведение в социальных ситуациях.
Это уместно, учитывая, что одним из факторов риска ШРЛ являются неадекватные мысли, которые заставляют их рассматривать себя как самодостаточных одиночек и рассматривать других как навязчивых. Следовательно, когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна для изменения нежелания человека поддерживать значимые социальные отношения, и он может быть более склонен к позитивным изменениям в том, как он взаимодействует с другими. Групповая терапия также предоставляет таким людям безопасное место для практики социальных навыков, тем самым повышая их комфорт в социальных ситуациях.
Учитывая ограниченное количество исследований людей с ШРЛ, существует мало доказательств относительно прогноза для таких людей. Тем не менее, общий консенсус в отношении прогноза для людей с ШРЛ заключается в том, что он, как правило, неблагоприятный. Расстройства личности, как правило, носят хронический характер и, как правило, с трудом поддаются лечению, при этом некоторые люди сообщают о трудностях, связанных с сохранением работы и налаживанием отношений с другими людьми.
Однако это не значит, что ничего нельзя сделать, чтобы поддержать близкого человека с ШРЛ!
Вы можете выразить им свою поддержку различными способами — предложить сопровождать их на приемы, привести их на сеансы терапии или послушать, как они рассказывают о своем опыте. Поощряйте их искать группы поддержки самопомощи для людей с ШРЛ. Такие группы функционируют как безопасное пространство для преодоления чувства изоляции, улучшения социальных навыков и развития здоровых социальных отношений с другими.
В то же время имейте реалистичные ожидания относительно ваших отношений с людьми с ШРЛ. Знайте, что могут быть пределы уровня эмоциональной близости, которую вы, друг или член семьи можете развивать с человеком с ШРЛ. Люди с ШРЛ обычно чувствуют меньше давления в межличностных отношениях, которые формируются на основе работы или других занятий (например, общих увлечений), а не эмоциональной привязанности. Поэтому, чтобы наладить с ними отношения, сосредоточьтесь на занятиях, менее требовательных к эмоциям, таких как интеллектуальная деятельность или проект.
Это помогает взаимодействовать с ними, не заставляя их выражать эмоции.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШИЗОИДНЫХ ЛИЧНОСТЕЙ | Архив неврологии и психиатрии
Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
сентябрь 1933 г.
ЯКОБ КАСАНИН, M.D. ; ЗИТА А. РОЗЕН, М.С.
Принадлежности авторов
Клинический директор, Государственная больница психических заболеваний HOWARD, R.
I.; Социальный работник-исследователь, Бостонская психопатическая больница БОСТОН
Арх НейрПсих. 1933;30(3):538-566. doi:10.1001/archneurpsyc.1933.02240150068004
Полный текст
Абстрактный
Многие авторы наблюдали связь между допсихотическими проявлениями личности и психотическими проявлениями. Особенно при рассмотрении функциональных психозов, аффективных и шизофренических расстройств предполагалась дихотомия типов личности, что привело, с одной стороны, к концепции экстравертной, циклотимической, синтонической личности, связанной с аффективными психозами. и, с другой стороны, к интровертному, шизоидному, замкнутому типу, обычному при шизофренических срывах. Большинство работ на эту тему относятся к области клинической интуиции, а не науки.
В попытке приблизиться к научной объективности статистическое исследование препсихотической личности было начато в Бостонской психопатической больнице в 1928 году.