Системная семейная психотерапия: Магистерская программа «Системная семейная психотерапия» — Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Особенности отношений и общения проявляются в значимых ситуациях. Терапевт просит членов семьи по очереди описать какое-нибудь событие и смотрит на их взаимодействие — в самих историях и в процессе терапии.

Гласные и негласные правила в семье

Правила — то, как живет семья, как в ней распределяются обязанности, как члены семьи общаются друг с другом. Примеры семейного правила: «Женщина отвечает за всю домашнюю работу», «Дети не имеют права перечить старшим». Не все могут быть согласны с правилом, но все равно соблюдают его.

Семейные мифы

Семейный миф — это негласный образ семьи, который поддерживают все ее члены. Например: «Мы — дружная семья и никогда не ругаемся». Конфликты и противоречия в такой семье могут замалчиваться, чтобы не разрушить миф. Ради мифа «Мама — наш спаситель» все остальные члены семьи будут постоянно попадать в беду, чтобы было, кого спасать.

Семейные границы

У каждого члена семьи есть представление о том, кто входит в семью. Это представление может быть разным: например, жена включает в систему своих родителей, а муж не считает их членами семьи. Такое несовпадение ведет к серьезным разногласиям.

«До того, как семья приходит на сеанс, я формирую гипотезу: что с этими людьми происходит, что привело их на терапию. На сеансе первый этап — сбор информации и знакомство. Я спрашиваю про профессии, образование, бэкграунд. Это очень важно и влияет на отношения. Ведь если он — профессор математических наук, а она — мастер по маникюру, скорее всего, они разговаривают на разных языках. Я спрашиваю, есть ли у человека «свое» место в квартире, где он может побыть в одиночестве. Информация, которая на первый взгляд не имеет отношения к семейной проблеме, бывает очень важна».

Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:

«Системные подход может работать с целой семьей, с парой и даже индивидуально. Иногда не все члены семьи хотят приходить на терапию. Бывает так, что клиент остается или приходит в индивидуальную работу — и становится агентом изменений в своей семье. ССТ позволяет выстраивать линию терапевтической работы довольно гибко. Например, в работе с семьей, где есть подросток, последовательно можно организовать семейные встречи, парные, индивидуальные с подростком и каждым родителем, а потом опять совместные сессии. Решается это в каждом случае индивидуально».

Анна Гусева, системный
семейный терапевт:

Как правило, работа в ССТ делится на 4 этапа:

Постановка семейного диагноза

«Семейный диагноз» — не медицинский термин и не психиатрическое заключение. Это причина, по которой в семье возникла проблема.

Ликвидация конфликта

После прояснения основного конфликта его необходимо ликвидировать. Для этого терапевт с помощью специальных техник снижает тревогу, связанную с проблемой, и учит членов семьи реагировать иначе.

Реконструкция

Реконструкция — это изменение самой дисфункциональной модели, из-за которой возникают конфликты. Если ее не изменить, проблема. вероятнее всего, вернется через некоторое время после терапии.

Поддержка

Обсуждение результатов, выражение мыслей и чувств по этому поводу закрепляет эффект терапии. Поэтому после того, как запрос удовлетворен. полезно провести несколько поддерживающих сессий. Бывают случаи, когда семья посещает терапевта регулярно — для профилактики последующих проблем.

В ходе работы системный семейный терапевт пользуется различными техниками, которые характерны только для этого вида терапии.

Генограмма

Легче всего проследить историю семью с помощью техники генограммы. Терапевт вместе с семьей рисует подробное генеалогическое древо. На нем он отмечает связи между родственниками и важные моменты истории: вступление в брак и разводы, особенности воспитания детей и общения с родителями. Генограмма наглядно показывает, какие ожидания от семейной жизни есть у каждого супруга.

«С детства мы принимаем некие семейные правила. Как должна функционировать семья, как должны вести себя жена и муж, как воспитывать детей, как распределять финансы. Это переходит из поколения в поколение. Когда мы рисуем генограмму, сразу виден семейный симптом. Взаимосвязь есть всегда: у каких-то поколений уже был такой же симптом. Также видно, что семейные правила в одном и другом роду могут не совпадать.

Например, в семье жены мальчиков очень оберегали, избавляли от любой работы, «закармливали» и опекали. А в семье мужа было правило «Ты мужчина, ты должен помогать». Такая пара будет ссориться даже из-за мытья полов: каждый будет стремиться делать это самостоятельно. В результате жена будет чувствовать отвержение («Ему не нужна моя забота и любовь»), а муж — униженность («Разве я ничего не могу сделать?»)».

Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:

Циркулярное интервью

Циркулярное интервью — техника, которая широко используется в семейной терапии. Терапевт по очереди задает всем членам семьи один и тот же вопрос — иногда по-разному сформулированный. Циркулярное интервью помогает прояснить отношение каждого члена семьи к проблемной ситуации — а также показать каждому скрытые мотивы их поступков и слов. При этом терапевт, как правило, не спрашивает про мысли и чувства клиента. Он лишь показывает, как вся ситуация выглядит со стороны, какие в ней отражаются паттерны — и всем становится понятно, почему происходит эта ситуация.

Примеры вопросов на циркулярном интервью:

— Как ситуация выглядит сейчас?

— Когда ситуация впервые возникла? Как вы думаете, почему это произошло?

— Как вы справляетесь с этой ситуацией?

— Что вы получаете, когда происходит эта ситуация?

— Если ситуация будет продолжаться в будущем, к чему это приведет?

Положительное переформулирование

Когда терапевт определился с «семейным диагнозом», он помогает клиенту изменить отношение к проблеме. Сначала он рассказывает семье, что их проблема не уникальна, и многие с ней сталкиваются. Это снимает часть напряжения. Затем он обращает внимание на плюсы ситуации и положительные мотивы поведения. Например, «вы так опекаете сына, потому что вы очень заботливый человек, и боитесь его потерять». Затем он обращает внимание на то, что выбранное поведение не соответствует тем мотивам, которыми оно побуждается — оно даже противоречит им. Например, окружая ребенка чрезмерной заботой, мать не способствует его безопасности — ведь так он не учится справляться с трудными ситуациями.

Последний шаг этой работы — предписание. Терапевт помогает семье сформулировать новое правило и дает домашнее задание — соблюдать его.

Какие проблемы решают на ССТ

ССТ занимается любыми проблемами, связанными с семейными отношениями. К терапевту можно обратиться, если:

Вам трудно договариваться и решать конфликты внутри пары (даже если вы не состоите в официальном браке)

У одного из членов семьи эмоциональное или психическое расстройство, которое влияет на отношения внутри семьи

У ребенка проблемы с социализацией, успеваемостью или здоровьем (особенно касается психогенных заболеваний)

Вы не можете найти общий язык с ребенком или подростком

Состав семьи изменился: появился новый ребенок или, напротив, ребенок вырос и начал самостоятельную жизнь. Всем членам семьи нужно адаптироваться к новым условиям

Вы проходите через развод и создаете новые семьи

Вы переживаете смерть одного из членов семьи

«Больше всего запросов лежит в плоскости супружеских и детско-родительских отношений. Индивидуальные клиенты приходят с очень разными вопросами: трудности в создании долговременных отношений, неудовлетворенность во взаимоотношениях с партнером и миром, переживание кризисов и утрат, невозможности определиться в каких-то важных жизненных выборах, зависимости.

Пожалуй, самые сложные запросы у каждого специалиста будут свои. Кому-то лучше удается работа с разводами или детско-родительскими отношениям — а клиентов с зависимостью он будет «передавать» коллегам. Кому-то трудно дается работа с конфликтующими семьями, а кому-то — с дистантными. Но для сложных случаев всегда есть супервизии и личная психотерапия».

Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:

ССТ может быть краткосрочной: некоторые проблемы удается решить за несколько сеансов. Обычно это касается проблем, которые возникли недавно. Если напряжение копилось годами, времени потребуется больше. Но точно определить необходимое количество сессий невозможно — оно индивидуально для каждой семьи.

Эмоционально-фокусированная терапия: постановка «парного танца»

Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) предназначена для супружеских пар. Она помогает преодолеть кризис отношений, сделать их более близкими и доверительными. Одна из основательниц подхода сравнила ЭФТ с хореографией: «терапевт выступает в роли хореографа для постановки парного танца».

В основу ЭФТ легла теория привязанности психоаналитика Джона Боулби. Он работал с детьми — в частности, наблюдал за тем, как развиваются и ведут себя дети в детских домах. Боулби заметил, что эти дети часто страдают от эмоциональных проблем, и им сложно устанавливать контакты и длительные отношения. Он предположил, что это происходит из-за отсутствия опыта тесной привязанности к матери. Тогда Джон Боулби начал развивать свою теорию привязанности, согласно которой поведение людей в отношениях зависит от того, какой контакт у них был в детстве с родителями (в частности — с матерью). Страх одиночества или чрезмерной опеки формируется в детстве и остается с людьми на всю жизнь. Из-за этого они формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают им создавать прочные близкие отношения.

Создатели ЭФТ — канадские психологи Сьюзан Джонсон и Лесли Гринберг. Они начали разрабатывать подход в 80-х годах. Методологически он похож на синтез клиент-центрированной терапии Роджерса и ССТ. От клиент-центрированной терапии ЭФТ взяла эмоциональную вовлеченность терапевта и безоценочное принятие клиента. От ССТ — идею, что на взаимоотношения влияют негативные паттерны.

Подход постоянно развивался и совершенствовался. В 1998 году Сьюзан Джонсон создала The International Centre for Excellence in Emotionally Focused Therapy, в котором обучаются и сертифицируются терапевты ЭФТ, а также проводятся клинические исследования. Сейчас это международно признанный метод терапии супружеских пар.

Историческая справка

Основные принципы ЭФТ

Боулби выяснил, что многие люди формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают отношениям. Цель ЭФТ — помочь изменить стиль привязанности на надежный и безопасный. Человек с надежным типом привязанности не боится, что его бросят или «задушат» любовью, не контролирует партнера и не манипулирует им. Он наслаждается эмоциональной связью, отношения для него — «безопасная бухта», где тебя всегда примут и поддержат.

Эмоции — ключ к созданию надежной привязанности

Как понятно из названия, ЭФТ сфокусирована на эмоциях. Через эмоции мы познаем и оцениваем действительность. Негативные эмоции привели однажды к формированию ненадежного стиля привязанности.

Потребность в привязанности — здоровая и естественная

Все люди стремятся к привязанности: это заложено генетически. Исторически выживали те, кто умел звать на помощь и принимать поддержку. Неадаптивными могут быть только способы, которыми люди пытаются удовлетворить потребность в привязанности.

Взаимодействие циклично и формирует паттерны

Одна реакция провоцирует другую. Поведение пары «заходит» в цикл, из которого сложно вырваться.

Изменения происходят через новый эмоциональный опыт

На терапии пара получает новые эмоции — от общения с терапевтом и друг с другом. Этот опыт провоцирует изменения.

Как работает ЭФТ

Джонсон и Гринберг сформулировали 3 стадии работы в ЭФТ, каждая из которых состоит из нескольких шагов:

Шаг 1. Создание терапевтического альянса и обсуждение запроса.
Шаг 2. Поиск негативного цикла взаимодействия
Шаг 3. Работа с эмоциями, которые «запустили» цикл
Шаг 4. Перенаправление проблемы: общий враг — негативный цикл, который стал причиной стресса и конлфликтов

Шаг 5. Проговаривание потребностей и эмоций. Взаимодействие партнеров.
Шаг 6. Работа над принятием: терапевт учит партнеров выражать сочувствие и поддержку, принимать потребности и эмоции друг друга.
Шаг 7. Работа над стилем привязанности: «отстраняющийся» партнер учится вовлекаться в эмоциональную связь, а «обвиняющий» — вести себя более свободно.

Шаг 8. Формирование новых способов вести себя и обсуждать проблемы.
Шаг 9. Использование навыков, полученных на терапии, вне кабинета. Закрепление результатов.

На каждом этапе терапевт использует техники, характерные для ЭФТ.

Техника отражения

Эта техника позаимствована у клиент-центрированной терапии Роджерса. Терапевт «возвращает» клиенту его видение ситуации. Он буквально повторяет слова клиента, интонацией выделяя наиболее эмоциональные и значимые моменты. Это способствует созданию терапевтического альянса.

Техника подтверждения

Терапевт принимает мысли и чувства клиента; показывает, что они совершенно нормальны и естественны. Подтверждение — это не одобрение. Терапевту важно сохранить нейтральную позицию и не принимать сторону ни одного из партнеров. Его цель — показать партнерам, что их эмоции важны, а реакции понятны.

Техника эмпатического предположения

Терапевт предполагает, какие глубинные эмоции могут лежать за рассказом клиента. Иногда мы маскируем истинные, первичные эмоции теми, которые «научились» испытывать — более социально приемлемыми и менее травмирующими. На терапии важно «поднять» первичные эмоции и проработать их.

Вопросы, извлекающие чувства

Когда терапевт замечает у клиента какую-то особенную реакцию, он может спросить «Что вы почувствовали в этот момент?», «Что побудило вас сделать это?». Задавая вопросы, он приглашает клиента к исследованию собственного эмоционального мира.

Техника усиления

Когда в ходе терапии получается идентифицировать первичную эмоцию, терапевт намеренно концентрирует на ней внимание клиента, задает уточняющие вопросы, провоцирует самоанализ. Как правило, клиент в этом случае прибегает к стратегии избегания: обсуждать первичную эмоцию тяжело и некомфортно. Задача терапевта — аккуратно работать с сопротивлением, не давить на клиента и поддерживать его.

Терапевт может прибегнуть к метафоре, спрашивая клиента, как выглядит эта эмоция, на что она похожа. Если клиент откликается на процесс, терапевт просит его поделиться переживанием с партнером.

Реструктурирование взаимодействий

Используя циркулярное интервью (техника, позаимствованная из ССТ), терапевт находит негативные циклы во взаимодействии партнеров и обращает их внимание на эти циклы. Партнеры видят, как они сами создают конфликт.

Рефрейминг проблемы

Когда цикл найден, он представляется на терапии как общий враг. Партнеры объединяются, чтобы победить его. Они больше не чувствуют вины или злости — ведь они всего лишь попали в цикл, который надо разрушить.

Техника разыгрывания

Терапевт задает определенную тему беседы и просит партнеров на сеансе обсудить ее. При этом терапевт подсказывает некоторые реплики и взаимодействия, направляя беседу. Часто техника разыгрывания дает клиентам сильный эмоциональный опыт, который помогает им раскрыться и продвигает к созданию более прочного союза.

ЭФТ подойдет всем парам, которые хотят укрепить свои отношения: научиться лучше слышать друг друга, больше времени проводить вместе, перестать ссориться, вернуть свежесть чувств.

Согласно исследованиям, до 75% пар преодолевают трудности в отношениях после ЭФТ. Эффект от терапии сохраняется надолго, потому что партнеры получают эффективный инструмент, чтобы справляться с дальнейшими кризисами. Они больше не возвращаются к негативному циклу.

Когда пора на терапию?

Существует печальная статистика: семьи приходят на терапию тогда, когда уже заговорили о разводе или расставании. В таком случае наладить отношения бывает очень сложно. Многие терапевты даже отказываются работать с парами, которые решили разойтись.

«В российском менталитете есть привычка «не выносить сор из избы». Людям страшно или стыдно обращаться к терапевту за помощью. И они обращаются уже тогда, когда пройдена точка невозврата. В моей практике был случай: клиент позвонил с запросом наладить отношения. В ходе расспросов выяснилось, что его жена уже полгода живет с другим человеком и прислала документы на развод. Когда я сказала, что мой максимум в этой ситуации — помочь им менее травматично развестись, он отказался и решил искать другого терапевта. Видимо, с «волшебной таблеткой» для жены».

Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:

Показания к терапии — не обязательно затяжные серьезные проблемы. Многим семьям полезно будет пройти курс, чтобы наладить контакт, выявить скрытые негативные эмоции и проработать их, вырастить более счастливых детей.Ведь терапия — это всегда не только решение проблем, но и личностный рост.

Случай из практики

«Обратились родители пятилетней девочки. Девочка не могла адаптироваться к детскому саду: не хотела идти, все время болела. Родители были у врачей, соматическую причину не находили — и их направили к семейному терапевту.

На первой сессии я начала расспрашивать родителей, что такое для них детский сад. Ответ был: «Это место, куда сдают детей». Эту идею они транслировали ребенку. Но ни один человек не хочет, чтобы его куда-то «сдавали». Оказалось, что в семье папы была травматичная история с ужасным детским садом. Поэтому сначала работали с убеждениями папы: что в саду может быть интересно и весело.

Я дала домашнее задание: следить за тем, как именно родители говорят на эту тему с дочерью. Уже через несколько сессий эту проблему удалось решить, и она с удовольствием стала ходить в сад, перестала его бояться».

Олеся Круглушина, системный семейный терапевт:

Что почитать?

«Введение в системную семейную психотерапию». Анна Варга

Книга для психологов, которые хотели бы овладеть методами системной семейной терапии, а также для всех, кого интересует эта тема. Примеры из практики, описание техник работы, раскрытие концепций — это поможет сформировать целостную картину о подходе.

«Обними меня крепче».
Сью Джонсон

Сью Джонсон — одна из основательниц эмоционально-фокусированной терапии. Она пишет о том, как сформировать надежную привязанность в паре, развить чуткость и построить прочные длительные отношения.

ПОДОБРАТЬ СЕМЕЙНОГО ПСИХОЛОГА

Вам был полезен материал? Поделитесь им:

Читать онлайн «Введение в системную семейную психотерапию», Анна Варга – ЛитРес

Системная семейная психотерапия является одним из направлений системного подхода. Можно назвать следующие виды системной психотерапии: классическая системная семейная психотерапия (ССТ) с такими подразделениями, как стратегическая ССТ, структурная ССТ, миланский подход, подход Мюррея Боуэна; постклассическая системная терапия – нарративная психотерапия, ориентированная на решение, краткосрочная психотерапия, нейролингвистическое программирование. Все эти виды психотерапии основываются на системной теории. Системная теория, или теория систем, является не вполне психологической теорией. Практически одновременно системные идеи развивались в кибернетике (Н. Винер, Р. Эшби и т. п.), в биологии (В. Вернадский, Н. Бернштейн, К. Лоренц, Н. Тинберген), антропологии (М. Мид) и затем проникли в культурологию и психологию (Г. Бейтсон, Т. Лири, Р.А. Вильсон, А. Кожибский).

К первой половине XX в. накопилось множество фактов в разных областях знания, которые нельзя было объяснить с помощью существующих на тот момент теорий. Чем регулируется динамика численности популяций животных? Почему те, кто болели тифом, не болеют туберкулезом? Почему в определенные исторические периоды разные люди начинают вести себя одинаково? Почему в цитадели европейской культуры, Германии, была создана армия насильников и садистов? Стало понятно, что нужен какой-то новый способ понимания и анализа действительности. Новую методологию предложила теория систем.

Система – это некое образование, состоящее из множества взаимосвязанных элементов, которые как единое целое взаимодействуют с внешней средой и реализуют общие функции. Функционирование элемента системы вторично по отношению к функционированию всей системы. Всем известны примеры нарушения экологического равновесия, когда изменение численности одной популяции животных приводит к изменению численности другой. Это происходит не потому, что одни животные стали размножаться активнее других, а потому что в экосистемах все элементы связаны между собой и любое изменение одного элемента влечет за собой изменение другого. Такие же механизмы существуют и в социальных системах. Яркий пример привел Г. Бейтсон в статье «От Версаля до кибернетики» (2000), где он ясно показал, что события в Германии перед и во время Второй мировой войны во многом обусловлены Версальским договором. Подобная картина наблюдается и в семейных отношениях. Поведение людей редко определяется их свободной волей или их бессознательными «движениями души», в основном законами функционирования тех систем, к которым они принадлежат – семьей, социальным атомом, государством, культурой и цивилизацией.

Системная семейная психотерапия не связана с психологическими теориями, на которых основывается индивидуальная психотерапия. Это стало понятно уже 40 лет назад. В фундаментальном труде по семейной психотерапии Г. Эриксон и Т. Хоган (Erickson, Hogan, 1972) утверждают, что осуществленный ими анализ литературы не выявил данных о том, что системная семейная психотерапия «выросла» из каких бы то ни было ранее существующих теоретических положений в психотерапии. В ее основе общая теория систем.

Итак, есть некие общие положения системной теории, которые используются во всех областях ее применения, в том числе и в системной семейной психотерапии.

Петли обратной связи

Обычно открытие механизма обратной связи приписывают американскому математику Норберту Винеру. Во время Второй мировой войны в Пентагоне он разрабатывал теорию, с помощью которой создавались механизмы сопровождения и уничтожения летящих аппаратов противника. Информация с экранов радаров о положении цели использовалась для расчета поправок, необходимых для наведения орудий на цель. Затем эффективность этих поправок вновь оценивалась с помощью радара, вновь производились расчеты и т. д. до уничтожения цели. Этот процесс и был назван контуром обратной связи. Сличение информации, полученной с радаров, с положением летящей цели и поправки наведения производились подобным образом и тогда, когда наведение осуществлялось людьми, и тогда, когда расчеты делались машинами. Эти механизмы обратной связи используются во всех видах любой целенаправленной деятельности: и тогда, когда человек берет со стола коробку спичек, и тогда, когда головка подсолнуха поворачивается за солнцем (Будинайте, Варга, 2005). Механизм обратной связи на примере физиологии движений человека еще в 1939 г. описал отечественный ученый Н. Бернштейн. «На самых первых порах изучения движений Бернштейн обнаружил, что при повторении одного и того же движения, например удара молотком по зубилу, рабочая точка молотка каждый раз очень точно попадает по зубилу, но путь руки с молотком к месту удара при каждом ударе в чем-то различен. И повторение движения не делает этот путь одинаковым. Повторением без повторения назвал это явление Н. А. Бернштейн. Значит, при каждом новом ударе нервной системе не приходится точно повторять одни и те же приказы мышцам. Каждое новое движение совершается в несколько отличных условиях. Поэтому для достижения того же результата нужны иные команды мышцам. Тренировка движения состоит не в стандартизации команд, не в научении командам, а в научении каждый раз быстро отыскивать команду, которая в условиях именно этого движения приведет к нужному двигательному результату… Для выполнения того или другого движения мозг не только посылает определенную команду к мышцам, но и получает от периферийных органов чувств сигналы о достигнутых результатах и на их основании дает новые, корректирующие команды. Таким образом, происходит процесс построения движений, в котором между мозгом и периферийной нервной системой существует не только прямая, но и обратная связь» (Фейгенберг, 1991).

Итак, обратная связь – это информация о результатах функционирования системы, поступающая в эту же систему.

Существует отрицательная и положительная обратная связь. В случае отрицательной обратной связи информация используется системой для уменьшения отклонения результата функционирования от некоторой заданной нормы. Во втором случае информация приводит к существенным изменениям, т. е. к потери стабильности и равновесия. Особый тип отрицательной обратной связи, подробно изученный в биологических и социотехнических системах, называется гомеостазисом. Гомеостазис – это стремление системы сохранять свои сущностные свойства во взаимодействии со средой, обеспечивая выживание системы. Минимизация влияния внешней среды – работа закона гомеостаза. Система стремится сохранить статус кво в каждый момент своего существования.

Известный пример гомеостаза: как человеческий организм поддерживает температуру крови. Стоит измениться температуре среды, как меняется частота сердечных сокращений, суживаются или расширяются сосуды, срабатывает система потоотделения и т. д. до тех пор, пока не восстановится температура крови. Если в силу каких-то причин невозможно восстановить температуру тела, человек может умереть либо от переохлаждения, либо от перегрева. Подобным образом действует семейная система для поддержания, например, неизменной дистанции между людьми. Допустим, один из супругов отходит на периферию семейной системы: проводит меньше времени с близкими, а когда находится дома, то ведет себя незаинтересованно, невключенно, потому ли что много работает, или завел роман на стороне, или по каким-то другим мотивам. Тогда кто-нибудь другой из членов семьи начинает развивать симптоматическое поведение, т. е. такое поведение, которое потребует большего участия в семейной жизни от ушедшего на периферию элемента. В незапущенных случаях обычно достаточно супружеского конфликта. Во время конфликта дистанция между людьми сокращается. Конфликтующие очень сконцентрированы друг на друге, поглощены друг другом, испытывают сильные переживания по отношению друг к другу в одно и то же время. Скандал от акта любви отличает лишь знак эмоций – минус и плюс. Кроме того, очень трудно помириться без ссоры. Если отдалившийся супруг не вступает в конфликт, на просьбы помириться говорит: «А я ни с кем не ссорился», на вопрос: «Что происходит?» – отвечает: «А разве что-то происходит?», то дело плохо. Оказывается, это запущенный случай. Для того чтобы изменить положение, лучше всего подходит симптоматическое поведение – болезни, допустим, детей или супруга/ги. Чтобы вылечить серьезно заболевшего ребенка или супруга, нужно проявить серьезное участие. Симптоматическое поведение длится до тех пор, пока не восстановится близкая, привычная дистанция или не разрушится семья.

Активность системы – это распространение гомеостатической регуляции на внешнюю среду, деятельность, направленная на изменение и организацию внешней среды в соответствии с требованиями внутреннего устройства системы. Для поддержания более или менее постоянной температуры тела человек в первую очередь одевается и строит дома. Допустим, строит из дерева. Значит, валит деревья. Значит, вмешивается в экосистему леса, изменяет свою внешнюю природную среду. Последние лет триста внешняя среда просто изнемогает от активности человека. Семейная система так же характеризуется определенной активностью. Обычно семейная система состоит из нескольких подсистем. Формальные подсистемы – супружеская пара или супружеская подсистема и дети, детская подсистема. Каждая представляет своего рода внешнюю среду для другой.

Дисфункциональная супружеская подсистема обычно использует другие подсистемы, чаще всего детскую подсистему, если детей двое, или детский организм, если ребенок один, для своей стабилизации» (Будинайте, Варга, 2005). Приведу пример. Обратилась супружеская пара по поводу дочери 14 лет. Вика связалась с «дурной компанией» в Интернете, общается с приятелями по ICQ, по телефону, забросила уроки, стала хуже учиться. Эту ситуацию заметил папа Николай, когда переходил с работы на работу, стал больше бывать дома и обнаружил, чем дочь занята днем. В связи с этим он не стал устраиваться на новую работу, сел дома и занялся воспитанием дочери. Его жена Марина также стала беспокоиться о Вике, хотя ее представления о воспитании ребенка во многом отличались от представлений Николая. Николай обратился за помощью и привел своих женщин на семейную психотерапию. В процессе психотерапии выяснилось, что у супругов давно конфликты, потому что Николай считает, что на жену слишком сильно влияют ее родители. Марина прислушивается к ним больше, чем к нему. Он же не пользуется авторитетом в своей семье, хотя, как правило, бывает прав. А тут еще выяснилось, что дочь непонятно чем занимается. Николай стал читать переписку дочери, обнаружил «похабщину». В общем Марина не только плохая жена, но еще и плохая мать. Марина – старшая дочь в своей родительской семье – всегда была очень близка со своим папой. Был период, когда папа жил как бы на два дома – за городом с женой и двумя детьми и в городе с Мариной, которая как раз заканчивала школу. Марина очень любит своего папу и боится его расстраивать, у папы слабое сердце, был инфаркт. А папа любит руководить. Всякий раз, когда Марина поступает по совету папы вопреки мнению Николая, начинаются многомесячные конфликты и обиды. На сеансах психотерапии Марина была определена как человек, для которого одинаково важно быть хорошей дочерью и хорошей женой. Марина с этим согласилась. Она считает, что уходит в свою собственную семью, только когда к роли жены присоединяется роль матери, т. е. тогда, когда проблемы у Вики и надо быть очень включенной и внимательной мамой. Вика, кстати, ясно понимает, что происходит и прямо говорит: «Пусть уж лучше они меня ругают вместе, чем ссорятся друг с другом».

«Черный ящик»

В конце 1940-х годов, когда под руководством Н. Винера формировалась новая наука – кибернетика, необходимо было разработать новый понятийный аппарат, инструменты для анализа систем. Одним из таких инструментов стал предложенный Н. Винером «черный ящик» – модель для анализа систем.

Мы опишем несколько упрощенную модель «черного ящика», применимую для анализа открытых социальных систем, к которым относится семья.

«Для того чтобы описать семейную систему, необходимо определить три набора параметров:

1) набор факторов, воздействующих на семейную систему;

2) набор реакций семейной системы на каждый из этих факторов;

3) набор факторов, определяющих желаемое состояние семейной системы» (Иванов, Шустерман, 2003).

Рассмотрим первые два набора. «Щелкни кобылу в нос – она махнет хвостом». Эта шутливая кибернетическая формула очень хорошо описывает то, что мы пытаемся определить. Мы не знаем, как устроена открытая система «лошадь», но мы знаем, что при конкретном воздействии («щелчок в нос») эта система дает регулярно повторяемую реакцию – «махнет хвостом».

Модель «черного ящика» применительно к семье используется обществом давно. Поговорки «От осины не родятся апельсины» и «Яблочко от яблони недалеко падает» хорошо это иллюстрируют. Мы не знаем, что конкретно происходит в «черном ящике» семьи, но мы знаем, что появившийся в семье младенец будет обладать семейными свойствами и чертами.

Существует некий обычный набор факторов, воздействующий на семейную систему. Все они так или иначе структурируют время и содержание жизнедеятельности семьи, могут увеличивать стресс и тревогу в семье или успокаивать и снижать напряжение. Понятно, что с ними нераздельно связаны реакции системы.

1. Родственники со стороны мужа и со стороны жены. Это воздействие может быть организационным (дают материальную помощь или получают материальную помощь, помогают по хозяйству и с детьми или сами нуждаются в помощи, требуют регулярных посещений или нет и т. п.), а также это воздействие может быть психологическим, например, общение с родственниками увеличивает или уменьшает напряжение и тревогу в семье.

2. Работа, коллеги и начальники. Воздействие этого фактора разнообразно. Работа структурирует время пребывания всех членов семьи вместе (много работают – редко видятся), определяет материальный уровень жизни семьи, в некоторых случаях круг общения семьи. Все это сопровождается определенной динамикой тревоги и напряжения в семейной системе. Премии, проценты от сделок и продаж, веселая компания друзей-коллег могут снижать напряжение, пьянство на работе, конфликты, агрессия начальства привносят тревогу в семью. Работа может быть способом ухода от домашних конфликтов, а может быть горькой повинностью, может разлучать с ребенком и любимыми домашними занятиями.

3. Воспитатели детских садов, школьные учителя, соседи, друзья. Воспитатели и учителя могут серьезно влиять на времяпрепровождение и самочувствие семьи. Ежедневные сообщения о плохом поведении, домашние задания, которые необходимо делать всей семьей, – стрессоры для семьи.

Для того чтобы пользоваться моделью «черного ящика», необходимо установить не только фактор воздействия, но и пространство на границе системы, куда направлено воздействие, – вход, а также установить пространство на границе системы, где наблюдается реакция на фактор воздействия, – выход.

Допустим, мать жены – стрессогенный фактор. Она требует чего-то и обвиняет в чем-то всякий раз, общаясь со своей дочерью. Дочь каждый раз после самого короткого разговора с матерью по телефону плачет, чувствует вину и злость. Итак, жена в данном случае – тот вход, через который в систему попадает напряжение. После этого в черном ящике происходят некие супружеские конфликтные взаимодействия, тогда муж напивается с друзьями. Скандал с тещей на входе, пьянство мужа на выходе. Кстати, это практически единственная ситуация, когда теща и жена в мире и согласии ругают пьяницу.

Применительно к открытым системам правильнее было бы говорить о воздействиях на систему и состояниях системы. Например, появление ребенка – воздействие на семейную систему – неизбежно приведет к изменению состояния системы. Люди, которые выполняли функции супругов по отношению друг к другу, начинают выполнять функции родителей по отношению к новому существу – ребенку и по отношению друг к другу. Иногда это состояние системы задерживается надолго: дети выросли, а родители все еще обращаются друг к другу: «мать», «отец». Вероятно, родительские функции привлекательнее, чем супружеские. Действительно, заниматься любовью с человеком, которого называешь «мать», – не то же самое, что заниматься любовью с человеком, которого называешь «жена».

Факторы, определяющие желательное состояние системы, многообразны. Это некие представления о хорошей семье. Такие представления складываются под влиянием культурных традиций общества, социальной модели семьи, семейного мифа, и актуального состояния системы. Например, в России общество всегда мягко относилось к неполным семьям, сложносоставным семьям (супруги и их дети от предыдущих браков), т. е. распад семьи не был общественной трагедией. Причин несколько. Во-первых, основная масса населения страны – потомки рабов, крепостных крестьян. Законы крепостного права в России были жестоки, разрешалось разлучать семьи, раздельно продавать детей и супругов. Таким образом, транслировалась низкая ценность семьи. Во-вторых, систематически уничтожалось мужское население в войнах и репрессиях, особенно в XX в. Чтобы сохранять популяцию, общество приветствовало неполные семьи, безотцовых деток. Во время Второй мировой войны в России практически была уничтожена мужская популяция 1923–1924 гг. рождения. Надо отметить, что в Германии уходящих в увольнение солдат буквально поощряли к воспроизведению потомства, снабжали специальными складными люльками, которые солдаты оставляли у своих барышень. Такая общественная политика автоматически приводила к снижению роли отца в выращивании детей, к упрощению модели мужского поведения в семье, к появлению неадекватных требований к мужчинам у женского населения (либо принц, либо нищий: любой персонаж с мужской анатомией) и к появлению поколений женских семей. Надо отметить, что и в русской литературе с ее проповедью добра нет описания счастливой и содержательной семейной жизни. Можно назвать два произведения: «Старосветские помещики» Гоголя, где описаны нежные, но пустые отношения супругов, и «Что делать» Чернышевского – малохудожественный роман об утопических безэмоциональных семейных отношениях. Итак, общественная ценность семьи низкая, разных конструктивных моделей семьи нет. Из-за этого картина хорошей жизни конкретной семьи обычно слишком сильно зависит от моделей родительских семей: либо все как у родителей, либо ничего как у родителей. Случаются парадоксы. Например: в трех поколениях семьи клиентки мужья изменяли женам. Они уходили к другим женщинам, затем возвращались и вскоре после этого заболевали и умирали. Дочь, молодая женщина, собирается замуж. Жених влюбляется в другую, уходит, затем возвращается. Очень хочет жениться, около года осаждает клиентку, пытается убедить ее в том, что никакой измены больше не будет. Клиентка не может принять решение, выходить ли ей замуж за этого человека. В процессе психотерапии выясняется, что доверие к жениху вернется, если он в раскаянии повесится. В этой семье картина благоприятного будущего – смерть или тяжелая болезнь мужа.

Существует еще один принцип. На большинство живых систем и особенно человеческих систем воздействуют разнообразные и множественные факторы внешней среды. Система стремится сохранить свою стабильность, для этого у нее есть определенные механизмы. У семейных систем есть некие правила или предписания, которые содержат информацию о том, как сохраниться перед лицом внешних воздействий. Это некие так называемые желательные состояния системы. Для российских семей актуальны такие желательные состояния, которые можно назвать «резерв для выживания». Внешняя среда существования семей практически во все времена была небезопасной, угрожающей. Семьи вырабатывали многообразные сценарии выживания на случаи разных внешних возмущений. Самые популярные сценарии послевоенного времени: делать продовольственные запасы, а также запасы игл и постельного белья. До конца 1950-х годов многие образованные семьи направляли детей на обучение в медицинские вузы, потому что в лагере (посадить могли любого) врач вернее выживал, чем человек другой специальности. У многих семей есть разные сценарии финансового поведения, например: не доверять своих сбережений государству. Кто-то хранит деньги в чулке, кто-то – за границей. Понятно, что выработка и реализация этих сценариев старшим поколением отражается в виде определенной картины опасного мира в умах младшего поколения. Таким образом, желательное состояние системы как резерва выживания воспроизводится из поколения в поколение.

Реакции человеческих систем, таких, как семья или организация, на изменения в среде фиксируются в виде некоторых предписаний национальной культуры. Например, «От тюрьмы и от сумы не зарекайся» – каждый может попасть в тюрьму или обнищать и пойти по миру с сумой за подаянием. Анекдоты, пословицы, поговорки – это и есть всем нам хорошо известные культурные предписания норм реагирования на внешние воздействия. В российской культуре существуют многочисленные предписания норм реагирования на негативные воздействия среды. Хуже обстоит дело с предписаниями норм реагирования на позитивные воздействия среды. Семьи скорее распадутся в ситуации благополучия, достатка и успеха, чем вследствие пожара, инфляции, болезни.

Системная семейная терапия – Европейская ассоциация психотерапии

Введение

Этот текст представляет собой краткий обзор основных фактов о терапевтическом подходе, называемом семейной терапией и системной практикой. Он предназначен для всех, кто интересуется этим подходом как профессионал или клиент/пациент, а также для политиков, лиц, принимающих решения в области оказания медицинской помощи, и представителей государственных и частных систем медицинского страхования, которые хотят узнать, что может предложить этот подход.

Что такое семейная терапия и системная практика?

Семейная терапия направлена ​​на решение проблем, с которыми люди сталкиваются в контексте своих отношений со значимыми людьми в их жизни и в их социальных сетях. Это общепризнанный психотерапевтический подход, в первую очередь направленный на семейную систему как социальную единицу, в отличие от других психотерапевтических подходов, таких как психодинамическая или когнитивно-поведенческая терапия, которые фокусируются на индивидууме. Семейная терапия и системная практика — разнородная область; существуют разные школы и модели, которые разделяют несколько принципов и руководящих предположений. Некоторыми из целей семейной терапии могут быть, например, улучшение функционирования семьи на разных уровнях, улучшение взаимопонимания и эмоциональной поддержки между членами семьи, развитие навыков преодоления и стратегии решения проблем в различных жизненных дилеммах и ситуациях и так далее.
Традиционно семейная терапия уделяла основное внимание взаимодействию между членами семьи, качеству семейных отношений, различным аспектам развития и функционирования семьи и так далее. Однако семейная терапия основывается на так называемых системных предположениях или контекстуальной перспективе, которые подчеркивают роль более широких систем, таких как сообщество, общество и культура, к которой принадлежит семья. В последние годы семейные терапевты стали называть себя «системными терапевтами», поскольку они уделяют больше внимания влиянию более широких систем и социальных контекстов на жизнь людей.

Системная перспектива, которая лежит в основе практики большинства семейных терапевтов, рассматривает проблемы индивида в связи с различными контекстами, в которых живут люди: т. е. как партнер в парных отношениях, как член семьи, человек с особыми культурной и/или религиозной принадлежности, а также с учетом социально-экономических обстоятельств и политических процессов. Системная практика считает, что «контекст» имеет первостепенное значение для психологического развития и эмоционального благополучия человека.
Сеанс семейной терапии обычно длится от 60 до 90 минут; интервалы между сеансами составляют от одной до нескольких недель в зависимости от представленных проблем, потребностей членов семьи, стадии лечения и других переменных. Решения по этим вопросам обсуждаются совместно с клиентами и любыми другими участвующими специалистами. Хотя это трудно оценить и они сильно различаются, средняя продолжительность лечения семейной терапией колеблется от 6 до 20 сеансов.

Семейные терапевты чаще всего работают с несколькими членами семьи в комнате, но при необходимости также предлагаются индивидуальные сеансы или встречи с родителями отдельно от детей. Некоторые модели семейной терапии включают сотрудничество с со-терапевтом или командой. Бывают также случаи, когда системные специалисты будут вмешиваться в профессиональные и/или социальные сети вокруг семей, а не сосредотачиваться конкретно на нуклеарной семейной ячейке. Как продолжительность, так и условия семейной терапии являются результатом сотрудничества и взаимного согласия между терапевтом и семьей.

Кому может быть полезна семейная терапия и/или системная практика?

Семья может быть как отличным источником поддержки для людей, так и источником страданий, непонимания и боли. Поэтому семейная терапия и системная практика важны, когда целью является повышение способности членов семьи поддерживать друг друга. Предоставление членам семьи возможности более эффективно использовать свои ресурсы для поддержки может иметь жизненно важное значение для помощи членам семьи в преодолении переходных этапов развития семьи или стрессовых жизненных событий, таких как серьезная болезнь или смерть члена семьи.

Вообще говоря, системная семейная терапия может помочь в любой ситуации или проблеме, влияющей на отношения между членами семьи и на функционирование семьи и ее поддерживающую роль. Точно так же любая проблема человека, которая влияет на его/ее жизнь в связи с его/ее отношениями с семьей и более широким контекстом, выиграет от системного подхода. Вовлечение других членов семьи или социальных сетей в лечение может помочь избежать патологизации этого человека, а также более эффективно решить проблему.
Семейная терапия может быть полезна во время кризиса, а также в отношении давних проблем. Это также служит для предотвращения таких проблем, как поведенческие трудности, например, перерастание в правонарушение или расстройство психического здоровья. Ниже перечислены некоторые проблемы или ситуации, в которых семье может быть полезна семейная терапия.

• Проблемы со здоровьем, особенно хронические соматические заболевания Психосоматические проблемы
• Психическое здоровье детей и подростков
• Психическое здоровье взрослых
• Психосексуальные трудности
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами
• Семейные проблемы, включая проблемы разлучения и развода
• Приемная семья, усыновление и связанные с этим вопросы
• Жизненный цикл семьи и переходные этапы жизни
функционирование семьи
• Проблемы, связанные со школой
• Проблемы, связанные с работой
• Травматические переживания, потери и тяжелые утраты
• Нарушение семейной жизни из-за социальных, политических и религиозных конфликтов

Следует отметить, что семьи, находящиеся в неблагоприятном социальном и экономическом положении, могут получить особую пользу от семейной терапии и системной практики. В ряде европейских стран, таких как Финляндия и Великобритания, например, эти подходы доступны и хорошо зарекомендовали себя в государственных службах.

Текущая доказательная база

Семейная терапия (также известная как системная терапия) позволяет членам семьи безопасно выражать и исследовать трудные мысли и эмоции, понимать переживания и взгляды друг друга, ценить потребности друг друга, опираться на сильные стороны семьи и вносить полезные изменения в их отношениях и в их жизни. Однако подтверждаются ли эти утверждения какими-либо доказательствами в соответствии с современными общепринятыми научными стандартами?

С 1990-х годов наблюдается неуклонное увеличение числа исследований, предоставляющих надежную доказательную базу для семейной терапии по различным показаниям. В настоящее время исследования различного дизайна и методологии предоставляют существенные доказательства как эффективности, так и действенности различных вмешательств в семью. Несколько обзоров также предполагают, что семейная терапия не дороже, а иногда даже значительно дешевле, чем другие методы лечения, которые обычно не включают семью. Именно доказанная рентабельность семьи в некоторых условиях будет интересна лицам, ответственным за организацию государственных услуг или разработку лечебных программ в учреждениях здравоохранения. Некоторые результаты исследований показывают, что включение семейной терапии в лечение значительно снижает стоимость оказываемой медицинской помощи и стоимость фармакологического лечения. Существует множество исследований, демонстрирующих эффективность семейной терапии, системного вмешательства или семейной работы в лечении расстройств пищевого поведения, проблем поведения, депрессии, зависимостей, шизофрении и других проблем в детском или подростковом возрасте.

Хотя уровень эффективности и результативности семейной терапии и семейных вмешательств различается в зависимости от дизайна исследования и изучаемых условий, семейная терапия в настоящее время признана научно обоснованным психотерапевтическим подходом. Некоторые недавние статьи с этими подтверждающими доказательствами перечислены в конце этого текста среди ссылок. Учитывая современное состояние семейной терапии, неудивительно, что в некоторых европейских странах семейная терапия признана научно обоснованным подходом, например, в Великобритании, Германии, Финляндии и т. д.

Резюме

Семейная терапия, основанная на системной перспективе, представляет собой особый психотерапевтический подход, в котором основное внимание уделяется семье и другим отношениям человека. Это хорошо изученный подход с убедительными доказательствами эффективности и действенности в широком диапазоне конкретных состояний. Предоставление семейной терапии должно быть предложено по следующим причинам:

• Работа с семьей важна как средство предотвращения различных проблем, которые могут стать серьезным бременем для общества в целом.
• Семейная терапия считается высокоэффективным методом профилактики и лечения различных эмоциональных и поведенческих проблем в детском и подростковом возрасте.
• Семейная терапия может помочь членам семьи использовать свои собственные ресурсы для поддержки друг друга в различных стрессовых ситуациях, включая психические и физические заболевания.
• Надлежащим образом подготовленные семейные терапевты и системные консультанты могут использовать свои навыки в различных контекстах, таких как организации и учреждения, где они могут способствовать командной работе и решению проблем. Они также могут участвовать в разрешении конфликтов и переговорных процессах в условиях социальных и политических кризисов.
• Системная перспектива в самом широком смысле может способствовать укреплению солидарности, терпимости, доверия и сотрудничества, краеугольным камням здорового общества.

Ссылки

• Паркер, Дж. Текущая практика, будущие обязанности. AFT 2007, www.aft.org.uk
• Stratton, P. Отчет о доказательной базе системной семейной терапии. AFT 2005, www.aft.org.uk
• Асен, Э. Исследование результатов семейной терапии. Достижения в области психиатрического лечения. 2002, 8: 230–238
• Секстон, Т.Л., Александр, Дж.Л., Миз, А.Л. Уровни достоверности моделей и механизмов терапевтических изменений в семейной и парной терапии. В Справочнике Ламберта, М. Гарфилда и Бергина по психотерапии и изменению поведения, Wiley & Sons, 2004, ISBN: 978-0-471-37755-9
• Carr. А. Эффективность семейной терапии и системных вмешательств при проблемах, ориентированных на ребенка. Журнал семейной терапии, 2009, 31, 3-45.
• Карр, А. Эффективность семейной терапии и системных вмешательств при проблемах взрослых. Журнал семейной терапии, 2009 г., 31, 45-74.
• Рассел Крейн, Д. Исследование эффективности затрат на семейную терапию. Psychotherapeutenjopurnal, 2007, 23: 20-24
• Рассел Крейн, Д. Экономическая эффективность семейной терапии: резюме и отчет о ходе работы. Journal of Family Therapy, 2008, 30:399-410
• Russell Crane, D. Индивидуальная и семейная терапия в управляемом уходе: сравнение стоимости лечения специалистами в области психического здоровья. Журнал супружеской и семейной терапии. (в печати)
• www.europeanfamilytherapy.eu
• http://en.wikipedia.org/wiki/Family_therapy
• http://www. mayoclinic.com/health/family-therapy/HQ00662

7 июня 2009 г., Давид Скорунка
От имени рабочей группы Палаты EFTA-NFTO

Что такое семейная терапия и системная практика?

Обзор практикующего врача: эффективность системной семейной терапии для детей и подростков

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2002 г., июль; 43 (5): 573-86.

дои: 10.1111/1469-7610.00047.

Дэвид Коттрелл ¹ , Паула Бостон

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Подростковое отделение психического здоровья детей и подростков, Медицинский факультет, Лидский университет, Великобритания. [email protected]

• PMID: 12120854
• DOI: 10.1111/1469-7610.00047

Обзор

Дэвид Коттрелл и соавт. J Детская психологическая психиатрия. 2002 июль

. 2002 г., июль; 43 (5): 573-86.

дои: 10.1111/1469-7610.00047.

Авторы

Дэвид Коттрелл ¹ , Паула Бостон

принадлежность

• ¹ Подростковое отделение психического здоровья детей и подростков, Медицинский факультет, Лидский университет, Великобритания. [email protected]

• PMID: 12120854
• DOI: 10.1111/1469-7610.00047

Абстрактный

Фон: Системная семейная терапия стала широко использоваться в службах охраны психического здоровья детей и подростков за последние двадцать лет.

Методы: В этой статье рассматривается развитие системной семейной терапии, кратко описываются теория и методы, связанные с наиболее известными современными направлениями системной практики, и исследуется эмпирическое обоснование использования системной семейной терапии с детьми и подростками.

Полученные результаты: Хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований системной терапии у детей и подростков недостаточно, а те испытания, которые существуют, оценивают более старые структурные и стратегические методы лечения. Методологические ограничения существующих исследований включают использование нерепрезентативных участников, небольшой размер выборки и широкий возрастной диапазон. Отсутствуют заслуживающие доверия средства контроля отсутствия лечения или альтернативного лечения, тесты клинической, а не статистической значимости, а также концептуально релевантные показатели результатов, которые исследуют лежащие в основе механизмы взаимодействия. Термин «семейная терапия» охватывает широкий спектр вмешательств, и не всегда ясно, какое лечебное вмешательство было осуществлено. Тем не менее, имеются убедительные доказательства эффективности системной семейной терапии при лечении расстройств поведения, злоупотребления психоактивными веществами и расстройств пищевого поведения, а также некоторая поддержка их использования в качестве терапии второй линии при депрессии и хронических заболеваниях.

Выводы: Системная семейная терапия является эффективным вмешательством для детей и подростков, но необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования результатов с использованием четко определенных, регламентированных форм лечения и концептуально релевантных показателей результатов.

Похожие статьи

• [Краткая стратегическая семейная терапия: эмпирически подтвержденное вмешательство для уменьшения проблем с поведением подростков].

  Роббинс М.С., Хоригян В.Е., Шапочник Дж. Роббинс М.С. и соавт. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2008;57(5):381-400. doi: 10.13109/prkk.2008.57.5.381. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2008. PMID: 18605440 Немецкий.

• Психологические вмешательства для родителей детей и подростков с хроническими заболеваниями.

  Экклстон С., Палермо Т.М., Фишер Э., Лоу Э. Экклстон С. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8(8):CD009660. doi: 10.1002/14651858.CD009660.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г. PMID: 22895990 Бесплатная статья ЧВК. Обновлено. Обзор.

• Взаимодействие достижений между теорией, исследованиями и применением в лечебных вмешательствах, направленных на детей и подростков с проблемами поведения.

  Шапочник Дж., Куртинес В., Сантистебан Д.А., Рио А.Т. Шапочник Дж. и соавт. J Consult Clin Psychol. 1990 декабря; 58 (6): 696-703. doi: 10.1037//0022-006x.58.6.696. J Consult Clin Psychol. 1990. PMID: 2292619

• Вмешательства в отношении членовредительства у детей и подростков.

  Хоутон К., Витт К.Г., Тейлор Солсбери Т.Л., Аренсман Э., Ганнелл Д., Таунсенд Э., ван Херинген К., Хейзелл П. Хоутон К. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 21;2015(12):CD012013. дои: 10.1002/14651858.CD012013. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г. PMID: 26688129Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Развитие теории семейной терапии подростковой наркомании.

  Лиддл HA. Лиддл Х.А. Дж. Клин Детская психология. 1999 дек; 28 (4): 521-32. doi: 10.1207/S15374424JCCP2804_12. Дж. Клин Детская психология. 1999. PMID: 10587903 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Картирование концепции, содержания и результатов семейной терапии на открытом воздухе для детей и подростков с проблемами психического здоровья: предварительный обзор.

  Stea TH, Jong MC, Fegran L, Sejersted E, Jong M, Wahlgren SLH, Fernee CR. Стеа Т.Х. и др. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2022 10 мая; 19(10):5825. doi: 10.3390/ijerph29105825. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2022. PMID: 35627364 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Как матери подростков с хронической болью оценивают качество своей жизни?

  Скарштейн С. , Бергем А.К., Хелсет С. Скарштейн С. и соавт. БМС Психология. 2020 16 июня; 8 (1): 64. doi: 10.1186/s40359-020-00430-4. БМС Психология. 2020. PMID: 32546203 Бесплатная статья ЧВК.

• Научно обоснованные психосоциальные методы лечения проблем поведения у детей и подростков: обзор.

  Гатти У, Гратальяно И, Рокка Г. Гатти У и др. Психиатр Психологический Закон. 2018 20 ноября; 26 (2): 171-193. дои: 10.1080/13218719.2018.1485523. Электронная коллекция 2019. Психиатр Психологический Закон. 2018. PMID: 31984071 Бесплатная статья ЧВК.

• «Не один, это мы оба»: восприятие малообеспеченными матерями структурной семейной терапии, проводимой в полусельском общественном центре психического здоровья.

  Уивер А.

  No related posts.