Основные методы психотерапии. Какой вид психотерапии выбрать?
Для чего разбираться в видах психотерапии?
Основные виды и методы психотерапии
Какой вид психотерапии выбрать?
На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?
Если вы приняли решение посетить психотерапевта, то есть большая вероятность, что вскоре вы столкнетесь с разными видами и методами терапии и встанете перед выбором: какой из них предпочесть? Ведь методики ориентированы на разных людей, разные проблемы и имеют разные конечные задачи. Чтобы получить максимально возможный результат от психотерапии, стоит изучить ее виды.
Рассказываем все подробности о видах и методах психотерапии, чтобы помочь с непростым выбором как психологам, так и пациентам.
Для чего разбираться в видах психотерапии?
Термин «психотерапия» подразумевает гигантское количество направлений, подходов и методов, начиная с индивидуальных бесед и заканчивая играми, танцами и тестами.
Сегодня многие обращаются за помощью к специалистам или хотя бы задумываются о таком шаге. Однако, выбрать не так-то просто: кто-то из терапевтов работает с парами, а кто-то с семьями или группами людей, кто-то – с детьми и подростками, а кто-то со взрослыми, а самих направлений такое множество, что несложно запутаться. Знакомые могут порекомендовать хорошего врача, излечившего их от депрессии, но ведь ваша ситуация, скорее всего, абсолютно другая. Сами же специалисты чаще всего предлагают использовать лишь те методы, которые практикуют. И люди задаются логичным вопросом: а что конкретно поможет именно мне?
Основные виды и методы психотерапии
Арт-терапия
Уникальная методика, основанная на лечении посредством разговорной терапии и творчества, суть которой заключается в гипотезе, что творчество – это внешнее выражение внутренних эмоций, грамотно считывать которые – и есть основная задача арт-терапевта.
Кому поможет:
- метод не имеет противопоказаний и используется в работе как со взрослыми, так и с детьми;
- индивидуальным пациентам, парам, семьям, группам, сообществам;
- детям и взрослым с нарушениями речи;
- клиентам, которые испытывают трудности с самовыражением;
- людям, пережившим травму;
- подверженным детским страхам и соматическим расстройствам;
- пациентам, испытывающим проблемы в общении;
- испытывающим трудности в учебе и образовании.
Методы:
Театральные постановки, музыка, рисование, лепка, создание скульптур, любое другое искусство.
Клиент-центрированная психотерапия
Один из самых популярных методов у современных психотерапевтов, в основе которого бытует утверждение о том, что пациент способен самостоятельно стать лучшей версией себя, выявить причины своих проблем и найти решение по их устранению.
Кому поможет:
- людям, которые испытывают недостаток понимания, сочувствия, тепла;
- стремящимся исследовать свои мысли;
- подверженным неврозам, тревогам и депрессиям;
- желающим разрешить социальные и семейные конфликты;
- в решении проблем развития ребенка.
Методы:
Терапевт путем доверительного диалога только сопровождает и направляет клиента, предлагает, на что обратить внимание.
- страдающим обсессивными и компульсивными расстройствами;
- подверженным страхам, фобиям и зависимостям;
- желающим справиться с вредными привычками;
- находящимся в состоянии хронического стресса;
-
испытывающим тревоги и беспокойство.
- страдающим психосоматическими заболеваниями;
- при депрессивных, стрессовых и тревожных состояниях;
- для повышения уровня здоровья в целом;
- людям, имеющим пагубные привычки;
-
подверженным паническим атакам.
- желающим ответить на свои внутренние вопросы и выстроить позитивные отношения с окружающими;
- при различных невротических состояниях;
- людям с заниженной самооценкой.
- неуверенным в себе людям;
- при посттравматическом стрессовом расстройстве;
- для избавления от последствий эмоциональной травмы;
- пациентам с низкой самооценкой;
- при навязчивых мыслях, обидах, чувстве вины.
- людям любого пола и возраста, желающим улучшить самооценку, двигательные и координационные функции;
- стремящимся проработать эмоциональные зажимы;
- подверженным депрессиям;
- страдающим эмоциональными расстройствами и нарушениями межличностного общения.
- семьям, желающим урегулировать детско-родительские и супружеские отношения;
- семьям, имеющим проблемного непослушного ребенка;
- любому члену семьи с невротическим или психосоматическим расстройством;
-
людям, тяжело переживающим утрату члена семьи.
- стремящимся к полноценной жизни;
- при склонности к подавлению чувств и желаний;
- людям, испытывающим сложности в общении;
- при страхах, тревогах, апатии, плохом настроении;
- желающим разобраться со своим прошлым;
- пациентам, испытывающим сильное волнение в незнакомом обществе;
-
при неконтролируемой агрессии.
- при решении конкретной проблемы;
- тем, кто хочет изменить поведение или отношение к острой ситуации;
- для лечения болей;
- при стрессах, беспокойстве и тревоге;
- стремящимся избавиться от вредных привычек;
-
людям, желающим развиваться.
- в достижении гармонии и целостности личности;
- в решении семейных и межличностных проблем;
- людям, переживающим кризисную ситуацию;
- людям, стремящимся к позитивному восприятию окружающего мира;
- маленьким детям для коррекции сильных и болезненных переживаний;
- для купирования психологической боли и страданий;
-
при тревожных расстройствах, депрессиях и других невротических состояниях.
- желающим увидеть свои эмоции со стороны и начать противостоять конфликтам;
- стремящимся научиться новым эффективным способам решения проблем.
- совершенствование компетенций в области практической психологической работы с беременными женщинами, психодиагностике и психологическому сопровождению беременности и родов, а также психологическому сопровождению развития психики в пренатальный период, в младенчестве, детей раннего возраста, дошкольного возраста, младшего школьного возраста, в отрочестве, сопровождения кризисов подросткового возраста,
- совершенствование компетентности в области практической психологической работы с подростками, проведению тренингов личностного роста с подростками,
- совершенствование компетентности в области практической психологической работы с отклоняющимися вариантами развития, диагностике и сопровождению психического развития детей с нарушениями развития,
- совершенствование компетентности в области практической психологической работы с семьями с детьми, диагностике и сопровождению детско-родительских отношений и системы воспитания,
- совершенствование компетентности в области терапии и коррекции психического развития детей и подростков.
- Формирование умений и навыков в области психологической диагностики готовности к материнству.
- Формирование умений и навыков в области практической психологии детей различного возраста.
- Формирование умений и навыков в области практической тренинговой работы с подростками.
- Обучение осуществлению диагностики психического развития ребенка с отклонениями в развитии, разработке рекомендаций по социализации детей с отклоняющимися вариантами развития, методов создания и поддержания благоприятного социально-психологического климата, психологически защищенной среды развития.
- Сон, отдых, диета и упражнения
- Регулярный контроль и корректировка лекарств
- Рефлексивные, медитативные, религиозные и духовные практики
- Понимание биполярного расстройства и обучение другие
- Связь с другими
- Исследования истерии . Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд. Перевод с немецкого под редакцией Джеймса Стрейчи. Hogarth Press, 1955.
- Жизнь и творчество Йозефа Брейера . Альбрехт Хиршмюллер, Издательство Нью-Йоркского университета, 1978.
- Фрейд: жизнь в наше время . Питер Гей, Макмиллан, 1988.
- Мечта о бессмертной славе: как Фрейд предал своего наставника и изобрел психоанализ . Луи Брегер, Basic Books, 2009.
- Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм . Бессель ван дер Колк, Викинг, 2014.
- Сознание, состоящее из всего, что человек осознает в данный момент времени
- Предсознательное, состоящее из воспоминаний, которые можно легко вернуть к осознанию
- Бессознательное или все, о чем человек не подозревает в данный момент
- Ид, самый первичный аспект личности, полностью функционирует в бессознательном. Он действует по принципу удовольствия, стремясь мгновенно удовлетворить свои биологические влечения, не обращая внимания на других и не боясь наказания.
- Эго — это рациональная часть разума, которая помогает регулировать личность. Он работает по принципу реальности, стремясь удовлетворить требования id реалистичными и социально приемлемыми способами.
- Супер-эго — это смесь родительских ценностей и социальных стандартов, усвоенных человеком с течением времени. Он действует по принципу морали, направляя человека к решениям, которые нравственно честны и справедливы. Однако суперэго перфекционистично и может побуждать людей стремиться к недостижимым идеалам.
- Свободная ассоциация: Это включает в себя поощрение индивидуума, проходящего терапию, к свободному обсуждению всего, что приходит на ум, без какой-либо цензуры или суждения со стороны аналитика.Терапевт уделяет пристальное внимание свободным ассоциациям человека, прислушиваясь к скрытым значениям и оговоркам, обычно известным как оговорки Фрейда, которые могут выявить бессознательные конфликты. Терапевт также отмечает любые перерывы в свободных ассоциациях, которые могут сигнализировать о появлении подавленного, вызывающего тревогу материала. Выявляя и интерпретируя бессознательный материал по мере его появления, терапевт помогает человеку достичь более глубокого понимания. В классическом психоанализе человек вступает в свободную ассоциацию, лежа на кушетке, а аналитик сидит позади него, вне поля зрения.В последних подходах к психоанализу кушетка больше не считается важным компонентом терапии.
- Анализ сновидений: Фрейд считал сновидения «королевской дорогой в бессознательное» и средством выражения бессознательных желаний и чувств, которые слишком опасны для того, чтобы вызывать их в сознательной жизни. Таким образом, анализ сновидений занимает видное место в психоаналитической терапии. Человека, проходящего терапию, просят рассказать о своих снах, говоря все, что приходит в голову, как они это делают.Затем терапевт может помочь им взглянуть за пределы очевидного значения сновидения (проявленное содержание) на скрытые и символические значения (скрытое содержание), чтобы выявить бессознательные мысли и намерения.
- Анализ сопротивления: В психоанализе сопротивление относится к бессознательным попыткам индивидов предотвратить попадание в сознание провоцирующих тревогу материалов. Примеры сопротивления включают отказ говорить во время терапии или привычное опоздание на прием. Хотя это сопротивление может помешать терапевтическому процессу, оно также может дать ценную информацию о конфликтах, особенно беспокоящих человека, проходящего терапию.Терапевт может помочь в выявлении и преодолении сопротивления, чтобы помочь людям получить доступ к своим бессознательным конфликтам и проработать их.
- Анализ переноса: В психоанализе терапевт действует как «пустой экран», позволяя людям переносить на аналитика бессознательные чувства, которые могли быть направлены на значимого человека в их прошлом, например, на родителей. Благодаря этому переносу человек, проходящий терапию, начинает относиться к терапевту так же, как он относился к людям в своем прошлом, заново переживать подавленные эмоции, связанные с предыдущими отношениями.Аналитик не пытается предотвратить перенос, но может интерпретировать значение этих реакций, чтобы помочь человеку лучше понять, как прошлые отношения могут влиять на то, как они функционируют в настоящем.
- Фрейд уделял пристальное внимание врожденным биологическим побуждениям как основной движущей силе человеческого поведения, не уделяя должного внимания таким факторам, как свобода воли, генетика и окружающая среда.
- Традиционный психоанализ — это интенсивная форма терапии, требующая значительных затрат времени и денег. Он не подходит для людей, предпочитающих краткий, проблемно-ориентированный подход к терапии, для людей с неотложными потребностями или людей с ограниченными средствами.
- В традиционном психоанализе терапевт часто остается отстраненным и анонимным. Хотя это может служить целям переноса, это создает чувство отчужденности, которое некоторым людям может быть трудно принять.
- Психоанализ требует, чтобы люди обладали достаточной силой эго, чтобы заниматься самоисследованием и работать через психические конфликты. В результате некоторые говорят, что он не подходит для людей, страдающих психотическими расстройствами или которым не хватает такого уровня контроля эго.
- С теоретической точки зрения многие концепции теории Фрейда ненаблюдаемы или плохо определены, что делает их непроверяемыми. Результатом является отсутствие твердых эмпирических данных, подтверждающих теорию и метод психоанализа.
- Бейтман А. и Холмс Дж. (1995). Введение в психоанализ: современная теория и практика . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж.
- Бейстехнер, К. М. (1998). Психоанализ: революционный подход Фрейда к человеческой личности. Получено с http://www.personalityresearch.org/papers/beystehner.html .
- Бертон, Э. С. (2015). Зигмунд Фрейд. Получено с http://psychoanalysis.org.uk/our-authors-and-theorists/sigmund-freud
- Файст, Дж., & Файст, Г. (2008, 15 июля). Теории личности. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- Othmer, E. & DeSouza, C. (1985). Скрининговый тест на соматизирующее расстройство (истерия). Американский журнал психиатрии, (142) 10, 1146-9. DOI: 10.1176 / ajp.142.10.1146
- Сент-Клер, М. (1986). Объектные отношения и психология самости: Введение. Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
- Thomas, J. C. & Segal, J. L. (2012, 14 февраля). Всеобъемлющий справочник по личности и психопатологии. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons.
Когнитивно-поведенческая терапия
Основывается на теории, что поведение человека является своеобразной реакцией с учетом прошлого опыта. Главная задача психотерапевта – помочь клиенту в изменении своих поведенческих ответов на возникающие стрессовые события.
Кому поможет:
Терапевт и пациент вместе исследуют, при каких ситуациях автоматически возникают негативные мысли. При помощи методов смягчения жестких убеждений и специальных упражнений закрепляются новые навыки, и постепенно пациент учится жить с более гибкими взглядами.
Телесная терапия
Это комплекс методов, который помогает максимально деликатно справиться с психологическим сопротивлением клиента для быстрого доступа к его бессознательному. В итоге психотерапевт получает возможность проанализировать взаимосвязь между разумом и телом человека и достичь конечной цели – изменения психоэмоционального самочувствия в положительную сторону.
Кому поможет:
Психоанализ
Родоначальник этого популярного учения – Зигмунд Фрейд – положил в основу психоанализа задачу распознать бессознательные процессы пациента (посредством анализа слов, мыслей, снов и фантазий), обнаружить истинные внутренние проблемы и выстроить новые отношения с внешним миром.
Кому поможет:
Методы:
Сеанс проходит так: пациент ложится на кушетку, старается максимально расслабиться и рассказывает вслух все, что приходит ему в голову. Основной метод психоанализа – свободные, гибкие ассоциации, дающие терапевту доступ к подсознанию пациента.
Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз
Метод работы с травматическими и негативными воспоминаниями пациента.
Кому поможет:
Методы:
Во время сеанса психотерапевт просит клиента вообразить прожитые негативные ситуации и одновременно водит пальцем или указкой перед лицом, запуская механизм переработки информации при помощи специфических движений глаз. После такого метода память о произошедших болезненных событиях сохраняется, но человек больше не воспринимает случившееся остро.
Танцевально-двигательная терапия
Одна из самых динамичных и экспрессивных форм психотерапии, основанная на взаимосвязи тела и разума. Движение под музыку способствует самовыражению, улучшению эмоционального состояния и внешнего вида, формирует положительный образ себя самого, поэтому пациенты с удовольствием занимаются танцами.
Психотерапевты включают танцевально-двигательную терапию в свои реабилитационные программы, потому как этот метод практически не имеет противопоказаний и подходит детям и взрослым.
Кому поможет:
Семейная терапия
Семейное консультирование – это область психотерапии, которая фокусируется на семейных проблемах, помогает всем членам семьи (в том числе и детям) справиться с конфликтами, наладить взаимопонимание и гармоничное взаимодействие друг с другом посредством верных решений и нового поведения.
Кому поможет:
Методы:
Специалист беседует со всей семьей и с каждым ее членом в отдельности. В процессе консультаций используются тесты, рисунки, игры и домашние задания для создания новых взаимоотношений и поведения, которые устроят всех членов семьи.
Гештальт-терапия
Метод психотерапии, основанный на убеждении, что люди стремятся к душевному и физическому здоровью, но шаблонные модели поведения создают для этого препятствия. Гештальт-терапия при помощи специальных упражнений помогает человеку проработать непрожитые чувства и незавершенные истории, учит жить «прямо сейчас», активизируя ответственность за свое поведение, тягу и способность к полноценной жизни. Гештальт-терапия – это эффективный подход в работе с детьми и подростками.
Кому поможет:
Методы:
Индивидуальные или групповые консультации, в процессе которых осваиваются методики самостоятельного выбора поведения. На первой беседе психотерапевт и клиент(-ты) договариваются о желаемом результате и обсуждают способы его достижения, планируют продолжительность и количество встреч.
Гипноз
Гипнотерапия вводит пациента в глубокое состояние расслабленности и измененного состояния, в котором бессознательный разум способен беспрепятственно воспринимать новые возможности, мысли и установки поведения.
Кому поможет:
Методы:
Психотерапевт во время беседы использует особый метафорический язык, чтобы затронуть бессознательное пациента.
Юнгианский анализ
Аналитические тактики Юнга основаны на анализе архетипов личности и сновидений и способны расширить сознание пациента с целью выстроить новые ценности и достичь эмоциональной гармонии.
Кому поможет:
Методы:
Доверительная беседа, в процессе которой клиент говорит обо всем, что приходит в голову – запретных тем не существует. Терапевт также приглашает клиента к творчеству – выразить свои чувства и мысли посредством рисунка, ведения дневниковых записей, стихов. Словом, используется все то, что может помочь человеку понять себя.
Психодрама
Область психотерапии, подразумевающая участие группы людей в ролевой игре, в которой разыгрываются острые жизненные ситуации из реальной жизни одного из участников.
Кому поможет:
Методы:
Инсценировка действий по сюжету реальных событий, прожитых одним из участников, в ходе которой он сам и состоящие в группе люди погружаются в стрессовую ситуацию, «проживают» ее, с целью получить ответы на свои вопросы.
Поддержка участников группы и психотерапевта помогает найти верное решение в конкретной ситуации.
Какой вид психотерапии выбрать?
Мы рассказали лишь об основных терапевтических методиках, коих в практике действующих коррекционных специалистов великое множество.
Сразу ответим, что нет идеального вида психотерапии, который был бы лучше и эффективней всех остальных. Выбор должен зависеть от особенностей личности пациента, его поведения, взглядов и убеждений, от конкретной проблемы и от искреннего желания ее решить.
Изучите свои цели, посоветуйтесь со специалистом, прислушайтесь к своим внутренним ощущениям. Возможно, какой-то метод откликнется именно вам, и вы с энтузиазмом пожелаете испробовать его действие.
Важным будет полное понимание своих задач и их соответствие возможностям существующих методов психотерапии. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия исследует, как мысли человека влияют на поведение; клиент-центрированный метод помогает самостоятельно разобраться в своих проблемах; экзистенциальный подход отвечает на главные жизненные вопросы и т.
д.
На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?
Для достижения результата важен не только метод, который будет применяться терапевтом в процессе консультаций, но и ваша взаимная симпатия и понимание – насколько специалист внимательно слушает, принимает ваши проблемы и уважительно к вам относится.
Другой важный момент – это осознание психотерапевтом ваших задач и стремлений. Если специалист знает, чего вы ждете от терапии, у него будут все возможности подобрать тот метод, который подходит именно вам, чтобы справиться именно с вашей проблемой. Не стесняйтесь обсуждать этот момент, если ощущаете, что какие-то предложенные техники вам не подходят. Если и после этого врач продолжает настаивать на применении своего метода, уверяет, что вы сопротивляетесь и сами не заинтересованы в выздоровлении, лучше обратиться к другому специалисту.
Современные методы психотерапии — Мероприятия
Современные методы психотерапии
Место проведения: Санкт-ПетербургДата мероприятия: 29-03-2013 — 29-03-2013
Уважаемые, коллеги!
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА (СПБ МАПО)
КАФЕДРА ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИНИКА НЕВРОЗОВ ИМ. И.П. ПАВЛОВА
РОССИЙСКАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
ИНСТИТУТ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
приглашают врачей различных специальностей, психологов, ученых принять участие в симпозиуме «Современные методы психотерапии», который состоится 29 марта 2013 года в актовом зале Клиники неврозов им. И.П. Павлова по адресу: м. Василеостровская, 15-ая линия В.О., д. 4
Регистрация участников с 9.30
Председатель организационного комитета симпозиума:
Заведующий кафедрой психотерапии, д.м.н., профессор С.М. Бабин
В рамках симпозиума запланировано пленарное и секционные заседания (психодинамическое и когнитивно-поведенческое направление психотерапии).
ПРИГЛАШЕНИЕ
Уважаемые коллеги
Кафедра психотерапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (СПб МАПО) приглашает Вас пройти обучение на цикле для ведущих специалистов «Организационные аспекты психотерапевтической помощи и актуальные проблемы современной психотерапии», который будет проводиться с 27 марта по 5 апреля 2013 г.
В рамках данной учебы состоятся следующие мероприятия:
1. Совещание ведущих психотерапевтов из разных регионов РФ с главным экспертом по психотерапии Росздравнадзора проф. Б.Д. Карвасарским (27 марта 2013 г., 13.00).
2. Ежегодный научно-практический симпозиум, посвященный теме «Современные методы психотерапии» 29 марта 2013 г.
3. Посещение клиник психиатрического, психосоматического и наркологического профиля и ознакомление с организацией в них психотерапевтической помощи.
Для получения путевки необходимо выслать ходатайство от главного врача учреждения о зачислении на цикл № 211 «Организационные аспекты психотерапевтической помощи и актуальные проблемы современной психотерапии» с 27.03 по 05.04.2012 г. на тел./факс (812) 327-35-93 или по электронному адресу mail@kafedrapt.ru
Дополнительную информацию можно получить
с 10.00 до 16.00 по мобильному телефону кафедры +7 (960) 248-29-32
E-mail: mail@kafedrapt.ru
Заведующий кафедрой психотерапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
д.м.н., профессор С.М. Бабин
Тэги:
психотерапия (135) когнитивно-поведенческая психотерапия (12) психодинамическая психотерапия (1)
Дети и подростки. Современные методы психотерапии
Высшее образование онлайн
Федеральный проект дистанционного образования.
Я б в нефтяники пошел!
Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.
Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА
120 лет опыта подготовки
Международный колледж искусств и коммуникаций
МКИК — современный колледж
Английский язык
Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.
15 правил безопасного поведения в интернете
Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.
Олимпиады для школьников
Перечень, календарь, уровни, льготы.
Первый экономический
Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г. В. Плеханова.
Билет в Голландию
Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.
Цифровые герои
Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.
Работа будущего
Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет
Профессии мечты
Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.
Экономическое образование
О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.
Гуманитарная сфера
Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.
Молодые инженеры
Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.
Табель о рангах
Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.
Карьера в нефтехимии
Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.
Дети и подростки. Современные методы психотерапии
Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации, реализуемая с применением дистанционных образовательных технологий.
Формат занятий
дистанционно
Трудоёмкость освоения
256 ак. час.
Срок обучения
4 месяца
Категория слушателей: лица, имеющие высшее психологическое, медицинское, педагогическое, психолого-педагогическое образование; лица, получающие высшее психологическое, медицинское, педагогическое, психолого-педагогическое образование; лица, имеющие диплом о профессиональной переподготовке в области психологии на базе высшего образования; лица, имеющие иное высшее образование, способные освоить образовательную программу в рамках имеющейся квалификации.
Программа повышения квалификации для психологов, специалистов в области детской и подростковой практической психологии с применением современных психологических методов диагностической, консультативной, коррекционной и развивающей работы с детьми и подростками.
Представляем вам авторскую программу профессора, к.п.н. Татьяны Павловны Авдуловой — детского практического психолога, опытного преподавателя, автора многочисленных публикаций и учебных пособий, ряда книг-бестселлеров по детской психологии, а также мамы 3 детей.
Особенностью программы является формат её проведения — «живые» вебинары с возможностью просмотра записей в течение всего курса обучения.
Программа построена на обучении и совершенствовании навыков практической работы, а именно:
Институт предоставляет своим слушателям доступ к электронно-библиотечной системе «Университетская библиотека онлайн, обеспечивая доступ к наиболее востребованным материалам учебной и научной литературы от ведущих российских издательств.
Завершается освоение программы повышения квалификации зачетом, который также проводится с применением дистанционных образовательных технологий и проходит в режиме онлайн.
Если вы не имеете высшего образования, то можете прослушать программу, получив по завершении сертификат участия.
Цель
Усовершенствовать компетентности в области практической психологической работы с детьми и подростками, а также в сфере сопровождения детско-родительских отношений, начиная с периода беременности.
Задачи
Формирование умений и навыков в области практической психологии родительско-детских и семейных отношений.
Современные методы в психологии: телесно-ориентированная психотерапия, сказкотерапия
ИИСТ / Статьи / Современные методы в психологии: телесно-ориентированная психотерапия, сказкотерапия
За последние пятьдесят лет психология обогатилась новыми методами, которые позволяют проводить эффективную диагностику и коррекцию психологического состояния. Современные методы более изящны и предусматривают краткосрочную терапию. В отличии, например, от психоанализа, который может длиться несколько лет.
Современные методы позволяют проводить групповую и индивидуальную работу с человеком. А психокоррекция в психотерапии стала более аккуратной. Теперь она не оказывает жесткого влияния на психику и работает мягче.
Конечно, многие методы основываются на психоанализе, ведь З. Фрейд внес огромный вклад в развитие психологии. Но, если теоретическая составляющая его концепций по-прежнему актуальна, практическая продолжает развиваться.
Современные методы психотерапии
Очень популярными сегодня становятся арт-терапия, гештальт-подход, телесно-ориентированная терапия, сказкотерапия. Среди методов диагностики используются проективные, арт-терапевтические методики. Все больше появляется психологов, которые приветствуют позитивную психотерапию Н. Пезешкиана.
Стоит рассмотреть некоторые методы более детально.
Телесно-ориентированный подход
В рамках данного подхода существует множество инструментов, которые ориентированы на тело, как ключик к душе. К сожалению, телесно-ориентированная психотерапия появилась сравнительно недавно – в 1960-х. Лишь тогда психологи стали уделять внимание телу человека и взаимосвязи тела и психики.
Основы терапии были заложены А. Лоуэном, Ф. Перлзом. И. Рольф. Каждый из них создал свой уникальный метод «общения» с телом. Перлз основал гештальт-подход, и его книга «Внутри и вне помойного ведра» стала бестселлером. Лоуэнс предложил биоэнергетический анализ. А Рольф создала технику рольфинга, основанную на мануальной терапии и кинезитерапии.
Возможно, создание метода произошло под влиянием движения хиппи, которые призывали к раскрепощению тела, и у исследователей появилась идея выйти за рамки фрейдистского подхода.
Сказкотерапия
Основой метода являются сказки и их влияние на развитие личности. В качестве двух основных инструментов сказкотерапия использует диагностику, основанную на анализе сказок, и коррекцию, основанную на написании сказок или сказочных историй. Одним из наиболее известных в нашей стране сказкотерапевтов является Т. Зинкевич-Евстигнеева.
Сказкотерапевты уверены, что с помощью метафор и образов можно выявить причину многих эмоциональных проблем и найти им достойные решения.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
Развитие психотерапии как научной дисциплины и медицинской специальности выражается в первую очередь в создании более совершенных психотерапевтических теорий, подходов и методов, критерием развития которых в конечном счете является их результативность.
При рассмотрении современных тенденций совершенствования психотерапии важен учет усиливающегося интегративного движения, т.е. использования комбинаций разных методов в психотерапии. В связи с этим современный этап можно было бы определить как этап интегративной психотерапии. Интегративные методы предполагают активное отражение и использование в психотерапии достижений смежных наук, и в первую очередь психиатрии и других клинических дисциплин. Более совершенными следовало бы считать методы психотерапии, которые учитывают при лечении различные проявления заболевания, особенности личности, индивидуального и социального функционирования пациента. Не случайно психотерапия все более сближается с социальной психологией, а также с теорией и практикой психологического консультирования.
Развитие психотерапии в настоящий период связано с внедрением в психотерапевтический процесс новейших технических средств, прежде всего видеотехники, значительно расширяющей границы использования различных методов и создающей необходимые предпосылки для развития интегративных подходов в этой области. Пациенты впервые получают возможность объективно наблюдать собственное поведение, анализировать скрытые причины своих переживаний и поступков. Психотерапевт с помощью видеотехники может активизировать познавательные процессы больных с учетом исходных целей психотерапии, путей их достижения и индивидуальных особенностей пациентов и как следствие более дифференцированно и направленно применять различные методы психотерапевтических воздействий. Современная видеотехника совместима с компьютерными системами и в сочетании с ними образует видеокомпьютерные комплексы (видеокомпьютеры). Видеокомпьютеры позволяют конструировать так называемую третью реальность, в которой наглядно представлены различные ситуации из будущего на основании имеющейся информации или восстанавливается давно утраченная информация по сохранившимся ее элементам. Третья реальность (создаваемая посредством компьютерных систем), или виртуальное пространство, — это наглядные картины ожидаемых (прогнозируемых) результатов лечения каждого больного уже в самом начале психотерапии и, следовательно, возможность своевременно произвести в ней необходимые коррективы и проверить ее результативность путем моделирования. Можно полагать, что в недалеком будущем от активного применения видеотехники психотерапевтами-профессионалами, от их умения использовать новые информационные технологии во многом будет зависеть дальнейшее развитие теории и практики психотерапии.
Современные методы в психотерапии серия книг: 4 книги
Современные методы в психотерапии
Серия «Современные методы в психотерапии» разных авторов список книг по порядку.
Переключить стиль отображения :
Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем
Джорджио Нардонэ
Зарубежная психология
Современные методы в психотерапии
В книге рассматриваются механизмы создания психологических ловушек (как мы в них попадаем) и стратегии их преодоления. В эмпирической классификации – выделяются 7 ловушек разума и 8 ловушек поведения. Ловушки разума (обман выстраиваемых ожиданий, иллюзия абсолютного знания, миф совершенного рассужде…
Бороздить море втайне от небес. Логики терапевтических изменений
Джорджио Нардонэ
Зарубежная психология
Современные методы в психотерапии
Человеку свойственно быть противоречивым: это скорее правило, чем исключение. Подтверждением этому служит наше реагирование под влиянием эмоций или ощущений, противоречащее рациональным рассуждениям и решениям. Когда перед нами клиент, поведение которого не поддается логическому объяснению (например…
Страх, паника, фобия
Джорджио Нардонэ
Зарубежная психология
Современные методы в психотерапии
Книга представляет собой дальнейшее развитие стратегического подхода в психотерапии, дающего самые быстрые и эффективные результаты в решении индивидуальных и семейных проблем, разного рода психологических расстройств: фобических и обсессивных состояний, паники, нарушений питания и т. д. Книга предн…
Искусство быстрых изменений
Пауль Вацлавик
Зарубежная психология
Современные методы в психотерапии
Стратегический подход в психотерапии, изложенный в книге, является современным развитием системного подхода в симбиозе с гипнотерапией Милтона Эриксона. Модель быстрого решения индивидуальных и семейных проблем, проблем партнёрства, применима в широком контексте межличностных отношений. Книга предст…
Современные методы психотерапии — доктор Клиффорд Тейлор
Современные методы психотерапии
Я использую психотерапию в качестве основного метода лечения, чтобы помочь пациентам и их семьям внести позитивные изменения в свою жизнь, лучше понять их отношения, поведение, эмоции, воспоминания , и мысли. Существует множество видов психотерапии, большинство из которых доказали свою эффективность. Как и большинство опытных терапевтов, в процессе лечения я обычно использую элементы нескольких психотерапевтов. Ниже на ваше рассмотрение представлены описания некоторых из наиболее часто используемых терапевтических техник.
Психодинамическая инсайт-ориентированная психотерапия и психоанализ
Цель этой терапии — повысить эмоциональную осведомленность и стать более внимательным человеком. Он разделяет предпосылку о том, что поведение каким-то образом нарушается из-за недостаточного осознания чувств, убеждений, мотиваций и желаний. Этот подход к терапии также предполагает, что некоторые из этих проблем вызваны ошибочными предположениями и мыслями из-за менее осознанного или бессознательного опыта прошлых жизней.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Эта терапия выявляет искаженные способы интерпретации событий и помогает ослабить негативное отношение, убеждения, мысли, воспоминания и ощущения. Цель состоит в том, чтобы помочь распознать и изменить негативные стили мышления и ошибочные выводы, вызывающие негативные эмоции.
Когнитивно-поведенческая психотерапия при бессоннице
Согласно предварительным исследованиям, такое применение когнитивно-поведенческой психотерапии может уменьшить бессонницу у 40-50% пациентов, а у пациентов с депрессией усиливает действие антидепрессантов.Как и в случае с когнитивно-поведенческой терапией, ошибочные предположения («Я больше никогда не смогу уснуть») подвергаются сомнению. Аналогичным образом, дополнительные идеи, такие как контроль стимулов (разрыв связи между нахождением в постели и такими действиями, как просмотр телевизора или фильмов, игра с компьютерным устройством, прием пищи и оформление документов), ограничение сна (установка регулярного интервала сна) и идеи здравого смысла, такие как обеспечение тишины, темноты и нужной температуры в комнате, отказ от кофеина, алкоголя и обильных приемов пищи перед сном.
Психотерапия принятия и приверженности
Вместо того, чтобы пытаться контролировать и быстро устранять расстраивающие отношения, убеждения, чувства, мысли, воспоминания, ощущения или другие личные события, эта терапия побуждает вас просто замечать, переживать и в конечном итоге принимать нежелательные моменты, как часть жизни. Цель состоит не в том, чтобы чрезмерно анализировать свой опыт, позволять мыслям приходить и уходить, не борясь с ними, и ценить здесь и сейчас.
Диалектическая поведенческая психотерапия
Эта терапия была впервые разработана для помощи пациентам с суицидальными мыслями, попытками самоубийства и другими формами членовредительства.Эта терапия помогает пациентам научиться более эффективно переносить эмоциональную боль, повысить терпимость к стрессу и умело и спокойно распознавать текущие и развивающиеся плохие ситуации, вместо того, чтобы прятаться от них, игнорировать их и, в конечном итоге, становиться подавленными ими. Цель состоит в том, чтобы принимать более мудрые решения, когда вы переживаете, и не впадать автоматически в отчаянное и дезорганизованное состояние и не проявлять деструктивное импульсивное поведение.
Межличностная психотерапия
Эта терапия направлена на решение проблем во взаимоотношениях в жизни.Проблемные области могут быть классифицированы как смена ролей (связанная со стрессовыми жизненными событиями и изменениями статуса), горе (работа через горе, отпускание, обучение двигаться дальше), ролевой конфликт (например, в браке, в качестве отчима), или межличностный дефицит (неадекватные социальные связи, чтобы помочь справиться со стрессовыми жизненными событиями).
Поддерживающая психотерапия
Эта терапия направлена на укрепление навыков совладания, которые уже существуют, но, возможно, были забыты. Цель этой терапии — вспомнить, напомнить себе и снова принять выученные стратегии решения проблем, которые работали в прошлом.
Поведенческая психотерапия
Эта терапия основана на идее, что наше поведение не происходит в вакууме, а запускается внешними событиями, которые либо радуют, либо наказывают нас. Событие, которое побуждает вас сделать что-то еще раз, называется поощрением, а событие, которое мешает сделать что-то еще раз, называется наказанием. Люди, которые очень взволнованы, расстроены или подавлены, часто еще не обнаружили полезного поведения и упорствуют в сознательном или бессознательном наказывающем поведении.
Позитивная психология Психотерапия
Позитивная психотерапия воплощает идею о том, что люди чаще думают о будущих возможностях, чем о прошлом опыте. Эта терапия ориентирована на работу с положительным опытом, положительными психологическими чертами, положительными отношениями и положительными институтами. Важные стратегии включают в себя достижение состояний удовольствия или потока, определение своих сильных сторон, достоинств, талантов и сосредоточение на них внимания, а также сохранение верности своим ценностям.
Гештальт-психотерапия
Эта терапия побуждает людей предпринимать значимые действия и меньше говорить о планах. В терапии создаются эксперименты для проведения пациентом. Тогда в центре внимания будет то, что на самом деле происходит, о чем говорят и что делается в данный момент, а не то, что было, могло быть, могло быть, должно было быть. Эти активные поведенческие эксперименты приводят пациентов к большему осознанию и более полному восприятию своих возможностей.
Экзистенциальная психотерапия
Это философский метод терапии, который имеет дело с внутренними конфликтами, связанными с «данностями», такими как неизбежность смерти, изоляция в жизни, возросшая ответственность, связанная со свободой, и постоянный вызов сохранять смысл и цель в жизни. Эти «данные», также называемые нашими «первостепенными заботами», влияют на всех нас и предсказуемо создают напряжение в жизни.
Психотерапия, ориентированная на человека
В этом лечении терапевт пытается создать комфортную, непредвзятую среду, демонстрируя искренность, сочувствие и положительное отношение к пациенту.Как следствие, пациентам часто не нужно указывать, куда им идти, и они часто находят собственные решения проблем.
Терапия для снижения стресса на основе осознанности и образов
Терапия для снижения стресса на основе осознанности — это постоянное постоянное осознание эмоционального состояния, мыслей, восприятия, образов и физических ощущений. Практики осознанности побуждают уделять внимание текущим умственным и физическим переживаниям, не обдумывая, не сравнивая или не оценивая их.Это практика осторожного, расслабленного, естественного наблюдения за вещами, которые приходят в сознание.
Терапия расслабления мышц
Этот подход к оздоровлению включает в себя обучение снижению умственной и физической активности за счет уменьшения напряжения мышц, вызванного стрессом. Обычно это достигается путем преднамеренного напряжения, а затем расслабления групп мышц от головы до пальцев ног.
Терапия с биологической обратной связью
Это терапия, в которой используется специальное оборудование, помогающее научить пациентов контролировать определенные функции организма.Некоторые из этих функций организма включают активность мозговых волн, активность кожи, мышечное напряжение, дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и переживание боли. Электроды часто помещают на кожу головы, пальцы, запястья и руки для измерения и отслеживания физической активности.
Гипнотерапия
Гипнотерапия — это психотерапия, используемая для создания здоровых изменений в отношениях, чувствах, мыслях и поведении с помощью менее чем сознательного осознания. В состоянии гипноза люди достигают повышенной концентрации и сосредотачиваются на мыслях или воспоминаниях, блокируя умственные отвлечения и болтовню.В идеале человек под гипнозом становится более мотивированным, поддающимся внушению и восприимчивым к изменению поведения.
Секс-терапия
Секс-терапия лечит такие проблемы, как низкое сексуальное влечение, преждевременная эякуляция, трудности с возбуждением, такие как эректильная дисфункция или затрудненное смазывание, болезненный секс, неспособность достичь желаемого оргазма, нежелательные сексуальные фетиши, сексуальная зависимость и отсутствие сексуальной уверенности. Эта терапия также помогает жертвам сексуального насилия или надругательства и других сексуальных проблем, вызванных стрессом, усталостью и проблемами во взаимоотношениях.Секс-терапия помогает людям вернуться к более активной и полноценной сексуальной жизни.
Медитационная терапия
Медитация — это практика, которая помогает уму достичь состояния мирного ментального сознания. Медитация часто включает в себя попытку успокоить, очистить ум и убрать «мысленную болтовню». Медитация может помочь очистить разум от нежелательной умственной деятельности и облегчить депрессию, беспокойство и страдания. Это может включать в себя закрытие глаз, сидение неподвижно и повторение мантры.Успокаивая ум таким образом, можно достичь большего осознания и рассмотрения более важных жизненных вопросов.
Стратегии самоконтроля при биполярном расстройстве
Мотивационное интервью во время психотерапии
Мотивационное интервью — это стиль беседы в психотерапии, при котором особое внимание уделяется языку, который использует пациент, что намекает на их готовность к изменениям.Он разработан, чтобы усилить личную мотивацию и приверженность к новой здоровой цели, помогая человеку описать свои собственные причины, по которым он хочет перемен. В нем особенно часто используются открытые вопросы, которые побуждают человека задуматься и уточнить. Четыре ключевых процесса мотивационного интервьюирования: вовлечение, т. Е. Установление полезной связи с пациентом, фокусирование, т. Е. Развитие и поддержание определенного направления в разговоре об изменениях, пробуждение, т. Е. Выявление собственной мотивации пациента к изменениям, и планирование , я.е. развитие приверженности к изменениям и создание четкого плана действий.
Доказательная психотерапия: преимущества и проблемы
Нейротерапия. 2017 июл; 14 (3): 537–545.
, , и Сара К. Кук
Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США
Энн К. Шварц
Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США
Надин Дж. Каслоу
Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США
Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США
Автор, ответственный за переписку.© Американское общество экспериментальной нейротерапии, Inc., 2017. Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract
Доказательная психотерапия доказала свою эффективность и рентабельность при лечении широкого спектра психических заболеваний. Психиатрические расстройства широко распространены во всем мире и связаны с высоким уровнем бремени болезней, а также с высокой частотой сочетания с медицинскими расстройствами, что привело к повышенному вниманию к необходимости психотерапии, основанной на фактических данных.В этой главе основное внимание уделяется текущему состоянию научно-обоснованной психотерапии. Обсуждаются сильные стороны и проблемы доказательной психотерапии, а также неправильные представления о подходе, которые могут препятствовать и ограничивать ее использование. Кроме того, мы рассматриваем различные факторы, связанные с оптимальным внедрением и применением доказательной психотерапии. Наконец, даются предложения о путях продвижения научно-обоснованного психотерапевтического движения, чтобы оно стало действительно интегрированным в практику.
Электронные дополнительные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s13311-017-0549-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.
Ключевые слова: Психотерапия, основанная на доказательствах, Лечение, основанное на доказательствах, Сильные стороны лечения, основанные на доказательствах, Проблемы лечения, основанные на фактических данных, Ошибочные представления о лечении на основе доказательств, Терапия, основанная на доказательствах
Общие сведения
Психиатрические расстройства распространены во всем мире [1 ] и связаны с высокими показателями бремени болезней, включая повышенные показатели заболеваемости и смертности [2, 3].Кроме того, существует высокая частота сочетания психических и медицинских расстройств [4, 5]. Когда психические расстройства сочетаются с проблемами со здоровьем, не только медицинские симптомы становятся более проблематичными, но и лечение заболевания часто оказывается более сложным [6]. Например, часто наблюдается более низкий уровень приверженности лечению и более высокий уровень использования медицинских услуг с соответствующими затратами [4]. Поэтому все больше внимания уделяется необходимости научно обоснованных фармакологических и психотерапевтических вмешательств при ряде психических расстройств [7, 8].
Эта глава посвящена текущему состоянию научно-обоснованной психотерапии. Эти психотерапевтические методы эффективны, полезны и экономичны при множестве психических расстройств [9, 10]. Более того, люди предпочитают психотерапию фармакологическому лечению [11]. К сожалению, несмотря на значительную базу данных, существует значительный разрыв между доступностью эффективных психотерапевтических методов и проведением таких мероприятий в обществе [12].
История доказательной практики
Корни доказательной медицины уходят в глубь веков [13].Тем не менее, практика, основанная на доказательствах (т.е. доказательная медицина) не становилась «горячей темой» в медицине до 1990-х годов, когда внимание стало уделяться ценности использования доказательной медицины для поддержки принятия решений в практический, образовательный и политический контексты. Это заложило основу для внедрения EBP в медицине, а также в других медицинских профессиях.
Термин «основанный на доказательствах» впервые был использован Эдди в 1987 году на его семинарах по разработке руководств по клинической практике в медицине.В 1990-х это словосочетание стало использоваться в отношении подхода к принятию клинических решений, основанного на опубликованных результатах [13–15]. Впервые этот термин был официально определен Сакеттом, которого часто считают отцом этого движения, и его коллегами в 1996 году. Они заявили, что доказательная медицина — это «добросовестное, явное и разумное использование имеющихся на данный момент лучших доказательств при принятии решений о проблеме. уход за отдельными пациентами »[16]. Они отметили, что это требует интеграции клинического опыта практикующего врача с наилучшими имеющимися данными, полученными в результате систематических исследований [16].Со временем концепция расширилась и теперь включает рассмотрение предпочтений, действий, клинического состояния и обстоятельств пациентов [17]. Ключевые шаги EBP в медицине включают формулировку клинического вопроса на основе представленной проблемы, критическую оценку соответствующей литературы с точки зрения ее достоверности и полезности для данного пациента, внедрение результатов исследования в клиническую практику и оценку результатов [18]. .
EBP и психотерапия
Американская психологическая ассоциация разработала политику в отношении EBP психотерапии [19], которая следует определению, предложенному Sackett et al.[16] и Институт медицины [20]. Эта политика делает упор на объединение наилучших доступных исследований с клинической экспертизой в контексте культуры пациента, индивидуальных характеристик и личных предпочтений. Лучшие научные доказательства относятся к данным метаанализов, рандомизированных контролируемых испытаний, исследований эффективности и исследований процессов, а также к информации, полученной из отчетов об отдельных случаях, систематических тематических исследований, качественных и этнографических исследований и клинических наблюдений.Необходимо учитывать применимость доказательств к конкретным случаям, что связано с акцентом на интеграции клинического опыта и конкретной клинической информации в отношении пациента с соответствующими научными данными для принятия клинических решений, реализации планов лечения, содействия терапевтическому альянсу. , и добиться положительных результатов. Эта политика ясно дает понять, что на эффективность любой психотерапии влияют уникальные характеристики каждого пациента, такие как история развития и жизненный этап, личные проблемы, сильные стороны, структура личности, функциональный статус, готовность к изменениям или участию в психотерапии, степень социальной поддержка, и семейные и социокультурные факторы.В политике также подчеркивается, что при выборе методики психотерапии, основанной на фактических данных, учитывается окружающая среда пациента, и отмечается роль неравенства в медицинском обслуживании и конкретных факторов стресса (например, безработицы, важных жизненных событий).
Одна из ключевых целей психотерапии EBP — максимально расширить выбор пациентом вариантов. С самого начала EBP в целом и движения психотерапии в частности предпочтения пациентов становятся приоритетными, что дает им возможность делать активный выбор. Клинические решения, связанные с психотерапией, основанной на фактических данных, оптимальным образом принимаются совместно с пациентом на основе наилучших имеющихся данных, с уделением внимания затратам, выгодам, доступным ресурсам и возможностям [21, 22].Такое принятие решений предполагает постоянный мониторинг и корректировку.
Сильные стороны доказательной психотерапии
Доказательная психотерапия имеет преимущества для практикующих врачей, клинических бригад и пациентов [18]. Утверждалось, что для того, чтобы практика была этичной, необходимо руководствоваться соответствующими данными [23]. Внедряя исследования в клиническую практику, поставщики услуг используют доказательства, основанные на исследованиях, а не полагаются исключительно на личное мнение. Использование эмпирических данных снижает предвзятость, основанную на мнении, при упоминании только «успехов».При правильном применении EBP может дополнять клинический опыт при вынесении суждений. Включение исследований неизбежно способствует разработке руководств, баз данных и других клинических инструментов, которые могут помочь клиницистам принимать важные решения о лечении, особенно в условиях сообщества [24]. Психотерапия, основанная на фактических данных, включает в себя как научные, так и местные данные, такие как диагностическая информация о пациенте, ситуационная информация, включая ограничения по стоимости и времени, а также мнение и опыт поставщика для достижения наилучшего результата [25].
Применение принципов, основанных на фактических данных, гарантирует, что поставщики медицинских услуг используют наилучшие существующие доказательства в качестве исходной основы, одновременно предоставляя им гибкость для индивидуализации лечения. В частности, практика, основанная на фактах, гарантирует, что поставщики медицинских услуг критически оценивают имеющиеся данные и применяют их к индивидуальным обстоятельствам пациента. Когда доказательства оценены и полностью поняты, поставщики могут решить, следует ли и как использовать их на практике. Кроме того, использование научно-обоснованной психотерапии помогает поставщикам услуг определять планы лечения, в том числе в ситуациях, когда имеется ограниченный объем данных или опыта [26].Фактически, у пациентов с множественными сопутствующими медицинскими и психиатрическими заболеваниями использование доказательных методов лечения является отправной точкой для разработки комплексных планов лечения [27].
Одно из неправильных представлений об использовании доказательной психотерапии состоит в том, что для того, чтобы быть полезными, доказательства должны быть получены из рандомизированного контролируемого исследования, что обычно является сложной задачей для многих областей, но особенно для психотерапии. Фактически, доказательства, подтверждающие широкий спектр доступных психотерапевтических методов, могут включать в себя множество методологий, если они оцениваются и надлежащим образом применяются при принятии клинических решений [25].В идеале практикующие врачи, активно использующие EBP, экономят время, деньги и ресурсы, избегая лечения с небольшой или сомнительной эффективностью для своих пациентов.
Обучение профессионалов использованию EBP расширяет знания, навыки, отношения и клиническую проницательность людей [28, 29], особенно когда они сопровождаются сосредоточением внимания на размышлениях [30]. Кроме того, обучение использованию бесчисленного множества методов психотерапии, основанных на фактических данных, гарантирует, что медработники знакомы с текущим состоянием и обладают глубиной и разнообразием своей клинической практики.От профессионалов требуется подготовка по EBP в сочетании с активным и непрерывным процессом обучения, чтобы способствовать изменению состояния пациента и достижению других положительных результатов [28, 31].
В конечном итоге цель EBP — продвижение и внедрение безопасных, последовательных и экономичных психотерапевтических методов [32]. В результате психотерапия, основанная на доказательствах, ассоциируется с более высоким качеством и большей подотчетностью [29], а также с улучшением здоровья и благополучия населения [19].Поскольку медицинские работники со временем все меньше придерживаются научно-обоснованных методов, качество медицинской помощи снижается с увеличением многолетнего опыта. Кроме того, более опытные поставщики услуг могут быть менее осведомлены о текущих знаниях, рекомендациях или стандартах оказания помощи, и в результате их пациенты могут иметь худшие результаты лечения [33].
Проблемы доказательной психотерапии
Несмотря на многие сильные стороны использования доказательной психотерапии, необходимо учитывать ряд проблем [30, 34].Во-первых, были высказаны опасения по поводу обобщаемости результатов, учитывая, что условия и характеристики рандомизированных контролируемых исследований результатов лечения и в реальной клинической практике значительно различаются [34]. Например, в исследовательских выборках часто недостаточно представлены группы меньшинств или пациенты с сопутствующими заболеваниями [35], и, как следствие, психотерапия, основанная на фактических данных, часто оказывается неэффективной для лиц со сложными мультиморбидными заболеваниями или из социально-демографических групп, для которых вмешательство еще не проводилось. проверено [30].Кроме того, во многих исследованиях психотерапии депрессии и тревожности набираются участники с ограниченным количеством психосоциальных стрессоров, учитывая их смешивающий характер. Однако на практике большинство пациентов сталкиваются с этими факторами стресса, и неясно, насколько хорошо предполагаемые психотерапевтические методы лечения будут лечить этих людей [34]. Психотерапию, основанную на доказательствах, также сложно применять к отдельным людям, учитывая, что доказательства основаны на совокупности множества субъектов, с ограниченным вниманием к влиянию отдельных факторов и влияний на здоровье пациента.
Во-вторых, существует ряд заметных различий между процессами общепринятой психотерапии и EBP. Например, EBP имеет тенденцию фокусироваться на облегчении симптомов или расстройств, в то время как многие люди ищут психотерапию, чтобы более эффективно справляться с жизненными проблемами и иметь большее чувство смысла своей жизни. Кроме того, психотерапия обычно ставит во главу угла расширение прав и возможностей и поддержку людей в достижении их собственных целей лечения, тогда как подходы, основанные на фактических данных, рискуют не оказывать помощь пациентам как проводникам перемен или самовосстановлению.В качестве другого примера практикуются различные формы психотерапии, основанные на бесчисленных теоретических точках зрения или комбинации таких моделей. Большинство психотерапевтических методов, основанных на фактических данных, являются когнитивно-поведенческими, в то время как многие практикующие врачи используют экзистенциально-гуманистические, межличностные, психодинамические, системные и / или интегративные модели [9]. Хотя кажется, что существует разрыв между научно-обоснованными исследованиями и практикой и клиническим применением, научно-обоснованная психотерапия синтезирует новые знания, когда провайдеры проверяют основанные на фактических данных руководящие принципы и адаптируют их к конкретным обстоятельствам когорты.
В-третьих, полагаться на научные исследования проблематично, поскольку для многих практик уровень доказательств, необходимых для того, чтобы считаться «основанными на фактах», отсутствует или недостижим. Не существует согласованных критериев для определения того, является ли психотерапия доказательной или эмпирически подтвержденной, и то, что является статистически значимым и наводящим на размышления об эмпирической поддержке, может не иметь клинического значения [12, 30, 34]. Кроме того, часто в рандомизированных контролируемых испытаниях активное вмешательство сравнивается с контролем по списку ожидания или условием контроля внимания, которого нет в сообществе.До тех пор, пока в исследования эффективности и результативности не будут включены условия лечения, которые напоминают практику в реальном мире, сложно сделать выводы из существующих данных, которые могут существенно повлиять на клиническую практику [36]. Точно так же имеются ограниченные данные о механизмах изменения вмешательства, дающего эффективные результаты [37].
Специалисты должны иметь своевременный доступ к информации для оптимальной реализации. Это сложно, потому что часто есть задержки между проведением исследования и публикацией, а затем от публикации до внедрения в практику или политику.Как и в случае любого метода исследования, психотерапия, основанная на доказательствах, подвержена предвзятости, такой как спонсорство исследования, используемые методологии, выбранные предметы и публикации, которые могут повлиять на доверие к конкретному лечению.
В-четвертых, чрезмерный упор на использование доказательной психотерапии может ошибочно игнорировать другие клинические инструменты, в первую очередь собственный клинический опыт профессионалов. Точно так же, когда психотерапия, основанная на доказательствах, применяется слишком жестко, существует риск уменьшения ее ценности, особенно если она применяется к пациентам, эффективность которых будет ограничена, что ставит под сомнение психотерапию (и политику).Такая чрезмерная зависимость от правил может привести к тому, что психотерапевтическая практика будет ориентирована на руководство, а не на пациента [30].
Наконец, с точки зрения практикующего, целенаправленное использование доказательной психотерапии может наложить бремя с точки зрения непрерывного образования и обучения. Клиницисты, использующие психотерапию, основанную на доказательствах, должны поддерживать актуальные знания о последних доказательствах, подтверждающих существующие или новые методы, что, конечно же, требует значительного времени. Медицинские работники должны иметь соответствующую подготовку, чтобы определять и проводить наиболее подходящую психотерапию для пациента [38].Другие компоненты, такие как доступ к базе данных и журналу, помимо обучения, могут быть дорогостоящими и трудными для поиска более удаленных врачей.
Неправильное восприятие доказательной психотерапии
Сопротивление использованию доказательной психотерапии возникает из-за клиницистов и пациентов, часто из-за недопонимания или неправильного восприятия роли доказательной психотерапии [23]. Воздействие карикатурных версий психотерапевтических методов, основанных на доказательствах, приводит к чрезмерному упрощению методов лечения, что может легко отговорить врачей от их использования [39].Существует неправильное представление о том, что психотерапия, основанная на доказательствах, — это просто практические инструкции из «поваренной книги», которые заставляют клинических специалистов заменять свои суждения на «ручные» процедуры. На самом деле, большинство руководств, включая рекомендации Американской психологической ассоциации [19], настоятельно рекомендуют включать клинический опыт и суждения в практическую практику психотерапии, основанной на доказательствах. Психотерапевтические методы, основанные на фактических данных, более целесообразно рассматривать как «карту» потенциальных маршрутов, при этом практикующий врач определяет, какой путь лечения выбрать, основываясь на уникальном анамнезе и представлении пациента.Даже эмпирически подтвержденные психотерапевтические методы обычно не рекомендуют заранее определенных реакций на поведение пациентов или жесткого соблюдения протоколов [40]. Отсутствие гибкости в протоколах лечения может привести к нежелательным результатам лечения [41]. В результате Kendall et al. [42] выступают за модель, которая воплощает «гибкость в пределах верности», в которой практикующие врачи следуют основным лечебным рекомендациям научно-обоснованной психотерапии без строгой приверженности. Такая точность должна относиться к основным компонентам, а не к конкретным методам, учитывая, что верность основным компонентам во время лечения обеспечивает хорошие результаты [43].
Часто предполагается, что использование психотерапии, основанной на доказательствах, означает, что ценности и предпочтения пациентов игнорируются, чтобы следовать предписанному жесткому плану лечения. Этот план часто рассматривается как мера по сокращению затрат, а не как средство первой линии. Однако надлежащее использование доказательной психотерапии включает клинический опыт, который, по определению, требует включения ценностей, предпочтений и индивидуальных обстоятельств пациента в качестве неотъемлемой части процесса принятия решений.Сочетание научно обоснованной психотерапии и клинического опыта создает наиболее эффективные средства лечения, приводящие к экономии средств.
Многие клиницисты ошибочно полагают, что проводимая психотерапия никогда не сможет соответствовать критериям или стандартам EBP из-за недостаточности или ошибочности данных. Хотя все исследования имеют ограничения, ключом к доказательной психотерапии является использование наилучших имеющихся данных и различие между ограничениями и «фатальными» недостатками. Лечение без достаточных доказательств может использоваться с осторожностью и тщательным контролем, в соответствии с клинической экспертизой и предпочтениями пациента.
Внедрение и применение доказательной психотерапии
В этом разделе внимание уделяется различным факторам, связанным с оптимальным применением доказательной психотерапии. Рассматриваемые факторы включают отношения, верность, контекст гибкости и поставщиков.
Взаимоотношения
Несмотря на то, что много внимания уделялось ценности доказательной психотерапии, есть убедительные доказательства того, что терапевтические отношения вносят существенный и постоянный вклад в результаты психотерапии независимо от типа лечения [44–46].Отношения действуют во взаимодействии с методами лечения, характеристиками пациентов и качествами практикующего врача при определении эффективности. Фактически, терапевтические отношения объясняют, почему пациенты улучшаются или не улучшаются, по крайней мере, в той же степени, что и конкретный метод лечения. Кроме того, адаптация или адаптация терапевтических отношений к конкретным характеристикам пациента, включая диагнозы, дополнительно повышает эффективность лечения [44]. В результате любое обсуждение доказательной психотерапии должно включать внимание к взаимосвязям, основанным на доказательствах.
Доказанно эффективные элементы взаимоотношений включают формирование позитивного терапевтического альянса в индивидуальной, молодежной и семейной психотерапии; сплоченность пациентов в условиях групповой терапии; сочувствие; и получение обратной связи от пациентов [44]. Элементы, которые, вероятно, являются эффективными, включают согласование целей, сотрудничество, а также позитивное отношение и поддержку [44]. Недостаточно, но многообещающе, исследований элементов конгруэнтности или подлинности, восстановления разрывов союзов и управления контрпереносом.Неэффективные элементы терапевтических отношений могут ограничивать прогресс или способствовать отрицательным результатам [44]. К неэффективным элементам относятся неуместные или несвоевременные столкновения, негативные процессы или предположения о пациенте. Ориентация на терапевта или предоставление лечения, основанного на целях или повестке дня психотерапевта, также неэффективна и препятствует прогрессу. Точно так же жесткое соблюдение единого прокрустового ложа психотерапии для всех пациентов неэффективно связывает человека с неэффективным лечением [44].
Усилия по распространению психотерапии, основанной на доказательствах, должны включать акцент на терапевтических отношениях. Есть несколько рекомендаций, чтобы убедиться, что терапевтические отношения делают психотерапию, основанную на доказательствах, максимально эффективной. Во-первых, всестороннее понимание эффективной (и неэффективной) психотерапии должно учитывать, как терапевтические отношения действуют во взаимодействии с другими детерминантами и их оптимальными комбинациями. Рекомендации по практике и лечению должны прямо касаться терапевтического поведения и качеств, которые способствуют благоприятным терапевтическим отношениям.Психотерапевты должны уделять первоочередное внимание пониманию своих пациентов, распознаванию их как проводников изменений в рамках сеансов, поддержке их в качестве самоисцелителей и намеренно формировать свои вмешательства, основанные на том, что они настроены на психотерапевтический опыт пациентов. Это предполагает рассмотрение психотерапии как процесса изменения посредством структурированного любопытства и глубокого вовлечения в идентификацию паттернов и реконструкцию повествования. Психотерапевты должны проявлять заботу, понимание и принятие, что позволяет пациентам усваивать положительные сообщения и вступать в процесс изменений, развивающий самосознание [47].Кроме того, они должны признать, что профессиональные структуры создают доверие и ясность, но вызывают подозрение в отношении осторожности в отношениях. Психотерапевты, которые налаживают продуктивные отношения со своими пациентами, ценят, что психотерапия развивается как совместная работа с обсуждением различий между обеими сторонами. Они также признают, что участие пациентов в принятии решений и терапевтическом процессе увеличивает вероятность применения ответных вмешательств, которые соответствуют их потребностям и приводят к положительным результатам.
Верность
В дополнение к вниманию к терапевтическим отношениям, основанные на доказательствах психотерапии, которые дают хорошие результаты, — это те, которые практикуются с высоким уровнем верности, так что основные компоненты психотерапии реализованы [43]. Ключевые компоненты относятся к основным элементам доказательной психотерапии, которые необходимы для применимости и валидности вмешательства [48]. Основные компоненты часто определяются разработчиками научно-обоснованной психотерапии или в руководящих принципах политики и помогают описать характеристики населения, содержание психотерапии, контекст или условия вмешательства и последовательность лечения.Например, популяционные характеристики могут включать взрослых женщин с посттравматическим стрессовым расстройством; содержание описывается как 5 уроков по 5 темам регулирования эмоций; контекст — в кабинете групповой терапии клиники на еженедельной основе; и последовательность описывается как сначала эмоциональная идентификация, а затем продвижение положительных эмоций.
Верность психотерапии, основанной на доказательствах, важна, потому что, когда элементы лечения меняются, практика перестает быть такой же, как исследуемая практика.Другими словами, психотерапевты больше не применяют EBP, когда они больше не похожи на практику в доказательствах. Последовательность, достигаемая за счет верности, позволяет более четко утверждать об эффективности практики. Психотерапия, основанная на доказательствах, реализованная с верностью, с большей вероятностью приведет к желаемым результатам (как описано в доказательствах). Доступно множество инструментов для поддержания верности, включая наборы инструментов и учебные пособия, постоянное обучение и супервизию, а также мониторинг и шкалы верности.
Верность приверженности при использовании доказательной психотерапии сталкивается с некоторыми проблемами. К сожалению, кроме исследования эффективности, как правило, невозможно внимательно следить за точностью в реальной реализации. Жесткое применение верности снижает удобство использования той или иной психотерапии. Например, маркировка лечения как только от депрессии без тревоги исключает возможность его применения ко многим пациентам с депрессией. Поддержание верности часто требует времени и ресурсов для обучения и постоянного мониторинга.Фактически, программы с высокой текучестью кадров, требующие повторного обучения новых сотрудников, требований руководства или правительства, а также обширного обучения психотерапии, могут со временем влиять на верность, особенно для более масштабного внедрения научно-обоснованной психотерапии [49]. Некоторые психотерапевтические методы, основанные на фактических данных, просто сложнее реализовать с точностью, чем другие. Верность требует сознательного применения принципов доказательной психотерапии на практике, которая может иметь проблемы с переводом или компетентностью, особенно в контексте усилий по распространению информации.
Гибкость
Хотя верность является важнейшим компонентом успешной практики психотерапии, основанной на фактических данных, также необходима гибкость в реализации. Гибкость относится к областям, в которых применение психотерапии отличается от конкретной ОПБ, например, отклонения от ручного протокола или индивидуализированные применения, основанные на характеристиках пациента. Гибкое внедрение должно по-прежнему сохранять основные компоненты психотерапии, основанной на доказательствах. Гибкость может быть желательной в различных ситуациях.Например, терапевты могут использовать гибкость для установления взаимопонимания, выбора метода лечения или изменения темпов вмешательства, чтобы помочь пациенту, которому трудно быстро освоить несколько навыков или интегрировать определенные аспекты лечения. Гибкость также может быть оправдана при работе с реакциями людей на текущие жизненные стрессоры, такие как смерть в семье или другие травмирующие события, поскольку они часто выходят за рамки протокола, основанного на доказательствах. Более того, может потребоваться гибкость в ситуациях, когда пациенты обращаются с сопутствующими заболеваниями, поскольку они должны приниматься во внимание при выборе и проведении лечения.Например, пациентам, которые борются с навязчивыми мыслями в дополнение к посттравматическому стрессовому расстройству, вероятно, потребуется альтернативная терапия до начала лечения от воздействия травм, основанного на фактических данных. Изменения модальности также могут потребоваться для особых ситуаций с пациентом, таких как сеансы связи по телефону или через Интернет, если пациент часто путешествует. Кроме того, некоторые пациенты предпочитают использовать технологии (например, смартфоны и другие мобильные устройства) для получения психологической помощи, и это может потребовать гибкой модификации EBP, традиционно применяемой в более обычных офисных условиях [8].Наконец, многие пациенты получают пользу от бустерных сеансов или повышения квалификации, которые не обязательно встроены в протоколы, основанные на фактических данных, и терапевты должны быть открыты для удовлетворения таких потребностей.
Включение гибкости в доказательную психотерапевтическую терапию сопряжено с трудностями. Может быть трудно включить гибкость в исследования по психотерапии, основанной на доказательствах, поскольку отклонение от протокола становится сложным для отслеживания и вводит смешивающие факторы. Чрезмерное использование гибкости снижает верность, что, как обсуждалось ранее, имеет решающее значение для поддержания эффективной психотерапии, основанной на доказательствах.Проблема, с которой сталкиваются психотерапевты, заключается в том, чтобы пройти тонкую грань между гибким применением доказательной психотерапии и поддержанием основных компонентов вмешательства. Именно по этой причине все чаще разрабатываются основанные на доказательствах психотерапевтические методы, которые дают рекомендации в отношении как гибкости, так и верности. Например, протокол «Обучение навыкам аффективной и межличностной регуляции — нарративная терапия» (STAIR-NT) включает широкий спектр сеансов по каждой теме, позволяет проводить непротокольные сеансы для решения кризисных ситуаций с отдельными пациентами и поощряет дополнительные сеансы повышения квалификации [50].
Контекст
Эффективная реализация также должна учитывать контекст. С точки зрения контекста, психотерапия, основанная на фактических данных, применяется в самых разных условиях, включая частную практику, учреждения Управления здравоохранения ветеранов, консультационные центры, медицинские центры и образовательные системы, и это лишь некоторые из них. В то время как одни основанные на фактических данных психотерапевтические методы разработаны для конкретных контекстов, другие сформулированы для реализации в различных контекстах. Как и в случае с другими компонентами научно-обоснованной психотерапии, при выборе лечения следует учитывать контекст развития.
Хотя обычно цель состоит в том, чтобы внедрить основанную на доказательствах психотерапию в различных условиях, терапевты должны учитывать степень применимости к их популяции пациентов. Например, Управление по охране здоровья ветеранов (VHA) часто использует руководящие принципы для различных расстройств и здоровья после трудоустройства, а психотерапия, основанная на фактических данных, часто является краеугольным камнем лечения. Действительно, VHA является лидером в обучении персонала проведению научно-обоснованных вмешательств, а также распространению и применению этих психотерапевтических методов [51].Данные оценки программ показывают, что такое обучение привело к положительным результатам психотерапии, таким как повышение клинической компетентности и самоэффективности [51]. Кроме того, результаты лечения пациентов в ответ на эти научно обоснованные психотерапевтические методы также были обнадеживающими с точки зрения как уменьшения симптомов, так и улучшения качества жизни. Широкомасштабные усилия по распространению информации в этом контексте показывают, что возможно преодолеть разрыв между наукой и практикой, который существовал исторически по сравнению с практикой психотерапии, основанной на фактических данных, и что усилия по преодолению этого разрыва могут дать положительные результаты [51]. .
К сожалению, это привело к опасениям, что лечение в VA основано на модулях и алгоритмах с ограниченной гибкостью или индивидуализированным уходом и может не подходить для всех условий. Например, медицинские учреждения сталкиваются с проблемами, связанными с поэтапным уходом или уходом на основе алгоритмов, а не с лечением, адаптированным к индивидуальным потребностям пациента. В медицинском контексте мотивационное интервью является эффективным способом решения проблем поведенческого здоровья, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, ожирение, хроническая боль и диабет, и является ценным научно обоснованным психотерапевтическим вмешательством при депрессии, которое гибко и легко реализуется. интегрированы в учреждения первичной медико-санитарной помощи [52, 53].
Система образования — это сайт совершенно другого типа, который предоставляет научно обоснованную психотерапию людям с диагнозом расстройства аутистического спектра, депрессии и тревоги. Кроме того, система образования обеспечивает всем учащимся скрининг на предмет предотвращения самоубийств. Те, кто работает в образовательных учреждениях, сталкиваются с многочисленными проблемами при внедрении EBP, включая стоимость руководств для научно-обоснованных вмешательств, выбор конкретного вмешательства EBP, нежелание поставщиков использовать EPB и стигму в отношении вмешательств со стороны учащихся, родителей и учителей [ 54].
Хотя психотерапия, основанная на доказательствах, обычно считается ориентированной в первую очередь на когнитивную терапию (КПТ), существуют психотерапевтические методы, основанные на доказательствах, связанные с множеством терапевтических ориентиров. При выборе психотерапевтических методов, основанных на доказательствах, важно учитывать терапевтическую ориентацию с точки зрения того, что наиболее применимо к пациенту, а что наиболее достоверно для поставщика медицинских услуг. Примеры КПТ первой и второй волны включают прикладной поведенческий анализ, поведенческую терапию при различных расстройствах, обучение поведенческому воспитанию, КПТ при различных расстройствах (депрессия, тревога, психоз и т. Д.)), когнитивно-обрабатывающую терапию, экспозиционную терапию и терапию длительным воздействием, изменение образа жизни, а также поведенческую терапию для пар и семейную терапию. КПТ третьей волны — это метод, который чувствителен к контексту и функциям психологических явлений и фокусируется на метапознании, когнитивном слиянии, эмоциях, принятии, внимательности, диалектике, духовности и терапевтических отношениях. Примеры КПТ третьей волны включают поведенческую активацию, схемную терапию, терапию принятия и приверженности, систему когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, диалектическую поведенческую терапию, метакогнитивную терапию, когнитивную терапию на основе внимательности и снижение стресса на основе внимательности.Другие направления научно-обоснованной психотерапии включают межличностную, эмоционально-ориентированную, системную (например, функциональную семейную терапию, мультисистемную терапию), психодинамические и интегративные модели, включая STAIR-NT, терапию взаимодействия родителей и детей, когнитивно-поведенческую терапию на основе травм и интегративную поведенческую терапию. парная терапия. Как видно из этих списков, существуют научно обоснованные методы лечения для молодых людей [55], взрослых, пожилых людей, пар и семей [12, 55–57].
Большинство психотерапевтических методов, основанных на доказательствах, предназначены для лечения состояний с одним диагнозом, в то время как в действительности многие пациенты страдают множественными сопутствующими заболеваниями, все из которых требуют лечения [58].К счастью, некоторые психотерапевтические методы, основанные на доказательствах, специально разработаны для лечения коморбидных состояний или имеют исследования для лечения коморбидных состояний. Например, протокол Seeking Safety касается посттравматического стрессового расстройства и коморбидного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ [59]. «Подростки, справляющиеся с депрессией» [60] лечат молодых людей как с депрессией, так и с расстройством поведения. Мотивационное интервью, когнитивно-поведенческая терапия и / или вмешательство семьи / опекуна могут помочь в лечении коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также расстройств настроения и / или шизофренического спектра.В последнее время наблюдается движение к трансдиагностическому подходу к эффективному лечению коморбидных расстройств с помощью психотерапевтических методов, основанных на фактических данных.
Провайдер
Важнейшим компонентом научно-обоснованной психотерапии является провайдер. Многие психотерапевтические методы, основанные на доказательствах, предполагают, что психологи являются основными поставщиками. Однако, учитывая множество контекстов и условий, в которых используется доказательная психотерапия, существует столь же широкий спектр поставщиков услуг, включая врачей, медсестер, социальных работников, профессиональных консультантов и аспирантов.Необходимо учитывать переменные терапевта, в том числе индивидуальные атрибуты, такие как подготовка, клинический опыт, теоретическая ориентация и отношение терапевта к EBP [61, 62].
Неотъемлемой частью большинства методов психотерапии, основанных на фактических данных, является обучение, включая как начальное обучение, так и постоянное обучение и супервизию. Сложные вмешательства могут потребовать дополнительного обучения и навыков провайдера. Знания терапевта улучшаются, и происходит изменение отношения после обучения, а метод обучения (особенно текущий) влияет на легкость реализации, доступность и желательность.Организационные переменные и культура влияют на обучение и последующее принятие терапевтом и принятие психотерапии, основанной на доказательствах [63]. Обучение может происходить в течение определенного периода или быть частью обучения на протяжении всей жизни и обычно включает дидактику, изучение руководства, практику и опыт под руководством, часто в группах и с обзором реальных материалов дела, а также обучение, чтобы стать тренером. Метод обучения является важным средством обучения, и активное обучение, интерактивный процесс, использующий действие и размышления, стал эффективной стратегией обучения [28, 31].
Клинический опыт — дополнительная важная переменная поставщика, и терапевты в EBP будут разными, некоторые из них будут более квалифицированными. В исследовательских центрах часто участвуют стажеры по различным дисциплинам и специальностям; однако терапевты для клинических испытаний выбираются с учетом их опыта и могут быть исключены из исследования, если они не могут квалифицированно провести лечение [61]. В клинических условиях часто бывает комбинация поставщиков с разными специальностями и уровнями подготовки, что может создать проблемы, поскольку нет четких воспроизводимых процедур, как адаптировать EBP для отдельного пациента, и разные поставщики могут не надежно выбирать аналогичные индивидуализированные план при представлении того же случая [34].
Теоретическая ориентация провайдера и его отношение к EBP являются ключевыми факторами. Следует учитывать подготовку медицинских работников и уровень профессионального развития, поскольку те, кто обучался с использованием протоколов доказательной оценки, с большей вероятностью будут использовать эти методы. Более того, терапевты, приверженные другим методам лечения, могут искажать результаты, а также иметь проблемы с соблюдением режима лечения (проблемы с верностью, как указано выше). Кроме того, отношение медработников влияет на их готовность внедрять и внедрять НОП, а уровень образования положительно связан с одобрением НОП и отношением к его принятию [61, 62].
Перспективы будущего
У EBP и связанных с ним научно-обоснованных психотерапевтических движений бесчисленное множество преимуществ. Распространение и внедрение методов психотерапии, основанных на доказательствах, может способствовать выздоровлению людей, страдающих множеством психических расстройств [51]. Несмотря на наличие эффективных вмешательств, основанных на фактических данных, для лечения ряда распространенных психических расстройств [10], постоянное предоставление таких вмешательств не является широко распространенным [64]. Для того чтобы усилия были более успешными в обеспечении более последовательной практики научно-обоснованной психотерапии практикующими врачами в различных условиях, необходимо расширить литературу по исследованиям эффективности и результативности лечения, сформулировать механизмы изменения, связанные с эффективностью вмешательства, клинические руководящие принципы, которые объединяют информация о механизмах изменений должна разрабатываться и распространяться, меры качества вмешательства должны разрабатываться и использоваться, а также должны быть созданы систематические методы для научно обоснованного внедрения и постоянного использования, которые включают обучение практикующих специалистов этим подходам [12].Системы, которые были эффективны в своей деятельности по распространению и внедрению, такие как VHA, могут служить моделями для других условий предоставления услуг [51]. Более широкомасштабные усилия будут оптимизированы, если они будут руководствоваться исследованиями в области науки о распространении.
Кроме того, для того, чтобы движение EBP в целом и движение основанной на фактах психотерапии, в частности, продвинулось и стало действительно интегрированным в практику [65], многие из непредвиденных последствий этого движения должны быть признаны и устранены [30].В частности, необходимо больше осознавать ценность того, чтобы отдельные практикующие врачи могли гибко реализовывать протоколы, основанные на уникальных потребностях и предпочтениях их отдельных пациентов [30], а также на их собственном клиническом опыте [49]. В этом же ключе подход следует применять таким образом, чтобы уделять больше внимания уходу, ориентированному на пациента, и отношениям между пациентом и поставщиком медицинских услуг [30]. С этой целью, возможно, потребуется уделять больше внимания движению на основе доказательств [44].Также необходимо больше внимания уделять факторам, общим для психотерапевтических подходов и руководящим принципам терапевтических изменений и процессов, а не конкретным эмпирически подтвержденным методам лечения или даже руководствам по лечению [61, 66].
Обучение основанной на доказательствах психотерапии должно выходить за рамки обучения людей конкретным ручным методам лечения и подчеркивать высокий уровень верности таким методам вмешательства и делать упор на применение таких практик в реальных ситуациях [30].Например, это потребует большего внимания к обеспечению культурной значимости проведения научно-обоснованных вмешательств [35, 67].
Для того чтобы движение в области доказательной психотерапии продолжало развиваться и информировало клиническую практику, необходимо предпринять ряд шагов в отношении исследовательских усилий [8, 14, 68]. Необходимо установить актуальность различных социально-демографических факторов (например, возраста, расы / этнической принадлежности, пола, инвалидности) в отношении эффективности вмешательства, принятия и воздействия.Условия, при которых различные психотерапевтические методы эффективны () против неэффективности (), должны быть определены. Больше внимания необходимо уделять механизмам изменений, которые определяют результаты вмешательства. Более того, необходимо больше внимания уделять разработке и оценке вмешательств, сочетающих психотерапевтические и фармакологические вмешательства, учитывая ценность каждого из них для различных психических расстройств. Поставщикам медицинских услуг должны быть предоставлены возможности для продолжения образования в области доказательной психотерапии, чтобы помочь улучшить обратную взаимосвязь между опытом и использованием доказательной медицины.Известная рентабельность использования EBP более чем окупит затраты на обучение поставщиков. Вмешательства, имеющие хорошую эмпирическую поддержку в контролируемых условиях, нуждаются в более тщательной оценке в реальных условиях. Вопросы реализации также необходимо решать на ранних этапах исследовательского процесса. Наконец, повестка дня исследований должна быть творческой и творческой [30]. Этого можно достичь за счет большего вовлечения межпрофессиональных кадров исследователей, включения качественных, а также количественных методов и вовлечения участников, которые потенциально могут получить пользу от создаваемых и тестируемых психотерапевтических методов.Клиницисты и исследователи должны сотрудничать для достижения общих целей — достижения измеримых результатов и улучшения самочувствия пациентов.
Дополнительные электронные материалы
Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
ESM 1 (1.1M, pdf) (PDF 1224 kb)
Необходимые формы автора
Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с онлайн-версией этой статьи.
Сноски
Дополнительные электронные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s13311-017-0549-4) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.
Ссылки
1. Стил, З., Марнейн, К., Иранпур, К. и др., Глобальная распространенность распространенных психических расстройств: систематический обзор и метаанализ 1980-2013 гг. Int J Epidemiol 2014. 43 : p. 476-493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 2. Уайтфорд, Х.А., Л. Дегенхардт, Дж. Рем и др., Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет, 2013. 382 : с. 1575-1586. [PubMed] 3. Уокер ER, McGee RE, Druss BG. Смертность при психических расстройствах и последствия глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry. 2015; 72: 334–341. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.2502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Льюис, В.А., Ч. Колла, К. Тирни и др., Некоторые ACO придерживаются инновационных моделей, которые объединяют помощь при психических заболеваниях и злоупотреблении психоактивными веществами с первичной медико-санитарной помощью. По вопросам здравоохранения, 2014. 33 : стр. 1808-1816 гг. [PubMed] 5. Гуделл, С., Б.Г. Druss, and E.R. Walker, Психические расстройства и сопутствующие соматические заболевания (Аналитический отчет № 21). 2011, Проект синтеза: Фонд Роберта Вуда Джонсона: Принстон, Нью-Джерси.
6. Каслоу, штат Нью-Джерси, С. Капур, С. Данн и др., Вклад психологов в работу домов медпунктов, ориентированных на пациента. Набор J Clin Psychol Med 2015. 22 : стр. 199-212. [PubMed] 7. Хун, М., М. Тарди, Л.М. Спинели и др., Эффективность фармакотерапии и психотерапии психических расстройств у взрослых: систематический обзор метаанализов.JAMA Psychiatry, 2014. 71 : p. 706-715. [PubMed] 8. Гаудиано Б.А., Миллер И.В. Доказательная практика психотерапии: решение стоящих перед ними задач. Clin Psychol Rev.2013; 33: 813–824. DOI: 10.1016 / j.cpr.2013.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эммелькамп, П.М., Д. Дэвид, Т. Бекерс и др., Прогрессивная психотерапия и психологические вмешательства, основанные на фактических данных. Int J Methods Psychiatric Res 2014. 23 (Suppl. 1) : p. 58-91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 10.Кастельнуово, Г., Дж. Пьетрабисса, Р. Каттивелли и др., Не только клиническая эффективность психологического лечения: клиническая психология должна способствовать анализу затрат-выгод, экономической эффективности и экономической полезности. Front Psychol 2016. 7 : p. 563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. МакХью, Р.К., С.В. Уиттон, А.Д. Пекхэм и др., Предпочтение пациентом психологического или фармакологического лечения психических расстройств: метааналитический обзор. J Clin Psychiatry, 2013. 74 : p. 595-602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12.Институт медицины, изд. Психосоциальные вмешательства при психических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: основа для установления научно-обоснованных стандартов. 2015, The National Academies Press: Вашингтон, округ Колумбия.
13. Claridge JA, Fabian TC. История и развитие доказательной медицины. Мир J Surg. 2005. 29: 547–553. DOI: 10.1007 / s00268-005-7910-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Смит Р. Д., Ренни Д. Доказательная медицина — устная история. ДЖАМА. 2014; 311: 365–367. DOI: 10.1001 / jama.2013.286182.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рабочая группа по доказательной медицине. Доказательная медицина: новый подход к обучению медицинской практике. ДЖАМА. 1992; 268: 2420–2425. DOI: 10.1001 / jama.1992.034092032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сакетт, Д.Л., У.М.С. Розенберг, Дж. Грей и др., Доказательная медицина: что это такое, а что нет. BMJ, 1996.
312 : стр. 71-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17. Хейнс, Р. Б., П. Дж. Деверо, Г. Х. Гайятт, Клинический опыт в эпоху доказательной медицины и выбор пациента.ACP J Club 2002. 136 : стр. A11-4. [PubMed] 19. Американская психологическая ассоциация. Доказательная практика в психологии: Президентская рабочая группа АПА по доказательной практике в психологии. Am Psychol. 2006. 61: 271–285. DOI: 10.1037 / 0003-066X.61.4.271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Институт медицины. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [Google Scholar] 21. Эдвардс А., Элвин Г. Совместное принятие решений в сфере здравоохранения: достижение выбора пациента, основанного на фактических данных.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009. [Google Scholar] 22. Craighead WE, Dunlop BW. Комбинированная психотерапия и лечение антидепрессантами от депрессии: для кого, когда и как. Анну Рев Психол. 2014; 65: 267–300. DOI: 10.1146 / annurev.psych.121208.131653. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Blease CR, Lilienfeld SO, Kelley JM. Доказательная практика и психологическое лечение: императивы информированного согласия. Front Psychol. 2016; 7: 1170. DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.01170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Нельсон Т.Д., Стил Р.Г., Мизе Дж. Отношение практикующих к научно обоснованной практике: темы и проблемы. Adm Policy Ment Health. 2006; 33: 398–409. DOI: 10.1007 / s10488-006-0044-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Руссо DM, Gunia BC. Доказательная практика: психология внедрения EBP. Анну Рев Психол. 2016; 67: 667–692. DOI: 10.1146 / annurev-psycho-122414-033336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Барендс, Э.G.R. и Р. Б. Бринер, Обучение основанной на фактах практике: уроки пионеров. Интервью с Амандой Берлс и Гордоном Гайаттом. Acad Manag Learn Educ 2014. 13 : стр. 476-483.
27. Робертс А.Р., Йегер КР. Практическое руководство, основанное на доказательствах. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2004. [Google Scholar] 29. Спринг Б. Доказательная практика в клинической психологии: что это такое, почему это важно; что тебе нужно знать. J Clin Psychol. 2007. 63: 611–631. DOI: 10.1002 / jclp.20373. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Бейдас, Р.С., Дж. М. Эдмундс, С. К. Маркус и др., Обучение и консультации для содействия внедрению эмпирически подтвержденного лечения: рандомизированное исследование. Psychiatr Serv 2012. 63 : p. 660-665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 32. Папа К. Неизменные доказательства: исследование доказательной медицины как современного общественного движения. Здоровье. 2003. 7: 267–282. DOI: 10,1177 / 1363459303007003002. [CrossRef] [Google Scholar] 33. Чоудри Н.К., Флетчер Р.Х., Сумераи С.Б. Системный обзор: взаимосвязь между клиническим опытом и качеством медицинской помощи.Ann Intern Med. 2005. 142: 260–273. DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-4-200502150-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Каздин А.Е. Доказательная практика и лечение: новые возможности для объединения клинических исследований и практики, расширения базы знаний и улучшения ухода за пациентами. Am Psychol. 2008; 63: 146–159. DOI: 10.1037 / 0003-066X.63.3.146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Берналь Г., Родригес ММД, редакторы. Культурная адаптация: инструменты для доказательной практики с различными группами населения.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2012. [Google Scholar] 36. Руз, С.П., Б.Р. Резерфорд, М. Уолл и др., Практика медицины, основанной на доказательствах, в эпоху высокого уровня ответа на плацебо: количество пациентов, нуждающихся в лечении, пересмотрено. Br J Psychiatry, 2016. 208 : p. 416-420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 37. Каздин А.Е., Нок МК. Выявление механизмов изменений в детской и подростковой терапии: методологические вопросы и исследовательские рекомендации. J Детская психическая психиатрия. 2003. 44: 1116–1129.DOI: 10.1111 / 1469-7610.00195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Повар JM, Биянова Т., Coyne JC. Препятствия для принятия новых методов лечения: интернет-исследование практикующих психотерапевтов. Adm Policy Ment Health. 2009; 36: 83–90. DOI: 10.1007 / s10488-008-0198-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Лилиенфельд, С.О., Л.А. Ритчел, С.Дж. Линн и др., Почему многие клинические психологи сопротивляются практике, основанной на доказательствах: основные причины и конструктивные средства правовой защиты. Clin Psychol Rev 2013. 33 : стр. 993-900. [PubMed] 40. Галло К.П., Барлоу Д.Х. Факторы, влияющие на принятие и непринятие врачами научно обоснованных вмешательств в области психического здоровья. Clin Psychol (Нью-Йорк) 2012; 19: 93–106. [Google Scholar] 41. Кастонгуай, Л.Г., М.Р. Голдфрид, С. Уайзер и др., Прогнозирование эффекта когнитивной терапии при депрессии: исследование уникальных и общих факторов. J Consult Clin Psychol 1996. 64 : p. 497-504. [PubMed] 42. Кендалл П.К., Э. Гош, Дж.М. Ферр и др., Гибкость в пределах верности.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2008. 47 : p. 987-993. [PubMed] 43. Министерство здравоохранения и социальных служб США, В поисках баланса: верность программ и адаптация к профилактике злоупотребления психоактивными веществами — современный обзор. 2002 г., Департамент здравоохранения и социальных служб США — Центр управления службами наркологической и психиатрической помощи по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, www.samhsa.gov: Rockville, MD 44. Норкросс Дж. С., Вамполд Б. Е.. Доказательные терапевтические отношения: выводы исследований и клиническая практика.Психотерапия. 2011; 48: 98–102. DOI: 10.1037 / a0022161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Norcross JC, редактор. Психотерапевтические отношения, которые работают (второе издание) Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press; 2011. [Google Scholar] 46. Карвер, М.С., Дж. Б. Хандельсман, С. Филдс и др., Мета-анализ переменных терапевтических отношений в молодежной и семейной терапии: доказательства различных переменных взаимоотношений в литературе о результатах лечения детей и подростков. Clin Psychol Rev 2006. 26 : стр.50-65. [PubMed] 47. Левитт HM, Pomerville A, Surace FI. Качественный метаанализ, изучающий опыт клиентов психотерапии: новая повестка дня. Psychol Bull. 2016; 142: 801–830. DOI: 10.1037 / bul0000057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Hogue, A., T.J. Озеховский, М. Роббинс и др., Превращение верности в внутреннюю игру: локализация процедур обеспечения качества для обеспечения устойчивости практики, основанной на фактических данных, в обычной медицинской помощи. Clin Psychol (Нью-Йорк), 2013. 20 : стр. 60-77.
49. Корт, А.Дж., А. Кук и А. Скривенер, они КРАСИВЫЕ и аккуратные, но полезны ли они? Обоснованная теория убеждений клинических психологов в отношении рекомендаций NICE и их использования. Clin Psychol Psychother 2016 25 ноября [Epub перед печатью]. [PubMed] 50. Cloitre, M., C. Henn-Haase, JL Herman, et al., Простое слепое клиническое исследование с несколькими участками для сравнения эффектов нарративной терапии STAIR и обычного лечения среди женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в условиях психического здоровья государственного сектора: Протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания 2014. 15 : с. 197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 51. Карлин Б.Е., Кросс Г. Из лаборатории в терапевтическую комнату: национальное распространение и внедрение доказательной психотерапии в системе здравоохранения Департамента по делам ветеранов США. Am Psychol. 2014; 69: 19–33. DOI: 10.1037 / a0033888. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Лундаль, Б., Молени Т., Б.Л. Берк и др., Мотивационное интервью в медицинских учреждениях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Советник по обучению пациентов, 2013. 93 : p. 157-168. [PubMed] 53. VanBuskirk KA. Мотивационное интервью, используемое в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ. J Behav Med. 2014; 37: 768–780. DOI: 10.1007 / s10865-013-9527-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шеффер, К.М., Э. Брунс, М. Вейст и др., Преодоление проблем при использовании научно-обоснованных вмешательств в школах. J Youth Adolesc 2005. 34 : p. 15-22.
55. Weisz, J.R. and A.Каздин, ред. Доказательная психотерапия для детей и подростков (2-е издание). Гилфорд Пресс: Нью-Йорк, Нью-Йорк.
56. Карр А. Эффективность семейной терапии и системных вмешательств для решения проблем взрослых. J Fam Ther. 2009; 31: 46–74. DOI: 10.1111 / j.1467-6427.2008.00452.x. [CrossRef] [Google Scholar] 57. Карр А. Доказательства, основанные на семейной терапии и системных вмешательствах для решения проблем, связанных с детьми. J Fam Ther. 2014; 36: 107–157. DOI: 10.1111 / 1467-6427.12032. [CrossRef] [Google Scholar] 58.МакХью Р.К., Барлоу Д.Х. Распространение и реализация научно обоснованных психологических вмешательств: обзор текущих усилий. Am Psychol. 2010; 65: 73–84. DOI: 10.1037 / a0018121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Наджавиц Л. В поисках безопасности: Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства и токсикомании. Нью-Йорк: Guilford Press; 2002. [Google Scholar] 60. Роде, П., Г. Кларк, Д. Мейс и др., Исследование эффективности / действенности когнитивно-поведенческой терапии для подростков с коморбидной большой депрессией и расстройством поведения.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004. 43 : p. 660-668. [PubMed] 61. Ласка К.М., Гурман А.С., Вампольд Б.Е. Расширяя объектив доказательной практики в психотерапии: взгляд на общие факторы. Психотерапия. 2014; 51: 467–481. DOI: 10.1037 / a0034332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Baldwin, S.A. and Z.E. Имел, терапевтические эффекты, в справочнике Бергина и Гарфилда по психотерапии и изменению поведения (6-е издание), М.Дж. Ламберт, редактор. 2013: Нью-Йорк, Нью-Йорк. п. 258-297.
63.Ааронс Г.А., Савицкий А.С. Организационная культура и климат, а также отношение поставщиков психиатрических услуг к практике, основанной на фактах. Psychol Serv. 2006; 3: 61–72. DOI: 10.1037 / 1541-1559.3.1.61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Мукурия, К., Дж. Бразье, М. Баркхам и др., Экономическая эффективность улучшения доступа к услугам психологической терапии. Br J Psychiatry, 2013. 202 : p. 220-227. [PubMed] 65. Goodheart CD, Каздин А.Е., Штернберг Р.Дж., редакторы. Доказательная психотерапия: там, где встречаются практика и исследования.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006. [Google Scholar] 66. Элмор А. Эмпирически подтвержденные методы лечения: заповедь восприятия? Prof Psychol Res Pract. 2016; 47: 198–205. DOI: 10.1037 / pro0000078. [CrossRef] [Google Scholar] 67. Уэйли А.Л., Дэвис К.Э. Культурная компетентность и научно обоснованная практика в службах охраны психического здоровья: дополнительная точка зрения. Am Psychol. 2007. 62: 563–574. DOI: 10.1037 / 0003-066X.62.6.563. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Weisz, J.R., I.N. Сандлер, Дж. А. Дурлак и др., Укрепление и защита психического здоровья молодежи с помощью научно-обоснованной профилактики и лечения. Am Psychol 2005. 60 : стр. 628-648. [PubMed] (PDF) Психотерапия (Развитие психотерапии в современную эпоху)
34
Айзенк, Х. Дж. (1952). Эффекты психотерапии: оценка. Консультационный журнал
Психология, 16, 319–324.
Айзенк, Х. Дж. (1959). Теория обучения и поведенческая терапия. Journal of Mental Science, 105,
61–75.
Айзенк, Х. Дж. (Ред.) (1960, 1964). Поведенческая терапия и неврозы (1-е и 2-е издание). Оксфорд:
Pergamon Press.
Айзенк, Х. Дж. (1966). Эффекты психотерапии. Нью-Йорк: Inter-science Press.
Айзенк, Х. Дж. (1978). Упражнение в мега-глупости. Американский психолог, 33, 517.
Hayes, S.C. & Hofmann, S.G. (2017). Третья волна когнитивно-поведенческой терапии и рост на
процессно-ориентированной помощи. Мировая психиатрия, 16, 245–246.
Холлон, С.Д., и ДиДжузеппе, Р. (2011). Когнитивные теории психотерапии. В Дж. К. Норкросс,
Г. Р. Ван ден Бос и Д. К. Фридхейм (ред.), История психотерапии: непрерывность и
изменения (стр. 203-241). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
Иллоуз, Э. (2008). Спасение современной души: терапия, эмоции и культура самопомощи. Беркли,
CA: Калифорнийский университет Press.
Йонсен, Т. Дж., & Фрибург, О. (2015). Эффект когнитивно-поведенческой терапии как антидепрессивного лечения снижается: метаанализ. Психологический бюллетень, 141, 747-68.
Кун, П. (2017). Психоанализ в Великобритании с 1893 по 1913 год: истории и историография. Lanham:
Lexington Books.
Ламберт, М. Дж., И Барли, Д. Э. (2001). Резюме исследования терапевтических отношений и результатов психотерапии
. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 38, 357-361
Ландман, Дж.Т. и Доус Р. М. (1982). Результат психотерапии: выводы Смита и Гласса
выдерживают проверку. Американский психолог, 37, 504-516.
Ljótsson, B., Hedman, E., Mattsson, S., & Andersson, E. (2017). Эффекты когнитивной —
поведенческой терапии депрессии не снижаются: повторный анализ Йонсена и Фрибурга
(2015). Психологический бюллетень, 143, 321-325.
Махони, М. Дж. (1974). Модификация познания и поведения.Кембридж, Массачусетс: Баллинджер.
Шаг в сторону, Фрейд: Йозеф Брейер — истинный отец современной психотерапии
Венский врач Йозеф Брейер (1842-1925) занимает уникальное и выдающееся место в истории психотерапии. С 1880 по 1882 год, лечя пациентку, известную как Анна О., Брейер разработал слабительный метод, или лекарство с помощью разговора, для лечения нервных расстройств. В результате этого лечения он сформулировал многие ключевые концепции, которые легли в основу современной психотерапии.В этом месяце исполнилось 90 лет со дня смерти Брейера, что дало возможность поразмышлять о ценности его вклада.
Брейер наиболее известен своим сотрудничеством с Зигмундом Фрейдом и тем, что познакомил Фрейда с делом Анны О. (чье настоящее имя было Берта Паппенгейм). Идеи, возникшие в результате этого случая, настолько увлекли Фрейда, что он посвятил остаток своей карьеры их развитию в форме психоанализа. Двое мужчин являются соавторами исследований истерии , опубликованного в 1895 году, который считается основополагающим текстом психоанализа.Однако значение вклада Брейера выходит далеко за рамки его роли наставника и соратника Фрейда. Фактически, Брейер заложил основу для современной разговорной терапии, например, рассматривая все аспекты жизни и личности своих пациентов и сосредотачиваясь на эмоциональном выражении, в отличие от фрейдистского акцента на инсайте и интерпретации.
Я открыл для себя Брейера на раннем этапе своего обучения терапевту, после того, как понял, что помощь моим клиентам в понимании их проблем, что является основным направлением лечения, редко приводит к фундаментальным изменениям.Я обнаружил, что техника свободных ассоциаций Фрейда бесполезна, потому что многие клиенты, которые находятся в состоянии тревоги или депрессии, испытывают трудности с установлением свободных ассоциаций. Наиболее терапевтические сеансы вызывали у моих клиентов эмоциональную реакцию. Если бы я мог помочь им получить доступ к чувствам и воспоминаниям, относящимся к сфере их беспокойства, они бы часто сообщали об ощущении того, что внутри них что-то меняется, что резко ускоряет процесс роста и изменений.
Берта Паппенгейм.
Предоставлено: Альбрехт Хиршмюллер / Wikimedia Commons. Я хотел научиться последовательно вызывать эти типы переживаний и начал исследовать такие техники, как гипноз, внимательность и сосредоточение, все из которых включают тонкие изменения в состоянии сознания клиента. Изучая литературу, чтобы понять природу этих изменений, я натолкнулся на описание Брейера катарсического метода и его работы с Анной О. в Исследования по истерии . Идеи Брейера были поразительно актуальны для современных взглядов на терапию и моей работы с клиентами, и я был удивлен, что они не получили более широкой известности.
Теоретическое эссе Брейера в журнале Studies on Hysteria заслуживает внимательного прочтения, так как многие из представленных в нем наблюдений удивительно дальновидны. Эссе занимает более шестидесяти страниц и дает исчерпывающее описание природы, причин и методов лечения психических заболеваний с поразительной ясностью, строгостью и глубиной понимания. В 1955 году Джеймс Стрейчи, английский переводчик « исследований истерии », описал это эссе как «далеко не устаревшее; напротив, он скрывает мысли и предположения, которые даже сейчас не получили достаточного объяснения.Его заявление справедливо и сегодня.
Согласно теории истерии Брейера, болезнь начинается, когда кто-то подвергается психической травме, которую он определил как любую ситуацию с риском серьезной физической или эмоциональной травмы. Если человек не может почувствовать и выразить эмоции, связанные с травматическим опытом, он будет диссоциирован, то есть изолирован в отдельном состоянии сознания, недоступном для обычного осознания. Здесь Брейер признал и развил новаторскую работу французского психиатра Пьера Жане, который первым подтвердил важность диссоциации при психических заболеваниях.Брейер назвал это измененное состояние сознания гипноидным состоянием из-за его сходства с состоянием, вызванным гипнозом. Восстановление и исцеление требуют доступа к диссоциированным эмоциям и их выражения через катарсис, а также их интеграции с идеями в нормальном сознании — процесс, который он назвал ассоциативной коррекцией.
Если мы сравним теорию Брейера с формулировкой психоанализа Фрейдом, есть три основных различия: психическая травма (Брейер) против сексуального конфликта (Фрейд) как первичной причины психопатологии, гипноидные состояния (диссоциация) противподавление (защита) как основной механизм и эмоциональное выражение (катарсис) против интерпретации (анализа) как основного средства восстановления. По иронии судьбы, в каждом из этих пунктов современный взгляд на психотерапию все больше склоняется в пользу Брейера.
Большой и постоянно растущий объем доказательств, собранных такими исследователями, как Бессель ван дер Колк, указывает на центральную роль травмы в происхождении психопатологии. Понимание последствий травмы в настоящее время является одним из основных направлений медицинских исследований, вызванных острой необходимостью найти эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства.Работа Брейера также очень актуальна для клинической практики. Его концепция гипноидного состояния, например, удивительно похожа и обеспечивает объединяющую связь между такими методами, как внимательность, фокусировка, нейробиоуправление и EMDR (десенсибилизация движением глаз и повторная обработка), которые имеют важное значение в современной терапии.
Зигмунд Фрейд.
Предоставлено: Wikimedia Commons. Публикация « исследований истерии» ознаменовала конец сотрудничества Брейера и Фрейда. Фрейд все больше верил, что конфликты, связанные с сексуальностью, играют важную роль во всех случаях истерии.Брейер признавал важность сексуальности, но считал ее лишь одним из многих факторов. Вместо этого Брейер утверждал, что феномен диссоциации из-за травмы, который подразумевается в его теории гипноидных состояний, был более фундаментальным.
В письме швейцарскому психиатру Огюсту Форелю в 1907 году Брейер писал: «Это погружение в сексуальное в теории и на практике не в моем вкусе». Далее он писал: «Фрейд — человек, склонный к абсолютным и исключительным формулировкам: это психическая потребность, которая, на мой взгляд, ведет к чрезмерным обобщениям.Со своей стороны, Фрейд скептически относился ко всей концепции гипноидных состояний. В Пять лекций по психоанализу он писал, что «теория Брейера о« гипноидных состояниях »оказалась мешающей и ненужной, и сегодня психоанализ опроверг ее».
Фрейд также продвигал идею о том, что Брейер был слишком осторожен и консервативен, чтобы признать истинное значение сексуальности. В поддержку этой точки зрения Фрейд утверждал, что Брейер внезапно прекратил работу с Анной О. и решил никогда больше не работать с истеричными пациентами, потому что у нее возникли сильные сексуальные чувства по отношению к нему.Эта точка зрения была утверждена как факт биографом Фрейда, Эрнестом Джонсом, и стала определяющей для общепринятого взгляда на этот вопрос.
Однако нет надежных оснований для утверждения Фрейда. Психоаналитик и биограф Фрейда Луи Брегер пишет: «Версия Фрейда о том, что произошло, просто не соответствует действительности. Это пример аргумента «сопротивления», который он позже использовал, чтобы отвергнуть всех, кто задавал вопросы о его теории сексуальности: они не могли принять ее, потому что она была слишком личной угрозой.Позже Фрейд использовал аналогичный аргумент со многими своими последователями, которые с ним не соглашались, включая Карла Юнга, Альфреда Адлера, Шандора Ференци и Отто Ранка. Далее Брегер утверждает: «На самом деле Брейер не сбегал от Берты, но продолжал заниматься ее лечением в течение нескольких лет».
В Толкование сновидений Фрейд писал: «Близкий друг и ненавистный враг всегда были необходимыми требованиями моей эмоциональной жизни. Я всегда умел обеспечивать себя снова и снова… иногда эти двое объединялись в одном человеке.Это утверждение замечательно описывает отношения Фрейда и Брейера.
Примечательно, что Брейер был больше, чем соратником Фрейда, который был на 14 лет моложе, одалживал ему деньги, направлял пациентов в его практику и приветствовал его в своем доме. Историк Йельского университета Питер Гей в своей биографии Фрейда писал: «Его неприятное ворчание на Брейера в 1890-х годах — классический случай неблагодарности, обиды гордого должника на своего благодетеля».
Брейер никогда публично не бросал вызов Фрейду и не отвечал на его критику, предпочитая вместо этого уйти из области психологии, чтобы сосредоточиться на своей медицинской практике.Фрейд полностью владел этой областью знаний, и его труды решительно сформировали общественное мнение о Брейере, которое сохраняется и по сей день.
Если оставить в стороне личные данные, ключевой вопрос состоит в том, чьи идеи были более верными, и в этом отношении история прямо на стороне Брейера. Акцент Фрейда на сексуальности как на доминирующем факторе, определяющем человеческое развитие и вызывающем психопатологию, сегодня уже не воспринимается всерьез. Вместо этого роль диссоциации из-за травмы все больше признается более фундаментальной.Кроме того, большинство терапевтов сегодня осознают важность помощи клиентам в получении доступа к болезненным эмоциям, вызванным прошлой травмой, и их интеграции, что является сутью катартического метода Брейера.
Когда Брейер разработал катарсический метод лечения Анны О., он инициировал несколько радикальных изменений. Во-первых, он сместил фокус терапии с внушения терапевта на самопознание пациентом. Во-вторых, он расширил сферу терапии с узкого акцента на лечении симптомов до рассмотрения всех аспектов жизни и личности пациента, тем самым основав психотерапию как самостоятельную дисциплину.Наконец, он был первым человеком, который лечил психическое заболевание путем длительного исследования бессознательных конфликтов, и изобрел лекарство с помощью разговора, терапевтический подход, лежащий в основе всех форм психотерапии. Хотя общепринятое мнение приписывает Фрейду заслугу в этих достижениях, на самом деле все они присутствовали в трактовке Брейером Анны О. до того, как началось его сотрудничество с Фрейдом.
Ключом к величию Брейера было то, что он обладал умом и открытостью ума, чтобы признать, что его пациентка может многому научить его, и смирением, которое ценило ее опыт выше своего авторитета врача.Через девяносто лет после его смерти идеи Брейера ежедневно обогащают мою работу с клиентами, напоминая мне учиться с их точки зрения, уважать роль травмы и ценить эмоциональный опыт выше понимания.
Дополнительная литература
Психоанализ / Современный психоанализ
Психоанализ был разработан в конце девятнадцатого века как теория и форма терапии.Исходя из предпосылки, что бессознательные конфликты являются корнем психологических проблем, психоанализ предполагает, что симптомы могут быть уменьшены, если эти конфликты осознать. Теория психоанализа неоднократно подвергалась критике и пересмотру, но она остается одним из самых влиятельных подходов в области психологии.
История психоанализа
Попытки проследить историю психоанализа неизменно приводят к одной известной фигуре — Зигмунду Фрейду.Фрейд родился в 1856 году и был выдающимся неврологом, в своей практике он встречался с людьми с симптомами состояния, похожего на соматизацию, которое в то время называлось истерией. Под влиянием работы коллеги-невролога Жана-Мартена Шарко Фрейд начал экспериментировать с гипнозом при лечении этих людей.
По мере углубления интереса Фрейда к гипнозу он сотрудничал с Йозефом Брейером, чтобы разработать новую форму лечения, которая была сосредоточена на том, чтобы помочь людям вспомнить воспоминания о травмирующих событиях, произошедших незадолго до появления симптомов.И Фрейд, и Брейер заметили, что, когда люди обращались к этим воспоминаниям под гипнозом и свободно говорили о них, их симптомы уменьшались. В 1895 году Фрейд и Брер опубликовали «Исследования истерии», в которых описали несколько случаев лечения с помощью психоанализа. Эта публикация считается первым вкладом в психоаналитическую литературу.
Столкнувшись с несколькими проблемами с гипнозом, Фрейд позже отказался от этого метода в пользу того, что он назвал «свободными ассоциациями».«Прося людей свободно говорить обо всем, что приходит в голову, и анализируя эти свободные ассоциации, Фрейд обнаружил, что может вернуться к корням психологических проблем, с которыми он столкнулся, обнаружив подавленные воспоминания. Он ввел термин« психоанализ », чтобы описать свои новый подход к лечению и его теоретические основы.
Со временем Фрейд расширил и уточнил свою теорию. Хотя он утверждал, что сексуальная травма влияет на психическое здоровье, он начал рассматривать симптомы в основном как результат бессознательного конфликта.В 1899 году он опубликовал «Толкование снов», в котором описал сны как результат этого конфликта. Он предположил, что сны — это бессознательные попытки проработать конфликты или выразить желания, слишком угрожающие, чтобы их можно было осознать.
Эта страница содержит по крайней мере одну партнерскую ссылку для программы Amazon Services LLC Associates, что означает, что GoodTherapy.org получает финансовую компенсацию, если вы совершаете покупку, используя ссылку Amazon.
В начале двадцатого века идеи Фрейда стали набирать популярность среди других прогрессивных мыслителей в Вене, где он жил и работал.Среди них были Альфред Адлер, Карл Юнг и Отто Ранк, которые стали частью первой организованной группы психоаналитиков, названной Психологическим обществом Среды, позже известной как Венское психоаналитическое общество. В 1909 году Фрейд вместе с Юнгом отправился в Соединенные Штаты, где он прочитал серию лекций и распространил идеи психоанализа далеко за пределы Вены. Однако через несколько лет некоторые из ближайших соратников Фрейда начали протестовать против некоторых его ключевых идей.Некоторые, включая Адлера и Юнга, предложили свои собственные теории и методы психоанализа.
Когда разразилась Первая мировая война, психоаналитическое движение получило огромный импульс, особенно в Великобритании. Многие солдаты возвращались с войны с симптомами контузного шока, известного теперь как посттравматический стресс (ПТСР). Было обнаружено, что психоанализ полезен для понимания и лечения этого состояния, особенно с учетом ограниченных возможностей, доступных в то время в области психиатрии.Последствия войны также побудили Фрейда глубоко задуматься о роли агрессии в поведении человека. Вместо того, чтобы сосредоточиться на сексуальных инстинктах как на основной движущей силе, он скорректировал свою первоначальную теорию, сделав акцент на том, что он назвал инстинктом смерти. Несмотря на слабое здоровье, Фрейд продолжал пересматривать и уточнять свою теорию до своей смерти в 1939 году. К тому времени теория и метод психоанализа были утверждены во всем мире.
Теории в психоанализе
По мере того как психоаналитическое движение набирало силу по всей Европе и Северной Америке, идеи Фрейда встретили неоднозначную реакцию.Многие из его критиков в конечном итоге сформулировали свои собственные идеи о том, как работает разум, используя аспекты теории Фрейда в качестве строительных блоков для своих собственных. Таким образом, современный психоанализ представляет собой собрание разнообразных, но связанных теоретических и практических подходов. Ниже представлены некоторые из наиболее влиятельных психоаналитических теорий на сегодняшний день.
Фрейдист, или классический психоанализ . Фрейд считал, что человеческое поведение мотивируется биологическими побуждениями или инстинктами. Он разделил эти инстинкты на две широкие категории: Эрос, инстинкт самоподдерживающейся жизни, и Танатос, инстинкт саморазрушительной смерти.
Фрейд изначально построил топографическую модель разума, предположив, что он функционирует на трех различных уровнях сознания:
Бессознательное также включает воспоминания и переживания, которые были вытеснены из сознательного осознания, потому что они вызывают слишком много беспокойства или слишком болезненны для восприятия.Позже Фрейд разработал структурную модель разума, состоящую из ид, эго и суперэго:
У здоровых людей эго может конструктивно организовывать конфликтующие требования Ид и Супер-Эго и управлять ими. Однако плохой контроль эго может подготовить почву для интрапсихического конфликта, который, по мнению Фрейда, ведет к тревоге и другим психологическим проблемам.
Еще одним важным аспектом работы Фрейда является его теория психосексуального развития. Фрейд предположил, что все люди проходят через пять стадий развития личности: оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную. Фрейд предположил, что на каждой стадии сексуальная энергия сосредотачивается на разных частях тела (эрогенных зонах) и что люди стремятся получить сексуальное удовольствие от этих частей тела. Фрейд утверждал, что если ребенок получает чрезмерную или недостаточную стимуляцию на любой из этих стадий, он может зациклиться на этой стадии, что приводит к тому, что он называл ненормальным развитием.
Психология эго. Начиная с конца 1930-х годов эго-психологи, такие как Хайнц Хартманн, Анна Фрейд и Эрик Эриксон, начали пересматривать теорию Фрейда, чтобы подчеркнуть силу эго и влияние окружающей среды на его развитие. Фрейд поместил эго в центр продолжающегося конфликта между внутренними влечениями и внешней реальностью, но Хартманн предположил, что эго играет гораздо более широкую роль. Он предположил, что эго также действует в отдельной, бесконфликтной области, контролируя исполнительные функции, включая язык, мышление, обучение, память и планирование.Хартманн предположил, что развитие этих аспектов личности во многом зависит от условий окружающей среды.
Эриксон предложил подробную теорию того, как эго формируется социальной средой по мере того, как люди проходят стадии развития. В то время как психосексуальные стадии Фрейда подчеркивали внутренние, биологические силы, Эриксон показал, как внешняя и социальная среда может влиять на развитие и как эго продолжает созревать на протяжении всей жизни человека.
Анна Фрейд, дочь Фрейда, возможно, наиболее известна своей работой по защитным механизмам или бессознательным стратегиям, используемым эго, часто для отражения тревоги.Хотя Фрейд помог начать это обсуждение, Анна определила многие защиты, на которые сейчас часто ссылаются в психоаналитической литературе.
Отношения объектов. Большинство теоретиков объектных отношений согласны с Фрейдом в том, что переживания в раннем детстве являются решающим фактором в развитии личности. Однако, в отличие от Фрейда, они считают, что основной движущей силой является потребность в межличностных отношениях, а не врожденные биологические побуждения. К выдающимся теоретикам объектных отношений относятся Мелани Кляйн, У.Р. Д. Фэйрбэрн, Маргарет Малер и Дональд Винникотт.
В теории объектных отношений термин «объект» обычно относится к значимому человеку, с которым индивидуум связан, к внешнему объекту или к ментальному представлению себя и других, внутреннему объекту. Внутренние объекты начинают развиваться в течение первого года жизни, когда младенцы взаимодействуют со своими родителями или опекунами. Сначала считается, что младенцы испытывают трудности с согласованием конфликтующих аспектов одного и того же объекта, таких как «доставляющие удовольствие» и «разочаровывающие» аспекты их матери.Не обладая познавательной способностью осмыслить эти кажущиеся противоречия, младенцы участвуют в процессе, известном как «расщепление», при котором они разделяют свои внутренние объекты на хорошие и плохие. Они могут начать считать себя и других хорошими или плохими. При нормальном развитии дети в конечном итоге интегрируют как стороны себя, так и значимые фигуры в своей жизни в более реалистичное и единое целое. Считается, что в тех случаях, когда такой интеграции не происходит, результатом является противоречивое ощущение себя и других.
Маргарет Малер предположила, что младенцы изначально существуют в состоянии слияния со своей матерью или основным опекуном, неспособными отличить себя от других. Она считала, что в контексте поддерживающих отношений они проходят через процесс в течение первых трех лет жизни, в ходе которого они постепенно устанавливают свою собственную индивидуальную идентичность, устанавливая здоровые отношения во взрослом возрасте. Работая с детьми, Дональд Винникотт осознал, что те, кто испытывает наибольшие трудности, часто происходят из нестабильных домашних условий.Следовательно, он подчеркнул важность последовательной, благоприятной среды для развития личности.
Межличностный психоанализ . Этот вариант психоаналитической теории был впервые представлен в Соединенных Штатах Гарри Стэком Салливаном. Как и теоретики объектных отношений, Салливан считал, что поведение мотивируется межличностными, а не интрапсихическими событиями, делая упор на отношениях, сформировавшихся в раннем возрасте. Две движущие силы, описанные Салливаном, — это потребности и тревога.Некоторые формы поведения направлены на удовлетворение физических и эмоциональных потребностей, а другие — на избежание беспокойства. Согласно теории Салливана, тревога относится к любой форме стресса, возникающего в социальных ситуациях. Он предполагает, что чем больше беспокойства вы испытываете в младенчестве, тем большее количество межличностных трудностей проявляется в более позднем возрасте. Считается, что эти межличностные проблемы лежат в основе психологического расстройства. Таким образом, межличностная психотерапия направлена на выявление и реструктуризацию нездоровых способов, которыми люди могут относиться к другим, чтобы они могли достичь более удовлетворительных отношений.
Психология самости . Психология «я» возникла из работ Хайнца Кохута, который сосредоточился в первую очередь на концепции «я» и ее развитии. Кохут считал, что самооценка человека формируется из отношений с другими людьми, особенно с родителями. Дети, у которых есть положительный, заботливый опыт общения со своими опекунами, могут развить устойчивое чувство собственного достоинства и быть подготовленными для формирования прочных и удовлетворительных отношений во взрослом возрасте. С другой стороны, если их ранние отношения в основном негативные, у них может развиться менее стабильное самоощущение, и им будет сложно общаться с другими в более позднем возрасте.
Основная цель психоаналитической терапии — привнести бессознательный материал в сознание и усилить функционирование эго, помогая человеку стать менее управляемым биологическими влечениями или требованиями суперэго.
Психоаналитические методы
Основная цель психоаналитической терапии — привнести бессознательный материал в сознание и усилить функционирование эго, помогая человеку стать менее управляемым биологическими влечениями или требованиями суперэго.В традиционном психоанализе терапевт остается настолько анонимным, насколько это возможно, и очень мало занимается самораскрытием, если оно вообще есть. Поскольку целью психоаналитической терапии часто является реструктуризация личности, а не уменьшение симптомов, процесс может длиться несколько лет.
Традиционные психоаналитические методы были модифицированы современными подходами, но следующие методы по-прежнему составляют основу этого типа терапии.
Современный психоанализ
И.И. МЕЧНИКОВА (СПБ МАПО)КАФЕДРА ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИНИКА НЕВРОЗОВ ИМ. И.П. ПАВЛОВА
РОССИЙСКАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
ИНСТИТУТ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
В. Плеханова.
час.
А психокоррекция в психотерапии стала более аккуратной. Теперь она не оказывает жесткого влияния на психику и работает мягче.
Лишь тогда психологи стали уделять внимание телу человека и взаимосвязи тела и психики.
Более совершенными следовало бы считать методы психотерапии, которые учитывают при лечении различные проявления заболевания, особенности личности, индивидуального и социального функционирования пациента. Не случайно психотерапия все более сближается с социальной психологией, а также с теорией и практикой психологического консультирования.
Современная видеотехника совместима с компьютерными системами и в сочетании с ними образует видеокомпьютерные комплексы (видеокомпьютеры). Видеокомпьютеры позволяют конструировать так называемую третью реальность, в которой наглядно представлены различные ситуации из будущего на основании имеющейся информации или восстанавливается давно утраченная информация по сохранившимся ее элементам. Третья реальность (создаваемая посредством компьютерных систем), или виртуальное пространство, — это наглядные картины ожидаемых (прогнозируемых) результатов лечения каждого больного уже в самом начале психотерапии и, следовательно, возможность своевременно произвести в ней необходимые коррективы и проверить ее результативность путем моделирования. Можно полагать, что в недалеком будущем от активного применения видеотехники психотерапевтами-профессионалами, от их умения использовать новые информационные технологии во многом будет зависеть дальнейшее развитие теории и практики психотерапии.
д. Книга предн…
Ниже на ваше рассмотрение представлены описания некоторых из наиболее часто используемых терапевтических техник.
Хотя многие люди сохраняют сильный интерес к психоанализу, это движение резко замедлилось. В Соединенных Штатах лишь относительно небольшой процент терапевтов использует психоанализ в качестве основного метода лечения, и редко можно найти терапевта, который строго придерживается классических психоаналитических методов.Большинство аналитиков применяют современные подходы к психоанализу, которые очевидным образом изменили версию Фрейда. Например, краткие, ограниченные по времени версии психоанализа становятся все более популярными, а терапевтические отношения имеют тенденцию быть более интерактивными. Больший акцент также делается на том, как функционирует эго в отличие от Ид, и на текущих проблемах, а не на опыте раннего детства. Хотя психоанализ превзошел по популярности другие подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), он по-прежнему считается действенной формой лечения большинства тревожных расстройств и проблем личности.
Критика психоанализаРазвитие психоанализа Фрейдом заложило основу для многих других форм психотерапии. Некоторые из его ранних концепций, такие как бессознательное, до сих пор используются во многих различных терапевтических подходах. Тем не менее, психоанализ остается одним из самых противоречивых подходов к психотерапии и на протяжении многих лет подвергается жесткой критике. Некоторые важные критические замечания перечислены ниже.
Артикул:
Границы | Инновации в психотерапии, вызовы и возможности: обзорный доклад
Введение
Внедрение психотерапии в общее здравоохранение было одним из значительных нововведений двадцатого века и произвело революцию в том, как система здравоохранения справляется с психическими расстройствами. Психотерапия является важным направлением обучения клинической психологии и врачей, стремящихся получить сертификат совета по психиатрии или психосоматике во многих странах.Несмотря на это преобразующее воздействие, темпы инноваций и разработки новых эффективных методов лечения, основанных на фактических данных, были медленными, и было отмечено, что по сравнению с медикаментозным лечением использование психотерапии в США сокращается (Gaudiano and Miller, 2013). В этом экспертном заключении исследуются некоторые препятствия на пути к инновациям, которые, по нашему мнению, замедлили прогресс. В нем обсуждаются альтернативные способы стимулирования инноваций и используются разработки метакогнитивной терапии Уэллсом и его коллегами в качестве примера стратегии, которая преодолевает препятствия, и обсуждается, как MCT вписывается в текущие предположения об инновациях.
Заграждения
Терапевтические отношения и вердикт Додо Берда
Одно из широко распространенных предположений в психотерапии состоит в том, что хорошие терапевтические отношения являются важнейшим механизмом успешного психотерапевтического лечения (Wampold, 2015). Предполагается, что взаимосвязь более значима, чем лежащая в основе модель причинности и манипуляции ее причинными переменными, и является универсальным механизмом изменения, объединяющим все подходы психотерапии. Этот образ мышления постулирует, что формирование ожиданий посредством объяснения расстройства и лечения, а также принятие мер, способствующих укреплению здоровья, также являются общими факторами.Предполагаемая эквивалентность всех терапий после коррекции терапевтических отношений привела к вердикту о птице дронте (Luborsky et al., 2002). Основываясь на результатах метаанализов, которые показывают, что широкий спектр психотерапевтических методов лечения депрессии столь же эффективен, Куиджперс заявил, что существует возможность минимизировать количество существующих методов лечения (Cuijpers, 1998). Однако результаты метаанализов подтверждают различия между психотерапевтическими методами (Budd and Hughes, 2009; Tolin, 2010).
В то время как качество терапевтического альянса по оценке пациента является хорошим предиктором исхода терапии (Cameron et al., 2018), метаанализ взаимосвязи между терапевтическим альянсом и исходом лечения при расстройствах пищевого поведения показал, что взаимосвязь между альянсом и результат слабее, чем связь между ранним улучшением симптомов и более поздним альянсом (Graves et al., 2017). Таким образом, может показаться, что раннее улучшение симптомов влияет на более поздний альянс. Можно предположить, что наиболее эффективные методы лечения порождают самые сильные союзы.Чего не хватает, так это экспериментальных исследований, которые активно манипулируют терапевтическим альянсом, и поэтому доказательства по-прежнему ограничиваются анализом продольных предикторов, который может сделать немного больше, чем предполагать причинно-следственные связи (Fluckiger et al., 2018). Несмотря на отсутствие экспериментальных доказательств, преобладает предположение, что хороший рабочий союз — это «вещь», которая находится в межличностной гармонии между двумя людьми, предоставляя пациенту опыт исцеления, который кажется частью стабильных, доброжелательных отношений.С этой идеей связано предположение, что одни терапевты «имеют это», а другие нет, что означает, что есть хорошие и плохие терапевты как категории. К сожалению, это объяснение не соответствует альтернативному, но мало проверенному предположению о том, что хорошие терапевтические отношения — это возникающий феномен, порожденный профессионализмом, правдоподобными моделями и опытом изменений уже на раннем этапе терапии.
В соответствии с предположением, что альянс на самом деле является новым фактором эффективной терапии, рабочий альянс в чистой Интернет-терапии замечательно хорош (Heim et al., 2018). Постоянное восприятие терапевтических отношений как основного фактора, лежащего в основе эффективности психотерапии, является препятствием, поскольку снижает необходимость разработки новаторских теорий и техник, поскольку новые методы имеют лишь незначительное значение. Приписывание терапевтических отношений роли критической причины изменения вместо моделирования их как возникающего феномена изменения создает инерцию в исследованиях психопатологических механизмов и самоуспокоенность терапевтов.
Начать разработку терапевтических методов с методик
Новые подходы чаще всего разрабатываются на основе техник, то есть на основе объединения комбинаций методов лечения, которые кажутся эффективными. Такие подходы часто лишь слабо основаны на теоретических моделях, и модели механизмов лечения могут развиваться после самих курсов лечения.
Нисходящий подход к разработке технологии начинается с обзора соответствующей системы (например,g., дисфункциональные убеждения), но не определяет подсистемы достаточно подробно и не разъясняет, как они влияют на функционирование. Например, предполагается, что негативные автоматические мысли и убеждения вызывают или поддерживают нарушение в когнитивной модели. Однако, как указали Уэллс и Мэтьюз (Wells and Matthews, 1996), этот подход не рассматривает более широкие аспекты познания, которые, как известно, связаны с расстройством, такие как предвзятость в регуляции внимания и уровни контроля познания.Когнитивно-поведенческая модель не продвинулась вместе с последними достижениями в когнитивной психологии и теории, так что практика терапии лишь слабо связана с пониманием механизмов. Бек основал когнитивно-поведенческую терапию на описании проблемного содержания мыслей и процессов когнитивного искажения у пациентов (Beck, 1963, 1964). Первичное вмешательство, вытекающее из этого наблюдательного подхода, состояло в исправлении когнитивных искажений и недостатков в содержании схемы с помощью сократовского диалога.Этот метод фундаментальных изменений когнитивной терапии (КТ) заимствован из философии, а не коренится в экспериментальной психологии и не поддерживается ею. Напротив, исследования показывают, что попытка заменить дисфункциональное мышление более подходящим мышлением может привести к подавлению мысли и иметь неблагоприятные парадоксальные эффекты (Longmore and Worrell, 2007; Magee et al., 2012). Впоследствии было добавлено больше техник, которые изначально использовались для поведенческой активации, тренировки уверенности, управления тревогой или медитации осознанности, чтобы сформировать более эклектическую когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Вторым ярким примером развития, основанного на технике, является диалектическая поведенческая терапия (DBT). Он основан на предположении, что пациенты с пограничным расстройством личности имеют дефицит навыков регуляции эмоций (Linehan et al., 1991; Linehan, 2014). В основе вмешательств лежит около 50 навыков, которым пациенты обучаются для улучшения регуляции эмоций. Опять же, теория обучения повлияла на выбор этих навыков, но ни один из них не был получен из экспериментальной психологии и не проверялся индивидуально.Как пакеты, как CBT (Beck and Dozois, 2011), так и DBT (Stoffers et al., 2012) могут рассматриваться как подтвержденные доказательствами. Было проведено несколько исследований, включающих компонентный анализ (Jacobson et al., 1996), показывающий, что в случае проблемных мыслей когнитивно-поведенческой терапии на уровне содержания первичная и элементарная техника может не быть важным ингредиентом. Внедрение методов лечения депрессии, тревожных расстройств и расстройств личности, ориентированных на конкретное расстройство, начиная с 1960-х годов, стало большим шагом вперед в психотерапии.Эти новые методы привели к значительному расширению области деятельности психотерапии в отношении групп, которые серьезно больны и традиционно недостаточно обслуживались.
Несмотря на то, что есть доказательства того, что эти методы лечения предлагают новаторские решения и могут работать, важно задаться вопросом, является ли основанный на технике подход, объединяющий ряд техник, наиболее эффективным средством развития лечения. В частности, многокомпонентные и высокоэклектичные лечебные пакеты могут скрывать пагубные эффекты определенных компонентов метода лечения (Castonguay et al., 1996). Таким образом, эти примеры показывают, что в психотерапии доминирующий подход, основанный на технике (как и в других областях), имеет преимущества, но также создает серьезные проблемы.
Возможности
Начиная с фундаментальной науки
Все методы современной поведенческой терапии относятся к общей теории обучения (бихевиоризм, когнитивизм, конструктивизм и социальная когнитивная теория) или теории обработки информации. Только две относятся к конкретной психологической теории, полученной из общей психологии: метакогнитивная терапия (MCT) (Wells, 2009) опирается и развивает концепцию метапознания, описанную Флавеллом (Flavell, 1979).Он основан на модели саморегулирующейся исполнительной функции (S-REF), детальной модели обработки информации когнитивной и аффективной регуляции человека (Wells and Matthews, 1996). Терапия принятия и приверженности (ACT) относится к теории фреймов отношений (RFT) (Hayes et al., 2001). Точный характер взаимодействия между RFT и методами, предложенными ACT, является предметом постоянных дискуссий. Для получения конкретной информации (см. Zettle et al., 2016).
Существенный аспект начала фундаментальной науки состоит в том, чтобы направить терапевтические методы на психологические механизмы или процессы, а не на психические расстройства, которые представляют собой широкие концепции, обобщающие группы симптомов.Сосредоточение внимания на конкретном механизме обязательно приводит к редукционистскому подходу. Например, MCT предполагает, что беспокойство, размышления и мониторинг угроз являются частью синдрома когнитивного внимания (CAS), который является основным психологическим процессом и трансдиагностическим фактором большинства расстройств. Помещение беспокойства, размышлений и внимания к угрозе в центр подразумевает, что психологическая дисфункция, такая как тревога, является продуктом этого механизма, и нет необходимости напрямую устранять эмоциональную тревогу, если метод может ограничить CAS.
MCT кажется довольно необычным, поскольку он исключительно разработан и использует методы, которые могут быть напрямую связаны с исходной теорией, и был разработан путем систематической проверки предположений, вытекающих из этой теории. MCT начался с тематических исследований, демонстрирующих эффекты манипулирования фокусом внимания с помощью техники тренировки внимания (ATT) как средства усиления когнитивного контроля и нарушения CAS (Wells, 1990), а позже — с влияния усиления внимания на воздействие (Wells и Папагеоргиу, 1998).В настоящее время существует обширная база данных, подтверждающая вероятную эффективность ATT (Knowles et al., 2016; Fergus and Wheless, 2018) и полную MCT (Normann et al., 2014). Несмотря на то, что в литературе по поведенческой терапии существует множество методов, предназначенных для изменения фокуса внимания и процессов внимания, они часто были сосредоточены на снижении тревожности посредством отвлечения, а не на теории, связывающей внимание с психологическими причинными или поддерживающими механизмами. Исключение составляет работа в области модификации предвзятости внимания (ABM), основанная на выводе о том, что тревожность связана с «автоматической обработкой» информации, связанной с угрозой, и, в принципе, такое предубеждение можно переобучить (MacLeod, 2015).Однако эти примеры ATT и ABM кажутся одними из немногих исключений в этой области.
Построение психотерапевтических методов на основе теории
В случае MCT и его отдельных техник, таких как ATT, мы видим парадигматический сдвиг с преобладающим развитием терапевтических техник, основанным на теории. Более того, теория прочно основана на объективной психологической науке о внимании (Wells and Matthews, 1996). Однако нам необходимо осознание потенциальных рисков, связанных с этой системой развития терапии, и нам необходим непрерывный процесс совершенствования психотерапии с точки зрения фундаментальной науки.Полезными инструментами могут быть качественные исследования, изучающие эффекты конкретных психотерапевтических техник, и отдельные тематические исследования, посвященные изолированным методам тестирования. Основные принципы психотерапии, такие как «делать несколько вещей хорошо» или «чем меньше, тем лучше» (низкая сложность приводит к лучшему приобретению навыков, сосредоточение внимания на ключевой информации приводит к принятию лучших решений), могут показать свои преимущества в дальнейшем совершенствовании теоретически ориентированного подхода к терапии. разработка.
Начать конструирование психотерапевтических методов с фундаментальной науки — это скорее исключение, чем правило.Однако это не связано с отсутствием прогресса в общей психологии. На самом деле существует значительный объем новых знаний в этой области с очевидной актуальностью, которые ждут своего перевода в методы психотерапии, например, знания о принятии решений (Morewedge and Kahneman, 2010), человеческом сотрудничестве (Rand and Nowak, 2013), эвристике (Raab и Гигеренцер, 2015), или теории сконструированных эмоций (Barrett, 2017). Разработка MCT представляет собой пример систематического подхода к теории и тестированию, который может быть использован при раскрытии всего потенциала других психологических открытий.
Заключение
Наш экспертный доклад указывает на необходимость переосмысления инновационных процессов в психотерапии. Психотерапия — значительное достижение в современном здравоохранении. Ему нужна дальнейшая эволюция. Для этого ему по-прежнему необходимо преодолевать препятствия, и он может извлечь выгоду из более строгого теоретического подхода, основанного на открытиях в психологической науке. Метакогнитивная терапия является примером такого подхода, в котором взаимодействие между когнитивной психологией и прикладной психологией было разработано и эффективно использовалось.
Примечание автора
Идея этого экспертного заключения возникла в ходе продолжительной дискуссии после выступления Адриана Уэллса на Всемирном психиатрическом конгрессе в Берлине в октябре 2017 года.
Авторские взносы
Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы благодарим профессора доктора Хайке Тост за ее критические комментарии к рукописи.
Список литературы
Барретт, Л. Ф. (2017). Теория сконструированной эмоции: активный вывод интероцепции и категоризации. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci. 12, 1–23. DOI: 10.1093 / сканирование / nsw154
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бек, А. Т. (1964). Мышление и депрессия. II. Теория и терапия. Arch. Gen. Psychiatry 10, 561–571.
Google Scholar
Бек, А. Т., и Дозуа, Д. Дж. (2011). Когнитивная терапия: текущее состояние и будущие направления. Annu. Rev. Med. 62, 397–409. DOI: 10.1146 / annurev-med-052209-100032
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бадд Р. и Хьюз И. (2009). Вердикт о птице Додо — спорный, неизбежный и важный: комментарий к 30-летнему метаанализу. Clin. Psychol. Психофер. 16, 510–522. DOI: 10.1002 / cpp.648
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кэмерон, С. К., Роджерс, Дж., И Дагнан, Д. (2018). Связь между терапевтическим альянсом и клиническими результатами когнитивно-поведенческой терапии взрослых с депрессией: метааналитический обзор. Clin. Psychol. Психофер. 25, 446–456. DOI: 10.1002 / cpp.2180
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Castonguay, L.Г., Голдфрид, М. Р., Уайзер, С., Рауэ, П. Дж., И Хейс, А. М. (1996). Прогнозирование эффекта когнитивной терапии депрессии: исследование уникальных и общих факторов. J. Consult. Clin. Психология. 64, 497–504. DOI: 10.1037 / 0022-006X.64.3.497
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Cuijpers, P. (1998). Сведение к минимуму вмешательств в лечении и профилактике депрессии. Принятие последствий «Вердикта птиц Додо». J. Ment. Здоровье 7, 355–365.
Google Scholar
Фергус, Т.А., и Велесс, Н.Э. (2018). Техника тренировки внимания причинно снижает самофокусировку после провокации беспокойства и снижает когнитивную тревогу среди эгоцентричных людей. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 61, 66–71. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2018.06.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Флукигер, К., Дель Ре, А. К., Вамполд, Б. Э., и Хорват, А. О. (2018). Альянс в психотерапии взрослых: метааналитический синтез. Психотерапия 55, 316–340. DOI: 10.1037 / pst0000172
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гаудиано, Б.А., Миллер, И.В. (2013). Доказательная практика психотерапии: решение стоящих перед ними задач. Clin. Psychol. Ред. 33, 813–824. DOI: 10.1016 / j.cpr.2013.04.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грейвс, Т. А., Табри, Н., Томпсон-Бреннер, Х., Франко, Д. Л., Эдди, К.Т., Бурион-Бедес С. и др. (2017). Метаанализ связи между терапевтическим альянсом и результатами лечения расстройств пищевого поведения. Внутр. J. Eat. Разногласия. 50, 323–340. DOI: 10.1002 / есть.22672
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хейс, С. К., Барнс-Холмс, Д., и Рош, Б. (2001). Теория реляционных фреймов. Постскиннеровское описание человеческого языка и познания. Нью-Йорк: Клувер.
Google Scholar
Хайм, Э., Рётгер, А., Лоренц, Н., Меркер, А. (2018). Рабочий союз с аватаром: как далеко мы можем зайти с вмешательством в Интернете? Интернет Интерв. 11, 41–46. DOI: 10.1016 / j.invent.2018.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Якобсон, Н.С., Добсон, К.С., Труакс, П.А., Аддис, М.Э., Кернер, К., Голлан, Дж. К. и др. (1996). Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 295–304.
Google Scholar
Ноулз М. М., Фоден П., Эль-Дереди В. и Уэллс А. (2016). Систематический обзор эффективности техники тренировки внимания в клинических и доклинических выборках. J. Clin. Psychol. 72, 999–1025. DOI: 10.1002 / jclp.22312
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Линехан, М. М. (2014). Пособие по обучению навыкам DBT. Нью-Йорк: Гилфорд.
Google Scholar
Линехан, М.М., Армстронг, Х. Э., Суарес, А., Олмон, Д., и Херд, Х. Л. (1991). Когнитивно-поведенческое лечение пограничных пациентов с хроническим парасуицидом. Arch. Gen. Psychiatry 48, 1060–1064. DOI: 10.1001 / archpsyc.1991.01810360024003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Luborsky, L., Rosenthal, R., Diguer, L., Andrusyna, T. P., Berman, J. S., Levitt, J. T., et al. (2002). Вердикт о птице Додо жив и здоров — в основном. Clin. Psychol.Sci. Пр. 9, 2–12. DOI: 10.1093 / clipsy.9.1.2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
МакЛауд, К., Кларк, П. Дж. (2015). Подход с модификацией смещения внимания к вмешательству при тревоге. Clin. Psychol. Sci. 3, 58–78. DOI: 10.1177 / 2167702614560749
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маги, Дж. К., Харден, К. П., Тичман, Б. А. (2012). Психопатология и подавление мысли: количественный обзор. Clin. Psychol.Ред. 32, 189–201. DOI: 10.1016 / j.cpr.2012.01.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Норманн Н., Ван Эммерик А. А., Морина Н. (2014). Эффективность метакогнитивной терапии тревожности и депрессии: метааналитический обзор. Депресс. Беспокойство 31, 402–411. DOI: 10.1002 / da.22273
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Стофферс, Дж. М., Воллм, Б. А., Рукер, Г., Тиммер, А., Хубанд, Н., и Либ, К. (2012). Психологическая терапия для людей с пограничным расстройством личности. Кокрановская база данных Syst. Ред. CD005652. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005652.pub2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Толин, Д. Ф. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем другие методы лечения? Метааналитический обзор. Clin. Psychol. Rev. 30, 710–720. DOI: 10.1016 / j.cpr.2010.05.003
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уэллс, А.(1990). Паническое расстройство в сочетании с тревогой, вызванной релаксацией: подход к лечению с помощью тренировки внимания. Behav. Ther. 21, 273–280. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (05) 80330-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уэллс, А. (2009). Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд.
Google Scholar
Уэллс, А., и Мэтьюз, Г. (1996). Моделирование познания при эмоциональном расстройстве: модель S-REF. Behav.Res. Ther. 34, 881–888.
Google Scholar
Уэллс, А., Папагеоргиу, К. (1998). Социальная фобия: влияние внешнего внимания на тревогу, негативные убеждения и перспективу. Behav. Ther. 29, 357–370. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (98) 80037-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Зеттл Р. Д., Хейс С. С., Барнс-Холмс Д. и Биглан А. (2016). Справочник по контекстуальной поведенческой науке. Хобокен: Вайли.
Google Scholar
Насколько эффективна современная психотерапия?
Когда я заканчивал аспирантуру, в 1970-х, у нас были в основном общие подходы, с небольшим количеством конкретных методов решения различных проблем, таких как супружеские конфликты, травмы и ОКР. С тех пор я был впечатлен многими достижениями, которых мы добились в этой области. Например, в супружеской терапии Готтманы и Сьюзен Джонсон предоставили нам намного лучшие протоколы. Работа Марши Линехан с пограничной личностью намного более полезна, чем то, чему меня учили, когда я был молодым терапевтом.Такие люди, как Питер Левин и Бессель ван дер Колк, показали нам, что лечение травмы означает выход за рамки простого повторения людьми своих ужасных историй снова и снова.Тем не менее, есть области, в которых, я думаю, лечение могло ухудшиться. Суть терапии — это отношения, и величайший подарок клиенту практически с любой проблемой — это сфокусированный, любопытный, чуткий слушатель. Но прямо сейчас давление с целью ускорить терапию может подорвать святость терапевтических отношений.Как и хорошая кулинария, я думаю, что хорошая терапия требует времени.
Такой вербальный, познавательный подход «приходи и садись в офисе» совершенно не подходит для бедных и недостаточно обслуживаемых слоев населения, которые мы все больше игнорируем, таких как беженцы и иммигранты. Мне бы хотелось, чтобы мы разработали более активные невербальные групповые подходы, которые могли бы включать пение, танцы, массаж и упражнения по укреплению доверия — такую работу выполняли психиатры в Южной Африке и Руанде после геноцида.
Сегодня бедным и рабочим людям сложно получить доступ к терапии не только из-за ее дороговизны, но и из-за того, что у них не хватает времени.Если они не работают, они не могут работать в те часы, которые нравятся терапевтам. Чтобы охватить более широкие слои населения, нам необходимо расширить наш подход и сделать больший упор на общественное образование в области психического здоровья. Это может быть что угодно, от обучения йоге и осознанности до целостного здоровья и умственной подготовки.
Основная область, в которой мы сейчас терпим неудачу, — это учет влияния более широкой культуры на всех нас. Например, я считаю, что осознание глобального изменения климата настолько ужасающе, что вызывает у нас некую панику.Мы просто закрыты для информации, потому что просто не можем ее вынести. Мы не можем смириться с мыслью о том мрачном будущем, которое, вероятно, ожидают наши внуки.
Ежедневная информационная бомбардировка нас совершенно подавляет. Люди не созданы для того, чтобы поглощать, обрабатывать и действовать в соответствии с объемом информации, который мы получаем каждый день. В результате мы стали более осторожными и разобщенными, чем когда-либо прежде. Терапия должна осознавать, насколько мы становимся все более фрагментированными, и исследовать, как помочь людям соединить разные части себя, даже если мы никогда не говорим ни слова о глобальном изменении климата.
Evolution разработала нас так, чтобы мы реагировали на ближайшую информацию — как вещи пахнут, выглядят, звучат, а также к кому и к чему мы можем прикоснуться. Но внезапно в нашей глобальной системе связи нет такой вещи, как удаленная информация — вся информация является ближайшей. Это делает странные вещи с нашими системами возбуждения, нашей системой сна, нашими когнитивно-оценочными системами.
В том же духе Национальное общественное радио недавно опубликовало увлекательный репортаж о метаанализе Алекса Бентли эмоционального содержания печатных слов за последнее столетие.Теперь у них есть компьютеры, которые могут обрабатывать все слова, которые появляются в печати, и выполнять массовый анализ того, как изменилось использование языка. Этот анализ показывает, что, вопреки тому, что мы думаем в нашей психологизированной культуре, сейчас мы не используем больше эмоциональных слов, чем в начале века, а слова, которые мы на самом деле используем, изменились. Ревущие 20-е были звездным часом для слов, выражавших счастье; Годы Второй мировой войны были эпохой наиболее частого выражения печали.Но в последней половине 20-го века резко возросло использование слов, передающих страх. В 2008 году, последнем году исследования, мы использовали больше устрашающих слов, чем в любой другой год прошлого века.
Во многих отношениях мы относимся к пациентам в терапевтических кабинетах так, как будто это было в 1960 году.