Труды бехтерева: Лучшие книги Владимира Михайловича Бехтерева

Владимир Бехтерев — биография и труды психиатра

Фото Все

Видео Все

---

Владимир Бехтерев – известный отечественный психиатр, невропатолог, физиолог, академик. Именно он положил начало развития таких направлений в российской медицине, как рефлексология и патопсихология. Основатель Санкт-Петербургского психоневрологического института, которому сейчас присвоено его имя.

Несколько раз его выдвигали на получение Нобелевской премии, но он ее так и не получил. Всю жизнь он стремился познать тайны человеческого мозга, лечил гипнозом, занимался изучением телепатии и психологии толпы. Современники воспринимали эксперименты Владимира Бехтерева достаточно неоднозначно, особенно возражало против гипноза научное сообщество. Ученые мужи того времени видели в этом исключительно мистику и шарлатанство. Чтобы доказать реальную пользу от гипноза, Бехтерев собирал по улицам пьяниц на повозки, занимался с ними сеансами массового лечения от алкоголизма. И только тогда, когда удалось получить невероятные результаты этого лечения, гипноз официально признали, как один из наиболее эффективных способов борьбы с этим недугом.

Детство и юность

Родился будущий известный ученый в деревне Сорали Елабужского уезда под Вяткой 20 января (1 февраля) 1857 года. Отец – мелкий государственный служащий Михаил Бехтерев, мама – Мария Бехтерева, до замужества Назарьева. Отец служил коллежским секретарем, должность скромная и не очень денежная, но на жизнь хватало. Все изменилось в 1865 году, когда он скончался от туберкулеза. К тому времени Бехтеревы уже переехали в Вятку, и теперь заботиться о благосостоянии семьи пришлось матери.

В августе 1867-го Володю отдали на обучение в Вятскую гимназию, одну из самых старых в России. Семь классов Бехтерев окончил в 1873-м и сразу же стал студентом медицинского отделения Медико-хирургической академии. В декабре 1876 года Владимир, на тот момент уже студент-четверокурсник, и его товарищи присоединились к рабочим и студентам, которые вышли на политическую демонстрацию.

Стоит отметить, что учиться Бехтереву не нравилось. Он едва дождался, пока выйдет из стен ненавистной гимназии, в его свидетельстве об окончании этого учебного заведения сплошь и рядом красовались тройки. Оценку «хорошо» Владимир получил всего по нескольким предметам. Больше всего в те годы парня привлекали естественные науки.

Владимир Бехтерев в молодости

Окончив три курса академии, молодой человек отправился в Болгарию, где провел четыре месяца. Причем, практически все это время участвовал в сражениях русско-турецкой военной кампании.

При поступлении в вуз, Бехтерев собирался выбрать своей специализацией глазные болезни или акушерство, однако вскоре понял, что его больше привлекают такие направления, как психиатрия и неврология. Диплом об окончании Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Владимир Бехтерев получил в 1878 году, и сразу же начал свою трудовую биографию. Молодого специалиста приняли на работу в клинику к профессору Ивану Мержевскому, где Бехтерев мог сколько угодно изучать нервные и душевные заболевания.

Карьера

В 1879-м молодой ученый вступил в Петербургское общество психиатров. Спустя пять лет он был откомандирован за границу. Вначале Бехтерев совершенствовал свои знания и навыки в Лейпциге у Вундта, потом в Берлине у Дюбуа-Реймона, затем переехал в Париж, обучался у Шарко, и наконец, в Вену к Мейнерту.

По возвращению на родину Бехтерев читал лекции на тему борьбы с психическими заболеваниями с помощью гипноза. Именно благодаря настойчивости талантливого ученого, гипноз признали официальным методом лечения в этом направлении. В 1881 году Владимир Бехтерев защитил докторскую диссертацию, и занял должность приват-доцента родной альма-матер.

Владимир Бехтерев проводит лечение гипнозом

В 1885 году Бехтерева назначили заведующим в психиатрическую клинику окружной казанской больницы. Помимо этого, он занимал еще одну должность – профессора Казанского университета. Именно при этом учебном заведении Владимир Бехтерев объединил в сообщество лучших невропатологов и психиатров, появилась у него и психофизиологическая лаборатория.

Через восемь лет, в 1893-м, Владимир Михайлович стал во главе кафедры душевных и нервных болезней при родной академии. Тогда же начал выходить и его собственный журнал, получивший название «Неврологический вестник». Спустя год ученый вошел в медицинский совет МВД, а в 1895-м его приняли в члены совета дома призрения для душевнобольных. Кроме этого, Бехтерева избрали в военно-медицинский ученый совет при военном министерстве.

Начиная с 1897 года известный ученый начал читать лекции студенткам Женского мединститута. Стараниями Бехтерева в Петербурге появилось несколько обществ – нормальной и экспериментальной психологии, научной организации труда, психоневрологов.

Кроме научной и исследовательской деятельности, Бехтерев успевал и на литературном поприще. Он был редактором журналов «Вопросы изучения труда», «Изучение и воспитание личности», «Обозрение психиатрии, неврологии, экспериментальной психологии» и нескольких других изданий.

Владимир Бехтерев преподает в академии

В 1900 году двухтомник под названием «Проводящие пути спинного и головного мозга», авторства Владимира Бехтерева, был выдвинут Российской академией наук на получение премии академика Карла Бэра. В том же, 1900-м году, Владимир Михайлович возглавил Русское общество нормальной и патологической психологии.

После того, как Бехтерев издал семь томов научной работы «Основы учения о функциях мозга», он увлекся проблемами психологии. Учитывая то, что возникновению психической деятельности способствует мозговая работа, ученый решил, что за основу можно взять достижения в изучении физиологии, а именно, разработки на тему условных рефлексов.

С 1907-го по 1910-й годы Владимир Михайлович опубликовал три тома своей новой книги, получившей название «Объективная психология». Он придерживался мнения, что любой психический процесс сопровождают рефлекторные вегетативные и двигательные реакции, которые легко наблюдать и регистрировать.

Владимир Бехтерев с сотрудниками кафедры психиатрии

В 1908-1910-м годах Бехтерев входил в редакционный комитет издания в нескольких томах «Интернациональный трактат по патологической психологии». Он стал автором нескольких глав этого издания. В 1908-м Владимир Бехтерев стал основоположником Психоневрологического института в Петербурге. Там обучали медицине, педагогике и юридическому делу. В 1916-м три эти факультета преобразовали, теперь они стали частным Петроградским университетом при том же институте. После Октябрьской революции Бехтерев подал ходатайство о том, чтобы это учебное заведение перевели в Мраморный дворец.

Владимир Михайлович научился бороться с уже известными болезнями, и занимался изучением новых. Например, проблемы суставов и позвоночника, которые позже стали называть болезнью Бехтерева. Ученый научился распознавать такие неизвестные ранее болезни, как «хореическая падучая», «сифилитический множественный склероз», «острая мозжечковая атаксия алкоголиков». Работал физиолог и над созданием различных лекарственных препаратов, изобрел успокоительную микстуру Бехтерева.

Выдающийся доктор занимался также изучением гипноза и внушения, пропагандировал применение этих методов для лечения страдающих алкоголизмом. Учение Зигмунда Фрейда вызывало у Бехтерева массу критических замечаний, однако он сам изучал психоанализ в своем учебном заведении. На протяжении всей жизни Бехтерев успел опубликовать свыше шести сотен своих научных трудов, в которых затрагиваются самые разные отрасли медицины – клиническая неврология, психология, психиатрия, морфология, физиология нервной системы.

Могут быть знакомы

Личная жизнь

О личной жизни выдающегося ученого-исследователя известно не так много. 9 сентября 1879 года он женился на Наталье Базилевской, которую знал еще со времен учебы в гимназии города Вятка. Супруга родила Бехтереву шестерых детишек. Первенец Евгений (1880 года) вскоре скончался. Потом родилась Ольга (1883 год), Владимир (1887 год), Пётр (1888 год), Екатерина (1890 год) и Мария (1904 год). Сына Петра арестовали 22 сентября 1937 года, осудили по политической статье и расстреляли в Ленинграде 23 февраля 1938 года. Его супругу, доктора Зинаиду Бехтереву, отправили в лагеря на восемь лет.

Владимир Бехтерев с семьей

У ученого остались внуки и внучки. Правнук известного психиатра Бехтерев А.А. стал почетным председателем Ассоциации организаций здравоохранения санкт-петербургского «Медицинского центра Бехтерева».

Смерть

Владимира Бехтерева не стало 24 декабря 1927 года. Он умер скоропостижно, и обстоятельства его смерти до сих пор так до конца и не выяснили. Ученый собирался в столицу, его пригласили на Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов. Вопреки своим принципам, Бехтерев опоздал к началу работы съезда на несколько часов. Коллеги очень удивились такой непунктуальности ученого, и спросили, где он так задержался. Владимир Михайлович ответил, что его позвали посмотреть «одного сухорукого параноика». Позже выяснилось, что Бехтерева пригласили в Кремль к Сталину, который страдал сухорукостью. А вот параноиком ученый назвал его попутно.

Позже Бехтерев побывал в Малом театре, смотрел премьеру спектакля, затем состоялся банкет, после которого он и почувствовал легкое недомогание. На банкете ученый ел то ли консервы, то ли бутерброды, которыми и отравился. Владимира осмотрели доктора, и ушли, оставив дежурить возле его постели двух неопытных коллег. Утром хотели созвать консилиум, но утро для Бехтерева уже не наступило. Он скоропостижно скончался за 15 минут до полуночи 24 декабря 1927 года. Причина – отравление консервами.

Многие коллеги Бехтерева пришли к выводу, что Бехтерева убили. Такого же мнения придерживалась и внучка ученого – Наталья Бехтерева. Она трудилась на должности научного руководителя в петербургском Институте мозга РАН. Однако найти доказательства связи между диагнозом Сталину и отравлением Бехтерева не удалось.

Памятники Владимиру Бехтереву

Правнук выдающегося психиатра – С.Медведев, уверен, что его прадеда убили, причем, за то, что он поставил диагноз Владимиру Ленину. Бехтерев утверждал, что вождь пролетариата страдает сифилисом мозга. Однако эту теорию можно поставить под сомнение, ведь Ленина не стало в 1924-м, за три года до смерти ученого.

Местом вечного упокоения для Владимира Бехтерева стали Литераторские мостки Волковского кладбища Ленинграда (Санкт-Петербурга).

Труды

• Сознание и его границы
• О локализации сознательной деятельности у животных и человека
• Значение органов равновесия в образовании наших представлений о пространстве
• Невропатологические и психиатрические наблюдения
• Внушение и его роль в общественной жизни
• Основы учения о функциях мозга
• Психика и жизнь
• Объективная психология
• Гипноз, внушение и психотерапия
• Общая диагностика болезней нервной системы
• Юбилейные дни в Праге и воспитательное значение сокольства
• Коллективная рефлексология
• Общие основы рефлексологии человека
• Проводящие пути спинного и головного мозга
• Мозг и его деятельность

Ссылки

• Страница в Википедии

Для нас важна актуальность и достоверность информации.

Если вы обнаружили ошибку или неточность, пожалуйста, сообщите нам. Выделите ошибку и нажмите сочетание клавиш Ctrl+Enter.

Психология толпы, массовая истерия и другие открытия великого «человековеда» Владимира Бехтерева.

набережная Малой Невки, дом 25. Дом В. М. Бехтерева, архитектор – М. И. Девишин, год постройки – 1914

Мы продолжаем рассказывать о великих русских учёных и сегодня вспомним Владимира Бехтерева, 165 лет со дня рождения которого отмечается в этом году. Имя человека, сделавшего психологию официальной наукой в России, тесно связано с Петербургом. Одно из мемориальных мест на карте нашего города – вот этот дом на Каменном острове. Изначально особняк был деревянным и воплощал принципы неоклассицизма, хотя в его асимметричной структуре заметна связь с приёмами модерна. Бехтерев жил и работал в этом доме с 1914 года и до своей кончины в 1927-м. Здесь им были написаны многие знаменитые научные труды. После смерти учёного дом стал использоваться под коммунальное жилье.

В 50-х годах ХХ века бывший особняк передали Академии наук. А в 1956-м дом разобрали и воссоздали в камне.

улица Бехтерева, дом 3. Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева, основан в 1907 году

115 лет назад, в 1907 году, Владимир Бехтерев основал в Петербурге психоневрологический институт — первый в мире научный центр по комплексному изучению человека и научной разработке психологии, психиатрии, неврологии и других «человековедческих» дисциплин.

Мемориальный музей В. М. Бехтерева

Если мы будем говорить об истории создания психоневрологического института в начале ХХ века, правильно ли я понимаю, что вот эта территория современной улицы Бехтерева — это был какой-то пустырь? И подарили их специально Бехтереву, чтобы он институт построил?

Надо сказать, что землю нам подарил Николай II. 30 тысяч квадратных саженей. Для неврологии мировой Бехтерев сделал очень много, но русская неврология обязана самим своим рождением и существованием Владимиру Михайловичу Бехтереву. Потому что когда он начал заниматься неврологией, существовала такая латинская пословица «строение темно, а функции ещё темнее». Он начал заниматься морфологией, изучать мозг и начал изучать его функции — он столько открытий сделал! И некоторые до сих пор носят его имя, например «ядро Бехтерева» или «полоска Бехтерева» — это внутри мозга, близко к слуховому нерву.

Марина Александровна, а правда, что именно Бехтерев стал первым изучать психологию толпы и вывел такое понятие, как массовая истерия?

Да, правда. Такие работы у Владимира Михайловича есть и эти работы очень популярны сейчас на западе. Это нам сообщили учёные из Канады, они эти работы переиздают.

Скульптор Блох готовил портрет Владимира Михайловича, но Владимир Михайлович вообще не умел сидеть без дела, он взял кусок глины и вылепил лицо страдающего мальчика, мальчика в припадке — это работа самого Владимира Михайловича Бехтерева. Блох соединил эти две работы и получилась удивительная композиция « суть Владимира Михайловича Бехтерева — страдания больного человека».

Этот альбом, вы видите такой оклад серебряный. Это ученики Бехтерева подарили ему к 25-летию его профессорской деятельности. И когда мы стали рассматривать, мы увидели, что это работа знаменитого акварелиста Каразина и мы видим — сеятель, а когда мы будем рассматривать, то увидим, что это голова Владимира Михайловича Бехтерева. И сейчас Русский музей занимается этим делом.

Памятник В. М. Бехтереву, скульптор – М. К. Аникушин, архитектор – Ф. А. Гепнер, открыт – 28 декабря 1960 года

Не только Мемориальный музей Бехтерева был открыт в 1957 году, когда отмечалось 100-летие выдающегося русского учёного. Также было решено установить памятник Бехтереву перед зданием основанного им Психоневрологического института. Монумент работы скульптура Михаила Аникушина торжественно открыли 28 декабря 1960 года. Кстати, сюда можно было бы добавить слова немецкого профессора Фридриха Копша: «Знают прекрасно устройство мозга только двое: Бог и Бехтерев».

Анкилозирующий спондилит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками этого заболевания. Характерно поражение позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев и энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, нарушения осанки, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит обычно связаны с анкилозирующим спондилоартритом. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение анкилозирующего спондилита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию болезни Бехтерева.

• Опишите обследование пациента с анкилозирующим спондилитом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения анкилозирующего спондилита.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода и результатов у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника, которое может проявляться различными клиническими признаками и симптомами. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками заболевания. Для заболевания характерно поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев, энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, постуральные аномалии, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит («колбасные пальцы») связаны с АС.

Это заболевание также может поражать внескелетные органы. Наиболее частые внесуставные проявления АС включают воспалительные заболевания кишечника (до 50%), острый передний увеит (от 25% до 35%) и псориаз (примерно 10%). АС также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагается, что причиной этого повышенного риска является системное воспаление, очевидное при АС. Легочные осложнения также связаны с АС, так как уменьшение расширения грудной клетки и снижение подвижности позвоночника предрасполагают пациентов к рестриктивному легочному паттерну.

Наконец, АС предрасполагает людей, по крайней мере, к двукратному увеличению частоты переломов позвоночника из-за хрупкости. Эти пациенты также подвержены повышенному риску атлантоаксиального подвывиха, повреждения спинного мозга и, редко, синдрома конского хвоста.

Этиология

Причина анкилозирующего спондилита (АС) остается в значительной степени идиопатической, но, по-видимому, существует корреляция между распространенностью АС в данной популяции и распространенностью человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-B27 в той же популяции. Среди людей с положительной реакцией на HLA-B27 распространенность АС составляет примерно от 5% до 6%. В Соединенных Штатах распространенность HLA-B27 варьируется среди этнических групп. По данным 2009 г.опрос, уровень распространенности HLA-B27 составил 7,5% среди неиспаноязычных белых, 4,6% среди мексиканских американцев и 1,1% среди неиспаноязычных чернокожих.

Эпидемиология

Анкилозирующий спондилит (АС) обычно диагностируют у людей моложе 40 лет, и примерно у 80% пациентов первые симптомы появляются в возрасте до 30 лет. Менее 5% пациентов обращаются, когда они старше 45 лет. АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У родственников пострадавших пациентов существует повышенный риск.[6]

Патофизиология

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хроническое воспалительное заболевание со скрытым началом. Для заболевания характерны прогрессирующие скелетно-мышечные и часто экстраскелетные признаки и симптомы. Скорость прогрессирования может варьироваться от одного пациента к другому. Первичной патологией спондилоартропатий является энтезит с хроническим воспалением, включающим Т-лимфоциты CD4 и CD8 и макрофаги. Цитокины, особенно фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), также играют важную роль в воспалительном процессе, приводя к воспалению, фиброзу и оссификации в местах энтезита.

Анамнез и физикальное исследование

Пациентам с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит (АС) следует проводить всестороннюю оценку всего тела из-за распространенного характера заболевания и предрасположенности к поражению многих органов. Почти все пациенты в той или иной степени жалуются на боль в спине. Характерный тип боли в спине при АС носит «воспалительный» характер. Воспалительная боль в спине обычно имеет по крайней мере четыре из пяти следующих характеристик: возраст начала менее 40 лет, незаметное начало, улучшение после физических упражнений, отсутствие улучшения в покое и ночная боль с улучшением после пробуждения. Также часто наблюдаются ригидность позвоночника, неподвижность и постуральные изменения, особенно гиперкифоз. Сбор анамнеза и физикальное обследование должны касаться всех систем, поскольку АС может иметь несколько аксиальных и периферических скелетно-мышечных проявлений, а также внесуставные особенности. Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы исключить любые сопутствующие состояния (например, псориаз, воспалительное заболевание кишечника, увеит и др.).

Оценка

Лабораторные данные при анкилозирующем спондилите (АС), как правило, неспецифичны, но могут помочь в постановке диагноза. От 50 до 70 % пациентов с активным АС имеют повышенные реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Однако нормальные показатели СОЭ и СРБ не должны исключать заболевание.[7][8][9]

Для АС характерен ряд аномалий визуализации, особенно тех, которые затрагивают позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. На самом деле, согласно оценке международного общества спондилоартрита (ASAS) 2009 г.аксиальные критерии СпА, признаки сакроилеита на изображениях (рентгенографических или МРТ) являются основным критерием включения для АС. Для сакроилеита существует стандартизированная простая радиографическая шкала оценки, которая варьируется от нормального (0) до наиболее тяжелого (IV), как подробно описано ниже.

• 0: Нормальная ширина сустава SI, четкие края сустава

• I: Подозрение

• II: Склероз, некоторые эрозии

• 0005

• IV: Полный анкилоз

В первые несколько лет АС простые рентгенографические изменения в крестцово-подвздошных суставах могут быть очень тонкими, но в течение первого десятилетия обычно становятся более очевидными. Субхондральные эрозии, склероз и сращение суставов являются наиболее очевидными аномалиями, и эти рентгенологические изменения обычно симметричны.

Ряд простых рентгенологических изменений, характерных для АС, может прогрессировать в течение болезни. Ранним признаком является «квадратность» тел позвонков, которую лучше всего видно на боковой рентгенограмме. Это проявляется как потеря нормальной вогнутости переднего и заднего краев тела позвонка из-за воспаления и отложения кости. Повреждения Romanus, или «знак блестящего угла», также можно увидеть на этом рентгенографическом изображении на ранних стадиях. Эти поражения характеризуются небольшими эрозиями и реактивным склерозом в углах тел позвонков. К поздним стадиям заболевания относятся анкилоз (сращение) фасеточных суставов позвоночника, синдесмофиты и кальцификация передней продольной связки, надостных связок и межостистых связок. Это обызвествление можно увидеть на визуализации как «знак кинжала», который представлен в виде одиночной рентгеноплотной линии, идущей вертикально вниз по позвоночнику на фронтальных рентгенограммах. Классическим рентгенологическим признаком поздней стадии АС является «симптом бамбукового позвоночника», который относится к слиянию тел позвонков синдесмофитами. Бамбуковый позвоночник обычно затрагивает грудопоясничные или пояснично-крестцовые соединения. Именно это сращение позвоночника предрасполагает пациента к прогрессирующей тугоподвижности спины.

В то время как обычная рентгенография является методом визуализации первой линии при АС, МРТ может потребоваться для выявления более тонких аномалий, таких как жировые изменения или воспалительные изменения. Активные воспалительные поражения крестцово-подвздошных суставов проявляются в виде отека костного мозга (ОКМ) при восстановлении короткой инверсии тау-белка (STIR) и Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. Следует отметить, что наличие BME на МРТ также можно увидеть у 23% пациентов с механической болью в спине и у 7% здоровых людей.[10]

Лечение/управление

Цели лечения должны быть сосредоточены на облегчении боли и скованности, поддержании осевого движения позвоночника и функциональных возможностей, а также предотвращении осложнений со стороны позвоночника. Немедикаментозные вмешательства должны включать регулярные физические упражнения, постуральную тренировку и физиотерапию. Медикаментозная терапия первой линии заключается в длительном ежедневном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если НПВП не обеспечивают адекватного облегчения, их можно комбинировать с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF-I), такими как адалимумаб, инфликсимаб или этанерцепт, или заменять их. Ответ на НПВП следует оценивать через четыре-шесть недель после начала лечения и через двенадцать недель после начала приема ФНО-1. Системные глюкокортикоиды не рекомендуются, но могут быть рассмотрены местные инъекции стероидов. Направления к специалистам могут быть оправданы на основании клинической картины пациента, возможных осложнений и внесуставных проявлений заболевания. Ревматологи могут помочь в формальной диагностике, лечении и мониторинге, в то время как дерматологи, офтальмологи и гастроэнтерологи могут помочь с сопутствующими немышечно-скелетными особенностями АС.

Дифференциальный диагноз

Некоторые заболевания и состояния могут имитировать анкилозирующий спондилоартрит (АС) и должны быть исключены. These include, but are not limited to:

• Mechanical low back pain

• Lumbar spinal stenosis

• Rheumatoid arthritis

• Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)

Each of these diagnoses has сходство с АС, но их различия должны быть исключены или исключены для точного диагноза.

Механическую боль в спине можно отличить от АС по появлению симптомов, так как механическая боль в спине может проявляться в любом возрасте, в то время как АС обычно проявляется до 40 лет. жил. Механическая боль в спине также не связана с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, как при АС.

Поясничный спинальный стеноз (LSS) представляет собой сужение позвоночного канала, оказывающее давление на спинной мозг. Как и АС, он может проявляться хронической болью в спине и утренней скованностью. Однако, в отличие от АС, LSS обычно проявляется у пациентов старше 60 лет, не связан с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, а ответ на НПВП варьирует.

Ревматоидный артрит (РА) — еще одно хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто проявляется прогрессирующей болью в спине и утренней скованностью у пациентов в возрасте 40 лет и моложе, подобно АС. Однако периферический артрит чрезвычайно распространен при РА, в отличие от АС. Кроме того, ревматоидные узелки патогномоничны для РА, но обычно не встречаются при АС.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) представляет собой дегенеративное заболевание, характеризующееся оссификациями позвоночника, происходящими преимущественно в передней продольной связке, паравертебральных тканях и периферической части фиброзного кольца. Подобно АС, DISH может проявляться изменениями осанки и болью в спине в анамнезе. В отличие от АС, который является воспалительным заболеванием, DISH не имеет воспалительных характеристик, таких как утренняя скованность или улучшение состояния при физической нагрузке, но не при отдыхе. DISH также не показывает признаков сакроилеита на рентгенограммах.

Прогноз

В то время как более молодой возраст у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) связан с более плохими функциональными исходами, тяжелая физическая инвалидность встречается редко. Большинство пациентов остаются полностью функциональными и трудоспособными. Пациенты с тяжелым, длительно текущим заболеванием имеют большую смертность по сравнению с общей популяцией, преимущественно за счет сердечно-сосудистых осложнений.

Осложнения

Анкилозирующий спондилит (АС) имеет суставные и внесуставные осложнения. К ним относятся:

• Хроническая боль и инвалидность

• Регургитация аортара

• Легочный фиброз

• Cauda Equina Syndrome

• Mood Devorders 9000

9001
• . Лечение анкилозирующего спондилита (АС). Пациенты должны быть проинформированы о долгосрочном характере болезни, а также об использовании и токсичности лекарств. Сообщите пациентам, что правильные программы упражнений полезны для уменьшения симптомов, чтобы оставаться функциональными, настоятельно рекомендуется физиотерапия. Известно, что водная терапия и плавание помогают поддерживать физическую форму и снижают заболеваемость. Из-за поражения легких при АС рекомендуется прекращение курения.

  Pearls and Other Issues

  Подводные камни. У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) всегда следует учитывать возможность перелома позвоночника, даже после незначительной травмы. Пациенты с АС имеют повышенный риск переломов позвонков и подвывихов, особенно шейного отдела позвоночника. Следовательно, эти пациенты более подвержены неврологическим нарушениям.

  Профилактика заболеваемости может быть достигнута с помощью физических упражнений, физиотерапии, специализированных фармакологических вмешательств и плановых последующих посещений медицинских работников.

  Улучшение результатов медицинских бригад

  Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — это системное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому для предотвращения заболеваемости рекомендуется межпрофессиональный командный подход.

  • Ревматолог для оценки и лечения острых симптомов и лечения любых сопутствующих спондилоартропатий.

  • Гастроэнтеролог для оценки воспалительного заболевания кишечника

  • Офтальмолог для оценки переднего увеита

  • Кардиолог для оценки блока сердца или вовлечения клапана

  • Физическая терапия, чтобы помочь с функцией

  • Невролог для оценки нерв

  • Медсестра для обучения пациента управлению повседневной жизнедеятельностью

  Существует множество отчетов, указывающих на то, что межпрофессиональный подход к анкилозирующему спондилиту может улучшить функцию, уменьшить боль и повысить качество жизни. [13][14] (Уровень II)

  Доказательная медицина

  Метаанализ многих исследований показал, что те, кто участвует в программе упражнений, имеют гораздо лучший результат, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни. (Уровень II) К сожалению, пациенты с выраженной симптоматикой на момент постановки диагноза обычно имеют низкий уровень ответа и часто теряются для последующего наблюдения. Один из способов удержать этих пациентов — начать образовательную программу на ранней стадии заболевания.[15][16][17] (Уровень V)

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Анкилозирующий спондилит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

  Рисунок

  Анкилозирующий спондилит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

  Рисунок

  Анкилозирующий спондилит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

  Ссылки

  1.

  Профт Ф., Поддубный Д. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит: последние данные и влияние новых критериев классификации. The Adv Musculoskelet Dis. 2018 июнь; 10 (5-6): 129-139. [Бесплатная статья PMC: PMC6009093] [PubMed: 29942364]

  2.

  Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D. Спондилоартрит: новое понимание клинических аспектов, трансляционной иммунологии и терапии. Курр Опин Ревматол. 2018 сен;30(5):526-532. [PubMed: 29889692]

  3.

  Ватад А., Катберт Р.Дж., Амитал Х., МакГонагл Д. Энтезит: гораздо больше, чем воспаление точки прикрепления. Curr Rheumatol Rep. 2018 May 30;20(7):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5976708] [PubMed: 29846815]

  4.

  Махмуди М., Гаршасби М., Ашраф-Ганджуэи А., Джавинани А., Водданян М., Саафи М., Ахмадзаде Н., Джамшиди А. Анкилозирующий спондилит у населения Ирана. Авиценна J Med Biotechnol. 2018 июль-сен;10(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6064007] [PubMed: 300

  ]

  5.

  van den Berg R, Jongbloed EM, de Schepper EIT, Bierma-Zeinstra SMA, Koes BW, Luijsterburg PAJ. Связь между провоспалительными биомаркерами и неспецифической болью в пояснице: систематический обзор. Spine J. 2018 Nov;18(11):2140-2151. [PubMed: 29960111]

  6.

  Ван Р., Уорд ММ. Эпидемиология аксиального спондилоартрита: обновление. Курр Опин Ревматол. 2018 март; 30 (2): 137–143. [Бесплатная статья PMC: PMC5811203] [PubMed: 29227352]

  7.

  Алуш В., Дотан И., Аблин Дж. Н., Элькаям О. Оценка специфичных к ВЗК антигликановых антител в сыворотке больных спондилоартритом и ревматоидным артритом: действительно ли они специфичны? Клин Эксперт Ревматол. 2019 янв.-февр.;37(1):32-36. [PubMed: 29998822]

  8.

  Rabelo CF, Baptista TSA, Petersen LE, Bauer ME, Keiserman MW, Staub HL. Уровень ИЛ-6 в сыворотке коррелирует с индексом осевой подвижности (метрологический индекс анкилозирующего спондилита Бата) у бразильских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол открытого доступа. 2018;10:21-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5933333] [PubMed: 29750059]

  9.

  Rahbar MH, Lee M, Hessabi M, Tahanan A, Brown MA, Learch TJ, Diekman LA, Weisman MH, Reveille JD. Гармонизация, управление данными и статистические вопросы, связанные с проспективными многоцентровыми исследованиями анкилозирующего спондилита (АС): опыт когорты проспективного исследования анкилозирующего спондилита (ПССОАС). Contemp Clin Trials Commun. 2018 сен;11:127-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6071581] [PubMed: 30094388]

  10.

  Куцибала И., Урбаник А., Войцеховский В. Рентгенологический подход к аксиальному спондилоартриту: где мы сейчас и куда мы движемся? Ревматол Интерн. 2018 Окт;38(10):1753-1762. [Бесплатная статья PMC: PMC6132717] [PubMed: 30132215]

  11.

  Кивитц А.Дж., Вагнер У., Докоупилова Е., Супроник Дж., Мартин Р., Таллоци З., Ричардс Х.Б., Портер Б. Эффективность и безопасность секукинумаба 150 мг с режимом нагрузки и без него при анкилозирующем спондилите: 104-недельные результаты исследования MEASURE 4. Ревматол Тер. 2018 дек;5(2):447-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6251842] [PubMed: 30121827]

  12.

  Лян Х, Тянь Х, Лю ХЛ, Ван Си, Дай Ю, Кан Л, Чен ЛС, Джин ЛФ. Сравнительная эффективность групповых и домашних программ упражнений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: протокол метаанализа. Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11540. [Бесплатная статья PMC: PMC6086499] [PubMed: 30024543]

  13.

  Armuzzi A, Felice C, Lubrano E, Cantini F, Castiglione F, Gionchetti P, Orlando A, Salvarani C, Scarpa R, Marchesoni A, Векки М., Оливьери И., Итальянская группа экспертов SpA-IBD. Мультидисциплинарное ведение пациентов с сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника и спондилоартритом: консенсус Delphi среди итальянских экспертов. Копать печень Dis. 2017 Декабрь;49(12): 1298-1305. [PubMed: 28822731]

  14.

  Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren A, Wallberg Йонссон С. , ван Ромпай Дж., Забалан С., Педерсен Т.Р., Якобссон Л., де Влам К., Гонсалес-Гей М.А., Семб А.Г., Китас Г.Д., Смолдерс Ю.М., Секанец З., Саттар Н., Симмонс Д.П., Нурмохамед МТ. Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016 гг. Энн Реум Дис. 2017 Январь; 76(1):17-28. [В паблике: 27697765]

  15.

  Краббе С., Глинтборг Б., Остергаард М., Хетланд М.Л. Чрезвычайно плохие исходы, о которых сообщают пациенты, связаны с отсутствием клинического ответа и снижением частоты удержания лечения ингибиторами фактора некроза опухоли у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Scand J Ревматол. 2019 март; 48(2):128-132. [PubMed: 30102111]

  16.

  Демингер А., Клингберг Э., Гейер М., Гётлин Дж., Хедберг М., Ренберг Э., Карлстен Х., Якобссон Л.Т., Форсблад-д’Элия Х. Пятилетнее проспективное исследование Рентгенологическое прогрессирование позвоночника и его предикторы у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2018 03 августа; 20 (1): 162. [Бесплатная статья PMC: PMC6091099] [PubMed: 30075808]

  17.

  Torre-Alonso JC, Queiro R, Comellas M, Lizán L, Blanch C. Результаты, о которых сообщают пациенты, у европейских пациентов со спондилоартритом: систематический обзор литературы. Пациент предпочитает приверженность. 2018;12:733-747. [Бесплатная статья PMC: PMC5951138] [PubMed: 29780239]

  Анкилозирующий спондилит Обзор | SPONDYLITIS.ORG

  Анкилозирующий спондилит (произносится как ank-kih-low-sing spon-dill-eye-tiss), или AS, — это форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник, хотя могут поражаться и другие суставы. Он вызывает воспаление суставов позвоночника (позвонков), что может привести к сильной хронической боли и дискомфорту.

  В более запущенных случаях это воспаление может привести к анкилозу — образованию новой кости в позвоночнике — в результате чего участки позвоночника срастаются в фиксированном неподвижном положении.

  АС также может вызывать воспаление, боль и скованность в других частях тела, таких как плечи, бедра, ребра, пятки и мелкие суставы рук и ног. Иногда могут поражаться глаза (известные как ирит или увеит), и — редко — легкие и сердце.

  Отличительной особенностью анкилозирующего спондилита является вовлечение крестцово-подвздошных (SI) суставов во время прогрессирования заболевания. Крестцово-подвздошные суставы расположены у основания позвоночника, где позвоночник соединяется с тазом.

  Дополнительную информацию об анкилозе и ирите можно найти в разделе «Осложнения».

  Узнать больше

  Важно отметить, что течение анкилозирующего спондилита (АС) сильно различается у разных людей. То же самое может произойти и с появлением симптомов. Хотя симптомы обычно начинают проявляться в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни (в возрасте от 17 до 45 лет), симптомы могут проявляться у детей или гораздо позже в жизни.

  Подробнее о симптомах

  Диагностика

  Обычно ревматолог ставит диагноз анкилозирующего спондилоартрита (АС), поскольку это врач, специально обученный диагностике и лечению заболеваний, поражающих суставы, мышцы, сухожилия, связки, соединительную ткань и кости. Тщательный медицинский осмотр, включая рентген, индивидуальный анамнез и семейный анамнез АС, а также анализ крови (включая тест на HLA-B27) являются факторами в постановке диагноза.

  Подробнее о диагностике

  Есть ли лекарство?

  В настоящее время не существует известного лекарства от АС, но существуют методы лечения и лекарства для уменьшения симптомов и снятия боли. Недавние исследования показывают, что новые биологические препараты потенциально могут замедлить прогрессирование заболевания у некоторых людей. Обратите внимание, что разные люди реагируют на разные лекарства с разным уровнем эффективности. Таким образом, может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный курс лечения.

  Узнайте больше о процедурах

  Причины анкилозирующего спондилита

  Хотя точная причина АС неизвестна, мы знаем, что генетика играет ключевую роль в заболевании. У большинства людей с АС также есть ген, который производит «генетический маркер», белок, называемый HLA-B27. Этот маркер обнаруживается у более чем 95 процентов людей европеоидной расы с АС. Однако важно отметить, что не обязательно быть HLA-B27-положительным, чтобы иметь АС. Кроме того, у большинства людей с этим маркером никогда не развивается анкилозирующий спондилоартрит.

  Ученые подозревают, что для активации АС у восприимчивых людей необходимы другие гены — наряду с запускающим фактором окружающей среды, например, бактериальной инфекцией. На HLA-B27, вероятно, приходится около 30 процентов общего риска, но существует множество других генов, работающих совместно с HLA-B27. Исследователи идентифицировали более 60 генов, связанных с АС и родственными заболеваниями. Среди новых идентифицированных ключевых генов — ERAP 1, IL-12, IL-17 и IL-23.

  Одна из классических гипотез заключалась в том, что АС может начаться, когда защита кишечника разрушается и определенные бактерии попадают в кровоток, вызывая изменения в иммунном ответе.

  Связь между анкилозирующим спондилитом и HLA-B27 сильно различается между этническими и расовыми группами.

  Читать о диагностике

  Кто в опасности?

  Факторы риска, которые предрасполагают человека к АС, включают:

  • — Положительный результат теста на маркер HLA-B27

  • — Семейный анамнез АС

  • — Частые желудочно-кишечные инфекции

  • В отличие от других форм артрита и ревматических заболеваний общее начало АС обычно возникает у молодых людей, в возрасте от 17 до 45 лет. , это может также повлиять на детей и тех, кто намного старше.

  Исследование NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время оценивает, что по крайней мере 1,7 миллиона взрослых в США страдают АС (в то время как 3,2 миллиона имеют форму аксиального спондилоартрита).

  Узнать больше

  Течение/прогноз заболевания

  Тяжесть АС сильно варьируется от человека к человеку, и не у всех возникают самые серьезные осложнения или спондилодез. Некоторые могут испытывать только периодическую боль и дискомфорт в спине, в то время как другие могут испытывать сильную боль и скованность в различных областях тела в течение длительного периода времени.

  No related posts.