Циклотимический тип личности: Циклоидный (циклотимный) тип акцентуации личности по Леонгарду

Содержание

Циклоидный тип личности: особенности характера и поведения

Мы воспринимаем людей по-разному. И на первый взгляд невозможно определить характер человека, особенно если он переменчив. Каждый индивид уникален, имеет свой нрав. Сегодня мы будем говорить о циклоидном типе личности, лабильном и многом другом.

Сначала об акцентуациях

Классификации акцентуаций характера были представлены А. Е. Личко и К. Леонгардом. Типология первого состояла из 11 типов личности, каждому из которых присущи особые проявления, наблюдаемые в подростковом возрасте. Он также выделял и виды:

Явная акцентуация. Это когда черты характера человека выражены на протяжении всей жизни.
И скрытая. Острые характеристики проявляются в трудных условиях и ситуациях.

Леонгард выделял 12 видов, некоторые из них совпадают с классификацией Личко. Разделял на следующие группы:

Эмоциональность.
Характер.
Личностный уровень.

Занимался изучением типологии характеров взрослых.

Причины возникновения акцентуаций

Акцентуированный нрав формируется и развивается под воздействием многих факторов. К ним можно отнести недостаток в общении со сверстниками и родителями. Основная причина – наследственность. На появление острых черт характера ребенка влияет окружение (семья и друзья), неверный стиль воспитания (чрезмерная опека или недостаток внимания, любви и заботы). Все это становится причиной дефицита общения. К акцентуации также могут привести низкая самооценка, неудовлетворенность потребностями, физические недостатки и психологические заболевания. А теперь приступим к обсуждению циклоидного типа личности.

Узнаем, кто такие циклотимики

Это люди, настроение которых меняется очень часто, независимо от внешних факторов. Циклоидный тип личности – акцентуация характера, при которой эмоционально состояние человека меняется резко и беспричинно. Внезапно эйфория может смениться грустью. Причем сам циклотимик не знает, отчего это происходит. Поговорим о циклоидном типе акцентуации.

Особенности характера

Уже в раннем детстве таких людей можно узнать по присущей им гипертимности. Они активны, слишком самостоятельны, стремятся быть лидерами, трудолюбивы, доброжелательны, дружелюбны, что подкупает собеседника с первой минуты общения. Очень болтливы, но при этом чрезмерно обаятельны. Благодаря эмоциональности и жестикуляции могут даже самую простую историю преподнести красочно и сочно, добавив юморную изюминку.

Легко адаптируются в новом кругу, поэтому без труда социализируются. Быстро находят общий язык с окружающими. Но есть и некоторые минусы, конечно же:

Неустойчивость характера.
Непостоянство. Часто меняют хобби, интересы.
Неразборчивость, к примеру в выборе друзей, почему и попадают в плохие компании.

Разобраться в душевном состоянии трудно и самим обладателям циклоидного типа, не то что окружающим.

Развитие циклотимиков

Предугадать или оказать воздействие на развитие акцентуации характера циклоидного типа личности в раннем детстве практически невозможно. Поведение и эмоциональность хоть и могут нуждаться в корректировке, но не выходят за границы общепринятых норм и правил в социуме. Индивид может самостоятельно контролировать их и исправлять.

Циклоидный тип личности, как и другие, формируется и развивается под воздействием многих внешних факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность.
Воспитание и другие.

Циклотимики начинают демонстрировать свой характер уже в детстве, в подростковом же возрасте он становится более явным. Это быстрая смена настроения, к примеру с депрессии на эйфорию.

Подробнее о подростковом возрасте

Именно в этот период у детей возникает первый крупный фрагмент пониженного настроения. У девочек, к примеру, этот феномен может совпасть с наступлением менструации. Появляется раздражительность, пропадает интерес к учебе, играм и общению со сверстниками, наступает быстрая утомляемость.

В период спада настроения к подросткам нельзя лезть с расспросами, так как могут ответить грубо. Им это и самим не по нраву, так как ранее были совсем другими и находили общий язык с родителями.

Причины развития

Четко не обозначены, но есть ряд факторов, которые могут усугубить развитие циклоидного типа личности и привести к психологическим патологиям. Рассмотрим их:

Это психологические отклонения родственников.
Повреждение головного мозга (травма) и инфекции, сопровождающиеся повышенной температурой и интоксикацией.
Применение токсичных веществ.

И, конечно же, психологически травмы. Это опасный момент, когда одновременно с фазой плохого настроения совпадает психологическая травмирующая ситуация или обстоятельство. Это только больше усугубляет удрученное состояние, что может привести к попытке суицида.

Поговорим о лабильно-циклоидном типе личности

В подростковом возрасте может наблюдаться два вида акцентуации:

Типичные.
И лабильные циклоиды.

Типичные, как правило, в детстве ничем не отличаются от обычных детей, скорее даже походят на гипертимов. В подростковом возрасте возникает начальная субдепрессивная фаза. Отмечается склонность к апатии и раздражительности. Ощущается вялость и слабость. В этот период подростки особо уязвимы, нарекания со стороны родителей и окружающих, неудачи могут привести к глубокой депрессии, психологической травме и даже суицидальным попыткам. У типичных циклоидов фазы длятся от 2 до 3 недель.

У лабильных циклоидов фазы значительно короче – до нескольких дней. Более того, в период спада настроения у них отмечается не вялость, не утрата сил и неудовлетворенность, а скорее легкая грусть. И в отличие от лабильного типа, из-за незначительных событий настроение резко не меняется.

Подростковые поведенческие реакции обоих типов умеренно выраженные. Прослеживается нестойкость в увлечениях. Поскольку самооценка формируется постепенно, из-за недостатка опыта она еще неточна.

Лабильный тип личности

В детстве такие индивиды, как правило, не выделяются среди других. Лишь у единиц прослеживаются невротические реакции. Главная особенность – крайняя переменчивость эмоционального состояния. Если настроение меняется чрезвычайно круто, а причиной тому – повод совсем незначительный, налицо формирование лабильного типа личности. При этом эмоциональное состояние будет сопровождаться глубокими переживаниями, плохим аппетитом и сном, желанием побыть в одиночестве или же, наоборот, устремиться в шумную компанию и так далее.

Для представителей данного типа личности характерны чувственность, верная дружба. Они способны на искреннюю привязанность к родным людям, если последние отвечают взаимностью (любовью и заботой), даже несмотря на часто повторяющиеся мелкие ссоры.

Лабильным подросткам нравится похвала, различные знаки внимания, поощрение. А вот порицание, критику, осуждение они переносят тяжело, глубоко переживая, что приводит к унынию. Подростки данного типа личности знакомы с особенностями своего характера, знают, что относятся к «людям настроения», от последнего все и зависит. Предлагают окружающим воспринимать их такими, какие они есть.

Поговорим о гипертимном типе

Гипертимный тип акцентуации характеризуется активной жизненной позицией, повышенным настроением, жаждой общения. С детства гипертимы самостоятельны, легко адаптируются в новом окружении. Очень общительны, даже болтливы, озорны, склонны к шалостям и хулиганству. Они стремятся к лидерству, неутомимы, способны оказывать на окружающих благоприятное впечатление. Не любят одиночества и никогда не доводят до конца масштабные дела.

Не выносят однообразия, монотонного труда, безделья. Легко меняют увлечения, хобби, обожают риск. Неудачи могут негативно повлиять на гипертимов, но ненадолго. Они легко восстанавливаются и возвращаются в свое привычное эмоциональное состояние. Без труда могут извиниться.

Гипертимно-циклоидный тип может встречаться только в детстве, когда наблюдается поверхностная активность, общительность и приподнятое настроение. В их жизни возможны как ошеломляющие взлеты, так и резкие падения. Но они всегда находят выход из ситуации, хотя ненадежны в партнерском бизнесе.

Итак, в нашей статье мы узнали о циклоидном типе личности, особенностях характера и поведения, а также рассмотрели лабильный и гипертимный типы.

Циклотимия – диагностика и лечение в СПб

Консультация психиатра

Консультация психолога

Определение, история, терминология
Эпидемиология
Причины
Симптоматика
Диагностика
Лечение

Циклотимия – чередование различных эмоциональных состояний; относительно регулярные и более-менее плавные переходы между пониженным, нормальным и повышенным фоном настроения.

Заметим, что в этих определениях мы пока избегаем употребления слов «заболевание психики», «психическое расстройство» и т.п., хотя феномен циклотимии безусловно относится к области психиатрии и патопсихологии. Осторожность в формулировках здесь не случайна. Слово «циклотимия» образовано от древнегреческих корней «киклос» (досл. «круг, окружность», в переносном смысле указывает на цикличность, равномерную периодичность) и «тимос» (настроение, чувства, эмоции). Термин был предложен в 1883 году Карлом Людвигом Кальбаумом, одним из ведущих психиатров и психотерапевтов своего времени, и Эвальдом Хеккером, прямым учеником и коллегой Кальбаума, видным представителем той же славной когорты т.н. «старых мастеров» немецкой психиатрии. Кальбаум и Хеккер выделили, описали и обосновали ключевые моменты циклотимии, используемые по сей день как критерии классификации и дифференциальной диагностики.

Немного отвлечемся, вспомнив школьную алгебру с началами анализа. Кривая под названием циклоида представляет собой след от единичной точки на воображаемом колесе, если бы оно катилось по оси абсцисс.

Иными словами, циклоида в минимальных своих значениях равна нулю, т.е. прикасается к горизонтальной оси координат, а в максимальных поднимается над осью Х на высоту, равную диаметру «колеса». В этом алгебраическом ракурсе термин циклотимия не вполне корректен, поскольку график эмоционального фона у людей-циклотимиков напоминает, скорее, синусоиду: он меняется не от нормы (нуль) к повышению и снова к норме, а именно от понижения (под ось) к повышению и обратно, с переходами через некое среднее (нулевое), нормальное состояние. Однако «синусотимия» или, скажем, «синусоидный тип личности» – это звучало бы слишком уж технически, и, наверное, поэтому остановились на «циклотимии». Так или иначе, речь идет о цикличной смене эмоциональных состояний.

Со времен Кальбаума и Хеккера содержание термина претерпело определенные изменения. В конце ХIХ – начале ХХ веков к циклотимии относили вообще все расстройства психики, протекающие с колебаниями настроения, включая биполярное аффективное расстройство. При этом БАР поначалу называли циркулярным психозом или циклофренией, затем в течение десятилетий это тяжелое заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом или МДП, но сравнительно недавно подобная формулировка диагноза была признана травмирующей, стигматизирующей, устаревшей и потому неприемлемой (наряду со многими другими классическими для психиатрии терминами). Основания к тому действительно были, хотя от перемены терминов суть, конечно, не изменилась, – БАР относится к т.н. «большим» эндогенным психозам.

Важно подчеркнуть, что главным разграничительным критерием между циклотимией и БАР выступает выраженность, глубина эмоциональных нарушений на пиках колебаний. При циклотимии ни депрессия, ни ее противоположность, – мания, – не достигают уровня психоза. Если же достигают, то устанавливается диагноз «биполярное аффективное расстройство», и это не просто другая, а принципиально, качественно другая клиническая и медико-социальная ситуация.

С другой стороны, далеко не все колебания настроения выражены настолько сильно, чтобы считать это болезненным состоянием. С незначительно повышенным («слишком жизнерадостным») эмоциональным фоном, равно как и с субдепрессивным «неважным настроением», – к врачу-психиатру обычно не обращаются, даже если эти периоды длятся достаточно долго. В отечественной психологической школе времен позднего СССР применялась классификация личностных типов по А.Е.Личко (она, впрочем, не утратила актуальности до сих пор). Среди одиннадцати основных патохарактерологических вариантов (акцентуаций характера или психопатий, в зависимости от выраженности дезадаптивных черт) в этой классификации присутствует и циклоидный тип личности. Можно сказать, что циклотимия занимает промежуточное положение на «масштабной линейке»: это что-то бо́льшее, чем свойство личности (т.е. уже не пограничная норма, а требующее вмешательства расстройство), но меньшее, чем БАР (т.е. глубина эмоциональных нарушений не достигает психотической выраженности). А циклоидный тип личности, таким образом, представляет собой наиболее мягкую, доболезненную (субклиническую) циклотимию, – на уровне врожденной и относительно стабильной характерологической особенности, которая состоит в предрасположенности к чередованию периодов повышенного и пониженного настроения.

Циклотимия – болезнь. Циклоидная личность – нет.

Точных популяционных или глобальных данных о распространенности циклотимии нет. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что далеко не все люди с «сезонными», ситуационными, «накатившими» депрессиями, – или, в противоположной фазе, с преувеличенным душевным подъемом (гипертимией, гипоманией), – обращаются за специализированной психиатрической помощью. Многие предпочитают диссимулировать (скрывать симптоматику), иные же пытаются «взять себя в руки» или, что самое опасное, прибегают к самолечению, а значительная часть циклотимиков получает лечение у врача общей практики, невролога и/или других специалистов. Кроме того, циклотимия зачастую сопутствует другим расстройствам психики, которыми и поглощается данный диагноз. Так или иначе, все эти случаи выпадают из статистики собственно циклотимий. Согласно оценкам в литературных источниках, циклотимия распространена в общей популяции с частотой 0.5–4%, хотя некоторые авторы настаивают на том, что такие оценки занижены по меньшей мере вдвое.

Неопределенности эпидемиологических данных способствуют также расхождения в диагностических подходах, практикуемых различными национальными медицинскими школами.

Предполагается, что любые аномальные колебания настроения связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов (серотонин, дофамин и т.д.), регулирующих эмоциональный фон. В последнее время активно изучается также роль особых клеток центральной нервной системы, – астроцитов, – в патогенезе депрессии. Во многих источниках рассматривается влияние наследственного фактора.

Однако в целом механизмы развития циклотимии, как и других аффективных расстройств, на сегодняшний день остаются неизвестными.

Продолжительность периодов, когда настроение повышено или понижено без видимых причин, при циклотимии может варьировать от одной до нескольких недель, причем длительность интермиссий (здоровых промежутков, состояний нормотимии) обычно не превышает двух месяцев. Как и в случае с БАР, течение может носить униполярный или биполярный характер, т.

е. расстройство может быть представлено либо обоими вариантами (гипотимия чередуется с гипертимией), либо одним из них.

Симптомы депрессивного периода ничем по содержанию не отличаются от симптомов любых других депрессий: сниженный фон настроения, тенденция к ангедонии (неспособность испытывать радость) и апатии (отсутствие или сокращение влечений и побуждений), некоторая заторможенность, склонность к бессоннице, нарушения аппетита, заниженное представление о себе и собственном будущем, характерные черты подавленности в мимике, интонациях, суждениях и т.п.

Что касается гипертимного или, как нередко говорят, гипоманиакального состояния, то здесь снова приходится отвлечься, – для прояснения и уточнения терминологии, коль уж выше несколько раз употреблялись слова с корнем «мания». Начать с того, что ни один психиатр или медицинский психолог не произнесет это слово с ударением на первый слог: в профессиональной среде оно звучит как «мани́я».

Далее, расхожие выражения вроде «ма́ния величия», «с маниакальным упорством», «маньяк» и пр. , – по смыслу очень слабо связаны с той «мани́ей», о которой говорят в контексте аффективных расстройств. Специальный термин образован от имени античной богини Мании и изначально переводился как «безумие, сумасшествие, помешательство» (к слову, ближайшей коллегой Мании в античном пантеоне была богиня Лисса, «заведующая» очень сходными состояниями, – бешенством, неуправляемой яростью и т.п.; отсюда такие производные, как, например, маниофобия и лиссофобия, т.е. навязчивый страх сойти с ума, впасть в безумие). В современной психиатрии под маниакальным или, при меньшей выраженности, гипоманиакальным состоянием подразумевают особый психический статус, который характеризуется психомоторным возбуждением, резким ускорением речи и мышления (при резком же падении истинной результативности), снижением или отсутствием потребности в сне и отдыхе, завышением представлений о собственной значимости, возможностях и способностях, а также повышенным фоном настроения (вплоть до эйфории), хотя встречается и атипичная, т.

н. «гневливая» мания. В состоянии психотической мании больные не способны надолго удержаться в одной позе или сосредоточиться на чем-то одном, навязывают свое общество и не могут остановиться в монологах, легко раздают царские обещания (это в лучшем случае; в худшем, – официально, под печать и подпись, принимают на себя невыполнимые юридические обязательства), куда-то стремятся, ощущают «неисчерпаемую» энергию, затевают «проекты» вселенского масштаба, совершают катастрофические по своим последствиям финансовые траты и другие заведомо неадекватные поступки подобного рода.

Возвращаясь к теме статьи, снова подчеркнем: ни депрессивное, ни гипоманиакальное состояния при циклотимии не достигают психотического размаха и психотической же неадекватности. И все же подавленность или, наоборот, радостная возбужденность выражены в степени, заметной для окружающих, и это существенно отличается от обычного «плохого» или «хорошего» настроения, присущего любому здоровому человеку. Если это действительно циклотимия, она неизбежно создает проблемы в профессиональной деятельности, социальных коммуникациях, семейной жизни.

Существует ряд критериев, позволяющих констатировать циклотимию и дифференцировать ее от симптоматически близких психических расстройств (прежде всего, от биполярного аффективного расстройства, реактивной депрессии, гипомании органического генеза, гипертимной или циклоидной акцентуации и т.д.). Диагностика основывается на анамнезе жизни и болезни, продолжительности и регулярности фаз, особенностях поведения, мимики, речи больного в клинической беседе, результатах психодиагностического обследования. Для исключения клинически сходных заболеваний другой природы (например, нейроэндокринных) могут быть показаны инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз «циклотимия» не устанавливается в тех случаях, где имеет место хроническое употребление психоактивных веществ, выявлены признаки бредового мышления, пациент испытывает галлюцинации и т.п.

К сожалению, во многих наших материалах говорится (или подразумевается между строк), что лечить болезни с неизвестным этиопатогенезом очень сложно. Но «сложно» и «невозможно» – это все же разные ситуации. Эпизоды циклотимии достаточно эффективно купируются стабилизаторами настроения, психотропными и ноотропными препаратами, транквилизаторами, седатиками, в некоторых случаях антипароксизмальными средствами (поскольку некоторые противоэпилептические препараты обладают также действием эмоционального и поведенческого корректора). Большинство этих средств (в т.ч. соли лития, широко применяемые в терапии аффективных расстройств) не лишено побочных эффектов, поэтому медикаментозное лечение подбирается и назначается осторожно, с обязательным учетом той вероятности, что избыточная доза может спровоцировать противоположный по знаку эпизод, – например, резкий выход из депрессии в гипоманию. Большое внимание уделяется изучению и применению немедикаментозных методов, – психотерапии (в частности, когнитивно-поведенческой терапии) и физиотерапии. Госпитализация необходима лишь при значительной выраженности симптоматики, если имеет место, например, реальный суицидальный риск или неконтролируемое психомоторное возбуждение. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно или в режиме дневного стационара, но всегда под обязательным контролем врача.

Учитывая все вышесказанное, нет особой нужды подчеркивать, насколько важно обратиться за помощью своевременно, не доводя проявления циклотимии до субпсихотического уровня, – что всегда сопряжено с риском необратимых последствий того или иного рода.

Циклотимическое расстройство — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Циклотимия — это аффективное расстройство, характеризующееся эмоциональной реактивностью и аффективной дисрегуляцией. Часто это расстройство представляет собой проблему для клинициста, поскольку многие пациенты проявляют неспецифические симптомы и могут быть ошибочно приняты за психические расстройства с аналогичными проявлениями. В этом упражнении будет рассмотрена оценка, диагностика и лечение циклотимии, а также подчеркнута важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Объясните распространенность и течение циклотимии.
Опишите клинические проявления циклотимии и ее отличия от других расстройств настроения.
Укажите различные методы лечения циклотимии в зависимости от выраженности симптомов.
Изучите прогноз пациентов с диагнозом циклотимия при правильном лечении межпрофессиональной командой.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Циклотимия — это первичное расстройство настроения, которое связано с большой неопределенностью и противоречивостью. Первичность расстройства по своей сути туманна, поскольку оно имеет общие диагностические признаки с множеством расстройств. Циклотимия характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. Кроме того, его проявления начинаются в раннем возрасте, демонстрируя реактивность темперамента и нарушение регуляции настроения. Сложность расстройства затрудняет его идентификацию в клинической практике. В DSM-5 он отнесен к категории биполярных расстройств настроения. Циклотимия несколько аналогична расстройствам личности, так как она начинается рано, а ее течение носит хронический и всеобъемлющий характер. На самом деле, циклотимия часто неправильно истолковывается как расстройство личности кластера B. Из-за перекрывающихся диагностических критериев можно легко поставить неправильный диагноз. Как и при других психических расстройствах, это приводит к дисфункции и дистрессу. Хотя на фоне циклотимического расстройства могут развиться многие психические расстройства, обратное недопустимо. Например, хотя циклотимия часто сопутствует расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по определению она не вызвана употреблением психоактивных веществ.

Несмотря на двусмысленный характер, детальная и тщательная оценка может позволить врачам выявить это иногда незаметное расстройство. В случае, если клиницисты оказываются в разных направлениях в отношении правильного диагноза эмоционально неуравновешенного пациента, рассмотрение циклотимии должно быть первостепенным. В дополнение к эмоциональной дисрегуляции выявление колеблющихся уровней психомоторной активности, гиперчувствительности, гиперреактивности и межличностной дисфункции должно указывать на диагноз циклотимии. Эта статья прольет свет на это неправильно понимаемое и часто неправильно диагностируемое расстройство.[1]

Этиология

Предполагаемая этиология биполярных расстройств включает генетическую предрасположенность, нарушение регуляции нейротрансмиттеров и триггеры окружающей среды. Считается, что циклотимия принадлежит к этому семейству аффективных расстройств, и ее этиология рассматривается в роде [2].

Генетические факторы сильно вовлечены в этиологию циклотимии. Это влияние демонстрируется уровнем конкордантности — 57% — наблюдаемым у монозиготных близнецов. Текущие генотипические исследования изучают несколько локусов, включая 18p11, 13q32, гены CLOCK и ANK3.[2][3]

Факторы окружающей среды играют большую роль в развитии биполярных расстройств. Негативные жизненные события и негативные когнитивные стили связаны с повышенной частотой аффективной дисрегуляции и эмоциональной нестабильности. [3]

Эпидемиология

Циклотимия связана с распространенностью в течение жизни примерно 0,4–1% и соотношением мужчин и женщин 1:1. Распространенность может увеличиваться в клиниках, при этом в некоторых опросах сообщается, что частота достигает 5%.[2][3][4]

Патофизиология

Как упоминалось во введении, феноменология циклотимии совпадает с множеством отдельных расстройств. Одним поразительным сходством является эмоциональная дисрегуляция, наблюдаемая как у пациентов с циклотимией, так и у пациентов с нарушениями развития нервной системы.[5] Эти подгруппы людей испытывают трудности с модуляцией своего аффекта, что предполагает предполагаемую общую нейрофизиологическую аберрацию. Недавние исследования определили, что эта общность возникает вторично из-за некоторого отклонения миндалевидного тела и лобно-лимбической нервной системы. Этот вывод коррелирует с наблюдением, что гиперреактивность и дефицит регуляции связаны с функциональными аномалиями миндалевидного тела и орбитофронтальной коры соответственно. [6][7]

Анамнез и физикальное исследование

Основной характеристикой циклотимии является хроническое, распространенное, изменчивое расстройство настроения. Эти колебания описываются как периоды различимых депрессивных и приподнятых эпизодов. В отличие от обычных расстройств биполярного спектра, циклотимия может вызывать спонтанные мимолетные колебания между эйфорическим и депрессивным состояниями. Депрессивная симптоматика может включать депрессивное настроение, раздражительность, безнадежность, беспомощность, бессонницу, утомляемость, ангедонию, аволюцию, негативность аффекта, головные боли, неврастению и суицидальные мысли. Гипоманиакальные симптомы состоят из импульсивности, напыщенности, скачкообразных мыслей, повышенной общительности, чрезмерной физической активности и повышенной речевой продуктивности.

История развития, скорее всего, выявит хроническую и распространенную модель эмоциональной лабильности, гиперчувствительности, повторяющихся межличностных ссор, случаев членовредительства, эпизодов чрезмерной азартной игры, безрассудной сексуальной активности, многочисленных разводов, юридических или финансовых проблем и повторяющейся работы. потеря.[8][9]

Реже некоторые испытывают смещение дистресса и беспокойства в виде соматической боли. К таким жалобам относятся боль в груди, астения, потеря веса, выпадение волос и головные боли.

Оценка

В соответствии с уместностью психиатрической экспертизы, сначала следует исключить органичность. [10] Таким образом, клиницист должен заказать стандартные лабораторные панели и назначить визуализирующие исследования, чтобы исключить какую-либо основную этиологию. Стандартные обследования включают общий анализ крови, полный метаболический профиль, анализ щитовидной железы, анализ витамина B-12, фолиевой кислоты, аммиака, анализ мочи и визуализацию головного мозга. Токсическое воздействие ятрогенных источников, а также запрещенных веществ может вызывать поведение, напоминающее манию и/или депрессию, поэтому рекомендуется проводить скрининг на наркотики и профили лекарств.

После исключения органических нарушений необходимо провести полное психиатрическое обследование. Это включает историю настоящего заболевания, психиатрическую историю, социальную историю, историю употребления психоактивных веществ, семейную психиатрическую историю, психиатрическую оценку симптомов и обследование психического статуса.

Раннюю работу по определению этого расстройства провел Хагоп Акискал. Его проверенные анкеты, TEMPS-A и Cyclothymic-Hypersensitivity, были переведены почти на 20 языков благодаря исследованиям на нескольких континентах.

Как упоминалось во введении, циклотимическая симптоматика накладывается на маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, не достигая их полного диагностического порога. Согласно DSM-5, циклотимия классифицируется как наличие симптоматики в течение последних двух лет, присутствующей в течение большего количества дней, чем отсутствие. Стабильность настроения не может превышать любой период времени, превышающий 2 месяца подряд. Выявленные симптомы должны были вызвать значительное нарушение жизни пациента. И, наконец, симптомы не могут быть вторичными по отношению к другому психическому или медицинскому заболеванию. [13]

Лечение/управление

Лечение циклотимии основывается на управлении факторами риска, распознавании ранних симптомов и применении соответствующих вмешательств, включая психообразование, фармакотерапию и консультирование. Основная цель вышеупомянутых методов лечения должна быть сосредоточена на широко распространенной основной аффективной дисрегуляции. Психообразование имеет первостепенное значение и подчеркивает необходимость соблюдения режима лечения, доверия к врачу, признания межличностных последствий неадекватных моделей поведения и принятия болезни. На сегодняшний день не существует одобренных FDA психотропных препаратов для лечения циклотимического расстройства. Несмотря на это, все еще остаются жизнеспособные альтернативы в лечении этого расстройства. Психотропным лечением первой линии при циклотимии является введение стабилизатора настроения — вальпроата, если преобладает тревога, ламотриджина, если более выражена тревожно-депрессивная полярность, и лития — при значительной аффективной интенсивности. Некоторым пациентам может помочь двойная терапия литием и ламотриджином.[6] Кроме того, атипичные нейролептики можно применять в качестве монотерапии или в качестве дополнения к стабилизатору настроения. Текущие исследования рекомендуют воздержаться от использования антидепрессантов при циклотимии, поскольку это может усугубить симптоматику. [1] [9][14] Помимо фармакотерапии и психообразования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) продемонстрировала наиболее убедительные доказательства эффективности психотерапии при циклотимии.[6] Более того, планы лечения должны модифицироваться ad hoc, а не по какому-то заранее определенному алгоритму.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось ранее, девиантные физиологические состояния органической этиологии могут имитировать симптомы циклотимии. Общие аномалии, которые могут спровоцировать такую симптоматику, включают эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы. Кроме того, ятрогенные причины также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы, особенно стероиды, леводопа и антибиотики.] Наконец, интоксикация и/или абстиненция запрещенных веществ почти всегда вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией. Таким образом, тщательное медицинское обследование и обследование помогут отличить органическую этиологию и этиологию, связанную с веществами, от первичных психических расстройств.

После установления первичности клиницист должен различать психиатрические дифференциалы. Циклотимия имеет много общих черт с несколькими психиатрическими диагнозами. К ним относятся большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство II типа, генерализованное тревожное расстройство, нарушения развития нервной системы и расстройства личности.

Подробная психиатрическая оценка поможет клиницисту расшифровать неоднозначные проявления. Кроме того, поставщики могут управлять психиатрическими батареями для дополнительных и более объективных оценок. Примеры оценочных батарей включают опросник Бека по депрессии, опросник Бека по тревоге, диагностическую шкалу биполярного спектра и контрольный список My Mood Monitor (M-3) [14].

Прогноз

Прогноз циклотимии вариабелен. Особенности этого расстройства по своей сути делают нормативное функционирование почти несостоятельным в отсутствие соответствующей психиатрической помощи. Сочетание гиперчувствительности, эмоциональной дисрегуляции, импульсивности, эмоциональной реактивности и ограниченной самоэффективности приводит к хроническим межличностным, профессиональным и интрапсихическим трудностям. Прогноз зависит от внутренних стилей выживания, личностных факторов, поддержки семьи и раннего начала приема лекарств и психотерапии. К счастью, литература предполагает, что при достаточной поддержке и ресурсах люди, страдающие циклотимией, могут вести полноценную жизнь с минимальными нарушениями.[1][15]

Осложнения

Осложнения этого расстройства так же разнообразны, как и его разнообразные проявления. Тяжесть осложнений варьируется от малозаметных ятрогенных побочных эффектов до суицида. Наиболее частые проявления осложнений включают ятрогенное ухудшение цикличности настроения и последствия эмоциональной дисрегуляции, такие как расстройства контроля импульсов и употребления психоактивных веществ. Реже циклотимия в молодости может оказаться гетеротипической, перерастая в биполярное расстройство во взрослом возрасте.[1][2]

Сдерживание и обучение пациентов

Важность психообразования нельзя переоценить в условиях циклотимии. Помогая пациенту принять существование расстройства, придерживаться плана лечения, воздерживаться от употребления психоактивных веществ и разработать стратегии кризисного вмешательства, можно добиться более благоприятного прогноза. Кроме того, консультирование должно быть направлено на то, чтобы помочь пациенту стать более психологически мыслящим и развить превосходные рефлексивные способности, чтобы более эффективно регулировать самосостояния и воздерживаться от пагубной импульсивности. В конечном счете, пациент должен признать, что первичность расстройства заключается в его аффективной нестабильности.[1]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение циклотимии, наряду с остальными биполярными расстройствами, часто требует подхода межпрофессиональной команды , включающей лечащего врача, психиатра, психолога или социального работника, а также членов семьи и друзей. Часто это остается недиагностированным или неправильно диагностируемым, что способствует заболеваемости и смертности. Ранняя консультация психиатра или стационарная госпитализация могут потребоваться при наличии выраженных симптомов, суицидальных наклонностей или прогрессировании психоза. Команда должна работать вместе для достижения успешных результатов лечения пациентов.[1] [Уровень 4]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G, Pinto O. Перезагрузка циклотимии: переоценка наиболее неправильно понятого аффективного расстройства. J Аффективное расстройство. 2015 01 сентября; 183: 119-33. [PubMed: 26005206]

2.

Scaini G, Valvassori SS, Diaz AP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo J. Нейробиология биполярных расстройств: обзор генетических компонентов, сигнальных путей, биохимических изменений и результаты нейровизуализации. Браз Дж. Психиатрия. 2020 сен-октябрь;42(5):536-551. [Бесплатная статья PMC: PMC7524405] [PubMed: 32267339]

3.

Howland RH, Thase ME. Всесторонний обзор циклотимического расстройства. J Нерв Мент Дис. 1993 г., август; 181(8):485-93. [PubMed: 8360639]

4.

Van Meter AR, Youngstrom EA, Findling RL. Циклотимическое расстройство: критический обзор. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):229-43. [PubMed: 22459786]

5.

Руокко А.С., Амиртавасагам С. , Чой-Кейн Л.В., Макмейн С.Ф. Нейронные корреляты негативной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации. Биол психиатрия. 2013 15 января; 73 (2): 153–60. [В паблике: 22906520]

6.

Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Диагностика и лечение циклотимии: «Примат» темперамента. Курс Нейрофармакол. 2017 Апрель; 15 (3): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC5405616] [PubMed: 28503108]

7.

Domes G, Schulze L, Herpertz SC. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J Перс. расстройство. 23 февраля 2009 г. (1): 6–19. [PubMed: 19267658]

8.

Baldessarini RJ, Vázquez GH, Tondo L. Биполярная депрессия: главная нерешенная проблема. Int J Биполярное расстройство. 2020 Янв 06;8(1):1. [Бесплатная статья PMC: PMC6943098] [PubMed: 31

9.

Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства. Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]

10.

Qiu F, Akiskal HS, Kelsoe JR, Greenwood TA. Факторный анализ темперамента и личностных качеств у пациентов с биполярным расстройством: коррелирует с сопутствующими заболеваниями и тяжестью расстройства. J Аффективное расстройство. 2017 01 января; 207: 282-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5107122] [PubMed: 27741464]

11.

Йович Дж., Хинич Д., Чорац А., Акискал Х.С., Акискаль К., Мареммани И., Попович Д., Ристич -Игнятович Д. Развитие оценки темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего — Авто-опросник для подростков (A-TEMPS-A) в сербской выборке. Психиатр Дануб. 2019 сен; 31 (3): 308-315. [PubMed: 31596823]

12.

Перуги Г., Дель Карло А., Бенвенути М., Форнаро М., Тони С., Акискал К., Делл’Оссо Л., Акискал Х. Импульсивность у пациентов с тревожным расстройством: связано ли это с коморбидная циклотимия? J Аффективное расстройство. 2011 г., октябрь; 133 (3): 600-6. [В паблике: 21665290]

13.

Kaltenboeck A, Winkler D, Kasper S. Биполярные и родственные расстройства в DSM-5 и ICD-10. Спектр ЦНС. 2016 авг; 21 (4): 318-23. [PubMed: 27378177]

14.

Ханкин БЛ. Этиология биполярного расстройства на протяжении всей жизни: существенное взаимодействие с диагностикой, классификацией и оценкой. Клин Психол (Нью-Йорк). 2009 10 июня; 16 (2): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC2908423] [PubMed: 20657707]

15.

Джонс ФД. Циклотимия и гипотеза киндлинга. Am J Психиатрия. 1990 г., июнь; 147 (6): 818-9. [PubMed: 2343938]

: Раскрытие информации: Джозеф Белецкий заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие информации: Викас Гупта заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.