Влияние тела: Влияние тела (1993) — Фильм.ру

результаты запланированного анализа данных об участниках рандомизированного клинического исследования ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovas

АД — артериальное давление

АГ — артериальная гипертония

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

ГХТЗ — гидрохлоротиазид

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ЛЖ — левый желудочек

МТ — масса тела

СН — сердечная недостаточность

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Предпосылки к проведению исследования

Артериальная гипертония (АГ) развивается у лиц с разной массой тела (МТ), включая худых, т.е. с пониженной МТ, и больных с ожирением. В целом антигипертензивную терапию выбирают без учета МТ. В то же время представляется важным распознавание различий между больными с разной МТ по клиническим характеристикам и прогностическим факторам, которые могут влиять на выбор терапии. Широко распространено мнение о связи между ожирением и высокой частотой развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1—4]. Несмотря на такие данные, имеются и сообщения о том, что у больных с установленным диагнозом ССЗ, особенно ишемической болезнью сердца (ИБС), частота развития осложнений при нормальной МТ может неожиданно быть выше, чем при более высокой МТ [5—7].

Сходные закономерности отмечены и у больных АГ. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствовали о более высокой частоте развития осложнений ССЗ у больных АГ с нормальной МТ, по сравнению с больными АГ с ожирением [8—10]. Следовательно, можно предполагать более благоприятное течение АГ при ожирении, что предположительно обусловлено действием определенных факторов [8—11]. В то же время вполне вероятно, что АГ у больных с нормальной МТ может сопровождаться высокой частотой развития осложнений ССЗ за счет более выраженной активации нервных и эндокринных систем, особенно симпатического отдела вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы при воздействии стандартных стимулов [12].

Результаты проспективных клинических испытаний антигипертензивной терапии свидетельствовали о том, что у больных с нормальной МТ отмечается более высокая частота развития осложнений ССЗ. В ходе выполнения крупного РКИ INVEST (INternational VErapamil SR/trandolapril STudy), включавшего больных АГ, у которых в анамнезе была ИБС, частота развития тяжелых осложнений ССЗ в случае избыточной массы тела и ожирении была ниже, чем у лиц с нормальной МТ [11]. Однако, поскольку в этом исследовании у всех больных применялось активное лечение, исследователи не могли точно установить, отражал ли отмеченный парадокс, связанный с ожирением, собственно характеристики больных, отнесенных к разным весовым категориям, или такой феномен был обусловлен действием исследуемых препаратов. Следует также отметить, что хотя повышенный риск смерти от осложнений ССЗ отмечался у больных с нормальной МТ (индекс массы тела — ИМТ менее 20 кг/м

2), включенных в исследование LIFE (Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension), в этом же исследовании повышенный риск развития такого неблагоприятного исхода был отмечен и у больных с очень выраженным ожирением (ИМТ более 35 кг/м²) [13].

Антигипертензивная терапия может быть важным фактором при оценке влияния размера тела на риск развития осложнений ССЗ. Результаты анализа данных об участниках исследования SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) свидетельствовали о том, что прием диуретика хлорталидона по сравнению с плацебо приводил к статистически значимому снижению частоты развития тяжелых осложнений ССЗ. Однако в группе активной терапии у больных с нормальной МТ по сравнению с больными с избыточной МТ отмечался статистически значимо более высокий риск развития таких неблагоприятных исходов, как смерть и инсульт [14]. Такая связь между МТ и риском развития осложнений ССЗ не выявлялась в группе плацебо и это позволяет предположить, что применяемая терапия сама по себе, несмотря на в целом положительный результат ее использования, могла влиять на увеличение риска развития осложнений у больных с нормальной МТ [14].

Данные, полученные в ходе выполнения РКИ ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension), предоставляют дополнительную возможность оценить эффекты МТ и применения разных режимов антигипертензивной терапии у больных АГ с высоким риском развития осложнений ССЗ. Следует отметить, что увеличение частоты развития осложнений ССЗ у больных АГ с нормальной МТ, которое отмечалось в ходе ранее выполненных исследований, во всех случаях касалось групп больных, у которых во всех или большинстве случаев диуретики применялись в качестве основной или дополнительной терапии [11, 13, 14]. Однако, в отличие этот этих РКИ, в ходе выполнения исследования ACCOMPLISH оценивали риск развития осложнений ССЗ на фоне антигипертензивной терапии, которая либо была, либо не была основана на приеме диуретика [15]. В исследовании ACCOMPLISH предполагалось выполнение запланированного анализа данных для оценки влияния исследуемых препаратов на риск развития осложнений ССЗ в зависимости от ИМТ.

Цель анализа

Оценить влияние исследуемых препаратов на риск развития осложнений ССЗ в зависимости от ИМТ.

Структура исследования

Запланированный анализ в подгруппах больных, включенных в международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ACCOMPLISH.

Материал и методы анализа

Напомним, что исследование ACCOMPLISH выполнялось для проверки гипотезы, согласно которой применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) беназеприла в сочетании с амлодипином по сравнению с приемом того же ингибитора АПФ в сочетании с тиазидным диуретиком приведет к более выраженному снижению частоты развития неблагоприятных клинических исходов у больных АГ с высоким риском развития осложнений ССЗ.

В исследование были включены 11 506 больных АГ с высоким риском развития осложнений ССЗ при наличии в анамнезе осложнений ИБС, включая инфаркт миокарда (ИМ), выполненную реваскуляризацию миокарда, а также перенесенного инсульта; нарушенной функции почек; заболевания периферических артерий; гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) или сахарного диабета (СД).

Сразу после включения в исследование больных в соотношении 1:1 рандомизированно распределяли в группу сочетанного приема комбинированного препарата беназеприла по 20 мг/сут и амлодипина по 5 мг/сут (n=5744) или группу сочетанного приема беназеприла по 20 мг/сут и гидрохлоротиазида (ГХТЗ) по 12,5 мг/сут (n=5762).

Все назначенные препараты больные принимали 1 раз в сутки. В соответствии с протоколом исследования в обеих группах дозу беназеприла через 1 мес после рандомизации увеличивали до 40 мг/сут. После этого при необходимости для достижения желаемого уровня артериального давления (АД) менее 140/90 мм рт.ст. (или менее 130 мм рт.ст. у больных СД или с хронической болезнью почек) исследователи могли увеличивать дозу амлодипина и дозу ГХТЗ до 10 и 25 мг/сут соответственно.

Допускалось применение другой антигипертензивной терапии (кроме любых препаратов, относящихся к классу антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и тиазидных диуретиков), включая β-блокаторы, a-блокаторы, клонидин и спиронолактон. С целью уменьшения объема внутрисосудистой жидкости допускался прием петлевых диуретиков 1 раз в сутки. После завершения начального 3-месячного периода подбора доз больных обследовали в исследовательском центре через 6 мес, а затем через каждые 6 мес до окончания исследования.

АД измеряли 3 раза в состоянии покоя после 5-минутного отдыха в положении больного сидя и учитывали среднее из 3 измерений. Для оценки частоты развития неблагоприятных клинических исходов больных наблюдали до конца исследования даже в случаях досрочного прекращения приема исследуемых препаратов.

Эффективность терапии оценивали с помощью основного показателя времени до развития первого неблагоприятного клинического исхода, включенного в комбинированный показатель частоты развития осложнений ССЗ и смертности от осложнений ССЗ, а также дополнительного комбинированного показателя частоты развития осложнений ССЗ (неблагоприятные клинические исходы, включенные в основной показатель, кроме смертельных осложнений; комбинированный показатель смертности от осложнений ССЗ, частоты развития инсульта и несмертельного ИМ). При включении в исследование у каждого больного рассчитывали ИМТ с последующим разделением больных на группу нормальной МТ (ИМТ<25 кг/м

2), избыточной МТ (ИМТ ≥25 и <30 кг/м²) и ожирения (ИМТ ≥25 кг/м²).

Результаты

В целом в исследование ACCOMPLISH были включены 11 482 больных, у которых оценивали ИМТ. Из них в группу приема комбинированного препарата беназеприла в сочетании с ГХТЗ (группа Б-ГХТЗ) и группу приема комбинированного препарата беназеприла в сочетании с амлодипином (группа Б-А) были включены 5745 и 5737 больных соответственно. Средний возраст больных в группе Б-ГХТЗ достигал 68,3±6,9 и 68,4±6,9 года соответственно. В целом к концу исследования у 143 больных отсутствовали данные о том, развились ли у них неблагоприятные исходы: 5 больных отказались от продолжения участия в исследовании в центрах, которые были подвергнуты стихийному бедствию, и вследствие этого прекратили свою деятельность. Таким образом, контакт был потерян cо 117 больными, что составляло 1% от включенных в исследование участников. В таблице подробно представлены характеристики больных в каждой группе в зависимости от категорий ИМТ. Средняя продолжительность наблюдения за больными, включенными в исследование ACCOMPLISH, достигала 35,7 мес.

При такой средней продолжительности наблюдения исследование было прекращено досрочно в связи с выявленным различием по частоте развития неблагоприятных клинических исходов между группами, которое соответствовало заранее принятым критерием прекращения исследования. В группе Б-ГХТЗ через 6 мес (к моменту завершения подбора доз исследуемых антигипертензивных препаратов) средняя доза беназеприла и ГХТЗ достигала 36,1 и 19,3 мг соответственно и в ходе выполнения исследования 29% больных этой группы принимали хотя бы один дополнительный антигипертензивный препарат. В группе Б-А средняя доза беназеприла и амлодипина достигала 36,3 и 7,7 мг соответственно и в ходе выполнения исследования 29% больных принимали дополнительные антигипертензивные препараты.

Исходный уровень АД отражал высокую частоту применения антигипертензивных препаратов в момент включения в исследование, которая достигала 97%. Через 6 мес после начала исследования, когда был завершен подбор доз исследуемых препаратов, у каждого больного были получены данные об уровне АД. В целом такие уровни АД не различались между группами, за исключением небольших, но статистически значимых различий по уровню достигнутого диастолического АД (p<0,0001 для различий между группами у больных с нормальной и избыточной МТ; p=0,0251 для больных с ожирением). Неблагоприятные клинические исходы, включенные в основной комбинированный показатель частоты развития осложнений ССЗ и смертности от осложнений ССЗ, в целом развились у 7, 6 и 5% больных с нормальной МТ, избыточной МТ и ожирением соответственно. Различие по частоте развития таких неблагоприятных исходов не достигало уровня статистической значимости при сравнении больных с избыточной МТ и нормальной МТ (отношение риска 1,09 при 95% ДИ от 0,92 до 1,30). Однако были выявлены статистически значимые различия по основному показателю между больными с ожирением и больными с нормальной МТ (отношение риска 0,74 при 95% ДИ от 0,59 до 0,92; p=0,0066) и между больными, относящимися к трем категориям МТ (в целом для сравнения между всеми категориями p=0,0250). Следует отметить, что такие результаты в основном были получены для группы Б-ГХТЗ.

Результаты анализа данных о больных, включенных в группы Б-ГХТЗ, свидетельствовали о том, что частота развития неблагоприятных клинических исходов, включенных в основной и дополнительный показатели, у больных с ожирением была меньше, у лиц с избыточной МТ, хотя различие и не достигало уровня статистической значимости. В то же время основной показатель и смертность от осложнений ССЗ у больных с избыточной МТ были статистически значимо ниже, чем у больных с нормальной МТ. Результаты сравнения данных о больных с ожирением и больных с нормальной МТ свидетельствовали о статистически значимо меньшей частоте развития неблагоприятных исходов, включенных в основной комбинированный показатель, а также таких исходов, как смерть от осложнений ССЗ и развитие любого инсульта у больных с ожирением. В группе Б-ГХТЗ отмечено статистически значимое различие по основному показателю между больными, относящимися к трем различным категориям МТ (в целом p=0,0034).

Результаты сравнения частоты развития неблагоприятных исходов, включенных в группу Б-А, свидетельствовали об отсутствии статистически значимых различий по основному комбинированному показателю в целом, а также по отдельным компонентам дополнительного показателя между больными с ожирением и избыточной МТ, больными с избыточной МТ и нормальной МТ, а также больными с ожирением и нормальной МТ. Такие результаты подтверждались и данными об отсутствии статистически значимых различий по основному показателю между больными 3 категорий МТ (в целом p=0,9721).

Результаты анализа свидетельствовали об отсутствии статистически значимых различий по основному и дополнительным показателям между тактикой лечения, основанной на приеме Б-ГХТЗ и Б-А, у больных с ожирением. Однако у больных с избыточной МТ основной показатель был статистически значимо меньше при использовании Б-А по сравнению с Б-ГХТЗ (отношение риска 0,76 при 0,59 до 0,94; p=0,0369). Наиболее выраженные различия между эффектами приема исследуемых препаратов отмечались у больных с нормальной МТ. Причем частота развития неблагоприятных исходов, включенных в основной показатель в целом, а также частота развития ИМ была меньше в группе Б-А по сравнению с группой Б-ГХТЗ.

Ввиду некоторых различий между группами по исходным характеристикам был выполнен регрессионный анализ Кокса для учета возможного влияния различий по исходным демографическим и клиническим характеристикам, результаты которого существенно не изменяли данные, полученные в ходе основного анализа.

Следует отметить, что в обеих группах больные хорошо переносили прием исследуемых препаратов. В группе Б-А и Б-ГХТЗ сходное число больных полностью прекратили прием исследуемых препаратов из-за развития побочных эффектов.

Выводы

Механизм развития АГ у лиц с нормальной МТ и ожирением может различаться. У лиц с нормальной МТ терапия, основанная на приеме тиазидного диуретика, менее эффективна, чем у больных с ожирением, но терапия, основанная на приеме амлодипина одинаково эффективна при любой МТ, поэтому представляется предпочтительной для профилактики осложнений ССЗ у лиц с АГ без ожирения.

Комментарий

Известно, что ожирение приводит к развитию АГ, а АГ, в свою очередь, может обусловливать развитие ожирения. Таким образом, нередко имеется сочетание обоих заболеваний. Следует отметить, что в дополнение к поражению органов-мишеней, которое вызывает АГ, ожирение существенно влияет на гемодинамику, нерйроэндокринные взаимодействия, а на также метаболизм [16]. Поскольку при избытке жировой ткани для удовлетворения метаболических потребностей требуется более высоких минутный объем сердца при любом уровне АД, сосудистое сопротивление у больных с ожирением может быть ниже, чем у лиц с пониженной МТ [17]. Известно, что сосудистое сопротивление относится к основным характеристикам сосудистого заболевания [18]. Поскольку при ожирении сосудистое сопротивление ниже, чем в норме, ожирение парадоксально может оказывать защитное влияние на органы-мишени. Действительно, так называемый парадокс, связанный с ожирением, т.е. более высокая частота развития осложнений ССЗ у больных с нормальной МТ по сравнению с больными, у которых имеется ожирение, отмечался в ходе выполнения нескольких обсервационных исследований [19].

Следует, однако, отметить, что увеличение минутного объема сердца и внутрисосудистого объема, развивающееся при ожирении, приводят к увеличению давления наполнения ЛЖ и его объема, а это обусловливает дилатацию полостей сердца и гипертрофию ЛЖ. При сочетании АГ и ожирения сердце испытывает отрицательное влияние как повышенной преднагрузки, обусловленной ожирением, так и повышенной посленагрузки, связанной с АГ [20]. Более того, при ожирении увеличивается содержание жировой ткани в миокарде, что может отрицательно влиять на структуру сердца, а также стимулировать патологические функциональные изменения [21]. В результате у больных с ожирением часто имеются дисфункция ЛЖ и клинически явная сердечная недостаточность (СН). Данные, полученные в ходе Фрамингемского исследования, свидетельствуют об увеличении в 2 раза риска развития СН у больных с ожирением [22]; а по данным систематического обзора 89 исследований [23], частота развития СН увеличивается более чем на 70% у больных с ИМТ более 30 кг/м². Новые данные о возможной роли парадокса, связанного с ожирением, получены в ходе выполнения представленного запланированного анализа данных об участниках исследования ACCOMPLISH с различной МТ. Результаты такого анализа свидетельствовали о существенно более выраженном парадоксальном эффекте, связанном с ожирением, у больных, которые применяли терапию, включающую ГХТЗ, по сравнению с больными, которые принимали амлодипин. В то же время терапия, основанная на приеме амлодипина, была одинаково эффективна у больных с разной массой тела и была более эффективна по сравнению с терапией, включавшей ГХТЗ, у больных с нормальной и избыточной МТ. Причем у больных с ожирением эффективность терапии, включавшей амлодипин, была сходной с эффективностью терапии, включавшей ГХТЗ. В связи с этим возникает вопрос о том, можно ли считать терапию, основанную на приеме диуретика, оптимальной для больных с ожирением?

Отвечая на такой вопрос, следует отметить, что, по данным анализа в подгруппах участников исследования ACCOMPLISH, преимущества применения амлодипина по сравнению с ГХТЗ оставались статистически значимыми даже после исключения из анализа данных о больных с нормальной МТ. Более того, по расчетам, выполненным F. Messerli и S. Bangalore [17], статистическая мощность анализа в подгруппе больных с ожирением составляла лишь 35% для выявления различий между группами в 15%, а установленный эффект (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,71 до 1,12) все равно свидетельствовал о более высокой эффективности амлодипина по сравнению с ГХТЗ, хотя различия и не достигали уровня статистической значимости. Стратификация больных в зависимости от МТ предрасполагала к включению в подгруппу с наибольшим ИМТ больных, имеющих наибольший риск развития СН. Поскольку диуретики и ингибиторы АПФ относятся к базовой терапии СН, а обоснованность применения антагонистов кальция при СН остается сомнительной, то более высокая эффективность приема ГХТЗ у больных с ожирением по сравнению с больными с нормальной МТ представляется вполне закономерной. Эффективность применения диуретика для профилактики СН была установлена в ходе выполнения исследования HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) [24]. Его результаты свидетельствовали о том, что применение индапамида (у большинства больных в сочетании с периндоприлом) приводит к снижению риска развития СН на 64%, выраженность которого была намного больше выраженности снижения риска развития любого другого осложнения, отмеченного в данном исследовании. Точно так же, по данным исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [25], прием хлорталидона был более эффективен для снижения риска развития СН по сравнению с приемом амлодипина, несмотря на сходное снижение АД. Поскольку показаниями к приему диуретиков становится не только неосложненная АГ, но и профилактика СН у больных АГ, можно предположить, что применение диуретиков будет иметь преимущества перед использованием антагонистов кальция. Таким образом, по мнению F.H. Messerli и S. Bangalore [17], тот факт, что у больных с ожирением эффективность приема ГХТЗ по сравнению с применением амлодипина, вероятно, обусловлена не ожирением как таковым, а тем, что больные с ожирением предрасположены к развитию СН, и, следовательно, у них имеется более выраженная ответная реакция на прием диуретиков.

В то же время особенность больных с ожирением не ограничивается только повышенным риском развития СН. У таких больных нередко имеются метаболический синдром и гиперурекемия, а риск развития СД при ожирении увеличивается в 6—12 раз [23]. Известно, что прием тиазидных диуретиков усугубляет резистентность к инсулину, а также способствует накоплению внутрибрюшного жира и повышению концентрации мочевой кислоты в крови. По сравнению с применением других антигипертензивных препаратов (не считая β-блокаторов) прием диуретиков сопровождается увеличением риска развития СД на 35%; причем такой риск возрастает с увеличением продолжительности терапии [26]. Известно, что выраженность отрицательного влияния приема диуретиков на метаболические показатели в некоторой степени уменьшается за счет сопутствующего применения ингибиторов АПФ, тем не менее, такое влияние все равно сохраняется [27], так что длительный прием диуретиков не может считаться оптимальной терапией, особенно у больных с ожирением [17]. В любом случае, если все-таки применение диуретиков становится необходимым, следует отдавать предпочтение приему хлорталидону или индапамиду, поскольку имеются убедительные данные о влиянии их применения на частоту развития неблагоприятных клинических исходов [24, 25].

Как бы там ни было, F. Messerli и S. Bangalore [17], считают, что нельзя полностью согласиться с мнением авторов анализа о том, что применение антигипертензивной терапии, основанной на приеме диуретика, не может считаться обоснованной тактикой лечения у всех больных с ожирением. Если показанием к применению антигипертензивных средств у больных с ожирением становится только АГ, то терапия, основанная на приеме амлодипина, должна применяться независимо от размера тела. В то же время, если одним из показаний к приему таких средств становится профилактика дисфункции ЛЖ или ее лечение, то применение диуретиков считается обоснованным также независимо от размера тела. Таким образом, диуретики могут относиться к препаратам третьего ряда для лечения АГ, за исключением больных АГ, у которых имеется высокий риск развития СН. Именно такая тактика отражена в последнем варианте принятых в Соединенном Королевстве в 2011 г. клинических рекомендаций по ведению больных АГ [28].

Влияние тела (1993) — Всё о фильме

Фильм

Похожие фильмы

Похожие сериалы

Актёры

Премьеры

Рейтинг

Оценка: 4.4

Голосов: 7

Body of Influence

Оценка	imdb: 4.4 КП: 4.7
Жанр	триллер, драма
Год	1993
Страна	США
Длительность	01:36
Рейтинг MPAA	R

Сюжет

Джонатан Брукс работает психотерапевтом, наиболее интересным случаем в его практике становится пациентка Лаура. Мало того, что у неё с доктором начинаются любовные отношения, так она как бы «несёт» в себе ещё одну другую женщину Лану.

Трейлер

Стриминговые сервисы

В главных ролях

Ник Кассаветис

Шэннон Уирри

Ричард Раундтри

Сэндал Бергман

Анна Карин

Дон Суэйзи

Катрин Паркс

Этот фильм в подборках

Фильмы про серийных убийц

Фильмы про раздвоение личности

Фильмы про психиатров

Фильмы про секс

Фильмы про изнасилование

Похожие фильмы и сериалы

Стоун (2010)

Чудовища во плоти (2012)

Сестринство ночи (2014)

Карнивал Роу (2019)

Алекс Райдер (2019)

Убей за меня (2016)

Легкий как перышко (2018)

Разделение (2014)

Герои: Возрождение (2015)

Волчонок (Оборотень) (2011)

Secrets of Eden (2012)

The Breeding (2018)

Грешница (2017)

Виски Кавалер (2019)

Карен (2021)

Что/если (2019)

Пространство (2015)

Любой день (2015)

Hand of Glory (2012)

Манифест (2018)

Расплата (2019)

Исповедь (2011)

Я есть гнев (2016)

Штамм (2014)

Станция 11 (2021)

Воскрешение Лазаря (2015)

Прямая трансляция (2018)

Рассказ служанки (2017)

Американская одиссея (2015)

Бойтесь ходячих мертвецов (2015)

Предприятие «Божий дар» (2019)

Зов Лондона (2020)

Незваный гость (2016)

Black Beach (2020)

Врата (2010)

Moon and Sun (2014)

Летящие сквозь ночь (2018)

Невидимые (2016)

Побег (2012)

Рубикон (2010)

Повелители улиц (2018)

Самозванец (2012)

Фильмы про музыку

Фильмы про клоунов

Японские фильмы ужасов

Французские фильмы комедии

Фильмы про Русь

Семейные фильмы комедии

Фильмы с внезапным поворотом сюжета

Сериалы про путешествия во времени

Советские фильмы комедии

Русские сериалы про любовь

Body of Influence (Video 1993)

• Актеры и съемочная группа
• Отзывы пользователей
• Общая информация

IMDbPro

• Видео
• 1993
• R
• 1ч 36м

РЕЙТИНГ IMDb

4. 5/10

644

ВАША ОЦЕНКА

ДрамаТриллер

Мир успешного психиатра переворачивается с ног на голову из-за появления загадочной эротической женщины, которая заставляет его доказать, как далеко он готов зайти ради ее любви. мир переворачивается с ног на голову из-за появления эротической загадочной женщины, которая заставляет его доказать, как далеко он готов зайти ради ее любви. заставляет его доказать, как далеко он пойдет ради ее любви.

• Режиссер
  • Грегори Дарк
• Сценарист
  • Дэвид П. Шрайбер
• Звезды
  • Ник Кассаветис
  • Shannon Whirry
  • Richard Roundtree

Посмотреть производство, кассовые сборы и информацию о компании

Фото13

Лучшие актеры

Ник Кассаветис

• Джонатан Брукс

Шэннон Уирри

• Лаура…

Ричард Раундтри

• Гарри Римс

Сандал Бергман

• Кларисса

Анна Карин

Дон Суэйзи

900 64 Кэтрин Паркс

Дайана Бартон

• Дженнифер

Мишель Стаффорд

Тиффани Миллион

• Маргарет
• (как Сандра Марго)

Роберт Армстронг

• Человек-воспоминание

Эшли Рей

• Госпожа

Линда Льока

• Третья женщина

Кэролайн Саммерс

• Вторая женщина

Моник Родитель

• Шикарная женщина

Келли Андрус

• Репортер

Хизер Элизабет Паркхерст

• Женщина в квартире
• (как Хизер Э. Паркхерст)

Стюарт Шрайбер

• Молодой детектив

• Режиссер
  • Грегори Дарк
• Сценарист
  • Дэвид П. Шрайбер
• Все актеры и съемочная группа
• Производство, кассовые сборы и многое другое на IMDbPro 9000 4

Еще нравится это

Инстинкты животных II

Инстинкты животных

Private Obsession

Mirror Images II

Playback

Body of Influence 2

Poison Ivy: The New Seduction

Showgirls

Poison Ivy II

Фалло!

LelleBelle

Baise-moi

Сюжетная линия

Знаете ли вы

• Цитаты

  Лаура: Пожалуйста, если вы отпустите меня, я сделаю все, что вы хотите.

  Байкер: Ты все равно это сделаешь.

• Связи

  Показан в театре Джо Боба: Эпизод от 24 сентября 1994 (1994)

Отзывы пользователей8 4 8/

10

Неприятное удовольствие!

Когда начинаешь смотреть этот фильм, сначала думаешь, что это обычный фильм телевизионного качества. Поначалу он казался плагиатом на тему «Совокупности доказательств» Мадоны. Оба фильма основаны на сексуальности женщин-звезд. Я, например, рад, что посмотрел этот фильм. Сексуальность Шеннон Вирри делает этот посредственный фильм достойным внимания. Особенно незабываема одна сцена, где она рассказывает психиатру сказку, одновременно дразня его, раздеваясь и делая гимнастику для тела буквально у него под носом. Она одна делает это достойным просмотра. Другие персонажи в этом фильме запоминаются только в той мере, в какой они реагируют на горячую сексуальную ауру, испускаемую Шеннон Уирри. По крайней мере, для мужчин это намного лучше, чем средний фильм.

полезно•11

3

• twberry
• 1 декабря 2005 г. Войти

  Детали

  • Дата выпуска
    • Август 1994 (Германия). непристойные достижения
  • Производственные компании
    • Axis Films International
    • Gernert/Garroni/Hippolyte Production
  • См. другие кредиты компании на IMDbPro

  Технический характеристики

  • Время работы

    1 час 36 минут

  • Цвет
  • Звук микс
  • Соотношение сторон
    • 1,33 : 1

  Новости по теме

  Внесите свой вклад в эту страницу

  Предложите изменить или добавить отсутствующее содержимое

  Еще для изучения

  Недавно просмотренные

  У вас нет недавно просмотренных страниц

  Как ваш язык тела влияет на ваше мышление

  Ваше тело и разум связаны друг с другом: мы знаем, что беспокойный ум также влияет на комфорт вашего тела. У кого не было бессонной ночи из-за тревожных мыслей? Но в дополнение к этой общеизвестной связи между телом и разумом недавние исследования показывают, что ваше тело и разум гораздо более взаимосвязаны, чем предполагалось ранее.

  Вы когда-нибудь видели уверенного в себе человека, идущего по улице? Выпячивают свои вещи, полные уверенности в своей неоспоримой силе. Чем этот человек будет отличаться от кого-то застенчивого и неуверенного в себе? Самая очевидная разница на первый взгляд: их поза. Уверенный в себе человек будет хвастаться широкими плечами и прямой спиной, в то время как застенчивый человек, скорее всего, будет ходить с сутулой осанкой и опущенными плечами. Психологи взяли это наблюдение за основу для своих исследований связи между разумом и телом. Научный термин, который лучше всего описывает эту характеристику, называется 9.0327 Вариант исполнения.

  Скажи сыр!

  Исследователь Фриц Штрак провел умный эксперимент, чтобы изучить взаимосвязь между нашими выражениями лица и нашими эмоциями. Он разделил участников своего исследования на две группы. Первой группе было сказано держать ручку между зубами, в то время как он хотел, чтобы вторая группа держала ручку между губами. Все участники первой группы выглядели так, будто улыбались — с зажатой в зубах ручкой.

  Однако вторая группа представила довольно мрачные лица с зажатой в губах ручкой. В этом довольно странном положении он дал всем участникам прочитать комикс и спросил их, насколько забавным он показался им. Удивительно, но участники с ручкой в ​​зубах нашли комикс намного смешнее, чем те, у кого ручка застряла во рту [1]. Результаты показывают, что фальшивой улыбки на лице часто бывает достаточно, чтобы поднять настроение и превратить плохой день в довольно хороший.

  Ботокс против депрессии

  Тот факт, что выражения лица могут влиять на наше настроение, также интересен исследователям по другой причине: исследовательская группа из Ганноверской медицинской школы в Германии продолжила изучение этого вопроса и изучила, могут ли выражения лица также влиять на настроение людей. страдает депрессией. Они считали, что можно улучшить состояние пациентов с депрессией, если на их лицах будет меньше морщин. Поэтому они использовали инъекции ботокса, чтобы сгладить морщины. Ботокс — это нервный токсин, который парализует мышцы, в которые его вводят. И действительно, у 60% пролеченных пациентов отмечалось значительное улучшение настроения [2].

  Позвольте прогулке открыть ваш разум

  И еще один эксперимент изучал, как наша прогулка влияет на состояние нашего разума. В этом эксперименте одну группу участников обучали ходить радостно и беззаботно (например, с прямой спиной и упругими легкими шагами). Другая группа была обучена ходить несчастной (например, с опущенными плечами и тяжелыми шагами). Однако обеим группам не сказали, что означают эти разные способы ходьбы. Камера и компьютер последовательно измеряли, насколько «счастливой» или «несчастливой» была их прогулка, что отображалось с помощью стрелки на дисплее, которая перемещалась слева направо. Левая означала счастливую прогулку, правая символизировала несчастливую прогулку.

  Всем группам было сказано держать иглу либо слева, либо справа от дисплея во время ходьбы, но они не знали, что означает обе стороны. После этого им были представлены как положительные (например, «красивые»), так и отрицательные (например, «уродливые») слова, и их попросили записать слова, которые они смогли запомнить лучше всего. Результаты ясно показали, что участники, обучавшиеся счастливой походке, могли больше вспоминать положительные слова, тогда как участники несчастливой походки в основном вспоминали негативные слова [3]. Вывод: наша осанка не только влияет на то, как мы себя чувствуем, но и определяет, на какую информацию мы обращаем внимание и запоминаем больше всего.

  Центры нашего тела

  Одним из возможных объяснений связи между поведением нашего тела и нашим психическим состоянием является структура нашего мозга. Мы переживаем вещи на эмоциональном, ментальном и физическом уровне, и все эти уровни связаны друг с другом через так называемые центральные узлы в нашем теле. Поэтому, скажем, мы испытываем что-то на ментальном уровне, наш физический и эмоциональный уровни также активируются автоматически, а это означает, что мы не только чувствуем этот опыт мысленно, но также эмоционально и физически — благодаря большой связи, которая связывает наше тело и разум воедино. .

  Начать обучение

  Источники:

  1: Страк Ф., Мартин Л. Л. и Степпер С. (1988). Ингибирующие и облегчающие условия человеческой улыбки: ненавязчивая проверка гипотезы лицевой обратной связи. Журнал личности и социальной психологии, 54 (5), 768-777.

  2: Воллмер, М. А., де Бур, К., Калак, Н., Бек, Дж., Гётц, Т., Шмидт, Т., Ходзич, М., Байер, У., Коллманн, Т., Коллеве , К., Сенмез, Д., Дунч, К., Хауг, М. Д., Щедловски М., Хатцингер, М., Дресслер, Д., Бранд, С., Холсбур-Тракслер, Э., и Крюгер, Т.Х.С. (2012 ). Борьба с депрессией с помощью ботулинического токсина: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал психиатрических исследований, 46 (5), 574-581.

  No related posts.